Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Формирование тела риса из-за различной этиологии в дистальном отделе предплечья

640 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68802

⸱

12 сентября 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Jinyun People's Hospital, 2Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

В этой статье

Краткое содержание

В протоколе описывается лечение четырех редких случаев дистального синовита предплечья с формированием рисовых тельец различной этиологии (ревматоидный артрит, травма и идиопатия), которые были диагностированы с помощью МРТ и лечились с помощью хирургической синовэктомии и расслабления нервов. После операции рецидивов не произошло, что подчеркивает эффективность операции в устранении симптомов и профилактике.

Аннотация

Рисовое образование тельца в дистальном отделе предплечья является чрезвычайно редким клиническим явлением, часто связанным с хроническим синовитом различной этиологии. В этом исследовании исследуются четыре уникальных случая синовита предплечья с формированием рисовых тел, предполагая, что различные основные причины - ревматоидный артрит, травма и идиопатическое воспаление - способствуют этому состоянию, и что хирургическое вмешательство обеспечивает разрешение симптомов и предотвращает рецидив. У пациентов (трое мужчин, одна женщина, возраст 42-76 лет) отмечались гетерогенные клинические проявления, включая локализованный отек, симптомы сдавления нервов, ограничение подвижности суставов. Диагностическая МРТ выявила характерные особенности: Т1-взвешенные изоинтенсивные массы с Т2-взвешенными высокосигнальными очагами, содержащими точечные низкие сигналы, способствующие дифференциации от других синовиальных патологий. Всем пациентам выполнена радикальная синовэктомия с декомпрессией срединного нерва с последующим гистопатологическим анализом. Результаты показали хронический гранулематозный синовит без признаков инфекции (отрицательные посевы и красители на туберкулез, грибки и бактерии). После операции у всех пациентов достигнуто полное облегчение симптомов, рецидивов или функциональных дефицитов в период наблюдения не наблюдалось (9-22 месяца). Обзор литературы подчеркнул редкость рисовых тельец предплечья и подчеркнул диагностическое превосходство МРТ над рентгенографией. Эти случаи подчеркивают, что образование рисовых тел, хотя исторически связано с ревматоидным артритом или туберкулезом, может возникнуть в результате неспецифического синовиального воспаления или травмы. Хирургическое иссечение в сочетании с освобождением нерва стало окончательным лечением, направленным как на механическую компрессию, так и на воспалительную нагрузку. В этом исследовании подчеркивается важность рассмотрения различных этиологий при синовите предплечья, выступая за раннюю оценку МРТ и индивидуальное хирургическое лечение для оптимизации результатов. Полученные данные вносят вклад в понимание многофакторного патогенеза рисовых тел и усиливают эффективность синовэктомии в предотвращении рецидива и восстановлении функции.

Введение

Тело риса представляет собой разновидность свободной частицы с хрящевым блеском, похожую на полированный белый рис, и впервые было описано Рейсе в 1895 году в случае туберкулеза1. В основном это связано с ревматоидными заболеваниями и туберкулезом 2,3, но может также возникать при травме 4,5 или даже при отсутствии какой-либо явной причины 6,7. Тем не менее, он все еще очень редко встречается в клинической практике кистевых хирургов. Считается, что с их образованием связаны хронические неспецифические воспаления, но точная этиология и прогноз рисовых телец до сих пор неизвестны.

Здесь мы представляем четыре случая формирования рисового тела с хроническим синовитом в дистальном отделе предплечья, а также обзор аналогичной литературы, посвященный формированию рисового тела и обсуждающий диагностику и лечение, с целью предоставления хирургам идей и теоретических основ для диагностики и лечения подобных пациентов, с которыми они сталкиваются в клинической практике.

Обоснование для разработки и применения этой методики вытекает из диагностических проблем и клинических последствий формирования рисовых тел. Неправильный диагноз или несвоевременная диагностика могут продлить страдания пациента, усугубить компрессию нерва и увеличить риск рецидива при неполном иссечении. Сочетая раннее выявление на основе МРТ с окончательным хирургическим иссечением и освобождением нерва, этот метод устраняет как воспалительную нагрузку, так и механическую компрессию, тем самым обеспечивая комплексное решение для оптимизации результатов

У пациентов наблюдался локализованная припухлость, симптомы сдавления нервов (например, онемение, положительный симптом Тинеля) и ограниченная подвижность суставов. Первоначальные диагностические тесты включали МРТ, выбранную из-за ее превосходного разрешения по мягким тканям, которая выявила характерные особенности тела риса: изоинтенсивные Т1-взвешенные массы с Т2-взвешенными высокосигнальными очагами, содержащими точечные низкие сигналы. Эти результаты позволили дифференцировать рисовые тельца от других синовиальных патологий, таких как пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) или синовиальный остеохондроматоз, которые демонстрируют отчетливые картинки визуализации (например, отложение гемосидерина при ПВНС или минерализация при остеохондроматозе). Рентген и компьютерная томография были менее чувствительными, но помогли оценить поражение костей и исключить переломы. Лабораторные тесты СРП, СОЭ, Т-пятно на туберкулез и бактериальные/грибковые культуры были проведены для исключения инфекционной или системной воспалительной этиологии, все из которых дали отрицательный результат.

По сравнению с альтернативными методами визуализации, такими как рентгенография или компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей, что позволяет более раннее и точное обнаружение тел риса, а также дифференциацию от имитирующих состояний, таких как пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) и синовиальный остеохондроматоз 8,9. Предыдущие исследования подтвердили диагностическое превосходство МРТ, поскольку она выявляет характерные Т1-изоинтенсивные и Т2-гипоинтенсивные поражения с точечными гипоинтенсивными очагами, особенности, которые часто пропускаются на рентгеновских снимках или КТ9. С точки зрения лечения, несмотря на то, что были предприняты попытки артроскопической санации, эти методы связаны с неполным клиренсом и болеевысокой частотой рецидивов. Напротив, полная открытая синовэктомия в сочетании с высвобождением нерва последовательно приводит к лучшему разрешению симптомов, снижению рецидивов и улучшению функционального восстановления. Эти преимущества подчеркивают, почему данный метод предпочтительнее менее всеобъемлющих альтернатив.

Диагноз хронического синовита с формированием рисовых телец был подтвержден интраоперационно гистопатологией, которая продемонстрировала хроническое гранулематозное воспаление с лимфоплазмоцитарными инфильтратами и некрозами, лишенными инфекционных агентов или ревматоидных особенностей. Дифференциальные диагнозы включали ПВНС, синовиальную саркому, инфекционный тендовагинит и гигантоклеточную опухоль сухожильного влагалища, но результаты МРТ и гистопатологии исключили их.

План лечения включал радикальную синовэктомию с декомпрессией срединного нерва, направленную на удаление воспалительной ткани, облегчение компрессии нерва и профилактику рецидива. Хирургическое обоснование было сосредоточено на устранении механической компрессии (например, ущемлении срединного нерва) и устранении воспалительной синовиальной оболочки, ответственной за формирование тела риса. В послеоперационном периоде наблюдения (9-22 месяца) не наблюдалось рецидивов или функциональных нарушений, что подчеркивает эффективность полного синовиального иссечения. Потенциальные осложнения, такие как ятрогенное повреждение нерва, инфекция или послеоперационная скованность, были смягчены благодаря тщательным хирургическим методам и послеоперационному уходу. Особое внимание уделялось долгосрочному наблюдению для мониторинга рецидивов, особенно в идиопатических случаях, когда основная этиология оставалась неясной. Этот подход подчеркивает важность МРТ в ранней диагностике и индивидуальном хирургическом вмешательстве для оптимизации результатов при этом редком состоянии.

Основной целью этого метода является создание стандартизированного диагностического и терапевтического подхода, обеспечивающего раннюю идентификацию, точную дифференцировку и эффективное хирургическое лечение образования рисовых телец в дистальном отделе предплечья. Этот метод наиболее подходит для врачей, ведущих пациентов с отеком дистального отдела предплечья, симптомами сдавления нерва (такими как онемение, покалывание или положительный симптом Тинеля) и ограниченной подвижностью при подозрении на образование рисовых тел. Это особенно ценно, когда первоначальные рентгенограммы или компьютерная томография неубедительны, но МРТ демонстрирует характерные результаты, и когда лабораторные исследования исключают инфекционные причины, такие как туберкулез или грибковый тендовагинит.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протоколы исследования были одобрены Комитетом по медицинской этике Первой аффилированной больницы Медицинского колледжа Чжэцзянского университета. От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию клинических данных и клинических изображений.

1. Оценка пациента и первичная оценка

  1. Подвергайте пациентов с локализованным отеком предплечья, онемением, ограничением подвижности суставов или положительным симптомом Тинеля всестороннему клиническому обследованию. Задокументируйте симптомы, указывающие на сдавление нерва или синовиальную патологию (например, прогрессирующее увеличение образования).
  2. Получите подробную историю болезни, включая предыдущую травму, ревматоидный артрит, туберкулез или идиопатические воспалительные состояния. Использование лекарств (например, иммунодепрессантов, кортикостероидов) и регистрация ответа на предыдущее лечение.

2. Диагностическая визуализация

  1. Проведите МРТ 3,0 Тл в специальной катушке запястья с предплечьем в нейтральном положении. Проводите следующие последовательности: аксиальная/корональная Т1-взвешенная визуализация (TR 500-700 мс, TE 10-20 мс, толщина среза 3 мм), T2-взвешенная визуализация с подавлением жира (TR 3000-4000 мс, TE 50-80 мс). Ключевые диагностические критерии: рисовые тельца кажутся изоинтенсивными по отношению к мышцам на T1WI, гиперинтенсивными с точечными гипоинтенсивными очагами (симптом соли и перца) на T2WI и демонстрируют периферическое усиление без центрального усиления после контрастирования. Этот протокол использовал превосходное разрешение мягких тканей МРТ для дифференциации телец риса от синовиального остеохондроматоза или пигментного виллонодулярного синовита (PVNS).
  2. Выполните рентгенографию и компьютерную томографию, чтобы оценить целостность кости, исключить переломы или обнаружить минерализацию, указывающую на альтернативные патологии (например, синовиальный остеохондроматоз).

3. Лабораторные испытания

  1. Проведите анализы крови, включая С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и ревматоидный фактор (РФ), чтобы исключить системное воспаление или аутоиммунную этиологию.
  2. Проведите тестирование T-SPOT, кислотостойкое окрашивание и грибковые/бактериальные посевы, чтобы исключить туберкулез или инфекционный тендовагинит.

4. Хирургическое вмешательство

  1. Предоперационное планирование: Обзор результатов МРТ для определения границ поражения и близости к нейроваскулярным структурам. Составьте карту путей хирургического доступа (например, продольных или S-образных разрезов) для минимизации ятрогенного повреждения.
  2. Все процедуры выполняют под наркозом плечевого сплетения с контролем жгута (250 мм рт.ст.) в операционной. Подготовьте операционную конечность с помощью последовательного йод-спиртового кожного антисептика 3х. Попросите хирургическую бригаду одеться в полные СИЗ (стерильные перчатки, непроницаемые для жидкости халаты, маски и защитные очки).
  3. Ввести однократно предоперационное введение 2 г внутривенно цефазолина в течение 30 минут до разреза. Сделайте продольный/S-образный разрез вдоль ладонного предплечья с помощью лезвия скальпеля No 15 с последующим резким рассечением через подкожную клетчатку тканевыми ножницами.
  4. С помощью лезвия скальпеля No 15 была выполнена резекция рисовых тел en bloc вместе с воспаленной синовиальной оболочкой. Достижение гемостаза путем биполярного прижигания при напряжении 20 Вт (монополярное прижигание избегается вблизи нервов) и декомпрессии нервов (если защемлены нервы) путем продольного резкого рассечения эпиневрия с помощью микрохирургических ножниц - избегая поперечного вытяжения для минимизации сужения послеоперационного рубца.
  5. Промойте раневую поверхность йодофором и чистой водой. После остановки кровотечения электрическим ножом проведите послойное наложение швов с использованием рассасывающегося шва 3-0 (полиглактин). Нанесите 2 мл геля гиалуроната натрия местно, чтобы уменьшить адгезию сухожилий. Если туберкулез или другие инфекционные заболевания не могут быть исключены, хирургическая бригада носит респираторы N95, двойные перчатки и водонепроницаемые фартуки.
  6. Фрагменты синовиальной оболочки и загрязненную жидкость с кровью отправить на патологоанатомическое исследование, а затем запечатать их в двухслойные желтые пакеты для медицинских отходов11.

5. Гистопатологический анализ

  1. Для резецированных образцов проводят окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) для оценки гранулематозного воспаления, некроза и лимфоплазмоцитарных инфильтратов.
  2. Повторите с помощью специальных красителей (кислотостойких, метенамина Grocott) и посевов на образцы тканей, чтобы исключить скрытые инфекции.

6. Послеоперационный уход

  1. Избегайте немедленной послеоперационной иммобилизации для предотвращения спайки сухожилий. Начните раннюю активную мобилизацию под руководством физиотерапии.
  2. Вводите анальгетики (например, НПВП) и ухаживайте за ранами для снижения боли и риска инфекции.
  3. Среднее пребывание в больнице составляло примерно 1 неделю. Пациентов выписывают после того, как будет достигнут достаточный контроль боли, операционная рана станет чистой и стабильной, а протоколы ранней мобилизации могут быть инициированы под амбулаторным наблюдением.

7. Последующие действия

  1. Оценивайте пациентов через 2 недели, 3 месяца и ежегодно после операции. Проведите обследование, которое включает в себя физикальное обследование на предмет рецидива, тесты функции нервов и повторное МРТ в случае рецидива симптомов.
  2. Проводите долгосрочный мониторинг для раннего выявления рецидива, особенно в идиопатических случаях, с минимальной продолжительностью наблюдения 12 месяцев.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В четырех случаях лечение проводилось с использованием описанного выше метода. Подробности всех дел и их исход описаны здесь.

Кейс 1

54-летняя женщина поступила в больницу в связи с 1-летним анамнезом прогрессивно увеличивающегося образования в дистальном отделе левого предплечья. Это образование было связано с онемением на кончиках пальцев левой руки,...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Рисовые тельца обычно считаются фибриновыми комплексами, образующимися в результате воспалительных процессов в суставе, и обычно присутствуют в виде прогрессивно увеличивающихся масс6. Существует несколько гипотез о его формировании, но единого мнения о его этиологии нет.

Самой ранней из них была гипотеза о происхождении синовиальной оболочки. Cheung et al. предположили, что рисовые тельца были вызваны микроинфарктами синовиальных клето...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Автор заявляет, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Исследование финансировалось Национальным фондом естественных наук Китая (грант No 81702135), Фондом естественных наук провинции Чжэцзян (грант No LY20H060007, LS21H060001), Исследовательской программой традиционной китайской медицины провинции Чжэцзян (грант No 2016ZA124, 2017ZB057). Финансирующие органы не играли никакой роли в разработке исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; и в составлении рукописи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
МРТ-сканер 3,0 Т (Skyra)Сименс ХелинерыНе указано
Кислотостойкий набор для удаления пятенSolarbio Медико-биологические наукиГ1170-50
биполярный электротомУхань Маоланг Медикал Технолоджи Ко., Лтд.20162012293
Цефазолин (инъекция, 2 г)Шицзячжуан No 4 Фармацевтическая компания, Лтд.H20054256
Grocott Methenamine Набор для серебряных пятенСигма-ОлдричХТ100А
Набор для окрашивания гематоксилином и эозиномBeyotime BiotechnologyС0105С
Майер» s Набор для окрашивания гематоксилинаSolarbio Медико-биологические наукиГ1120
Набор для морилки PASSolarbio Медико-биологические наукиГ1281
Гель с гиалуронатом натрия (2 мл)Завод Seikagaku Corporation в ТакахагиH20140533

Ссылки

  1. Riese, H. Die reiskörperchen in tuberculös erkrankten synovialsäcken. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 42 (1-2), 1-99 (1895).
  2. Popert, A. J., et al. Frequency of occurrence, mode of development, and significance or rice bodies in rheumatoid joints. Ann Rheum Dis. 41 (2), 109-117 (1982).
  3. Woon, C. Y., et al. Rice bodies, millet seeds, and melon seeds in tuberculous tenosynovitis of the hand and wrist. Ann Plast Surg. 66 (6), 610-617 (2011).
  4. Karkov, J. N. Corpora oryzoidea--rice bodies or melon seed-like bodies. Ugeskr Laeger. 156 (24), 3638-3639 (1994).
  5. Luiz, C. P., Ramanathan, E. B., Buhl, L., Muirhead, D. A case of date palm thorn-induced extra articular synovitis with rice grain bodies. Br J Rheumatol. 33 (12), 1190-1191 (1994).
  6. Forse, C. L., Mucha, B. L., Santos, M. L., Ongcapin, E. H. Rice body formation without rheumatic disease or tuberculosis infection: A case report and literature review. Clin Rheumatol. 31 (12), 1753-1756 (2012).
  7. Nagasawa, H., Okada, K., Senma, S., Chida, S., Shimada, Y. Tenosynovitis with rice body formation in a non-tuberculosis patient: A case report. Ups J Med Sci. 114 (3), 184-188 (2009).
  8. Murphey, M. D., Vidal, J. A., Fanburg-Smith, J. C., Gajewski, D. A. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 27 (5), 1465-1488 (2007).
  9. Edison, M. N., Caram, A., Flores, M., Scherer, K. Rice body formation within a peri-articular shoulder mass. Cureus. 8 (8), e718(2016).
  10. Shin, J. J., Lee, J. P., Kim, D. S. Multiple rice body formation in subacromial and subdeltoid bursal spaces. Clin Shoulder Elb. 19 (2), 96-100 (2016).
  11. Shwetmala, K., Arkalgud, R., Anilkumar, M. A roadmap for bio-medical waste management research. Int J Health Plann Manage. 36 (4), 1251-1259 (2021).
  12. Iyengar, K., Manickavasagar, T., Nadkarni, J., Mansour, P., Loh, W. Bilateral recurrent wrist flexor tenosynovitis and rice body formation in a patient with sero-negative rheumatoid arthritis: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2 (7), 208-211 (2011).
  13. Suso, S., Peidro, L., Ramon, R. Tuberculous synovitis with "rice bodies" presenting as carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 13 (4), 574-576 (1988).
  14. Cheung, H. S., Ryan, L. M., Kozin, F., McCarty, D. J. Synovial origins of rice bodies in joint fluid. Arthritis Rheum. 23 (1), 72-76 (1980).
  15. Berg, E., Wainwright, R., Barton, B., Puchtler, H., McDonald, T. On the nature of rheumatoid rice bodies: An immunologic, histochemical, and electron microscope study. Arthritis Rheum. 20 (7), 1343-1349 (1977).
  16. Schneider, N., et al. Histology of two rice bodies isolated from the stifle of an adult draught horse stallion. J Vet Sci. 7 (1), 83-85 (2006).
  17. Geiler, G., Mehlhorn, U. Vasculitis with anemia infarcts of the villi of the synovial membrane in rheumatoid arthritis. Z Rheumatol. 48 (2), 63-67 (1989).
  18. Albrecht, M., Marinetti, G. V., Jacox, R. F., Vaughan, J. H. A biochemical and electron microscopy study of rice bodies from rheumatoid patients. Arthritis Rheum. 8 (6), 1053-1063 (1965).
  19. Muirhead, D. E., Johnson, E. H., Luis, C. A light and ultrastructural study of rice bodies recovered from a case of date thorn-induced extra-articular synovitis. Ultrastruct Pathol. 22 (4), 341-347 (1998).
  20. Kassimos, D., George, E., Kirwan, J. R. Rice bodies in the pleural aspirate of a patient with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 53 (6), 427-428 (1994).
  21. Joshi, P. S. Severe sub-acromial bursitis with rice bodies in a patient with rheumatoid arthritis: A case report and review of literature. Malays Orthop J. 12 (2), 52-55 (2018).
  22. De Groote, J., Ovreeide, P., Mermuys, K., Casselman, J. Flexor tendon tenosynovitis with rice body formation in rheumatoid arthritis. Jbr-btr. 97 (2), 123(2014).
  23. Moreno, S., et al. Tenosynovitis with rice body formation presenting as a cutaneous abscess. J Cutan Pathol. 41 (7), 602-605 (2014).
  24. Königshausen, M., Seybold, D., Heyer, C. M., Muhr, G., Gekle, C. Tuberculous rice body synovitis of the shoulder joint. Orthopade. 38 (11), 1106-1112 (2009).
  25. Global tuberculosis report. , World Health Organisation. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024 (2024).
  26. Spence, L. D., Adams, J., Gibbons, D., Mason, M. D., Eustace, S. Rice body formation in bicipito-radial bursitis: Ultrasound, CT, and MRI findings. Skeletal Radiol. 27 (1), 30-32 (1998).
  27. Jin, Q., Lu, H. Angioleiomyoma of the hand with nerve compression. J Int Med Res. 48 (6), 300060520928683(2020).
  28. Zhao, Q., Lu, H. Giant cell tumor of tendon sheath in the wrist that damaged the extensor indicis proprius tendon: A case report and literature review. BMC Cancer. 19 (1), 1057(2019).
  29. Yu, H. S., Gupta, A., Soto, J. A., Lebedis, C. Emergency abdominal MRI: Current uses and trends. Br J Radiol. 89 (1061), 20150804(2016).
  30. Matsumoto, T., et al. Massive nonspecific olecranon bursitis with multiple rice bodies. J Shoulder Elbow Surg. 13 (6), 680-683 (2004).
  31. Kramer, J., et al. MR appearance of idiopathic synovial osteochondromatosis. J Comput Assist Tomogr. 17 (5), 772-776 (1993).
  32. Jelinek, J. S., et al. Imaging of pigmented villonodular synovitis with emphasis on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 152 (2), 337-342 (1989).
  33. Lu, H., Chen, Q., Shen, H. Pigmented villonodular synovitis of the elbow with radial, median, and ulnar nerve compression. Int J Clin Exp Pathol. 8 (11), 14045-14049 (2015).
  34. Zhou, H., et al. Improved tendon healing by a combination of tanshinone IIA and miR-29 b inhibitor treatment through preventing tendon adhesion and enhancing tendon strength. Int J Med Sci. 17 (8), 1083-1094 (2020).
  35. Lu, H., Chen, Q., Yang, H., Shen, H., Lin, X. J. Tanshinone iia prevent tendon adhesion in the rat achilles tendon model. J Biomater Tissue Eng. 6 (9), 739-744 (2016).
  36. Sener, S., et al. Rice bodies in children with rheumatic disorders: A case series and systematic literature review. Mod Rheumatol. 33 (4), 811-816 (2023).
  37. Lu, H., Chen, Q., Shen, H. A repeated carpal tunnel syndrome due to tophaceous gout in flexor tendon: A case report. Medicine (Baltimore). 96 (9), e6245(2017).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Синовит предплечьяхронический синовитвоспаление синовиальной оболочкиревматоидный артриткомпрессия срединного нерварадикальная синовэктомиягистопатологический анализМРТ-диагностикахирургическое иссечение

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.