Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Описание случая

Клиническое ведение и исходы псевдоаневризмы селезеночной артерии, осложненной свищом толстой кишки после гастрэктомии: сообщение о двух случаях

520 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68838

⸱

12 августа 2025 г.

 ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery Unit 1, the Teaching Hospital of Putian First Hospital, Fujian Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В этом отчете представлены два редких случая псевдоаневризмы селезеночной артерии (САП) с фистулой толстой кишки после гастрэктомии, оба успешно вылечены с помощью транскатетерной артериальной эмболизации (ТАЭ). Эти случаи подчеркивают важность ранней визуализации сосудов и скоординированного междисциплинарного ведения в лечении послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений.

Аннотация

Псевдоаневризма селезеночной артерии (САП), осложненная свищом толстой кишки, является крайне редким, но опасным для жизни сосудистым осложнением, которое может возникнуть после операций на верхних отделах брюшной полости, включая радикальную гастрэктомию с D2-лимфаденэктомией. Постановка диагноза часто запаздывает из-за редкости этого состояния и его неспецифических проявлений, особенно когда кровотечение проявляется в виде гематохезии, а не внутрибрюшинного кровоизлияния. В этом отчете представлены два случая САП с вторичным свищом толстой кишки, которые произошли примерно через месяц после лапароскопической тотальной гастрэктомии по поводу распространенного рака желудка. У обоих пациентов наблюдалась рецидивирующая свежая гематохезия, боль в левом верхнем квадранте живота и клинические признаки гиповолемического шока. Колоноскопия выявила выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с выраженной гиперемией и эрозией, в то время как КТ брюшной полости с контрастированием и цифровая субтракционная ангиография на основе катетера подтвердили наличие псевдоаневризм, сообщающихся с толстой кишкой. Обоим пациентам была проведена успешная транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) по методу сэндвича с использованием микроспиралей и частиц желатиновой губки, что привело к немедленному гемостазу без серьезных периоперационных осложнений. Послеоперационная визуализация выявила инфаркт селезенки в обоих случаях, но дальнейшее вмешательство не потребовалось, и клинических осложнений не наблюдалось. В течение периода наблюдения от 6 до 12 месяцев ни у одного из пациентов не наблюдалось повторного кровотечения или рецидива псевдоаневризмы. Эти случаи подчеркивают диагностические трудности и важность ранней сосудистой визуализации при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях неясного происхождения. Эндоваскулярная эмболизация является безопасной, эффективной и органосохраняющей стратегией лечения в ситуациях такого высокого риска, особенно когда традиционная хирургия представляет значительный риск из-за спаек или сопутствующих заболеваний пациента. Междисциплинарное сотрудничество и повышенное клиническое подозрение имеют решающее значение для своевременной диагностики и успешного лечения.

Введение

Псевдоаневризма селезеночной артерии (САП) является редкой, но потенциально смертельной сосудистой аномалией, составляющей менее 1% всех аневризм спланхнической артерии1. Он определяется как нарушение артериальной стенки, ограниченной окружающими тканями, не имеющее нормальной трехслойной структуры и, таким образом, очень склонное к разрыву. Большинство САП связаны с панкреатитом, травмой или ятрогенным повреждением, особенно в контексте абдоминальных хирургических процедур, включающих обширное рассечение вблизи ворот селезенки2.

В последние годы, с растущим применением минимально инвазивных методов и энергетических устройств в абдоминальной онкологии, в частности лапароскопической тотальной гастрэктомии с D2-лимфаденэктомией, частота отсроченных сосудистых осложнений, таких как САП, возросла. Радикальная гастрэктомия остается золотым стандартом лечения рака желудка на поздних стадиях, особенно в странах Восточной Азии, где диссекция D2 широко распространена 4,5,6. Тем не менее, техническая сложность диссекции прикорневых лимфатических узлов селезенки увеличивает риск непреднамеренного повреждения сосудов, инфекции и локализованного воспаления, которое может нарушить целостность стенки селезеночной артерии 7,8.

Особенно опасным, но недооцененным последствием САП является образование артериального, кишечного свища, чаще всего с вовлечением поперечной или нисходящей ободочной кишки 9,10. Возникающее клиническое проявление, массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, может быть опасным дляжизни10. Из-за редкости этого осложнения и его неспецифических ранних симптомов предоперационная диагностика часто пропускается. Через несколько недель после операции у пациентов может наблюдаться гематохезия и признаки гиповолемии, что требует обширного и срочного диагностического обследования.

На сегодняшний день литература по САП, осложненному свищом толстой кишки, крайне ограничена, а стандартизированные стратегии диагностики и лечения остаются неопределенными. Традиционная хирургическая коррекция связана с высокой заболеваемостью, особенно у пациентов, перенесших недавно обширную операцию и находящихся в нестабильных состояниях. В отличие от этого, транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) стала минимально инвазивной и эффективной альтернативой, обеспечивающей быстрый гемостаз и сохранение функции селезенки. Целью данного доклада является представление двух редких и показательных случаев САП, осложненных толстой кишкой, возникших примерно через месяц после лапароскопической тотальной гастрэктомии. Этот метод особенно применим у пациентов с историей операций на верхних отделах брюшной полости, таких как радикальная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2, у которых наблюдается отсроченное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно когда оно сопровождается болью в левом верхнем квадранте и гемодинамической нестабильностью. В таких сценариях, когда при визуализации выявляются сосудистые аномалии вблизи селезеночной оболочки, следует рассмотреть возможность раннего эндоваскулярного вмешательства, чтобы избежать повторной операции с высоким риском.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:
Случай 1 касался 68-летнего мужчины без значительного семейного анамнеза или сопутствующих заболеваний, а также без курения или употребления алкоголя. У него была диагностирована аденокарцинома гастроэзофагеального перехода II типа по Зиверту (клиническая стадия cT3N+M0) и ему была выполнена лапароскопическая тотальная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2 в отчетном учреждении. Его раннее послеоперационное течение было осложнено утечкой пищеводного анастомоза, которая лечилась консервативно. На 30-е сутки после операции у него наблюдались рецидивирующая гематохезия, головокружение, гипотензия (АД 82/50 мм рт.ст.) и тахикардия (ЧСС 120 уд/мин). Физикальное обследование выявило бледность, защиту живота в левом верхнем квадранте и признаки, соответствующие гиповолемическому шоку.

В Случае 2 речь шла о 72-летнем мужчине, также не употреблявшем табак или алкоголь, и не имевшем в семейном анамнезе злокачественных новообразований или сосудистых заболеваний. У него была диагностирована аденокарцинома желудка (cT2N+M0) и ему была выполнена лапароскопическая тотальная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2. Его раннее послеоперационное восстановление было без осложнений до 46-го дня после операции, когда у него развилась внезапная гематохезия, головокружение и обморок. Физикальное обследование показало артериальное давление 75/48 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 115 ударов в минуту и выраженную болезненность в левой верхней части живота. Лабораторные данные у обоих пациентов показали значительное снижение гемоглобина (снижение на >30 г/л от исходного уровня).

Диагностика, оценка и планирование

Диагноз
Псевдоаневризма селезеночной артерии (САП), редкое, но серьезное осложнение после операции на верхних отделах брюшной полости, с высоким риском разрыва и кровотечения.

Оценка
У обоих пациентов развилась рецидивирующая гематохезия с отсроченным началом, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью и болью в левом верхнем квадранте живота, примерно через месяц после лапароскопической тотальной гастрэктомии с D2-лимфаденэктомией. Учитывая обширную операцию на верхних отделах брюшной полости, утечку анастомоза и локализованную инфекцию, было заподозрено артериально-кишечное свище. Колоноскопия выявила выпуклую, гиперемированную и эродированную слизистую оболочку в месте изгиба селезенки, что соответствует кровоточащему очагу. Компьютерная томография с контрастным усилением продемонстрировала активную экстравазацию из дистального отдела селезеночной артерии в толстую кишку. Цифровая субтракционная ангиография (DSA) подтвердила САП с активным кровотечением. Дифференциальные диагнозы, такие как дивертикулярное кровотечение в толстой кишке, кровоизлияние в анастомот, ишемический колит и желудочно-кишечное опухолевое кровотечение, рассматривались, но были исключены на основании визуализационных и эндоскопических данных.

План
Экстренная ТАЭ была выполнена обоим пациентам в связи с высоким хирургическим риском и нестабильной гемодинамикой. Эмболизация достигалась с помощью микроспиралей и абсорбируемых частиц желатиновой губки. После операции пациенты находились в отделении интенсивной терапии с внутривенным введением антибиотиков, парентеральным питанием и тщательным наблюдением. Последующая КТ на 7-е сутки подтвердила полное исключение аневризмы и инфаркт селезенки, который оставался клинически незаметным. В течение 12-месячного периода наблюдения не наблюдалось повторных кровотечений, что свидетельствует об устойчивой эффективности эндоваскулярной терапии.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Данное исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Институциональное одобрение было получено от Комитета по этике Первой больницы Путянь. От обоих пациентов было получено письменное информированное согласие на использование их клинических данных и визуализации в этом отчете.

В период с февраля по август 2024 года у двух пациентов, у которых наблюдалось отсроченное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта после лапароскопической тотальной гастрэктомии с лимфаденэктомией D2 в отделении желудочно-кишечной хирургии больницы Путянь Первый, Фуцзянь, был диагностирован САП, осложненный толстой кишкой. Диагноз был установлен с помощью колоноскопии, КТ брюшной полости с контрастированием и подтверждающей ангиографии. В одном случае утечка пищеводного анастомота была выявлена на 6-й день после операции и устранена с помощью консервативного лечения. У обоих пациентов наблюдалась боль в левом верхнем квадранте живота и рецидивирующие эпизоды гематохезии, сопровождающиеся клиническими признаками гиповолемического шока. Колоноскопия выявила обширное выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с заметными эрозиями, выраженной гиперемией и периферическим отеком (см. Рисунок 1). Подробные клинические данные представлены в таблице 1.

1. Отбор пациентов

  1. В исследование были включены пациенты, которым была выполнена лапароскопическая тотальная гастрэктомия с диссекцией лимфатических узлов D2 в воротах селезенки и впоследствии развилось отсроченное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, предположительно сосудистого происхождения.
  2. Диагноз САП был подтвержден ангиографией после первичной идентификации на КТ или КТА с контрастированием.
  3. Пациенты с несосудистыми источниками кровотечения, тяжелыми системными сопутствующими заболеваниями, коагулопатиями, инфекциями или анатомически сложными сосудистыми вариациями, исключающими безопасный доступ, были исключены.

2. Предоперационная подготовка и оценка

  1. Было проведено полное предоперационное обследование, включающее общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек, электролиты, профиль свертываемости крови, электрокардиограмму и КТ брюшной полости с контрастированием.
  2. Эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта была проведена для исключения рецидива опухоли или изъязвления анастомоза. Колоноскопия была использована в качестве инструмента первой линии для оценки кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и выявления слизистых признаков, указывающих на сосудистый свищ12.
  3. КТ или КТА выполняли с помощью 64-срезового или более высокого детекторного сканера с напряжением в трубке 120 кВ, толщиной среза 5 мм, шагом 1,2 и фазой с контрастированием, начинавшейся с 30-секундной задержкой после введения 80-100 мл неионогенного йодсодержащего контрастного вещества со скоростью 3,0-3,5 мл/с через Предлоктневая вена. Эти методы были проверены в качестве эффективных инструментов для обнаружения SAP и процедурного планирования3.
  4. Пациенты голодали не менее 6 часов до процедуры.
  5. Устанавливали две периферические внутривенные капельницы или центральный венозный доступ.
  6. Внутривенное введение соматостатина в дозе 250 мкг/ч с использованием инфузионного насоса непрерывного действия, начиная за 12 ч до вмешательства и продолжая в течение 3-5 дней послеоперации. Профилактическое внутривенное введение антибиотиков (2 г каждые 12 ч) проводилось за 24 ч до процедуры и продолжалось в течение 5-7 дней, с коррекцией в зависимости от клинического статуса и показателей инфекции14.
  7. От двух до четырех единиц упакованных эритроцитов были сопоставлены в зависимости от уровня гемоглобина и ожидаемой потери крови и были доступны в процедурном кабинете.
  8. Для случаев высокого риска была проведена мультидисциплинарная консультация.

3. Интервенционная процедура

  1. Пациента уложили в положение лежа на спине.
  2. Местная или общая анестезия проводилась (в соответствии с утвержденными в учреждении протоколами) в зависимости от состояния пациента15.
  3. Жизненно важные показатели постоянно контролировались.
  4. Правый пах был продезинфицирован, и были наложены стерильные простыни.
  5. Пункция правой бедренной артерии выполнена по методике Сельдингера.
  6. Была введена сосудистая оболочка 5-F.
  7. Ангиографический катетер 5-F (типа Cobra или Simmons) продвигался к чревному стволу для проведения аортографии.
  8. Была выявлена псевдоаневризма в селезеночной артерии.
  9. Микрокатетер 2,4-F был введен по микропроводу диаметром 0,014 дюйма под рентгеноскопическим контролем в дистальный отдел селезеночной артерии и расположен на шейке псевдоаневризмы.
  10. Суперселективную ангиографию проводили для определения притока, оттока и шейки поражения с использованием системы DSA16. Частота кадров была установлена на уровне 2-3 кадра/с. Неионогенное йодсодержащее контрастное вещество вводили со скоростью 2-4 мл/с через микрокатетер для визуализации сосудистой архитектуры и морфологии аневризмы.
  11. От двух до четырех съемных микрокатушек (диаметром 2-4 мм, на платиновой основе, волокнистые или голые, совместимые с микрокатетером 0,018 дюйма) развертывали проксимально и дистально к псевдоаневризме до тех пор, покане подтверждался застой потока.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Промежуточная ангиография продемонстрировала значительное уменьшение или полное прекращение артериального потока в псевдоаневризматический мешок, подтвердив успешную эмболизацию.
  12. Вводили абсорбируемую суспензию из желатиновой губки, полученную путем суспендирования 1мм3 стерильных частиц желатиновой губки (эквивалентно 50 мг/мл) в йодированной контрастной среде в соотношении 1:1 по объему, с получением конечной концентрации для инъекции 25 мг/мл.
    Примечание: Эта техника использовалась в случаях с аневризмами с широкой шеей или видимыми коммуникациями толстой кишки17. Рентгеноскопическая визуализация подтвердила удовлетворительное заполнение аневризматического мешка желатиновой суспензией без экстравазации.
  13. Проведена завершающая ангиография для подтверждения исключения псевдоаневризмы. На итоговых ангиографических снимках показана полная облитерация псевдоаневризматического мешка без остаточного наполнения и сохранена перфузия дистальных ветвей селезеночной артерии.
  14. Все катетеры были изъяты.
  15. Ручная компрессия накладывалась на место артериальной пункции не менее чем на 15 мин или до достижения полного гемостаза. В течение первых 30 минут после компрессии участок тщательно контролировался на предмет гематомы, активного кровотечения или признаков нарушения дистального кровообращения.
  16. Пациентке было рекомендовано соблюдать строгий постельный режим в течение как минимум 8 часов после процедуры. Проколотая нижняя конечность в течение этого периода оставалась вытянутой и неподвижной. Жизненно важные показатели, дистальный пульс и место доступа переоценивались каждые 2 ч в течение всего периода постельного режима.
  17. Пациентка находилась под наблюдением на предмет осложнений в месте доступа.

4. Послеоперационное ведение и последующее наблюдение

  1. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии или контролируемую палату для наблюдения.
  2. Внутривенное введение соматостатина поддерживалось на уровне 250 мкг/ч путем непрерывной инфузии в течение 3-5 дней.
  3. Внутривенно вводили антибиотики широкого спектра действия.
  4. Пациент сохранялся с нулевым per os (NPO).
  5. Была начата назогастральная декомпрессия.
  6. Для метаболической поддержки обеспечивалось парентеральное питание.
  7. Температура тела и количество лейкоцитов контролировались ежедневно.
  8. Ранние признаки инфаркта селезенки или образования абсцесса тщательно контролировались.
  9. Образцы крови отбирали ежедневно в период с 6:00 до 8:00 утра для оценки общего анализа крови, С-реактивного белка, ферментов печени (АЛТ/АСТ), креатинина, D-димера, протромбинового времени/международного нормализованного отношения и амилазы как в сыворотке, так и в дренажной жидкости.
  10. Компьютерная томография с контрастированием была выполнена на 7-е сутки после операции для оценки исключения псевдоаневризмы и перфузии селезенки в соответствии с опубликованными протоколами наблюдения после эмболизации 18,19. Визуализация подтвердила отсутствие экстравазации контраста или рецидива псевдоаневризмы. Признаков инфаркта селезенки или ишемии не наблюдалось.
  11. Колоноскопия была назначена до выписки для оценки заживления свищей у стабильных пациентов, что соответствует рекомендациям из рекомендаций по лечению кровотечений после желудочно-кишечного кровотечения20. Наблюдалась реэпителизация слизистой оболочки и отсутствие свищевых отверстий, что подтверждает рассасывание свища толстой кишки.
  12. Амбулаторное наблюдение было назначено через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после эмболизации с использованием КТ брюшной полости с контрастированием.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В обоих случаях DSA ясно продемонстрировала расположение, размер и морфологию SAP. Наблюдалась экстравазация контраста, образующая круглые или неправильные аневризматические расширения с помутнением прилегающего просвета толстой кишки. Оба пациента успешно перенесли ТАЭ, что привело к эффективному гемостазу без рецидива кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (см. Рисунок 2 и Рисунок 3), что согласуется с предыдущими отчетами, ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

ВАПА является редким, но потенциально опасным для жизни осложнением после операции по поводу рака желудка26,27. В то время как желудочно-кишечные и внутрибрюшные кровотечения являются распространенными послеоперационными проблемами, знакомыми большинству желудочно-кишечных хирургов, частота ВАПА, особенно когда она осложнена образованием свищей в толстой кишке, остается чрезвычайно низкой и недооцененной. В предыдущих отчетах, та...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

У авторов нет никаких благодарностей.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
2,4-Fr микрокатетер с 0,014-дюймовым микропроводомTerumoPX274FСуперселективная ангиография и эмболизация
5-Fr ангиографический катетер (тип Cobra или Simmons)Cook MedicalG02170Катетеризация чревного ствола
5-Fr сосудистая оболочкаTerumoRS+05J10UВходная оболочка для пункции бедренной артерии
64-срезовый или выше компьютерный томографGE Революция в здравоохраненииEVOПредоперационная и послеоперационная визуализация
Рассасывающиеся частицы желатиновой губки (1 мм³)Pfizer (Gelfoam)0832-0210-01Эмболизация аневризмы мешочка
Рассасывающаяся гемостатическая марляJohnson & Джонсон (Шанхай) Медикал Девайс Ко., Лтд.20153141908Стерильный, радиационно стерилизованный, одноразовый
инфузионный насос непрерывного действияB. Braun8713050UВведение соматостатина
Съемные микроспирали (2– 4 мм, на основе платины)Boston ScientificMReye 706-35Эмболизация псевдоаневризмы
Цифровая система субтракционной ангиографии (DSA)Siemens HealthineersArtis ZeeАнгиографическая визуализация и наведение
Одноразовый эндоскопический линейный резак Степлер с перезарядочными картриджамиJiangsu B. Braun Sense Medical Devices Co., Ltd.20090021Стерильный, одноразовый
аппарат для электрокардиограммыNihon KohdenECG-1250Предоперационная оценка сердечной функции
Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (2 г каждые 12 ч)Pfizer0009-0340-01Профилактика инфекций
Неионогенное йодсодержащее контрастное веществоGE Healthcare28744-013КТ, КТА и ДСА Контрастная
визуализация PACS программное обеспечениеCarestreamVue PACSВизуализация и анализ изображений КТ/ДСА
Соматостатин (250 & микро; g/h)Чэнду Тяньтайшань ФармацевтическаяH20000335Остановка кровотечения и до/послеоперационная инфузия
TrocarEthicon Endo-Surgery (Shanghai) Co., Ltd.20152023388Стерильные, одноразовые

Ссылки

  1. Babic, S. M., Ramachandran, R. N. Splenic artery pseudoaneurysm rupture post-laparoscopic sleeve gastrectomy. J Surg Case Rep. 2024 (11), rjae752(2024).
  2. Huang, Z. N., et al. Assessment of laparoscopic indocyanine green tracer-guided lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: A randomized controlled trial. Ann Surg. 279 (6), 923-931 (2024).
  3. Corvino, F., et al. Splenic artery pseudoaneurysms: The role of ce-ct for diagnosis and treatment planning. Diagnostics (Basel). 12 (4), 1012(2022).
  4. Romero-Peña, M., et al. Laparoscopic and open gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A retrospective analysis in Colombia. BMC Surg. 23 (1), 19(2023).
  5. Lin, H., et al. Short and long-term efficacy of 3-dimensional laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy under the guidance of membrane anatomy for locally advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (4), 339-346 (2023).
  6. Fu, J., Lin, F., Zheng, S., Hong, W., Zhang, M. Laparoscopic D2 radical gastrectomy improves postoperative inflammation and gastric function in elderly patients with advanced gastric cancer. Am J Transl Res. 14 (12), 8695-8702 (2022).
  7. Toriumi, T., Terashima, M. Disadvantages of complete no. 10 lymph node dissection in gastric cancer and the possibility of spleen-preserving dissection: Review. J Gastric Cancer. 20 (1), 1-18 (2020).
  8. Kinoshita, T., Okayama, T. Is splenic hilar lymph node dissection necessary for proximal gastric cancer surgery. Ann Gastroenterol Surg. 5 (2), 173-182 (2021).
  9. Borzelli, A., et al. Successful endovascular embolization of a giant splenic artery pseudoaneurysm secondary to a huge pancreatic pseudocyst with concomitant spleen invasion. Pol J Radiol. 86, e489-e495 (2021).
  10. Meyer, N. S., Ullrich, L. Giant splenic artery pseudoaneurysm with arteriovenous fistula: Diagnostic challenges and interdisciplinary treatment considerations. BMJ Case Rep. 17 (7), e259035(2024).
  11. Imamoto, T., Sawano, M., Hirano, T. A case of traumatic splenic arteriovenous fistula treated by transcatheter arterial embolization. Cureus. 16 (7), e63986(2024).
  12. Elimeleh, Y., Gralnek, I. M. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol. 40 (1), 34-42 (2024).
  13. Torres-Iglesias, R., et al. Long-term use of somatostatin analogs for chronic gastrointestinal bleeding in hereditary hemorrhagic telangiectasia. Front Med (Lausanne). 10, 1146080(2023).
  14. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  15. Simon, N. B., Serafin, J., Shah, S. H., Barnett, K. M. Anesthetic considerations for outpatient interventional radiology procedures for cancer patients. Curr Opin Anaesthesiol. 38 (4), 383-390 (2025).
  16. Thomson, B., Patel, V., Moser, S., Diamantopoulos, A. Successful treatment of a left gastric artery pseudoaneurysm by image-guided percutaneous thrombin injection. Vasc Endovascular Surg. 57 (3), 306-310 (2023).
  17. Ikoma, A., et al. Transcatheter arterial embolization of a splenic artery aneurysm with n-butyl cyanoacrylate/lipiodol/ethanol mixture with coil-assisted sandwich technique. Quant Imaging Med Surg. 9 (2), 346-349 (2019).
  18. Nguyen, E. T., et al. Pulmonary artery aneurysms and pseudoaneurysms in adults: Findings at ct and radiography. AJR Am J Roentgenol. 188 (2), W126-W134 (2007).
  19. Betancourth Alvarenga, J. E., et al. Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients. Cir Pediatr. 35 (2), 80-84 (2022).
  20. Sengupta, N., et al. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding: An updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 118 (2), 208-231 (2023).
  21. Hagspiel, K. D., et al. Diagnosis of aortoenteric fistulas with CT angiography. J Vasc Interv Radiol. 18 (4), 497-504 (2007).
  22. Alomar, Z., et al. Complications and failure rate of splenic artery angioembolization following blunt splenic trauma: A systematic review. Injury. 55 (10), 111753(2024).
  23. Ueda, J., et al. Evaluation of splenic infarction ratio and platelet increase ratio after partial splenic artery embolization. J Int Med Res. 51 (8), 3000605231190967(2023).
  24. Loffroy, R., et al. Transcatheter arterial embolization of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms: Short- and long-term results. Ann Vasc Surg. 22 (5), 618-626 (2008).
  25. Shalhub, S., et al. Splenic artery pathology presentation, operative interventions, and outcomes in 88 patients with vascular Ehlers-Danlos syndrome. J Vasc Surg. 78 (2), 394-404 (2023).
  26. Grange, R., et al. Visceral artery pseudoaneurysm: Predictive factors for clinical success after transarterial embolization. Quant Imaging Med Surg. 14 (9), 6436-6448 (2024).
  27. Liyen Cartelle, A., Uy, P. P., Yap, J. E. L. Acute gastric hemorrhage due to gastric cancer eroding into a splenic artery pseudoaneurysm: Two dangerously rare etiologies of upper gastrointestinal bleeding. Cureus. 12 (9), e10685(2020).
  28. Tessier, D. J., et al. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: Case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 38 (5), 969-974 (2003).
  29. Tessier, D. J., et al. Iatrogenic hepatic artery pseudoaneurysms: An uncommon complication after hepatic, biliary, and pancreatic procedures. Ann Vasc Surg. 17 (6), 663-669 (2003).
  30. Campbell, P. A., Cresswell, A. B., Frank, T. G., Cuschieri, A. Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection. Surg Endosc. 17 (10), 1640-1645 (2003).
  31. Lu, Y., Lau, S. W., Macqueen, I. T., Chen, D. C. Intra-operative vascular injury and control during laparoscopic and robotic mesh explantation for chronic post-herniorrhaphy inguinal pain (CPIP). Surg Technol Int. 38, 206-211 (2021).
  32. Singh, A., Tandon, S., Tandon, C. An update on vascular calcification and potential therapeutics. Mol Biol Rep. 48 (1), 887-896 (2021).
  33. Krige, J. E., Jonas, E. G., Bernon, M. M. The safety profile of endoscopic variceal ligation in patients with esophageal varices. Hepatol Int. 18 (3), 1060-1061 (2024).
  34. Cordova, A. C., Sumpio, B. E. Visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms-should they all be managed by endovascular techniques. Ann Vasc Dis. 6 (4), 687-693 (2013).
  35. Hemp, J. H., Sabri, S. S. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech Vasc Interv Radiol. 18 (1), 14-23 (2015).
  36. Kalva, S. P., Yeddula, K., Wicky, S., Fernandez Del Castillo, C., Warshaw, A. L. Angiographic intervention in patients with a suspected visceral artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis and pancreatic surgery. Arch Surg. 146 (6), 647-652 (2011).
  37. Li, T. F., et al. Endovascular embolization for managing anastomotic bleeding after stapled digestive tract anastomosis. Acta Radiol. 56 (11), 1368-1372 (2015).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Осложнения гастрэктомиижелудочно-кишечное кровотечениетранскатетерная артериальная эмболизация«сэндвич-техника»цифровая субтракционная ангиографияКТ с контрастным усилениеминфаркт селезенкимультидисциплинарный подход к лечению

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.