Research Article

Клиническое исследование улучшения когнитивных функций у симптоматических, неострых внутренних окклюзии сонной артерии с синдромом Хасана типа A и B

DOI:

10.3791/69480

⸱

January 30th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Encephalopathy, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Целью данного исследования было сравнение сосудистой реперфузии с консервативным лечением у пациентов с симптоматическим NA-ICAO типа Хасан.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Симптоматическая неострая окклюзия внутренней сонной артерии (NA-ICAO), особенно при Хасанском типе A/B, характеризуется устойчивой гипоперфузией мозга, которая может привести к неврологическим и когнитивным нарушениям. Эндоваскулярная реканализационная терапия (ЭВТ) направлена на восстановление кровотока в мозге и улучшение функциональных результатов у пациентов с этими состояниями. Всего 66 пациентов с симптомами NA-ICAO, госпитализированных с июня 2022 по октябрь 2023 года, были случайным образом распределены в группу EVT (n = 32) или группу консервативной медицинской терапии (n = 34). Неврологические и когнитивные функции оценивались до лечения и через 3 и 12 месяцев после лечения с использованием стандартизированных шкал, включая модифицированную шкалу Ранкина (mRS), шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS), мини-психическое обследование (MMSE) и Монреальскую когнитивную оценку (MoCA). Реканализация была успешно достигнута у всех 32 пациентов: 9 случаев достигли TICI grade 2b, а 23 — TICI grade 3. Среди 32 пациентов, проходивших ЭВТ, 12 (37,5%) испытали периоперационные побочные эффекты, включая 2 (6,25%) серьёзных событий. Через 3 месяца балл mRS был значительно ниже в группе EVT, чем в контрольной группе. Через 12 месяцев группа EVT показала значительно большее улучшение показателей MMSE, mRS и MoCA, при этом наибольший размер эффекта наблюдался для MoCA (коэффициент Коэна d = 0,82). Анализ по предметной специальности выявил значительное улучшение языковых навыков. ЭВТ может принести потенциальные клинические преимущества для отобранных пациентов с хронической окклюзией сонной артерии; Однако для подтверждения его долгосрочной эффективности и безопасности необходимы проведение более крупных многоцентровых исследований.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ишемический инсульт остаётся одной из ведущих причин смертности и долгосрочной инвалидности во всем мире, а окклюзия внутренней сонной артерии (ИКАО) является одним из основных этиологических факторов, способствующих еговозникновению 1. Если окклюзия внутренней сонной артерии сохраняется более 24 часов, это определяется как неострая окклюзия внутренней сонной артерии (NA-ICAO)2. Клинические проявления NA-ICAO во многом зависят от компенсаторной способности внутричерепного коллатеральногокровообращения 3. Пациенты с достаточным количеством сопутствующих веществ часто бессимптомны или проявляют лишь лёгкие симптомы, с относительно низким рискоминсульта 4. в отличие от этого, у людей с плохой компенсацией коллатеральной компенсации часто наблюдается слабость конечностей, когнитивные нарушения, временные ишемические приступы (ТИА) илиинсульт 5. Кроме того, у некоторых пациентов с NA-ICAO могут наблюдаться дефициты перфузии или ишемические изменения нанейровизуализации 6. Определение оптимальной терапевтической стратегии для симптоматического NA-ICAO остаётся серьёзной клинической задачей.

В настоящее время терапевтические стратегии при симптоматическом NA-ICAO включают медицинское лечение, экстракраниально-внутричерепное шунтирование, сонную эндартеректомию (CEA) и эндоваскулярнуютерапию 7,8,9,10. Медицинская терапия остаётся наиболее часто используемым начальным методом, особенно для пациентов с лёгкими симптомами или адекватной сопутствующейкомпенсацией 11. С тех пор как Терада и соавторы впервые сообщили об успешной реканализации NA-ICAO с помощью ЭВТ в 2005году 12, эта техника постепенно стала важным вариантом лечения. Накопленные данные свидетельствуют о том, что EVT может эффективно улучшать гемодинамику и перфузию мозга, снижать рецидивы инсульта и улучшать долгосрочные нейрокогнитивныерезультаты 13. Однако вариации в сосудистой морфологии и коллатеральном кровообращении существенно влияют на успех и клинические результаты ЭВТ. Хасан и др. 14 классифицировали ICAO на четыре типа (A-D) на основе морфологии заложенного пня и наличия дистального коллатерального рефлюкса. Тип A характеризуется выраженным проксимальным пеньком, коротким окклюзионным сегментом и хорошей дистальной пломбой, тогда как тип B представляет собой сужающийся пенок с ретроградным течением через офтальмологические или передние коммуникационные артерии. Предыдущие исследования показали, что пациенты с морфологией Хасана A/B и полезными сопутствующими веществами с большей вероятностью получают пользу отEVT 15,16. Хотя ЭВТ обладает потенциальными преимуществами для улучшения результатов для пациентов с NA-ICAO, она всё же имеет ограничения, такие как неэффективность реканализации и периоперационные осложнения, особенно у пациентов с сложной сосудистой анатомией или недостатком коллатеральныхвеществ 17. Основываясь на классификации Хасана, это исследование было сосредоточено на симптоматических пациентах NA-ICAO с морфологией A/B, сравнивая эффективность и безопасность ЭВТ с консервативной медицинской терапией. Подробные критерии включения и методы оценки визуализации описаны в разделе PROTOCOL. Данное исследование направлено на оценку потенциала ЭВТ в улучшении неврологических и когнитивных функций, предоставляя тем самым доказательства для индивидуального принятия решений по лечению для этой конкретной группы пациентов.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Подходящие пациенты были набраны в отделение неврологической интенсивной терапии больницы традиционной китайской медицины Вэйфан. Все потенциальные участники проходили последовательное скрининг с использованием заранее определённых критериев включения и исключения двумя независимыми неврологами. Исходная демографическая и клиническая информация собиралась из системы электронных медицинских карт больницы с использованием стандартизированной формы для извлечения данных. Официальное одобрение протокола исследования было получено Комитетом по этике медицинских исследований больницы традиционной китайской медицины Вэйфан (номер одобрения 2024YX091) до начала исследования. Все процедуры исследования проводились в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Письменное информированное согласие получалось от всех участников или их законных представителей до регистрации. Рисунок 1 иллюстрирует схему поступления участников, распределения, последующего наблюдения и анализа. Расходные материалы и используемое оборудование указаны в Таблице материалов.

1. Оценка пациента

1. Критерии включения
Внутренняя окклюзия сонной артерии (ИКАО) была подтверждена с помощью цифровой выжимой ангиографии (ДСА), которая была независимо изучена двумя опытными интервенционными нейрорадиологами. Окклюзия классифицировала как тип Хасан A или B согласно системе классификации Хасана. Была подтверждена длительность окклюзии ≥24 часа. Клинические симптомы, связанные с окклюзией артерии, включая ишемический инсульт, временную ишемическую атаку, временную монокулярную слепоту (amaurosis fugax) или синкопу, были подтверждены на основе неврологического исследования и корреляции визуализации. Статус перфузии мозга оценивался с помощью магнитно-резонансной перфузии (MRP) или компьютерной томографической перфузии (CTP). Гипоперфузия в полушарии ипсилатерально к окклюзионной артерии была определена как требование для пригодности. Все диагностические и подтверждающие процедуры проводились с использованием стандартизированных протоколов получения визуализации и клинической оценки для обеспечения точности и воспроизводимости диагностики.

2. Критерии исключения
Пациенты с задокументированной аллергией или противопоказаниями к антитромботическим препаратам, анестетикам или йодированным контрастным веществам, используемым во время DSA, были исключены на основании предварительного изучения аллергии и соответствующих лабораторных анализов. Пациенты с признаками предыдущего инфаркта, затрагивающего ключевые когнитивные области (включая гиппокамп, таламус или угловую извилину), тяжелой лейкоэнцефалопатией или сопутствующими неврологическими расстройствами, известными как нарушение когнитивных функций, такими как болезнь Альцгеймера, были исключены на основании нейровизуализации и клинической оценки. Пациенты, не смогли пройти неврологические или когнитивные обследования из-за глобальной афазии или тяжёлых психиатрических расстройств (включая депрессию, тревожность или психоз), были исключены после неврологических и психиатрических консультаций. Пациенты с тяжёлым системным сопутствующим заболеванием и предполагаемой продолжительностью жизни менее 1 года были исключены, как оценивал лечащий врач на основе комплексных клинических и лабораторных данных. После завершения скрининга и регистрации пациентов была введена стандартизированная предоперационная фармакологическая подготовка для минимизации тромбоэмболических и ишемических рисков перед вмешательством.

2. Предоперационная терапия с противоагрегоцитарными и понижающими липидов

Двойная антитромбоцитарная терапия началась за 3–5 дней до ЭВТ, включая аспирин с кишечной оболочкой (100 мг/день) и клопидогрел (75 мг/день) для снижения риска тромбоэмболии в периоперационной системе. Аторвастатин (20 мг/день) вводили одновременно для снижения уровня липидов и стабилизации атеросклеротических бляшек. Антитромботический режим был скорректирован на основе индивидуальной оценки риска у пациентов с высоким риском кровотечения или непереносимостью лекарств.

3. Визуализация и сосудистая оценка

Была проведена предоперационная сосудистая визуализация для определения места окклюзии, длины сегмента окклюзии, проходности дистальных сосудов и состояния коллатерального кровообращения. Для первоначальной сосудистой оценки использовалась магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерная томография (КТА). Были выявлены типичные предоперационные признаки МРА, включая полное отсутствие кровотока в поражённой внутренней сонной артерии (ИКА) и заметно сниженную визуализацию ветвей ипсилатеральной средней церебральной артерии (МКА), как показано на рисунке 2A.

Все МР-исследования проводились с помощью МР-сканера с толщиной 3,0 Тесла. КТ и ангиографические сканирования были получены с помощью системы КТ с 128 срезами. Обе системы визуализации поддерживались и калибровались в соответствии с спецификациями производителя и институциональными стандартами контроля качества для обеспечения согласованности изображения. Йодиксанол (320 мг I/mL, 80-100 мл) использовался в качестве контрастного агента во время ангиографии.

Перфузионная визуализация, включая КТ-перфузию (CTP) или МР-перфузию (MRP), была проведена для оценки ишемической полутенимы и жизнеспособности тканей (рисунок 2B-D). Были составлены и проанализированы количественные карты перфузии, включая кровоток в мозге (CBF), объём крови в мозге (CBV) и среднее время транзита (MTT). Два независимых нейрорадиолога были назначены для проведения всех анализа перфузионных изображений. Гиппоперфузия ипсилатерального полушария была подтверждена при снижении CBF на >30% по сравнению с противоположной стороной с сохранением CBV.

Во время диагностического DSA ожидаемые сигналы визуализации тщательно проверялись для подтверждения полноценного входа в просвет и адекватность сопутствующего значения. Вход в истинный просвет определялся, когда контрастное вещество плавно заполняло дистальную внутреннюю сонную артерию без рефлюкса или субинтимного окрашивания. Коллатеральное кровообращение через наружную сонную артерию (ЭКА) и переднюю коммуникационную артерию (ACoA) оценивалось путём наблюдения ретроградного затуманения внутричерепных ветвей ИКА (МКА) во время задержки артериальных и венозных фаз. Все результаты визуализации были совместно интерпретированы двумя опытными нейрорадиологами, а любые несоответствия устранялись консенсусом для обеспечения воспроизводимости и точности сосудистой оценки.

4. Оптимизация общего условия

Артериальное давление, уровень глюкозы в крови и электролитов был оптимизирован до вмешательства для обеспечения процедурной безопасности. Цели операции, возможные риски и возможные осложнения подробно объяснялись пациенту и членам семьи. Письменное информированное согласие получалось от пациента или его законно уполномоченных представителей. После подтверждения физиологической стабильности и готовности к операции пациента перевели в ангиографический кабинет для эндоваскулярной процедуры под общей анестезией.

1. Анестезия и позиционирование
Все процедуры проводились под общей анестезией в гибридной операционной DSA, поддерживаемой при температуре 24 °C и относительной влажности 50%–60% (согласно утверждённым институциональными протоколами). Температура тела пациента постоянно контролировалась и поддерживалась в диапазоне от 36 °C до 37 °C с помощью циркулирующего согретельного одеяла. Пациента положили на спине, голова была слегка вытянута и повернута в противоположную сторону для оптимизации навигации по катетеру и флюороскопической визуализации сонной артерии и внутричерепного кровообращения.

2. Артериальный доступ и установка направляющего катетера
Проводились регулярные стерильные приготовления кожи и драпировка. Правая бедренная артерия была проколота, и введена артериальная оболочка 8F. Под флуороскопическим управлением направляющий катетер 8°F был продвинут в дистальный сегмент общей сонной артерии на поражённой стороне. Первоначальное исследование DSA было проведено для подтверждения полной окклюзии целевой ICA остаточным пеньком в её происхождении, как показано на рисунке 2E.

3. Пересечение окклюзированного сегмента
Микропровод был аккуратно продвинут по окклюзированному сегменту ICA под непрерывным руководством дорожной карты. После того как направляющая проволока прошла через поражение, микрокатетер продвигался по установленному пути до уровня офтальмологической артерии. После извлечения направляющего провода небольшое количество контраста аккуратно вводилось через микрокатетер для проверки внутреннего положения. Вход в истинный просвет был подтверждён, когда контраст опацификировал дистальный ИКА гладким, антеградным образом без признаков рефлюкса, задержки клиренса или субинтимного окрашивания. При обнаружении контрастного заполнения, нерегулярных паттернов заполнения или рефлюкса, направляющая проволока перемещалась, и проход повторялся для предотвращения субинтимного продвижения или повреждения сосуда. Коллатеральное кровообращение оценивалось путём подтверждения ретроградного заполнения внутричерепной ИКА через офтальмологическую артерию, поставляемую левой ЭКА, как показано на рисунке 2F. Кроме того, было подтверждено отсутствие перекрёстного потока из правого ИКА через ACoA ( см. рисунок 2G), поскольку это открытие может влиять на процедурную стратегию и динамику перфузии.

5. Размещение устройства защиты мозга

После подтверждения доступа к истинному просвету дистальный церебральный защитный механизм был продвинут вдоль направляющего провода микрокатетера к сегменту сифона сонной артерии. Устройство использовалось для захвата эмболических обломков, образующихся при последующих эндоваскулярных манипуляциях.

6. Баллонная ангиопластика и установка стента

После расширения баллонов была проведена ангиография для оценки пролетности сосудов. Саморасширяющийся или баллонно-расширяемый стент имплантировался, чтобы покрыть весь окклюзированный сегмент, если остаточный стеноз превышал 40% или наблюдался значительный эластичный откат. Успешное размещение стента определялось как полное его прикрепление, непрерывный антероградный дистальный поток и отсутствие контрастной стагнации или диссекции краёв на ангиографии. Обработанный сосуд наблюдался примерно 20 минут в режиме флюороскопии в реальном времени для оценки задержки отдачи.

Все процедуры проводились под непрерывным флюороскопическим контролем с использованием йодиксанола (320 мг I/мл, 80-100 мл) при температуре 24 °C для минимизации изменений контрастного потока, связанного с вязкостью. Во время процедуры использовались дистальные средства защиты мозга (диаметр 5,0–6,0 мм; включая как отечественные, так и импортные модели). Предварительное расширение проводилось с помощью внутричерепного баллонного катетера (2,00 мм × 15 мм), затем коронарного баллона, покрытого лекарственным препаратом (4,0 мм × 30 мм). Был выбран и имплантирован подходящий стент в соответствии с морфологией поражения, включая саморасширяющиеся сужающиеся сонные стенты (8-6 × 40 мм), саморасширяющиеся внутричерепные стенты (4,0 мм × 20 мм) или баллонно-расширяемые внутричерепные артериальные стенты (3,0 мм × 13 мм), обеспечивающие полное покрытие больного сегмента. После установки стента проводилась ангиография после установки для подтверждения удовлетворительной проходности сосудов, обычно с остаточным стенозом 30%–40%.

7. Оценка реперфузии и послеоперационное лечение

Была проведена ангиография после применения (рисунок 2I), а реканализация оценивалась с использованием шкалы тромболизиса при инфаркте мозга (TICI), при этом успешная реперфузия была определена как TICI grade 2b-3. Послеоперационное систолическое артериальное давление поддерживалось ниже 140 мм рт. ст. для снижения риска гиперперфузионного повреждения или внутричерепного кровоизлияния. Была обеспечена адекватная внутривенная гидратация для облегчения удаления контрастных веществ. Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином (100 мг/день) и клопидогрелем (75 мг/день) в сочетании с терапией понижения липидов продолжалась в течение 3 месяцев, после чего последовал переход на однократную антитромбоцитарную терапию. Последующий CTA или DSA проводился в течение 24-48 часов для подтверждения пролёта сосуда. Пациент находился под наблюдением не менее 72 часов в неврологическом отделении интенсивной терапии (NICU) для выявления возможных осложнений. Были соблюдены национальные консенсусные рекомендации по долгосрочному фармакологическому управлению.

8. Оценка неврологических и когнитивных функций

Неврологическая функция оценивалась с помощью шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и модифицированной шкалы Ранкина (mRS). Когнитивная функция оценивалась с помощью Мини-психического теста (MMSE) и Монреальской когнитивной оценки (MoCA). Все оценки проводились в три периода времени: до лечения, через 3 месяца после лечения и через 12 месяцев после лечения.

9. Консервативная медицинская терапия (контрольная группа)

Стандартизированная консервативная медицинская терапия была предоставлена согласно Консенсусу китайских экспертов 2019 года по реваскуляризации хронической окклюзии внутренней сонной артерии. Двойная антитромбоцитарная терапия, включающая аспирин с кишечной оболочкой (100 мг/день) и клопидогрел (75 мг/день), проводилась в течение 3 месяцев, после чего следовала поддерживающая терапия по одному антитромбоцитам. Для стабилизации атеросклеротических бляшек и контроля уровня липидов был введён аторвастатин кальций (20 мг/день). Строгое управление сосудистыми факторами риска осуществлялось путем поддержания артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. или ниже 130/80 мм рт. ст. у пациентов с диабетом, а также оптимизации гликемического контроля для поддержания уровня глюкозы натощак в диапазоне 5,0-8,3 ммоль/л, глюкозы перед сном — 5,6-10,0 ммоль/л и HbA1c ниже 8,0%. Была проведена индивидуальная консультация по образу жизни, включая отказ от курения, ограничение употребления соли и регулярную физическую активность. Стандартизированная реабилитационная терапия была предложена под руководством мультидисциплинарной команды для пациентов с остаточными неврологическими нарушениями с целью способствовать функциональному восстановлению и когнитивному улучшению.

10. Сбор данных

Была собрана общая информация о пациентах, включая возраст, пол, уровень образования, медицинскую историю, статус курения и употребление алкоголя. Все результаты неврологических и когнитивных оценок, полученные с помощью стандартизированных инструментов оценки, были записаны. Для симптоматических пациентов с NA-ICAO в виде процедурных и последующих результатов были зафиксированы показатели успеха реваскуляризации, постпроцедурный статус кровотока, периоперационные осложнения, частота рестеноза лечённого сосуда, а также частота рецидивов инсульта.

11. Статистический анализ

Все данные были обработаны и проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics версии 26.0. Была проведена двусторонняя повторная проверка ANOVA для оценки продольных эффектов Time, Treatment Group и их взаимодействия на показатели неврологических и когнитивных функций (mRS, NIHSS, MMSE, MoCA). Фактор внутри субъекта определялся как время (T0, T1, T2), а фактор между участниками — как группа лечения (сосудистая реперфузионная терапия против консервативной терапии). Анализ осуществлялся через Анализ → Общая линейная модель → повторяющихся мер.

Тест сферичности Мокли был использован для изучения равенства матрицы дисперсии и ковариации. Коррекция Парникового-Гейссера применялась при нарушении предположения сферичности (Options → Display → Estimates of Effect Size, Descriptive statistics, Homogene-tests). Когда были обнаружены значимые основные эффекты или взаимодействия времени × группы, проводились пост-хок многократные сравнения с коррекцией Бонферрони для контроля ошибки типа I (Анализ → Общая линейная модель → повторяющиеся меры → варианты → Сравнение основных эффектов). Для значимых взаимодействий был проведён простой анализ эффектов для изучения различий между временными точками внутри каждой группы лечения, а также различий между группами лечения в каждом конкретном периоде времени.

Простой анализ эффектов осуществлялся через Анализ → Общая линейная модель → повторяющиеся меры → Определить → EM Medium → Time по группам → Сравнить простые эффекты. Размеры эффекта были представлены как частичные η². Графические представления (линейные графики с полосами ошибок) были созданы для визуализации продольных изменений с помощью графов → устаревших диалогов → строки → множественных переменных. Использовались универсальные статистические тесты, уровень значимости был установлен на уровне α = 0,05. p-значение < 0,05 интерпретировалось как статистически значимое, а p < 0,01 — как высокозначительное.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Поток участников

Всего 66 симптоматических пациентов NA-ICAO были оценлены, рандомизированы, распределены в группу EVT (n = 32) или группу консервативной медицинской терапии (n = 34), все получили назначенное лечение и прошли 12-месячное наблюдение. Детальный поток участников представлен на рисунке 1.

Общие данные<...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование показывает, что ЭВТ при симптоматических NA-ICAO, особенно поражениях типа A/B Хасана, можно безопасно и воспроизводить при соблюдении четко определённого поэтапного протокола. Техническая успешность 100% и достижение реперфузии TICI 2b-3 у всех пациентов подчёркивают целесообразность процедуры в анатомически благоприятных случаях. Отсутствие потерь при последующем наблюдении дополнительно повышает достоверность продольных наблюдений. В совокупности эти результаты подтве...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы искренне признаем двух независимых неврологов, которые провели последовательный скрининг на соответствие, а также команде медицинской информации/медицинских записей за их поддержку в стандартизированном извлечении данных из системы электронных медицинских карт. Мы также ценим рассмотрение и надзор Комитета по этике медицинских исследований больницы традиционной китайской медицины Вэйфан (Одобрение No 2024YX091). Письменное информированное согласие было получено от всех участников или их законно уполномоченных представителей до регистрации.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
3.0-МРТ-сканер TeslaGE HealthcareDiscovery MR750wПредоперационная МРА и МРП визуализация
Система стентов внутричерепной артерии ApolloMicroPort3,0 мм и раз; 13 ммБаллонно-расширяемый внутричерепный стент
Артериальная оболочкаТэрумо8FОболочка доступа к бедренной артерии
Таблетки с аспирином, покрытые кишечникомБайер100 мг/деньАнтитромбоцитарная терапия
Таблетки кальция АторвастатинаPfizer20 мг/деньТерапия понижения липидов
Таблетки бисульфата клопидогреляSanofi75 мг/деньАнтитромбоцитарная терапия
КТ/КТА-сканерSiemens HealthcareОпределение SOMATOM AS 128-срезПредоперационная КТА и ангиография
Одноразовый зонт защиты от эмболической эмболииТайцзе Вэйе Медикал5,0 мм / 6,0 ммЗащита дистальной эмболии во время вмешательства
Катетер с коронарным баллонным расширением с препаратамиMedtronic4,0 мм и раз; 30 ммПостдилатация для уменьшения эластичной отдачи
Гибридная операционная система DSA(Больничное учреждение)Не указаноФлюороскопические рекомендации в реальном времени для эндоваскулярных процедур
Статистика IBM SPSSIBM Corp.Версия 26.0Обработка данных и статистический анализ
Инъекция йодиксанолаGE Healthcare320 мг I/mL, 80– 100 млАнгиографический контраст для DSA
МикропроводAsahi Intecc0,014 дюймаНавигация по окклюзионному сегменту
Нейро-RX Внутричерепный баллонный дилатационный катетерMedtronic2,00 мм и раз; 15 ммПредварительное расширение окклюзированного сегмента ИКА
Система стентов нейроформы EZStryker4,0 мм и раз; 20 ммСаморасширяющийся внутричерепный стент
Инъекция пропофолаAstraZeneca1% (10 мг/мл)Индукция и поддержание общей анестезии
Система стента Protege RX с конической сонной артеройКовидьен8– 6 мм и раз; 40 ммСаморасширяющийся сонный стент
Эмболическое защитное устройство Spider FXMedtronic5,0 мм / 6,0 ммЗащита дистальной эмболии во время вмешательства

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, X., et al. The relationship between occlusion patterns and outcomes after thrombectomy in patients with acute internal carotid artery occlusion. J Neuroradiol. 50 (4), 455-461 (2023).
  2. Lu, G., et al. Incidence and predictors of restenosis following successful recanalization of non-acute internal carotid artery occlusion in 252 cases. J Neurointerv Surg. 17 (3), 242-247 (2025).
  3. Magyar-Stang, R., et al. Assessment of cerebral autoregulatory function and inter-hemispheric blood flow in older adults with internal carotid artery stenosis using transcranial doppler sonography-based measurement of transient hyperemic response after carotid artery compression. Geroscience. 45 (6), 3333-3357 (2023).
  4. Liu, C., et al. Endovascular treatment without postoperative decompressive craniectomy in an acute stroke patient with very large ischemic infarct core: A case report and literature review. Heliyon. 10 (11), e32172(2024).
  5. Yan, C., et al. Vascular diameters as predictive factors of recanalization surgery outcomes in internal carotid artery occlusion. Front Neurol. 12, 632063(2021).
  6. Gong, Q., et al. Predictive value of CT perfusion imaging on the basis of automatic segmentation algorithm to evaluate the collateral blood flow status on the outcome of reperfusion therapy for ischemic stroke. J Healthc Eng. 2021, 4463975(2021).
  7. Mei, F., et al. Comparison of the treatment strategies for symptomatic chronic internal carotid artery occlusion. J Vasc Surg. 81 (2), 494-504 (2025).
  8. Aburahma, A. F., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 75 (1s), 4s-22s (2022).
  9. Jusufovic, M., et al. Current medical and surgical stroke prevention therapies for patients with carotid artery stenosis. Curr Neurovasc Res. 16 (1), 96-103 (2019).
  10. Lamanna, A., et al. Carotid artery stenting: Current state of evidence and future directions. Acta Neurol Scand. 139 (4), 318-333 (2019).
  11. Pastori, D., et al. Management of patients with asymptomatic and symptomatic carotid artery disease: Update on anti-thrombotic therapy. Thromb Haemost. 119 (4), 576-585 (2019).
  12. Park, H., et al. Endovascular treatment of acute stroke due to intracranial atherosclerotic stenosis-related large vessel occlusion. Front Neurol. 10, 308(2019).
  13. Hasan, T. F., et al. Endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke. Curr Cardiol Rep. 21 (10), 112(2019).
  14. Hasan, D., et al. Feasibility, safety, and changes in systolic blood pressure associated with endovascular revascularization of symptomatic and chronically occluded cervical internal carotid artery using a newly suggested radiographic classification of chronically occluded cervical internal carotid artery: Pilot study. J Neurosurg. 130 (5), 1468-1477 (2019).
  15. Chen, Z., et al. Direct endovascular treatment may be more appropriate for patients with good collateral circulation: A retrospective case-control study. Quant Imaging Med Surg. 14 (12), 8915-8926 (2024).
  16. Chen, Z., et al. Endovascular thrombectomy efficacy in basilar artery occlusion: Impact of collateral circulation and etiology on functional outcomes. Neurosurgery. , (2025).
  17. Liu, Y., et al. Good collaterals and better outcomes after EVT for basilar artery occlusion: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 18 (8), 917-926 (2023).
  18. Xu, Z., et al. Diffusion- and susceptibility-weighted imaging mismatch correlates with collateral circulation and prognosis after middle cerebral artery M1-segment occlusion. Front Neurol. 12, 660529(2021).
  19. Robbe, M., et al. Angiographic reconstructions of CT perfusion for occlusion detection in ischemic stroke. Eur J Radiol. 181, 111819(2024).
  20. Hall, A. B., et al. A case-based illustration of the use of microcatheter pressure transduction for confirmation of distal wire position in complex percutaneous coronary intervention. Cardiovasc Revasc Med. 20 (11s), 55-59 (2019).
  21. Dan, B., et al. Contrast agent retention sign in angiography predicts acute internal carotid artery embolic occlusion. Clin Neurol Neurosurg. 219, 107315(2022).
  22. Horie, K., et al. Impact of prolonged inflation times during plain balloon angioplasty on angiographic dissection in femoropopliteal lesions. J Endovasc Ther. 25 (6), 683-691 (2018).
  23. Kozuma, K., et al. Impact of residual stenosis on the angiographic edge restenosis of a second-generation drug-eluting stent. Int Heart J. 60 (5), 1050-1060 (2019).
  24. Mazighi, M., et al. Safety and efficacy of intensive blood pressure lowering after successful endovascular therapy in acute ischaemic stroke (BP-target): A multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 20 (4), 265-274 (2021).
  25. Yoshimoto, T., et al. Blind exchange with mini-pinning technique using the Tron stent retriever for middle cerebral artery M2 occlusion thrombectomy in acute ischemic stroke. Front Neurol. 12, 667835(2021).
  26. Inoue, S., et al. Steerable microcatheter for distal access of a giant cavernous carotid artery aneurysm during treatment with pipeline embolization device: A case report and review of the literature. Surg Neurol Int. 15, 40(2024).
  27. Abzhandadze, T., et al. NIHSS is not enough for cognitive screening in acute stroke: A cross-sectional, retrospective study. Sci Rep. 10 (1), 534(2020).
  28. Demeyere, N., et al. Post-stroke cognition with the oxford cognitive screen vs montreal cognitive assessment: A multi-site randomized controlled study (ocs-care). AMRC Open Res. 1, 12(2019).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Internal Carotid OcclusionCognitive FunctionEndovascular RecanalizationHasan Type AHasan Type BCerebral HypoperfusionMini Mental StateMontreal Cognitive AssessmentModified Rankin ScaleStroke Scale

Related Articles