Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Одноступенчатая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сочетании с лапароскопической энуклеацией кистозных новообразования поджелудочной железы

255 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69471

⸱

19 декабря 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Мы описываем новую малоинвазивную процедуру, включающую одноступенчатую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию в сочетании с лапароскопической энуклеацией кистозных новообразований поджелудочной железы. Эта процедура сохраняет функцию поджелудочной железы, предотвращая повреждение главного протока. Он также предлагает такие преимущества, как минимальная инвазивность, сокращение срока пребывания в больнице и уменьшение осложнений.

Аннотация

Кистозные новообразования поджелудочной железы (ПХН) представляют собой гетерогенную группу поражений, при этом некоторые специфические подтипы обладают злокачественным потенциалом или низкостепенными злокачественными опухолиями. Хирургическая резекция остаётся основным методом лечения. Традиционная панкреатодуоденэктомия связана с тяжёлой травмой и медленным восстановлением, тогда как минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая центральная панкреатэктомия (LCP), смягчают эти проблемы; Лапароскопическая энуклеация (LE), распространённая процедура в хирургии по сохранению функций, несёт риск послеоперационного фистулы поджелудочной железы (POPF) для ПКН, расположенных рядом с главным протоком поджелудочной железы (МПД). Хотя лапароскопическая энуклеация в сочетании с двухэтапной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP-LE) может смягчать POPF, этот подход увеличивает продолжительность пребывания в больнице (LOS). Поэтому мы применили одноступенчатый ERCP-LE для лечения PCN, полностью используя преимущества обеих методов. Этот подход позволяет одновременно выполнять картирование поджелудочных протоков под руководством ERCP, установку транспапиллярного стента и лапароскопическую энуклеацию поражения мишени в течение одной операции. Техника обладает значительными преимуществами и новаторской ценностью: она завершает многоэтапные процедуры на одном этапе, избегая интервального панкреатита, связанного с поэтапными операциями, при этом сокращая продолжительность лечения, снижая риски повторной анестезии, миграции стента и дополнительных затрат; Установка стента под руководством ERCP минимизирует повреждение MPD, способствует немедленному восстановлению при возникновении травмы и направляет жидкость поджелудочной железы для значительного снижения заболеваемости POPF и панкреатита. Как инновационный терапевтический подход для высокорисковых ПХН, соседствующих с MPD, одноступенчатый ERCP-LE преодолевает ограничения традиционной хирургии и двухступенчатого ERCP-LE. Поэтому ожидается, что оно станет стандартным методом лечения ПХН, прилегающих к MPD, позволяя проводить более точную минимально инвазивную терапию при значительном сохранении функции поджелудочной железы.

Введение

Частота выявления кистозных новообразования поджелудочной железы (ПХН) значительно выросла благодаря развитию методов визуализации. Эти поражения, демонстрирующие разнообразные патологические подтипы, в основном включающие серозные кистозные новообразования, муцинозные кистозные новообразования, интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли и солидные псевдопапиллярные новообразования, каждое из них демонстрирует уникальное биологическое поведение и клиническиепроявления 1. Большинство ПКН на ранних стадиях бессимптомны. По мере увеличения опухоли могут развиваться такие симптомы, как эпигастральная боль, запушенность живота, тошнота и рвота. В тяжёлых случаях опухоль может сдавливать соседние ткани, приводя к нарушениям функции органов, или подвергаться злокачественной трансформации, которая может быть угрожающей жизни2.

Согласно руководящимпринципам 3 Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) 2015 года,рекомендациям 4 Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) 2018 года, европейскимрекомендациям 5 2018 года и международнымрекомендациям 6 2024 года, хирургическая резекция является стандартным лечебным методом лечения ПХН, которые проявляют симптоматики, проявляют злокачественные признаки, такие как узелки мура, твёрдые компоненты или расширение протоков поджелудочной железы, либо превышающие заданный порог размера. Однако до сих пор нет единого мнения по хирургическим методам, учитывая значительные разнородности рекомендаций среди существующих рекомендаций. Традиционные открытые хирургические методы, такие как панкреатодуоденэктомия, эффективно удаляют опухоли, но связаны с серьёзной хирургической травмой, затяжным послеоперационным восстановлением и значительным нарушением функции поджелудочной железы, что создаёт физические страдания и экономические нагрузки на пациентов. В отличие от этого, минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая центральная панкреатэктомия (LCP), могут смягчить эти неблагоприятные последствия7. Операция по сохранению функций поджелудочной железы становится всё более распространённой при доброкачественных или низкозлокачественных опухолях, при этом лапароскопическая энуклеация (ЛЭ) является распространённым методом, особенно при поражениях в голове и теле поджелудочной железы, благодаря своему преимуществу в сохранении здоровой паренхимы поджелудочной железы. Однако эта процедура сталкивается с серьёзными ограничениями: энуклеация опухолей рядом с главным поджелудочным протоком (МПД) клинически сложна из-за высокого риска послеоперационного фистулы поджелудочной железы (POPF), что часто приводит к серьёзным осложнениям, таким как инфекция живота и кровоизлияние. Кроме того, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) стала незаменимым в лечении заболеваний панкреатобилиарных заболеваний на фоне технологического прогресса. Установка стента через ERCP способна снизить рискPOPF 8. Хотя двухступенчатый ЭРХП в сочетании с LE (ERCP-LE) с установкой стентирования поджелудочных протоков с последующей энуклеацией пытается снизить этот риск, он продлевает продолжительность пребывания в больнице (LOS) и несёт потенциал панкреатита, вызванного ЭРХП, который может предотвратить последующую энуклеацию.

Для решения этих неудовлетворённых потребностей в этом отчёте подробно описана новая одноступенчатая процедура ERCP-LE для PCN, с примером репрезентативного случая. 75-летняя пациентка получила 10-летнюю историю боли в эпигастральной области и была принята на обследование. Два года назад компьютерная томография брюшной полости (КТ) выявила кистозное поражение поджелудочной железы размером примерно 30 мм x 37 мм, которое было проведено консервативно. Недавно рецидив симптомов вызвал дальнейшее расследование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала прогрессирование в кистозную опухоль размером 40 мм x 50 мм в шее поджелудочной железы. Кистозная опухоль находилась примерно в 1 мм от МПД (рисунок 1). Учитывая рост опухоли, подтверждённый визуализационными исследованиями, и устойчивые клинические симптомы, такие как боль и неврологические нарушения, было рекомендовано хирургическое вмешательство. Ключевые процедурные этапы включали картирование MPD под руководством ERCP, установку транспапиллярного стента поджелудочной железы и немедленную лапароскопическую энуклеацию поражения при прямом обзоре. 220-минутная процедура обеспечила сохранение MPD с минимальной потерей крови (10 мл), и был выявлен только клинически лёгкий POPF степени A.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Пятой аффилированной больницы Южного медицинского университета. Письменное информированное согласие получалось от пациента до процедуры.

1. Отбор пациентов

  1. Подтвердите показания на операцию, проведя визуализацию и учитывая устойчивые клинические симптомы, такие как боль и неврологические нарушения.

2. Информированное согласие

  1. Предоставить подробные консультации по хирургической процедуре и её присущим рискам, включая POPF, кровоизлияния и инфекцию, пациенту и его семье. Обсудите альтернативные варианты лечения, такие как открытая операция. Получите письменное информированное согласие после всестороннего обсуждения и подтверждения понимания.

3. Предоперационное обследование

  1. Проведите гематологическое обследование, включая общий анализ крови, группу крови, анализы на коагуляцию, функции печени, почечные анализы, уровень электролитов и уровень глюкозы в крови. Проведите эти оценки, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента и его хирургическую толерантность. Кроме того, оценивайте опухолевые маркеры, включая углеводный антиген 19-9 (CA19-9).
  2. Использование передовых методов визуализации, включая продвинутую ультрасонографию, КТ брюшной полости и МРТ, для определения размеров, расположения, морфологии и пространственных связей поджелудочной киштозной опухоли с соседними структурами, одновременно характеризуя внутреннюю архитектуру, септации и кальцификации (см. рисунок 1).
  3. Кардиопульмональная оценка: Проведение предоперационной стратификации риска сердечно-легочной системы, включая электрокардиографию (ЭКГ), грудную КТ, тесты функции лёгких (ПФТ) и трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ). Проведите эти оценки для оценки функции сердечно-легочной системы и подтверждения физиологической толерантности к хирургии.

4. Предоперационная подготовка и анестезия

  1. Протокол голодания: Покажите пациенту голодание (нуль per os, NPO) не менее 8 часов для твердой пищи и не менее 4 часов для прозрачных жидкостей. Делайте это, чтобы снизить риск аспирации во время анестезии.
  2. Общее управление анестезией. Индуцировать анестезию внутривенно с помощью пропофола, фентанила и нервно-мышечного блокирующего агента, в частности рокурония, затем эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию для поддержания достаточной дыхательной функции и гемодинамической стабильности.
  3. Обеспечивать внутриоперационный мониторинг, включая непрерывный гемодинамический мониторинг, дыхательные обследования и поддержание глубины анестезии, на протяжении всей процедуры.

5. Хирургическая техника

  1. Начальная процедура ERCP
    1. Положение пациента:
      1. Разместить пациента в стандартном положении левого бокового декубита согласно протоколам ЭРХП для оптимизации доступа к дуоденоскопии.
    2. Эндоскопическая навигация и идентификация папилл:
      1. Проведите дуоденоскоп через пищевод и просвет желудка под прямым обзором. Крупные двеперстные сосочки, расположенные вдоль медиальной стенки нисходящей двечерной кишки, демонстрировали характерную зернистую слизистые и демонстрировали динамические изменения проходимости отверстия во время перистальтики.
    3. Селективная канюляция и панкреатография:
      1. Достичь селективного каннулирования поджелудочной железы с управляемым проводом в положении 1 часа относительно папиллы.
      2. Проведите контрастную инъекцию под рентгеновским руководством. Это подтвердило гладкий контур MPD без дефектов пломб, а кистозная новообразование поджелудочной железы не имело связи с MPD (см. рисунок 2).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Полная панкреатографическая визуализация МПД и оценка коммуникации между опухолями и протоком являются необходимыми условиями для точной диагностики и планирования лечения.
    4. Техника установки стента:
      1. Продвигайте сфинктеротом над направляющим проводом, чтобы выполнить точную сфинктеротомию диаметром 2 мм на оси 1 часа. Достичь немедленного гемостаза.
      2. Затем выполните баллонное расширение сфинктера Одди и MPD в течение 30 секунд. Установите модифицированный нособилиарный стент (7,5 Fr, 16 см) с дистальным концом, расположенным не менее чем в 4 см от опухоли внутри МПД (рисунок 3).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Переконфигурированные насобилиарные катетеры служат жизнеспособной альтернативой, когда выделенные стенты поджелудочной железы недоступны. Такое дистальное растяжение за пределы поражения служит критически важной тактильной ориентиром для предотвращения ятрогенного МПД во время вскрытия.
    5. Проверка стента и хирургический переход:
      1. Проведите интраоперационную флюороскопию для подтверждения оптимального размещения стента, указанного дистальным маркером, расположенным внутри поджелудочной железы (рисунок 4). После подтверждения пациента переместите в положение на спине для проведения лапароскопического вмешательства.
  2. Лапароскопическая хирургическая процедура
    1. Позиционирование и подготовка пациентов:
      1. Положите пациента на спину. После завершения стандартного антисептического драпирования подключите систему инсуфляцииCO2 , источник света и лапароскопическую камеру.
    2. Поставьте трокары:
      1. Вставьте 10-мм камерный трокар на 2 см выше пупона для создания пневмоперитонеума (12 мм рт. ст.).
      2. Затем развернуть ещё четыре троакара в полукруговой конфигурации: 10-мм порт на левой среднеключичной линии, 12-мм порт на правой средней ключичной линии и два 5-мм порта — по одному с каждой стороны вдоль передних подмышечных линий (рисунок 5).
    3. Систематическое исследование брюшной полости:
      1. Проведите диагностическую лапароскопию для подтверждения отсутствия метастатических отложений, асцитов или перитонеального карциноматоза.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Атравматическое обращение с тканями крайне важно для предотвращения серозального повреждения кишечника. Обнаружение метастатических узлов требует изменения интраоперационной стратегии.
    4. Техника экспозиции опухоли:
      1. Разрезать гастроколическую связку вдоль большей кривизны. Достичь желудочного втягивания с помощью 4-0 полипропиленовых швов в виде кошельков, которые обычно применяются для эффективного притяжения тканей, позволяющего полностью визуализировать шею и тело поджелудочной железы, а также интересующее кистозное поражение (рисунок 6A).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Оцените взаимосвязь между опухолями и сосудами, краями инвазии и целостностью капсулы перед вскрытием. Если диаметр опухоли меньше 2 см, требуется лапароскопическое ультразвуковое исследование для определения положения опухоли и относительного положения между опухолью и стентом.
    5. Энуклеация опухоли:
      1. Используйте ультразвуковой скальпель для разреза капсулы поджелудочной железы. С помощью сочетания тупой и резкой диссекции с ультразвуковым скальпелем тщательно рассекают кистозное поражение из ткани поджелудочной железы.
      2. У основания опухоли поддерживайте оптимальное натяжение для обеспечения точного вскрытия до полной энуклеации.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Для сохранения паренхимы поджелудочной железы необходимы мягкая манипуляция и тщательный гемостаз, необходимо избегать разрыва капсулы и травмы МПД. Если интраоперационная визуализация стента протока поджелудочной железы выявляет повреждение МПД, сначала может быть проведена первичная реставрация поджелудочного протока. При повреждениях боковых стенок: выберите 5-0 или 6-0 полидиоксанонов для мелкого анастомоза, точно выровняйте края протоков и накладывайте швы периодически без чрезмерного натяжения для сохранения протоковой прозрачности. При тяжёлых дефектах МПД следует рассмотреть среднюю панкреатэктомию, а также по мере необходимости провести сквозную анастомоз поджелудочной железы или панкреатикоэюностомию Ру-эн-И.
    6. Управление ресекционным койкой:
      1. Поливайте гребель резекции, чтобы убедиться, что не было контакта стента или протечки поджелудочной железы. Затем швите незначительные протечки поджелудочной железы с прерванными 4-0 полипропиленовыми швовами.
      2. Достичь гемостаза с помощью биполярной коагуляции. Нанесите фибриновый герметик для усиления поверхности. Разместите дренажный катетер рядом с резекционным ложом и наружу проведите через левый нижний квадрант трокарный участок (рисунок 6B).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Небольшие дефекты можно аппроксимировать простыми швами. При дефектах более 3 см принудительное закрытие дефекта может привести к паренхимному разрыву и искажению воздуховода. Поэтому после достижения гемостаза предпочтительно использовать открытый дренаж. Глубокие и крупные дефекты с высоким риском POPF требуют хирургического вмешательства, такого как формальная резекция или реконструкция по методу Ру-эн-И.
    7. Обработка образцов:
      1. Поместите целую кисту в эндоскопический мешок для забора и извлеките её через основной операционный порт (рисунок 6C).
      2. Аспиратная кисточная жидкость для биохимического анализа амилазы; анализы опухолевых маркеров, включая канцерноэмбриональный антиген (CEA) и CA19-9; и цитологическое обследование. Подайте остаточный образец на гистопатологическое исследование (рисунок 7).
    8. Протокол закрытия:
      1. Тщательно промыйте брюшную полость физиологическим раствором. После удаления пневмоперитонеума и подтверждения количества хирургических инструментов выполните слоистое закрытие разреза.

6. Послеоперационный уход

  1. Мониторинг: Отслеживайте пульс, артериальное давление, частоту дыхания, температуру и признаки живота, такие как болезненность и отёк; проводить ежедневные анализы крови; и наблюдать за жидкостью из слива.
  2. Питательная поддержка: Убедитесь, что пациент оставался в НПО в течение 24 часов после операции и начните энтеральное питание только после восстановления функции кишечника, что подтверждается прохождением газов.
  3. Управление болью: Назначайте обезболивающие препараты на основе результатов оценки боли пациента для обеспечения плавного восстановления.
  4. Рекомендации по реабилитации: Поощряйте пациентов к ранней передвижке для предотвращения тромбоза глубоких вен.
  5. Продолжение:
    1. Проводите регулярные амбулаторные визиты с определёнными интервалами после операции, а также проводите соответствующие визуализации (например, УЗИ или КТ) и лабораторные анализы, если в любое время после операции возникает боль в эпигастральной области.
    2. Кроме того, эндоскопически удалять стент дренажа поджелудочной железы через 3 месяца после операции.
      1. Найдите стент под эндоскопией и извлеките его с помощью специализированных инструментов, затем проведите краткий осмотр, чтобы избежать остаточных осложнений или обратных последствий.

7. Документация и контроль качества

  1. Медицинские записи: тщательно документируйте все хирургические процедуры, послеоперационный уход, а также физиологические и восстановительные реакции пациентов, чтобы обеспечить полные и точные медицинские записи, которые необходимы для эффективного управления пациентом и непрерывности ухода.
  2. Информационная безопасность: строго соблюдайте принципы конфиденциальности данных пациентов и обеспечивайте её безопасность.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Исследования показывают, что LCP демонстрирует следующие результаты: время операции 226,59 ± 158,73 мин; интраоперационная потеря крови 137,91 ± 195,69 мл; высокий уровень заболеваемости 14,2% (18/127); ставка POPF B/C 27,3% (73/267); и продолжительность пребывания в больнице 19,08 ± 12,03 дня (Таблица 1 )9. Для сравнения, результаты LE дают: время операции 137,34 ± 149,22 мин, кровопотеря 59,06 ± 70,50 мл, основная заболеваемость 17,8% (23/129), уровень POPF B/C 21,2% (24/113), п...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Традиционная открытая хирургия долгое время доминировала в управлении PCN, но была ограничена значительной травмой и длительным восстановлением. С момента первого отчёта Гагнера и др. о лапароскопической хирургии поджелудочной железы в 1994году 12 года, лапароскопический подход демонстрировал превосходную безопасность и эффективность по сравнению с открытыми процедурами, снижая интраоперационную кровопотерю и сокращая время пребывания вбольнице 1...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом фундаментальных и прикладных исследований провинции Гуандун (2021A1515011040, по Z. Z.).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Канюлирующий сфинктеротомBoston ScientificM00583100Дуоденальная папиллярная сфинктеротомия
Дренажный катетерЧжунканшуньC-FR18Послеоперационный дренаж
ЭзофагастродуоденоскопияOlympus Optical CoTJF-260Лечение ЭРХП
Фибриновый герметикГлубранG-NB-2 1 млМикроваскулярный гемостаз
Лапароскопический игольчатый драйверMindray221-56426Лапароскопическая хирургия
Лапароскопическая система всасывания/орошенияКанцзи102Y 202Лапароскопическая хирургия
Насобилиарный катетерBoston ScientificM00540130 7.5 Fr, 16 cm Временный дренаж после ERCP
Материал шваEthicon W8557 4-0 полипропилен и nbsp;Разрезное швое соединение
ТрокарEthicon 5 мм, 10 мм, 12 ммПроколы брюшной стенки
Ультразвуковой хирургический скальпельИннольконOSG35Вскрытие и гемостаз
WireguidedBoston ScientificM00558610Расширение дуоденальных сосочков

Ссылки

  1. Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
  2. Rogowska, J., Semeradt, J., Durko, Ł, Małecka-Wojciesko, E. Diagnostics and management of pancreatic cystic lesions-new techniques and guidelines. J Clin Med. 13 (16), 4644(2024).
  3. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  4. Elta, G. H., Enestvedt, B. K., Sauer, B. G., Lennon, A. M. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of pancreatic cysts. Am J Gastroenterol. 113 (4), 464-479 (2018).
  5. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 67 (5), 789-804 (2018).
  6. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  7. Valsangkar, N. P., et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: A 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery. 152 (3 Suppl 1), S4-S12 (2012).
  8. Li, L., et al. Mitigating postoperative fistula risks in laparoscopic pancreatic enucleation: A retrospective study. Ann Surg Oncol. 32 (3), 1887-1895 (2025).
  9. Xia, N., et al. Safety and effectiveness of minimally invasive central pancreatectomy versus open central pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 38 (7), 3531-3546 (2024).
  10. Roesel, R., et al. Minimally-invasive versus open pancreatic enucleation: Systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. HPB (Oxford). 25 (6), 603-613 (2023).
  11. Hu, B., et al. Optimizing pancreatic enucleation for benign tumors: The role of pre-placed pancreatic duct stents-a retrospective cohort study. Surg Endosc. 39 (6), 3775-3785 (2025).
  12. Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
  13. Reis, P. C. A., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Cancer. 55 (3), 1058-1068 (2024).
  14. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  15. Huang, S., Zhang, J., Huang, Y. Laparoscopic distal pancreatectomy versus laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant tumors in the pancreatic neck. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 355(2023).
  16. Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. Central pancreatectomy: A comprehensive, up-to-date meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 404 (8), 945-958 (2019).
  17. Regmi, P., et al. Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2020, 7038907(2020).
  18. Gardner, T. B., Park, W. G., Allen, P. J. Diagnosis and management of pancreatic cysts. Gastroenterology. 167 (3), 454-468 (2024).
  19. Weilin, M., et al. Propensity score-matched analysis of clinical outcome after enucleation versus regular pancreatectomy in patients with small non-functional pancreatic neuroendocrine tumors. Pancreatology. 20 (2), 169-176 (2020).
  20. Chua, T. C., Yang, T. X., Gill, A. J., Samra, J. S. Systematic review and meta-analysis of enucleation versus standardized resection for small pancreatic lesions. Ann Surg Oncol. 23 (2), 592-599 (2016).
  21. Brient, C., et al. Risk factors for postoperative pancreatic fistulization subsequent to enucleation. J Gastrointest Surg. 16 (10), 1883-1887 (2012).
  22. Faitot, F., et al. Reappraisal of pancreatic enucleations: A single-center experience of 126 procedures. Surgery. 158 (1), 201-210 (2015).
  23. Heeger, K., et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors. Langenbecks Arch Surg. 399 (3), 315-321 (2014).
  24. Aussilhou, B., et al. Laparoscopic pancreatic enucleation: Cystic lesions and proximity to the Wirsung duct increase postoperative pancreatic fistula. Surg Endosc. 37 (1), 544-555 (2023).
  25. D'Angelica, M. I., et al. Piperacillin-tazobactam compared with cefoxitin as antimicrobial prophylaxis for pancreatoduodenectomy: A randomized clinical trial. JAMA. 329 (18), 1579-1588 (2023).
  26. Sanders, D. J., Bomman, S., Krishnamoorthi, R., Kozarek, R. A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Current practice and future research. World J Gastrointest Endosc. 13 (8), 260-274 (2021).
  27. Giuliani, T., et al. Endoscopic placement of pancreatic stent for "deep" pancreatic enucleations: Operative technique and preliminary experience at two high-volume centers. Surg Endosc. 34 (6), 2796-2802 (2020).
  28. Fujita, K., et al. Multicenter prospective cohort study of adverse events associated with biliary endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Incidence of adverse events and preventive measures for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 34 (6), 1198-1204 (2022).
  29. Liang, J., Jiang, Y., Abboud, Y., Gaddam, S. Role of endoscopy in management of upper gastrointestinal cancers. Diseases. 11 (1), 3(2022).
  30. Akshintala, V. S., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of 145 randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 98 (1), 1-6.e12 (2023).
  31. Polanco, P. M., Karalis, J. D., Abreu, A. A., Weis, J., Zeh, H. J. 3rd Robotic enucleation of pancreatic head insulinomas in close proximity to the pancreatic duct. Ann Surg Oncol. 31 (3), 1834(2024).
  32. Johnson, G., et al. Curriculum for ERCP and endoscopic ultrasound training in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) position statement. Endoscopy. 53 (10), 1071-1087 (2021).
  33. Müller, P. C., et al. Learning curves in open, laparoscopic, and robotic pancreatic surgery:A systematic review and proposal of a standardization. Ann Surg Open. 3 (1), e111(2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Одноэтапная ЭРХПГкартирование протока поджелудочной железытранспапиллярное стентированиемалоинвазивная хирургияпослеоперационная панкреатическая фистуласохранение функции поджелудочной железыглавный панкреатический проток
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.