Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Описание случая

Консервативное лечение авульсии губы с помощью гидроколлоидных повязок в трех случаях

1.1K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68762

⸱

23 сентября 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral Diseases and National Clinical Research Center for Oral Diseases and Department of Oral and Maxillofacial Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В протоколе оценивается эффективность применения гидроколлоидной повязки при травматической частичной абульсии губы.

Аннотация

Авульсия губы является распространенной орофациальной травмой, которая создает проблемы из-за своих эстетических и функциональных последствий. В этой ретроспективной серии случаев оценивались исходы трех пациентов с частичной травматической авульсией губы, которая лечилась с использованием различных подходов к заживлению ран. Двум пациентам было назначено консервативное лечение (вторичное интенционное заживление), включающее ежедневное очищение раны и наложение гидроколлоидных повязок. Гидроколлоидные повязки могут поддерживать влажную среду в ране, что способствует образованию грануляции и эпителизации, снижая при этом риск инфекции. Оба пациента, получавшие консервативное лечение, достигли благоприятных косметических и функциональных результатов. Третьему пациенту первоначально было проведено немедленное наложение швов на рану (первичное намеренное заживление), за которым последовало расхождение раны, что потребовало последующего консервативного лечения. У этой пациентки развилась заметная контрактура рубца и искривление красной каймы. Наши результаты свидетельствуют о том, что клиницисты должны тщательно оценивать характеристики раны, риски загрязнения и специфические для пациента факторы при определении первоначального подхода к лечению. Кроме того, консервативное лечение с помощью гидроколлоидных повязок представляет собой эффективный, удобный и практичный терапевтический вариант лечения травматических повреждений с частичной толщиной губы.

Введение

В клинической практике часто встречаются повреждения красной губы, затрагивающие периоральные области, часто приводящие к эстетическим деформациям и функциональным нарушениям, что подчеркивает важность надлежащего клинического ведения. Анатомически губы состоят из трех слоев от внутреннего к внешнему: слизистая, круговая мышца и кожа. Идеальное лечение травмы губы включает в себя восстановление как эстетического вида, так и функциональной целостности 1,2.

Авульсионные травмы губы, характеризующиеся частичной или полной отслойкой ткани губы, представляют собой особенно сложные клинические проблемы. Лечение раны на отвисших губах обычно включает в себя немедленное первичное закрытие с наложением слоистых швов (первичное намеренное заживление) и последующую хирургическую коррекцию с использованием местных лоскутов или переноса тканей для восстановления анатомическойнепрерывности. Тем не менее, эти процедуры обычно требуют обширной мобилизации регионарных мягких тканей, что потенциально может привести к увеличению рубцов и дальнейшему искажению местной анатомии. Кроме того, из-за уникальной гистологической структуры киновари реконструкция губы с помощью кожных трансплантатов, трансплантатов слизистых оболочек или местных тканевых продвижений может привести к неадекватному соответствию тканей, что приводит к неоптимальным косметическим результатам4. Учитывая эти неотъемлемые ограничения хирургической реконструкции, вторичное интенционное лечение все чаще признается жизнеспособной альтернативнойстратегией. Консервативная стратегия лечения ран, включающая частое орошение раны и наложение повязок, продемонстрировала многообещающие результаты, особенно в тех случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство противопоказано или нецелесообразно6.

В этом отчете мы представляем три случая, иллюстрирующие консервативное лечение травматических повреждений губ частичной толщины. Травмы произошли в разных клинических условиях: одна была вызвана укусом собаки, другая — случайным падением, а третья — неудачным первичным закрытием. Учитывая клинические ограничения, которые не позволяли провести немедленное хирургическое вмешательство, двум пациентам было назначено первичное консервативное лечение, в то время как третьему было проведено немедленное наложение швов на рану с последующим вторичным лечением в связи с расхождением раны. Эта серия клинических случаев была направлена на то, чтобы представить эффективность и ограничения консервативных стратегий лечения, предположив, что такие подходы могут дать приемлемые косметические и функциональные результаты при минимизации осложнений, связанных с традиционной хирургической реконструкцией.

Описание клинического случая:

Клиническая картина 1

33-летний кобель поступил в наше отделение через 8 часов после укуса собаки. При клиническом обследовании была выявлена авульсия верхней губы размером примерно 3 см х 2 см, что составляет около 30% от общей ширины губы. Дефект распространялся латерально по направлению к правой комиссуре полости рта, сопровождаясь линейным разрывом в середине нижней губы. Дефект ткани верхней губы затронул красную крась, поверхностный мышечный слой и периоральную кожу, в то время как слизистая оболочка и другие внутриротовые ткани остались нетронутыми (Рисунок 1). Изъятая ткань не была извлечена.

Клиническая картина 2

25-летняя женщина поступила в наше отделение из-за случайного падения 3 дня назад. При осмотре была выявлена авульсия нижней губы размером 2,5 см х 1,5 см (около 20% от ширины нижней губы), охватывающая алую границу и поверхностные волокна круговой губы, при этом слизистая оболочка осталась неповрежденной (рис. 2). Края раны были неровными и загрязненными.

Клиническая картина 3

34-летний мужчина поступил в наше отделение с отвитием нижней губы в результате автомобильной аварии. Первоначальное лечение включало в себя санацию раны и наложение послойных швов. Через 3 дня пациентка вернулась в связи с расхождением раны. При клиническом осмотре на нижней губе наблюдалась авульсия размером 1,5 см x 2 см с сочащейся кровью и легкой инфекцией (Рисунок 3).

Диагностика, оценка и планирование:

Пациенты, включенные в это исследование, имели ясное сознание, были амбулаторными по прибытии и не имели признаков опасных для жизни состояний, таких как обструкция дыхательных путей или значительная кровопотеря. Первоначальная клиническая оценка проводилась систематически для оценки степени и тяжести травмы лица, в частности, черепно-пульсионной травмы. Клиническое обследование подтвердило отрывы губ частичной толщины, характеризующиеся различной степенью поражения киновари, мышц и периоральной кожи, при этом целостность внутриротовой слизистой оболочки оставалась неповрежденной. Перед введением местной анестезии чувствительность лица проверялась с помощью легкого прикосновения ватной палочки к поврежденному участку и симметричным, незатронутым участкам.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) была проведена пациентам, пострадавшим от травм или укусов животных, чтобы исключить связанные с этим переломы челюстно-лицевых костей. Отсутствие основного поражения кости было подтверждено во всех случаях.

Учитывая риск контаминации и напряжения раны из-за значительной потери тканей, была запланирована консервативная стратегия лечения с ежедневным очищением раны и наложением гидроколлоидных повязок. Прививки от столбняка и бешенства проводились в соответствии с рекомендациями учреждения при травматических ранах и укусах животных. Пациенты были проинструктированы о самостоятельном приеме пероральных цефалоспориновых антибиотиков после тщательного изучения их личной истории болезни и известных аллергий на лекарства. Обсуждались потенциальные осложнения, включая замедленное заживление, раневую инфекцию, гипертрофическое рубцевание и возможный эстетический или функциональный дефицит.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все 3 пациента находились под наблюдением в отделении заячьей губы и нёба Западно-Китайской стоматологической больницы. Все пациенты дали информированное согласие на разглашение и публикацию своих лечебных процедур и фотографий. Протокол был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Западно-Китайской стоматологической больницы Сычуаньского университета (No. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Первичная оценка травм губ 7

Примечание: Применялись консервативные стратегии лечения, состоящие в основном из тщательного орошения раны и ежедневного наложения гидроколлоидных повязок.

  1. Критерии включения и исключения
    1. Консервативное лечение травм губ было показано пациентам с поверхностными ранами, травмой мягких тканей частичной толщины с высоким напряжением на краях раны, а также ранами с локализованным загрязнением или инфекцией. Кроме того, лечение вторичным намерением считается целесообразным в тех случаях, когда хирургическое вмешательство было противопоказано или нецелесообразно из-за нестабильности пациента.
    2. Для ран с минимальной потерей тканей и отсутствием контаминации предпочтение отдавалось первичному закрытию, а не вторичному интенционному заживлению. Консервативное лечение не подходило для пациентов с авульсионными травмами на всю толщину или обширной потерей тканей, превышающей одну треть от общей ширины губ. Кроме того, пациенты с ослабленным иммунитетом или системными заболеваниями (например, сахарным диабетом, иммуносупрессией) нуждались в индивидуальной оценке для обеспечения пригодности для консервативного лечения.
  2. Пациенту было дано указание сесть в смотровой комнате. Сознание пациента, состояние дыхания и общая стабильность были подтверждены посредством вербального общения и визуального осмотра.
  3. Точные характеристики раны были зарегистрированы при клиническом осмотре, включая размер, глубину, расположение и анатомическое поражение. Чувствительность лица оценивалась вокруг поврежденной области до инъекции анестезии путем осторожного прикосновения к периротальной коже стерильным ватным тампоном, сравнивая реакцию поврежденных и неповрежденных участков.
  4. Для исключения основных переломов костей была проведена КЛКТ-визуализация челюстно-лицевой области. Вакцинация против бешенства проводилась в течение 24 ч после травмы.

2. Очистка и дезинфекция ран

  1. Был подготовлен одноразовый набор для полости рта. Рану тщательно орошали стерильным солевым раствором (0,9% натрия хлорида). Инородные тела и девитализированные ткани были аккуратно удалены. Окружающие участки кожи дезинфицировали йодофором, избегая прямого закапывания в глубокие ткани.
  2. Гидроколлоидные повязки были извлечены из стерильной упаковки и обрезаны в соответствии с размером раны стерильными хирургическими ножницами. Затем подготовленную повязку накладывали на раневое ложе с помощью стерильных щипцов. Поверх повязки была наложена стерильная сухая марля и закреплена гипоаллергенной хирургической лентой для поддержания стабильности повязки. Пациенту было рекомендовано свести к минимуму мимические движения и избегать воздействия влаги для сохранения прилегания повязки и защиты раны.
  3. При загрязненных ранах и ранах от укусов животных пациентам назначали пероральные таблетки амоксициллина и клавуланата калия в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней подряд. Перед началом лечения пациенты были обследованы на наличие в анамнезе гиперчувствительности к антибиотикам, чтобы обеспечить безопасное применение.

3. Ежедневный уход за раной и смена повязки

  1. Смена повязки была запланирована 1 раз в день. Имеющуюся гидроколлоидную повязку аккуратно снимали после предварительного увлажнения примерно 20-30 мл стерильного физиологического раствора, сводя к минимуму травматизацию новой грануляционной ткани.
  2. Рану ежедневно осматривали на предмет образования здоровой красной грануляционной ткани (обычно очевидной на 7-й день после травмы), прогрессирующего уменьшения размера раны и отсутствия признаков инфекции (например, гнойного, стойкого покраснения или отека).
  3. После очистки раны стерильным физиологическим раствором (0,9% хлорида натрия) повторно накладывали новую гидроколлоидную повязку, как описано ранее. Наложение повязки прекращалось после полной эпителизации и закрытия раны, как правило, примерно через 14 дней после травмы.

4. Последующее наблюдение и мониторинг

  1. После полного заживления раны была проведена клиническая оценка чувствительности и движения губ.
  2. Пациент был проинструктирован поддерживать регулярное онлайн-общение с врачом, предоставляя изображения и краткие самооценки эстетических результатов и удовлетворенности. Для функциональной оценки пациенту было предложено выполнить определенные мимические движения, такие как улыбка, сморщивание и нажатие на нижнюю губу, чтобы оценить подвижность губ и динамическую симметрию. Сенсорная функция оценивалась с помощью легкого прикосновения с помощью стерильного ватного тампона вдоль киновари и периоральной кожи для выявления сенсорных аномалий. Стойкие проблемы, включая гипертрофическое рубцевание, функциональный дефицит или сенсорные нарушения, были задокументированы и устранены в ходе последующих оценок.
  3. В течение 1 года пациенты с симметричным движением губ, неповрежденным недержанием мочи полости рта, нормальной чувствительностью и минимальным рубцеванием были выписаны из периода наблюдения. Тем, кто не соответствовал этим контрольным показателям, были даны рекомендации по соответствующим вторичным вмешательствам.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Клиническая картина 1

После 7-дневного курса ежедневного очищения раны, смены повязок и применения антибиотиков никаких признаков инфекции не наблюдалось (Рисунок 1). Поэтому лечение раны продолжалось с орошением солевым раствором с последующим наложением гидроколлоидной повязки. Через 17 дней после травмы рана заметно уменьшилась в размерах (Рисунок 1)...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Раны на губах являются одними из наиболее распространенных орофациальных травм, часто приводящими к значительному косметическому обезображиванию и функциональным нарушениям. В отличие от дефектов тканей, возникающих в результате врожденных состояний (например, заячьей губы) или хирургических резекций, травматические дефекты, как правило, имеют неправильную форму изагрязнены8. Мацерированные, неровные края предрасполагают раны к инфекции и создают значительные труд...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана Программой исследований и разработок Западно-Китайской стоматологической больницы Сычуаньского университета (RD-02-202107), Программой поддержки науки и технологий провинции Сычуань (2022NSFSC0743) и грантом Сычуаньского фонда постдокторантуры (TB2022005) для Х. Хуана.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
500 мл пакетик 0,9% раствор NaClКелун Фармасьютикал Ко., Лтд.Промывание раны
Ватный тампонЧэнду Мингсен Медикал Девайс Ко., Лтд
Одноразовый поддон для одеждыXinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.ПАК015
Гидроколлоидная повязкаШанхай НьюКьюл Медикал Продактс Ко., Лтд6921Обеспечивают влажное заживление ран
Тампон медицинский абсорбирующий гаузеXinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.ГАУ001
Киперная лентаЦзыбо Цичуан Медикал Продактс Ко., Лтд.Ш125

Ссылки

  1. Baj, A., Rocchetta, D., Beltramini, G., Giannì, A. B. FAMM flap reconstruction of the inferior lip vermilion: surgery during early infancy. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 61 (4), 425-427 (2008).
  2. Uglesic, V., Amin, K., Dediol, E., Kosutic, D. Combined karapandzic-abbé/estlander/stein flap for subtotal and total lower lip reconstruction. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 72 (3), 484-490 (2019).
  3. Houle, A., Markiewicz, M. R., Callahan, N. Soft tissue trauma. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 33 (3), 351-357 (2021).
  4. Rhee, S. T., Colville, C., Buchman, S. R. Conservative management of large avulsions of the lip and local landmarks. Pediat Emerg Care. 20 (1), 40-42 (2004).
  5. Donigan, J. M., Millican, E. A. Cosmetic and functional outcomes of second intention healing for mohs defects of the lips. Dermatol Surg. 45 (1), 26(2019).
  6. Jacobsen, E., Dong, J., William Hanke, C. Healing of mohs surgery wounds on the vermilion and cutaneous lip with bovine collagen dressings. J Drugs Dermatol. 24 (3), 270-274 (2025).
  7. Truong, T. A. Initial assessment and evaluation of traumatic facial injuries. Semin Plastic Surg. 31 (2), 69(2017).
  8. Lubek, J. E., Ord, R. A. Lip reconstruction. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 25 (2), 203-214 (2013).
  9. Daraei, P., Calligas, J. P., Katz, E., Etra, J. W., Sethna, A. B. Reconstruction of upper lip avulsion after dog bite: case report and review of literature. Am J Otolaryngol. 35 (2), 219-225 (2014).
  10. Chhabra, S., Chhabra, N., Kaur, A., Gupta, N. Wound Healing Concepts in Clinical Practice of OMFS. J Maxillofacial Oral Surg. 16 (4), 403-423 (2017).
  11. Murray, R. Z., West, Z. E., Cowin, A. J., Farrugia, B. L. Development and use of biomaterials as wound healing therapies. Burns Trauma. 7, (2019).
  12. Xie, Y., et al. Lip and perioral trauma: principles of aesthetic and functional reconstruction. Facial Plast Surg. 37 (4), 500-509 (2021).
  13. Rh, M., Ws, G. Dog bite avulsions of the lip. A conservative concept. Plast Reconstruct Surg. 49 (3), 294-296 (1972).
  14. Gloster, H. M. The use of second-intention healing for partial- thickness mohs defects involving the vermilion and/or mucosal surfaces of the lip. J Am Acad Dermatol. 47 (6), 893-897 (2002).
  15. Leonard, A. L., Hanke, C. W. Second intention healing for intermediate and large postsurgical defects of the lip. J Am Acad Dermatol. 57 (5), 832-835 (2007).
  16. Eliya-Masamba, M. C., Banda, G. W. Primary closure versus delayed closure for non bite traumatic wounds within 24 hours post injury. Cochrane Database Syst Rev. (9), CD008574(2013).
  17. Bhaumik, S., Kirubakaran, R., Chaudhuri, S. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian bite. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD011822(2019).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Заживление ранвторичное натяжениепервичное натяжениеочищение раныобразование грануляцийэпителизациясокращение рубца
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.