Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Влияние тщательного сестринского ухода на адекватность диализа у пожилых пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ

468 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69207

⸱

12 декабря 2025 г.

 ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, 2Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Ожидается, что тщательная медицинская помощь снижает уровень тревожности и повышает эффективность лечения. Данное исследование направлено на изучение влияния тщательного ухода на пожилых пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ, тем самым предоставив доказательства для формирования будущих медсестерских политик для этой группы.

Аннотация

В этом исследовании изучалось влияние тщательного ухода на адекватность диализа у 69 пожилых пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ в одном центре с сентября 2022 по февраль 2023 года. Пациентов рандомизировали в исследовательскую группу (тщательное уход, n = 35) или контрольную группу (традиционное сестринское дело, n = 34). Показатели комфорта после кормления улучшились в обеих группах; однако группа показала более высокие баллы (90,87 ± 10,26 против 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Обе группы показали повышение уровня альбумина и гемоглобина после кормления (p < 0,05), при этом группа также показала более значительные снижения уровня калия, натрия и азота мочевины в крови по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Анализ адекватности диализа с использованием значений Kt/V выявил значимые эффекты лечения (лечение F = 178,587, стр. < 0,001); хотя рост Kt/V в исследовательской группе с сентября по октябрь был незначительным (t = 1,164, p = 0,249), значительные приросты наблюдались с ноября по декабрь (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) и с января по февраль (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001). Различий в удовлетворённости удовлетворённостью медсестрами (χ² = 0,111, p = 0,740) или частоте осложнений (χ² = 1,176, p = 0,278) между группами не наблюдалось. Эти результаты показывают, что тщательное ухождение повышает комфорт пациента, улучшает биохимические маркеры, повышает соблюдение и длительность лечения, а в конечном итоге повышает адекватность диализа.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как прогрессирующее и необратимое повреждение почек, приводящее к нарушениям функции почек, продолжающимся более 3 месяцев. Он классифицируется по уровню гломерулярной фильтрации (GFR)2, при этом стадия 1 характеризуется лёгким повреждением почек без прямого воздействия на GFR. Статистика показывает, что в мире насчитывается 697,5 миллиона пациентов с ХБП, включая 132,3 миллиона в Китае, что делает Китай страной с наибольшим числом пациентов сХБП 3. Как одно из представительных заболеваний, связанных со старением, распространённость ХБП увеличивается свозрастом 4,5 лет. В Китае распространённость ХБП составляет 19,25% среди лиц старше 60 лет, 32%-37% среди лиц старше 65 лет и более 59% среди лиц старше 80 лет при госпитализации — 6,7,8%, по сравнению с 10,8% среди молодых группнаселения 3. Пожилые пациенты, проходящие поддерживающий гемодиализ (МД), сталкиваются с многочисленными трудностями. У них часто возникают многочисленные сопутствующие заболевания и осложнения, длительный цикл лечения и плохая комплаенс. Это, несомненно, создаёт большие трудности для их лечения. Кроме того, у этих пациентов относительно высокая частота осложнений, они испытывают значительное психологическое давление во время лечения и сложные сестринские потребности последиализа 9,10. Примечательно, что эта популяция обычно не обладает правильным пониманием гемодиализа и связанных с заболеваниями знаний, что напрямую снижает сотрудничество во время лечения. Снижение сотрудничества и соблюдения требований, в свою очередь, негативно сказываются на результатах диализа, не только ухудшая физическое здоровье, но и приводя к ухудшению качестважизни 11. Особую озабоченность вызывают пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ЭСР), которым необходимо полагаться на долгосрочные методы лечения, такие как гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки для поддержания основных жизненных функций, что приводит к значительному физическому и психическомубремену 12.

Для пожилых пациентов, проходящих МГД, традиционные методы лечения диализа часто испытывают трудности с удовлетворением специфических физиологических и психологических потребностей. Из-за возраста, сопутствующих заболеваний и сложности физических и психических состояний они более подвержены осложнениям, плохим результатам диализа и высокому уровню психологическогостресса 13. Особенно во время длительного лечения диализа качество жизни и прогноз дополнительно ухудшаются из-за отсутствия поддержки семьи, снижения соблюдения лечения и повторяющихся осложнений. Поэтому для пожилых пациентов, проходящихMHD 14, срочно необходим более индивидуализированный и комплексный набор стратегий вмешательства сестринского вмешательства.

Как концепция и культура, тщательное управление является фундаментальным требованием современного управления для улучшения социального разделения труда и повышения качества услуг. Концепция тщательного управления была впервые предложена Тейлором в начале 1900-х годов для повышения эффективности работы, снижения затрат предприятия и максимизациирезультатов 15. Разработанная на основе этой теории и выросшая из высококачественной и целостной сестринской работы, скрупулёзное сестринское дело стремится ухаживать за пациентами более точно и деликатно, что делает его инновационным подходом, широко применяемым в клинической практике сегодня16. В частности, это концепция сестринского обслуживания, которая последовательно придерживается принципа ориентированного на пациента ухода, полностью воплощая человечность, стремясь повысить комфорт пациентов, ускорить физическую реабилитацию и сократить время пребывания в больнице. Тщательное сестринское дело широко внедрено в различных клинических отделениях, достигнув удовлетворительных клиническихрезультатов 17. Тщательное сестринское уход, как правило, лучше всего проводится в диализах средних и старших больниц. Для этого требуется профессиональное оборудование (включая аппараты для гемодиализа) и достаточное количество профессиональных врачей и медсестер. Кроме того, это требует больших вложений в заботу, например, индивидуальное общение один на один. В частности, руководство по клинической практике 2020 года по заболеванию почек 2020 года: улучшение глобальных результатов. Клинические рекомендации18 по адекватности гемодиализа явно рекомендуют индивидуальные назначения на диализ на основе сопутствующих заболеваний и физиологического состояния пожилых пациентов — требования, которые традиционное сестринское дело редко выполняется. Альтернативные модели, такие как навигация пациентов, сосредоточены на координации ухода, но не имеют специфических вмешательств в реальном времени для диализа, тогда как межпрофессиональный командный уход19 основывается на междисциплинарном сотрудничестве, но часто упускает из виду немедленный психологический или физический дискомфорт во время сессий. Это подчёркивает уникальность тщательного сестринского дела: оно соответствует международным стандартам и восполняет пробелы в существующих моделях, интегрируя индивидуализированный уход в реальном времени.

В настоящее время клиническое рутинное сестринское обслуживание пожилых пациентов с МГД в основном включает стандартизированные базовые меры, такие как простое медицинское образование при поступлении и мониторинг жизненных показателей только до и после диализа. Серьёзная проблема — отсутствие персонализированного управления. Хотя некоторые клинические отделения начали внедрять тщательноесестринское дело 20, систематические исследования её применения у пожилых пациентов с МГД остаются ограниченными. Тщательное ухождение отличается от рутинного ухода тем, что включает индивидуальные планы диализа, почасовое наблюдение во время диализа и непрерывные обследования артериовенозного свища. Тем не менее, всё ещё существует пробел в исследованиях в сравнении влияния этих двух подходов на адекватность диализа у пожилых пациентов с МГД. В этом контексте применение концепции тщательного управления к уходу за этой группой пациентов должно снизить их тревожность, повысить соблюдение лечения и, следовательно, укрепить результаты лечения. Поэтому это исследование сосредоточено на пожилых пациентах, проходящих МГД, с целью изучения эффектов тщательного сестринского ухода и предоставления доказательной основы для разработки будущих стратегий сестринского дела для этой группы.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

С сентября 2022 по февраль 2023 года в нашем центре участвовали 69 пожилых пациентов, проходящих МГД. Исследование было одобрено этическим комитетом больницы (этическое одобрение No 202208010), и пациенты подписали формы информированного согласия.

1. Критерии включения

  1. Пациенты, соответствовавшие диагностическим критериям ESRD, предложенным клиническими рекомендациями Национального фонда почек по ХБП идиализа 21.
  2. Пациенты с длительностью диализа более 3 месяцев, с двумя и более регулярными сеансами гемодиализа в неделю.
  3. Пациенты, не испытывающие труда с коммуникацией, понимающие цель и важность исследования, и добровольно участвовали.
  4. Пациенты в возрасте ≥60 лет.

2. Критерии исключения

  1. Пациенты, проходившие лечение гемодиализа в качестве переходной терапии или в качестве поддерживающего лечения таких состояний, как острая почечная недостаточность или лекарственное отравление.
  2. Пациенты с тяжелыми злокачественными опухолями, тяжёлой инфекцией, сердечной недостаточностью или нарушением функций других жизненно важных органов, таких как сердечная функция ≥NYHA класс 4, функция печени при Child-Pugh C, функция лёгких приFEV-1 < 30% от прогнозируемого значения, или тяжелая почечная недостаточность, отличная от ESRD
  3. Пациенты с историей психических заболеваний.

3. Группировка пациентов

  1. Для расчёта размера выборки используйте две независимые формулы сравнения средних выборок: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Здесь α = 0,05 (двухвостый, zα/₂ = 1,96), мощность (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 ммоль/л (стандартное отклонение креатинина в сыворотке по литературе), и δ = 1,4 ммоль/л (клинически значимая разница). Минимальный размер выборки на группу оценивался в 30 человек; При уровне отсева 10% было включено 34-35 случаев на группу.
  2. Разделите пациентов на контрольную группу (n = 34) и исследовательскую группу (n = 35) с помощью таблицы случайных чисел (см. рисунок 1). Случайная последовательность группировки генерировалась компьютером с использованием программного обеспечения SPSS 26.0, а для сокрытия распределения использовались герметичные непрозрачные огибающие. Из-за очевидных различий в методах сестринского ухода ослепление пациентов и медсестёр было невозможно. Данные были статистически проанализированы независимыми исследователями для минимизации предвзятости.

4. Традиционное сестринское дело в контрольной группе

  1. При поступлении обучите медперсонал изучать медицинскую историю пациентов, фиксировать их основные жалобы и клинические симптомы, а также общаться с ними для документирования их основных данных.
  2. Помогайте пациентам и их семьям лучше понять обстановку больницы с помощью чётко отмеченных брошюр по этажам больницы, мини-программ навигации по больнице или медицинского руководства больницы. Предоставляйте пациентам медицинское образование с помощью соответствующих медицинских брошюр с изображениями, анимационными короткометражными фильмами или демонстрациями моделей человеческого тела, а также объясняйте релевантные знания о заболеваниях и лечении.
  3. Оценивайте психологическое состояние пациентов с помощью индивидуального психологического консультирования для тех, кто испытывает негативные эмоции.
  4. Во время диализа с кровью отслеживайте жизненные показатели пациентов, такие как давление, пульс и дыхание, своевременно реагируя на любые экстренные ситуации.
  5. Поддерживайте внутреннюю обстановку в хорошо проветриваемом и чистом состоянии, обеспечивая пациентам комфортную, тихую и аккуратную больничную обстановку.
  6. Дайте пациентам руководства по здоровью, чтобы помочь им соблюдать прием лекарств и здоровые пищевые привычки.

5. Тщательное сестринское ухождение в учебной группе

  1. Сестринское обслуживание до диализа
    1. Для оценки госпитализации оценивайте жизненно важные показатели (температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, вес), сотрудничество с пациентами, статус доступа и уровень глюкозы в крови (при необходимости).
    2. Разработайте персонализированный план диализа на основе результатов оценки, учитывая следующие рекомендации.
      1. Поддерживайте объём обезвоживания на уровне ≤5% от сухого веса тела.
      2. Убедитесь, что время диализа соответствует стандартным требованиям операционной процедуры (>10 часов в неделю).
      3. Обеспечьте медленный кровоток (140-240 мл/мин, с учётом допустимости), с корректировкой для натриевого диализа и температуры диализа.
    3. Экологический уход
      1. Перед началом диализа проводите строгий контроль дезинфекции и стерилизации, чтобы обеспечить чистоту, комфорт, хорошее освещение и проветриваемость в диализе.
      2. Регулярно меняйте постельное бельё, убирайте палаты пациентов и открывайте окна для вентиляции, обеспечивая пациентам тихую и комфортную больничную обстановку.
      3. Своевременно проводите проверки и оценки для обеспечения надлежащей работы оборудования для гемодиализа, при этом любые проблемы будут своевременно сообщены и решены.
    4. Психологическая помощь
      1. Обучайте медперсонал активно и энергично общаться с пациентами, понимать их текущий уровень восстановления, психологическое состояние и потребности, а также поощрять их сохранять позитивный настрой.
      2. Используйте такие техники, как эмпатия и соответствующее выражение эмоций, чтобы помочь пациентам изменить фокус, предоставляя целенаправленные психологические вмешательства, включая рассказ успешных историй выздоровления, чтобы передать позитивную энергию и поощрять пациентов смело встречать свою болезнь и сотрудничать с лечением для повышения уверенности.
      3. Общайтесь с членами семьи, чтобы облегчить негативные эмоции и поощрять их заботиться о пациентах и понимать их, помогая тем самым сформировать позитивное мышление.
    5. Медицинское образование, основанное на реальной ситуации пациентов
      1. Предоставляйте знания о заболеваниях, диализе и мерах предосторожности сестринского дела, а также отвечайте на любые вопросы пациентов, включая объяснения преимуществ активного сотрудничества в лечении для улучшения понимания и соблюдения требований.
      2. Поощряйте пациентов заниматься соответствующими физическими активностями для улучшения физического здоровья, например, медленной ходьбой в течение 30 минут после еды (каждая сессия длится 20-30 минут, темп примерно 60-70 шагов в минуту) или практиковать упрощённую версию тайцзи в помещении (каждая сессия длится 15-20 минут). Рекомендовали выполнять эти действия пять раз в неделю, включая 2 дня отдыха.
  2. Кормление во время диализа
    1. При подключении к аппарату для диализа поместите пациента в удобное лежащее положение, при необходимости надевая фиксаторы.
    2. Установите аппарат для диализа на скорость 80 мл/мин, и когда кровь попадёт в венозный резервуар, постепенно увеличивайте кровоток (50 мл/мин) до заказанной скорости, чтобы аппарат не издавал сигналов тревоги.
    3. Мониторинг во время диализа
      1. Измеряйте давление каждый час после подключения пациента к аппарату. Если среднее артериальное давление превышает 15 мм рт. ст. по сравнению с уровнем до подключения, врач уведомляется о симптоматическом лечении.
      2. Следите за пациентами на наличие признаков гипогликемии, таких как потливость и голод. Для взволнованных пожилых пациентов при необходимости применяйте соответствующие ограничители.
      3. Оказывайте психологическую помощь пациентам, которые настаивают на отключении от аппарата, чтобы отвлечь внимание.
      4. При необходимости организуйте индивидуальное общение и выполняйте отключение в соответствии с медицинскими указаниями, чтобы сохранить установленную продолжительность лечения.
      5. Назначьте назначенного специалиста для постоянного проверки артериовенозного свища пациента на наличие признаков обструкции и наблюдения за изменениями в груди.
      6. Поддерживайте вдыхание кислорода с низким потоком в 2 л/мин с помощью носовой канюли (основного оборудования) для пациентов, которые могут потерять значительное количество витаминов и аминокислот во время диализа. Поддерживайте непрерывное вдыхание на протяжении всей сессии диализа, с 5-минутным ожиданием после завершения диализа перед отключением.
      7. Перед диализам подготовьте пациентов следующим образом, чтобы предотвратить потребление белка, избежать повышения пикового значения мочевины, строго контролировать риск диализа и поддерживать энергетический баланс: нагреть примерно 400 г чистого молока (3,3 г белка на 100 г) до 37 °C-40 °C в водяной бане; Пропарить 80 г яичного белка (содержащего 15,2 г белка на 100 г, яичных белков примерно двух яиц) или варить с 5 мл тёплой воды до затвердевания, без добавления дополнительной соли или жира; За 2 часа до диализа дайте яичный белок пациенту для съедания в течение 10-15 минут; и за 1,5 часа до диализа дать пациенту 200 г молока, а оставшиеся 200 г молока — за час до диализа. Корректируйте потребление в соответствии с допустимостью, чтобы обеспечить общее потребление белка примерно 20 г и примерно 210 ккал.
      8. Помогайте пациентам переворачиваться каждые 1-2 часа, с похлопыванием по спине и массажом мест сжатия по мере необходимости.
    4. Реинфузия крови после отключения соединения
      1. Вливайте кровь по мере достижения назначенного срока лечения. Установите скорость кровотока на уровне 80 мл/мин и поддерживайте объём реинфузированной крови на уровне <200 мл (рассчитано на основе секундной стрелки часов, совершающей два с половиной оборота).
  3. Сестринское обслуживание после диализа
    1. Рекомендации по уходу на дому и уведомление о связи перед выпиской
      1. Чётко объясните рекомендации по уходу на дому. Используйте как письменное руководство (с примерами иллюстраций и текст), так и устное объяснение, чтобы изложить пациенту ключевые моменты ухода на дому (такие как ограничения по питанию, время приема лекарств, потребности в отдыхе и индикаторы самоконтроля).
      2. Подтвердите канал связи и способ обратной связи. Информируйте пациентов о каналах экстренного обращения (номер работы, горячая линия медсестёр 24 часа) и подчёркивайте, что в случаях дискомфорта, такого как головокружение, усталость или кровотечение из раны, обращайтесь к медперсоналу в течение 1 часа.
      3. Подтвердите понимание пациента, используя вопросы вроде: «Можете ли вы повторить два ключевых индикатора, которые нужно контролировать дома?» чтобы убедиться, что пациенты поняли рекомендации; Дайте руководство пациенту для справки в любое время.
    2. Уход за местом прокола артериовенозного свища
      1. Компрессия в точке прокола: после диализа прижимайте вертикально два стерильных ватных палочки (обмакнутые в физиологический раствор) к точке прокола. Отрегулировать давление так, чтобы дрожь во внутренней свище была ощущана и не было явного кровотечения. Продолжайте компрессию в течение 15-20 минут.
      2. Мониторинг состояния точки проколов: в период компрессии наблюдайте за местом прокола каждые 5 минут, чтобы проверить наличие кровотечения, экссудации или подкожной гематомы. Если обнаружено увеличение экссудации, немного корректируйте положение сжатия к внутренней стороне места прокола и поддерживайте давление.
      3. После обработки после компрессии: после завершения компрессии накройте место прокола стерильной марлей и посоветуйте пациенту держать место прокола сухим в течение 24 часов, избегая сжатия или трения.
    3. Безопасность
      1. Выявить предыдущие побочные события и резюмировать для облегчения обсуждения и обучения, что приводит к разработке профилактических мер. Разработайте предупреждающие признаки риска, такие как предупреждения о падениях, безопасность на кровати и специальные диализные жидкости, и разместите их у постели пациентов. Прикрепляйте письменные инструкции к аппарату для диализа, чтобы кратко объяснить его использование.
      2. Ведите подробный лист передачи медсестер, документирующий общие данные, схему лечения, неблагоприятные состояния до диализа, объёмы используемых диализа и заменяющих жидкостей, венозное давление, состояние артериовенозного свища и любые осложнения пациента, чтобы обеспечить непрерывность ухода.
  4. Модификации и устранение неисправностей
    1. Непоследовательная реализация тщательных протоколов сестринского ухода: из-за сложности тщательного протокола сестринского ухода, включающего индивидуализированное планирование диализа, регулировку кровотока, температуры натрия и диализата в реальном времени, а также постоянную психологическую поддержку, различия в реализации медперсонала могут возникать во время реальных операций, что приводит к недостаточному выполнению мер вмешательства. Чтобы предотвратить влияние таких проблем на эффективность тщательного плана сестринского ухода, следуйте приведённым ниже рекомендациям.
      1. Провести стандартизированные обучающие сессии для всего медперсонала, участвующего в исследовании, с акцентом на ключевые этапы, такие как критерии оценки до диализа, пределы объёма обезвоживания, корректировка параметров машины и психологические методы коммуникации.
      2. Разработайте подробное руководство по операциям сестринского дела с пошаговыми рекомендациями и контрольными списками для каждого этапа диализа (до, во время и после-) для обеспечения единообразия.
      3. Назначьте специализированного супервайзера для контроля соблюдения протоколов во время смен, с регулярным аудитом медицинских записей, включая планы диализа, журналы мониторинга жизненно важных показателей и обратную связь пациентов, чтобы выявлять и устранять отклонения.
    2. Психологические трудности для пациентов с высокой тревогой: Некоторые пожилые пациенты могут проявлять тяжёлую тревогу или депрессию, которые не полностью облегчаются рутинными психологическими вмешательствами, такими как эмпатия или рассказ историй успеха, что потенциально влияет на их комфорт и сотрудничество в лечении. Чтобы решить эту проблему, следуйте следующим шагам.
      1. Проводите скрининг на наличие тяжелого психологического стресса на начальном уровне с помощью шкалы больничной тревожности и депрессии и направляйте случаи высокого риска к психологам или психиатрам на месте для специализированного вмешательства.
      2. Включайте дополнительные меры успокаивания, включая мягкую фоновую музыку, ароматерапию и упражнения на расслабление, чтобы создать более спокойную атмосферу.

6. Сбор данных

  1. Собирать данные из обеих групп пациентов после 6 месяцев работы в сестринской сфере, включая: общие данные пациентов, их до- и пост-исследования по общей анкете комфорта (GCQ), биохимические показатели, баллы Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS), предисследовательские баллы из Dyadic Coping Inventory (DCI), данные об адекватности диализа (Kt/V значения) с сентября 2022 по февраль 2023 года и осложнения во время сестринского дела.
  2. Меры контроля качества: Во-первых, направлять выполнение шкалы на месте исследователями, прошедшими унифицированное обучение, с уточнением предоставленных требований к выполнению, и немедленно проверять шкалы, чтобы убедиться, что нет упущений или ошибок. Во-вторых, подтвердить проверку надёжности, так как GCQ, NSNS и DCI прошли предварительные тесты, все с коэффициентами α Кронбаха >0,89, соответствующими стандартам надёжности. В-третьих, проводите индексное обнаружение квалифицированным специалистом по тестированию, при этом биохимические показатели и значения Kt/V измеряются согласно стандартным процедурам лаборатории. Наконец, выполните управление данными с помощью программного обеспечения для двойного ввода, при этом два человека проводят перекрёстные проверки. Если обнаружены расхождения, немедленно отследите источник и исправьте его.
  3. Общие данные: Собирать информацию о пациенте, включая пол, возраст, уровень образования, семейное положение, продолжительность заболевания, частоту еженедельного диализа и первичное заболевание.
  4. Общая анкета комфорта
    1. GCQ охватывает четыре измерения: физиологическое, психологическое, ментальное и социально-культурное/экологическое комфортное обеспечение. Он состоит из 28 вопросов с 4 возможными ответами на каждый: категорически не согласны = 1, не согласны = 2, согласны = 3 и сильно согласны = 4. Попросите пациентов заполнить анкету в соответствии с их субъективными чувствами, при этом более высокие баллы указывают на большее чувствокомфорта 22. Коэффициент α Кронбаха GCQ составлял 0,93.
  5. Диадическая инвентаризация совладания
    1. DCI включает 37 пунктов, отражающих стрессовую коммуникацию, поддерживающее преодоление ситуации, делегированное совлечение, совместное совладание, негативное преодоление и оценку качества справляющегося, охватывающих шесть аспектов, из которых восемь — для стрессовой коммуникации. Оценивайте по 5-балльной шкале Ликерта (1 = очень редко до 5 = очень часто), при этом обратное оценивание применяется к отрицательным копинг-элементам. Коэффициент α DCI по Кронбаху составлял 0,89.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Два пункта, связанные с оценкой качества совладания, не были включены в общийбалл 23. Эти пункты были удалены, поскольку они были разработаны для оценки воспринимаемой эффективности реакций, а не частоты их поведения, и теоретически их включение не совпадало с целью общего балла при измерении частоты поведения. Конкретные пункты, которые были исключены: Мой партнёр отлично справляется со стрессом, и мы хорошо сотрудничаем вместе в преодолении стресса.
    2. Общий балл варьировался от 35 до 175 баллов, при этом более высокие баллы указывали на более поддерживающее поведение в преодолении и лучшие диадические условия совладания у пар.
    3. Измерять биохимические показатели, включая уровень калия (K+) в крови, уровень натрия (Na+), фосфор в крови (P3+), азот мочевины (BUN), гемоглобин (Hb), альбумин (ALB) и кальций в крови (Ca 2+).
  6. Шкала удовлетворённости сестринским делом в Ньюкасле
    1. Используйте NSNS для оценки удовлетворённости пациентов сестринским делом, охватывая 19 пунктов, включая компетентность медсестёр, коммуникацию, отношение к отношениям, психологическую поддержку, помощь сестринского дела и управление безопасностью. Оценивайте каждый пункт от 1 до 5, в сумме 19-95 баллов. Оценки ≥77 показывали очень удовлетворённость, 58-76 — удовлетворение, 39-57 — в целом и ≤38 —недовольное — 24.
    2. Рассчитайте уровень удовлетворенности следующим образом: (количество пациентов, которые были очень довольны + полностью удовлетворены + в целом удовлетворены) ÷ общем числе пациентов. Коэффициент α Кронбаха NSNS составлял 0,91.
  7. Значение Kt/V относится к отношению клиренса мочевины диализером к объёму распределения за определённый период диализа, где K, t и V представляют скорость очистки BUN диализатора, продолжительность обработки диализа и объем распределения мочевины соответственно. Следите за значениями Kt/V, так как они отражают адекватность диализа и обычно составляют >1.22225.

7. Статистический анализ

  1. Для статистического анализа используйте программное обеспечение SPSS 26.0.
  2. Используйте метод Колмогорова–Смирнова для проверки нормальности. Выражайте данные измерения в соответствии с нормальностью как среднее ± стандартное отклонение. Сравнивайте межгрупповые сопоставленные парные средние значения с помощью парного t-теста и используйте независимые t-тесты для сравнения групп.
  3. Анализировать повторные данные измерений с использованием повторных измерений, анализа дисперсии (ANOVA).
  4. Экспресс учитывает данные как частоту (n) или процент (%). Используйте тест хи-квадрат (χ2) для данных, соответствующих условиям теста, и точный тест Фишера для данных, которые не соответствуют. Двустороннее p-значение <0,05 считалось статистически значимым.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Результаты данного исследования демонстрируют эффективность тщательного ухода в повышении адекватности диализа и общих исходов для пациентов среди пожилых пациентов, проходящих МГД. В частности, повторные измерения ANOVA показали значительный эффект лечения на значения Kt/V (лечение F = 178,587, p < 0,001), при этом группа демонстрировала прогрессивные улучшения со временем (например, Δ = 0,18 в ноябре-декабре и Δ = 0,28 в январе-феврале, оба p...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Поддерживающий гемодиализ в настоящее время является наиболее часто используемой и эффективной терапией для пожилых пациентов сESRD 26. Поскольку МГД требует постоянного, пожизненного лечения, стресс, связанный с длительной терапией, создаёт физиологическое, психологическое и экономическое давление на пациентов, существенно влияя на их соблюдение и результаты лечения. Традиционная модель сестринского дела обычно фрагментирована, недостаточно учитывая негативные эм...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Это исследование было профинансировано в рамках проекта Qihang Technology Plan больницы Хэбэй Янда в 2022 году — исследование стратегий сестринского дела для адекватности диализа у пожилых пациентов с гемодиализом (YD2022014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
EpiDataАссоциация EpiData? ДанияВерсия 3.1Для простого или программного ввода данных 
SPSS IBM? СШАВерсия 26.0Статистическое программное обеспечение

Ссылки

  1. Bayat, A., et al. Psychological evaluation in hemodialysis patients. J Pak Med Assoc. 62 (3 Suppl 2), S1-S5 (2012).
  2. Li, X., Luo, J. K. Perceptions and attitudes of kidney supportive care among elderly patients with advanced chronic kidney disease and dialysis healthcare professionals in China: a qualitative study. BMC Nephrol. 24 (1), 316(2023).
  3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 395 (10225), 709-733 (2020).
  4. Chen, R. P., et al. Epidemiological Investigation of Chronic Kidney Disease in Elderly Populations in Communities Undergoing Health Examinations. The J Pract Med. 37 (13), 1755-1760 (2021).
  5. Perkowska-Ptasinska, A., Deborska-Materkowska, D., Durlik, M. The current management of kidney disease in the elderly. Minerva Med. 109 (1), 41-52 (2018).
  6. Wang, L., et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 183 (4), 298-310 (2023).
  7. Brown, E. A., Johansson, L. Dialysis options for end-stage renal disease in older people. Nephron Clin Pract. 119 (1), c10-c13 (2011).
  8. Wang, Y. S., Ye, Z. B., Hong, W. Progress in Research on Chronic Kidney Disease and Fracture in the Elderly. Geriat Health. 27 (03), 673-676 (2021).
  9. Zakiei, A., et al. Controlling risky behavior associated with AIDS: the role of social support, family functioning, self-efficacy and AIDS risk perception. BMC Psychol. 10 (1), 132(2022).
  10. Lee, M. H., Park, Y. H. The effectiveness of the information-motivation-behavioral skills model-based intervention on preventive behaviors against respiratory infection among community-dwelling older adults. Patient Educ Couns. 104 (8), 2028-2036 (2021).
  11. Wu, Z. Effect of Health Education on Serum Phosphorus in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis in Communities. CCD. 37 (12), 166-167 (2021).
  12. Sun, J., Yang, Q., Zhan, Q. Effect of the Information-Motivation-Behavior Skill Model Combined with Sealcuff Foam Dressing on the Incidence of Stress Injury and Health Behavior of Patients after Lower Limb Surgery. Clin Res Pract. 7 (09), 167-169 (2022).
  13. Du, M., Huang, Y., Chen, B. B., Wu, B. X., Huang, X. F. Effect of Continuous Nursing with Information-Motivation-Behavioral Skills Model on Caregivers for Stroke Patients. Chin Mod Doctor. 58 (36), 169-173 (2020).
  14. Yu, Y., Li, H., Cai, G. Analysis of the influencing factors on the quality of life of the elderly hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 53 (4), 763-770 (2021).
  15. Xu, W. Q. Application of the Meticulous Nursing Management Model in Operating Rooms. Nurs Pract Res. 14 (3), 89-91 (2017).
  16. Li, L., Gao, S., Wang, R. Effect of Clinical Pathway-Based Meticulous Nursing in Perioperative Period of Patients with Lung Cancer. Henan Med Res. 30 (30), 5739-5742 (2021).
  17. Chen, Y. Y. Research Progress of Meticulous Nursing Practices in China. Chin Gen Pract Nurs. 17 (10), 1181-1184 (2019).
  18. Puttarajappa, C. M., et al. KDOQI US Commentary on the 2020 KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 77 (6), 833-856 (2021).
  19. Warmels, G., Johnston, S., Turley, J. Improving team-based care for children: shared well child care involving family practice nurses. Prim Health Care Res Dev. 18 (5), 507-514 (2017).
  20. Hao, W., Ma, T., Feng, C. Application Effect of Meticulous Nursing on Community Elderly Patients with Coronary Heart Disease under the Background of Medical Treatment Partnerships. J Healthc Eng. 11, 3511985(2021).
  21. Levey, A. S., et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 67 (6), 2089-2100 (2005).
  22. Yeşil Bayülgen, M., Gün, M. The effect of Reiki on fatigue and comfort in hemodialysis patients. Explore (NY). 19 (4), 553-560 (2023).
  23. Randall, A. K., et al. German and Italian validation of the Dyadic Coping Inventory-Sexual Minority Stress (DCI-SMS) scale. J Fam Psychol. 38 (4), 627-642 (2024).
  24. Niu, H. Y., Ni, J. Y., Zhang, L., Xu, J. J., Tan, M. J. Reliability and Validity of Applying the Nursing Satisfaction Scale in Clinical Inpatients. Chin Nurs Res. 30 (3), 287-290 (2016).
  25. Yuan, M. H., Wang, L., Zhao, X. J., Wu, B., Zuo, L. Effect of Total Body Fluid Volume Estimation Method on Kt/V Value. Chin J Blood Purif. 16 (12), 807-826 (2017).
  26. Zheng, Z. H., Ma, Z. D., Zhang, D. H., Shen, Q. R., Yu, X. Q. Relationship between nutritional status and quality of life in hemodialysis patients. Chin J Blood Purif. 2005 (04), 187-190 (2005).
  27. Li, J. H., Ren, X. H. Research Progress of Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis. Chinese J Blood Purif. 12 (07), 401-403 (2013).
  28. Akonur, A., et al. Volume-Based Peritoneal Dialysis Prescription Guide to Achieve Adequacy Targets. Perit Dial Int. 36 (2), 188-195 (2016).
  29. Ferreira, G. D., Bohlke, M., Correa, C. M., Dias, E. C., Orcy, R. B. Does Intradialytic Exercise Improve Removal of Solutes by Hemodialysis? A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (12), 2371-2380 (2019).
  30. Wang, Z. G. Discussion on Hemodialysis Adequacy. Chin J Blood Purif. 2008 (06), 291-292 (2008).
  31. Yang, H., Wu, Q. W., Yin, J. H. Investigation and Analysis of Influencing Factors of Self-Perceived Burden in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Chin Nurs Manag. 12 (10), 69-72 (2012).
  32. Wang, H. H., Laffrey, S. C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan. Kaohsiung J Med Sci. 16 (9), 459-467 (2000).
  33. Griva, K., et al. Managing treatment for end-stage renal disease--a qualitative study exploring cultural perspectives on facilitators and barriers to treatment adherence. Psychol Health. 28 (1), 13-29 (2013).
  34. Xie, X. N., Chen, R. Y., Wu, C. F. Observation on the Effect of Bundled Vascular Access Care in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Smart Healthcare. 8 (29), 187-190 (2022).
  35. Wang, W., Said, F. M. Research on the Establishment of a Long-Term Care System for the Elderly with Alzheimer's Disease Under the Background of Long-Term Care Insurance: A Literature Review. J Clin Nurs Res. 8 (5), 348-355 (2024).
  36. Satish, A., et al. Dialysis in the Elderly: A Practical Guide for the Clinician. Int J Nephrol. 23, 9538115(2025).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Kt V
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.