Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Значение и безопасность применения ультратонкой бронхоскопии в сочетании с замороженной биопсией легких в диагностике периферических легочных узлов

442 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69453

⸱

14 ноября 2025 г.

 ,  , 
1Pulmonary and Critical Care Medicine, Jiangxi Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College)

В этой статье

Краткое содержание

Данное исследование направлено на оценку диагностической эффективности, качества образцов и безопасности трансбронхиальной криобиопсии под контролем ультратонкой бронхоскопии при диагностике периферических легочных узлов по сравнению с обычной биопсией щипцами.

Аннотация

Точная диагностика периферических легочных узлов (ППНС) остается сложной задачей из-за их небольшого размера и расположения. Обычная трансбронхиальная биопсия часто дает неоптимальные образцы тканей. Криобиопсия стала многообещающим методом для повышения точности диагностики.

Целью данного исследования является оценка диагностической эффективности, качества образцов и профиля безопасности трансбронхиальной криобиопсии под контролем ультратонкой бронхоскопии у пациентов с ППНС, а также сравнение ее с обычной биопсией щипцами.

В этом ретроспективном обсервационном исследовании, проведенном с января 2023 года по декабрь 2024 года в отделении пульмонологии, 60 взрослым пациентам с КТ-подтвержденной ППНС (8-30 мм) была проведена оценка бронхоскопии с использованием ультратонкой бронхоскопии, радиального эндобронхиального ультразвука (R-EBUS) и виртуальной навигации. Криобиопсия была получена с помощью криозонда диаметром 1,1 мм, при этом биопсия щипцами была выполнена у 75% пациентов для сравнения. Первичным исходом была диагностическая эффективность; Вторичные исходы включали частоту осложнений, размер образца, качество тканей и процедурные показатели.

Окончательный гистопатологический диагноз был поставлен в 48 из 60 случаев, что дало общий диагностический показатель 80%. Криобиопсия продемонстрировала достоверно более высокую диагностическую ценность (85%) по сравнению с биопсией щипцами (62%, p < 0,05). Образцы криобиопсии были достоверно крупнее (5,2 ± 1,1 мм против 2,1 ± 0,7 мм) с p < 0,05 и имели меньший артефакт дробления (92% против 58%). Злокачественное новообразование было диагностировано у 34 пациентов (56,7%), при этом наиболее часто встречалась аденокарцинома. Частота осложнений была низкой; Пневмоторакс возник в 2 случаях (3,3%) и умеренное кровотечение в 5 случаях (8,3%), все они лечились консервативно.

Трансбронхиальная криобиопсия является безопасным и превосходным диагностическим методом для оценки ППНС, обеспечивающим более высокую диагностическую эффективность и лучшее качество образцов, чем биопсия щипцами. Его следует рассматривать как эффективный, минимально инвазивный вариант приобретения тканей у пациентов с неопределенными легочными узелками. Тем не менее, одноцентровой дизайн исследования и ограниченный размер выборки могут ограничить обобщаемость.

Введение

Рак легких продолжает оставаться основной причиной смертности от рака во всем мире, ежегодно унося около 1,8 миллионасмертей1. Основной проблемой в снижении смертности от рака легких является тот факт, что многие пациенты диагностируются на поздней стадии, когда варианты лечения ограничены, а прогноз плох. Раннее выявление рака легких, особенно когда болезнь все еще локализована и потенциально излечима, значительно повышает выживаемость2. В этом контексте внедрение скрининга с помощью низкодозной компьютерной томографии (ЛДКТ) в группах высокого риска, особенно у курильщиков со стажем, ознаменовало значительный прогресс в раннем выявлении злокачественных новообразований легких3. Основными результатами широкого скрининга LDCT являются более высокая идентификация периферических легочных узлов, небольших, часто бессимптомных поражений, обычно расположенных во внешних областях паренхимы легких4. Большинство научных исследований показали, что до 33% людей с высоким риском проходят скрининг LDCT, который может проявляться легочными узелками. Большинство легочных узлов являются доброкачественными, но значительный процент составляют злокачественные новообразования легких на ранних стадиях, что подчеркивает важность быстрой и точной идентификации для облегчения лечебной терапии 5,6. Тем не менее, существуют значительные трудности в диагностике периферических узелков (ППНС), в то время как превосходная чувствительность трансторакальной игольчатой аспирации (ТТН) под контролем КТ часто превышает 90% для выявления рака7. Несмотря на диагностическую точность, пункционная биопсия под контролем КТ (КТ-ЧНБ) сопряжена с риском осложнений, в частности пневмоторакса, который может произойти примерно в 27% случаев, при этом некоторым пациентам требуется введение плевральной дренажной трубки8. Несмотря на то, что обычная гибкая бронхоскопия, как правило, менее эффективна для небольших и маргинально расположенных узелков, она предлагает более безопасный альтернативный вариант для узелков диаметром менее 20 мм, при этом ее диагностическая эффективность варьируется от 10% до 50%9. В последние годы был достигнут значительный прогресс в использовании инструментов и методов бронхоскопии, направленных на повышение диагностической точности ППНС для устранения этих ограничений. Значительным достижением является создание ультратонких бронхоскопов (UTBS)10. Имея внешний диаметр всего 3 мм, UTBS позволяет проникать глубоко в периферические дыхательные пути, получая доступ к поражениям, до которых обычные бронхоскопы ранее не могли добраться. Эта улучшенная доступность может повысить эффективность диагностики небольших и отдаленных узелков. Тем не менее, существует серьезное препятствие: инструменты для биопсии, подходящие для UTBS, такие как мини-щипцы, часто получают ограниченные и сжатые образцы ткани. Эти далеко не идеальные образцы могут оказаться недостаточными для точного гистопатологического диагноза или для проведения необходимых молекулярных анализов, которые становятся все более важными для назначенияперсонализированной терапии.

После исследований по лечению рака легких, трансбронхиальная криобиопсия (ТБЛХ) стала многообещающей заменой для устранения ограничений традиционных методов биопсии. В этом методе используется криозонд для извлечения и замораживания ткани, что позволяет собирать более крупные, неповрежденные и лучше сохранившиеся образцы, чем те, которые были получены с помощью обычных щипцов12. Увеличенный объем ткани и улучшенное сохранение структурных характеристик повышают гистопатологическую оценку и помогают в сложной молекулярной и иммуногистохимической оценке, что является важным элементом эпохи прецизионной онкологии при раке легких13. В ответ на растущий спрос на улучшенную диагностическую производительность и качество образцов, TBLC привлек интерес к своему возможному использованию за пределами интерстициальных заболеваний легких, особенно для оценки PPNS. В сочетании с UTBS и современными навигационными системами TBLC может достигать и пробовать поражения, которые ранее считались труднодоступными или недостижимыми с помощью обычных бронхоскопических инструментов14. Несмотря на то, что TBLC в основном используется для диагностики интерстициальных заболеваний легких, в настоящее время изучается его использование для отбора проб периферических узелков, особенно в сочетании с UTBS и передовыми навигационнымисистемами15.

Целью настоящего исследования была оценка диагностической точности и профиля безопасности сочетания utb с TBLC у пациентов с рентгенологически выявленной PPNS. Был реализован стандартизированный процедурный рабочий процесс, включающий предварительный обзор визуализации, виртуальное планирование бронхоскопии и руководство с использованием радиального эндобронхиального ультразвука (R-EBUS). Криобиопсия под контролем utb была выполнена на когорте пациентов с периферическими узелками в легких, различающимися по размеру и анатомическому расположению16. Для сравнительного анализа традиционная биопсия щипцами проводилась одновременно во время одной и той же процедуры. Первоначальные результаты показали, что интегрированный подход UTB-TBLC значительно повышает диагностическую эффективность, особенно для узелков размером менее 20 мм и узелков, расположенных во внешней трети паренхимы легкого. Образцы криобиопсии были последовательно крупнее и демонстрировали превосходную сохранность архитектуры по сравнению с образцами, полученными с помощью щипцов17. Это позволило более точно определить гистологическое подтипирование и повысить показатели успеха молекулярного профилирования. Примечательно, что процедура хорошо переносилась, с низкой частотой нежелательных явлений, таких как кровотечение и пневмоторакс18.

Эти результаты свидетельствуют о том, что комбинация UTB и TBLC предлагает безопасную и высокоэффективную стратегию диагностики периферических поражений легких, потенциально снижая зависимость от более инвазивных методов, таких как игольчатая аспирация под контролем КТ. Если этот минимально инвазивный подход будет подтвержден более крупными, многоцентровыми проспективными исследованиями, он может изменить стандартный бронхоскопический диагностический путьдля рака легких на ранних стадиях. Последние достижения в области бронхоскопических методов заметно улучшили обнаружение ППНС, особенно тех, которые имеют размер менее 20 мм и расположены в периферических областях легких, что традиционно сложно для обычных гибких бронхоскопов из-за ограниченного охвата и неоптимального отбора проб тканей20. Ультратонкие бронхоскопы диаметром до 3 мм обеспечивают более глубокую навигацию в периферических дыхательных путях, значительно увеличивая доступ к дистальным поражениям и повышая диагностические показатели примерно до 66-70%, превосходя показатели обычных бронхоскопов21.

Появление UTBS значительно улучшило доступ к небольшим, периферически расположенным поражениям легких. Тем не менее, узкие рабочие каналы UTBS ограничивают инструменты сбора тканей мини-щипцами, которые часто дают неоптимальные образцы, характеризующиеся ограниченным объемом и значительнымиартефактами дробления. Эти ограничения препятствуют всесторонней гистопатологической оценке и молекулярному профилированию, критически важным компонентам персонализированной терапии рака23,24. TBLC использует криозонд для извлечения более крупных и хорошо сохранившихся образцов тканей путем быстрого замораживания поражения, тем самым повышая точность диагностики и обеспечивая надежный молекулярный анализ14,25. Интеграция UTB и TBLC, чему способствовала разработка ультратонких криозондов (диаметром 1,1-1,7 мм), совместимых с рабочими каналами UTB, привела к заметному улучшению диагностическиххарактеристик13. При поддержке передовых навигационных инструментов, таких как радиальное эндобронхиальное ультразвуковое исследование (R-EBUS) и виртуальная бронхоскопия, этот подход продемонстрировал превосходные результаты при доступе и взятии образцов PPNS26,27.

В недавних исследованиях сообщалось о диагностических результатах в диапазоне от 84,4% до 97,2% при криобиопсии, что значительно выше, чем при обычной биопсии щипцами (63,8-77,8%)28. В частности, исследование 2024 года показало, что TBLC улучшил диагностическую эффективность поражений с помутнением матового стекла (GGO) примерно на 25 процентных пунктов по сравнению с биопсией щипцами (88,8% против 63,8%)26.

С точки зрения качества образцов, было показано, что криобиопсия позволяет получить образцы, которые в 26 раз больше, чем те, которые были получены с помощью щипцов, с лучше сохранившейся клеточной архитектурой и минимальным артефактом дробления. Эти особенности значительно повышают осуществимость и точность как гистологического подтипирования, так и молекулярной характеристики30.

Разработка более тонких криозондов (1,1-1,7 мм) сыграла важную роль в обеспечении доступа к более дистальным сегментам дыхательных путей. В сочетании с роботизированной бронхоскопией использование 1,1-мм криозонда позволило достичь диагностического результата в 90%, при этом 18% диагнозов были поставлены исключительно с помощью криобиопсии31. Кроме того, криобиопсия обеспечивает забор образцов тканей на 360°, повышая вероятность захвата экстралюминальных или смежных компонентов поражения, что является известным ограничением биопсии щипцами32.

Образцы криобиопсии продемонстрировали превосходную производительность в получении достаточного количества ткани для последующего молекулярного анализа33. В сравнительных исследованиях TBLC достиг 100% молекулярной адекватности для секвенирования нового поколения (NGS) и иммуногистохимии (ИГХ), значительно превосходя биопсию щипцами (89,5%)34.

В то время как TBLC ассоциируется с более высокой частотой кровотечений, чем биопсия щипцами, кровотечения 2-3 степени в 40,5% случаев по сравнению с 8,6% тяжелых кровотечений (4 степень) остаются редкими. Важно отметить, что общий риск пневмоторакса остается низким, при этом в крупных исследованиях сообщалось о заболеваемости примерно 1,3%35.

Учитывая повышенную диагностическую эффективность, превосходное качество тканей и возможности молекулярного тестирования, криобиопсия все чаще признается в качестве диагностического инструмента первой линии для оценки ППНС, особенно для поражений GGO. При интеграции с навигационными модальностями, такими как R-EBUS и виртуальная бронхоскопия, TBLC предлагает комплексный и минимально инвазивный подход, который конкурирует с диагностической эффективностью трансторакальной игольчатой аспирации (TTNA), предлагая при этом более низкую частоту осложнений и дополнительное преимущество одновременной оценки медиастинальных лимфатических узлов36. Несмотря на то, что предварительные результаты являются многообещающими, необходима дальнейшая валидация с помощью крупномасштабных многоцентровых проспективных исследований для стандартизации протоколов, определения критериев отбора пациентов и подтверждения долгосрочных исходов безопасности37. Тем не менее, комбинация UTB-TBLC имеет потенциал для значительного улучшения бронхоскопической диагностики на ранних стадиях рака легких, что соответствует целям точной медицины и минимально инвазивной онкологии.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это репроспективное обсервационное клиническое исследование, проведенное в отделении пульмонологии Народной больницы провинции Цзянси (Первая дочерняя больница Наньчанского медицинского колледжа) с января 2023 года по декабрь 2024 года. Исследование было одобрено Комитетом по институциональной этике Народной больницы провинции Цзянси (Первая аффилированная больница Наньчанского медицинского колледжа) и соответствовало Хельсинкской декларации. Перед включением было получено письменное информированное согласие от всех участников.

Примечание: В исследование последовательно были включены 60 взрослых пациентов с рентгенологически подтвержденными периферическими легочными узелками (ППН) диаметром от 8 до 30 мм. Криобиопсия была получена с помощью криозонда диаметром 1,1 мм, при этом биопсия щипцами была выполнена у 75% пациентов для сравнения. Первичным исходом была диагностическая эффективность; Вторичные исходы включали частоту осложнений, размер образца, качество тканей и процедурные показатели. Все участники были направлены в отделение пульмонологии для диагностической бронхоскопии в связи с неопределенными легочными узелками, выявленными на компьютерной томографии грудной клетки. Для отбора подходящих участников использовались следующие критерии: (i) взрослые (≥18 лет) с одним или более периферическими легочными узелками (определяемыми как поражения, расположенные за пределами сегментарных бронхов и не видимые при обычной бронхоскопии), обнаруженными на компьютерной томографии грудной клетки (КТ)38,39, (ii) размер узла от 8 мм до 30 мм в наибольшем диаметре, и (iii) отсутствие противопоказаний к бронхоскопии или общей анестезии. В исследование были исключены участники, которые соответствовали любому из следующих критериев: (i) пациенты с кровоточащим диатезом или некорректируемой коагулопатией, (ii) тяжелая гипоксемия (PaO2 < 60 мм рт.ст. на комнатном воздухе), (iii) узлы с эндобронхиальным расширением, видимым при обычной бронхоскопии, и (iv) беременность. Все участники прошли всестороннюю клиническую оценку, включающую: (i) сбор анамнеза и физикальное обследование, (ii) исследование функции легких, (iii) профиль свертываемости, (iv) обзор HRCT для оценки характеристик узла (размер, расположение, затухание и наличие бронхового симптома) и (v) многопрофильная команда рассмотрела каждый случай перед процедурой для оценки приемлемости и возможности процедуры.

1. Анестезия и мониторинг

  1. Седация/анальгезия
    1. Определите стратегию седации на основе коморбидности пациента и сложности процедуры:
      1. Умеренная седация: внутривенно ввести мидазолам (0,02-0,05 мг/кг) и фентанил (1-2 мкг/кг) за 3-5 минут до введения бронхоскопа.
      2. Общая анестезия (по показаниям): соблюдение стандартной операционной процедуры (СОП) в учреждении, включая индукционные препараты (пропофол, 1-2 мг/кг внутривенно), миорелаксант, если это необходимо, и поддерживающую терапию с помощью ингаляционных или внутривенных анестетиков.
    2. Обеспечьте доступ к дыхательным путям и готовность к переходу под общую анестезию в случае десатурации или нарушения проходимости дыхательных путей.
  2. Физиологический мониторинг
    1. Непрерывно контролируйте ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, частоту дыхания иSpO2 на протяжении всей процедуры38.
    2. Поддерживайте дополнительный кислород, чтобы поддерживать SpO2≥ 92%.
    3. Записывайте исходные показатели жизнедеятельности и повторяйте измерения с интервалом в 5 минут или после любого вмешательства.

2. Бронхоскопическая навигация и локализация

  1. Настройка оборудования
    1. Выберите ультратонкий бронхоскоп с наружным диаметром ≤3,0 мм.
    2. Подготовьте виртуальное навигационное программное обеспечение для бронхоскопии (например, точка легких), зонд R-EBUS (20 МГц, 1,4-1,7 мм) и рентгеноскопический блок.
    3. Выберите направляющую оболочку (GS), совместимую с бронхоскопом (обычно внутренний диаметр 1,95-2,6 мм) для стабилизации поражения.
  2. Навигация по поражениям
    1. Продвинуте бронхоскоп к целевому бронхиальному сегменту.
    2. Используйте виртуальную бронхоскопию для картирования пути к периферическому легочному узелу (ППН).
    3. Подтвердите положение поражения с помощью R-EBUS. Определите концентрический рисунок для центрального расположения в бронхе или эксцентрический рисунок для перибронхиальных поражений.
    4. Проверьте местоположение поражения рентгеноскопически в двух плоскостях (переднезадней и латеральной) для обеспечения точного наведения.
    5. При необходимости введите направляющую оболочку через бронхоскоп и закрепите положение для повторной биопсии40.
  3. Примечание по технике безопасности
    1. Избегайте продвижения бронхоскопа за пределы сегментарных бронхов без четкой визуализации.
    2. Прекращайте процедуру, если у пациента развивается SpO2 < 88%, значительная аритмия или гемодинамическая нестабильность.

3. Методика криобиопсии

  1. Подготовка криозонда
    1. Используйте гибкий криозонд толщиной 1,1 мм.
    2. Предварительно охладите криозонд до рабочей температуры в соответствии с инструкциями производителя.
    3. Приготовьте жидкий азот или сжатый CO2 в соответствии со стандартным протоколом для активации.
  2. Проведение биопсии
    1. Проведите криозонд через рабочий канал бронхоскопа к очагу поражения под R-EBUS и рентгеноскопическим контролем.
    2. Активируйте криозонд на 3-5 с, регулируя время замораживания в зависимости от размера, плотности и местоположения узелка:
      Мелкие узелки (≤15 мм): 3 с
      Средние узелки (16-25 мм): 4 с
      Крупные узелки (>25 мм): 5 с
    3. Извлеките криозонд вместе с бронхоскопом, чтобы извлечь замороженную ткань целиком.
    4. Повторите для получения 2-3 образцов криобиопсии на одно поражение.
    5. Для сравнения провели биопсию щипцом у41 пациента. Используйте стандартные щипцы (чашка 2 мм) и соберите 2-3 образца из одного и того же очага поражения.
  3. Работа с образцами
    1. Немедленно поместите образцы в формалин для гистопатологии.
    2. Поддерживайте холодовую цепь, если это необходимо для молекулярных исследований (4 °C для кратковременного хранения, мгновенное замораживание в жидком азоте для анализа РНК/ДНК).
  4. Примечание по технике безопасности
    1. Минимизируйте время активации зонда при эксцентрических поражениях, чтобы предотвратить травмирование бронхиальной стенки.
    2. Немедленно прекратите биопсию, если во время извлечения ощущается резистентность или если возникает значительное кровотечение.

4. Остановка кровотечений

  1. Профилактические мероприятия
    1. Перед биопсией в сегментарный бронх установите баллонный катетер Фогарти (4-6 Fr, объем надувания 1,5-2 мл) или блокатор бронхов.
    2. Подтвердите положение баллона с помощью рентгеноскопии.
  2. Оценка кровотечения
    1. Оцените с помощью Нэшвиллской шкалы кровотечений:
      Степень 0: без кровотечения
      Степень 1: легкая, самоограничивающаяся
      Степень 2: умеренная, требующая отсасывания или закапывания холодного физиологического раствора (4 °C)
      3 степень: тяжелая, требующая баллонной тампонады или хирургического вмешательства
  3. Протокол гемостаза
    1. При кровотечениях 1-2 степени проводят отсасывание крови с помощью бронхоскопа. Закапайте 5-10 мл ледяного физиологического раствора при температуре 4 °C.
    2. При кровотечении 3 степени надуйте баллон Фогарти до тампонады42 и сохраняйте положение до достижения гемостаза.
    3. Подготовьтесь к экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей и хирургическому резервированию при неконтролируемом кровотечении.

5. Постпроцессуальный мониторинг

  1. Немедленное наблюдение
    1. Наблюдайте за пациентами в течение не менее 4 часов после процедуры на предмет кислородной десатурации, респираторного дистресса, кровотечения и гемодинамической нестабильности.
    2. Сделайте рентгенографию грудной клетки в течение 1 ч для выявления пневмоторакса.
  2. Последующие действия
    1. Запишите все нежелательные явления в форму описания клинического случая.
    2. Запланируйте клиническое или радиологическое наблюдение через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца.
    3. Подтвердите диагноз с помощью гистологии, визуализации или дополнительной биопсии по мере необходимости43.

6. Статистический анализ

  1. Управление данными
    1. Введите категориальные переменные в виде чисел и процентов.
    2. Записывайте непрерывные переменные как среднее значение ± стандартное отклонение или медиану (межквартильный диапазон [IQR]), в зависимости от распределения.
  2. Сравнительный анализ
    1. Сравните пропорции с помощью теста хи-квадрат или точного теста Фишера.
    2. Сравнивайте непрерывные переменные с помощью t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни.
  3. Порог значимости
    1. Установите альфа на 0.05 для всех сравнений.
    2. Используйте меню или синтаксис статистического программного обеспечения:
      Частоты для категориальных переменных
      Описания для непрерывных переменных
      Перекрестные таблицы с хи-квадрат
      Непараметрические испытания > независимых образцов для U-теста Манна-Уитни.
  4. Примечание по технике безопасности
    1. Проведите промежуточную проверку безопасности, если пневмоторакс или сильное кровотечение превышают 10% случаев.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Случаи с неполными патологоанатомическими отчетами или упущенным последующим наблюдением были исключены из анализа для сохранения целостности данных.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Характеристика участников
В период с января 2023 года по декабрь 2024 года в исследование было включено в исследование в общей сложности 60 пациентов, у всех из которых были обнаружены периферические легочные узелки. Средний возраст участников составил 62,4 ± 10,7 лет, возрастной диапазон варьировался от раннего среднего возраста до пожилых пациентов. Когорта включала 34 мужчины (57%) и 26 женщин (43%), что свидетельствует о незначительном преобладании самцов. Средний размер узелков составлял от 18,2 ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

ППНС все чаще идентифицируются благодаря широкому применению методов визуализации с высоким разрешением. Несмотря на эти достижения, получение точной диагностики тканей, особенно для небольших, глубоких или периферически расположенных узелков, по-прежнему представляет собой значительную клиническую проблему. Это исследование демонстрирует, что ультратонкая бронхоскопия (УТБ) в сочетании с трансбронхиальной криобиопсией (ТБЛХ) обеспечивает более высокую диагностическую эффективность и бла...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет финансовых конфликтов интересов.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Биопсийные щипцыОлимп или эквивалентhttps://olympusmedical.co.in/products/all-products/endotherapy-devices/pulmonaly-devices/biopsy-forceps/index.htmlСтандартные трансбронхиальные биопсийные щипцы
Блокатор бронхаFuji или эквивалентН/ДАльтернатива баллонному катетеру для контроля кровоизлияния
Криопонд (1,1 мм)Erbe Elektromedizinhttps://us.erbe-med.com/us-en/products/cryosurgery/cryoprobes-for-erbecryor-2/flexible-cryoprobe-single-use-oe-11-mm/гибкий криозонд диаметром 1,1 мм; используется для замораживания тканей и биопсии
Монитор ЭКГPhilips/GE/Schillerhttps://www.philips.co.in/healthcare/ambulatory-monitoring-and-diagnostics/ecg-monitoringДля кардиологического мониторинга во время процедур
ФентанилЛюбая фармацевтическая компанияН/ДОпиоидный анальгетик, используемый во время бронхоскопии
ФлюороскопGE Healthcare или аналогичная компанияhttps://www.gehealthcare.com/products/fluoroscopy-systemsВизуализация в реальном времени для управления иглой
Катетер Фогарти на баллонахЭдвардс Лайфсайнсhttps://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/vascular-solutions/clot-managementИспользуется для контроля кровотечения во время биопсии
Направляющая ножна (GS)Олимпhttps://olympusmedical.co.in/products/pulmonology/bronchoscopy/endotherapy-devices/guidesheath-systems/index.htmlПомогает стабилизировать и направлять бронхоскоп
Высокоразрешающий КТ-сканерSiemens/GE/Philipshttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/somatom/somatom-forceВизуализация для идентификации периферических легочных узлов
МидазоламЛюбая фармацевтическая компанияН/ДСедативное средство, используемое при умеренной седации
Неинвазивный монитор давленияPhilips/GEН/ДДля контроля артериального давления
ПульсоксиметрМасимо/Неллкорhttps://www.masimo.com/technology/pulse-oximetry/see-the-difference/Непрерывный мониторинг насыщения кислородом
Радиальное эндобронхиальное УЗИ (r-EBUS)Олимпhttps://medical.olympusamerica.com/products/probes/radial-ebus-probesУльтразвуковой зонд используется для локализации поражений
Программное обеспечение SPSSIBMv26Используется для статистического анализа
Ультратонкий бронхоскопОлимп или эквивалентhttps://www.olympus-europa.com/medical/en/Products-and-Solutions/Products/Product/BF-MP190F.html≤ Внешний диаметр 3,0 мм; обеспечивает доступ к периферийным узлам
Навигация по виртуальной бронхоскопии (LungPoint)Бронкус Медикалhttps://www.broncus.com/Система навигации и планирования до процедуры

Ссылки

  1. Jialin, Z., et al. Global burden of lung cancer in 2022 and projections to 2050: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. Cancer Epidemiol. 93, 102693(2024).
  2. Schabath, M., Cote, M. Cancer progress and priorities: lung cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 28 (10), 1563-1579 (2019).
  3. Li, C., et al. Global burden and trends of lung cancer incidence and mortality. Chin Med J (Engl). 136 (13), 1583-1590 (2023).
  4. Henschke, C., et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules). AJR Am J Roentgenol. 178, 1053-1057 (2002).
  5. Purohit, L., Kiamos, A., Ali, S., Alvarez-Pinzon, A., Raez, L. Incidental pulmonary nodule (IPN) programs working together with lung cancer screening and artificial intelligence to increase lung cancer detection. Cancers (Basel). 17 (7), 1143(2025).
  6. Tárnoki, Á, et al. New developments in the imaging of lung cancer. Breathe (Sheff). 20 (1), 230176(2024).
  7. Constantinescu, A., et al. CT-guided transthoracic core-needle biopsy of pulmonary nodules: current practices, efficacy, and safety considerations. J Clin Med. 13 (23), 7330(2024).
  8. Beyer, C. A., Ruf, A. C., Alshawi, A. B., Cannon, J. W. Management of traumatic pneumothorax and hemothorax. Curr Probl Surg. 63, 101707(2025).
  9. Fangfang, X., Ajay, W., Ruolan, W., Hogarth, D., Jiayuan, S. Robotic-assisted bronchoscopy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Chin Med J Pulm Crit Care Med. 1 (1), 30-35 (2023).
  10. Pápai-Székely, Z., Grmela, G., Sárosi, V. Novel diagnostic processes and challenges in bronchoscopy. Pathol Oncol Res. 30, 1611774(2024).
  11. Yuji, M., Sze, S. K., Hideaki, F. A. Improving diagnostic strategies in bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions. Expert Rev Respir Med. 18 (8), 581-595 (2024).
  12. Castellani, C., Castellani, H., Benn, B. S. Transbronchial lung cryobiopsy is safe and effective for diagnosing acutely ill hospitalized patients with new diffuse parenchymal lung disease. Lung. 200 (2), 153-159 (2022).
  13. Nogawa, H., et al. Transbronchial cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe with a guide sheath for the diagnosis of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. J Thorac Dis. 15 (12), 7123-7129 (2023).
  14. Chung, C., Kim, Y., Lee, J., Kang, D., Park, D. Diagnostic value of transbronchial lung cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe and guide sheath for peripheral pulmonary lesions. J Bronchology Interv Pulmonol. 31 (1), 13-22 (2024).
  15. Michael, V. B., et al. The diagnostic yield of cone beam CT combined with radial-endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: systematic review and meta-analysis. Chest Pulm. 2 (2), 100037(2024).
  16. Yarmus, L., et al. A prospective randomized comparative study of three guided bronchoscopic approaches for investigating pulmonary nodules: the PRECISION-1 study. Chest. 157 (3), 694-701 (2020).
  17. Levine, M. Z., et al. Advanced bronchoscopic technologies for biopsy of the pulmonary nodule: a 2021 review. Diagnostics (Basel). 11 (12), 2304(2021).
  18. Sun, X., et al. Value of ultrathin bronchoscope in improving the endobronchial ultrasound localization rate and diagnosing peripheral pulmonary nodules by cryobiopsy. BMC Pulm Med. 24 (1), 439(2024).
  19. Gasparini, S., Mei, F., Bonifazi, M., Zuccatosta, L. Bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions. Curr Opin Pulm Med. 27 (4), 229-239 (2021).
  20. Tanaka, M., Matsumoto, Y., Imabayashi, T., Kawahara, T., Tsuchida, T. Diagnostic value of a new cryoprobe for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. BMC Pulm Med. 22 (1), 226(2022).
  21. Ifeanyi, I. C., Heir, J. S., Idowu, O. Robotic bronchoscopy: evolution of advanced diagnostic technologies for pulmonary lesions. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 38 (1), 38-46 (2024).
  22. Yong, S. S., Kapp, C. M. The rising role of cryobiopsy in diagnosis of pulmonary disorders: a narrative review. Curr Chall Thorac Surg. 6, (2024).
  23. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions with ground-glass opacity: a propensity score-matched analysis. Transl Lung Cancer Res. 13 (9), 2175-2186 (2024).
  24. Chen, R., et al. Impact of biopsy number and radiologic pattern on diagnostic yield and complications of transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: a multicenter retrospective study. J Thorac Dis. 17 (4), 2295-2305 (2025).
  25. Hetzel, J., Linzenbold, W., Boesmueller, H., Enderle, M., Poletti, V. Evaluation of efficacy of a new cryoprobe for transbronchial cryobiopsy: a randomized, controlled in vivo animal study. Respiration. 99, 1-9 (2020).
  26. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a propensity score analysis. Lung Cancer. 178, 220-228 (2023).
  27. Yarmus, L., et al. A randomized controlled trial of a novel sheath cryoprobe for bronchoscopic lung biopsy in a porcine model. Chest. 150 (2), 329-336 (2016).
  28. Pajares, V., et al. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. Eur Respir J. 59 (3), 2101418(2022).
  29. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130, 559-566 (2006).
  30. Vachani, A., Maldonado, F., Laxmanan, B., Kalsekar, I., Murgu, S. The impact of alternative approaches to diagnostic yield calculation in studies of bronchoscopy. Chest. 161 (5), 1426-1428 (2021).
  31. Tang, Y., et al. Transbronchial lung cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a narrative review. Pulmonology. 30 (5), 475-484 (2024).
  32. Oberg, C. L., et al. Novel robotic-assisted cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions. Lung. 200 (6), 737-745 (2022).
  33. Tone, M., et al. Comparison of adequacy between transbronchial lung cryobiopsy samples and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples for next-generation sequencing analysis. Thorac Cancer. 12 (2), 251-258 (2021).
  34. Sun, H., et al. Combination of transbronchial cryobiopsy based clinic-radiologic-pathologic strategy and metagenomic next-generation sequencing for differential diagnosis of rapidly progressive diffuse parenchymal lung diseases. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1204024(2023).
  35. Nakai, T., et al. Safety profile and risk factors for bleeding in transbronchial cryobiopsy using a two-scope technique for peripheral pulmonary lesions. BMC Pulm Med. 22, 20(2022).
  36. Benn, B., Gmehlin, C., Kurman, J., Doan, J. Does transbronchial lung cryobiopsy improve diagnostic yield of digital tomosynthesis-assisted electromagnetic navigation guided bronchoscopic biopsy of pulmonary nodules? A pilot study. Respir Med. 202, 106966(2022).
  37. Wang, L., et al. Application and advancement of bronchoscopic biopsy techniques for the diagnosis of pulmonary nodules. Respir Endosc. 2, 122-127 (2024).
  38. Shen, Y. C., Chen, C. H., Tu, C. Y. Advances in diagnostic bronchoscopy. Diagnostics (Basel). 11 (11), 1984(2021).
  39. Kho, S. S., Chan, S. K., Yong, M. C., Tie, S. T. Performance of transbronchial cryobiopsy in eccentrically and adjacently orientated radial endobronchial ultrasound lesions. ERJ Open Res. 5 (4), 00135-2019 (2019).
  40. Zheng, X., et al. Ultrathin bronchoscope combined with virtual bronchoscopic navigation and endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with or without fluoroscopy: a randomized trial. Thorac Cancer. 12 (12), 1864-1872 (2021).
  41. Herath, S. Use of the 1.1 mm cryoprobe through the radial EBUS GS (without the need for a bronchial blocker) to obtain samples safely in diagnosing PPL. Respirol Case Rep. 11 (4), e01128(2023).
  42. Folch, E. E., et al. Standardized definitions of bleeding after transbronchial lung biopsy: a Delphi consensus statement from the Nashville Working Group. Chest. 158 (1), 393-400 (2020).
  43. Kim, S. Y., et al. Association between oxygen saturation level during bronchoscopy and post-bronchoscopy adverse events: a retrospective cohort study. Respir Res. 23 (1), 144(2022).
  44. Tevfik Ilker, A., et al. Diagnostic efficacy of intraoperative histopathological examination of lesions with unknown diagnosis suspicious for malignancy. Heliyon. 9 (12), e22405(2023).
  45. Mondoni, M., et al. Bronchoscopic sampling techniques in the era of technological bronchoscopy. Pulmonology. 28 (6), 461-471 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.