Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Описание случая

Гестационная трофобластная неоплазия у женщин в перименопаузе: клинический анализ, серия случаев и обзор литературы

224 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68974

⸱

3 апреля 2026 г.

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

В этой статье

Краткое содержание

Гестационная трофобластная неоплазия (ГТН) — это редкое инвазивное злокачественное опухоль плаценты у женщин в перименопаузе, которое легко спутать с аномальными вагинальными кровотечениями. В этой статье анализируются пять случаев (три хориокарциномы и две инвазивные гидатидиформные родимки) для уточнения диагноза и лечения для клинической консультации.

Аннотация

Большинство гестационных трофобластных неоплазии (ГТН) возникают у женщин репродуктивного возраста, а у женщин в перименопаузе она крайне редка. Ключевым симптомом ГТН является вагинальное кровотечение, которое трудно отличить от аномальных маточных кровотечений, часто наблюдаемых в перименопаузе, что делает постановку диагноза в этой популяции особенно сложной. В этом исследовании ретроспективно проанализировали пять случаев женщин в перименопаузе, диагностированных с ГТН, в Департаменте акушерства и гинекологии Пекинской больницы дружбы, Столичный медицинский университет, в период с июня 2013 по июнь 2023 года, включая три случая хориокарциномы и два случая инвазивной родинки. Анализировались клинические признаки (возраст, паритет, анамнез беременности, основные симптомы), диагностические показатели (уровни β-ХГЧ в сыворотке, результаты трансвагинального УЗИ, патологические результаты), протоколы лечения (хирургические процедуры, схемы химиотерапии) и результаты последующего наблюдения. Цель данного отчёта — предоставить стандартизированную клиническую справку для диагностики и лечения ГТН у женщин в перименопаузе, повысить точность дифференциальной диагностики, оптимизировать стратегии лечения и улучшить исходы для пациентов. Все пять пациентов завершили лечение и последующее наблюдение (до 2 лет), при этом рецидивов не наблюдалось. Результаты показывают, что для женщин в перименопаузе, обращающихся с аномальными вагинальными кровотечениями, сочетание тестирования на сыворотку β-ХГЧ с тазовой визуализацией крайне важно для ранней диагностики. Для пациентов без требований к фертильности комплексное лечение с помощью хирургического вмешательства (тотальная гистерэктомия плюс двусторонняя аднексекстомия) и химиотерапии может снизить дозировку химиотерапии и повысить эффективность лечения. Эта серия случаев предоставляет практические рекомендации по управлению диагностическими и терапевтическими проблемами ГТН у женщин в перименопаузе.

Введение

Тяжёлое заболевание трофоцитов, также известное как гестационная трофобластная болезнь (ГТД), — это совокупный термин для обозначения аномалий трофоцитов плаценты, вызванных аномальным оплодотворением. Он включает доброкачественную гидатифическую родинку и злокачественную гестационную трофобластную неоплазия (GTN)1. Гидатидиформная родинка делится на полные и частичные формы, тогда как к ГТН относятся инвазивные родинки (IM), хориокарцинома (CC), трофобластная опухоль плацентарного участка (PSTT), эпителиоидная трофобластная опухоль (ETT) и атипичные узлы плацентарногоучастка 2. Среди них наиболее распространёнными типами ГТН являются инвазивная родинка (IM) и хориокарцинома (CC).

Многочисленные исследования показали, что возраст ≥40 лет является фактором высокого риска развития гидатиформногородинка 1 и его злокачественного превращения вGTN 3,4. Женщины в перименопаузе могут испытывать аномальные вагинальные кровотечения из-за снижения функции яичников, что напоминает типичное проявление ГТН и усложняет диагностику. Поэтому аномальное кровотечение у женщин в перименопаузе требует тщательной дифференциальной диагностики для исключения гестационных трофобластных опухолей. В этой статье рассматриваются диагнозы и лечение трёх случаев перименопаузальной хориокарциномы и двух случаев инвазивной родинки, с целью предоставить клиническую рекомендацию для лечения трофобластных опухолей перименопаузы. Все пять случаев были диагностированы на кафедре акушерства и гинекологии Пекинской больницы дружбы Столичного медицинского университета в период с июня 2013 по июнь 2023 года.

Изложение кейса
Все пять пациенток были женщинами перименопаузы в возрасте 47–55 лет, со средним возрастом 51 ± 4,3 года. Количество беременностей варьировалось от двух до шести, медиана — три, и все они были естественными. Уровни β-hCG в сыворотке были аномально повышены у всех пяти пациентов. Подробная клиническая информация приведена ниже.

Случай 1: Женщина с анамнезом полноценной беременности, при этом основным симптомом является аномальное кровотечение во влагалище.

Случай 2: Женщина без предыдущей беременности, у которой развилась инвазивная родинка, вторичная после полной гидатиформной родинки (время прогрессирования: 46 дней). У неё был нерегулярный менструальный цикл один год и аменорея два месяца, при этом основным симптомом была нерегулярная менструация.

Случай 3: Женщина с историей раннего аборта, при этом основным симптомом является аномальное влагалищное кровотечение.

Случай 4: Женщина без предыдущей беременности, у которой развилась инвазивная родинка, вторичная после полного гидатиформного родинки (время прогрессирования: 40 дней), при этом основным симптомом является аномальное вагинальное кровотечение.

Случай 5: Женщина без предыдущей беременности, у которой развилась инвазивная родинка, вторичная после полного гидатиформного родинки (время прогрессирования: 42 дня), при этом основным симптомом является аномальное вагинальное кровотечение.

Диагностика, оценка и планирование

Подтверждение диагноза
Диагноз ГТН во всех случаях был подтверждён хирургическим патологическим обследованием, которое является золотым стандартом для диагностики ГТН.

Оценка уровня β-hCG в сыворотке
Случаи 1, 2 и 3: При первоначальном диагнозе уровни β-hCG в сыворотке составляли >200 000 мМЕ/мл.

Случай 4: При первоначальном диагнозе уровень β-hCG в сыворотке не был конкретно зафиксирован, но был аномально повышен.

Случай 5: При первоначальном диагнозе уровень β-hCG в сыворотке составлял 1 286 мМЕ/мл; однако в первый день после операции он восстановился до >269 800 мМЕ/мл.

Размер матки и оценка визуализации
Во всех случаях наблюдалось увеличение матки, с следующими результатами:

Случай 1: Трансвагинальное УЗИ показало тело матки примерно 8,9 × 7,0 × 5,7 см; В матке не было эмбрионального мешка. В передней губе шейки матки была выявлена сотообразная, неровная масса с низким эхом (5,0 × 4,8 × 3,5 см). В матке был обнаружен обильный кольцевой кровоток с индексом сопротивления (RI) 0,68.

Случай 2: Трансвагинальное УЗИ показало тело матки размерами примерно 7,5 × 8,2 × 6,9 см. Полость матки была заполнена неравномерной тканью высокого эхо (6,0 × 6,3 × 4,7 см) (рисунок 1). КТ лёгких выявила узлы, которые не считались метастазными; КТ простой головы не выявил отклонений.

Случай 3: Трансвагинальное УЗИ показало тело матки 9,8 × 9,3 × 10,1 см. Толщина эндометрия составляла 3,1 см, эхогенность была неравномерной, а в полости эндометрия была высокая сосудистость (см. рисунок 2).

Случай 4: Трансвагинальное УЗИ показало тело матки 10,4 × 6,7 × 5,3 см. В полости матки было видно неравномерное эхо размером 5,2 × 5,4 см, с видом сот.

Случай 5: Тело матки составляло 19,4 × 16,9 × 10,3 см — самый большой показатель среди всех случаев. Трансвагинальное УЗИ показало пузырчатое образование в полости матки с минимальным кровотоком, что указывает на трофобластное заболевание. Хирургически удаленная матка имела размеры 28 × 25 × 18 см и весила примерно 2650 г. Полость матки была заполнена прозрачной, виноградоподобной тканью (рисунок 3). Пациент также испытывал периодическую тошноту, головокружение, отёки, увеличенную толщину живота, плохой аппетит и сон, а также набор веса на 5 кг. Давление было 164/84 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 100 ударов в минуту, а уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу (ТТГ) — 0,01 мкМЕ/мл (при нормальных уровнях FT3 и FT4). Белок мочи за 24 часа составлял 3,58 г. Через два месяца после операции КТ грудной клетки выявил несколько легочных узлов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Операция прошла по стандартным процедурам и получила этическое одобрение (2024-P2-537) от Этического комитета Пекинской больницы дружбы Столичного медицинского университета. От пациента было получено письменное согласие. Исследование проводилось в соответствии с институциональными этическими стандартами. Реагенты и оборудование, использованные в исследовании, перечислены в Таблице материалов.

1. Предоперационная подготовка

  1. Подготовка к кишечнику и голоданию
    1. За день до операции пациенту было рекомендовано принимать пероральную соль фосфата натрия (концентрация: 45 мл/бутылку, дозировка: две бутылочки, принимать с интервалом 12 часов) для подготовки кишечника, чтобы убедиться, что кишечник пуст. Перед операцией пациент голодал 8 часов и ему разрешали пить воду до 4 часов до операции, чтобы минимизировать риск аспирации во время анестезии и поддерживать гемодинамическую стабильность.
  2. Установка мочевыводящего катетера
    1. Перед входом в операционную в стерильных условиях был введён латексный мочевой катетер 14 Fr для поддержания декомпрессии мочевого пузыря и снижения риска интраоперационных травм.
  3. Анестезия и позиционирование
    1. Пациентку помещали в лежащее положение на операционном столе, с подлокотниками на боковых подлокотниках и немного разведёнными ногами. Эндотрахеальная интубация проводилась анестезиологом с использованием эндотрахеальной трубки диаметром 7,0–7,5 мм: после седации и расслабления мышц вводили ларингоскоп для обнажения гортанки, а трубка помещалась под прямое наблюдение. Манжета была надувана (5–8 мл) для обеспечения плотности. Общая анестезия индуцировала пропофолом (1,5–2 мг/кг), поддерживалась севофлураном (1–2%), а обезболивание — фентанилом (2–4 мкг/кг).
  4. Дезинфекция и драпировка хирургических зон
    1. Хирургическая область — от ксифовидного отростка до верхней трети бедра — дезинфицировалась настойкой йода 2%, затем медицинским этанолом 70–75% для дейодинации. Дезинфекция началась в промежности, затем протянулась в нижнюю часть живота, затем на верхнюю часть живота, охватывая 15 см за пределами поля разреза. Стерильные шторы накладывались последовательно для выделения хирургического поля.

2. Хирургическое вмешательство

ПРИМЕЧАНИЕ: На протяжении всего хирургического процесса соблюдались строгие асептические методы (включая замену загрязнённых стерильных перчаток и избегание контакта между стерильными инструментами и нестерильными участками), а хирургическая команда постоянно контролировала жизненные показатели пациента (частота сердечных сокращений, артериальное давление и насыщение кислородом) для обеспечения процедурной безопасности.

  1. Разрез на брюшной полости
    1. Разрез по средней линии живота был сделан от 1 см выше лобкового симфиза до 2 см выше пупка (общая длина: 8–12 см, скорректирована с учетом размера матки). Для разреза кожи и подкожной ткани использовался скальпель; электрический коагулятор (45 Вт для резки и гемостаза) использовался для разреза фасции и брюшины с одновременной гемостазом. После проникновения в полость край разреза защищал стерильная марлевая подушечка. Были исследованы органы брюшной полости для оценки положения, размера и аномалий матки и аднекса, а также выявления неожиданных патологий.
  2. Обнажение матки и аднексальных структур
    1. Для втягивания и упаковки кишечника использовались увлажнённые лапаротомические прокладки (в тёплой стерильной физиологической жидкости). Двусторонние круглые связки были выявлены, зажаты в 2 см от дна матки и разрезаны между зажимами. Для перевязки как проксимального, так и дистального концов использовались васывающиеся швы (4-0 Викрил).
  3. Обращение с матко-яичниками связок и маточных труб
    1. Мезосальпинкс был отделен для обнажения матко-яичниковых связок и маточных труб. Они были скреплены в 1 см от роговицы матки и разрезаны между гемостатами. Впитываемые швы (7 шёлков) перевязывали проксимальный конец дважды, а дистальный — один раз.
  4. Отделение матки от окружающих тканей
    1. Ретрактор мочевого пузыря использовался для аккуратного толкания мочевого пузыря вниз, чтобы отделить его от нижней части матки (везикоматочный мешок был открыт), пока шейка матки не была полностью открыта.
    2. Брюшина, покрывающая переднюю и заднюю поверхности матки, была разрезана ножницами вдоль средней линии матки.
    3. Двусторонние сосуды матки (расположенные по обе стороны матки, в широкой связке) были тщательно выявлены с помощью гемостата и рассечени (чтобы избежать повреждения мочеточников). Два изогнутых гемостата использовались для зажатия маточной артерии и вены с каждой стороны (диапазон зажима включал весь сосуд и небольшое количество окружающей соединительной ткани для предотвращения скольжения сосудов), а сосуды разрезали между двумя гемостатами.
    4. Сильные неабсорбируемые швы (2-0 Ethibond) использовались для двойного перевязывания проксимального конца сосуда (первая лигация проходила близко к гемостату, а вторая — в 0,5 см от первой), чтобы обеспечить твёрдость и предотвратить кровотечение.
    5. После обработки сосудов матки оставшиеся соединительные ткани (такие как кардинальная связка, утеросакральная связка), соединяющие матку с тазовым дном и боковыми стенками таза, были рассечени ножницами и гемостатами (для жёстких тканей электрическая коагуляция могла использоваться для диссекция и гемостаза), что дополнительно мобилизировало матку.
  5. Удаление матки и аднексальных структур
    1. После мобилизации матка, яичники и маточные трубы поднимались из полости с помощью тканевых щипцов, чтобы избежать заражения. Образцы фиксировались в 10% нейтральном буферном формалине и отправлены на гистопатологическое подтверждение.
  6. Гемостаз и осмотр
    1. Тазовая полость была осмотрена визуально или лапароскопом на наличие точек кровотечения (например, места перевязки сосудов матки). Кровотечение контролировалось с помощью электрической коагуляции (20–30 Вт), впитываемых швов (3-0 Викрила), гемостатических средств (например, фибринового клея, 2–5 мл). Участок был повторно осмотрен, чтобы убедиться, что лигатуры надёжны и не осталось остаточных аднексальных тканей.
  7. Закрытие разреза
    1. Тёплый стерильный физиологический раствор (температура: 37–38 °C, объём: 500–1000 мл) использовался для промывания брюшной полости с целью удаления тромбов, тканевых остатков и потенциальных загрязнителей. После орошения аспирировалось как можно больше физиологического раствора.
    2. Брюшин накладывался непрерывно впитывающимися швами (4-0 Викрил), с расстоянием между швами 0,5–1 см. Фасция периодически нашивалась нерассасывающимися швами (2-0 Пролен), с расстоянием между швами 1–1,5 см и глубиной 0,5 см для обеспечения достаточного натяжения. Подкожная ткань постоянно нашивалась впитывающимися швами (4-0 Викрил), а кожа закрывалась кожными скобками (впитываемые швы [4-0 Викрил] для внутрикожного шва).
    3. Стерильная повязка (марля + прозрачная клеевая пленка) была наложена на хирургическую рану для защиты и предотвращения инфекции.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Этот протокол был проведён на всех пяти пациентах. Для пациентов с особыми заболеваниями (например, случай 5 с тяжёлой преэклампсией и гипертиреозом) интраоперационный мониторинг артериального давления и функции щитовидной железы был усилен, а время операции сокращалось по мере возможности для уменьшения травмы.

3. Послеоперационное лечение

  1. Мониторинг жизненных показателей
    1. В палате восстановления и в течение первых 24 часов после операции тщательно контролировались частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и насыщение кислородом. Жизненные показатели изначально оценивались каждые 15 минут в течение первых 2 часов, затем каждые 30 минут в течение 2–6 часов, а затем — каждый час. Если происходили аномальные изменения (например, частота сердечных сокращений >120 ударов в минуту, артериальное давление <90/60 мм рт.ст., насыщение кислородом <95%), применялись соответствующие меры для стабилизации артериального давления или контроля частоты сердечных сокращений.
  2. Управление болью, поддержка жидкости и питания, а также ранняя передвижение
    1. Обезболивание: В течение первых 48 часов использовалась внутривенная анальгезия (ПКА), контролируемая пациентом, с приёмом фентанила (фон 0,5 мкг∙кг-1∙ч-1 ; болюс 20 мкг; блокировка на 10 минут). После этого применялся пероральный ацетаминофен (500 мг каждые 6 часов по необходимости).
    2. Жидкость и питание: раствор лактатного Рингера (1 000–1 500 мл) вводили в первые 24 часа. После возвращения шумов кишечника пациенты возобновляли прием перорально: жидкий (например, рисовый суп), затем полужидкий (например, каша), и, наконец, обычную пищу. При необходимости добавлялись пищевые добавки.
    3. Ранняя ходьба: в первый день после операции пациент ходил 5–10 минут (с помощью), увеличивая до 15–30 минут два раза в день на второй день для улучшения моторики кишечника и снижения риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
  3. Профилактика ВТЭ и удаление катетера мочи
    1. Профилактика ВТЭ: Эноксапарин натрия (40 мг подкожно один раз в день) был введён через 12 часов после операции и продолжался в течение 7 дней или до восстановления нормальной передвижения. Также носили эластичные чулки.
    2. Катетер мочевыводящих путей был удален в течение 48 часов после операции для снижения риска инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  4. Профилактика антибиотиков и лабораторный мониторинг
    1. Антибиотики: Цефазолин натрия (1 г внутривенно каждые 8 часов) вводили до 48 часов. Если у пациента появилась температура > 38,5 °C или лабораторные аномалии (лейкоциты > 12 × 109/L, нейтрофилы >80%), срок действия увеличивалась, а антибиотик корректировался в зависимости от культуры и чувствительности.

4. Мониторинг лаборатории

  1. Сыворотка β-hCG измерялась каждые 3 дня в течение 2 недель, затем еженедельно до двух последовательных нормальных результатов, затем ежемесячно в течение 6 месяцев. Рутинные анализы крови, функции печени/почек, а также электролиты оценивались каждые 3–5 дней для мониторинга осложнений или побочных эффектов, связанных с химиотерапией.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Хирургические характеристики и периоперационные исходы всех пяти пациентов приведены в таблице 1.

Случай 1 (хориокарцинома)
Процесс лечения:
Перед операцией пациент получил два курса химиотерапии с использованием 5-фторурацила (5-FU, 28 мг∙кг-1∙-день-1, внутривенная инфузия в течение 8 дней) и актиномицина D (ACT-D, 6 мкг∙кг-1∙-день-1, внутривенная инфузия в т...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Гестационная трофобластная неоплазия (GTN) возникает в результате аномального оплодотворения. В 1984 году Дэвис и соавторы выявили материал Y-хромосомы у 9% случаев гидатидиформных родинков, 50% инвазивных родинков и 74% случаев хориокарциномы, что указывает на то, что чрезмерная экспрессия отцовских генов может способствовать злокачественнойтрансформации 5. Дополнительные генетические изменения также связаны с развитиемGTN 6. ГТН редок и с...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, которые можно было бы заявлять.

Благодарности

Не применимо

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
5-фторурацилФармацевтическая компания Тяньцзинь Цзиньхуэй, ООО.H12020959
Абляционный электродTangshan Tianen Technology Co., Ltd.(01) 06959137400020стерильный, одноразовый
Инъекция фолината кальцияМедицина Цзянсу ХэнжуйH20000584
КТ-сканерGE/CanonTSX-301C/figure-materials-10103300063  стабильная
Дактиномицин для инъекцийФармацевтическая компания ХаньхуэйH20023504
Инъекция фентанил-цитратИчан ЖэньфуH2003688
Медицинская марляZhen De Medical Supplies Co., Ltd.стерильный, одноразовый
МетотрексатPfizer (Перт) Pty LimitedHJ20140207
Одноразовый набор для точной фильтрационной инфузииBayer Medical (Shan Dong)Co., Ltd.25G30R8SF1стерильный, одноразовый
Пропофол-инъекционная эмульсияГуандун ЦзябоH20051842
Севофлуран для ингаляцииКорпорация здравоохранения BaxterH20140431
ШВ, СПЛЕТЁННЫЙ С ШЕЛКОВОЙ КОСОЙ, НЕВПИТЫВАЮЩИЙСЯ ШОВETHICONV502413стерильный, одноразовый
Одноразовый стерильный катетер для мочевых катетеровBeijing Huatongtong Technology Co., Ltd.C14-05-03стерильный, одноразовый
Стерильный хирургический клинокШанхайская компания Ляньхуэй Медицинские Принадлежности####################стерильный, одноразовый
Синтетические всасывающиеся хирургические швыCovidien IICA4L1357Yстерильный, одноразовый
Оборудование UltrsonicМедицинский ультразвуковой аппаратE40482  стабильный, стерильный зонд

Ссылки

  1. Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
  2. Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 143 (Suppl 2), 79-85 (2018).
  3. Savage, P. M., et al. The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol. 33 (4), 406-411 (2013).
  4. An, R. F., Fang, J. Gestational trophoblastic disease and “second child” pregnancy. J Xian Jiaotong Univ Med Ed. 38 (4), 469-473 (2017).
  5. Davis, J. R., et al. Sex assignment in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 148 (6), 722-725 (1984).
  6. Shih, I. M. Gestational trophoblastic neoplasia—pathogenesis and potential therapeutic targets. Lancet Oncol. 8 (7), 642-650 (2007).
  7. Ngan, H. Y. S., et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 155 (Suppl 1), 86-93 (2021).
  8. Al Riyami, N., et al. Gestational trophoblastic disease at Sultan Qaboos University Hospital: prevalence, risk factors, histological features, sonographic findings, and outcomes. Oman Med J. 34 (3), 200-204 (2019).
  9. Hidayat, Y. M., et al. Efficacy of oral vitamin A in reducing β-hCG levels in low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients. Asian Pac J Cancer Prev. 21 (11), 3325-3329 (2020).
  10. Alazzam, M., et al. Chemotherapy for resistant or recurrent gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 (12), CD008891(2016).
  11. Descargues, P., et al. Gestational trophoblastic neoplasia after human chorionic gonadotropin normalization in a retrospective cohort of 7761 patients in France. Am J Obstet Gynecol. 225 (4), 401.e1-401.e8 (2021).
  12. Schoenen, S., et al. Presence of atypical extravillous trophoblast foci is an independent predictor of the risk of progression to postmolar neoplasia. Am J Obstet Gynecol. S0002-9378 (25), 00176-00180 (2025).
  13. Jiang, F., et al. Efficacy and safety of biweekly single-dose actinomycin D versus multiday methotrexate in low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a prospective multicenter randomized trial. Ann Oncol. S0923-7534 (25), 00811-00817 (2025).
  14. Msika, A., et al. FcγR3A polymorphism influences natural killer cell activation and response to anti-PD-L1 (avelumab) in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 232 (4), 381.e1-381.e11 (2024).
  15. Soper, J. T. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 137 (2), 355-370 (2021).
  16. Braga, A., et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Oncol. 22 (8), 1188-1198 (2021).
  17. Applebaum, J., Mulugeta-Gordon, L., Mokkarala, S., Salva, C. R. Perioperative considerations for hysterectomy in second-trimester molar pregnancy. Obstet Gynecol. 142 (1), 211-214 (2023).
  18. Cheng, H., et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with high-risk chemorefractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia (CAP 01): a single-arm open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 22 (11), 1609-1617 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Случаи хориокарциномыинвазивный пузырный молвагинальные кровотечениядифференциальный диагнозсывороточный бета-ХГЧтрансвагинальное ультразвуковое исследованиетотальная гистерэктомиясхемы химиотерапии
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.