Исследовательская статья

Модель кластерной помощи: оптимизация результатов лечения пациентов при послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы

DOI:

10.3791/69060

⸱

31 октября 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол направлен на оценку модели кластерного ухода в послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы для улучшения качества жизни пациентов за счет уменьшения поражений кожи, облегчения психологической нагрузки и улучшения нутритивного статуса с потенциалом клинического внедрения.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Послеоперационная лучевая терапия рака молочной железы (РМЖ) часто приводит к осложнениям, таким как повреждение кожи, боль и психологический стресс. В конечном счете, качество жизни пациента ставится под угрозу. Структурированные сестринские вмешательства предназначены для смягчения этих эффектов и поддержки выздоровления. В исследование было включено 76 пациентов, проходивших послеоперационную лучевую терапию РМЖ в период с января 2023 года по сентябрь 2024 года. Пациенты были случайным образом распределены для получения либо обычных сестринских вмешательств (n = 38), либо кластерного сестринского вмешательства (n = 38). Протокол включал систематическое обучение по уходу за кожей, непрерывный мониторинг радиационно-индуцированных изменений кожи, оценку и лечение боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), шкалы самооценки тревоги (SAS) и шкалы самооценки депрессии (SDS). Для оценки качества жизни пациентов была использована краткая форма обследования состояния здоровья (SF-36), а также статистически проанализирован статус питания и удовлетворенность уходом в двух группах. После сестринского вмешательства степень тяжести радиологического повреждения кожи была снижена в группе наблюдения, чем в контрольной группе (P < 0,05). Баллы, включая VAS, SAS и SDS, были ниже в тестовой популяции (P < 0,05). В этой популяции улучшилось состояние питания. Более высокий балл SF-36 указывал на улучшение качества жизни в группе вмешательства (P < 0,05). Структурированный подход к кластерной помощи эффективно регулирует психологическое состояние пациентов после РМЖ. Это также улучшает способность пациентов к поступлению пищи и качество их жизни.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Распространенность рака молочной железы (РМЖ) постоянно растет,и его открытое обсуждение является элементом социальной стигматизации1. Тем не менее, возникновение РМЖ и эффективность лечения могут быть точно определены. Это также требует своевременного обращения в больницу. Пациенты с РМЖ при хирургическом вмешательстве и лучевой терапии по-прежнему имеют высокую долю идеального прогноза2. Основной целью лучевой терапии является предотвращение рецидива грудной стенки и метастазирования регионарных лимфатических узлов у пациентов. Однако большая продолжительность и высокая доза операции приводят к побочным реакциям, в том числе к повреждению кожи. В случае легкого повреждения кожи пациенты все еще сталкиваются с дискомфортом, таким как зуд и жжение. В тяжелых случаях жалуются на изъязвления и эрозии 3,4.

Из-за особого расположения опухоли пациенты склонны к панике и другим сложным психологическим проблемам в условиях заболевания. Неопределенность в отношении лечения приводит к дискомфорту и болезненному психологическому состоянию. Это негативно влияет на психологию и сон пациентов, что приводит к плохой психологической адаптации и адаптации, а некоторые из них даже продолжают иметь психологические проблемыпосле окончания лечения. Без надлежащего и своевременного лечения пациенты чувствуют себя беспомощными и беспомощными перед лицом реальности и теряют уверенность в себе 6,7. В некоторых исследованияхсообщалось, что негативные эмоции, возникающие у онкологических больных после операции, отрицательно сказываются на качестве их жизни и физическом восстановлении. Несмотря на улучшение состояния заболевания после хирургического вмешательства, изменения в функциях организма из-за психологических проблем необратимы. В то же время сложность лечебного характера заболевания в сочетании с последующим непрерывным консервативным лечением усугубляет психологическую нагрузку пациентов. Эти факторы также влияют на приверженность пациентов к продолжению лечения. Это еще больше ухудшает качество их жизни. Что касается питательной смеси послеоперационной лучевой диеты, то у некоторых пациентов отсутствуют соответствующие знания, что может привести к недоеданию из-за некачественного питания. Действительно, различные меры послеоперационного ухода могут напрямую влиять на качество ежедневного рациона9. Для удовлетворения высоких потребностей пациентов в медицинской помощи на всех этапах необходимо постоянное совершенствование системы медицинской помощи для повышения качества жизни пациентов.

Основанная на научно обоснованных практиках, модель кластерного ухода объединяет несколько проверенных сестринских стратегий в структурированный протокол для предоставления систематической, научной и ориентированной на пациента помощи10. Мы предположили, что внедрение этой модели у пациентов, проходящих послеоперационную лучевую терапию при РМЖ, уменьшит количество повреждений кожи и боли, связанных с лечением, облегчит психологический стресс, улучшит пищевой статус и, в конечном итоге, повысит общее качество жизни. Чтобы проверить эту гипотезу, мы применили протокол интенсивной терапии, контролировали соответствующие сестринские показатели и оценили его эффективность с помощью клинических исходов и показателей, о которых сообщали пациенты.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Комитет по этике Онкологической больницы при Университете Наньтун, Наньтун, провинция Цзянсу, Китай, рассмотрел и одобрил это исследование (Разрешение No 2025-027-010). Хельсинкская декларация и соответствующие институциональные руководящие принципы соблюдались во всех процедурах с участием людей. Используемые расходные материалы указаны в Таблице материалов.

1. Сбор данных

В качестве испытуемых были отобраны семьдесят шесть пациентов, поступивших в больницу для проведения послеоперационной лучевой терапии РМЖ в период с января 2023 года по сентябрь 2024 года. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие. Среди исследуемой популяции 38 пациентов, получавших традиционные сестринские вмешательства, были отнесены к контрольной группе, в то время как 38 пациентов, получавших интенсивные вмешательства, были зарегистрированы как группа наблюдения. Общие данные обеих групп не показали статистически значимых различий (p > 0,05, табл. 1).

2. Критерии включения и исключения

В исследование были включены пациенты, у которых были соблюдены диагностические критерии РМЖ11, а лучевая терапия была проведена после операции. Пациенты и их семьи были полностью проинформированы и заполнены подписанными формами согласия. Ожидаемое время выживания составляло более шести месяцев. Пациенты были исключены из группы при обнаружении тяжелых когнитивных или коммуникативных нарушений, или при непереносимости химиотерапии, или при наличии сопутствующих гематологических и других соматических нарушений.

3. Контрольная группа (Традиционное сестринское вмешательство)

Контрольная группа получала традиционную послеоперационную лучевую терапию, в том числе:

  1. Уход за кожей
    Пациенты были проинструктированы поддерживать чистоту и сухость облученной кожи, избегая трения и используя средства по уходу за кожей, не вызывающие раздражения. При легкой эритеме или зуде рекомендовались увлажняющие средства без спирта. Сухой шелушение рассматривали, когда шелушение или шелушение происходило без экссудации. Влажная десквамация устанавливалась, если эпидермис был утрачен и рана была сочащейся, влажной и болезненной, с высоким риском инфицирования12.
  2. Санитарное просвещение
    Пациентам были разъяснены процедуры лучевой терапии. Потенциальные побочные реакции и стратегии лечения были разъяснены пациентам и их семьям.
  3. Психологическая поддержка
    Для поощрения эмоционального выражения были предоставлены базовые психологические консультации. Систематические психологические вмешательства не проводились.
  4. Рекомендации по питанию
    Была рекомендована диета с высоким содержанием белка, богатая витаминами. Предлагалось избегать острой и раздражающей пищи. Никаких персонализированных планов питания разработано не было.

4. Группа вмешательства (Cluster nursing intervention)

Группа вмешательства получала кластерную помощь, основанную на фактических данных, в дополнение к традиционной помощи, в том числе:

  1. Систематический уход за кожей
    Оценка состояния кожи проводилась до начала лучевой терапии. Пациенты были проинструктированы носить свободную хлопчатобумажную одежду и избегать контакта с металлом в поле излучения. Во время лучевой терапии проводился ежедневный мониторинг кожи. Сухая десквамация проводилась с помощью обычных компрессов с солевым раствором, применяемых два раза в день, каждый сеанс длился 15 минут. Влажная десквамация лечилась повязками на основе серебра в сочетании с местными противовоспалительными средствами. Для восстановления кожного барьера был рекомендован крем после лучевой терапии, содержащий гиалуроновую кислоту.
  2. Структурированное психологическое вмешательство
    Для когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) проводились еженедельные групповые сеансы в течение 60 минут для модификации негативных когниций и повышения доверия к лечению. При снижении стресса на основе осознанности (MBSR) ежедневные дыхательные упражнения на осознанность в течение 10 минут проводились для снижения тревоги. В дополнение к этим мерам члены семьи также участвовали (в рамках программы поддержки семьи) в рамках структурированных встреч для укрепления систем социальной поддержки.
  3. Индивидуальная нутритивная поддержка
    В этом случае была применена шкала скрининга пищевого риска (NRS) 2002 года. Для пациентов с баллами ≥3 были разработаны персонализированные планы диеты. В частности, пациентам было рекомендовано поддерживать потребление энергии на уровне 25-30 ккал/кг, при этом потребность в белке составляла 1,2-1,5 г/кг/день из нежирной птицы, рыбы, сои, бобовых и сыворотки. Чтобы добавить в рацион витамины, минералы и антиоксиданты, также рекомендовалось включать в рацион сезонные фрукты, овощи, орехи и льняное семя. Для поддержания гидратации рекомендовалось потребление воды в объеме 1,5-2,0 л/день. Соблюдение правил контролировалось еженедельно диетологом. Еженедельная оценка массы тела и уровня сывороточного альбумина также рассматривалась для динамической корректировки плана.
  4. Лечение боли и симптомов
    Для оценки контроля боли был рассчитан балл по шкале ВАШ. Он рассчитывался по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли. Пациента попросили указать на весы. ВАШ ≥4 назначался при немедикаментозных вмешательствах (холодные компрессы, музыкотерапия) в сочетании с умеренно-сильными болями. Чтобы справиться с усталостью, была реализована прогрессивная программа упражнений (30 минут ежедневной ходьбы).

5. Критерии оценки результатов

Поражения кожи оценивали с помощью шкалы оценки острых лучевых поражений кожи Collaborative Oncology Group14. Степень 0 указывает на отсутствие изменений кожи; К I степени относились локализованный отек и легкая эритема с сухими поражениями и образованием волдырей, ощущением жжения и зудом. II степень назначалась, если влажные поражения значительно срастались и была видна эритема, с наблюдавшимися везикулами, нейтрофильным отеком и поверхностными язвами. При III степени наблюдалась выраженная местная эритема с некрозом кожных тканей с язвенными проявлениями.

ВАШ использовали для оценки боли в обеих группах до и после сестринского вмешательства15. Конкретные критерии оценки были нанесены по шкале перекрестных линий, где от 0 — отсутствие боли, от 10 — невыносимая сильная боль.

Для анализа психологических факторов тревога и депрессия оценивались по шкале самооценки тревоги Зунга (SAS), в то время как депрессия измерялась по шкале самооценки депрессии Зунга (SDS) соответственно16,17. Обе шкалы измерялись по 20 пунктам. Для каждого балла с помощью инструмента (анкеты) была получена необработанная сумма (от 20 до 80). Исходные баллы были умножены на 1,25, чтобы получить индекс (25-100). Баллы по SAS были классифицированы как нормальные (>45), легкие-умеренные (45-59), выраженные-тяжелые (60-74) и экстремальные (>75). Оценка SDS по шкале <50 показала нормальный уровень, 50-59 — легкую депрессию, 60-69 — умеренную депрессию и >70 — тяжелую депрессию.

Качество жизни пациентов оценивалось с помощью краткого опросника о состоянии здоровья из 36 пунктов (SF-36), который охватывает четыре функциональных аспекта (когнитивный, телесный, социальный и ролевый), со стандартным баллом 100 для каждого параметра и высоким баллом, указывающим на улучшение качества жизни18. Нутритивный статус оценивался с помощью Шкалы скрининга пищевых рисков (NRS)19, которая оценивает тяжесть заболевания, нарушение питания и возрастной стандартный диапазон, с оценкой 2-7 и ≥3 балла, указывающей на недостаточное питание. Удовлетворенность сестринским делом оценивалась в общем балле 100 с помощью самостоятельно заполняемого опросника удовлетворенности сестринским делом. Оценка была проанализирована как 80-100, 60-80 и <60 для очень удовлетворенных, в основном удовлетворенных и недовольных соответственно. Удовлетворенность уходом оценивалась по формуле (очень доволен + в основном доволен) / общее количество случаев × 100%.

6. Статистический анализ

Сравнения между группами подсчетных данных проводились с помощью критерия хи-квадрат, выраженного как (скорость); Данные измерений, соответствующие нормальному распределению, оценивали с помощью Т-критерия и парного Т-критерия, выраженных в виде среднего ± стандартного отклонения. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS 22.0. P< 0,05 определяет статистически значимую разницу.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ситуация с классификацией повреждений кожи
После сестринского вмешательства в контрольной группе было 14 случаев (36,84%) 0 степени, 7 случаев (18,42%) I степени, 14 случаев (36,84%) II степени и 3 случая (7,89%) поражений кожи III степени в контрольной группе (табл. 2). В группе наблюдения выявлено 22 случая (57,89%) 0 степени, 11 случаев (28,95%) I степени, 4 случая (10,53%) II степени и 1 случай (2,63%) повреждения кожи III степени. Эти данные показывают, что степень тяжести рентге...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Лучевая терапия отдельно или в сочетании с химиотерапией вызывает различные физические изменения у пациентов с РМЖ, оказывая психологическое давление на женщин во многих отношениях, влияя на их способность заботиться о себе и еще больше угрожая их физическому и психическому здоровью20,21. Кластерная помощь — это интеграция ряда моделей клинического лечения и ухода для оказания помощи пациентам, сводя к минимуму физический и эмоци...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта работа была поддержана Проектом научно-технического плана Наньтун (JC2021084) и Проектом социального обеспечения и общественного здравоохранения Наньтун - Исследовательским центром клинической медицины (HS2022002).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Крем для восстановления с гиалуроновой кислотой Фэнчэнь, Циндао, Китай9004-61-9
Обычный физиологический растворAmsino Medical Kunshan Co Ltd, Цзян Су Шэн, КитайASO559
Заправки на серебряной основе Exciton Technologies, Эдмонтон, Канадаexsalt SD&
Сывороточный протеинСигма ОлдричW3501

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ahmad, A. Breast cancer statistics: Recent trends. Adv Exp Med Biol. 1152, 1-7 (2019).
  2. Deng, P., Wu, L. H., Ren, Y. P., Wu, Y. P. Two modified surgical procedures for treating early-stage breast cancer in China. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 34 (6), 917-920 (2014).
  3. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 383 (9935), 2127-2135 (2014).
  4. Bazyka, D. A., Litvinenko, O. O., Bugaytsov, S. G., Shakhrai, G. F. Skin and subcutaneous adipose tissue damage after radiation therapy in breast cancer patients. Probl Radiac Med Radiobiol. 26, 18-35 (2021).
  5. Shen, Z., et al. The relationship between uncertainty and fear of disease progression among newly diagnosed cancer patients: The mediating role of intolerance of uncertainty. BMC Psychiatry. 24, 756(2024).
  6. O'Connor, H., et al. Resident bacteria in breast cancer tissue: Pathogenic agents or harmless commensals. Discov Med. 26 (142), 93-102 (2018).
  7. Casellas-Grau, A., Font, A., Vives, J. Positive psychology interventions in breast cancer: A systematic review. Psychooncology. 23 (1), 9-19 (2014).
  8. Zhang, H., Zhao, Q., Cao, P., Ren, G. Resilience and quality of life: exploring the mediator role of social support in patients with breast cancer. Med Sci Monit. 23, 5969-5979 (2017).
  9. Tramm, R., McCarthy, A. L., Yates, P. Dietary modification for women after breast cancer treatment: a narrative review. Eur J Cancer Care (Engl). 20, 294-304 (2011).
  10. Toescher, A. M. R., et al. Moral distress and professors of nursing: A cluster analysis. Nurs Ethics. 27 (4), 1157-1167 (2020).
  11. Teoh, D., et al. Diagnosis and management of adenocarcinoma in situ: a Society of Gynecologic Oncology evidence-based review and recommendations. Obstet Gynecol. 135 (4), 869-878 (2020).
  12. Burnett, L. R., et al. Review of the terminology describing ionizing radiation-induced skin injury: a case for standardization. Technol Cancer Res Treat. 20, 15330338211039681(2021).
  13. Sharma, S., et al. Dietary macronutrient composition and risk of radiation-induced acute skin toxicity in women with breast cancer: Results from the ATHENA Project. Nutrients. 17 (1), 136(2024).
  14. Rischin, D., et al. radiation versus fluorouracil, cisplatin, and radiation in patients with locally advanced head and neck cancer: A randomized phase II trial of the Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG 98.02). J Clin Oncol. 23 (1), 79-87 (2005).
  15. Thong, I. S. K., et al. The validity of pain intensity measures: what do the NRS, VAS, VRS, and FPS-R measure. Scand J Pain. 18 (1), 99-107 (2018).
  16. Yang, J., Tang, S., Zhou, W. Effect of mindfulness-based stress reduction therapy on work stress and mental health of psychiatric nurses. Psychiatr Danub. 30 (2), 189-196 (2018).
  17. Deep 3D-CNN for depression diagnosis with facial video recording of self-rating depression scale questionnaire. Xie, W., et al. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc, (1), (2021).
  18. Avis, N. E., et al. Health-related quality of life among breast cancer survivors and noncancer controls over 10 years: Pink SWAN. Cancer. 126 (10), 2296-2304 (2020).
  19. Hebuterne, X., et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 38 (2), 196-204 (2014).
  20. Zehra, S., et al. Health-related quality of life following breast reconstruction compared to total mastectomy and breast-conserving surgery among breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis. Breast Cancer. 27 (4), 534-566 (2020).
  21. Bottesi, G., et al. The relevance of assessing subjective experiences of skin toxicity during adjuvant radiotherapy for breast cancer. Front Oncol. 11, 645921(2021).
  22. Abraham, J., et al. Implementation of a multicomponent intervention to prevent physical restraints in nursing homes (IMPRINT): A pragmatic cluster randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 96, 27-34 (2019).
  23. Kim, C., Ko, H. The impact of self-compassion on mental health, sleep, quality of life and life satisfaction among older adults. Geriatr Nurs. 39 (6), 623-628 (2018).
  24. Sherman, D. W., Walsh, S. M. Promoting comfort: A clinician guide and evidence-based skin care plan in the prevention and management of radiation dermatitis for patients with breast cancer. Healthcare (Basel). 10 (8), 1496(2022).
  25. Sherman, D. W. The need for a holistic guide to prevent and manage radiation dermatitis in patients with breast cancer: A case report. Transl Breast Cancer Res. 5, 17(2024).
  26. Kim, Y. H., et al. A psychological intervention programme for patients with breast cancer under chemotherapy and at a high risk of depression: A randomised clinical trial. J Clin Nurs. 27 (3-4), 572-581 (2018).
  27. Schoonhoven, L., et al. Cost-consequence analysis of "washing without water" for nursing home residents: a cluster randomized trial. Int J Nurs Stud. 52 (1), 112-120 (2015).
  28. Pollock, A., et al. Interventions to support the resilience and mental health of frontline health and social care professionals during and after a disease outbreak, epidemic or pandemic: A mixed methods systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 11 (11), CD013779(2020).
  29. Hill, B., et al. The role of nutrition in wound healing and implications for nursing practice. Br J Nurs. 34 (4), S39-S42 (2025).
  30. Macia, P., et al. Expression of resilience, coping and quality of life in people with cancer. PLoS One. 15 (7), e0236572(2020).
  31. Arends, J., et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clin Nutr. 36 (5), 1187-1196 (2017).
  32. Nikiema, L., et al. Effectiveness of facility-based personalized maternal nutrition counseling in improving child growth and morbidity up to 18 months: A cluster-randomized controlled trial in rural Burkina Faso. PLoS One. 12 (5), e0177839(2017).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи