Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Клиническая эффективность манипуляций гомеостазом тканей и костей на баланс и функцию мягких тканей при остеоартрите колена

103 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68878

⸱

16 июня 2026 г.

 ,  ,  ,  , 
1College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Anhui University of Chinese Medicine, 2Graduate School, Wuhan Sports University, 3Acupuncture Rehabilitation Department, Anhui Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол применения манипуляций гомеостазом ткани и костей при остеоартрите колена и оценки его влияния на напряжение мягких тканей перипателляра, движение колена и функциональные результаты.

Аннотация

Остеоартрит колена (КОА) характеризуется прогрессирующей дегенерацией суставов и биомеханическим дисбалансом периартикулярных мягких тканей, что приводит к боли и ограничению функций. Однако эффективные биомеханически направленные протоколы мануальной терапии для регулирования напряжения мягких тканей остаются недостаточно стандартизированными.

В этом исследовании был использован рандомизированный контролируемый дизайн для изучения влияния манипуляций с гомеостазом тканей и костной ткани (TBHM) на напряжение мягких тканей и функциональные результаты у пациентов с КОА. Шестьдесят пациентов были зачислены и случайным образом распределены в группу TBHM или контрольную группу. Основные результаты включали прямую мышцу бедра, vastus medialis, напряжение мышц vastus lateralis, напряжение связок надколенника и диапазон движений (ROM) с сгибанием колена. Вторичные результаты включали Оценку исхода по травме колена и остеоартриту (KOOS) и тест Timed Up and Go (TUGT).

Результаты показали, что исходные характеристики сопоставимы между группами (все P > 0,05), и во время вмешательства не наблюдалось никаких побочных эффектов. Анализ повторных мер выявил значимые временные эффекты для всех первичных и вторичных исходов (P < 0,001). Наблюдались значимые эффекты взаимодействия × времени для прямой мышцы бедра, напряжения мышц vastus lateralis, напряжения связок надколенника, ROM сгибания колена, подшкалы KOOS (симптомы, повседневные занятия, спорт/отдых и качество жизни) и TUGT (P < 0,05), что свидетельствует о большем улучшении в группе TBHM по сравнению с контрольной группой. Однако значимого взаимодействия эффекта для мышечного напряжения vastus medialis или KOOS-pain (P > 0,05) не обнаружено, что свидетельствует о схожих тенденциях между группами в этих измерениях.

В заключение, TBHM демонстрирует как безопасность, так и эффективность в снижении напряжения периартикулярных мягких тканей и улучшении функциональных результатов при KOA. Этот протокол обеспечивает стандартизированный и биомеханически ориентированный подход к мануальной терапии и может предложить новую стратегию оптимизации консервативного лечения КОА.

Введение

Остеоартрит колена (КОА) — это высокораспространённое дегенеративное заболевание суставов среди пожилого населения, характеризующееся не только прогрессирующей дегенерацией хряща и образованием остеофитов внутри коленный сустав, но и биомеханическим дисбалансом приартикулярных мягких тканей, включая мышцы, связки и фасции, которые играют критическую роль в инициации и прогрессировании заболевания1. Всё больше данных указывает на то, что аномальное напряжение в квадрицепсовой мышце может изменять паттерны отслеживания надколенника, приводя к аномрантному распределению стресса внутри надколенной мышцы и ускоряющему дегенерациисуставов 2,3. Клинически КОА проявляется с коварным началом и прогрессирующими симптомами, такими как боль, отёк, ограниченная подвижность и крепит, а на поздних стадиях может привести к атрофии мышц, деформации суставов и функциональной инвалидности, что значительно ухудшает качествожизни 4.

Современные поэтапные терапевтические стратегии, включая терапию упражнениями, нестероидные противовоспалительные препараты и замену суставов, в первую очередь направлены на облегчение симптомов, а не на базовую биомеханическуюдисфункцию 5. В частности, ранняя стадия KOA остаётся сложной из-за неполного понимания её биомеханического патогенеза и отсутствия объективных, ориентированных на механизмы систем оценки. Новые клинические данные свидетельствуют о том, что у пациентов с КОА часто наблюдается перипателлярная миофасциальная гипертоничность6. Это аномальное состояние напряжения не только способствует повышению концентрации напряжения в пателлофеморальномсуставе 7, но и может быть связано с ноцицептивной сенсибилизацией, приводящей к боли в передней части колена.

Мануальная терапия на основе традиционной китайской медицины (ТКМ) всё больше признаётся за свою роль в регулировании локального воспаления и восстановлении биомеханического баланса суставов. Стандартизированные методы манипуляций доказали свою эффективность в облегчении боли, улучшении стабильности суставов и демонстрировании благоприятных профилей безопасности8. Однако большинство существующих исследований сосредоточены преимущественно на параметрах силы мышц квадрицепсабедренной кости 9, в то время как динамическая регуляция напряжения мягких тканей и её механистическая связь с подвижностью надколенника остаются недостаточноизученными 10. Кроме того, современная оценка эффективности мануальной терапии во многом опирается на субъективные клинические результаты, при этом отсутствуют объективные биомеханические показатели для количественной оценки эффектов лечения.

Здесь мы представляем протокол манипуляции гомеостазом ткани и костей (TBHM) для систематической регуляции напряжения перипателлярных мягких тканей и восстановления подвижности надколенника у пациентов с KOA. Общая цель этого метода — предоставить стандартизированный, воспроизводимый подход к ручному вмешательству и интегрированную биомеханическую систему оценки эффективности лечения. По сравнению с традиционными мануальными методами терапии, которые в первую очередь направлены на облегчение симптомов, этот протокол делает акцент на координированной регуляции напряжения мягких тканей и кинематики суставов, что обеспечивает механистически обоснованную стратегию вмешательства. В более широком контексте исследований KOA этот метод преодолевает разрыв между клинической мануальной терапией и количественной биомеханической оценкой.

Этот протокол особенно подходит для пациентов с КОА, у которых наблюдается перипателлярный дисбаланс мягких тканей, снижение подвижности надколенника и функциональные ограничения. Он также может применяться в клинических и трансляционных исследованиях с целью изучения биомеханических механизмов мануальной терапии или установления объективных показателей результатов реабилитационных вмешательств.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это слепое рандомизированное контролируемое исследование проводилось в реабилитационном центре Первой аффилированной больницы Университета китайской медицины Аньхой. Протокол исследования был утверждён Комитетом по институциональной этике (Ref. No: 2024AH-36) и проспективно зарегистрирован в Китайском реестре клинических испытаний (ChiCTR2400090977, зарегистрирован 17 октября 2024 года). Все процедуры проводились в соответствии с этическими нормами института. Исследование было разработано и отчинено в соответствии с заявлением Консолидированных стандартов отчёта о испытаниях (CONSORT). Убедиться, что все процедуры, связанные с человеческими участниками, соответствуют руководящим принципам институционального комитета по этике человеческих исследований и Хельсинкской декларации. Получите письменное информированное согласие всех участников перед началом протокола.

1. Набор пациентов

  1. Оценить размер выборки с помощью программного обеспечения G*Power (версия 3.1.9.7) на основе независимого t-теста из двух выборок. Установите размер эффекта на 1,01, а статистическую степень — на 0,90. Рассчитайте минимум 44 участника для двух групп. Увеличить размер выборки на 20% с учётом потенциальных отсеков, что приведёт к минимум 28 участникам в каждой группе.
  2. Привлекайте пациентов с диагнозом остеоартрит колена (KOA). Проверьте пациентов, проверите, соответствуют ли они критериям, и соглашайтесь участвовать.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты принимались с 17 октября 2024 года по 30 декабря 2025 года в Реабилитационном центре. Из 70 пациентов 65 соответствовали критериям участия, а 60 согласились участвовать в исследовании. Рисунок 1 показывает поток участников согласно диаграмме CONSORT.
  3. Получите письменное информированное согласие всех участников до регистрации, соблюдая этические процедуры одобрения.
  4. Установить диагноз КОА на основе медицинской истории, рентгенологических результатов (рентген) и физического обследования, проведённого опытными ортопедами.
  5. Критерии включения
    1. Включайте участников, которые соответствуют всем следующим условиям:
      1. Включать пациентов, соответствующих клиническим диагностическим критериямKOA 11.
      2. Включайте пациентов в возрасте от 40 до 80 лет.
      3. Включать пациентов с синдромом Келлгрена–Лоуренса (K–L) степеней II–III в рентгенографическую оценку.
      4. Включайте пациентов, которые не получали соответствующего лечения в течение месяца до начала регистрации.
  6. Критерии исключения
    1. Исключать участников, соответствующих одному из следующих условий:
      1. Исключать пациентов с другими ревматическими заболеваниями или тяжёлыми системными заболеваниями.
      2. Исключайте пациентов с историей операций на колене.

2. Рандомизация и сокрытие распределения

  1. Генерируйте случайную последовательность распределения с помощью компьютерного метода рандомизации. Запечатайте последовательность распределения в непрозрачные конверты для обеспечения сокрытия.
  2. Распределите подходящих участников по группам по случайной последовательности. Убедитесь, что вмешательство выполняет один и тот же терапевт для поддержания стабильности.
  3. Слепые оценщики результатов для распределения групп. Убедитесь, что оценщики не участвуют в процедурах лечения.
  4. Проводите оценку результатов на начальном уровне и после 6 недель вмешательства.
  5. Процедуры вмешательства
    1. Группа совместной мобилизации
      1. Разместите пациента в положении на спине, слегка согнув и расслабив колено на краю стола для лечения.
      2. Применяйте длинноосевую тягу в лодыжком суставе обеими руками. Поддерживайте тягу в течение 15 секунд и повторяйте 5 раз при интенсивности III–IV степени.
      3. Выполняйте передне-заднее планирование. Стабилизируйте поражённую конечность в максимальном положении ограниченного сгибания. Положите оба больших пальца на переднюю проксимальную большеберцовую кость и приложите заднюю силу с помощью веса тела (15 с × 5 повторов, степень III–IV).
      4. Выполняйте задне-переднее планирование. Положите большие пальцы на переднюю большеберцовую кость и поддерживайте подколённую ямку пальцами. Применяйте силу, направленную впереди (15 с × 5 повторений, степень III–IV).
      5. Выполняйте переднее скольжение большеберцовой кости во время сгибания бедра–колена в положении лежа на спине (15 с × 5 повторений, степень III–IV).
      6. Повторяйте вышеуказанные процедуры раз в неделю в течение шести недель подряд.

3. Группа TBHM

  1. Манипуляция мягкими тканями
    1. Разместите пациента в положении на спине, полностью открытая и расслабленная нижняя конечность.
    2. Разместите выступ ладони или тенара на передние мышцы бедра. Применяйте продольные толчки вдоль мышечных волокон от проксимальной до дистальной части с помощью силы, движимой предплечьями.
    3. Выполняйте круговое замешивание ладонью и пальцами по передней, медиальной и латеральной мышцам бедра, затем по икроножным мышцам. Поддерживайте непрерывный контакт и умеренное давление (рисунок 2).
    4. Продолжайте манипуляцию примерно 3 минуты.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что давление достаточно для мобилизации мягких тканей, но не вызывает резкой боли. Регулируйте интенсивность в зависимости от отзывов пациентов.
  2. Манипуляция болевыми точками
    1. Систематически пальпировать пери-коленную область для выявления болезненных точек, включая надколенную связку, синовиум, инфрапателлярную жировую подушечку, места прикрепления мышц и коллатеральные связки.
    2. Положите подушечку или кончик пальца прямо на каждую выявленную больную точку.
    3. Применяйте круговое замешивание с помощью малых амплитудных движений по часовой стрелке или против часовой стрелки вокруг надколенника.
    4. Поддерживайте устойчивый ритм (примерно 1–2 Гц) с умеренным давлением (рисунок 3).
    5. Обрабатывайте каждую точку последовательно в течение трёх циклов, общей длительностью примерно 3 минуты.
    6. Целенаправленное замешивание кончиками пальцев на самых чувствительных местах ещё 1–2 минуты.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если болевые точки трудно локализировать, постепенно увеличивайте давление пальпации и расширяйте область осмотра.
  3. Релаксация задней цепи
    1. Перестановите пациента в положение лежа.
    2. Положите обе ладони на поясничную область и размените позвоночник, используя ритмичное давление, создаваемое предплечьем.
    3. Прогресс дистально к ягодичным мышцам, задним костям бедрам и трицепсам (рисунок 4).
    4. Проводите манипуляции последовательно от проксимальных до дистальных областей.
    5. Поддерживайте умеренное и постоянное давление на протяжении всего процесса манипуляции.
    6. Повторите три цикла общей длительностью примерно 5 минут.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для пациентов с низкой толерантностью к положению лежа сократите длительность или выполните частичное заднее высвобождение цепи.
  4. Манипуляция надколенником
    1. Точечное замесывание надколенника
      1. Расположите пациента в расслабленное положение на спине.
      2. Положите подушечки большого пальца вдоль края надколенника.
      3. Разделите надколенник на два слоя: поверхностный слой (край надколенника) и глубокий слой (субколенчатые структуры) (рисунок 5).
      4. Проводите замешивание в восьми направлениях: верхний, суперомедиальный, медиальный, инферомедиальный, нижний, полулатеральный, латеральный и суперолатеральный.
      5. Генерируйте силу с помощью небольших круговых движений большого пальца, сохраняя при этом постоянную амплитуду.
      6. Сохраняйте каждое направление в течение 15 секунд.
      7. Завершите все направления поверхностного слоя перед переходом к глубокому слою.
      8. Переход от поверхностных к глубоким слоям.
      9. Завершите процедуру примерно за 5 минут.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте резкого применения силы. Поддерживайте ровное и контролируемое давление, чтобы избежать дискомфорта у пациентов.
    2. Надколенник толкает манипуляцию
      1. Расположите пациента в положение на спине.
      2. Положите большой палец на латеральную сторону надколенника, а пальцы — на медиальную.
      3. Укрепляйте толкающий большой палец противоположной ладонью.
      4. Примените медленное и контролируемое движение push-pull к надколеннику в четырёх направлениях, достигая максимально допустимого диапазона движений (рисунок 6).
      5. Держите конечное положение примерно 3 секунды.
      6. Аккуратно двигайте надколенник вдоль поверхности бедренного хряща.
      7. Определите одно движение push-pull как один цикл (примерно 5 секунд).
      8. Выполняйте манипуляцию примерно 2 минуты.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Уменьшить амплитуду движений у пациентов с высокой чувствительностью к боли.
  5. Манипуляция на основе упражнений
    1. Пассивное сгибание-разгибание колена
      1. Расположите пациента в положение лёжа.
      2. Держите голеностопный сустав одной рукой и стабилизируйте коленный сустав другой.
      3. Выполняйте пассивное разгибание колена с последующим сгибанием в пределах функционального диапазона.
      4. Используйте медленные и контролируемые движения на протяжении всей процедуры.
      5. Избегайте чрезмерного сжатия на конечном диапазоне.
      6. Повторите 5 раз примерно за 1 минуту.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Остановите движение, если пациент сообщает о резкой боли.
    2. Сцепление и тряска
      1. Держите колено примерно под углом сгибания 90° в положении лежа.
      2. Держи лодыжку обеими руками.
      3. Поднимите нижнюю часть ноги примерно на 10 см от лечебной койки.
      4. Применяйте мягкую тягу в сочетании с ритмичными вертикальными колебаниями.
      5. Поддерживайте плавный и непрерывный ритм движения (рисунок 7).
      6. Повторите 3 цикла примерно за 1 минуту.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что колебания небольшие по амплитуде, чтобы избежать раздражения суставов.
  6. Частота обработки
    1. Проводите вмешательство TBHM два раза в неделю.
    2. Продолжайте лечение 6 недель подряд.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Проводите все оценки на начальном уровне, сразу после 6-недельного периода вмешательства и снова на 8-недельном последующем наблюдении. Убедитесь, что оценщики результатов не отражают распределение групп и независимы от команды вмешательства.

4. Показатели результатов

  1. Основные результаты
    1. Напряжение мягких тканей
      1. Используйте систему тестирования натяжения мягких тканей.
      2. Примените стандартизированную нагрузку 500 г.
      3. Записывайте значения смещения (мм), чтобы отразить жёсткость ткани.
      4. Измерьте следующие участки:
        Прямая мышца бедра (2/3 между АСИС и надколенником)
        Vastus medialis и vastus lateralis (вершина мышц живота)
        Коленная связка (середина между надколенником и бугорком большеберцовой костницы)
      5. Повторите измерения три раза и вычислите среднее значение.
    2. Диапазон сгибания колена (ROM)
      1. Измеряйте ПЗУ сгибания колена с помощью электронного гониометра.
      2. Поместите пациента в положение лежа.
      3. Разместите центр (ось) гониометра поверх латерального мышечника бедренного мышца.
      4. Выровняйте неподвижную руку параллельно продольной оси бедренной кости, а подвижную руку — параллельно продольной оси большеберцовой кости.
      5. Инструктировать пациента активно сгибать колено до максимального диапазона.
      6. Запишите измерение три раза и вычислите среднее значение для анализа.
  2. Вторичные последствия
    1. Тест с таймером и старт (TUGT)
      1. Инструктировать пациента сесть в кресло с подлокотниками, поддерживая спинку и положив руки на подлокотники.
      2. Попросите пациента встать по команде.
      3. Идите вперёд 3 м в комфортном темпе.
      4. Повернись, возвращайся к креслу и сядь.
      5. Запишите общее время, необходимое для выполнения задачи.
      6. Повторите тест три раза и вычислите среднее значение.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Меньшее время завершения свидетельствует о лучшей функциональной мобильности
    2. Функция колена
      1. Оценьте функцию колена с помощью Оценки исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS).
      2. Оцените пять областей: боль, симптомы, повседневные занятия (ADL), спорт и отдых, а также качество жизни (QoL).
      3. Оценивайте каждый пункт по шкале от 0 до 4.
      4. Рассчитывайте каждый балл по подшкале отдельно.
      5. Конвертируйте каждую оценку подшкалы в нормализованную шкалу от 0 до 100.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Более высокие показатели указывают на улучшение функции колена.

5. Статистический анализ

  1. Проводите все статистические анализы по принципу намерения лечения, используя полный набор анализа. Импортируйте все данные в статистическое программное обеспечение и проверяйте недостающие значения перед анализом.
  2. Проверьте нормальность непрерывных переменных с помощью теста Шапиро–Уилка. Анализировать нормально распределенные переменные с помощью одностороннего анализа дисперсии (ANOVA) и анализировать ненормально распределенные переменные с помощью теста Крускаля-Уоллиса.
  3. Анализируйте категориальные переменные с помощью теста хи-квадрата. Проведите двусторонние повторяющиеся измерения ANOVA для оценки взаимодействия между группой (группа TBHM против контрольной группы) и временем (исходный, послеинтервенционный и последующее наблюдение).
  4. Установить уровень значимости на P < 0,05. Проведите пост-хок анализ простых эффектов для переменных с существенными эффектами взаимодействия. Выполняйте все анализы с помощью статистического программного обеспечения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Исходные характеристики пациентов
Таблица 1 суммирует демографические и клинические исходные характеристики 60 зарегистрированных пациентов. Сравнительный анализ выявил однородность между двумя группами без статистически значимых различий в возрасте, поле, антропометрических показателях (вес, рост, ИМТ), хроничности заболевания, латеральности поражённых конечностей, радиологических параметрах (класс K-L) (все P > 0,05). Критически важно, что...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Это исследование показало, что 6-недельный протокол TBHM может эффективно снизить напряжение перипателлярных мягких тканей и улучшить функциональные результаты у пациентов с KOA, не вызывая явных побочных эффектов. По сравнению с традиционной мобилизацией суставов, TBHM вызвал большее снижение натяжения прямой мышцы бедра, латерального мышца и напряжения надколенника, что сопровождалось улучшением ROM сгибания колена, показателей KOOS и результатов TUGT. Эти результаты свидетельствуют о ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Ключевым проектом естественных наук в университетах провинции Аньхой (2023AH050725).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Электронный гониометрShengtai Xinyi Electronic Technology Co., Ltd. of DeqingGJJDC01Используется для измерения диапазона движения (ROM) при сгибании коленного сустава с выравниванием вдоль осей бедра и голени.
Система испытания напряжения мягких тканейTianjin Mingtong Century Technology Co., Ltd.JZL-III Используется для количественной оценки механических свойств мягких тканей путем измерения смещения тканей под стандартизированной силой нагрузки (500 г).
СекундомерShenzhen Yisheng Technology Co., Ltd.YS-528Используется для записи функциональной производительности, зависящей от времени, во время теста Timed Up and Go.

Ссылки

  1. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes (Basel). 11 (8), 854(2020).
  2. Unuvar, B. S., Tufekci, O., Gercek, H., Torlak, M. S., Erbas, O. Comparison of muscle tightness between knees in individuals with unilateral osteoarthritis and its relationship with pain and function. J Back Musculoskelet Rehabil. 37 (5), 1269-1276 (2024).
  3. Lachowski, K., Prill, R., Salzmann, M., Becker, R. Inferior patellar mobility before and after knee arthroplasty: A comparison with healthy knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 32 (6), 1531-1538 (2024).
  4. Mahmoudian, A., Lohmander, L. S., Mobasheri, A., Englund, M., Luyten, F. P. Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee - time for action. Nat Rev Rheumatol. 17 (10), 621-632 (2021).
  5. Zhu, S., Qu, W., He, C. Evaluation and management of knee osteoarthritis. J Evid Based Med. 17 (3), 675-687 (2024).
  6. Liu, T., Xie, H., Yan, S., Zeng, J., Zhang, K. Thigh muscle features in female patients with severe knee osteoarthritis: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 26 (1), 206(2025).
  7. Zikria, B., et al. Lateral patellar tilt and its longitudinal association with patellofemoral osteoarthritis-related structural damage: Analysis of the osteoarthritis initiative data. Knee. 27 (6), 1971-1979 (2020).
  8. Bai, X., et al. Long-term symptom recurrence and functional outcomes with Chinese ointment massage, Tuina, and combined acupuncture for knee osteoarthritis: A 24-month multicenter real-world study in China. Complement Ther Med. 93, 103220(2025).
  9. Øiestad, B. E., Juhl, C. B., Culvenor, A. G., Berg, B., Thorlund, J. B. Knee extensor muscle weakness is a risk factor for the development of knee osteoarthritis: an updated systematic review and meta-analysis including 46 819 men and women. Br J Sports Med. 56 (6), 349-355 (2022).
  10. Meireles, S., Wesseling, M., Smith, C. R., Thelen, D. G., Verschueren, S., Jonkers, I. Medial knee loading is altered in subjects with early osteoarthritis during gait but not during step-up-and-over task. PLoS One. 12 (11), e0187583(2017).
  11. Altman, R., et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum. 29 (8), 1039-1049 (1986).
  12. Sit, R., et al. Clinical effectiveness of patella mobilisation therapy versus a waiting list control for knee osteoarthritis: a protocol for a pragmatic randomised clinical trial. BMJ Open. 8 (3), e019103(2018).
  13. Zhang, M., Liu, A., Pan, F., Lu, J., Zhan, H., et al. The effectiveness of massage on pain, external knee adduction moment, and muscle co-contraction in individuals with medial compartment knee osteoarthritis. J Bodyw Mov Ther. 40, 1672-1678 (2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

KOOS
Клиническая эффективность манипуляций гомеостазом тканей и костей на баланс и функцию мягких тканей при остеоартрите колена
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.