Методическая статья

Флуоресцентная навигация по индоцианину зеленого цвета в реальном времени при сложной лапароскопической холецистэктомии

DOI:

10.3791/69001

⸱

19 сентября 2025 г.

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол описывает индоцианиновую зеленую флуоресцентную навигацию в режиме реального времени для лапароскопической холецистэктомии, безопасный, эффективный и минимально инвазивный подход, особенно подходящий для сложных случаев.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛК), с ее преимуществами минимальной инвазивности и быстрого восстановления, стала стандартным хирургическим подходом при доброкачественных заболеваниях желчного пузыря. Однако даже опытные хирурги не могут полностью избежать повреждения желчных протоков (БДИ), а частота БДИ при ЛК в 2-3 раза выше, чем при открытой хирургии, что делает ее наиболее частой причиной ятрогенного БДИ. Примерно 20% BDI требуют нескольких операций, и около 0,8% в конечном итоге приводят к трансплантации печени, что значительно влияет на безопасность и качество жизни пациентов, а также создает серьезный риск для медицинских споров. Достижение интраоперационной визуализации в режиме реального времени имеет решающее значение для профилактики BDI, особенно в сложных случаях холецистэктомии при воспалительных состояниях. Флуоресцентное наблюдение за индоцианином зеленым (ICG) в реальном времени во время ЛК может улучшить визуализацию внепеченочных желчных протоков и свести к минимуму риск повреждения желчных протоков. В соответствии с этим хирургическим протоколом 83-летняя пациентка, которой за 6 недель до этого было выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря (ЧГБД) по поводу острого гнойного холецистита. Во время операции за 10 мин до разреза кожи внутривенно вводили 2,5 мг ИКГ. Через двадцать минут после инъекции печень и общий желчный проток были четко визуализированы с помощью флуоресцентной визуализации. По мере того, как рассечение треугольника Кало прогрессировало, желчный пузырь и пузырный проток оставались неокрашенными из-за удара камня, создавая резкий визуальный контраст. Под динамическим контролем ICG треугольник Калота был тщательно рассечен, а пузырная артерия и пузырный проток были последовательно перевязаны и разделены. Желчный пузырь был успешно удален. Операционное поле не показало кровотечения, а флуоресцентная визуализация подтвердила отсутствие утечки желчи, достигнув визуализированной ЖК при тяжелых воспалительных спайках. Пациентка была выписана на третьи сутки после операции. Флуоресцентная навигация ICG в реальном времени для LC безопасна, эффективна и минимально инвазивна, особенно подходит для сложных случаев.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

С тех пор, как немецкий хирург Лангенбух провел первую холецистэктомию в 1882 году, эта процедура стала одной из самых распространенных операций в гепатобилиарной хирургии. С завершением первой лапароскопической холецистэктомии (ЛК) немецким хирургом Эрихом Мюэ в 1985 году, ЛК стала стандартным хирургическим подходом к лечению доброкачественныхзаболеваний желчного пузыря. Достижения в области диагностических методов и медицинского оборудования привели к эволюции LC от многопортовых, 2D и систем стандартной четкости к однопортовым, 3D и 4K системам высокой четкости, что еще больше повысило его безопасность. Тем не менее, частота повреждения желчных протоков (БДИ) при ЛК остается на уровне 0,3%-0,7%2,3 и может быть даже выше в сложных случаях ЛК, к которым относятся случаи с абдоминальными операциями в анамнезе, острым и хроническим воспалением желчного пузыря, плотной спайкой треугольной ткани желчного пузыря, гнойным холециститом и атрофическим холециститом. Основной причиной BDI является неправильная идентификация внепеченочных билиарных структур из-за различных факторов, особенно в случаях тяжелого воспаления желчного пузыря, отека перихолецистической ткани или фиброзных спаек, возникающих в результате рецидивирующего воспаления. Эти условия изменяют плоскости тканей и искажают нормальную анатомическую архитектуру4. Чтобы избежать BDI, Страсберг и др.5 впервые предложили стратегию критического взгляда на безопасность (CVS) — анатомическую меру безопасности, основанную на рассечении треугольника Кало. Этот подход требовал, чтобы любая структура протока, перевязанная во время ЛХ, была четко идентифицирована, с целью минимизации возникновения BDI. Несмотря на то, что CVS стала стандартным компонентом процедур ЛК, она не решила проблему визуализации внепеченочных желчных протоков во время операции6. Интраоперационная холангиография (МОК) может обеспечить визуализацию желчевыводящих путей в режиме реального времени, улучшая визуализацию анатомии желчевыводящих путей и проясняя распределение желчевыводящих путей для предотвращения BDI. Тем не менее, эта процедура увеличивала время операции, увеличивала затраты и представляла потенциальный ятрогенный BDI. Кроме того, радиационное облучение не позволяет регулярно применять МОК в ЛК, и консенсус поего применению не был достигнут7.

С развитием лапароскопических техник число пациентов, перенесших ЛК по поводу острого холецистита или после нескольких операций на брюшной полости, постепенно увеличивается. В частности, в случаях острого холецистита средней и тяжелой степени риск хирургического вмешательства значительно повышен8. Некоторым пациентам, которым не подходит экстренная операция, сначала может быть выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря (ЧГБД), а затем ЛК после стабилизации9. Тем не менее, проведение ЛК при хронических воспалительных изменениях, вторичных по отношению к острому воспалению, таких как перитонеальные спайки, «замороженный» треугольник Кало и утолщенные ткани ворот печени, представляет собой проблему. В последние годы флуоресцентная навигационная технология индоцианина зеленого (ICG) была внедрена в хирургическую практику, в частности в гепатобилиарную хирургию10. ICG обычно используется для анатомической резекции печени, визуализации внепеченочных желчных протоков, оценки утечки желчи по краям резекции печени и оценки функции печени. Основываясь на метаболических характеристиках ИКГ, некоторые исследователи изучили его применение при ЛК. Внепеченочные желчевыводящие пути могут быть визуализированы с помощью флуоресцентной лапароскопии для снижения риска BDI11. Для сложных случаев ЛК со значительным воспалением или изменениями после ПТГБД оптимальный протокол применения ИКГ, включая дозировку, время введения и стандартизированные методы, остается спорным и не имеет консенсуса. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить преимущества флуоресцентной навигации ICG в этих сложных сценариях. Существует большая потребность в видеороликах об успешных операциях, которые могли бы служить руководством для широкого использования таких методов в будущем. Флуоресцентная навигация ICG при сложной лапароскопической холецистэктомии представлена здесь.

83-летняя женщина была госпитализирована в местную больницу с болью в правой верхней части живота и лихорадкой в течение одной недели. Боль была постоянной, иррадиирующей в правое плечо, сопровождалась ознобом и лихорадкой (максимальная температура: 39 °C). Желтухи (склеральной или кожной) не наблюдалось. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением выявила множественные камни в пузырном протоке и желчном пузыре при холецистите. Поскольку холецистит присутствовал в течение одной недели и осложнялся сопутствующим сахарным диабетом и гипертонией, в местной больнице была проведена экстренная ПТГБД, и пациентка была выписана после облегчения симптомов. Через месяц был проведен прием на операцию. В правой подреберной области фиксировали трубку ПТГБД, отводя небольшое количество желтовато-белой жидкости (без явной желчи). Физикальное обследование не выявило существенных отклонений.

Лабораторные данные: количество лейкоцитов, 9,5 × 109/л; нейтрофилы, 70%; тромбоциты, 388 × 109/л; гемоглобин, 109 г/л; аланинаминотрансфераза, 9,7 Ед/л; аспартатаминотрансфераза, 18,5 Ед/л; общий билирубин, 9,2 мкмоль/л. Электролиты и свертывающая функция были в норме. КТ показала множественные камни в желчном пузыре с дренажной трубкой, видимой внутри желчного пузыря. Стенка желчного пузыря была значительно утолщена (рис. 1A, B). Диагноз – камни в желчном пузыре с холециститом. После завершения предоперационного обследования была проведена ЛК под контролем флуоресценции ICG.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол соответствует рекомендациям Комитета по этике исследований человека Первой аффилированной больницы Медицинского университета Гуанчжоу. От пациентов было получено информированное согласие на разглашение информации и данных, связанных с этим лечением. Используемые реагенты и оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Отбор пациентов

  1. Используйте следующие критерии включения
    1. Выполнение ЛК с навигацией по индоцианину зеленого флуоресценции в реальном времени у пациентов с желчными камнями, сопровождающимися острым или хроническим холециститом, или доброкачественными заболеваниями желчного пузыря с историей абдоминальных операций. Убедитесь в завершении стандартных сердечно-легочных обследований, анализов крови и биохимических оценок. Подтвердить отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству или анестезии.
    2. Выполнение предоперационной визуализации, включая УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию брюшной полости с контрастированием. При необходимости проводят МРХПГ для исключения отрицательных камней в общих желчных протоках. Проведите функциональные пробы печени, убедившись, что TBIL в норме и АЛТ не более чем в 2 раза превышает верхний предел нормы.
  2. Используйте следующие критерии исключения
    1. Исключите пациентов с сердечно-легочной недостаточностью, которые не переносят хирургическое вмешательство и общую анестезию, коагулопатию или аллергию на ICG.

2. Информированное согласие

  1. Объясните лапароскопическую процедуру, включая ее методы, риски, преимущества и альтернативы. Получите информированное согласие.

3. Предоперационная подготовка, хирургическое положение и анестезия

  1. Предоперационная подготовка
    1. Выполняйте рутинные лабораторные анализы, включая общий анализ крови, функциональные пробы печени и профили свертываемости крови.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Исключите хирургические противопоказания.
    2. Проведите визуализирующие исследования для оценки вариаций сосудов и желчных протоков, статуса воспаления желчного пузыря и расположения камней в желчном пузыре.
    3. Проведение кожного теста ICG для оценки потенциальной аллергии12,13.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Учитывая предыдущую историю аллергии на морепродукты, но не документально подтвержденную аллергию на лекарства, и учитывая, что китайские инструкции к продуктам ICG прямо требуют опроса о любой истории аллергии на ICG или его йодсодержащие компоненты и проведения кожного теста на аллергию перед введением, перед операцией был проведен кожный тест ICG. Кожный тест ICG: внутрикожно введите 0,1 мл 2,5% ICG в нижнюю треть медиального предплечья и наблюдайте за волдырем. Отрицательные: волдыревидный волдырь исчезает без покраснения или отека; Положительные: У волдыря развивается эритема (покраснение) или приподнятый волдырь (крапивница) диаметром ≥10 мм, сопровождающаяся зудом или псевдоподиями (иррадиирующими расширениями).
    4. Запретите прием пищи за 6 ч и питье за 2 ч до операции.
  2. Хирургическое положение
    1. Расположите пациента на операционном столе в положении лежа на спине.
    2. В начале процедуры отрегулируйте операционный стол так, чтобы пациент находился в положении головой вверх, ногами вниз (по Тренделенбургу) с небольшим наклоном влево.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Такое расположение помогает оптимизировать воздействие на желчный пузырь и сводит к минимуму обструкцию большим сальником.
  3. Анестезия
    1. Проводить общую анестезию (в соответствии с утвержденными в учреждении протоколами) для обеспечения бессознательного состояния и комфорта во время операции.
    2. Используйте для интубации внутривенные индукционные агенты (например, пропофол) и миорелаксанты (например, сукцинилхолин). Поддерживайте анестезию ингаляционными препаратами (например, севофлураном) и дополнительными анальгетиками (например, фентанилом). Отрегулируйте глубину анестезии, чтобы обеспечить адекватный эффект и безопасность.
    3. Непрерывно контролируйте частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом и уровень углекислого газа в конце выдоха.
    4. Установка катетера и прием лекарств перед операцией
      1. После индукции общей анестезии через нос через нос введут назогастральный зонд на глубину 55 см (размер катетера, 14 F) и мочевой катетер через мочеиспускательный канал для дренирования (размер катетера, 16 F).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Установка назогастрального зонда помогает уменьшить помехи при растяжении желудка во время холецистэктомии.
      2. Введите 1,5 г цефуроксима натрия внутривенно за 30 мин до разреза кожи для профилактики инфекции.
      3. Растворите ICG (25 мг) в 10 мл стерильной воды для инъекций. Отложите 1 мл 2,5% раствора ICG (содержащего 2,5 мг ICG) для внутривенного введения за 10 мин до разреза кожи.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Следите за аллергическими реакциями (например, сыпью) и жизненно важными показателями на протяжении всей процедуры. При появлении аллергических проявлений следует немедленно прекратить введение ИКГ и начать противоаллергическое лечение. Держите вазоактивные вещества под рукой для экстренной реанимации, если это необходимо. Утилизируйте остатки ICG в контейнерах для химических отходов.

4. Хирургическая техника

  1. Используйте четырехпортовый подход для LC. Сделайте дугообразный разрез диаметром 12 мм ниже пупка и последовательно раскройте слои брюшной стенки, чтобы получить доступ к животу. Введите троакар диаметром 12 мм для установления пневмоперитонеума с давлением инсуффляции, поддерживаемым на уровне 12 мм рт.ст. Ввести лапароскоп в брюшную полость.
  2. Поместите еще три троакара следующим образом: один троакар 5 мм ниже мечевидного отростка, один троакар 5 мм у правой среднеключичной линии ниже реберной дуги и один троакар 5 мм ниже реберной дуги вдоль правой передней подмышечной линии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Общие хирургические инструменты, используемые при ЛК, включают флуоресцентный лапароскоп, гармонический скальпель и монополярные электрохирургические устройства.
  3. Настройки прибора
    1. Для монополярной электрохирургии выполните следующие действия: Режим: Разрез/Коагуляция. Чистая огранка: 30 Вт. Фульгурат Коаг: 30 Вт.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Во время использования принимайте меры предосторожности для предотвращения электрических ожогов. Обеспечьте правильное размещение нейтрального электрода на теле пациента. Во время активации соблюдайте безопасное расстояние от нормальных тканей, чтобы избежать термической травмы. Предотвратите случайную активацию, чтобы свести к минимуму ожоги кожи. Осмотрите места контакта электродов после процедуры на предмет возможных ожогов.
    2. Следуйте этому для ультразвукового скальпеля: Настройки мощности: Уровень 3 (низкий) для нежных тканей; Уровень 5 (Стандартный) для большинства паренхиматозных диссекций.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Во время использования соблюдайте осторожность, чтобы не допустить термической травмы. Соблюдайте достаточное расстояние от нецелевых тканей, чтобы избежать непреднамеренного повреждения. Поскольку наконечник инструмента сохраняет остаточное тепло после активации, избегайте прямого контакта с кожей, чтобы предотвратить ожоги.
    3. Следуйте инструкциям для системы флуоресцентных эндоскопических камер: камера PINPOINT и лапароскоп 10 мм 30°. Угол обзора: 30°, поле зрения: 75°. Параметры системы: Длина волны: 805 нм; частота повторения: 20 импульсов/с; максимальная выходная энергия: 2 мДж/импульс; Длительность импульса: 16,6 мс.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку флуоресцентный эндоскоп является источником теплового света, тепло на соединении между оптическим волокном и корпусом эндоскопа очень высокое. Обратите внимание на термические повреждения и избегайте их размещения непосредственно на пациенте.
  4. Визуализация зеленой флуоресценции и идентификация желчевыводящих путей
    1. Препарируйте брюшные спайки с помощью монополярной электрокоагуляции, чтобы выявить треугольник желчного пузыря (рис. 2A, B). Визуализируйте печень в зеленой флуоресценции через 15 минут после введения ICG в периферическую вену, но не во внепеченочные желчные пути (рис. 2C).
    2. Проведите виртуальную линию вдоль борозды Рувьера, прикорневой пластинки и основания сегмента печени IV (красная пунктирная линия). Рассеките треугольник желчного пузыря на основе этой линии (рисунок 2D).
    3. Определите КБД, на котором проявляется зеленая флуоресценция, через 20 минут после инъекции ICG (Рисунок 3A).
  5. Рассечение треугольника желчного пузыря
    1. Втяните лимфатический узел латерально, в то время как ассистент втянет глазное дно головного мозга желчного пузыря и латерально. При рассечении треугольника Кало на поверхности желчного пузыря вы столкнетесь с трубчатой структурой без флуоресценции. Зажмите структуру зажимом Hem-o-lok в качестве кистозной артерии и пересеките ее дистально с помощью гармонического скальпеля (рис. 3B).
    2. Столкнуться с другой трубчатой структурой можно после пересечения кистозной артерии. Не наблюдайте флуоресценции, с резким контрастом с общим желчным протоком, который показывает зеленую флуоресценцию. Проследите конструкцию до ее соединения с общим желчным протоком. Зажмите его двумя зажимами Hem-o-lok в качестве пузырного протока и разрежьте дистально с помощью ножниц (Рисунок 3C).
  6. Холецистэктомия и гемостаз
    1. Рассеките желчный пузырь от шейки к глазному дну с помощью гармонического скальпеля. Пересеките и снимите трубку ПТГБД (Рисунок 3D).
      ПРИМЕЧАНИЕ: ПТГБД обычно не показан при остром холецистите. В этом случае заболевание присутствовало в течение одной недели до появления симптомов и осложнялось сахарным диабетом и гипертонией. Следовательно, ПТГБД была проведена в качестве экстренной меры для контроля воспалительной реакции. Утилизируйте трубку ПТГБД в мешок для медицинских отходов для централизованной очистки.
    2. Извлеките желчный пузырь в мешочке для образцов после пересечения пузырной артерии и пузырного протока. Прижигание русла желчного пузыря монополярной электрокоагуляцией для гемостаза (рисунок 3Е).
  7. Проверьте подтекание желчи и удаление желчного пузыря
    1. Переключитесь в режим флуоресценции. Подтвердите отсутствие подтекания желчи в операционной области (рисунок 3F). Поместите дренажную трубку в ямку желчного пузыря.
    2. Извлеките желчный пузырь через пупочный разрез и зашите разрез. На этом процедура лапароскопической холецистэктомии под контролем флуоресценции завершена.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Отправьте образец желчного пузыря в патологоанатомическое отделение для гистологического исследования. Утилизируйте желчь и конкременты в мешках для медицинских отходов для централизованной очистки. Выбросьте острые предметы в контейнеры, устойчивые к проколам. Поместите одноразовые хирургические инструменты в пакеты для медицинских отходов для централизованной утилизации. Инструменты многоразового использования должны пройти обеззараживание, стерилизацию и повторную упаковку после очистки.

5. Послеоперационный уход

  1. Контроль
    1. Контролируйте жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода и температуру, через равные промежутки времени в течение первых 24 часов.
    2. Оцените выход, цвет и объем абдоминального дренажа.
    3. Наблюдайте за признаками осложнений, такими как подтекание желчи, кровотечение или инфекция.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Постоянная боль в животе, лихорадка или желтуха могут указывать на послеоперационные осложнения, требующие дальнейшего обследования.
  2. Обезболивание
    1. Вводите анальгетики по мере необходимости в соответствии с протоколами учреждения.
    2. Регулярно оценивайте уровень боли и корректируйте лекарства в соответствии с ними.
  3. Диета и мобилизация
    1. Разрешите пероральный прием прозрачных жидкостей через 6 часов после операции, если нет тошноты или рвоты.
    2. Переходите на щадящую диету в течение 24 часов, исходя из переносимости.
    3. Поощряйте раннюю амбулаторию в течение 12-24 ч для предотвращения тромбоэмболических осложнений и ускорения восстановления кишечника.
  4. Уход за ранами и дренажами
    1. Ежедневно осматривайте места разрезов на наличие признаков инфекции или гематомы.
    2. Поддерживайте проходимость дренажа и регистрируйте суточную производительность.
    3. Удалите брюшной дренаж, когда выход составляет <20 мл/день прозрачной жидкости и нет признаков утечки желчи.
  5. Выписка и последующее наблюдение
    1. Выписывайте пациента после того, как пероральный прием, контроль боли и передвижение будут достаточными, и никаких осложнений не обнаружится.
    2. Запланируйте последующее наблюдение в течение 1-2 недель для оценки раны и рассмотрения отчета о патологии.
    3. Проконсультируйте вас о признаках осложнений, таких как постоянная лихорадка, боли в животе или желтуха, и посоветуйте немедленно вернуться в больницу в случае их возникновения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Исходные характеристики и интраоперационные параметры обобщены в дополнительной таблице 1. Оперативные исходы обобщены в таблице 1. Общее время операции составило 90 минут, при этом предполагаемая кровопотеря составила 10 мл, а диурез - 150 мл. Назогастральный зонд был удален сразу после операции. На 1-е сутки послеоперационного периода (POD) мочевой катетер был удален. С помощью POD 2 абдоминальный дренаж удалялся после сбора 10 мл прозрачной желтой жидкости без признаков утечки крови и...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ЛК является наиболее часто используемым хирургическим подходом для лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря. Тем не менее, ЛК несет риск развития БДИ, особенно в случаях острого воспаления желчного пузыря или операций на верхних отделах брюшной полости в анамнезе14. Визуализация анатомии внепеченочных желчных протоков является ключевым методом предотвращения BDI. ICG может помочь в флуоресцентной визуализации внепеченочных желчных протоков. ICG предст...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы выражают благодарность анестезиологам и операционным медсестрам, которые помогали в проведении операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Электрохирургический генераторCOVIDIENForce FX-8cДля свертывания и деления кровеносных сосудов
ETHICON ENDOPATH  Троакар XCEL 5 ммETHICON5XLT100Обеспечивает безопасный, минимально инвазивный перитонеальный доступ для введения инструмента во время лапароскопической хирургии.
ETHICON ENDOPATH XCEL 12 мм ТроакарETHICON12XLT100Обеспечивает безопасный, минимально инвазивный перитонеальный доступ для введения инструмента во время лапароскопической хирургии.
Флуоресцентная эндоскопическая система (PINPOINT)СтрайкерСК9134Эндоскопическая система камер с флуоресцентной визуализацией в формате 4K
Гармонический скальпельЭндохирургия EthiconПОКОЛЕНИЕ11Для свертывания и деления кровеносных сосудов
Полимерный зажим HEM-O-LOKETHICON544950обеспечивают гемостаз и закрытие сосудов или протоков во время лапароскопических процедур.
Индоцианин зеленый для инъекцийДаньдун Ичуан ФармасьютикалH20055881Интраоперационная флуоресцентная визуализация
СПСС 25.0Программное обеспечение для статистического анализа

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Buckman, S. A., Mazuski, J. E. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. JAMA Surg. 154 (9), 873-874 (2019).
  2. Shibata, H., et al. The efficacy of intraoperative fluorescent imaging using indocyanine green for cholangiography during cholecystectomy and hepatectomy. Clin Exp Gastroenterol. 14, 145-154 (2021).
  3. Calabro, K. A., Harmon, C. M., Vali, K. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and the use in pediatric patients. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 586-589 (2020).
  4. Pavel, M. C., et al. Near infrared indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography to improve safety in laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease-a systematic review protocol. Syst Rev. 11 (1), 36(2022).
  5. Strasberg, S. M., Hertl, M., Soper, N. J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 180 (1), 101-125 (1995).
  6. Quaresima, S., et al. Routine near infra-red indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A case-matched comparison. Surg Endosc. 34 (5), 1959-1967 (2020).
  7. Van Manen, L., et al. Intraoperative detection of the remnant cystic duct during robot-assisted surgery using near-infrared fluorescence imaging: a case report. BMC Surg. 19 (1), 104(2019).
  8. Iwashita, Y., et al. An opportunity in difficulty: Japan-Korea-Taiwan expert Delphi consensus on surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (4), 191-198 (2017).
  9. Pesce, A., et al. Management of high-surgical-risk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg. 111 (5), 3185-3192 (2025).
  10. Esposito, C., Settimi, A., Cerulo, M. Efficacy of indocyanine green (ICG) fluorescent cholangiography to improve intra-operative visualization during laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients: A comparative study between ICG-guided fluorescence and standard technique. Surg Endosc. 36 (6), 4369-4375 (2022).
  11. Utsunomiya, T., et al. Laparoscopic remnant cholecystectomy for calculi in the remnant gallbladder following subtotal-cholecystectomy: a report of two cases. Surg Case Rep. 7 (1), 250(2021).
  12. Kang, J. M., Park, J. W. Rare Indocyanine-Induced Anaphylactic Shock During Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Breast Reconstruction: A Case Report. Ann Plast Surg. 94 (2), 257-259 (2025).
  13. Jiao, Y., Liu, Y., Jin, M. Exploring the dark side of diagnostic dyes with a focus on Indocyanine green's adverse reactions. Sci Rep. 14 (1), 30155(2024).
  14. Thangavelu, A., Rosenbaum, S., Thangavelu, D. Timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. J Emerg Med. 54 (6), 892-897 (2018).
  15. Koong, J. K., Ng, G. H., Ramayah, K. Early identification of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy using indocyanine green fluorescence cholangiography: A randomised controlled study. Asian J Surg. 44 (3), 537-543 (2021).
  16. Rho, S. Y., et al. Indocyanine green perfusion imaging-guided laparoscopic pancreaticoduodenectomy: potential application in retroperitoneal margin dissection. J Gastrointest Surg. 22 (8), 1470-1474 (2018).
  17. Kaibori, M., Ishizaki, M., Matsui, K. Intraoperative indocyanine green fluorescent imaging for prevention of bile leakage after hepatic resection. Surgery. 150 (1), 91-98 (2011).
  18. Ishizawa, T., et al. Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: A biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg. 208 (1), e1-e4 (2009).
  19. Ishizawa, T., Bandai, Y., Ijichi, M. Fluorescent cholangiography illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 97 (9), 1369-1377 (2010).
  20. Ahmed, T., et al. Applications of indocyanine green in surgery: A single center case series. Ann Med Surg (Lond). 77, 103602(2022).
  21. Dip, F., Lo Menzo, E., White, K. P. Does near-infrared fluorescent cholangiography with indocyanine green reduce bile duct injuries and conversions to open surgery during laparoscopic or robotic cholecystectomy? A meta-analysis. Surgery. 169 (4), 859-867 (2021).
  22. Ramírez-Giraldo, C., et al. Surgical outcomes of conventional versus indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 39 (8), 4946-4955 (2025).
  23. Pesce, A., Fabbri, N., Bonazza, L., Feo, C. The role of fluorescent cholangiography to improve operative safety in different severity degrees of acute cholecystitis during emergency laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 110 (12), 7775-7781 (2024).
  24. Ankersmit, M., van Dam, D. A., van Rijswijk, A. S. Fluorescein imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy in patients at increased risk of bile duct injury. Surg Innov. 24 (3), 245-252 (2017).
  25. Bleszynski, M. S., DeGirolamo, K. M., Meneghetti, A. T. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: an updated Canadian experience. Surg Innov. 27 (1), 38-43 (2020).
  26. Zarrinpar, A., et al. Intraoperative laparoscopic near-infrared fluorescence cholangiography to facilitate anatomical identification: When to give indocyanine green and how much. Surg Innov. 23 (4), 360-365 (2016).
  27. Shinde, J., Pandit, S. Innovative approach to a frozen Calot's triangle during laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg. 77 (6), 1-4 (2015).
  28. Jha, A. K., Dewan, R., Bhaduria, K. Importance of Rouviere's sulcus in laparoscopic cholecystectomy. Ann Afr Med. 19 (4), 274-277 (2020).
  29. Dip, F., et al. Accuracy of near infrared-guided surgery in morbidly obese subjects undergoing laparoscopic cholecystectomy. Obes Surg. 26 (3), 525-530 (2016).
  30. Lehrskov, L. L., Westen, M., Larsen, S. S. Fluorescence or X-ray cholangiography in elective laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. Br J Surg. 107, 655-661 (2020).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи