Гладящая терапия в сочетании с акупунктурными точками для лечения стабильной хронической обструктивной болезни легких, осложненной функциональным запором

Краткое содержание

Это исследование демонстрирует использование терапии глажкой китайской медицины в сочетании с лечением гипсом акупунктурной точки при функциональных запорах у пациентов со стабильной стадией хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Аннотация

В этом исследовании мы предложили протокол для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые испытывают функциональные запоры на стабильных стадиях, который сочетает в себе традиционную китайскую терапию глажкой с лечением гипсом акупунктурных точек. Терапию утюжком можно кратко описать как терапевтическую операцию, которая сочетает в себе китайскую травяную терапию с теплом и некоторыми китайскими традиционными техниками массажа для прямого контакта с поверхностью кожи. В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что эта комбинированная терапия значительно облегчает симптомы запора. Кроме того, он прост в реализации, имеет мало побочных эффектов и является экономически эффективным, что служит эффективным альтернативным методом лечения запоров у пациентов с ХОБЛ. Основанная на теории традиционной китайской медицины, эта статья систематически развивает методологию интеграции терапии утюжком с акупунктурными точками для лечения запоров у пациентов с ХОБЛ, включая выбор акупунктурных точек, ключевые операционные аспекты, продолжительность лечения и конкретные процедуры.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это респираторное заболевание, характеризующееся в первую очередь постоянными респираторными симптомами и ограничением воздушного потока¹. Глобальная распространенность ХОБЛ в настоящее время оценивается примерно в 480 миллионов^{человек2}, при этом около 100 миллионов пациентов находятся только в Китае, что является одним из самых высоких показателей распространенности ХОБЛ в ^мире3,4. Ожидается, что к 2050 году глобальная распространенность вырастет до 600^{миллионов2}. Как известно, лечение стабильной ХОБЛ направлено на управление симптомами, профилактику прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. Согласно опросу, многие пациенты с ХОБЛ испытывают сильные запоры в период стабилизации. Распространенность хронических запоров в современном обществе составляет примерно 10,1%⁵. Функциональный запор (ФК) является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств пищеварительной системы, характеризующимся стойкими и повторяющимися симптомами. Она остается важной областью как отечественных, так и международных исследований и в основном проявляется затруднением дефекации, снижением частоты дефекации, сухим стулом и ощущением неполного опорожнения.

В западной медицине функциональные запоры у пациентов с ХОБЛ в первую очередь связаны с длительной гипоксией, снижением функции гладкой мускулатуры⁷, воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта⁸, неправильным использованием лекарств, дисбалансом кишечной флоры⁹ и отсутствием физических упражнений^10,11. По мере того, как хронические заболевания прогрессируют на более поздних стадиях, долгосрочная декомпенсация функций сердца и легких приводит к ухудшению системного кровообращения¹², что влияет на желудочно-кишечный кровоток. Это, в свою очередь, ухудшает работу кишечника и нарушает перистальтику. Когда у пациентов с ХОБЛ развивается запор, это может ухудшить такие симптомы, как кашель и затрудненное дыхание, что значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных^{событий}. Эти два состояния взаимодействуют и усугубляют друг друга, образуя порочный круг, который, в свою очередь, увеличивает риск смерти для пациентов с ХОБЛ¹⁴.

С точки зрения ТКМ, ХОБЛ классифицируется по таким состояниям, как «растяжение легких» и «кашель». Запор, также называемый «Бянь Ми» при ТКМ, обычно наблюдается у пожилых людей, как и ХОБЛ. Оба состояния чаще наблюдаются у стареющего населения. Концепция «дефицит как корень, избыток как ветвь» представляет собой резюме, сделанное практикующими врачами ТКМ относительно патогенеза растяжения легких у¹⁵пациентов с ХОБЛ с сопутствующим запором. Патогенез также представляет собой смесь дефицита и избытка. Согласно клинической литературе, избыток часто связывают с основным заболеванием растяжения легких, которое вызывает застой мокроты и ци в легких. Это приводит к нарушению способности легких рассеивать и опускать ци, а в тяжелых случаях приводит к внутренней обструкции легочной ци, что, в свою очередь, влияет на способность толстого кишечника к передаче и приводит к запорам^. Что касается дефицита, то хронические заболевания вызывают истощение ци и жидкостей организма, что приводит к снижению двигательных импульсов и потере влаги у¹⁶. Это приводит к застою, так как лодка без воды не может двигаться, что символизирует застой, вызванный недостаточным количеством жидкости для питания кишечника, что затем вызывает запоры. Во время стабильной фазы ХОБЛ большинство пациентов являются пожилыми людьми, и дефицит ци в легких и селезенке является одним из распространенных клинических паттернов. Пожилые люди, как правило, более склонны к дефициту, а хронический характер ХОБЛ затрудняет ее лечение, что приводит к дефициту ци легких. Это приводит к нарушению циркуляции жидкостей организма, ци и крови, что, в свою очередь, приводит к образованию сырости и мокроты. Эти патологические продукты могут застаиваться, препятствуя нормальному потоку ци, крови и жидкостей организма, создавая порочный круг. Когда ци блокируется, это может вызвать дисфункцию тройной горелки (концепция ТКМ), нарушая передачу и в конечном итоге вызывая^{запоры.} Клинические данные указывают на то, что у большинства пациентов с дефицитом ци в легких и селезенке, на основании ранее существовавшего дефицита и нарушений, часто наблюдаются сопутствующие синдромы застоя. Таким образом, при ведении пациентов с ХОБЛ в течение стабильной фазы следует уделять внимание не только разрешению мокроты и регулированию ци для устранения поверхностных проявлений, но и тонизирующему дефициту для усиления первопричины. Следовательно, в процессе тонизации важно правильно растворять мокроту и способствовать циркуляции ци, чтобы обеспечить плавный поток ци.

Во времена династии Цин евнухи Ли Бо советовали: «Сначала выявляйте доказательства, затем обсуждайте^{лечение18}, а затем назначайте лекарство19». Это подчеркивает, что внешнее лечение должно быть основано на понимании механизма заболевания и на доказательствах заболевания, которое лечится. У пациентов с ХОБЛ, испытывающих стабильный период функционального запора, основной проблемой является дефицит и застой ци. Поэтому лечение должно быть направлено на восполнение дефицита и облегчение застойных явлений. Лечение глажкой, также известное как метод горячего компресса традиционной китайской медицины, представляет собой древнюю технику сжатия и глажения. Сегодня это обычно включает в себя сухие горячие компрессы. Для этого нужно завернуть острые и теплые китайские травы в тканевый мешочек, нагреть их, а затем нанести наружно на кожу. Цель состоит в том, чтобы проникнуть в лечебную силу и тепло для продвижения ци, помощи ян и преобразования ци²⁰. Современные исследования показали, что терапия утюжком может снизить возбудимость поврежденных нервов, улучшить кровообращение, а также способствовать перистальтике кишечника за счет физического воздействия лекарств и температуры²¹. Акупунктурная терапия в первую очередь базируется на теории меридианов и акупунктурных точек китайской медицины, где лекарственные препараты наносятся на кожу в определенных точках²². Препараты всасываются через акупунктурные точки, улучшая циркуляцию меридианов и используя комбинированные эффекты лекарств и функции меридианов. Такой подход примиряет функции ци и крови во внутренних органах, тем^{самым эффективно} леча заболевания. Для пациентов со стабильной ХОБЛ может быть полезно применение тонизирующей ци легких и линейной ци через акупунктурные точки. Очищая меридианы и гармонизируя внутренние органы, он стремится тонизировать недостатки и действует как слабительное. Легкие, селезенка и почки тесно связаны по функциям. Почечные тоники приносят пользу почкам и помогают вырабатывать энергию ян, в то время как тоники для селезенки регулируют работу желудка, способствуют устранению сырости и укрепляют селезенку. Легочные тоники направлены на питание и регулирование ци легких.

В этом состоянии современный клинический подход в первую очередь концентрируется на использовании осмотических, раздражающих и прокинетических препаратов²⁴. Кроме того, были введены некоторые нефармакологические методы^{лечения25}, такие как биологическая обратная связь и стимуляция крестцового нерва26. Тем не менее, исследования показали, что длительное использование слабительных и осмотических слабительных может привести к наркотической зависимости и другим побочным реакциям из-за^{злоупотребления лекарствами}. Более того, длительное применение бронходилататоров у пациентов с ХОБЛ может в некоторой степени влиять на моторику гладкой мускулатуры кишечника, способствуя развитию функциональных запоров у этих пациентов²⁹. Для пациентов с ХОБЛ в стабильной фазе лечение должно включать в себя не только препараты, основанные на рекомендациях, но и реабилитационные и профилактические мероприятия, которыми не^{следует пренебрегать}. Важно изучить более эффективные, безопасные, малозаметные побочные эффекты и наиболее приемлемые реабилитационные методы лечения, направленные на предотвращение возникновения рефрактерного запора на ранней стадии, а в случае его возникновения, на эффективное улучшение состояния. Процедуры ТКМ, такие как терапия утюгом и гипсовая терапия акупунктурных точек, широко используются традиционными методами. Считается, что эти методы лечения имеют преимущества в улучшении кровообращения, облегчении запоров и улучшении общего состояния здоровья у пациентов с ХОБЛ.

Это исследование направлено на изучение более безопасных и эффективных терапевтических подходов, которые могут либо предотвратить запор на ранней стадии, либо эффективно облегчить его после того, как он начался. Кроме того, терапия горячим глажением и терапия акупунктурными точками требуют от пациентов минимальных физических усилий, как правило, хорошо переносятся пациентами со стабильной ХОБЛ, вызывают небольшую боль или нагрузку и демонстрируют высокую осуществимость для клинического применения. Эти методы относительно просты в исполнении, не требуют сложного оборудования и могут быть освоены медицинскими работниками при кратком обучении. Изучая терапевтические эффекты терапии горячим утюжком в сочетании с применением акупунктурных точек у пациентов с ХОБЛ на стабильных стадиях, которые также имеют запоры, это исследование направлено на предоставление новых вариантов клинического лечения и доказательств. Цель состоит в том, чтобы улучшить симптомы запора, повысить качество жизни пациентов, снизить частоту желудочно-кишечных заболеваний, разорвать неблагоприятное взаимодействие между ХОБЛ и запорами, а также снизить риски смертности. Предложенные методы лечения могут эффективно облегчить тяжесть запоров у стабильных пациентов с ХОБЛ и имеют перспективы для дальнейшего применения в лечении других желудочно-кишечных осложнений.

Протокол

Протокол был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрен больницей традиционной китайской медицины Университета Чэнду (Этическое одобрение No 2024KL-193). Субъектами данного исследования были пациенты с ХОБЛ в сочетании с функциональным запором, которые проходили лечение в больнице ТКМ Университета Чэнду. Все пациенты добровольно подписали форму информированного согласия перед участием в исследовании.

ПРИМЕЧАНИЕ: Критерии диагностики ХОБЛ: Основаны на Глобальной стратегии профилактики, диагностики и ведения ХОБЛ: Доклад³¹ за 2025 год, с учетом клинических проявлений, анамнеза воздействия факторов риска, физических признаков и результатов лабораторных исследований. Тесты функции легких считаются золотым стандартом диагностики ХОБЛ (с ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 после применения бронходилататора). Стабильная стадия ХОБЛ характеризуется относительно стабильной симптоматикой без значительных обострений. Пациенты могут испытывать хронический кашель, выделение мокроты и одышку, при этом симптомы, как правило, быстро не ухудшаются. Критерии диагностики хронического функционального запора: см. Римские критерии IV для функционального запора³²: Следующие критерии должны быть соблюдены, по крайней мере, для двух из перечисленных условий: По крайней мере, в 25% случаев дефекация затруднена; По крайней мере, в 25% случаев стул сухой, комковатый или твердый (соответствует типам 1 и 2 по Бристольской шкале стула); Не менее чем в 25% случаев возникает ощущение неполной эвакуации; Не менее чем в 25% случаев возникает ощущение аноректальной обструкции или закупорки; По крайней мере, в 25% случаев для дефекации требуется ручная помощь (например, использование опоры для пальцев или тазового дна); Менее трех спонтанных дефекаций в неделю. Редко проходит жидкий стул без применения слабительных средств. Симптомы не соответствуют диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника. Симптомы должны присутствовать в течение не менее шести месяцев, а симптомы в течение последних трех месяцев должны соответствовать диагностическим критериям, перечисленным выше³³.

1. Оценка предварительной обработки

1. Критерии включения: Включите пациентов, которые соответствуют следующим критериям:
   1. Пациенты, у которых диагностирована ХОБЛ, отвечающая диагностическим критериям легкой и умеренной стабильной ХОБЛ по данным западной медицины; Пациенты с ХОБЛ с синдромом дефицита ци легких и селезенки в соответствии с диагностическими критериями ТКМ.
   2. Пациенты, у которых диагностирован функциональный запор.
   3. Пациенты в возрасте от 35 до 80 лет.
   4. Пациенты, которые добровольно участвуют и подписывают форму информированного согласия.
2. Критерии исключения: Исключите пациентов, которые соответствуют следующим критериям:
   1. Пациенты с опухолями или тяжелыми заболеваниями сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта или другими серьезными состояниями.
   2. Пациенты с органической кишечной непроходимостью или поражениями.
   3. Пациенты, перенесшие обширные операции на кишечнике.
   4. Пациенты с аллергией на лекарства в анамнезе или серьезными побочными реакциями на лекарства, используемые в этом исследовании.
   5. Пациенты, которые не прекращали прием каких-либо препаратов, влияющих на функцию желудочно-кишечного тракта, по крайней мере за один месяц до начала лечения.
   6. Беременные или кормящие женщины.
   7. Пациенты с трудностями в сотрудничестве, депрессией, тревогой или неспособные следовать медицинским указаниям.
   8. Пациенты, признанные исследователем непригодными для участия в исследовании по другим причинам.
      Примечание: Пациенты должны воздерживаться от курения в течение как минимум 4-6 часов (предпочтительно 24 часов) до исследования функции легких, чтобы предотвратить нарушение чувствительности дыхательных путей и диффузионной способности. Избегайте тяжелой пищи за 2 часа до исследования, чтобы возвышение диафрагмы не влияло на дыхание. Отмените бронходилататоры в соответствии с назначением врача (сальбутамол следует прекратить за 4-6 ч до этого). Во время тестирования проинструктируйте пациентов выдохнуть с силой и полностью, сохраняя минимальную продолжительность в 6 с. Избегайте колебаний или кашля во время процедуры (несоблюдение требований потребует повторного тестирования). Проведите не менее трех тестов, при этом оптимальные результаты показывают не более 5% отклонения между двумя наиболее надежными показаниями.

2. Дизайн исследования и оценка эффективности

1. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)
   1. Используйте простой метод рандомизации для распределения по группам, следуя следующим процедурам: выполните генерацию случайных последовательностей статистическим персоналом, независимым от группы клинических исследований, с использованием программного обеспечения SPSS 26.0 для создания рандомизированных последовательностей (распределение 1:1, экспериментальная группа против контрольной группы).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Учитывая небольшой размер выборки и относительно однородные исходные характеристики, стратификация или блочное проектирование не были реализованы в этой последовательности.
   2. Ссылаясь на 85% эффективную ставку, наблюдаемую в аналогичных исследованиях³⁴, установите ожидаемую эффективную ставку на уровне 85%, установите уровень значимости α = 0,05 (двусторонний тест) и рассчитайте силу теста (1-β) = 0,8.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Расчеты программного обеспечения показали, что каждой группе требуется не менее 10 образцов. Во время фактического набора, учитывая целесообразность клинического набора, каждая группа в конечном итоге набрала 12 пациентов, всего 24 участника. В связи с индивидуальным отсевом пациентов в течение периода вмешательства было 2 пропущенных случая в группе (уровень выбытия составил примерно 16,7%, что немного выше предустановленных 10%). В конечном счете, каждая группа сохранила 10 действительных выборок, удовлетворяя предопределенному требованию «допустимый размер выборки после отсеивания».
   3. Применение ослепления: Учитывая операционные различия между вмешательством внешней терапии ТКМ и контрольными мерами в этом исследовании, реализуйте протокол ослепления следующим образом: Оценщики исходов, которые были исследователями, ответственными за оценку показателей исходов, были ослеплены и не участвовали в реализации вмешательства, а также не знали о группах субъектов. Убедитесь, что все участники подписали ослепительное заявление перед оценкой, чтобы предотвратить предвзятость оценки.
2. Методы лечения группы лечения и контрольной группы
   ПРИМЕЧАНИЕ: Протокол ведения ХОБЛ как в испытуемой, так и в контрольной группах был основан на «Руководстве по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (издание 2025 года)^»31.
   1. Убедитесь, что исследуемая группа получает ежедневное введение ингаляционных бронходилататоров длительного действия один раз в день, пероральных отхаркивающих средств два раза в день и дополнительную кислородную терапию.
   2. Убедитесь, что контрольная группа получает пероральный раствор лактулозы (15 мл на дозу) три раза в день в течение четырех недель подряд в рамках исходной схемы лечения.
   3. Кроме того, убедитесь, что исследуемая группа проходит тепловую терапию в сочетании с наложением пластыря с акупунктурными точками один раз в день в течение 30 минут, при этом весь курс лечения длится четыре недели.
3. Оценка индикатора
   1. Ключевые критерии оценки результатов для оценки эффективности: еженедельный полный спонтанный стул (CSBM), оценка симптомов запора (CSS) и оценка PAY-SYM.
      Примечание: Шкала PAC-SYM: оценка симптомов запора, оцениваемая пациентом. CSBM: Обычно это относится к полной спонтанной дефекации, то есть естественному возникновению дефекации без необходимости применения слабительных, клизм или ручной помощи, а также без ощущения остаточного стула после дефекации.
   2. Показатели вторичных исходов: Показатели функции легких включают в себя форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ)³⁵, тест оценки хронической обструктивной болезни легких (CAT)³⁶ баллов и балл по шкале одышки Модифицированного медицинского исследовательского совета (m-MRC)³⁷ баллов. Первичные критерии оценки исходов были разработаны для оценки влияния вмешательства на запоры, в то время как вторичные критерии оценки исходов были направлены на оценку влияния двух методов лечения на функцию легких.
      ПРИМЕЧАНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ: отношение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), что является важным показателем для оценки функции легочной вентиляции.
   3. Убедитесь, что пациент каждую неделю заполняет медицинский дневник в соответствии с ситуацией с дефекацией, а персонал собирает и записывает его каждую неделю.
      ПРИМЕЧАНИЕ: При заполнении субъективных показателей, таких как шкалы, пациенты должны заполнять рейтинги самостоятельно, без каких-либо подсказок или подсказок.

3. Подготовка перед операцией

1. Подготовка приборов и материалов
   1. Подготовьте следующие материалы: одноразовые пластыри для акупунктурных точек, медицинские стерильные ватные палочки, медицинскую клейкую ленту, одноразовые депрессоры для языка, стерилизованный ватный тампон, медицинский пинцет, ватные палочки с йодом, дезинфицирующее средство для рук, одноразовые стерильные резиновые перчатки, одноразовые стерильные тканевые пакеты (20 см х 30 см), полотенце для кормления (50 см х 40 см).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Проверьте упаковку на предмет надлежащей герметизации и убедитесь, что срок годности материалов истек, чтобы подтвердить их доступность. Убедитесь, что все инструменты должным образом продезинфицированы (Таблица материалов и Рисунок 1).
   2. Подготовьте оборудование: кофемолку емкостью свыше 300 г, и микроволновую печь, способную достигать внутренней температуры 80-90 °С в среднем или высоком режиме (рис. 2А, рис. 2В).
   3. Приготовьте травяной порошок для акупунктурного пластыря: Rhei Radix et Rhizoma (60 г), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 г), Raphani Semen (60 г) и Sinapis Semen (20 г), всего 200 г травяного порошка (рис. 2C). Измельчите и перемешайте в соотношении 3:3:3:1. Перед лечением возьмите 20 г смешанного порошка и соедините его с 20 мл свежего сока имбиря до образования пасты (рисунок 2D). Используйте одноразовый депрессор для языка, чтобы равномерно распределить пасту по пластырю акупунктурной точки (рисунок 2E). Оставшийся травяной порошок закупорьте в полиэтиленовый пакет для дальнейшего использования. Обработайте Rhei Radix et Rhizoma и Atractylodis Macrocephalae Rhizoma в кусочки отвара толщиной 2-4 мм (Rhei Radix et Rhizoma как прямые ломтики и Atractylodis Macrocephalae Rhizoma как толстые ломтики). Очистите семя Рафани и Синапис, а затем обработайте их в сырые или обжаренные продукты по мере необходимости (для измельчения при использовании). Разделите Foeniculi Fructus на сырые продукты и продукты, обжаренные в соли.
   4. Приготовьте термопакет для гладильной терапии: Положите 300 г фенхеля в подготовленный одноразовый мешочек из стерильной ткани (20 см x 30 см) (рис. 2F).
2. Подготовка пациента
   1. Перед процедурой оцените состояние кожи пациента и попросите пациента опорожнить мочевой пузырь. Убедитесь, что пациент находится в положении лежа на спине, колени согнуты, а живот расслаблен.
      ПРИМЕЧАНИЕ: При оценке состояния кожи пациентов следует обращать внимание на повреждения кожи, воспаления кожи и другие кожные заболевания.
   2. После обнажения области обработки используйте пинцет, чтобы удерживать ватный тампон с 75% содержанием спирта, чтобы продезинфицировать верхнюю часть живота круговыми движениями изнутри наружу. Убедитесь, что диаметр продезинфицированного участка превышает 3 см.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Каждая акупунктурная точка дезинфицируется три раза, при этом каждая последующая зона дезинфекции меньше предыдущей. Если у пациента аллергия на алкоголь, в качестве заменителя можно использовать йод.
3. Подготовка оператора
   1. Закройте двери и окна и задерните шторы вокруг кровати, чтобы обеспечить конфиденциальность пациента и предотвратить простуду пациента.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что в месте лечения присутствует другой медицинский работник.
   2. Повторно подтвердите имя, пол, возраст и номер госпитализации пациента.
   3. Дезинфекция: Используйте дезинфицирующее средство для дезинфекции рук оператора, следуя семиэтапной процедуре мытья рук. После того, как руки будут продезинфицированы, наденьте одноразовые перчатки и приступайте к процедуре.

4. Процесс вмешательства

1. Гладильная терапия
   1. Выбор положения: Убедитесь, что пациент лежит лежа на спине, обнажая кожу живота. Осмотрите область живота, чтобы убедиться, что кожа не повреждена и нет ссадин.
   2. Выбор и локализация акупунктурных точек: Выберите следующие четыре акупунктурные точки в области живота пациента. Чжунвань (CV12): Расположен в верхней части живота, вдоль передней средней линии, на 4 F-цунь выше пупка. Шенке (CV8): Расположен в центре пупка. Тяньшу (ST25): Расположен в брюшной области на горизонтальном уровне пупка, 2 F-цунь латерально к передней средней линии³⁸. Цихай (CV6): Расположен в нижней части живота, на 1,5 F-цунь ниже пупка, на передней средней линии (Рисунок 3).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Выбор акупунктурных точек основан на эффективности и расположении, зафиксированных в Национальном стандарте Китайской Народной Республики: Наименование и расположение акупунктурных точек Meridian (GB/T12346-2021).
   3. Приготовление теплового пакета: Увлажните тепловой пакет на 20% и нагревайте его в микроволновой печи в течение 3 минут (пока температура не достигнет 50-70 °C). Надежно завяжите термопакет и плотно оберните его заранее подготовленным полотенцем для кормления.
   4. Специфическая процедура
      1. Контролируйте температуру теплового пакета в диапазоне 40-50°C в соответствии с переносимостью пациента. Держите тепловой пакет и выполняйте непрерывные растирания и надавливания по часовой стрелке вокруг пупочной области пациента. Во время нажатия следите за тем, чтобы оператор выпрямил локти и слегка наклонился вперед, используя часть веса своего тела для постепенного давления вниз (около 3-5 см углубления кожи живота). Во время процесса спросите пациента, комфортна ли температура теплового пакета, и проверяйте местную кожу каждые 5 минут. Не работайте сильно во время операции и постепенно увеличивайте давление.
      2. Когда тепловой пакет станет теплее, надавите на него легче, чтобы не оставаться слишком долго на одном месте. Когда тепловой пакет остынет, приложите более сильное давление и перемещайте его медленнее, продолжая около 5 минут. Чередуйте растирание по часовой стрелке и против часовой стрелки во время процедуры.
      3. Когда кожа пациента будет теплой, но не жжением, приложите тепловый пакет последовательно к акупунктурным точкам Шэньцэ (CV8), Чжунвань (CV12), Тяньшу (ST25) и Цихай (CV6). Продолжайте применять тепло в течение 5 минут в каждой акупунктурной точке, сочетая это с легкими растирающими и надавливающими движениями.
      4. Убедитесь, что каждый сеанс длится 25 минут и проводится один раз в день в 6:00 утра, продолжаясь в течение 4 недель.
2. Акупунктурная гипсовая терапия
   1. Выбор позиции: Попросите пациента сесть в удобную позу. Осмотрите брюшную полость, нижнюю часть спины пациента, чтобы убедиться, что она не повреждена и не содержит ссадин.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте выбора положений, в которых кожа повреждена, воспалена или кровоточит.
   2. Выбор и локализация акупунктурных точек:
      1. Фэйшу (BL13): Расположен на спине, на 1,5 F-цунь латеральнее задней средней линии, ниже остистого отростка 3-го грудного позвонка³⁹.
      2. Пишу (BL20): Расположен на спине, на 1,5 F-цунь латеральнее задней средней линии, ниже остистого отростка 11-го грудного позвонка³⁹.
      3. Шэньшу (BL23): Расположен в нижней части спины, на 1,5 F-цунь латеральнее задней средней линии, ниже остистого отростка 2-го поясничного позвонка. Другие акупунктурные точки такие же, как и те, которые используются в разделе³⁹ «Гладильная терапия» (Рисунок 4).
         ПРИМЕЧАНИЕ: Измерение акупунктурных точек проводится в соответствии с пропорциональной системой палец-цунь (F-cun), методом, который использует собственные пальцы пациента для определения соответствующего расстояния. В частности, ширина четырех пальцев — со складкой среднего сустава среднего пальца, служащей эталоном — соответствует 3 F-цуням. Суммарная ширина указательного и среднего пальцев эквивалентна 1,5 цуням, в то время как суммарная ширина указательного, среднего и безымянного пальцев составляет 2 F-cun^40,41.
   3. Возьмите подготовленный пластырь для акупунктурных точек, нанесите его на предварительно продезинфицированную кожу и аккуратно надавите пластырем на каждую акупунктурную точку для стимуляции акупунктурных точек, улучшения циркуляции ци и крови и улучшения результатов лечения (рисунок 5). Используйте правильную технику нажатия на точки. Спрашивайте пациента о его комфорте каждые 5 минут во время операции. Постепенно увеличивайте усилие нажатия на точечное; Избегайте насильственных операций.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Сначала определите остистый отросток седьмого шейного позвонка, а затем двигайтесь вниз к третьему грудному позвонку. Используя тот же метод, найдите двенадцатый грудной позвонок и затем двигайтесь вниз ко 2-му поясничному позвонку. Время применения составляет 6-8 часов, а чувствительная кожа укорачивается до 2-4 часов. Избегайте нанесения его на тонкие и болезненные участки (например, вокруг глаз и поврежденные участки).

5. Управление нежелательными явлениями

1. Узнайте об аллергической истории пациента, особенно о компонентах местных лекарств, кожных заболеваниях, таких как экзема, ссадины или склонность к образованию рубцов, а также об основных заболеваниях, таких как диабет с плохим восстановлением кожи или нарушения свертываемости крови. Перед применением теплотерапии подтвердите термопереносимость пациента. Уделяйте приоритетное внимание информированию пациентов о компонентах лекарства перед применением акупунктурных точек. Пациенты с аллергической предрасположенностью должны пройти кожный тест на небольшой площади, особенно на внутренней стороне запястья, с последующим 24-часовым наблюдением. При появлении таких симптомов, как сыпь, сердцебиение, стеснение в груди, одышка или гипотензия (предвестник анафилактического шока), следует немедленно прекратить лечение, отменить примененное лекарство, уложить пациента в положение лежа на спине и ввести кислород (со скоростью 3-5 л в минуту). В случае возникновения тяжелых аллергических реакций следует незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью и следить за выздоровлением пациента от аллергических реакций.
2. Заранее сообщите пациенту, что если он испытывает дискомфорт, такой как тошнота, рвота, головокружение или сердцебиение, во время лечения, он должен немедленно прекратить его. Придержите пациента в положении лежа, откройте окно для проветривания и следите за его артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Если артериальное давление низкое, они должны пить теплую сладкую воду.
3. Сообщите пациенту, что если он испытывает кожные реакции, такие как зуд, жгучая боль, покраснение, волдыри или другие местные аллергические реакции в месте лечения, он не должен чесать кожу. Вместо этого нанесите антигистаминную мазь для облегчения симптомов и^{при необходимости обратитесь} за медицинской помощью.
4. Если во время терапии Ironing на месте лечения возник ожог, немедленно помогите пациенту, промыв область ожога холодной водой в течение 20-30 минут или приложив пакет со льдом для холодного сжатия. После этого нанесите мазь от ожогов местного действия. В тяжелых случаях требуется срочная консультация ожогового специалиста, а эксперимент следует прекратить.
5. При возникновении нежелательного события немедленно задокументируйте время, проявления, корректирующие меры и реакцию пациента с подписями соответствующего поставщика медицинских услуг. Легкие реакции: Сообщить заведующему отделением в течение 24 часов. Умеренные и тяжелые реакции (особенно язва, анафилактический шок): Немедленно сообщите об этом директору отделения и в отдел по медицинским вопросам, заполнив форму отчета о нежелательных явлениях. Для пациентов с умеренными и тяжелыми реакциями проводите последующее наблюдение до полного исчезновения симптомов, документируйте прогнозные результаты, анализируйте первопричины и оптимизируйте операционные протоколы.

6. Статистический анализ

1. Представляйте непрерывные переменные в виде среднего ± стандартного отклонения. Анализируйте категориальные переменные, такие как сравнение полов, с помощью критерия хи-квадрат. После подтверждения нормального распределения данных используйте парные t-критерии для сравнения до и после лечения в одной и той же группе. Для статистического анализа различий между контрольной и экспериментальной группами применяют парные t-критерии. Установите уровень значимости на α = 0,05 (двухсторонний тест).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Во всех статистических анализах использовались двухсторонние критерии; На протяжении всего исследования считалось, что различия достигают статистической значимости только тогда, когда p-значение составляло < 0,05.

Результаты

В этом исследовании приняли участие 20 пациентов с ХОБЛ с функциональным запором (ФК), которые посещали больницу Университета традиционной китайской медицины Чэнду в период с декабря 2024 года по март 2025 года. Пациенты были случайным образом распределены либо в экспериментальную группу (терапия утюжком ± лечение акупунктурным пластырем), либо в контрольную группу (пероральный лактулоза), по 10 пациентов в каждой группе. В контрольной группе было 6 пациентов мужского пола и 4 пациентки со средним возрастом 73,90 ± 7,20 ...

Обсуждение

Основываясь на диагностических принципах ТКМ четырех диагностических методов, мы используем наружное лечение, сначала применяя терапию Ironing для открытия акупунктурных точек как с лекарственным, так и с тепловым эффектом, что способствует потоку Ци и крови в меридианах. Согласно принципам Цзывулючжу (цикл движения Ци по меридианам) ТКМ, время протекания меридиана легкого составляет от 3 до 5 часов утра, в то время как время протекания меридиана толстой кишки составляет от 5 до 7 часов ...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Китайский травяной отвар кусочек ревень	Сычуань Гоцян Китайская медицина Decotion Pieces Co., Ltd	24120104
Китайский травяной отвар piece Семена фенхеля	Сычуань Гоцян Китайская медицина Decotion Pieces Co., Ltd	24120104
Кусочек китайского травяного отвара Atractylodes macrocephala	Сычуань Гоцян Китайская медицина Decotion Pieces Co., Ltd	24120104
Китайский травяной отвар кусочек Семена редьки	Сычуань Гоцян Китайская медицина Decotion Pieces Co., Ltd	24120104
Китайский травяной отвар piece Semen Sinapis albae	Сычуань Гоцян Китайская медицина Decotion Pieces Co., Ltd	24120104
Одноразовые перчатки стерильные резиновые	Шанхай Кебанг Медицинское латексное оборудование Ко., Лтд.	241030НМ
Одноразовые пластыри для акупунктурных точек	Цзянсу Гуанъи Медицинский Перевязочный Ко., Лтд.	20160028В27
Одноразовые стерильные тканевые пакеты	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Аньхой, Китай	Н411
Одноразовые депрессоры языка	Янчжоу Сяоканг Медикал Девайс Ко., Лтд.	20240908
Точильщик	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Хунань, Китай	Дж80031
Марлевый мешочек	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Сычуань, Китай	20241222
Дезинфицирующее средство для рук	Gamma Disinfection Products (Foshan) Co., Ltd. Сычуаньский филиал	CNSQV6280590A
Йодные ватные палочки	Чжэцзян Байкальская Технология Здоровья, Лтд.	20241201
Микроволновая печь	Galanz Group Co., Ltd., Гуандун, <бр/> Китай	P70D20N1P-G5(Ш0)
Медицинский пинцет	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Шаньдун, Китай	20222540118
Медицинские стерильные ватные палочки	Chengdu Zhongxin Hygiene Materials Co., Ltd.	20250120
Медицинская клейкая лента	3M Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	2406GA0
Лечебное полотенце	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Сычуань, Китай	2111901