Исследовательская статья

Стандартизированная процедура психологического вмешательства для пациентов с раком яичников на основе модели преодоления стресса Лазаря

725 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69100

⸱

7 октября 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Affiliated Baotou Clinical College of Inner Mongolia Medical University, 2Department of Obstetrics and Gynecology, Baotou Central Hospital

В этой статье

Краткое содержание

В этом исследовании разрабатывается стандартизированный протокол психологического вмешательства для пациентов с раком яичников с использованием модели преодоления стресса Лазаря. Интегрируя когнитивно-поведенческие стратегии и консультирование, протокол значительно снижает тревогу и депрессию и улучшает эмоциональную регуляцию, демонстрируя клиническую целесообразность и воспроизводимость.

Аннотация

Пациенты с раком яичников часто испытывают значительный психологический стресс, что негативно сказывается на приверженности лечению и восстановлении; Тем не менее, стандартизированные психологические вмешательства остаются ограниченными в онкологической помощи. Чтобы восполнить этот пробел, в данном исследовании разрабатывается и оценивается стандартизированный протокол психологического вмешательства, основанный на модели преодоления стресса Лазаря, направленный на снижение тревоги и депрессии и повышение способности справляться с трудностями во время химиотерапии. Было проведено рандомизированное контролируемое пилотное исследование с участием 70 человек, в котором пациенты были случайным образом распределены в группу вмешательства (n = 35), получающую протокол наряду с химиотерапией, или контрольную группу (n = 35), получающую только химиотерапию. Протокол объединяет когнитивную реструктуризацию, обучение эмоциональной регуляции, обучение навыкам преодоления трудностей и структурированное консультирование в стандартную онкологическую помощь. Психологический дистресс и способность справляться с ним оценивались с помощью валидированных психометрических инструментов, включая Шкалу больничной тревоги и депрессии (HADS), Шкалу самооценки депрессии (SDS) и Шкалу самооценки тревоги (SAS), а данные анализировали с использованием независимых выборочных t-тестов и тестов хи-квадрат. Результаты показали значительное снижение комбинированных показателей тревоги и депрессии в группе вмешательства (с 11,77 ± 1,75 до 5,86 ± 1,78, p < 0,01), наряду с улучшением эмоциональной регуляции и способности справляться с трудностями. Положительные, но незначимые тенденции также наблюдались в эмбриологических исходах и частоте клинической беременности (38,57%). Эти результаты демонстрируют, что предложенный протокол является воспроизводимым, теоретически обоснованным и клинически осуществимым, предлагая потенциал для улучшения психологического благополучия и результатов, связанных с лечением, у пациентов с раком яичников.

Введение

Рак яичников является одним из наиболее агрессивных гинекологических злокачественных новообразований, часто диагностируется на поздних стадиях из-за незаметных ранних симптомов и отсутствияэффективных стратегий скрининга. Стандартное лечение обычно сочетает хирургическое вмешательство с химиотерапией на основе платины2, однако, несмотря на значительные клинические достижения, рак яичников остается ведущей причиной смерти среди гинекологических раковых опухолей и занимает пятое место по распространенности среди женщин по смертности, связанной с раком, при этом рост заболеваемости наблюдается среди более молодых групп населения3. Эти эпидемиологические тенденции подчеркивают настоятельную необходимость улучшения не только показателей выживаемости, но и качества жизни пациентов с этим заболеванием.

Помимо физического бремени, рак яичников создает серьезные психологические проблемы. Усталость, связанная с лечением, потеря веса и ухудшение физического состояния часто усугубляют тревогу, депрессивные симптомы и эмоциональную дисрегуляцию4. Кроме того, повторные диагностические процедуры и непрерывное наблюдение за онкологическими больными могут усилить психологический дистресс5. Следовательно, психоонкология стала важным аспектом комплексной онкологической помощи, уделяя особое внимание структурированной поддержке когнитивных и эмоциональных потребностей пациентов.

Последние данные также связывают психосоциальный стресс с возникновением и прогрессированием рака6. Нарушение регуляции нейроэндокринных путей и подавление иммунитета считаются ключевыми медиаторами этой взаимосвязи7. У пациентов, проходящих химиотерапию, эти психосоциальные стрессоры взаимодействуют с физиологическим стрессом лечения, таким как цитотоксическое повреждение быстро делящихся здоровых клеток в нервной, желудочно-кишечной и покровной системах8, что еще больше ставит под угрозу приверженность лечению и потенциально ухудшает клинические исходы.

Несмотря на растущее признание этих проблем, стандартизированные психологические вмешательства остаются редкими и непоследовательно внедряются в онкологическую практику. Существующие подходы часто фрагментированы, им не хватает воспроизводимости и они не в состоянии систематически улучшать способность справляться с трудностями или эмоциональную регуляцию. В то время как альтернативные психологические системы, такие как терапия принятия и приверженности (ACT) и когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), показали свои преимущества в других онкологических контекстах, они остаются недостаточно изученными в лечении рака яичников и не имеют стандартизированных форматов предоставления.

Чтобы восполнить эти пробелы, в настоящем исследовании разрабатывается и оценивается стандартизированный протокол психологического вмешательства, основанный на модели преодоления стресса Лазаря. Протокол интегрирует когнитивно-поведенческие стратегии, обучение эмоциональной регуляции и структурированные консультационные модули в химиотерапию, направленную на снижение тревоги и депрессии при одновременном улучшении способности справляться с трудностями и эмоционального благополучия. Сочетая валидированные психометрические инструменты с междисциплинарной структурой предоставления, это исследование обеспечивает воспроизводимое, основанное на теории вмешательство, предназначенное для удовлетворения острой потребности в комплексной психологической поддержке в онкологической практике.

Цель исследования
Данное исследование направлено на разработку и оценку стандартизированного протокола психологического вмешательства для пациентов с раком яичников, проходящих химиотерапию, основанного на модели преодоления стресса Лазаря. Протокол интегрирует когнитивно-поведенческие стратегии, обучение эмоциональной регуляции и структурированные консультационные модули в стандартную онкологическую помощь с тремя основными целями: улучшение навыков преодоления, снижение тревоги и депрессии, а также улучшение общего психологического благополучия во время химиотерапии. Сочетая валидированные психометрические инструменты с междисциплинарной структурой предоставления, это исследование стремится создать теоретическую воспроизводимую модель, которая встраивает стандартизированную психологическую помощь в рутинную онкологическую практику.

Статьи по теме
В последние годы исследования психологических потребностей и поддерживающей терапии у пациентов с раком яичников быстро расширяются, однако остается несколько критических пробелов. Библиометрический анализ указывает на растущую междисциплинарность, но ограниченное институциональное и международное сотрудничество, ограничивающее интегрированные клинические стратегии 9,10.

Качественные исследования показывают, что до 90% пациентов с раком яичников испытывают значительный эмоциональный стресс на основе интервью с пациентами, лицами, осуществляющими уход, и врачами, однако небольшие размеры выборки и отсутствие количественной валидации ограничивают возможности обобщения. Аналогичным образом, многоцентровое поперечное исследование обнаружило положительную связь между психологическим капиталом, способностью справляться с трудностями и эмоциональным благополучием у 223 пациентов с раком яичников11, но отсутствие продольных данных препятствует причинно-следственному выводу.

Были изучены различные стратегии поддержки, но большинство из них остаются недостаточно разработанными. Программы навигации пациентов (ПП) приносят пользу женщинам с генетическимриском 12, однако их долгосрочное влияние редко оценивается. Исследования тревоги, связанной со смертью, демонстрируют ее прогностическую роль в страхе рецидива рака (FCR) и страхе прогрессирования (FOP)13, но они часто полагаются на одномерные инструменты измерения. Аналогичным образом, исследования в области управления стрессом, самоэффективности и контроля здоровья подчеркивают необходимость комплексных подходов куходу14, но при этом сталкиваются с ограничениями выборки.

Кроме того, широко рекомендуется интегрировать исходы, сообщаемые пациентами, в исследования рака яичников15, но непоследовательная реализация препятствует систематической оценке психологических эффектов. Мультимодальные программы реабилитации перед циторедуктивной хирургией показывают многообещающие результаты в снижении послеоперационных осложнений16 и продемонстрировали свою осуществимость в небольших пилотных исследованиях17; Тем не менее, эти вмешательства сосредоточены в основном на периоперационной готовности и не учитывают должным образом психологическое благополучие.

В совокупности эти результаты показывают фрагментарный исследовательский ландшафт: несмотря на существование важных выводов, по-прежнему не хватает стандартизированных, воспроизводимых протоколов психологического вмешательства, специально разработанных для пациентов с раком яичников. Данное исследование устраняет этот критический пробел, предлагая теоретическую и научно обоснованную структуру, которая интегрирует проверенные стратегии преодоления трудностей в онкологическую помощь.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Центральной больницы Баотоу (Одобрение No: 2025-YJS-076). Перед зачислением было получено письменное информированное согласие от всех участников. Все процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и институциональными руководящими принципами исследований на людях. Используемые реагенты и оборудование приведены в Таблице материалов.

1. Дизайн исследования и участники

  1. Обзор исследования
    Было проведено рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для оценки эффективности стандартизированного протокола психологического вмешательства, основанного на модели преодоления стресса Лазаря, среди пациенток с раком яичников, получающих химиотерапию. В период с марта 2024 года по сентябрь 2024 года семьдесят подходящих пациентов были набраны из отделения гинекологической онкологии Центральной больницы Баотоу. Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо в группу вмешательства (n = 35), которая получала стандартную медицинскую помощь в сочетании со структурированной психологической поддержкой, либо в контрольную группу (n = 35), которая получала только стандартную медицинскую помощь.
  2. Критерии включения и исключения
    Критериями включения были гистологически подтвержденный рак яичников, возраст от 25 до 45 лет, назначенная химиотерапия, и отсутствие ранее поставленного психиатрического диагноза. Критерии исключения включали когнитивные нарушения, тяжелые психические расстройства, продолжающийся прием психотропных препаратов или отказ от участия.
  3. Сбор исходных данных
    Исходные данные были собраны до начала вмешательства, включая демографические и клинические характеристики, такие как возраст, индекс массы тела (ИМТ), годы бесплодия, исходный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), количество антральных фолликулов (АФК), а также продолжительность стимуляции гонадотропином и дозировка. Независимая выборка t-тестов не подтвердила существенных исходных различий между группами (p > 0,05).

2. Протокол вмешательства

  1. Интервенционный дизайн
    Вмешательство было разработано в соответствии с моделью преодоления стресса Лазаря, которая подчеркивает, как люди оценивают стрессовые события и принимают стратегии преодоления для регулирования эмоций. Многопрофильная команда, состоящая из психологов, медсестер онкологических отделений и онкогинекологов, проводила вмешательство в течение восьми недель подряд.
  2. Структура сеанса
    Каждый пациент в группе вмешательства посещал один сеанс продолжительностью 45 минут в неделю, проводимый либо индивидуально, либо в небольшой группе от трех до пяти участников. Все сеансы проходили в тихой частной консультационной комнате, примыкающей к онкологическому отделению, чтобы обеспечить комфорт и конфиденциальность.
  3. Модули вмешательства
    Каждая сессия состояла из четырех интегрированных модулей. При когнитивной реструктуризации пациентам было предложено выявить дезадаптивные автоматические мысли, связанные с диагностикой и лечением, и переосмыслить их с помощью адаптивных интерпретаций. Были использованы стандартизированные сценарии, адаптированные из «Руководства по когнитивной терапии» Бека (3-е издание), и упражнения длились 10-15 минут под руководством рефлексии. Тренировка эмоциональной регуляции сочетала в себе прогрессивную мышечную релаксацию, дыхание, основанное на осознанности, и управляемую визуализацию, каждая из которых длилась около 10 минут с помощью сценария или аудио для обеспечения последовательности. Обучение навыкам преодоления трудностей было сосредоточено на различении адаптивных стратегий преодоления, таких как проблемно-ориентированные подходы, и неадаптивных стратегий, таких как избегание. Пациенты отрабатывали эти навыки с помощью ролевых сценариев и поведенческих симуляций, адаптированных к стрессовым факторам, связанным с химиотерапией. Структурированные консультационные сессии способствовали интеграции приобретенных навыков, предоставляя возможности для групповой дискуссии, упражнений по решению проблем и общения со сверстниками в течение примерно 10-15 минут.
  4. Мониторинг участников
    Самочувствие участников тщательно контролировалось на протяжении всего вмешательства. Клинический психолог присутствовал на каждом сеансе для наблюдения за эмоциональными реакциями. В случаях острого дистресса предоставлялось немедленное поддерживающее консультирование, а при необходимости активировались направления в психиатрические службы. Полные сценарии вмешательства, руководства и проверенные психометрические шкалы перечислены в Таблице материалов, включая полные имена, издателей, номера версий и идентификаторы каталога.

3. Критерии оценки результатов

Первичные исходы были сосредоточены на изменениях в психологическом дистрессе, оцененных на исходном уровне и после вмешательства с использованием валидированных шкал, таких как Шкала госпитальной тревоги и депрессии (HADS), Шкала самооценки депрессии (SDS) и Шкала самооценки тревоги (SAS). Вторичные исходы включали способность к эмоциональной регуляции, оцениваемую по шкалам способности к преодолению трудностей, а также репродуктивные показатели, включая количество извлеченных ооцитов, долю высококачественных эмбрионов, а также биохимические и клинические показатели беременности.

4. Анализ данных

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS. Непрерывные переменные выражались как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) или медиана (межквартильный диапазон, IQR) в зависимости от распределения, и сравнивались с использованием t-критериев независимой выборки. Категориальные переменные анализировались с помощью критерия хи-квадрат. Статистическая значимость была установлена на уровне p < 0,05.

5. Начало и окончание процедуры

Процедура начиналась с получения информированного согласия, сбора исходных демографических и клинических данных, а также проведения психометрических оценок перед вмешательством. Затем вмешательство продолжалось в течение восьми недель подряд психологических сессий, интегрированных в рутинную химиотерапию. Процедура завершилась после того, как были завершены окончательные оценки после вмешательства, все данные были введены в SPSS, а участники были проинформированы о доступных услугах психологической поддержки.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Исходные демографические и клинические характеристики были сопоставимы между группой вмешательства и контрольной группой (Таблица 1). Не было существенных различий в возрасте, индексе массы тела, годах бесплодия, исходном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), количестве антральных фолликулов (АФК), времени стимуляции гонадотропина или дозировке гонадотропина (все p > 0,05). Это указывает на то, что две группы были сбалансированы до вмешательства.

После 8-не...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этом исследовании был разработан и оценен стандартизированный протокол психологического вмешательства для пациентов с раком яичников, основанный на модели преодоления стресса Лазаря, интегрирующий когнитивно-поведенческие стратегии, обучение эмоциональной регуляции, обучение навыкам преодоления трудностей и структурированное консультирование в онкологическую помощь. Предыдущие исследования, посвященные изучению психологических вмешательств при раке яичников, были ограничены методологич...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Не применяется.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Бек» s Руководство по когнитивной терапии (3-е издание)Гилфорд Пресс, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США   ISBN 9781462520428     Стандартизированный сценарий упражнений на когнитивную реструктуризацию
Шкала способности к преодолению трудностей, оцененная клиницистамиАдаптирован для клинического использования; Нет стандартизированного издателяИнструмент оценки клиницистом способности справляться с трудностями
Сценарий управляемой визуализацииАдаптировано из стандартизированных интервенций с управляемым воображениемСценарные упражнения по визуализации для тренировки совладания
Больничная шкала тревоги и депрессии (HADS)Zigmond & Snaith, 1983, Acta Psychiatr Scand   DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.xВалидированная психометрическая шкала для оценки тревоги и депрессии
Сценарий дыхания, основанный на осознанностиКабат-Зинн, Снижение стресса на основе осознанности (MBSR), Медицинская школа Массачусетского университета   ISBN 9780385303125Дыхательный протокол осознанности для эмоциональной регуляции
Прогрессивная мышечная релаксация Сценарий/АудиоАдаптировано из Jacobson (1938); Клинический сценарий в свободном доступе DOI:10.1037/11313-000Управляемый протокол релаксации для эмоциональной регуляции
Ролевая игра Поведенческая симуляцияРазработано исследователями; Стандартизированный клинический протокол Сценарии тренировки навыков преодоления, адаптированные к стрессовым факторам, связанным с химиотерапией
Шкала самооценки тревожности (SAS)Zung, 1971, Acta Psychiatr ScandDOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.xСтандартизированный инструмент для самооценки тревожности
Шкала самооценки депрессии (SDS)Цунг, 1965, Архив общей психиатрииDOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008Стандартизированный инструмент для самооценки депрессии
Статистика SPSS v26.0IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, СШАРРИД:SCR_019096Программное обеспечение для статистического анализа для обработки данных

Ссылки

  1. Liu, D., et al. Effect of psychological intervention combined with dietary guidance on quality of life and long-term efficacy of Bushen Quyu Decoction in treatment of patients with advanced ovarian cancer. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 (1), 1075513(2021).
  2. Tsiouris, A., et al. An emotion-based online intervention for reducing anxiety and depression in cancer patients: study protocol for a randomized controlled trial. Internet Interv. 25, 100410(2021).
  3. Sun, L., et al. A randomized controlled trial of WeChat-based cognitive behavioral therapy intervention to improve cancer-related symptoms in gynecological cancer survivors: Study protocol. BMC Health Serv Res. 22 (1), 1052(2022).
  4. Stelten, S., et al. Experiences, adherence and satisfaction with a combined exercise and dietary intervention for patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy: A mixed-methods study. Gynecol Oncol. 165 (3), 619-628 (2022).
  5. Geng, S., et al. Psychological factors increase the risk of ovarian cancer. J Obstet Gynaecol. 43 (1), 2187573(2023).
  6. Lof, P., et al. Psychological impact of referral to an oncology hospital on patients with an ovarian mass. Int J Gynecol Cancer. 33 (1), 74-82 (2023).
  7. Pennington, K. P., et al. Living Well: Protocol for a web-based program to improve quality of life in rural and urban ovarian cancer survivors. Contemp Clin Trials. 144, 107612(2024).
  8. Gaumond, S. I., et al. Chemotherapy-induced alopecia in ovarian cancer: incidence, mechanisms, and impact across treatment regimens. Cancers. 17 (3), 411(2025).
  9. Xiong, A., Guo, X. A bibliometric analysis of ovarian cancer care from 2000 to 2023 viaCiteSpace. Women Child Nurs. , (2025).
  10. Negash, B. T., Alelign, Y. Stress and coping strategies of cancer among adult cancer patients in Hawassa University comprehensive specialized hospital cancer centre in 2024: Patient, family and health professional perspective. BMC Cancer. 25 (1), 621(2025).
  11. Yuan, Q., et al. The mediating role of parenting competence between psychological capital and parenting concerns in breast cancer patients: a multicenter study. Curr Psychol. 43 (34), 27815-27825 (2024).
  12. Zamir, T., et al. Patient navigation in mothers at risk for and surviving with breast/ovarian cancer: the role of children's ages in program utilization and health outcomes. Healthcare. 12 (22), 2317(2024).
  13. Coutts-Bain, D., Sharpe, L., Russell, H. Death anxiety predicts fear of cancer recurrence and progression in ovarian cancer patients over and above other cognitive factors. J Behav Med. 46 (6), 1023-1031 (2023).
  14. Skwirczyńska, E., Cymbaluk-Płoska, A., Wróblewski, O. Psychological associations of stress with the level of health locus of control and self-efficacy in patients with ovarian cancer. J Clin Med. 12 (21), 6816(2023).
  15. Campbell, R., et al. Patient-reported outcomes in ovarian cancer: facilitating and enhancing the reporting of symptoms, adverse events, and subjective benefit of treatment in clinical trials and clinical practice. Patient Relat Outcome Meas. 14, 111-126 (2023).
  16. Díaz-Feijoo, B., et al. A multimodal prehabilitation program for the reduction of postoperative complications after surgery in advanced ovarian cancer under an ERAS pathway: A randomized multicenter trial (SOPHIE). Int J Gynecol Cancer. 32 (11), 1463-1468 (2022).
  17. Diaz-Feijoo, B., et al. Feasibility of a multimodal prehabilitation programme in patients undergoing cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer: a pilot study. Cancers. 14 (7), 1635(2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи