Реакция на психологический стресс и качество послеоперационной реабилитации пациентов с внутричерепными опухолями: эффект периоперационной психологической помощи

Краткое содержание

В этом исследовании изучается влияние периоперационной психологической помощи на реакцию на психологический стресс, показатели послеоперационного восстановления и частоту осложнений у пациентов с внутричерепными опухолями (ИКТ). Для сравнения исходов между пациентами, получающими стандартную помощь, и пациентами, получающими дополненные психологические вмешательства, был использован дизайн контролируемого исследования.

Аннотация

Целью данного исследования было изучение влияния периоперационной психологической помощи на пациентов с внутричерепными опухолями (ИКТ), чтобы предложить ориентир для клинической практики. В общей сложности 142 пациента с ИКТ, которые были госпитализированы в Народную больницу провинции Шаньси с марта 2023 года по август 2024 года, были включены в это исследование. Из них 75 пациентам была оказана плановая периоперационная помощь (контрольная группа), а остальным 67 пациентам была оказана периоперационная психологическая помощь (исследовательская группа). Сравнивалась шкала самооценки тревоги/депрессии (SAS/SDS) обеих групп до и после сестринского дела, а для оценки психологических реакций пациентов на стресс использовалась шкала устойчивости Коннора-Дэвидсона (CD-RISC). После сестринского ухода баллы SAS и SDS в исследовательской группе были значительно ниже по сравнению с контрольной группой, в то время как балл CD-RISC был заметно выше (P < 0,05). Кроме того, сравнивались Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), послеоперационная боль и качество жизни двух групп. Кроме того, в исследовательской группе были определены более низкие баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 3-й и 5-й дни после операции, с более высоким качеством сна и качеством жизни (P < 0,05). В заключение следует отметить, что периоперационная психологическая помощь при ИКТ может эффективно улучшить негативное психологическое состояние пациентов и смягчить их психологические реакции на стресс.

Введение

Внутричерепные опухоли (ИКТ), признанные наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в центральной нервной системе, преимущественно возникают в таких областях, как гипофиз, мозговые оболочки и центральные ткани. Согласно соответствующим статистическим данным, средний уровень заболеваемости ИКТ составляет приблизительно 24,71 на 100 000 человек во всем^мире1. Из-за своих отличительных особенностей внутричерепного роста, ИКТ имеют высокую склонность к сжатию или инфильтрации окружающего мозга и нервных тканей. Это, в свою очередь, создает существенные проблемы для лечения ИКТ, что одновременно приводит к значительному повышению рисков смертности и заболеваемости среди пациентов². Между тем, под влиянием стечения факторов, в том числе ряда симптомов, таких как клинические нарушения сознания и психические расстройства, вызванные компрессией нервов, в сочетании с огромными трудностями в лечении опухолей и менее чем благоприятным прогнозом, пациенты с ИКТ обычно демонстрируют довольно выраженные проблемы с психологическим стрессом^.. В исследовании тревоги и депрессии среди пациентов с ИКТ, проведенном Renovanz et al., было установлено, что около 41% пациентов проявляли явные симптомы либо тревожных расстройств, либо депрессии. Возникновение и распространение этих негативных эмоций приводит к многогранным и далеко идущим последствиям. С одной стороны, они будут препятствовать плавному прохождению хирургических процедур. С другой стороны, они усугубляют послеоперационные боли, испытываемые пациентами, существенно увеличивают частоту осложнений и серьезно затягивают процесс послеоперационной реабилитации. Более того, негативные эмоции могут еще больше влиять на иммунные функции пациентов и воспалительные реакции, провоцируя ряд патологических изменений, которые в конечном итоге приводят к неблагоприятным прогностическим^{исходам}. Это подтверждается существенными доказательствами, связывающими предоперационную тревогу и депрессию с худшими результатами хирургического вмешательства, включая повышенную интенсивность послеоперационной боли и потребность в обезболивающих средствах⁶, более высокий риск осложнений, таких как инфекции и замедленное заживление ран⁷, длительное пребывание в больнице⁸ и снижение качества жизни во время восстановления⁹. В свете этих обстоятельств в клинической практике подчеркивается, что на протяжении всего лечения пациентов с ИКТ следует не только уделять внимание улучшению их патологических состояний, но и уделять особое внимание реализации стратегий психологического вмешательства, тем самым комплексно повышая как эффективность лечения, так и качество реабилитации пациентов^.

Однако в традиционных моделях сестринского дела часто не уделяется должного внимания психическому и психологическому благополучию пациентов, что затрудняет удовлетворение современных требований ИКТ к лечению¹¹. В последнее время некоторые исследователи выдвинули новые предложения по сестринскому делу в области ИКТ. Например, исследование Bao X et al. показало, что научно обоснованное сестринское дело может улучшить качество жизни пациентов с ИКТ и сердечной недостаточностью¹². Dağdelen D et al. предложили семейный уход на основе теории ухода за зависимыми, который может улучшить неврологические и когнитивные функции пациентов с ИКТ после хирургического вмешательства¹³. Тем не менее, эти исследования в основном сосредоточены на улучшении общего качества реабилитации пациентов за счет более комплексных и персонализированных стратегий ухода, в то время как соответствующие отчеты о психологическом вмешательстве для пациентов с ИКТ все еще относительно скудны.

Чтобы устранить это ограничение, в данном исследовании будет проведен предварительный анализ влияния периоперационной психологической помощи на пациентов с ИКТ. Цель состоит в том, чтобы предоставить ссылки и рекомендации для будущей клинической практики по формулированию модели сестринского дела, направленной на улучшение психологического состояния пациентов с ИКТ, тем самым всесторонне улучшая их прогнозы.

Протокол

Данное исследование было одобрено этическим комитетом Народной больницы провинции Шаньси (No 2025521) и проводилось в строгом соответствии с Хельсинкской декларацией.

1. Предмет исследования

Пациенты с ИКТ, поступившие в Народную больницу провинции Шаньси с марта 2023 года по август 2024 года, были отобраны для ретроспективного анализа. Необходимый объем выборки рассчитывали по формуле: N = Z² × [P × (1 - P)] / E². Расчет показал, что необходимо минимум 96 объектов исследования (настройки параметров: Z = 1,96, E = 10%, P = 0,5). После скрининга по критериям включения и исключения в исследование было включено 142 пациента с ИКТ. Из них 75 пациентов, получавших плановую периоперационную помощь, были включены в контрольную группу, а 67 пациентов, получавших периоперационную психологическую помощь, были включены в состав исследовательской группы.

2. Критерии включения и исключения

1. Критерии включения
   Пациенты включались в исследование при наличии подтвержденного диагноза внутричерепных опухолей (ИКТ), в частности опухолей гипофиза, на основании клинического обследования. Дополнительные требования включали нормальное сознание с хорошей комплаентностью и наличие полных клинических данных.
2. Критерии исключения
   Пациенты были исключены, если у них были другие опухоли, острый ишемический или геморрагический инсульт в анамнезе, вторичное кровоизлияние в мозг после операции, а также если они были беременны или кормили грудью.

3. Порядок действий

1. Контрольная группа
   Перед операцией пациенты получали рекомендации и помощь в выполнении плановых заданий обследования. Санитарное просвещение по хирургическим знаниям, включая хирургические процедуры и послеоперационные меры предосторожности, проводилось за два дня до операции. За день до операции членам семьи было дано указание подготовить хирургические принадлежности. В день операции была проверена предоперационная подготовка, а пациенты были переведены из палаты в операционную и переданы операционной медсестре. После операции, после прихода в сознание, пациенты получали клинические вмешательства, такие как мониторинг жизненно важных показателей, управление положением тела, обезболивание и реабилитационный уход в соответствии со стандартизированным протоколом ухода до выписки.
2. Исследовательская группа
   В дополнение к плановой помощи исследовательская группа получала усиленную периоперационную психологическую помощь. За два дня до операции лечащий врач и ответственная медсестра провели санитарное просвещение в палате. Каждый сеанс длился около 30 минут. Врач объяснил знания о болезнях и хирургических процедурах, дополненные анимационными видеодемонстрациями, в то время как медсестра дала рекомендации по послеоперационной реабилитации. Пациентам предлагалось рассказать о своем опыте, эмоциональных изменениях и отношении к хирургии. Обучение медитации осознанности было введено для снятия негативных эмоций перед операцией. В послеоперационном периоде было реализовано индивидуальное обезболивание. Наряду с рутинным применением НПВП (например, парекоксиб 40 мг в/в два раза в сутки в течение 48 ч) интенсивность боли оценивали ежечасно с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Для ВАШ ≥4 были назначены дополнительные анальгетики (например, трамадол), а немедикаментозные вмешательства (брюшное дыхание, успокаивающая музыка, холодный компресс или психологический комфорт) были применены немедленно, при этом были зарегистрированы эффекты^{вмешательства14}.
   Послеоперационная реабилитация включала оценку функций мозга с помощью семьи, обучение реабилитационному обучению и эмоциональную поддержку. Жизненно важные показатели контролировались ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. Реверсирование опорного рельефа было начато через 6 ч после операции под руководством медсестры. Обучение реабилитации началось в 1-й день после операции с пассивных/активных движений в постели, а передвижение было введено на 2-й день после операции.
   Психологическая поддержка включала медитацию осознанности (20 минут стандартизированного записанного сеанса, сосредоточенного на осознании дыхания и сканировании тела) для облегчения тревоги¹⁵. Ежедневные предоперационные психологические вмешательства проводились от поступления до операции. Со второго послеоперационного дня пациентам было рекомендовано в течение 10-15 минут общаться со сверстниками в палате, если это было физически разрешено¹⁶ минут.
   В случаях выраженных негативных эмоций (продолжительный плач, отказ от общения, высокие баллы по ВАШ без физиологической причины) в течение 24 ч проводилась углубленная семейно-ориентированная коммуникация для разработки планов поддержки. Обходы палат были увеличены до одного раза в 2 часа в течение первых трех послеоперационных дней, при этом каждый обход включал не менее 5 минут активного общения для решения проблем пациента и его семьи.

4. Анкетный опрос

Психологические оценки и оценки качества жизни включали Шкалу самооценки тревоги (SAS) и Шкалу самооценки депрессии (SDS)¹⁷, Шкалу устойчивости Коннора-Дэвидсона (CD-RISC)¹⁸ и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI)¹⁹. Оценки проводились при поступлении и выписке. Оценка боли проводилась с помощью VAS²⁰на 1, 3 и 5 день после операции. Качество жизни оценивалось с помощью краткого опросника о состоянии здоровья (SF-36) из 36 пунктов (SF-36)²¹, охватывающего восемь измерений: физическое функционирование (ПФ), ролево-физическое (РП), телесная боль (АД), общее состояние здоровья (ГР), жизненная сила (ЖТ), социальное функционирование (СФ), ролево-эмоциональное (РЭ) и психическое здоровье (МГ). Удовлетворенность сестринским делом оценивалась с помощью анонимного опросника из 100 пунктов. Баллы ≥80 указывают на высокую удовлетворенность, баллы от 65 до 79 указывают на умеренную удовлетворенность, а баллы <65 указывают на неудовлетворенность. Общая удовлетворенность = высокоудовлетворенные случаи + умеренно удовлетворенные случаи.

5. Отбор и обнаружение проб

Образцы венозной крови натощак собирали до и после сестринских вмешательств. Норадреналин (НЭ), кортизол (Кор) и адреналин (Е) измеряли с помощью автоматизированного хемилюминесцентного анализатора.

6. Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью SPSS 22.0. Данные измерений выражали в виде среднего значения ± стандартного отклонения (x̄ ± с) и сравнивали с помощью t-критерия. Данные подсчета были представлены в виде показателей (%) и сравнены с помощью критерия χ². P-значение < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Психологический статус
Эти две группы не имели заметных различий в показателях SAS, SDS и CD-RISC до начала сестринского дела (P > 0,05). После сестринского ухода в обеих группах наблюдалось снижение баллов SAS и SDS, причем показатели исследовательской группы были еще ниже по сравнению с контрольной группой (P < 0,05). Более того, в контрольной группе баллы за оптимизм и общий балл CD-RISC увеличились после кормления (P < 0,05), в то время как баллы за устойчивость...

Обсуждение

В данном исследовании было установлено, что периоперационная психологическая помощь эффективно улучшает психологическое состояние пациентов с ИКТ и способствует послеоперационному восстановлению (рис. 2). Эти результаты обеспечивают более надежную гарантию безопасности для будущего обращения с ИКТ.

Сначала был проанализирован психологический статус пациентов. После сестринского ухода баллы SAS и SDS исследовательской группы сн...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Автоматический хемилюминесцентный анализатор	Коба	5800	Система cobas 5800 — это компактная, полностью автоматизированная молекулярная система, которая сочетает в себе широкий ассортимент и эффективность тестирования с гибкими рабочими процессами и простотой использования.
ГрафПад Призма	Программное обеспечение GraphPad	Версия 9.0.0	Программное обеспечение для рисования
СПСС	IBM	Версия 23.0	Программное обеспечение для статистического анализа