Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Безузловое независимое двойное восстановление и усиление бицепсов при разрывах передневерхней ротаторной манжеты

1.1K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68785

⸱

23 января 2026 г.

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Это техническая заметка, описывающая экономически эффективный, безузловый, независимый, двухрядный ремонт ротаторной манжеты для разрывов средней и большой передней верхней части ротатора с одновременным увеличением бицепса и подлопаточной манжеты.

Аннотация

Разрывы ротаторной манжеты случаются часто, главным образом затрагивают переднюю верхнюю ткань плеча, такую как супраспинат, подлопатка и длинная головка сухожилия бицепса (LHBT). Двухрядный ремонт был разработан для обеспечения лучшего покрытия площади и снижения скорости повторного разрыва, чем однорядный ремонт при разрывах надспинного мышца. Традиционно для двойного ремонта требуется два анкера для медиального ряда и два боковых швовых анкера для обеспечения широкой области сжатия. Однако медицинские расходы, связанные с этой методикой, довольно высоки. Мы разработали модифицированную технику безузлового независимого ремонта с двумя рядами, используя только два швовых анкера. Эта хирургическая техника представляет собой детальную процедуру, включающую позиционирование и подготовку пациента, создание артроскопических порталов, оценку и подтверждение травм, а также восстановление разрыва передневерхней манжеты с использованием одного якоря, нагруженного швами для восстановления подлопатечной части, другого якоря с нагруженным швами для тенодезиса LHBT и медиального ряда супраспината, а также одного бокового якоря для достижения безузлового якоря, Независимый двухрядный ремонт. Он служит экономичной альтернативой традиционному ремонту швного моста с трансоссовым эквивалентом, который требует большего количества анкеров.

Введение

Всё больше ортопедов выполняют артроскопическое восстановление разрыва вращательной манжеты (РКИ). Достижения в хирургических принципах, техниках и инструментальности позволили артроскопически восстановить разрывы вращательной манжеты всех размеров и рисунковразрывов 1. РКИ часто участвуют в верхней части 2,3. Хотя существует множество методов артроскопического ремонта манжеты, ремонт двойного ряда обеспечивает лучшее покрытие отпечатка 4,5 и снижает скорость разрыва по сравнению с одноряднымремонтом 6. Многие авторы описали и модифицировали технику двухрядного ремонта с обнадёживающими клиническимирезультатами 4,7.

Техника транскостного эквивалентного шовного моста (TOE-SB) с использованием четырёх швных анкеров обеспечивает стабильный ремонт с предсказуемыми скоростями повторногоразрыва 8. Колин и соавт. описали независимый ремонт двойным рядом, который предполагает использование только двух анкеров, нагруженных швами, вмедиальном и латеральном рядах 9, что имеет схожую скорость разрыва по сравнению с традиционным транскостно-эквивалентным ремонтом швовогомостика 10. Однако узлы в независимой технике двойного ряда хранятся в субакромиальном пространстве.

В нашей технике мы используем один тройной анкер для фиксации медиальной части вращательной манжеты узлами. Далее мы перемещаем оставшийся шов от медиального ряда вместе с плоско-плетённой лентой от безузлового анкера к большей бугоркости, чтобы завершить техникуSpeedFix 11 с использованием перевёрнутых матрасных швов, которые непосредственно сжимаются в подготовленную костную лунку, не оставляя узлов в субакромиальном пространстве. Техника без узлов, независимый двойной ряд (K-IDR) обеспечивает большую площадь сжатия отпечатков по сравнению с традиционной независимой техникой двойного ряда.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот протокол был утверждён Этическим комитетом учреждения.

1. Отбор пациентов

  1. Установите следующие критерии включения: пациенты с диагностированными средними и крупными РКИ по классификации Родео и менее чем по Патте стадии 3 с отвлечениемсухожилия менее чем по 6 месяцам наблюдения, акромиогумеральная дистанция (AHD) > 7 мм на переднезаднего рентгена в нейтральной ротации, а также инфильтрация жира мышцы супраспинату (FI) < гуталье степени 3 (рисунок 1).
  2. Установите следующие критерии исключения: разрыв подлопатки > Лафосса типа 3, переломы, инфекционно-связанные патологии, частичный или полный разрыв ЛГБТ, тяжёлый остеоартрит гленоплечевого сустава и деформация головки плечевой кости на предоперационном рентгене.

2. Хирургическое вмешательство

  1. Поместите пациента в позу пляжного кресла под общим наркозом с блоком интерскейлен. Тяга — рабочее рычаг в регулируемом тяговом устройстве.
  2. Необходимо пять порталов (задний, передний, латеральный, передний и передний нижний порталы) (рисунок 2). Проведите диагностическую артроскопию через задний портал и тщательно осмотрите РКИ.
  3. Определите разрывы надспинного мышца и подлопатки. Оценить и классифицировать разрыв подлопатки по классификации Лафосса (рисунок 3A).
  4. Используйте моторизованную бритву для очистки подлопаточного сучка, пленоплечевого сустава и следа супраспинатуса, чтобы создать кровоточащую костную ложу для восстановления.
  5. Переместите артроскоп на латеральный субакромиальный портал. Оцените размер и конфигурацию разрыва согласноPatte 12 иBurkart 1 , а также редуцируемость сухожилия к отпечатку после тщательного освобождения супраспинатуса и подлопатки со всех сторон.
  6. Переместите артроскоп обратно к заднему порталу для ремонта подлопатки, используя двойной нагруженный шовный анкер на месте отпечатка подлопатки.
  7. Выполните ремонт петлилассо 13, припарковав первую швовую конечность позади SSC и подняв её спереди ретроградным ретривером. Повторите этот шаг на следующих двух конечностях, делая петлю лассо начетвёртой и последней швах.
  8. Создайте шов для матраса (синие швы) и петлю лассо (сине-белые швы) для закрепления подлопатки (рисунок 3C,D). Когда петля закреплена, потяньте свободный конец ветки лассообразной петли, чтобы прижать сухожилие к отпечатку и закрепить его.
  9. Сжать шов матраса к отпечатку сухожилия тремя полузацепами и четырьмя обратными полусцепками. Привяжите петлю с помощью стандартных трёх полуприцепов и четырёх обратных полуприцепов (рисунок 3E). Ремонт подлопатки завершён (рисунок 3F).
  10. Оцените целостность длинной головки сухожилия бицепса, втягивая её в суставное пространство, позволяя визуализировать вдоль биципитальнай борозды и выявить скрытые поражения.
  11. Восстанавлите разрыв манжеты с помощью тройного нагруженного анкера на основе шва, установленного чуть позади (5 мм) к длинной головке сухожилия бицепса в месте соединения костного хряща. Этот якорь также будет выполнять функции медиального ряда. Завязывайте одну ветвь тройного якоря, чтобы перенаправить бицепсы назад и усилить восстановление манжеты спереди (рисунок 4A).
  12. Создайте петлю лассо из одной ветки (чёрно-белой) тройного якоря (рисунок 4B). Пропустите вторую ветвь шва (чёрно-белую) через лассо (рисунок 4C), получив конфигурацию rip-stop. Фиксируйте LHBT семью петлями (рисунок 4D).
  13. Отрежьте внутрисуставную часть LHBT (рисунок 4E). Оставьте остаток LHBT толщиной 5 мм на переднем крае отпечатка надспинного отпечатка, обеспечивая больше покрытия мягких тканей на переднем вращательномкабеле 14 (рисунок 4F).
  14. Переведите артроскоп обратно к латеральному субакромиальному порталу. Отремонтируйте манжету, протянув свободную плоскую плётную швейную ленту от безузлового анкера диаметром 4,75 мм и одну ветку (зелёную) от предыдущего медиального рядного крепления в соединение через дефект (рисунок 5A). Используйте ретроградный швейный ретривер, чтобы проколоть манжету в мышечно-мышечном соединении в заднем участке через задний портал (рисунок 5B).
  15. Не снимайте полностью зелёный шов из манжеты. Вместо этого пропустите его через ранее созданную петлю и получите обратно, образуя защищённую петлевуюконструкцию 15.
  16. Поставьте вторую пару разного цвета шовных ветвей (зелёных и синих/белых) от медиального якоря в суставе. Используйте птичий клюв, чтобы достать швы и провести их через манжету в месте перед начальной парой швов (рисунок 5E).
  17. Проведите оставшуюся сине-белую ветвь шва от медиального анкера через переднюю манжету вместе с свободным концом плоско-плетённой швейной ленты (рисунок 5F).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Это устанавливает переднюю шовную конечность для бокового ряда.
  18. Натяните петлю лассо, чтобы сжать манжету к отпечатку стопы. После закрепления петли закрепите её, чтобы закрепить конструкцию (рисунок 6A).
  19. Отрежьте одну ветвь шва от завязанных зелёных и сине-белых швов. Сохраняйте оставшуюся конечность для фиксации латерального ряда (рисунок 6B,C).
  20. Убедитесь, что два шва матраса от медиального рядного анкера (зелёный и синий/белый) и плоско-плетённая швовая лента вместе образуют обратную конфигурацию шва матраса.
  21. Проведите все оставшиеся медиальные рядовые швы (зелёные и синие/белые) и оба конца плоско-плетённой швной ленты через передний нижний портал. Погрузите их в безузловый анкер для шва диаметром 4,75 мм и опустите молотком в большую бугорести, чтобы завершить фиксацию бокового ряда (рисунок 6D, E).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Этот шаг завершает конструкцию двухрядной конструкции без узлов.
  22. Используйте шов FiberWire от анкера без узлов, чтобы уменьшить деформацию «собачьего уха», если компрессия от плоскоплетеной швейной ленты и медиальных швов недостаточна (рисунок 6F). Ознакомьтесь с окончательной конфигурацией ремонта, иллюстрированной в схеме (рисунок 7A,B).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Это завершённый двухрядный ремонт в стиле SpeedFix без узлов.

3. Послеоперационный протокол

  1. Поместите руку в корсет для похищения на 6 недель.
  2. Начните самоорганизованную домашнюю реабилитационнуюпрограмму 16 в первый день после операции, по назначению спортивного врача.
  3. Инструктировать пациентов выполнять пять циклов по пять повторений во время упражнений, терпимя при слабой и умеренной боли.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Занятия должны быть не вызывающими боли.
  4. Ограничьте пассивную физиотерапию и усиление с помощью инструментов в течение первых 3 месяцев.
  5. Разрешить формальное контролируемое укрепление и вернуться к спорту только через 3 месяца.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Мы ретроспективно собрали данные о пациентах со средними и большими РКИ, которые прошли безузловую, независимую двухрядную операцию с марта 2023 по июнь 2024 года. Были зафиксированы предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки за 1 год, включая АХД, классификацию Хамады и результаты УЗИ. Результаты измерялись с помощью показателя субъективного значения плеча (SSV)17, постоянногобалла 18 и балла Американских хирургов плеча и ло...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

K-IDR предлагает экономичную альтернативу традиционному TOE-SB, как традиционная независимая техника двойного ряда с меньшим количествоманкеров 13. В отличие от четырёх-пяти анкеров TOE-SB, K-IDR использует только два анкера для восстановления супраспинатуса и тенодезис бицепса — один в медиальном и один в боковом ряду, сопоставимый с однорядным ремонтом, но с прочностью двухрядногоремонта 9. Третий анкер может использоваться для ремонта по...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, которые можно было бы заявлять.

Благодарности

Авторы с благодарностью выражают благодарность кафедре ортопедической хирургии Мемориальной больницы Линкоу Чан Гун, Таоюань, Тайвань, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; Министр науки и технологий Тайваня, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
4,75 мм поворотный якорь;Артрекс, Неаполь, Флорида(без узлов) швейный анкер с одной FiberTape и одной FiberWire для ремонта вращательной манжеты.
FiberTapeАртрекс, Неаполь, FПлоскоплетеная швейная лента
Healicoil  РегеносорбSmith  &   Племянник, и nbsp; Андовер, МассачусетсДвойное загружание впитываемые швы для ремонта вращательной манжеты.
Программное обеспечение SPSSIBM, Армонк, Нью-ЙоркВерсия 25.0
Y-Knot RC All-suchure anchorConMed  Линватек, Ларго, ФлоридаТройная загрузка всех анкеров для шва для ремонта вращательной манжеты.

Ссылки

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Безузловое независимое двойное восстановление и усиление бицепсов при разрывах передневерхней ротаторной манжеты
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.