Исследовательская статья

Мультидисциплинарная интегрированная непрерывная помощь пациентам с циррозом печени

DOI:

10.3791/68680

⸱

16 сентября 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University, 2Department of Health Management, Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование демонстрирует, что многопрофильная интегрированная непрерывная помощь улучшает негативные эмоции, способность к самообслуживанию и качество жизни у пациентов с циррозом печени по сравнению с обычной помощью.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Целью данного исследования было наблюдение за влиянием мультидисциплинарной интегрированной непрерывной помощи на негативные эмоции, качество жизни и способность к самообслуживанию у 80 пациентов с циррозом печени (ЛК) в период с января 2023 года по январь 2024 года. Пациенты были случайным образом распределены в группу А (n=40, рутинная помощь) или группу В (n=40, мультидисциплинарная помощь). Последнее было вмешано путем формирования междисциплинарной команды, включающей диетологов и психологов, в сочетании с онлайн-рекомендациями на платформе WeChat и ежемесячными офлайн-встречами по обмену мнениями о здоровье. Негативные эмоции (шкала самооценки тревожности [SAS], шкала самооценки депрессии [SDS]), способность к самообслуживанию (ESCA), комплаентное поведение, качество жизни (QOL-35) и удовлетворенность уходом за больными сравнивались между группами. Результаты показали, что в группе B наблюдалось значительно большее снижение баллов SAS/SDS, улучшение способности к самообслуживанию, комплаентность, качество жизни и удовлетворенность уходом за больными (все P<0,05). Результаты показывают, что эта модель может эффективно облегчить негативные эмоции пациентов, улучшить способность к самоконтролю и качество жизни, а также обеспечить инновационный путь для комплексного ухода за пациентами с циррозом печени.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

С клинической точки зрения, принято считать, что возникновение и прогрессирование цирроза печени (ЦИР) является результатом повторяющихся эпизодов хронического гепатита, а также повреждения клеток печени, дегенерации и некроза, вызванных непрерывной репликацией ДНК вируса гепатита и индукцией иммунных механизмов у пациентов. Патологический процесс приведет к регенерации клеток печени, разрастанию фиброзной соединительной ткани и формированию фиброза печени, который в конечном итоге разовьется в LC 1,2. Последние исследования показывают, что только 50-60% пациентов с циррозом придерживаются режима приема лекарств вовремя домашнего ухода.

ЛК – это долгосрочное и рецидивирующее заболевание с хроническим повреждением печени с персистирующим и неизлечимым заболеванием, длительным течением болезни и множеством осложнений, которые серьезно влияют на повседневную жизнь пациентов. Особенно когда заболевание прогрессирует в декомпенсированную стадию, асцит, желудочно-кишечные кровотечения и другие симптомы возникают последовательно, усугубляя состояние больного и значительно снижая вероятность выживаемости, что приводит к снижению соблюдения режима приема лекарств и низкой способности к самообслуживанию у этих пациентов в разной степени. Многие пациенты выбирают лечение на дому в силу различных факторов, а комплаентное поведение пациентов вне стационара значительно снижается, поэтому особенно необходимо усилить внебольничную помощь пациентам с LC 3,4. Непрерывный уход — это режим сестринского ухода, который предоставляет научные и здоровые услуги по охране здоровья пациентам, получающим лечение на дому. Он достиг идеальных сестринских эффектов у некоторых клинических пациентов и является расширением стационарного ухода, получив высокую оценку среди многих пациентов. Однако предыдущие исследования показали, что из-за существования физиологических и психологических неблагоприятных явлений, индуцированных факторами заболевания у пациентов с ЛК, односубъектная непрерывная помощь сама по себе не может в полной мере удовлетворить потребности в уходе за пациентом 2,4.

Недавние исследования подчеркивают проблемы управления самообслуживанием и соблюдением режима лечения пациентов с ЛК, подчеркивая необходимость инновационных моделей сестринского дела 1,5. В отличие от непрерывного ухода за одним субъектом, который фокусируется на изолированных медицинских вмешательствах, многопрофильный интегрированный уход сочетает в себе опыт сестринского дела, психологии и питания для удовлетворения комплексных потребностей пациентов, потенциально улучшая комплаентность и психологические результаты. Исследовать внедрение модели мультидисциплинарной, интегрированной и непрерывной помощи в лечении пациентов с циррозом печени (ЦИРРОЗ печени) с целью улучшения качества, непрерывности и результатов ухода за пациентами 5,6. В вмешательстве участвовала команда медсестер, диетологов и психологов, обеспечивающая 12-месячное наблюдение, включая ежемесячные личные встречи и еженедельное онлайн-руководство. Таким образом, наблюдая за применением мультидисциплинарной интегрированной непрерывной помощи пациентам с ЛК и анализируя влияние этой модели на негативные эмоции, качество жизни и способность к самообслуживанию пациентов с ЛК, данное исследование направлено на создание эталонной модели для ухода за пациентами с ЛК и связанными с ним заболеваниями, а также на повышение общего уровня пользы для пациентов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Институциональный наблюдательный совет больницы Танду Четвертого военно-медицинского университета одобрил это исследование (номер утверждения: K202405-27). Все участники добровольно приняли участие в исследовании с полным знанием и подписали форму информированного согласия до начала исследования. Исследовательская группа подробно объяснила участникам цель, содержание, потенциальные риски и преимущества исследования, а также четко проинформировала их о том, что они могут отказаться от участия в исследовании на любом этапе, и что отказ не окажет никакого негативного влияния на их лечение и медицинские услуги.

Включенные предметы
Исследование проводилось с января 2023 года по январь 2024 года и включало 80 пациентов с ЛК. Размер выборки в 80 человек (по 40 в группе) был выбран на основе предыдущихисследований7 , чтобы обеспечить достаточную статистическую мощность для обнаружения значимых различий. Испытуемые были случайным образом распределены в группу А (n = 40) и группу В (n = 40). Пациенты были распределены случайным образом с использованием сгенерированной компьютером таблицы случайных чисел. Баланс двух групп исходной информации идеален (P > 0,05; Таблица 1).

Критерии участия
Критерии включения: В исследование включены пациенты, которые соответствовали диагностическим критериям в соответствии с китайскими рекомендациями по лечению цирроза печени8 и подтверждены серологическим обследованием, В УЗИ и КТ. Все участники имели четкое представление о содержании исследования.

Критерии исключения: В этом исследовании были исключены пациенты с предшествующими аутоиммунными заболеваниями печени и органическими заболеваниями печени, пациенты со злокачественными заболеваниями, такими как рак печени, пациенты с заболеваниями системы крови, сердца, мозга и других важных органов, а также пациенты с когнитивными нарушениями или низкой комплаентностью, которые отказались сотрудничать с исследованием.

Методика
Группа А (Традиционное сестринское дело): Пациенты получали обычный сестринский уход в больнице, включая санитарное просвещение по вопросам, связанным с заболеванием, управление лекарствами и рекомендации по питанию. Несмотря на то, что основные процедуры лечения были стандартизированы, незначительные корректировки вносились в зависимости от индивидуальных состояний пациента, таких как сопутствующие заболевания, функциональное состояние или личные предпочтения. После выписки пациенты были проинструктированы посещать регулярные контрольные визиты в соответствии с их клиническим прогрессом и рекомендациями врача. Этот уход предоставлялся стандартной командой медсестер больницы, которая состояла из дипломированных медсестер (RN), младших медсестер и инструкторов по здоровому образу жизни. Командой руководила старшая старшая медсестра с более чем 10-летним клиническим опытом. Обязанности были четко разделены: медсестры в основном занимались лекарствами и мониторингом, младшие медсестры помогали с повседневным уходом, а педагоги сосредоточились на инструкциях для пациентов. Все члены команды прошли единообразное обучение по протоколам лечения заболеваний печени до начала исследования.

Группа В (Многопрофильный интегрированный непрерывный уход):
Создание команды и четкое разделение труда: Директор сестринского отделения взял на себя инициативу, включая диетолога, психолога и медсестру-специалиста: Директор по сестринскому делу выступал в качестве руководителя группы, который отвечал за уточнение обязанностей, разработку процессов, стандартную оценку, контроль, а также реализацию и оценку различных планов работы для контроля качества каждого члена; Члены сестринского дела отвечали за управление группой WeChat, установление двусторонних отношений и создание платформы непрерывного сестринского дела. Диетолог отвечал за оценку питания и разработку планов вмешательства в питание, а психолог отвечал за оценку и формулирование планов психологического вмешательства.

Многопрофильный интегрированный план непрерывного ухода:
Оценка: Пациенты наблюдались в амбулаторном отделении в день выписки и через 3 месяца после выписки, и их карты были изучены. Ответственная медсестра проводит ежемесячное наблюдение по телефону для оценки самооценки пациентов, знаний о здоровье и других четырех измерений с использованием шкалы ESCA, при этом каждое наблюдение длится не менее 30 минут. Был создан официальный аккаунт в WeChat, и каждую неделю распространялись две научно-популярные статьи (включая анимированную демонстрацию процесса приема лекарств), а также каждый месяц проводилась видеовстреча вопросов и ответов (Q&A).

Вход в группу: Пациентам была оказана помощь в вступлении в созданную группу WeChat, и ее функции были разъяснены им при выписке из больницы.

Онлайн-руководство: Каждую неделю в группе WeChat выпускалось публичное объявление, а также видеоконференции, время для ответов на вопросы и своевременного решения новых проблем, а также члены команды должны были своевременно оценивать состояние питания и психологическое состояние пациентов.

Пропаганда и просвещение в области здравоохранения: Пациентам была вручена печатная копия руководства по пропаганде ухода за больными циррозом печени в больнице общего профиля, меры предосторожности при питании и повседневные действия, на которые следует обратить внимание.

Оффлайн шеринг: Организован ежемесячный сбор пациентов в больнице. Было проведено итоговое совещание для анализа и обобщения психологического, пищевого и патологического состояния пациентов, а также для разработки целевых вмешательств. Принципиальная схема плана исследования показана на рисунке 1.

Показатели результатов
Негативные эмоции: Шкала самооценки тревоги Зунга (SAS)9, Шкала самооценки депрессии Зунга (SDS)10 охватывали 20 пунктов, каждый пункт оценивался в зависимости от отсутствия или очень малого времени (1 балл), небольшой части времени (2 балла), большей части времени (3 балла) и большей части или всего времени (4 балла). SDS ≥ 53 балла и SAS ≥ 50 баллов указали на наличие депрессии и тревоги. Оценка положительно коррелировала со степенью депрессии и тревожности пациентов.

Способность к самообслуживанию: Шкала агентства самопомощи (ESCA)11 включала 43 пункта, включая четыре измерения: Самооценка, уровень знаний о здоровье, ответственность за самообслуживание и навык самообслуживания, набравшие 172 балла. Баллы положительно коррелировали со способностью пациентов к самообслуживанию.

Податливое поведение: Самостоятельно разработанная шкала оценки комплаентного поведения включала разумное питание, контроль табака и алкоголя, правильный прием лекарств, пунктуальный повторный визит и отдых. Общая оценка каждого пункта составила 5 баллов. Баллы положительно коррелировали с поведением пациентов в отношении комплаентности. Комплаентное поведение оценивалось с помощью самостоятельно разработанной шкалы, включая соблюдение диеты, прием лекарств и последующие визиты.

Качество жизни: Шкала качества жизни (QOL-35)12 включала в себя социальную активность и повседневную жизнь, с 0-4 баллами за каждый пункт. Оценка отрицательно коррелировала с качеством жизни пациентов.

Удовлетворенность сестринским делом: Самодельная шкала удовлетворенности сестринским делом включала в себя отношение к сестринскому делу, сестринские навыки и сестринский эффект. Полная оценка составила 100 баллов, из них ≥ 90 баллов как очень удовлетворительные, 75-89 как удовлетворительные и ≤ 74 как неудовлетворительные. Общая удовлетворенность = (Очень удовлетворительные случаи + Удовлетворительные случаи) /40 100%. Время оценки было до и после вмешательства (через 3 месяца после).

Статистические методы
Все данные выражаются как среднее ± стандартное отклонение (Mean ± SD) и подходят для непрерывных переменных. Категориальные переменные выражаются в частоте и процентах. Для межгрупповых сравнений использовался независимый выборочный t-критерий, а для внутригрупповых сравнений — парный t-критерий. Для каждого набора данных было проверено нормальное распределение, и только переменные, соответствующие нормальному распределению, были подвергнуты t-критерию. Если данные не следуют нормальному распределению, следует использовать непараметрические тесты, такие как U-критерий Манна-Уитни. Кроме того, все данные подсчета в исследовании (такие как пол, удовлетворенность уходом за больными и т.д.) были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат (критерия хи-квадрат). Для теста хи-квадрат использовался критерий хи-квадрат с коррекцией непрерывности и точный тест Фишера, чтобы обеспечить точные результаты при небольшом размере выборки или низкой частоте. Все анализы данных проводились с использованием двустороннего теста, и P < 0,05 считался статистически значимым. Для ясности малые p-значения <0,001 обозначаются как «<0,001».

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Сравнение негативных эмоций
Как показано в таблице 2, не было существенной разницы в баллах SAS и SDS между двумя группами до сестринского ухода (P > 0,05). После сестринского ухода баллы SAS и SDS группы А достоверно снизились (P < 0,001), но баллы SAS и SDS группы B снизились более значимо и были значительно ниже, чем у группы A (P < 0,001). Эффект эмоционального улучшения в группе В значительно лучше, чем в группе А. До сестринского дела не было ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Цирроз печени (ЦИР) – хроническое, необратимое заболевание печени. Прогрессирование до декомпенсированной стадии вызывает выраженную симптоматику, поражение полиорганов, а также значительную физическую и психологическую нагрузку на пациентов. Кроме того, мы осознаем важность способности пациента к самообслуживанию и комплаентного поведения, суть которого заключается в знаниях пациента о здоровье и активной мобилизации субъективной инициативы. Эти результаты согласуются с исследованием Zh...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Данное исследование не получило никакой финансовой поддержки.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ ДАННЫХ:
Все данные исследования включены в рукопись.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Использование шкалы агентства по оказанию помощи самопомощи (ESCA)Kearney & Fleischer https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000Шкала из 43 пунктов, оценивающая самооценку, знания о здоровье, ответственность и навыки.
Шкала качества жизни (QOL-35)Чжао и др. 10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026Шкала из 35 пунктов, оценивающая социальную активность и повседневные способности.
Самодельная шкала оценки соответствия требованиямСаморазработкаН/ДОценивает диету, контроль над табаком/алкоголем, прием лекарств, последующее наблюдение и отдых.
Самодельная шкала удовлетворенности сестринским деломСаморазработкаН/ДОценивает отношение, навыки и эффекты сестринского дела (оценка ≥ 90: очень доволен).
СПСС 24.0IBMВерсия 24.0Статистическое программное обеспечение для анализа данных (t-критерий, критерий хи-квадрат и т.д.).
WeChatТенсентhttps://www.wechat.com/Онлайн-платформа для коммуникации и последующих действий.
Шкала самооценки тревожности Зунга (SAS)Zung 10.1016/С0033-3182(71)71479-0Шкала из 20 пунктов для оценки тревожности (score ≥ 50 указывает на тревогу).
Шкала самооценки депрессии Цунга (SDS)Цунг10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.Шкала из 20 пунктов для оценки депрессии (score ≥ 53 указывает на депрессию).

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Rogal, S. S., et al. AASLD practice guidance: Palliative care and symptom-based management in decompensated cirrhosis. Hepatology. 76 (3), 819-853 (2022).
  2. Yang, N., et al. Distribution evaluation of tacrolimus in the ascitic fluid of liver transplant recipients with liver cirrhosis by a sensitive ultra-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry method. J Sep Sci. 45 (2), 411-421 (2022).
  3. Uda, K., Tsuge, M., Shigehara, K., Yashiro, M., Tsukahara, H. Terry's nails in an infant with liver cirrhosis. Arch Dis Child. 107 (5), 485(2022).
  4. Cui, M., Sun, M., Bu, L. The effect of comfort nursing on liver function and nursing satisfaction of patients with liver cirrhosis. Am J Transl Res. 13 (6), 6973-6979 (2012).
  5. Tranah, T. H., Kronsten, V. T., Shawcross, D. L. Implications and management of cirrhosis-associated immune dysfunction pre- and post-liver transplantation. Liver Transpl. 28 (4), 700-716 (2022).
  6. De Jongh, F. E., Janssen, H. L., De Man, R. A., Hop, W. C., Schalm, S. W., Van Blankenstein, M. Survival and prognostic indicators in hepatitis B surface antigen-positive cirrhosis of the liver. Gastroenterology. 103 (5), 1630-1635 (1992).
  7. Peng, Y., Qi, X., Guo, X. Child-Pugh versus MELD score for the assessment of prognosis in liver cirrhosis: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore). 95 (8), e2877(2016).
  8. Hepatology Branch of Chinese Medical Association. Chinese guidelines on the management of liver cirrhosis. J Mod Med Health. 36 (2), 320(2016).
  9. Samakouri, M., Bouhos, G., Kadoglou, M., et al. Standardization of the Greek version of Zung's self-rating anxiety scale (SAS). Psychiatriki. 23 (3), 212-220 (2012).
  10. Campbell, M. H., Maynard, D., Roberti, J. W., Emmanuel, M. K. A comparison of the psychometric strengths of the public-domain Zung self-rating depression scale with the proprietary Beck Depression Inventory-II in Barbados. West Indian Med J. 61 (5), 483-488 (2012).
  11. De Vito Dabbs, A., et al. Quality of recipient-caregiver relationship and psychological distress are correlates of self-care agency after lung transplantation. Clin Transplant. 27 (1), 113-120 (2013).
  12. Zhao, W. -J., Tao, D., Xue, X. -J. Effects of nursing model based on protective motivation theory on scores of postoperative adverse reactions, QOL-35 scale and medication compliance in patients with acute myocardial infarction. Mod Med J. 49 (10), 1351-1354 (2020).
  13. Zhang, M. -J. Multidisciplinary cooperative nursing intervention on liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding caused by esophageal and gastric varices. Chin Remedies Clin. 20 (18), 3161-3163 (2020).
  14. Zhang, L., Jin, J. Multidisciplinary collaborative care model on liver cirrhosis patients' upper gastrointestinal bleeding self-management ability and rebleeding. J Colorectal Anal Surg. 27 (Suppl 1), 110-111 (2021).
  15. He, T., Zuo, Y., Zhong, Y. -C. Timing theory under the integration of health care continuity of care for colorectal cancer patients after colostomy: Rehabilitation effects. Lab Med Clin. 20 (18), 2767-2772 (2023).
  16. Teno, J. M., Mitchell, S., Bunker, J., Meltzer, D., Gozalo, P. Continuity of hospital care and feeding tube use in cognitively impaired hospitalized persons. J Am Geriatr Soc. 68 (8), 1852-1856 (2020).
  17. Jin, Y., Tian, X., Li, Y., Jiménez-Herrera, M., Wang, H. Effects of continuous care on health outcomes in patients with stoma: A systematic review and meta-analysis. Asia Pac J Oncol Nurs. 9 (1), 21-31 (2021).
  18. Han, D., Wang, D., Yang, J., Li, X. Effect of multidisciplinary collaborative continuous nursing on the psychological state and quality of life of patients with cervical cancer. Am J Transl Res. 13 (6), 6654-6661 (2021).
  19. Silvestrini, S., et al. Integrated multidisciplinary ecological analysis from the Uluzzian settlement at the Uluzzo C Rock Shelter, south-eastern Italy. J Quat Sci. 37 (2), 235-256 (2022).
  20. Wang, L. -J., Chen, D. Effect of continuous nursing intervention on self-care ability and quality of life of patients in decompensated liver cirrhosis stage. Shanxi Med J. 51 (22), 2632-2634 (2022).
  21. Luis-Martínez, R., Monje, M. -H. -G., Antonini, A., Sánchez-Ferro, Á, Mestre, T. -A. Technology-enabled care: Integrating multidisciplinary care in Parkinson's disease through digital technology. Front Neurol. 11, 575975(2020).
  22. Yan, H., et al. Effects of nurse-led multidisciplinary team management on cardiovascular hospitalization and quality of life in patients with atrial fibrillation: Randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 127, 104159(2022).
  23. Zandi, M., Adib-Hajbagheri, M., Memarian, R., Nejhad, A. -K., Alavian, S. -M. Effects of a self-care program on quality of life of cirrhotic patients referring to Tehran Hepatitis Center. Health Qual Life Outcomes. 3, 35(2005).
  24. Schurman, J. -V., Friesen, C. -A. Leveraging institutional support to build an integrated multidisciplinary care model in pediatric inflammatory bowel disease. Children (Basel). 8 (4), 286(2021).
  25. Zhao, N., et al. Application effect of multidisciplinary collaborative continuous nursing in colostomy patients for rectal cancer. J Clin Pathol Res. 42 (12), 3099-3106 (2022).
  26. Huang, Y., Deng, X. The effects of extended nursing combined with health education on cirrhosis patients' medication compliance, self-efficacy, and quality of life. Int J Clin Exp Med. 13 (10), 7372-7378 (2020).
  27. Su, W. -X., Li, Y. -F., Zhu, Y. -J., Li, D. -W. Nursing care for patients with liver cirrhosis undergoing surgery for esophageal variceal bleeding in an integrated healthcare system. World J Gastrointest Surg. 17 (4), 100400(2025).
  28. Neong, S. -F., Billington, E. -O., Congly, S. -E. Sexual dysfunction and sex hormone abnormalities in patients with cirrhosis: Review of pathogenesis and management. Hepatology. 69 (6), 2683-2695 (2019).
  29. Low, J. -T. -S., et al. Improving communication in outpatient consultations in people with cirrhosis: Development of a question prompt list (QPL). J Clin Gastroenterol. 54 (10), 898-904 (2009).
  30. Schwamm, L. -H. Digital health strategies to improve care and continuity within stroke systems of care in the United States. Circulation. 139 (2), 149-151 (2020).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Видео скоро будет доступно

Похожие статьи