«Семишаговая техника Сан» для эндоскопической эн-блок резекции рака щитовидной железы с помощью подхода грудно-грудная железа

Краткое содержание

Эндоскопическая резекция en bloc при карциноме щитовидной железы представляет собой значительные технические сложности, поскольку в современной литературе отсутствуют полные методологические описания. Была представлена систематическая разработка и описание «Семишаговой техники Солнца» для эндоскопической тиреоидэктомии с помощью метода грудная клетка и грудь, что продемонстрировало её превосходную операционную эффективность, безопасность и клиническую осуществимость.

Аннотация

Онкологическая радикальность и косметические результаты эндоскопической операции на раке щитовидной железы с помощью подхода грудная клетка и грудь были подтверждены многочисленными исследованиями. Концепция резекции эн-блока всё чаще применяется в радикальной тиреоидэктомии, как в открытых, так и в эндоскопических операциях. Однако эндоскопическая эн-блок резекция при раке щитовидной железы представляет собой значительные технические сложности, и подробные методологические описания остаются редкими. Для решения этой проблемы был разработан систематический эндоскопический протокол резекции эн-блока , называемый «Семишаговая техника Солнца». Эта методика включает оптимизированный выбор хирургической плоскости, модифицированные операционные последовательности и специализированный метод инъекции лимфатических трассеров. По сравнению с группой традиционной резекции (лобэктомия с отдельным удалением лимфатических узлов), группа резекции эн-блока не показала значимых различий в кровопотере, эффективности диссекции лимфатических узлов или хирургических осложнениях; однако сроки службы были значительно сократены. «Семишаговая техника Сана» демонстрирует лучшее соответствие принципам онкологической радикальности, облегчает выявление случайно удаленных нижних паращитовидных желез и использует сохраненную целостность тканей для механической поддержки при обнажении нижних лимфатических узлов. Он служил ценным эталонным хирургическим протоколом.

Введение

Безопасность, осуществимость и косметические результаты эндоскопической операции на щитовидной железе всё больше подтверждаются многочисленными исследованиями, получая растущее признание и предпочтение как среди хирургов, так и среди^{пациентов 1,2,3}. В Китае существует в основном три подхода к эндоскопической хирургии щитовидной железы: грудно-грудный подход, трансаксиллярный и трансоральный подход. Среди них метод «грудь-грудь» стал наиболее широко распространённым благодаря более широким характеристикам и технически простому исполнению.

Однако при эндоскопической хирургии на раке щитовидной железы возникают опасения по поводу возможной онкологической радикальности из-за слабых зрительных полей, присущих этому подходу, когда манубриум стерни и головки ключичной кости могут блокировать нижние лимфатические узлы по мере перехода эндоскопического обзора от нижнего к верхнему. В предыдущем^{исследовании были описаны 4} методы устранения ограничений полей зрения, присущих этому подходу, с использованием последовательного процедурного порядка на тот момент: первоначальная лобэктомия, затем удаление железы, а затем дальнейшая диссекция лимфатических узлов. С накопленным хирургическим опытом, глубоким знакомством с эндоскопическими анатомическими перспективами и широким распространением предоперационной игольной биопсии, концепция эн-блок-резекции всё больше применяется в эндоскопической радикальной тиреоидэктомии^5,6,7.

Резекция En-bloc означает удаление первичного поражения, его связанного органа и региональных лимфатических жировых тканей в едином целостном блоке, что позволяет достичь радикальной резекции опухоли, стандартизировать объём операции и вскрытия, обеспечить резекцию без опускающих радикалов и максимизировать пользу для пациентов. Учитывая, что эндоскопическая эн-блок-резекция была технически более сложной, чем традиционный последовательный подход, её реализация должна основываться на значительном опыте как в традиционных эндоскопических операциях по лечению рака щитовидной железы, так и в открытых операциях по эн-блоку . Критерии отбора пациентов также должны быть более строгими. Опухоли или подозрительные лимфатические узлы размером менее 25 мм могут считаться показаниями к операции, тогда как случаи с экстращитовидным расширением, подозрительными метастазами в ретростернальном лимфатическом узле, вторичной операцией или предыдущей историей операций на шее следует исключать.

С августа 2022 года автор регулярно проводит эндоскопическую операцию по удалению рака щитовидной железы с помощью метода грудная клетка и грудь. Преодолев кривую обучения, постепенно сформировался фиксированный путь операции и приемлемый хирургический протокол, кульминацией которых стала «Техника семи шагов Солнца». В этой статье будет дальнейшее изучение целесообразности, превосходства и технических стратегий семиступенчатого метода эн-блок резекции при раке щитовидной железы под эндоскопией.

Протокол

Протокол соответствует руководящим принципам Комитета по этике человеческих исследований Центральной больницы Чаочжоу. Специальное этическое одобрение не требуется, так как это лечение проводилось в рутинной клинической практике. Используемые расходные материалы и оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Операционная среда и анестезия

1. Вводите общий наркоз с помощью эндотрахеальной интубации (согласно утверждённым институциональным протоколами). Положите пациента на лежащий на операционной койке с отведением нижних конечностей примерно на 30°. Поднимайте плечи с помощью амортизатора для поддержания гиперэкстензии шейного отдела. Проводите регулярную дезинфекцию и драпировку.
2. Разместите хирурга между ног пациента. Разместите держатель эндоскопа латерально от правой ноги пациента и слева от хирурга. Пусть второй ассистент встанет с одной стороны от пациента.
3. Сделайте разрез диаметром 12 мм в положении 2-4 часа правой ареолы. Введите примерно 30 мл физиологического раствора с адреналином (1:200 000) с помощью иглы Вересса для расширения подкожных тканей. Используйте специально разработанный разделительный стержень, чтобы создать подкожный туннель, идущий к надгрудинной ямке.
   1. Вставьте троакар диаметром 10 мм и введите эндоскоп с углом 30° диаметром 10 мм. Установите давление газа CO₂ на 6 мм рт. ст. Создайте двусторонние разрезы диаметром 5 мм на 11-часовых позициях обеих ареол. При эндоскопической визуализации вставьте троакар диаметром 5 мм в каждый разрез, обозначая левый ареолярный порт как доминирующий рабочий канал.

2. Хирургическая техника (семишаговая техника Sun)

1. Создать хирургическое пространство
   1. Обнажить нижние сегменты двусторонних грудно-ключно-сомастовидных мышц (СКМ). В средней линии шеи отдельте и обнажайте грудиноподъязычную мышцу, плотно прилипшую к глубокому слою. Продолжайте диссекцию вверх вдоль поверхности грудино-подъязычной мышцы (рисунок 1A) и разделяйте грудно-ключно-мышечную мышцу, подкожный жир и переднюю шейную вену к верхней части поля зрения, чтобы сформировать кожный лоскут (рисунок 1B).
   2. Расширить хирургическое поле сверху до уровня щитовидного хряща и латерально до медиальных границ СКМ в обе стороны, завершив разграничение операционного пространства.
2. Обнажите щитовидную железу и введите лимфатический трекер.
   1. Сделайте нижний или верхний разрез через linea alba в нижней точке хирургического поля, чтобы обнажить щитовидную железу. Введите шв из шелка толщиной 7 G перкутанно с поверхности шейной кожи, чтобы подвесить передние шейные мышцы и втянуть их в сторону. Дополнительно отделяйте переднюю капсулу щитовидной железы.
   2. Используя специально разработанную длинную иглу в форме «Z», введите 0,1 мл лимфатического трасера в щитовидную железу (рисунок 2A). Проведите мягкий цифровой массаж для облегчения рассеивания трассеров по железе, затем подождите примерно 1 минуту.
3. Обнажите общую сонную артерию (CCA) и определите начальный сегмент рецидивирующего гортанного нерва (RLN)
   1. Продолжайте латеральную и глубокую диссекцию капсулы щитовидной железы до определения CCA, которая служит латеральной границей для рассечения центрального лимфатического узла (CLND).
   2. Аккуратно разделите висцеральную фасцию слоями вдоль медиальной границы сонной оболочки, чтобы выделить начальный сегмент RLN, расположенный позади сонной оболочки (рисунок 2B).
4. Обнажите тимус и определите нижнюю паращитовидную железу (ПТГ).
   1. Продолжайте диссекцию вдоль латеральной капсулы щитовидной железы вниз, обнажая ККА вниз, чтобы обнажить безноминальную артерию. Определите язычную долю тимуса перед номинальной артерией, затем проследите тимус до его дистальной части, чтобы оценить воздействие нижней ПТГ (рисунок 3A).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если нижний ПТГ не может быть идентифицирован в этом месте, обнажите нижнюю щитовидную артерию для дальнейшего изучения (рисунок 3B). Сохраняйте железу на месте, когда это возможно. Если сохранение на месте невозможно, удалите и автотрансплантируйте железу в SCM.
5. Разделите лимфатические узлы спереди и сзади по отношению к RLN.
   1. После управления нижней ПТГ отступите и рассеките претрахеальную лимфатико-жировую ткань в сторону пораженной стороны (рисунок 4A), используя противоположную нижнюю щитовидную вену в качестве анатомического ориентира (рисунок 4B). Продолжить диссекция вдоль установленной плоскости, простирающейся к поражённой трахеоэзофагеальной борозде (рисунок 4C).
   2. Введите плоскость позади RLN между RLN и трахеей на поражённой стороне (рисунок 5A). Обнажить предпозвоночное пространство (рисунок 5B) и рассекать лимфатико-жировую ткань позади RLN.
   3. Втянуть заднемедиальную ткань RLN переднелатерально (рисунок 5C). Постепенно экспонируйте RLN сверху, вскрывая окружающую лимфатическую жировую ткань до достижения нижнего полюса щитовидной железы, завершая CLND.
6. Разделить перешеек, резецировать пирамидальную долю и рассекать преларингеальные лимфатические узлы.
   1. Разделите перешеек впереди трахеи возле противоположной стороны, затем рассеките сверху, чтобы обнажить крикотиреоидную мышцу (рисунок 6A).
   2. Резецировать пирамидальную долю в преларингеальной области и рассекать преларингеальные лимфатические узлы.
7. Удалите долю щитовидной железы и завершите операцию.
   1. Втянуть нижний полюс щитовидной железы и расчленить центральную лимфоадизную ткань выше. Разместите тёмную защитную полосу перед RLN, затем вдоль туннеля RLN сверху до точки входа в гортань нерва.
   2. В точке входа в гортань RLN идентифицируйте и сохраняйте верхний PTG in situ на задней части щитовидной железы (рисунок 6B). Разделите высшие полюсные суда.
   3. Удалите образец, промыйте хирургическое поле и проведите дренажную трубку в ямке щитовидной железы через разрез грудной клетки. Поддерживайте отрицательный дренаж, затем убирайте троакары и хирургические инструменты. Наложите швы и закройте разрезы для завершения операции (рисунок 6C).

3. Послеоперационное лечение

1. После возвращения пациента в палату постоянно следите за дренажными трубками и состоянием шеи. Проводите регулярный мониторинг электрокардиограммы и обеспечивайте вдыхание кислорода в течение 6 часов.
2. Вводить внутривенные и/или пероральные добавки кальция пациентам с гипокальциемией или гипопаратиреозом.
3. Назначить рутинное послеоперационное введение перорального левотироксина натрия. Регулярно контролировать и корректировать дозировку тироксина на основе стратификация риска рецидива, чтобы поддерживать индивидуальные цели по ТТГ.

Результаты

Были собраны последовательные случаи папиллярной карциномы щитовидной железы (PTC), которые проходили эндоскопическую операцию (лобэктомия и CLND) с июня 2021 по июнь 2024 года. Случаи до июля 2022 года проходили традиционную резекцию (резекция щитовидной железы с последующим рассечением лимфатических узлов, групповая CR), тогда как случаи с августа 2022 года — энблочную резекцию (групповая ER). Все случаи были получены из Первой аффилированной больницы Университета Цзинань и Центральной больницы Чаочжоу, при этом все процедуры выполнял автор (Пэн Сун). Критерии включения: (1) PTC размером ≤ наибольший диаметр 25 мм; (2) cN0 или cN1a, самый крупный лимфатический узел ≤ диаметром 25 мм. Чтобы устранить вмешательство исследовательского процесса в результаты исследования, первоначальные 20 случаев резекции с блоком были исключены из исследования, так как фиксированная операционная последовательность и процедура ещё не были установлены на начальной стадии исследования. Учитывая разницу хирургической сложности между раком щитовидной железы на левом и правом сторонах, были выбраны только случаи, проходящие правый лобэктомию плюс правый CLND. Были исключены карциномы левой стороны, тотальные тиреоидэктомии и случаи без CLND. Последняя когорта включала 68 случаев в группе CR и 79 случаев в группе ER. Все пациенты были одинаково информированы о наличии интраоперационного нейромониторинга (IONM) для защиты RLN, при этом решение о его использовании определялось финансовым положением и личными предпочтениями пациента. Для межгрупповых сравнений использовались t-тесты Chi-square и Student. Непрерывные переменные выражаются в среднем ± стандартном отклонении (SD). Статистическая значимость определялась как двустороннее P-значение < 0,05 для всех анализов.

Демографические и клинические характеристики пациентов группы CR и группы ER представлены в таблице 1. Статистически значимых различий между двумя группами по полу, возрастному распределению, размеру опухоли или доле использования IONM не было выявлено. Сравнение хирургических исходов между двумя группами представлено в Таблице 2. Время работы в групповой ER было значительно короче, чем в групповой CR (112,0 ± 13,6 мин против 103,3 ± 10,76 мин, P < 0,001). Значимых различий во внутриоперационной кровопотере, числе рассечених лимфатических узлов или метастатических лимфатических узлах между группами не наблюдалось (все P > 0,05). В групповом отделении неотложной помощи один пациент испытал интраоперационную потерю сигнала нейромониторинга и развил послеоперационную хриплоту, которая прошла спонтанно через два месяца. Это считалось результатом термического повреждения, вызванного гармоническим скальпелем. Ни один из других пациентов не сталкивался с повреждением RLN (у всех были нормальные сигналы нейромониторинга и послеоперационная голосовая функция), гипопаратиреоз, инфекция, кровоизлияния или утечка хили. Все пациенты регулярно проходили наблюдение на 1, 3 и 6 месяцах после операции, при этом оценивались функции щитовидной железы, тиреоглобулина и уровней антител к тиреоглобулину. УЗИ шеи проводилось через 3 месяца после операции и повторялось каждые шесть месяцев, вместе с анализами крови. Все пациенты находились под наблюдением до июня 2025 года. Среднее время наблюдения составляло (40,9 ± 4,5) месяцев в групповом CR и (23,7 ± 6,0) месяцев в групповой ER. В любом случае признаков рецидива не наблюдалось.

Рисунок 1: Обнажение передней шейной области. (A) Разделение вдоль поверхности грудистоподъязычной мышцы. (B) Грудистовидная мышца, подкожный жир и передняя шейная вена были отделены и втянуты сверху для расширения поля зрения. (C) Удаление жировой ткани надгрудной ямки на поверхностной стороне лоскута. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 2: Локализация рецидивирующего гортанного нерва (RLN). (A) Длинная игла в форме буквы «Z» использовалась для введения лимфатического трасера в щитовидную железу. (B) Начальный сегмент RLN был выявлен вдоль медиальной границы общей сонной артерии (CCA). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 3. Идентификация нижней паращитовидной железы (ПТГ). (A) Нижний PTG был открыт на конечном конце язычной доли тимуса. (B) Нижний ПТГ был открыт возле нижней щитовидной артерии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 4: Рассечение центральной лимфатико-жировой ткани. (A) Претрахеальная лимфатико-жировая ткань была втянута и рассечена в сторону пораженной стороны. (B) Идентификация противоположной нижней вены щитовидной железы, отмечающей медиальную границу рассечения центрального лимфатического узла. (C) Обнажение трахеоэзофагеальной борозды. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 5: Экспозиция и мобилизация RLN и предпозвоночного пространства. (A) Вход в плоскость позади RLN между RLN и трахеей на поражённой стороне. (B) Экспозиция предпозвоночного пространства. (C) Втягивание заднемедиальной ткани RLN в переднебоком направлении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 6: Завершение диссекции центрального лимфатического узла. (A) Удаление пирамидальной доли и преларингеальных лимфатических узлов. (B) Вскрытие вдоль задней щитовидной капсулы для сохранения верхнего ПТГ in situ. (C) Послеоперационный вид после рассечения правого центрального лимфатического узла. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Группы	Мужчина/Женщина	Возраст (годы)	Размер опухоли (мм)	IONM (с/без)
Групповой CR (n=68)	13/55	34.7±9.8	14.8±8.1	61/7
Группа ER (n=79)	15/64	35.3±10.1	13.9±7.8	70/9
Значение p	0.984	0.585	0.834	0.831

Таблица 1: Демографические и клинические характеристики пациентов. Аббревиатура: IONM, интраоперационный нейромониторинг.

	Группа CR(n=68)	Группа ER(n=79)	Значение p
Внутриоперационная система
*Время работы (min)	112.0 ± 13.6	103.3 ± 10.76	0
*Интраоперационная потеря крови (мл)	11.6 ± 6.2	13.1 ± 7.1	0.658
*Нет. рассечений лимфатических узлов	6.7 ± 4.2	7.2 ± 4.2	0.721
*Нет. метастатических лимфатических узлов	2.1 ± 2.1	2.6 ± 2.2	0.367
Осложнений
Височный паралич RLN	0	1	-
Гипопаратиреоз	0	0	-
Повторение	0	0	-

Таблица 2: Сравнение хирургических результатов между двумя группами. Аббревиатура: RLN, рецидивирующий гортанный нерв. *Значения выражаются как среднее ± стандартное отклонение.

Обсуждение

Согласно китайским рекомендациям по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы (DTC⁾⁸, CLND рекомендуется для PTC, обеспечивая при этом функциональное сохранение RLN и PTG. Таким образом, лобектомия вместе с CLND являются стандартным хирургическим методом. Благодаря накопленному эндоскопическому опыту и техническим усовершенствованиям, резекция в эндоскопической хирургии щитовидной железы всё чаще применяется^{в эндоскопической хирургии щитовидной железы 5,6,7}. Однако предыдущие исследования в основном сосредотачивались на сравнительных результатах, а не на процедурных демонстрациях и технических спецификациях. В этой статье подробно описывается оперативная последовательность с поэтапными техническими стандартами, с целью создания практического справочника по этой методике.

Некоторые учёные предпочитают трансаксиллярные или трансоральные эндоскопические операции при раке щитовидной железы, ставя под сомнение онкологическую радикальность подхода грудная клетка и грудь из-за недостаточного воздействия низко расположенных центральных лимфатических узлов. В предыдущих публикациях рассматривались эти проблемы, представляя результаты операций и противомеры. Были введены две важные инновации: (1) Хирургическая коррекция плоскости: в отличие от субплатизмальной диссекции открытой хирургии, эндоскопическая диссекция происходит непосредственно поверхностно относительно передних шейных мышц, перенаправляя подкожный жир и передние яремные вены на лоскут (превосходящий в эндоскопическом виде). Этот ключевой приём позволяет полностью удалить жировую ткань надгрудинной ямки (рисунок 1C), в результате чего передние шейные мышцы остаются без жирового покрытия. Хотя этот шаг казался незначительным, он был решающим для обнажения узлов нижнего уровня: неудаленный жир ямки затруднял эндоскопический обзор, что сильно ухудшало визуализацию низкоузлов. (2) Сохранение целостности висцеральной фасции: сохранять целостность висцеральной фасции во время вскрытия, чтобы использовать её эффект «оболачивающего тяги» для втягивания нижней лимфатической жировой ткани. Аналогично рыбалке с неразрывной сетью, эта техника «рассечения сетью и тралом» позволяет извлекать узлы из визуально слепых зон. Эти инновации обеспечивают полное обнажение недостаточных узлов, достигая границ, эквивалентных открытой хирургии, при этом предотвращая пропуски.

Эффективность лимфатического трассировки в обеспечении онкологической радикальности и защиты паращитовидной железы подтверждена несколькими^{исследованиями} 9,10,11,12. Оптимальные результаты зависят от достижения однородной внутрижелезистой дисперсии и равномерного окрашивания трассера. Чрезмерная инъекция или утечка трассеров снижает хирургическую^{эффективность 13}. Некоторые учёные предлагали предоперационное применение ультразвуковых трассеров для повышения качества^{окрашивания 14}. Разработка индивидуально разработанной иглы в форме «Z» позволила эндоскопическую инъекцию трассера с контролем глубины. Такая конструкция способствует однородной дисперсии внутри железистой паренхимы, повышая точность картирования лимфатических узлов, повышая скорость их извлечения и дополнительно гарантируя онкологическую радикальность и результаты хирургического вмешательства.

Последовательность резекции в эн-блоке принципиально отличается от традиционных методов, придерживаясь принципа: латерально-медиальное, прогрессирование от нижнего к верхнему, с приоритетом экспозиции RLN и нижней ПТГ, при этом рассечение лимфатического узла предшествует резекции железы. Для правосторонних процедур протокол был следующим: (1) Сохранить перешеек, используя его присоединение к трахее для обеспечения противодействия медиально и сверху. Латеральная капсула щитовидной железы сначала была вскрыта для обнажения CCA и начального сегмента RLN. (2) Идентифицировать и обнажить нижний ПТГ, прослеживая лингулы тимуса или нижние ветви щитовидной артерии. (3) В претрахеальной плоскости используйте противоположную нижнюю щитовидную вену в качестве медиального пограничного маркера. Рассекается латерально вдоль этой плоскости к трахеэзофагеальной бороздке. (4) Войдите в плоскость позади RLN между трахеей и нервом. Развивать предпозвоночное пространство и рассекать лимфатическую жировую ткань сверху вдоль этой плоскости до достижения нижнего полюса щитовидной железы. (5) Разделить перешеек, резецировать пирамидальную долю и вскрыть преларингеальные лимфатические узлы. (6) Мобилизовать долю щитовидной железы и удалить весь образец с железой и лимфо-жировой тканью.

Поскольку RLN проходит через правостороннюю лимфатическую жировую ткань, разделяя правый центральный компартмент на узловые бассейны до RLN и после RLN, чрезмерная тяга во время рассечения увеличивает риск повреждения RLN. Следовательно, эндоскопический правый CLND представляет собой более сложные технические трудности, чем левой сторона¹⁵. Некоторые учёные выступали против полной резекции энблока во время эндоскопической операции на рак правой щитовидной железы. Другие учёные предложили «теорию фасции Алар», рекомендуя первоначальную интегрированную резекцию пре-РЛН лимфатической жировой ткани вместе с щитовидной железой, а затем отдельную диссекцию пост-РЛН лимфатических узлов^16,17. Признавая эти точки зрения и подчеркивая, что результаты хирургического вмешательства превосходят строгое соблюдение принципов эн-блока, исследование было достигнуто полного одноэтапного удаления пре-RLN-узлов, пост-RLN-узлов и доли щитовидной железы во всех зарегистрированных случаях с правой стороной. Мы начинаем диссекция сразу вдоль границы трахеи, получая доступ к ретро-RLN-пространству с его медиальной стороны. После идентификации предпозвоночного пространства в глубокой плоскости сначала удаляем лимфатическую жировую ткань позади RLN. После мобилизации эта ткань втягивалась латерально за пределы RLN, после чего узловая ткань до RLN была рассечена. Во время процедуры мягкая манипуляция контролирует риск травмы RLN до уровня, сопоставимого с традиционными методами.

В этом исследовании группа ER показала лишь более короткое время работы по сравнению с традиционной группой, возможно, из-за ограниченного размера выборки и смещения отбора. Однако, основываясь на нашем оперативном опыте, мы обобщаем преимущества резекции в блоке следующим образом: (1) Эффективность по времени — исключает отдельную диссекция железы и лимфатических узлов; (2) Анатомическое сохранение — поддерживает тканевые отношения, облегчая идентификацию случайно удаленных паращитовидных желез; (3) Онкологическая радикальность — стандартизирует границы резекции и рассечения по принципам опухоли; (4) Механическое преимущество — Удаление щитовидной железы с перигландулярной лимфатической и жировой тканью обеспечивает экспонирование нижних уровней лимфатических узлов, опосредованное тракционом. Мы с нетерпением ждём будущих исследований с увеличением выборки, более длительными периодами наблюдения, перспективными проектами и более усовершенствованными подходами (например, изучением положительного значения защиты паращитовидной железы).

В итоге, «Семишаговая техника Sun» для эндоскопической эн-блок резекции карциномы щитовидной железы была безопасной и осуществимой. По сравнению с традиционными методами, он обеспечивает более высокую операционную эффективность и демонстрирует определённые преимущества, потенциально предоставляя ценный технический стандарт и эталонную основу для эндоскопической эн-блок резекции. Однако из-за сложности процедуры рекомендуется, чтобы метод выполняли опытные хирурги.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Впрыск суспензии углеродных наночастиц	Фармацевтическая компания Чунцин Ламми	Национальный номер одобрения лекарств H20073246	Лимфатический трассер
Интраоперационная система мониторинга нервов	Medtronic	Регистрационный номер CNDA: 2023307016	Интраоперационный мониторинг нервов
Лапароскопическая система	СТОРЦ МЕДИКАЛ	CNDA-2020-060294	Эндоскоп
Ультразвуковой скальпель	Ethicon Endo-Surgery, LLC	CNDA-SPR-20153010137	Используется для разделения кожных лоскутов во время операции и удаления щитовидной железы