Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

PEEP в сочетании с антибиотиками для уменьшения лёгочной инфекции после торакопической сегментэктомии при раке лёгких IA стадии

379 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69431

⸱

21 ноября 2025 г.

 ,  ,  , 
1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

В этой статье

Краткое содержание

В данном исследовании оценивается эффективность положительного конечно-экспираторного давления (PEEP) в сочетании с антибиотиками в снижении послеоперационных легочных инфекций у пациентов с раком лёгких стадии IA, проходящих торакопическую сегментэктомию. Результаты показывают значительное улучшение насыщения кислородом, снижение уровня заражения и более быстрое восстановление, что подчёркивает его потенциал как эффективной периоперационной стратегии.

Аннотация

Целью данного исследования было оценить эффективность положительного конечного выдоха давления (PEEP) в сочетании с медикаментозной терапией в профилактике послеоперационных инфекций лёгких, что стало основой для оптимизации периоперационного управления в клинической практике. Это было ретроспективное клиническое контролируемое исследование, в котором приняли участие 140 пациентов с немелкоклеточным раком лёгких (НМРЛ) стадии IA, принятых в период с января 2023 по январь 2025 года, все из которых прошли торакоскопическую сегментоэктомию лёгких. Пациенты были разделены на контрольную группу (вентиляция лёгких с одной лёгкой [OLV], n = 70) и исследовательскую группу (PEEP + антибиотики, n = 70) в зависимости от метода лечения. Основными показателями исхода были частота легочной инфекции в течение 7 дней после операции и функция насыщения кислородом. Вторичные показатели исхода включали гемодинамические показатели, состояние вентиляции лёгких, послеоперационные воспалительные маркеры, клинические прогнозные показатели и частоту осложнений. Исследование показало, что PEEP в сочетании с антибиотиками значительно снижает частоту послеоперационной инфекции лёгочных (7,14% в группе против 21,43% в контрольной группе, χ² = 5,833, P = 0,016). Динамический мониторинг показал, что группа показала лучшее улучшение сниженияSpO2 и индекса оксигенации (OI) в конце одной вентиляции лёгких (OLV) и после экстубации по сравнению с контрольной группой (P < 0,05), при этом в ранний послеоперационный период (0 ч, 24 часа) были более низкие показатели ультразвукового узи лёгких (LUS) (0 ч, 24 часа) (P < 0,05). Группа также показала снижение постоперационных воспалительных маркеров (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), сокращение времени экстубации, времени пробуждения и пребывания в больнице (P < 0,05), а также более низкую общую частоту респираторных осложнений (χ² = 6,295, P = 0,012). PEEP в сочетании с антибиотиком, фармакологическим вмешательством, может эффективно снизить риск послеоперационной инфекции лёгких у пациентов с раком лёгких стадии IA, проходящих торакоскопическую сегментоэктомию лёгочной системы, облегчать воспалительные реакции, способствовать восстановлению функции лёгких и сокращать пребывание в больнице, делая это безопасной и эффективной стратегией периоперационного лечения.

Введение

Рак лёгких представляет значительную глобальную нагрузку на здоровье, демонстрируя высокую заболеваемость, при этом IARC сообщил о 2,2 миллиона новых случаев и 1,8 миллионах смертей в2020 году. Скрининг низкодозовой спиральной компьютерной томографии (LDCT) и улучшенные технологии визуализации значительно повысили показатели выявления рака лёгкихна ранних стадиях 2. Исследования показали, что внедрение скрининга LDCT среди групп высокого риска снижает смертность, связанную с раком лёгких, на 20–40%3. Ранняя диагностика рака лёгких стала более достижимой. Согласно системе стадирования TNM, немелкоклеточный рак лёгких (НМРЛ) стадии IA характеризуется первичной опухолью не более 3 см, отсутствием метастазов в региональных лимфоузлах и отсутствием дальних метастазов, что представляет собой раннюю стадиюпоражения 4. Такие опухоли обычно находятся на относительно медленной стадии развития, с более длительным временем удваивания, а злокачественные характеристики, такие как ангиогенез и стромальная ремоделирование, пока не полностью проявились. Пятилетняя выживаемость пациентов стадии ИА, получающих стандартизированное лечение, может достигать 80%-90%, а 5-летняя выживаемость при раке лёгких под сантиметром (≤1 см) превышает 90%5,6,7. Поэтому изучение оптимизированных стратегий лечения НМРЛ стадии ИА имеет большое значение для улучшения общего прогноза рака лёгких.

С момента успешного проведения первой пневмонэктомии при раке лёгких в 1933 году центральная роль хирургического вмешательства в лечении ранней стадии НМРЛ была клинически подтверждена на протяжении длительного времени. Современная онкология утверждает, что радикальная хирургическая резекция локализованных солидных опухолей может максимально снизить опухолевую нагрузку и создать условия для излечения8. Для пациентов с НМРЛ стадии ИА анатомическая лобектомия с систематической диссекцией лимфатических узлов достигает локального рецидива менее 5%9. С популяризацией концепции минимально инвазивной терапии и появлением технического оборудования видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) стала стандартным хирургическим подходом при ранней стадии рака лёгких, заменив традиционнуюторакотомию 10. Среди множества процедур VATS анатомическая сегментэктомия стала важным хирургическим вариантом для лечения стадии IANSCLC 11. Сегментэктомия сохраняет больше здоровой ткани лёгких, чем лобэктомия, при этом сохраняя достаточные краи резекции, что приносит пользу пациентам с ограниченной функциейлёгких 12. Саджи и соавт. сравнили сегментэктомию и лобэктомию в периферических малых НМРЛ. Результаты показали неполноценность сегментэктомии, с превосходной общей выживаемостью за 5 лет (94,3% против 91,1%) и сниженным риском смертности на 33,7% (HR = 0,663), при этом выживаемость без рецидивов не показала значимой разницы13. Хотя торакоскопическая сегментэктомия менее инвазивна и сопровождается более быстрым восстановлением по сравнению с традиционной торакотомией, частота послеоперационных осложнений остаётся относительно высокой, особенно легочнойинфекции 14,15. Исследования показывают, что послеоперационная легочная инфекция встречается в 5%–30% случаев торакоскопической сегментэктомии, что делает её частымосложнением 16,17,1 8. Инфекция не только продлевает пребывание в больнице и увеличивает медицинские расходы, но и может существенно повлиять на долгосрочное качество жизнипациентов 19. Поэтому принятие эффективных мер по предотвращению послеоперационной инфекции лёгких имеет большое клиническое значение для улучшения прогноза пациентов.

Послеоперационная легочная инфекция после торакоскопической легочной сегментэктомии связана с несколькими факторами. Среди них одна лёгочная вентиляция (OLV), критически важная хирургическая методика, увеличивает риск послеоперационных осложненийлёгочных на 20,21. Для снижения повреждений лёгких, вызванных ЖЖВ, положительная вентиляция с конечным выдохом (PEEP), как механическая стратегия защиты лёгких, привлекла значительноевнимание 22. Поддерживая определённый уровень положительного давления в дыхательных путях после выдыха, PEEP эффективно предотвращает коллапс альвеол, улучшает соотношение вентиляции и перфузии и снижает внутрилегочныйшунт 23. Исследования показали, что умеренный PEEP может облегчить повреждения лёгких, вызванные аппаратом искусственной вентиляции лёгких, уменьшить воспалительные реакции и способствовать профилактике послеоперационной инфекциилёгких 24,25. Однако высококачественная доказательная медицина, касающаяся оптимального времени применения, параметров и продолжительности PEEP после торакоскопической легочной сегментэктомии, остаётся отсутствующей. Кроме того, учитывая многофакторный патогенез послеоперационной инфекции лёгких, однократные меры часто не дают идеальных профилактических результатов. Это побудило исследователей изучить комплексные стратегии совместного вмешательства. Опираясь на улучшенную лёгочно-механическую среду, обеспечиванную PEEP, одновременное применение профилактических антибиотиков может нацелиться на потенциальные бактериальные инфекции.

Исходя из вышеупомянутого контекста, данное исследование направлено на изучение через контролируемое исследование профилактического эффекта PEEP в сочетании с профилактическим антибиотиком при послеоперационной инфекции лёгочных у пациентов с НМРЛ стадии IA, проходящих торакоскопическую легочную сегментэктомию. Это исследование предоставит высококачественные доказательства для клинической практики, поможет в разработке стандартизированных протоколов профилактики легочных инфекций после операции, тем самым улучшая прогноз пациентов и снижая потребление медицинских ресурсов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол был проведён в соответствии с Хельсинкской декларацией и утверждён Этическим комитетом Второй больницы Цзясин (номер одобрения IRB: 2023-066). В ходе исследования каждый участник получил подписанную форму информированного согласия. В исследовании применяется обработка деидентификационных данных, создание независимой и зашифрованной базы данных, а также внедрение двойной слепой системы проверки ввода данных для обеспечения качества данных. В связи с Укреплением отчетности о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии. (STROBE) — был создан междисциплинарный комитет по мониторингу данных для проведения слепой оценки первичных показателей результатов. Процесс управления клиническими данными соответствует принципам ALCOAC для обеспечения прослеживаемости и целостности исследовательских данных, что гарантирует надёжную внутреннюю и внешнюю достоверность результатов исследования.

1. Данные и методы

  1. Исследуемая популяция
    1. Включать пациентов старше 18 лет, с классификацией ASA по физическому статусу I-III степеней, которые перенесли торакоскопическую легочную сегментэктомию и были госпитализированы с января 2023 по январь 2025 года.
    2. Критерии исключения:
      1. Исключать пациентов с плохой функцией сердечно-лёгочной системы, классификацией NYHA > степени III или неспособных переносить хирургическое вмешательство.
      2. Исключить пациентов с предоперационной историей лучевой терапии или тяжёлой плевральной адгезией, что делает торакоскопическую операцию невозможной.
      3. Исключить пациентов, у которых была интраоперационная конверсия на торакотомию или переход на лобэктомию.
      4. Исключить пациентов с историей предыдущих операций по поводу рака лёгких.
      5. Исключить пациентов с активной инфекцией лёгких.
      6. Исключить пациентов с гепаторенальной недостаточностью, степенью C по программе Чайлд-Пью или оценочной скоростью гломерулярной фильтрации (eGFR) < 30 мл/мин.
      7. Исключать пациентов с наличием пневмоторакса или легочных булл. Конкретная блок-схема этого исследования показана на рисунке 1.
  2. Протокол исследования
    ПРИМЕЧАНИЕ: В исследовании был реализован единый периоперационный протокол, включающий 8-часовое голодание и 4-часовое воздержание от жидкости перед операцией. Один старший анестезиолог проводил все процедуры по анестезиологии согласно стандартизированным протоколам.
    1. Во-первых, выберите эндотрахеальную трубку с двойным просветом соответствующего размера с учётом роста и веса пациента. После входа в операционную установите непрерывный мониторинг жизненных показателей и откройте внутривенный доступ верхней конечности.
    2. Во время операции вводите соединение ацетата натрия со скоростью 5-7 мл/(кг·ч) и при необходимости направляйте терапию переливания крови на основе результатов анализа газов крови.
    3. Управление анестезией было разделено на два этапа: индукция и поддержание.
      1. Индуцировать анестезию пациента путём введения 40 мг метилпреднизолона в сочетании с 2-4 мкг/кг фентанила, 0,4 мг/кг ципрофола и 0,2 мг/кг цисатракурия. После установки трубки с двойным просветом подтвердите её положение с помощью фиброоптической бронхоскопии.
      2. Параметры вентиляции установите следующим образом: при двухлёгкой вентиляции установите приливный объём на 6-8 мл/кг, частоту дыхания на 12-20 вдохов в минуту, соотношение вдоха и выдоха — 1:2, аFiO — 2 до 60%.
      3. Во время OLV настройте параметры на приливный объём 5 мл/кг иFiO2 100%.
      4. Поддерживайте анестезию при вдыхании севофлурана 1,5%-2,0% в сочетании с непрерывной инфузией ремифентанила в концентрации 0,02-0,20 мкг/(кг·мин) и цисатракурия при 3 мкг/(кг·мин) для поддержания мышечной расслабления.
      5. Контролировать среднее артериальное давление в пределах ±20% от базового значения с помощью вазоактивных препаратов, поддерживать частоту сердечных сокращений на уровне 50-100 ударов в минуту, корректировать частоту дыхания для поддержанияPetCO-2 в диапазоне 35-45 мм рт. ст. и поддерживать температуру тела на уровне 36-37 °C.
      6. Перед введением любых анестезирующих препаратов убедитесь, что у пациента нет аллергии и что экстренные препараты (такие как эпинефрин и антигистаминные) доступны.
      7. Во время индукции анестезии внимательно следите за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и насыщением кислородом, чтобы предотвратить гипотензию, аритмию или дыхательные подавления. Если во время операции возникают аллергические реакции, бронхоспазм или нарушения кровообращения, немедленно прекратите введение анестетиков и начните экстренный протокол спасения.
      8. Кроме того, во время OLV проводите непрерывный мониторинг SpO,PaCO2 и давления в дыхательных путях для предотвращения гипоксемии или баротравмы. ЕслиSpO2 стабильно остаётся ниже 90%, немедленно оцените положение эндотрахеальной трубки, выполните манёвры по рекрутации лёгких или временно возобновите двухлёгочную вентиляцию.
    4. Назначают послеоперационную анальгезию с помощью мультимодального подхода.
      1. Проведите интраоперационную блокаду межреберного нерва под контролем ультразвукового уздрения [0,3% ропивакаина], затем послеоперационную внутривенную анальгезию (PCIA) с формулой, состоящей из 0,2 мг/кг буторфанолу, 8 мг азасетрона и нормального физиологического раствора для получения до 100 мл.
      2. Установите фоновую скорость инфузии на уровне 2 мл/ч, с болюсной дозой 2 мл и интервалом блокировки 15 минут. Если балл NRS составляет >3, предоставляйте спасательную анальгезию.
      3. Перед проведением блокады нерва убедитесь, что у пациента нормальная функция свертывания крови и что место пункции свободно от инфекции. Строго контролируйте использование местных анестетиков в пределах максимально безопасной дозировки, чтобы предотвратить токсичные реакции, вызванные местными анестетиками.
      4. После операции следите за осложнениями, связанными с блокадой нерва, такими как локальная анестезия, повреждение нервов или пневмоторакс.
    5. В контрольной группе обеспечьте пациентам стандартное периоперационное лечение без индивидуального титрирования PEEP или усиленной профилактики антибиотиков.
    6. В исследовательской группе пациентам предоставляются интраоперационные специальные процедуры на основе традиционного протокола, включая: (i) индивидуализированное титрование PEEP с использованием технологии электрической импедансной томографии (EIT) и (ii) усиленный профилактический протокол антибиотиков.
    7. Выполнить индивидуальную титрование PEEP с руководством технологии EIT.
      1. Используйте сканер электрического импедансного томографического аппарата. После индукции анестезией и перед позиционированием латерального декубита вставьте 16 электродов равномерно между 4-м и 8-м межреберными пространствами на грудной стенке, чтобы покрыть оба поля лёгких.
      2. Собирайте изображения EIT каждые 10 минут во время OLV, чтобы рассчитать процент вентиляции в гравитационно-зависящей области (GDRV%) и индекс неоднородности вентиляции (VI).
      3. Начиная с 6cmH 2O, увеличивайте PEEP с шагом 2 см·ч20, при этом каждая корректировка сохраняется в течение 5 минут до выполнения следующих критериев: GDRV% ≥ 80%, что указывает на достаточное привлечение дорсального схлопнувшегося лёгкого; VI ≤ 15%, чтобы избежать чрезмерного расширения вентральных альвеол; при мониторинге гемодинамических индикаторов (MAP, CVP, HR), чтобы убедиться, что корректировки PEEP не приведут к подавлению кровообращения.
      4. Для пациентов с одновременной сердечной дисфункцией, артериальной гипертензией лёгочных артериев или гиповолемии осторожно корректируйте PEEP и рассмотрите современные методы гемодинамического мониторинга, такие как ультразвук или PiCCO.
      5. Если происходит гипотензия (снижение MAP > 20%), тахикардия или значительное повышение ЦЗП, немедленно или временно приостановите титрирование.
    8. Выполните усовершенствованный протокол профилактики антибиотиков.
      1. Все пациенты группы проходят полную профилактику хирургических инфекций.
      2. Выберите препарат следующим образом: Первая линия: цефазолин натрий (CSPC, Китай) 2 г (30 мг·кг-1 при массе тела ≤ 60 кг) внутривенно β лактам: клиндамицин фосфат (Синьи, Китай) 900 мг внутривенно.
      3. Концентрация/препарат: Восстанавливать 2 г цефазолина в 20 мл воды для инъекции (WFI). Дополнительно разведите до 100 мл в 0,9% физиологическом растворе (в итоге 20 мг·мл-1). Клиндамицин: разведите 900 мг в 100 мл солевого раствора 0,9% (9 мг·мл-1).
      4. Поддерживайте скорость инфузии на уровне 100 мл в течение 15 минут (≈ 7 мл·мин-1), чтобы обеспечить максимальный уровень ткани в момент разреза. Начинайте инфузию за 30 минут до предварительного разреза и завершите до жгута или драпировки.
      5. Для внутриоперационной повторной дозировки используйте цефазолин: 1 г (15 мг·кг-1) каждые 3 часа после первой инфузии ИЛИ при оценочной потере крови ≥ 1 500 мл, в зависимости от того, что наступит раньше. Для клиндамицина используйте 450 мг каждые 6 часов при тех же триггерных условиях. Продолжение после операции не требуется. Прекратить все профилактические курсы ≤ 48 часов.
    9. В хирургических операциях выполняется контрлатеральная декубитус сегментэктомия VATS в обеих группах.
      1. Проведите анатомическое управление лёгочными сосудами после исследования VATS, начиная с легочной артерии, затем с лёгочной вены.
      2. Разделите бронх степлером, определите межсегментальную плоскость с помощью метода надувания кислорода, и, наконец, резецируете поражение. Достичь гемостаза, проведите орошение грудной полости и установите дренажные трубки.
  3. Результаты
    1. Основные показатели исхода
      1. Диагностические критерии заболеваемости послеоперационной инфекцией лёгких: Ссылаясь на «Руководство по диагностике и лечению пневмонии, приобретённой в больнице, и пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции лёгких» у взрослых китайцев»26, убедитесь, что выполнены следующие условия: Визуализация: новые или прогрессирующие инфильтраты лёгких в течение 1 недели после операции.
      2. Клинические критерии (как минимум 2 из следующих условий): Проверить, составляет ли температура тела >38,0 °C или < 36,0 °C; Количество лейкоцитов составляет >10 × 109/л или <4 × 109/л; гнойная мокрота или выделения дыхательных путей; индекс кислорода (PaO 2/FiO 2) < 300 мм рт.ст.; Положительная культура мокроты или бронхоальвеолярная культура лаважной жидкости.
      3. Функция послеоперационной оксигенации: Фиксировать насыщение кислородом (SpO 2) в следующие моменты времени: непосредственно перед индукцией анестезией (T 0), через 10 минут после применения оптимального PEEP (T 1), в конце OLV (T 2) и после экстубации (T 3). Тем временем, в точках времени T0,T 2 и T3 , возьмите 1 мл образца артериальной крови, используйте анализатор газов крови для измеренияPaO 2, pH и PaCO2, а также рассчитывайте индекс оксигенации (OI).
    2. Вторичные последствия
      1. Гемодинамические показатели: сравните MAP, CVP и HR между двумя группами. Сделайте измерения при входе в палату восстановления, через 30 минут искусственной вентиляции и после пробуждения.
      2. Через 24 и 48 часов после операции оценивайте состояние вентиляции вентиляционной вентиляции лёгких пациентов с помощью шкалы ультразвукового анализа лёгких (LUS).
        ПРИМЕЧАНИЕ: LUS — важный инструмент для оценки соотношения воздуха и воды в лёгких. Во время оценки лёгкие делятся на 12 областей, и каждая область оценивается на основе результатов УЗИ: хорошо вентилированные участки имеют А-линии и оцениваются как 0; дискретные линии B оцениваются как 1; Слияющиеся линии B оцениваются как 2; а области ателектазии или консолидации оцениваются как 3. Более высокий балл указывает на большее количество альвеол с нарушенной вентиляцией и худшим состоянием вентиляции легких.
      3. Воспалительные признаки: До операции собрать 5 мл венозной крови натощак у пациентов и на третий день после операции провести центрифугу при 1000 × г ( радиус = 10 см) в течение 10 минут при 4 °C, затем принять супернатант. Используйте полностью автоматизированный биохимический анализатор для обнаружения уровней IL-1β, IL-6 и CRP.
      4. Клинические прогнозные показатели: Записывайте время экстубации, время пробуждения и продолжительность госпитализации для обеих групп.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Все биологические образцы (артериальная кровь, венозная кровь, бронхо-альвеолярная жидкость для промывания, мокрота, тампоны, одноразовые шприцы для газов крови, марля, заражённая кровью, и средства индивидуальной защиты (СИЗ), контактировавшие с биологическими жидкостями) были обработаны и утилизованы в соответствии с Китайскими правилами по обращению с медицинскими отходами и рекомендациями больницы по биобезопасности уровня 2.
    3. Результаты безопасности
      Рассчитать/статистически проанализировать частоты возникновения гипоксемии, повреждений лёгких, связанных с аппаратом искусственной вентиляции лёгких, и послеоперационных осложнений лёгких (PPC) в течение 1 недели после операции.
  4. Расчёт размера выборки
    1. Определите размер выборки согласно послеоперационному ОИ. Предварительные экспериментальные данные от 16 пациентов показали, что на момент времениT 3 OI составлял 391,18 ± 35,27 мм рт. ст. в группе (PEEP + антибиотики) и 365,29 ± 32,33 мм рт. ст. в контрольной группе (OLV). Примените независимый тест сравнения среднего с двумя выборками, с двусторонним уровнем α 0,01 и степенью 90%, чтобы определить минимальное количество участников. Здесь для каждой группы требуется не менее 54 участников.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В итоге в этом исследовании было решено включить 70 пациентов в группу. Такой размер выборки обеспечивает достаточную статистическую мощность для выявления различий в индексе оксигенации между двумя группами при одновременном выполнении требований к осуществимости клинических исследований. Расчёт размера выборки основывался на предварительных экспериментальных данных и использовал консервативные оценки для учёта потенциальной вариабельности, обеспечивая надёжность результатов исследования.

2. Статистический анализ

  1. Используйте подходящее программное обеспечение для статистического анализа для всех статистических анализов. Для первичных исходов сравните частоту послеоперационной легочной инфекции между группами с помощью χ2 или точного теста Фишера. Оценивать параметры оксигенации, включаяSpO 2,PaO 2 и OI, с помощью повторных мер анализа дисперсии для оценки временных и групповых эффектов.
  2. Сравните вторичные результаты, то есть гемодинамические показатели, такие как MAP, CVP и HR, а также результаты LUS между группами с использованием t-тестов или теста Mann-Whitney U.
  3. Проанализировать изменения воспалительных маркеров (IL-1β, IL-6, CRP) с предоперационного до послеоперационного дня 3 с помощью парных T-тестов, при этом межгрупповые различия оцениваются с помощью независимых t-тестов.
  4. Сравните клинические прогнозные показатели, включая время экстубации, время пробуждения и пребывание в больнице, используя независимые образцы T-тестов. Оценивайте результаты безопасности с помощью теста хи-квадрата или точного теста Фишера. Рассмотрим P < 0,05 как статистически значимую разницу.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Обе группы демонстрировали сопоставимые демографические и клинические характеристики, включая возраст, пол, классификацию ASA, ИМТ, место операции, время операции и предоперационную функцию лёгких, без статистически значимых различий (P > 0,05). Конкретные данные приведены в Таблице 1.

Частота послеоперационной инфекции лёгких составила 21,43% в контрольной группе, тогда как в исследуемой — всего 7,14% (χ2 = 5,833, P = 0,016). Это свидетельствует о том, что PEEP ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Рак лёгких, широко распространённый и смертельно опасный злокачественный рак, требует раннего выявления и вмешательства для улучшения результатов. Достижения в визуализации улучшили диагностику на ранних стадиях, при этом VATS стала предпочтительным малоинвазивным методом лечения НМРЛ стадии ИА благодаря снижению инвазивности и более быстромувосстановлению 27. Однако послеоперационная легочная инфекция является одним из распространённых осложнений этой операции, з...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет финансовых конфликтов интересов.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,3% ропивакаинКомпания Гуандун Цзябо, КитайH20133178Используется при послеоперационной анальгезии
Раствор соединения ацетата натрияКомпания Kelun Pharmaceutical Limited, КитайH20150049Настаивают с концентрацией 5-7 мл/(кг· h) во время операции для поддержания гемодинамической стабильности.
Эндотрахеальная трубка с двойным просветомКовидиен, Америка125035Используется для вентиляции одного лёгкого во время торакоскопической легочной сегментэктомии.
Инструмент оценки ультразвукового балла легких (LUS)Philips Healthcare, НидерландыPhilips CX50Используется для оценки состояния легочной вентиляции после операции на 0, 24 и 48 часа после операции.
Контролируемый пациентом внутривенный анальгезический насос (PCIA)Браун, Америка8713080UСодержит буторфанол, азасетрон и физиологический раствор для послеоперационного обезболивания.
Электрический импедансный томографический сканер PulmoVista500Drä ger, Германия8420000Используется для индивидуализированного титрирования PEEP во время однолёгкой вентиляции (OLV) с целью оптимизации рекрутации и однородности вентиляции.

Ссылки

  1. Matta, K., et al. Healthy lifestyle change and all-cause and cancer mortality in the European prospective investigation into cancer and nutrition cohort. BMC Med. 22 (1), 210(2024).
  2. Lancaster, H. L., Heuvelmans, M. A., Oudkerk, M. Low-dose computed tomography lung cancer screening: Clinical evidence and implementation research. J Intern Med. 292 (1), 68-80 (2022).
  3. Bonney, A., et al. Impact of low-dose computed tomography (LDCT) screening on lung cancer-related mortality. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), Cd013829(2022).
  4. Riely, G. J., et al. Non-small cell lung cancer, version 4.2024, nccn clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (4), 249-274 (2024).
  5. Jachowski, A., et al. Modern therapies of nonsmall cell lung cancer. J Appl Genet. 64 (4), 695-711 (2023).
  6. Lampridis, S., Scarci, M. Perioperative systemic therapies for non-small-cell lung cancer: Recent advances and future perspectives. Front Surg. 9, 1126486(2022).
  7. Marchetti, A., Buttitta, F., D'angelo, E. Adjuvant osimertinib treatment in patients with early stage NSCLC (IB-IIIA): Pathological pathway adaptations. Oncotarget. 13, 456-463 (2022).
  8. Altorki, N., et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 388 (6), 489-498 (2023).
  9. Aokage, K., et al. Segmentectomy for ground-glass-dominant lung cancer with a tumour diameter of 3 cm or less including ground-glass opacity (jcog1211): A multicentre, single-arm, confirmatory, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 11 (6), 540-549 (2023).
  10. Nachira, D., et al. Surgical effectiveness of uniportal-VATS lobectomy compared to open surgery in early-stage lung cancer. Front Surg. 9, 840070(2022).
  11. Lim, E., et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in early-stage lung cancer. NEJM Evid. 1 (3), EVIDoa2100016(2022).
  12. Watanabe, T., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic segmentectomy for early-stage non-small cell lung cancer: Overview, indications, and techniques. Cancers (Basel). 16 (13), 2343(2024).
  13. Hattori, A., et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer with radiologically pure-solid appearance in Japan (JCOG0802/WJOG4607l): A post-hoc supplemental analysis of a multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 12 (2), 105-116 (2024).
  14. Cheng, K., et al. Thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy for the treatment of congenital lung malformation in children. Asian J Surg. 46 (1), 532-538 (2023).
  15. Wang, Y., et al. Short-term outcomes of robotic- vs. Television-assisted thoracoscopic segmental lung resection for early-stage non-small-cell lung cancer in the day surgery models. J Thorac Dis. 16 (11), 7257-7270 (2024).
  16. Xiang, Z., et al. Preoperative three-dimensional lung simulation before thoracoscopic anatomical segmentectomy for lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 856293(2022).
  17. Zhang, Y., Shi, R., Xia, X., Zhang, K. The clinical effect of thoracoscopic segmentectomy in the treatment of lung malignancies less than 2cm in diameter. J Cardiothorac Surg. 19 (1), 616(2024).
  18. Ji, D., Sun, R., Wu, Z. Effects of uniportal thoracoscopic pulmonary segmentectomy and lobectomy on patients with early-stage non-small-cell lung cancer and risk factors of postoperative complications. Am J Transl Res. 15 (6), 4369-4379 (2023).
  19. Wang, J. Y., et al. Development and validation of a nomogram for predicting postoperative pulmonary infection in patients undergoing lung surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (12), 4393-4402 (2022).
  20. Zhang, X., Zhou, H., Shen, H., Wang, M. Pulmonary infection in traumatic brain injury patients undergoing tracheostomy: Predicators and nursing care. BMC Pulm Med. 22 (1), 130(2022).
  21. Piccioni, F., et al. One-lung ventilation and postoperative pulmonary complications after major lung resection surgery. A multicenter randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 37 (12), 2561-2571 (2023).
  22. Mousa, A., Klompmaker, P., Tuinman, P. R. Setting positive end-expiratory pressure: Lung and diaphragm ultrasound. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 53-60 (2024).
  23. Yao, W., et al. Effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) titration in elderly patients undergoing lobectomy. Med Sci Monit. 28, e938225(2022).
  24. Li, X., et al. Individualized positive end-expiratory pressure on postoperative atelectasis in patients with obesity: A randomized controlled clinical trial. Anesthesiology. 139 (3), 262-273 (2023).
  25. Kim, Y. J., et al. Effect of driving pressure-guided positive end-expiratory pressure on postoperative pulmonary complications in patients undergoing laparoscopic or robotic surgery: A randomised controlled trial. Br J Anaesth. 131 (5), 955-965 (2023).
  26. Shi, Y., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults (2018 edition). J Thorac Dis. 11 (6), 2581-2616 (2019).
  27. Mitsuboshi, S., et al. Comparison of different approaches in complete thoracoscopic segmentectomy of lung lower lobe. J Thorac Dis. 15 (6), 2958-2970 (2023).
  28. Cabeleira, M. T., et al. Comparing physiological impacts of positive pressure ventilation versus self-breathing via a versatile cardiopulmonary model incorporating a novel alveoli opening mechanism. Comput Biol Med. 180, 108960(2024).
  29. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  30. Yu, M., et al. Peep titration by EIT strategies for patients with ARDS: A systematic review and meta-analysis. Med Intensiva (Engl Ed). 47 (7), 383-390 (2023).
  31. Demi, L., et al. New international guidelines and consensus on the use of lung ultrasound. J Ultrasound Med. 42 (2), 309-344 (2023).
  32. Ferrando, C., et al. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): A multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 12 (3), 195-206 (2024).
  33. Yan, F., et al. Gut microbiota dysbiosis with hepatitis B virus liver disease and association with immune response. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1152987(2023).
  34. Zhang, Y. T., et al. Effect of volatile anesthesia versus intravenous anesthesia on postoperative pulmonary complications in patients undergoing minimally invasive esophagectomy: A randomized clinical trial. Anesth Analg. 139 (3), 571-580 (2024).
  35. Ltaief, Z., et al. Vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass in cardiovascular surgery: Pathophysiology and management in critical care. J Clin Med. 11 (21), 6407(2022).
  36. Moja, L., et al. WHO's essential medicines and aware: Recommendations on first- and second-choice antibiotics for empiric treatment of clinical infections. Clin Microbiol Infect. 30 Suppl 2, S1-S51 (2024).
  37. Righi, E., et al. Escmid/eucic clinical practice guidelines on perioperative antibiotic prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant gram-negative bacteria before surgery. Clin Microbiol Infect. 29 (4), 463-479 (2023).
  38. Wang, Y., et al. Different positive end expiratory pressure and tidal volume controls on lung protection and inflammatory factors during surgical anesthesia. World J Clin Cases. 10 (33), 12146-12155 (2022).
  39. Tosi, M., et al. The interplay between antibiotics and the host immune response in sepsis: From basic mechanisms to clinical considerations: A comprehensive narrative review. Antibiotics (Basel). 13 (5), 406(2024).
  40. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. Journal of Cancer Biomoleculars and Therapeutics. 1 (1), 17-40 (2024).
  41. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  42. Cappio Borlino, S., et al. The effect of positive end-expiratory pressure on pulmonary vascular resistance depends on lung recruitability in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 210 (7), 900-907 (2024).
  43. Joseph, A., Petit, M., Vieillard-Baron, A. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 10-19 (2024).
  44. Lai, C., et al. The increase in cardiac output induced by a decrease in positive end-expiratory pressure reliably detects volume responsiveness: The PEEP-test study. Crit Care. 27 (1), 136(2023).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Терапия PEEPантибиотикотерапияоднолегочная вентиляцияфункция оксигенациимаркеры воспаленияпериоперационное ведениереспираторные осложнения
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.