Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Лапароскопическая транскистозная ультратонкая холедохоскопия при холецистолитиозе с холедохолитиазом малого диаметра

369 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69456

⸱

5 декабря 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University, 2Clinical Medical College of Tianjin Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В данном исследовании оценивается использование лапароскопической транскистозной ультратонкой холедохоскопии для лечения холецистолитиоза малого диаметра. Результаты показывают, что этот метод осуществим, безопасен и эффективен, без значительных различий в периоперационных исходах или долгосрочных осложнений между пациентами с первичным швом и теми, у кого установлена Т-образная трубка.

Аннотация

Целью данного исследования было оценить осуществимость и безопасность лапароскопии в сочетании с ультратонкой холедохоскопией для лечения холецистолитиоза при холедохолитиозе малого диаметра (общий желчный проток ≤ 0,8 см). Пятьдесят восемь пациентов, диагностированных с июня 2020 по декабрь 2022 года, были проанализированы ретроспективно. Для подтверждения протокола мы ретроспективно проанализировали две группы пациентов с использованием либо установки Т-трубки (n = 30), либо первичного шва (n = 28) после удаления камня. Группа с Т-трубками прошла лапароскопическую холецистэктомию с удалением транскистозных камней и дренажом через Т-образную трубку, тогда как группа первичных швов прошла аналогичную процедуру с первичным закрытием. Были зафиксированы исходные данные (общий уровень билирубина, AST, GGT, ALT, сопутствующие заболевания, альбумин, возраст, пол, ИМТ, употребление алкоголя, курение) и периоперационные исходы. Проводились наблюдения не менее 12 месяцев для мониторинга послеоперационных осложнений. Ретроспективная валидация не выявила значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами (P > 0,05). Значимые различия между группами по времени операции, кровопотере, размеру/количеству камней, инфекции, выделению желчи или пребывания в больнице не наблюдалось (P > 0,05). Общий уровень осложнений составил 10% (6/58), и смертей не было. Период наблюдения варьировался от 12 до 40 месяцев (медиана 24 месяца). Во время периода наблюдения, основанного на клиническом и биохимическом мониторинге, не было выявлено симптоматических желчных стриктур или рецидивов камней. Эти результаты свидетельствуют о том, что лапароскопическая транскистозная ультра-тонкая холедохоскопия является безопасным, осуществимым и эффективным подходом для лечения холецистолитоза при холедохолитиозе малого диаметра, обеспечивая удовлетворительные периоперационные результаты и долгосрочную безопасность.

Введение

Холециститиаз — это широко распространённое заболевание во всём мире, и примерно 10-20% этих пациентов имеют сопутствующий холедохолитиаз1. Камни в общем желчном протоке могут вызывать желчную непроходимость, вызывая клинические симптомы, такие как боль в животе, желтуха и лихорадка. Если не лечить, это может привести к серьёзным осложнениям, включая острый холангит, панкреатит и даже сепсис, представляя серьёзную угрозу для здоровьяпациентов 2,3.

Хирургическое лечение холедохолитоза значительно изменилось. Традиционное открытое исследование общих желчных протоков (ОКБДЕ), хотя и эффективно, связано с значительной травмой, длительным периодом восстановления и более высокими показателямизаболеваемости 4. Появление минимально инвазивных методов сформировало две преобладающие стратегии. Первый — это последовательный подход с использованием эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) в сочетании с эндоскопической сфинктеротомией (EST), а затем лапароскопической холецистэктомией (LC). Хотя ERCP/EST минимально инвазивен, он по своей природе нарушает целостность сфинктера Одди, что приводит к потенциальным долгосрочным рискам, таким как дуоденобилиарный рефлюкс, рецидив холангита и рецидивкамней 5. Вторая стратегия — это одноэтапная процедура, известная как лапароскопическое исследование общих желчных протоков (LCBDE), впервые описанная в 1991году 6. LCBDE позволяет эффективно управлять камнями в желчном пузыре и желчных протоках в одном месте, сохраняя сфинктер Одди. Текущие исследования показали, что LCBDE — это безопасный и полезный подход для пациентов, предлагающий преимущества в виде сокращения пребывания в больнице и общих затрат7.

Традиционная LCBDE обычно проводится с помощью прямой холедохотомии. Этот метод в первую очередь рекомендуется пациентам с расширенным общим желчным протоком (обычно > 0,8 см) для снижения риска послеоперационного протекания желчи и образования стриктуры в месте шва. Это требование представляет собой значительные клинические вызовы при лечении пациентов с холедохолитизом малого диаметра (КБД ≤ 0,8 см). В отличие от этого, для пациентов с холедохолитизом малого диаметра (общий желчный проток ≤ 0,8 см) транскистозный подход с использованием ультратонкого холедохоскопа предлагает менее инвазивную альтернативу. Эта техника избегает формальной холедохотомии, что потенциально снижает риски повреждения желчных протоков, протечек и долгосрочного стеноза, связанных как с размещением Т-образной трубки, так и при первичном шве в нерасширенныхпротоках 8.

После извлечения камня с помощью LCBDE оптимальный метод закрытия желчных протоков остаётся предметом обсуждения. Традиционный подход предполагает установку Т-образной трубки, которая декомпрессирует желчную систему и обеспечивает путь доступа для послеоперационного лечения возможных остаточных камней. Однако Т-образные трубки связаны с рядом недостатков, включая дискомфорт у пациентов, потерю жидкости и электролитов, длительную госпитализацию, а также риск смещения или утечки9. Первичный шов протока появился в качестве альтернативы, что потенциально позволяет избежать заболеваемости, связанной с Т-трубкой. Эффективность и безопасность первичного шва были признаны, особенно в отдельных случаях с благоприятными состояниямипротоков 10. Однако в контексте общих желчных протоков малого диаметра первичный шов вызывает повышенную опасения по поводу ятрогенного стеноза.

В этом контексте сочетание лапароскопического транскистозного подхода (с избеганием холедохотомии) с ультратонкой холедохоскопией представляет собой перспективное решение для холедохолитоза малого диаметра. Тем не менее, сравнительные результаты первичного шва и установки Т-образной трубки по этой конкретной методике недостаточно установлены. Поэтому мы представляем технический протокол лапароскопической транскистозной ультратонкой холедохоскопии и ретроспективно подтверждаем его осуществимость и безопасность для лечения пациентов с холецистолитизом и холедохолитизом малого диаметра. Этот подход особенно удобен, когда кистозный проток доступен, а общий желчный проток небольшой (≤0,8 см), но он противопоказан при выраженном отёке стенки желчных протоков, плохой дистальной проходности или сложного камня. Хирурги должны обладать значительным лапароскопическим опытом, чтобы преодолеть связанную с этим кривую обучения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол был проведён в соответствии с Декларацией Хельсинки и утверждён Комитетом по этике Муниципальной больницы Сюйчжоу Медицинского университета. Следующие этапы подробно описывают лапароскопическую транскистозную ультратонкую холедохоскопию для лечения холецистолитиоза при холедохолитиозе малого диаметра (общий диаметр желчного протока ≤ 0,8 см).

ПРИМЕЧАНИЕ: Мы провели ретроспективный анализ 58 пациентов с холецистолитизмом и холедохолитизом малого диаметра (общий диаметр желчного протока ≤ 0,8 см), госпитализированных в отделение гепатопанкреатобилиарной хирургии Первой народной больницы Сюйчжоу с июня 2020 по декабрь 2022 года, чтобы подтвердить технический протокол. У всех пациентов была разная степень желтухи и нарушения функции печени. Из них 35 (60,34%) были мужчинами, 23 (39,66%) — женщинами, при этом возраст пациентов варьировался от 21 до 84 лет и средний возраст 37,88 ± 11,35 года. Для целей ретроспективного сравнения пациенты были разделены на две группы по методу закрытия: группа первичного шва (28 случаев) и группа с размещением Т-образной трубки (30 случаев). Кроме того, 40 пациентов (68,97%) прошли плановую операцию, 18 пациентов (31,03%) — экстренную операцию, а 12 пациентов (20,69%) одновременно пролечили операцию по поводу желчного панкреатита.

1. Критерии включения и исключения

  1. Критерии включения следующие: (1) Пациенты, диагностированные холециститиозом в сочетании с холедохолитиозом малого диаметра (общий диаметр желчного протока ≤ 0,8 см) с помощью компьютерной томографии (КТ), ультразвука или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРКП); (2) Пациенты без аномалий в желчно-поджелудочной железе и папиллярного стеноза; (3) Пациенты без тяжёлой сердечно-легочной недостаточности, нарушений коагуляции, плохих функций печени и почек, а также других хирургических противопоказаний 11; (4) Пациенты без тяжёлых отёков на стенках желчных протоков и опухолевых поражений в желчных протоках; (5) Пациенты с незаложенными общими желчными протоками; (6) Пациенты, которые подписали форму информированного согласия и готовы сотрудничать в обследованиях и лечении, а также чьи клинические данные были полными.
  2. Критерии исключения: (1) Абдоминальная хирургия и/или операция при холециститозиозе и/или холедохолитезе; (2) Пациенты, которые принимали противовоспалительные и холеретические китайские патентованные препараты или антибиотики в течение последних двух недель; (3) Пациенты с аутоиммунными осложнениями или злокачественными опухоли; (4) Пациенты, добровольно отказавшиеся от участия в других клинических исследованиях или экспериментах в тот же период; (5) Беременные или кормящие женщины.

2. Подготовка пациентов и установка портов

  1. Индуцировать общую анестезию. Положите пациента на спину.
  2. Стерилизуйте и задрапируйте хирургическое поле на брюшной полке.
  3. Установите пневмоперитонеум: сделайте вертикальный разрез диаметром 10 мм в подпупочном участке (порт А). Введите иглу Вересса и инсуфлятируйте углекислый газ (CO 2) для создания пневмоперитонеума. Контрольная точка: поддерживать и подтверждать стабильное внутрибрюшное давление в диапазоне 1,6-2,4 кПа.
  4. Вставляйте троакары в следующей последовательности и спецификациях:
    1. Порт A (наблюдательный порт): 10 мм трокар на субумбиликальной площадке для 4K-лапароскопа.
    2. Порт B (основной операционный порт): трокар диаметром 10 мм, расположенный на 3–4 см ниже отростка в средней линии.
    3. Порт C (Первый вспомогательный порт): 5 мм трокар ниже правого реберного края вдоль средней ключичной линии.
    4. Порт D (второй вспомогательный порт): трокар 5 мм ниже правого реберного края вдоль правой передней подмышечной линии.
  5. Переместить пациента в резкое положение с приподнятой головой, опущенной стопой (обратный Тренделенбург) положение с наклоном влево.

3. Рассечение желчного пузыря и кистозных протоков

  1. Используйте рассекивающие щипцы, введённые через порт C, чтобы втянуть дно желчного пузыря и вбок, обнажая треугольник Калота.
  2. Тщательно вскрыть и очистить волокнистую ткань и жир из треугольника Калота с помощью сочетания тупой диссекции и электрокоагуляции.
    1. Параметры электрокоагуляции: переведено в режим коагуляции, мощность: 25-30 Вт.
  3. Определите кистозную артерию, дважды обрежьте её титановыми клипсами и прорезайте между зажимами.
  4. Частично вскрыть желчный пузырь из ложа печени на шее для достижения достаточной мобилизации.
  5. Контрольная точка: Достичь «критического взгляда на безопасность» — кистозный проток (КД) и общий желчный проток (КБД) — единственные две структуры, входящие в желчный пузырь, без остаточных тканей в треугольнике Калота.
  6. Прикрепите клипс к CD в месте его соединения с инфундибулом желчного пузыря, чтобы предотвратить миграцию камня. Не перерезайте диск.

4. Транскистозный доступ и холедохоскопия

  1. Сделайте продольный разрез (примерно 3-5 мм длиной) в передневерхней стороне CD, рядом с её соединением с CBD.
  2. Транскистозный доступ и установка эндоскопа
    1. Пункт принятия решения — работа с трудным доступом к кистозным протокам: если CD узкий или извилистый, что мешает прохождению эндоскопии, следуйте следующим шагам —
      1. Шаг A (Дилатация): Аккуратно расширяйте диск с помощью градуированных бужи дилататоров или баллонного катетера под прямым наблюдением.
      2. Шаг B (Расширение кистозных протоков): Если расширение не удаётся, аккуратно удлините продольный разрез на самом кистозном протоке проксимально (с шагами 1-2 мм) к соединению CD-CBD. Этот приём является продолжением кистозной дуктотомии и не является формальной холедохотомией на стенке общего желчного протока. Цель — создать достаточную апертуру в начале кистозного протока для прохождения по энду, сохраняя при этом целостность КБД.
      3. Шаг C (Конверсия): если транскистозный доступ остаётся невозможен после максимального безопасного усилия (например, из-за сильного воспаления или анатомической аномалии), переходите в формальную лапароскопическую холедохотомию (прямой разрез на передней стенке КБД). Это представляет собой значительное отклонение протокола. В таких случаях, из-за повышенного риска вытекания желчи и стриктуры в КБД малого диаметра, настоятельно рекомендуется установка Т-образной трубки, которая регулярно выполнялась в нашей серии.
  3. Систематически исследуйте всё желчное дерево: сначала проксимальные печёночные протоки, затем дистальный КБД, проходящий через папиллу в просвет двенадцатиперстной палаты.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Подтвердите полное очищение камней, проходимость дистального КБД и наблюдайте нормальные, ритмичные сокращения двенадцатиперстной папилли.

5. Извлечение камня и литотрипсия

  1. При прямом холедохоскопическом зрении введите каменную корзину через рабочий канал, зацепите камни и поднимите их.
  2. Пункт выбора: для камней слишком крупного (> 8 мм), слишком твёрдых или импакированных для безопасной извлечения из корзины: используйте лазерную литотрипсию с холмием.
    1. Параметры лазера: используйте лазерное волокно диаметром 200 мкм или 365 мкм. В импульсном режиме установите энергию 0,8-1,2 Дж/импульс и частоту 8-15 Гц. Весь персонал операционной должен носить соответствующие защитные лазерные очки. Хирург должен убедиться, что наконечник лазерного волокна виден и находится в прямом контакте с камнем перед выстрелом, чтобы предотвратить случайное повреждение стенки желчных протоков. Избегайте стрельбы рядом с металлическими зажимами. Фрагментируйте камни на частицы достаточно мелкие (<3 мм), чтобы их можно было промыть или легко убрать в корзину.
  3. После литотрипсии интенсивно проливайте и промывайте CBD большим количеством физиологического раствора через канал холедохоскопа, чтобы очистить все каменные фрагменты.
  4. Контрольная точка: Проведите окончательный тщательный холедохоскопический осмотр всего КБД — от внутрипеченочных протоков до двенадцатиперстной области — чтобы подтвердить полное удаление камней. Перекорзиньте остатки фрагментов.

6. Гемостаз

  1. Если наблюдается небольшое кровотечение из стенки желчного протока или разреза CD, используйте мягкую электрокоагуляцию через холедохоскопический зонд.
    1. Параметры электрокоагуляции: используйте режим мягкой коагуляции при низкой мощности (10-15 Вт).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте короткие, целенаправленные очереди. Избегайте прямого контакта с металлическими зажимами и длительного применения, чтобы предотвратить термические повреждения или стеноз протока.
  2. Контрольная точка: Выполните полный гемостаз в месте разреза CD и в просвете CBD перед завершением процесса.

7. Закрытие желчных протоков

  1. Метод закрытия (первичный шов против Т-образной трубки) определяется во время операции на основе оценки состояния стенки протоков (воспаление, отёк), уверенности очищения камней и дистальной проходности.
    1. Вариант А: первичный шов
      1. Если условия благоприятны (минимальное воспаление, прозрачные протоки, хорошая проходность), закройте разрез с помощью первичного шва.
      2. Параметры шва: используйте васываемый монофиламентный шов 4-0 или 5-0 на конической игле.
      3. Спецификация техники: используйте непрерывный или прерванный узор швов. Возьмите швы примерно в 1 мм от края разреза и промежуточные швы на расстоянии 1-1,5 мм друг от друга. Обеспечьте герметичное закрытие без сужения или натяжения воздуховода.
      4. Контрольная точка / тест на утечку: после закрытия проводите внутриоперационный тест на протечку. Вводите физиологический раствор в CBD через мочеточный катетер, проходящий через CD (до финального шва закрытия), либо закрывая CBD дистально от разреза и аккуратно сжимая желчный пузырь/печень, при этом лапароскопически наблюдая за швом на предмет утечки. Если обнаружена протечка, усилите дополнительными швами.
    2. Вариант B: размещение Т-образной трубки
      1. Если есть сильное воспаление, отёк, неуверенность в полном очищении камней или сложное вскрытие, установите Т-образную трубку.
      2. Введите Т-образную трубку 14-16 Fr в CBD через разрез CD. Укоротите конечности соответствующим образом.
      3. Зашвите разрез CD вокруг конечности Т-образной трубки с помощью 4-0 впитывающихся швов, чтобы обеспечить надёжное прилегание и предотвратить смещение или протекание желчи в перитрубе.

8. Завершение холецистэктомии и установки дренажа

  1. Завершите вскрытие и отделение желчного пузыря от ложа печени с помощью электрокоагуляции или ультразвуковых ножниц.
  2. Поместите резецированный желчный пузырь в мешок для взятия образца и извлеките его через субксифоидный порт B.
  3. Тщательно промыйте брюшную полость, особенно подпеченочное пространство и отверстие Уинслоу, тёплым физиологическим раствором.
  4. Контрольная точка: Проведите окончательное лапароскопическое обследование для подтверждения абсолютного гемостаза и отсутствия желчных выделений из ложа печени или линии шва.
  5. Установите дренаж с закрытым всасыванием на животе.
    1. Параметры дренажа: Разместить кончик дренажа сзади гепатодуоденальной связки в отверстии Уинслоу. Проведите трубу через правый передний подмышечный порт (порт D).
  6. Под прямым наблюдением аккуратно освободите пневмоперитонеум.
  7. Закройте фасциальный слой всех трокарных участков длиной 10 мм и больше (порты A и B) васывающимися швами. Приблизительно рассчитайте кожные разрезы для всех портов.

9. Послеоперационный уход

  1. Критерии удаления дренажа: удаляйте брюшной дренаж, если суточный серосагвинозный выброс менее 50 мл в течение 24 часов подряд и не является желчным, обычно к 2-4 день после операции.
  2. Для пациентов с Т-образной трубкой: Т-образная трубка соединяется с гравитационным дренажным мешком. Планируйте холангиограмму Т-трубки через 4-6 недель после операции. Если остатки камней или протечек не обнаружены, а пациент здоров, Т-образная трубка может быть удалена после пробного зажима.

10. Индексы наблюдения

  1. Исходные данные: сравните демографию и анамнез пациентов, включая возраст, пол, индекс массы тела, статус курения, анамнез употребления алкоголя, прошлый анамнез операций на верхней части живота, а также распространённость гипертонии, диабета и цереброваскулярных заболеваний. Также сравните клинические показатели, такие как общий билирубин (TBil), аспартат трансаминаза (AST), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT), аланинаминотрансфераза (ALT), количество лейкоцитов (WBC), альбумин, диаметр общего желчного протока и самый крупный диаметр камня.
  2. Периоперационные данные: сравните результаты операции, включая длительность операции, внутриоперационное кровотечение, количество и диаметр желчных камней, а также частоту инфекции, выделение желчи и продолжительность госпитализации.
  3. Данные послеоперационного наблюдения: проводите послеоперационные наблюдения не менее чем за двенадцать месяцев всех пациентов. Зафиксируйте и сравните частоту послеоперационных осложнений, включая тяжёлый панкреатит, перфорацию желчных протоков, перфорацию двенадцатиперстной кишки, сильное кровотечение и стриктуру желчных протоков.

11. Статистический анализ

  1. Используйте программное обеспечение SPSS22.0 для статистического анализа данных в данном исследовании. Выражайте данные переписи, такие как периоперационные осложнения и гендер, в виде номеров случаев и процентов (%), а также проводите тесты хи-квадрата для сравнения между группами. Представлять данные измерений с нормальным распределением, таким как альбумин и индекс массы тела, как среднее ± стандартное отклонение, и проводить сравнения между группами с помощью независимых t-тестов выборки. Выражайте данные измерения по искажённому распределению, такому как AST и ALT, как медиану (Q1, Q3), и проводите сравнения между группами с помощью тестов Mann-Whitney U. Рассмотрим значение P, ниже 0,05 (P<0,05), чтобы обозначить статистически значимую разницу.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Всего 58 пациентов прошли лапароскопическую транскистозную ультратонкую холедохоскопию. Исходные характеристики не показали статистически значимых различий (все P>0,05) (см. Таблицу 1).

Процедурный процент успешности установки транскистозной эндоскопии при первой попытке составил 87,9% (51/58). В 7 случаях кистозный проток требовал расширения или минимального расширения разреза для прохождения холедохоскопа. Произошло 2 (3,4%) обращения в формальную лапароскопическую холедо...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Примерно пятая часть пациентов с холецистолитизмом также страдает холедохолитиозом. Камни могут вызывать желчную обструкцию, вызывая такие симптомы, как боль в животе или желтуха у пациентов, испытывающих острый холангит, панкреатит или даже смерть в тяжёлыхслучаях 12,13. Для пациентов с холециститиозом в сочетании с холедохолитизом обычно используется традиционный метод открытого обследования общих желчных протоков для извлечени...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Все авторы заявили, что не имеют конфликта интересов.

Благодарности

Проект Сюйчжоу по привлечению команды экспертов по клинической медицине — академика У Мэнчао из аффилированного Восточного гепатобилиарного хирургического госпиталя Военно-морского медицинского университета (Комиссия по здравоохранению Сюйчжоу No 2018TD001)

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Электронный эндоскопZhuhai Pusen Medical Technology Co., Ltd.  PU3022AЭлектронный эндоскоп (с внешним диаметром 0,35 см) используется для введения в общие желчные протоки через кистозные протоки для извлечения камней во время хирургической процедуры.
Флуоресцентная лапароскопияStryker1688 4K Флуоресцентная лапароскопия 1688 4K используется для наблюдения за хирургическим полем во время операции под общей анестезией.
Система литотрипсии на основе гольмиевого лазераHenan Forever Medical Co., Ltd. DHL-1Система лазерной литотрипсии на основе холмия используется для фрагментации относительно крупных камней на мелкие или песчаные частицы для последующего извлечения при извлечении камня в ходе хирургической процедуры.

Ссылки

  1. Bhardwaj, A. M., Trehan, K. K., Sharma, V. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic retrograde cholangio-pancreatography: Our patient series over a period of 10 years. J Minim Access Surg. 18 (4), 533-538 (2022).
  2. Wu, X., et al. Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiasis in elderly patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (6), 557-561 (2019).
  3. Liu, W. S., Zou, Y., Yang, B., Jiang, Y., Sun, D. L. Laparoscopic exploration can salvage recurrent common bile duct stone after cholecystectomy. Am Surg. 83 (12), 1343-1346 (2017).
  4. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  5. Fu, K., et al. Effect of endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilation endoscopic retrograde cholangiopancreatographies on the sphincter of oddi. World J Gastrointest Surg. 16 (6), 1726-1733 (2024).
  6. Suwatthanarak, T., et al. Outcomes of laparoscopic common bile duct exploration by chopstick technique in choledocholithiasis. Jsls. 25 (2), e2021.00008(2021).
  7. Cironi, K., Martin, M. J. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 10 (Suppl 1), e001821(2025).
  8. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  9. Liu, D., et al. Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: A retrospective cohort study. BMC Surg. 17 (1), 1(2017).
  10. Karthika, C., et al. 5-fluorouracil and curcumin combination coated with pectin and its strategy towards titanium dioxide, dimethylhydrazine colorectal cancer model with the evaluation of the blood parameters. Polymers (Basel). 14 (14), 2868(2022).
  11. Wang, K., et al. Liver and kidney function biomarkers, blood cell traits and risk of severe covid-19: A mendelian randomization study. Front Genet. 12, 647303(2021).
  12. O'neill, A. M., Anderson, K., Baker, L. K., Schurr, M. J. The overall poor specificity of mrcp in the preoperative evaluation of the jaundiced patient will increase the incidence of nontherapeutic ercp. Am Surg. 86 (8), 1022-1025 (2020).
  13. Maccormick, A., Jenkins, P., Gafoor, N., Chan, D. Percutaneous transcystic removal of gallbladder and common bile duct stones: A narrative review. Acta Radiol. 63 (5), 571-576 (2022).
  14. Ahmed, E. A., Redwan, A. A. Impact of choledochotomy techniques during laparoscopic cbd exploration on short- and long-term clinical outcomes: Time to change concepts (a retrospective cohort study). Int J Surg. 83, 102-106 (2020).
  15. Guo, T., et al. Surgical methods of treatment for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis: Six years' experience of a single institution. Surg Endosc. 36 (7), 4903-4911 (2022).
  16. Saito, H., et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bile duct stones in patients with a performance status score of 3 or 4. World J Gastrointest Endosc. 14 (4), 215-225 (2022).
  17. Ren, L. K., et al. Evaluating the efficacy of endoscopic sphincterotomy on biliary-type sphincter of oddi dysfunction: A retrospective clinical trial. World J Clin Cases. 9 (32), 9835-9846 (2021).
  18. Park, C. H. the latest knowledge on endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related pancreatitis. Korean J Gastroenterol. 79 (5), 195-198 (2022).
  19. Manes, G., et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European society of gastrointestinal endoscopy (esge) guideline. Endoscopy. 51 (5), 472-491 (2019).
  20. Bosley, M. E., Ganapathy, A. S., Nunn, A. M., Westcott, C. J., Neff, L. P. Outcomes following balloon sphincteroplasty as an adjunct to laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 37 (5), 3994-3999 (2023).
  21. Al-Ardah, M., Barnett, R. E., Whewell, H., Boyce, T., Rasheed, A. Laparoscopic common bile duct clearance, is it feasible and safe after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (1), 1-7 (2023).
  22. Pogorelić, Z., Lovrić, M., Jukić, M., Perko, Z. The laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration: A single-step treatment of pediatric cholelithiasis and choledocholithiasis. Children (Basel). 9 (10), 1583(2022).
  23. De Silva, H. M., Howard, T., Bird, D., Hodgson, R. Outcomes following common bile duct exploration versus endoscopic stone extraction before, during and after laparoscopic cholecystectomy for patients with common bile duct stones. HPB (Oxford). 24 (12), 2125-2133 (2022).
  24. Li, K. Y., Shi, C. X., Tang, K. L., Huang, J. Z., Zhang, D. L. Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones. Wien Klin Wochenschr. 130 (3-4), 100-104 (2018).
  25. He, M. Y., et al. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (3), 183-191 (2018).
  26. Dong, H., et al. T-tube versus internal drainage tube in laparoscopic common bile duct exploration. Exp Ther Med. 26 (4), 496(2023).
  27. Ma, X., Cai, S. The outcome and safety in laparoscopic common bile duct exploration with primary suture versus t-tube drainage: A meta-analysis. Appl Bionics Biomech. 2023, 7300519(2023).
  28. Choi, S. B., Choi, S. Y. Current status and future perspective of laparoscopic surgery in hepatobiliary disease. Kaohsiung J Med Sci. 32 (6), 281-291 (2016).
  29. Lou, J., Zhao, H., Chen, W., Wang, J. T. tube sinus tract duodenal fistula: A rare complication of postoperative choledochoscopy for treating retained intrahepatic stones. Surg Endosc. 35 (10), 5567-5572 (2021).
  30. Xiang, L., et al. Correction: Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. World J Surg. 47 (4), 1033(2023).
  31. Ahmed, I., et al. Is a t-tube necessary after common bile duct exploration. World J Surg. 32 (7), 1485-1488 (2008).
  32. Zhu, T., et al. The clinical effect of primary duct closure and t-tube drainage: A propensity score matched study. Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2023).
  33. Yin, Y., He, K., Xia, X. Comparison of primary suture and t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy in the treatment of secondary common bile duct stones: A single-center retrospective analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (6), 612-619 (2022).
  34. Zhang, J., Ling, X. Risk factors and management of primary choledocholithiasis: A systematic review. ANZ J Surg. 91 (4), 530-536 (2021).
  35. Zou, Q., Ding, Y., Li, C. S., Yang, X. P. A randomized controlled trial of emergency lcbde + lc and ercp + lc in the treatment of choledocholithiasis with acute cholangitis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 156-162 (2022).
  36. Bosley, M. E., et al. Reclaiming the management of common duct stones in acute care surgery. J Trauma Acute Care Surg. 95 (4), 524-528 (2023).
  37. Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A meta-analysis. J Zhejiang Univ Sci B. 22 (12), 985-1001 (2021).
  38. Pallaneeandee, N. K., Govindan, S. S., Zi Jun, L. Evaluation of the common bile duct (cbd) diameter after laparoscopic cholecystectomy (lc) and laparoscopic common bile duct exploration (lcbde): A retrospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (1), 62-68 (2023).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.