Описание случая

Кожная плоскоклеточная карцинома с гиперкальциемией злокачественной опухоли и скелетными метастазами: периоперационный случай ампутации выше колена

DOI:

10.3791/69566

⸱

23 января 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 3Department of Pathology, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4Department of Orthopedics, The second Affiliated hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 5Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6Department of Orthopedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Здесь мы представляем протокол для оптимизации периоперационного лечения у пациентов с кожной плоскоклеточной карциномой, осложнённой гиперкальциемией, связанной с злокачественными опухолиями.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Гиперкальциемия, связанная с злокачественными опухолиями (MAH), является одной из самых частых и угрожающих жизни метаболических неотложных ситуаций в онкологии; однако она редко наблюдается при кожной плоскоклеточной карциноме (ЦСКК). Мы сообщаем о периоперационном лечении 48-летнего мужчины с длительным рубцом на передней части колена в левом колене, осложнённым повторяющейся язвой. В августе 2024 года патология подтвердила хорошо дифференцированный cSCC; однако пациент был потерян на повторном осмотре. Год спустя он обратился с прогрессирующей язвой, усталостью, тяжёлой гиперкальциемией и нарушением почек. Лабораторная оценка выявила подавленные уровни паратиреоидных гормонов (ПТГ), соответствующие МАГ. Компьютерная томографическая ангиография выявила обширную язву с разрушением костей и сосудистым поражением, а FAPI-PET/CT подтвердили локальные рецидивы и скелетные метастазы в противоположной большеберцовой кости.

Предоперационная оптимизация включала изотоничную кристаллоидную реанимацию, кальцитонином, антирезорбтивную терапию внутривенными бисфосфонатами или деносумабом, а также краткосрочную непрерывную заместительную почечную терапию, что позволяло пациенту соответствовать физиологическим критериям, необходимым для индукции анестезии. Ампутация выше колена была проведена с использованием поэтапного сосудистого контроля с непрерывным гемодинамическим мониторингом, после чего последовала госпитализация в отделение интенсивной терапии для целенаправленной терапии снижения кальция и поддержки органов. Послеоперационный курс отличался отсутствием смертельных аритмий или глубокой хирургической инфекции.

Этот случай показывает, что при cSCC, осложнённом MAH, скелетными метастазами и хроническими инфекциями, соблюдение явных физиологических порогов для индукции анестезии в рамках стандартизированного периоперационного пути — в сочетании с продвинутой визуализацией для метаболической и анатомической стратификации — может создать безопасное операционное окно, снизить острые риски и повысить осуществимость и безопасность окончательной онкологической хирургии в условиях высокого риска.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Гиперкальциемия, связанная с злокачественными опухолиями, является одной из самых частых и опасных для жизни электролитных экстренных ситуаций среди госпитализированных пациентов сраком 1,2. Доказательная терапия сосредоточена на использовании изотонической кристаллоидной реанимации, кальцитонина и антирезорбтивнойтерапии 1,2. В периоперационной среде профилактика смертельной аритмии и гемодинамической нестабильности имеетпервостепенное значение. С патофизиологической точки зрения наиболее распространены гуморальные механизмы, опосредованные пептидом, связанным с паратиреоидными гормонами; остеолитическая гиперкальциемия от скелетных метастазов и гиперкальциемия, опосредованная 1,25-дигидроксивитамином D, может возникать как по отдельности, так и вкомбинации 1,2. Типичный лабораторный фенотип характеризуется подавленным уровнем паратиреоидного гормона (PTH) с повышенным уровнем пептидов, связанных с паратиреоидными гормонами (PTHrP) 2. Во многих случаях гиперкальциемия, связанная с злокачественными заболеваниями, характеризуется повышенным уровнем пептидов, связанных с паратиреоидными гормонами (PTHrP), который стимулирует почечную реабсорбцию кальция и резорбцию костей, приводя к выраженной гиперкальциемии. Плоскоклеточный карцинома (язва Маржолина), осложнённая злокачественной гиперкальциемией, возникающей из хронической раны, встречается редко. Зарегистрированные случаи обычно демонстрируют положительную положительность пептидов, связанных с паратиреоидными гормонами, и требуют одновременного контроля гиперкальциемии и окончательного удаления причинногопоражения 4,5,6,7. Деносумаб является эффективным вариантом для пациентов, устойчивых к бисфосфонатам или с нарушением почек8. Деносумаб — это полностью человеческое моноклональное антитело, нацелённое на РАНКЛ, ключевой посредник дифференцировки и активности остеокластов, что снижает резорбцию остеокластической кости и эффективно снижает уровень кальция в сыворотке, особенно при бисфосфонатно-рефрактерной гиперкальциемиизлокачественного развития 9. В критических или рефрактерных ситуациях интермиттный гемодиализ или непрерывная заместительная терапия почек могут быстро снизить ионизированный кальций и скорректировать кислотно-щелочный и объёмный статус в течение нескольких часов, создавая безопасный временной окно для анестезии и крупнойоперации 10,11. Фибробластная активационная эмиссионная томография/компьютерная томография (FAPI-PET/CT) обеспечивает более высокий контраст между опухолью и фоновым эффектом, чем фтордезоксиглюкозная визуализация в различных условиях, и может использоваться для продвижения хирургического выбора, планирования краёв и определения целей для адъювантной радиотерапии 12,13,14. Основные периоперационные меры — включая профилактику инфекций, нормотермию и процедуры проверки безопасности хирургических операций — обеспечивают последовательность и воспроизводимость ухода15, 16 и 17. Этот синдром связан с неблагоприятными краткосрочнымипоследствиями 18. Периоперационная оценка почек и управление острой почечной травмой руководствовались клинической практикой «Болезни почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO), которые предоставляют стандартизированные рекомендации по управлению жидкостями, оптимизации электролитов, корректировке медикаментов и критериям заместительной терапиипочек 19. Институциональная работа дополнительно подчёркивает онкологическую бдительность при незаживающих поражениях и доступ по путям для пациентов с хроническими инфицированными ранами для снижения периоперационногориска 20,21.

ИЗЛОЖЕНИЕ СЛУЧАЯ:
48-летний мужчина с давним шрамом на левом переднем колене и дистальной части бедра испытывал рецидивирующие язвы в течение нескольких лет, сопровождаемые неприятным запахом, анемией и гипоальбуминемией. В августе 2024 года были проведены дебридмент и реконструкция. Патология выявила хорошо дифференцированную кожную плоскоклеточную карциному с отрицательными эпидермическими краями. Он не посещал регулярные последующие осмотры и был потерян примерно на год. В июне 2025 года он обратился с постепенно увеличивающейся, болезненной язвой и усталостью. Амбулаторные биохимические тесты показали критически повышенный уровень кальция в сыворотке и легкую и умеренную дисфункцию почек. Стационарные обследования подтвердили подавление уровня паратиреоидных гормонов (ПТГ) при гиперкальциемии, что подтверждает диагноз гиперкальциемии, связанной с злокачественными заболеваниями.

Компьютерная томографическая ангиография показала большую язву левой передней части колена с разрушением надколенника, дистальной бедренной кости и проксимальной большеберцовой кости, сопровождающуюся артериальным и венозным воздействием и артериовенозной коммуникацией (см. рисунок 1). FAPI-PET/CT показали интенсивное поглощение радиотрассеров вокруг левого дистального бедра и колена, что соответствует локальному рецидиву, а также фокальное интенсивное трассерно-авидное поражение в правой проксимальной большеберцовой кости, которое впоследствии было подтверждено как скелетные метастазы; метаболически активные паховые лимфатические узлы не выявлены (рисунок 2).

При поступлении была проведена полная панель лабораторных маркеров, включая общий кальций, PTH, 25-гидроксивитамин D и FT (Таблица 1). У пациентки был критически повышенный уровень кальция (общий Ca 4,23 ммоль/л) с соответствующим образом подавленным ПТГ (3,2 пг/мл), что подтверждало гиперкальциемию, связанную с злокачественными опухолиями, а не первичный гиперпаратиреоз. Во время лечения изотонической кристаллоидной инфузией, кальцитонином, бисфосфонатами и непрерывной заместительной почечной терапию уровень кальция постепенно нормализировался, что достигло физиологических критериев, необходимых для индукции анестезии. После оптимизации с помощью изотонической кристаллоидной реанимации, кальцитонина, антирезорбтивной терапии (внутривенные бисфосфонаты или деносумаб) и краткосрочной непрерывной заместительной терапии почек при необходимости операция была проведена только после выполнения всех физиологических критериев для индукции анестезии. К этим критериям относились корректированный общий кальций ≤2,75 ммоль/л или ионизированный кальций ≤1,32 ммоль/л, калий 3,5-5,0 ммоль/л, магний ≥0,8 ммоль/л, артериальный pH 7,35-7,45, лактат <2 ммоль/л, среднее артериальное давление ≥65 мм рт.ст., температура ядра ≥36,0 °C, гемоглобин ≥80-90 г/л, выделение мочи ≥0,5 мл·кг-¹·ч-¹, а также установление как минимум двух периферических внутривенных линий 18-калибра с артериальным доступом по мере необходимости. Экстренные препараты и инфузии без кальция были подготовлены перед индукцией.

Была проведена ампутация левой верхней части колена. В операционной проводились непрерывный электрокардиографический мониторинг, инвазивное измерение артериального давления, мониторинг температуры корпуса, а также оценка выделения мочи и дренажа. Когда это было возможно, для снижения потребности в опиоидах использовались комбинированные блокады бедренного и седалищного нервов. Был реализован поэтапный сосудистый контроль, начинающийся с контроля проксимальных сосудов и начальной окклюзии, затем поэтапного повторного контроля, согласованного с ключевыми этапами процедуры, включая пересечение костей и формирование пенька. Послеоперационное патологическое обследование показало кератинизирующую плоскоклеточную карциному с кератиновым микроспикулами, проникающими в глубокую дерму; Биопсии краёв показали пролиферацию атипичного эпителия вниз (рисунок 3). Перед всеми критически важными процедурными этапами были интегрированы командные паузы, повторное прогрев и переоценка внутрисосудистого объёма. Планируемая операционная последовательность включала контроль сосудистых сосудов проксимального, пересечение костной ткани и формирования пенька, замену стола приборов, установку дренажа с отрицательным давлением и оценку натяжения кожи-края (см. рисунок 4).

После операции пациента сразу перевели в отделение интенсивной терапии. Уровни ионизированного кальция, электролитов, газов артериальной крови и гемоглобина были переоценены в течение одного часа — через 6-12 часов, через 24 часа и через 48-72 часа после операции. Если ионизированный кальций (рисунок 5) превышал 1,35 ммоль/л или возникали желудочковые аритмии, начиналось терапевтическое эскалирование и повторное тестирование. Дренаж с отрицательным давлением поддерживался до тех пор, пока 24-часовой выход дренажа не достигал <30-50 мл с прозрачной жидкостью и хорошо пропущенными клапанами. Мультимодальная анальгезия и ранняя реабилитация проводились в соответствии со стандартизированными протоколами оценки боли.

Стандартизированный периоперационный путь (рисунок 6) начинался с комплексной визуализации и метаболической стратификации для определения масштаба опухоли и коррекции физиологических нарушений. После достижения заранее заданных критериев индукции хирургическая команда оценила возможность резекции R0. На основе этих оценок была выбрана ампутация левой части выше колена в качестве окончательной процедуры. Затем пациента перевели непосредственно в отделение интенсивной терапии для продолжения мониторинга и поддерживающего управления, обеспечивая плавный переход от оперативного вмешательства к послеоперационной стабилизации.

Диагностика, оценка и планирование:
Пациентка изначально проявила прогрессирующую язву хронического рубца на левом переднем колене, сопровождавшуюся усталостью, неприятным запахом, анемией и гипоальбуминемией. Лабораторная оценка выявила критически повышенный уровень кальция в сыворотке, подавление паратиреоидного гормона (ПТГ) и легкую и умеренную дисфункцию почек, что соответствует гиперкальциемии, связанной с злокачественными опухольми (МА). Были проведены первоначальные диагностические тесты — включая кальций в сыворотке (общий и ионизированный), функции почек и уровни ПТГ — для дифференцировки первичного гиперпаратиреоза от опухоло-опосредованной гиперкальциемии, и биохимический профиль подтвердил последний.

Впоследствии была проведена компьютерная томография ангиографии для оценки степени локального инвазии опухоли, сосудистого водействия и возможности операции. Визуализация FAPI-PET/CT дополнительно обеспечила метаболическую и анатомическую стратификацию, подтвердив локальный рецидив кожной плоскоклетичной карциномы и выявив скелетные метастазы в правой большеберцовой кости. Дифференциальные диагнозы при обращении включали инфекционно-связанную гиперкальциемию, другие паранеопластические синдромы и метаболические заболевания костей; однако эти данные были исключены на основании лабораторных и визуализационных корреляций.

План лечения уделял приоритетное внимание быстрой коррекции метаболических нарушений и физиологической стабилизации для соответствия заранее установленным критериям для индукции анестезии. Лечение включало изотоничную кристаллоидную реанимацию, кальцитонин для быстрого восстановления кальция, антирезорбционную терапию внутривенными бисфосфонатами или деносумабом для устойчивого контроля кальция, а также краткосрочную непрерывную почечную заместительную терапию по показаниям. После достижения физиологических порогов, необходимых для безопасной анестезии, была проведена ампутация выше колена с использованием поэтапного сосудистого контроля и стандартизированного периоперационного мониторинга.

Причиной ампутации было достижение окончательного онкологического контроля при одновременном снижении риска продолжающегося сепсиса, устойчивой метаболической нестабильности и дальнейшего системного прогрессирования. Ожидаемые периоперационные осложнения включали аритмии, гемодинамическую нестабильность, инфекцию в хирургическом участке и замедленное заживание раны; Эти проблемы решались с помощью мониторинга интенсивной терапии, строгого электролитного наблюдения, профилактики инфекций и мультимодальной анальгезии. Общая стратегия управления делала упор на интеграцию биохимической коррекции, передовой визуализации и структурированных периоперационных путей для оптимизации безопасности и результатов крупных онкологических операций у пациентов с высоким риском.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол был рассмотрен и утверждён Комитетом по этике человеческих исследований Первой аффилированной больницы Чжэцзянского университета (IIT20240869A). Все процедуры, проведённые в этом исследовании, соответствовали институциональным рекомендациям и принципам Хельсинкской декларации. Было получено письменное информированное согласие от пациента на участие и публикацию клинических данных и изображений.

1. Первичная оценка и стабилизация

  1. После поступления проводится базовая лабораторная оценка, включающая тотальный и ионизированный кальций, фосфат, магний, натрий, калий, креатинин, тесты функции печени и анализ газов артериальной крови.
  2. Образцы крови берутся из периферической вены с помощью стандартной иголки бабочки весом 21 G и обрабатываются с помощью рутинного автоматизированного биохимического анализа. Для подтверждения гиперкальциемии, связанной с злокачественными заболеваниями, измеряются уровни паратиреоидного гормона (ПТГ), 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D.
  3. Непрерывный кардиологический мониторинг устанавливается с использованием стандартной трёхпроводной ЭКГ-конфигурации с пределами тревоги для частоты сердечных сокращений <40 или >120 ударов в минуту и удлинённым интервалом QTc > 500 мс. Внутривенная инфузия 0,9% нормального физиологического раствора инициируется при 200-300 мл/ч с помощью инфузионного насоса через периферический катетер толщиной 18 G.
  4. Выделение мочи при дренаже отслеживается ежечасно, с целью поддержания ≥0,5 мл·кг-1·ч-1. После достижения достаточной гидратации внутривенный фуросемид 20 мг каждые 12 часов вводится для улучшения клиренса кальция в почках, при этом при среднем артериальном давлении ниже 65 мм рт. ст. или при наличии олигурии не применяют диуретики.

2. Визуализация и диагностическая оценка

  1. Проводятся визуализация для определения степени инвазии опухоли, оценки сосудистого вовлечения и выявления метастатического заболевания.
  2. Перед визуализацией пациент лежит на спине на КТ-столе, полностью вытянув повреждённую конечность и закрепляется ремнями Velcro для минимизации движений. Внутривенный катетер 18-G устанавливается в противоположную верхнюю конечность для контрастной инъекции, а базовые жизненно важные показатели фиксируются.
  3. Для компьютерной томографической ангиографии (CTA) 100 мл йодированного контраста вводится через автоматический контрастный инжектор с двойным шприцем со скоростью 4 мл/с, после чего проводится промывка физиологическим раствором на 30 мл.
  4. Обнаружение артериальной фазы инициируется с помощью болюсного трекинга с областью, расположенной в бедренной артерии, и сканирование автоматически запускается, когда усиление достигает 120 единиц Хаунсфилда.
  5. Получение изображений происходит от таза до лодыжки с толщиной среза 1,0 мм, а в сагиттальной и корональной плоскостях проводятся многопланарные реконструкции для оценки разрушения костной кости и поражения артерий и вен.
  6. Радиолог немедленно просматривает изображения, сосредотачиваясь на наличии артериовенозных мальформаций, поражении крупных сосудов и степени эрозии костей для планирования операции.
  7. После CTA проводится позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с активацией фибробластов (FAPI-PET/CT) для оценки метаболической активности и оценки системной опухолевой нагрузки. Пациент комфортно отдыхает в тихой комнате в течение 50-60 минут после внутривенного введения трассера 68Ga-FAPI для достаточного усвоения.
  8. Непосредственно перед визуализацией пациент выходит в пустоту, чтобы уменьшить артефакт таза, и лежит на спине, с обеими руками, поднятыми над головой, закреплёнными для предотвращения движения. Получение ПЭТ по всему телу начинается от основания черепа до середины бедра при стандартном положении 2-3 минуты на койку, затем следует низкодозовая КТ коррекция для измерения затухания, восстановленная с толщиной среза 1,25 мм.
  9. SUVmax фиксируется для первичных очагов поражения и метастатических очагов с помощью стандартизированного инструмента сферической области интереса. Если обнаружено фокальное захватывание в подозреваемом метастазном участке, целевые измерения интересующих областей повторяются на сросшихся ПЭТ/КТ изображениях для подтверждения.
  10. Метаболические карты сравниваются с анатомией КТА для обеспечения корреляции аномалий перфузии с распределением опухоли.
  11. Гистологическое подтверждение получается, когда результаты визуализации указывают на рецидив. Биопсия диаметром 6 мм проводится в стерильных условиях с местной анестезией с использованием 1% лидокаина, введённого в окружной полевой блок вокруг поражения.
  12. Образец берут с края язвенного поражения, где наиболее характерны жизнеспособные ткани и интерфейс опухоли. Инструмент для пробивания вращается через дерму и подкожный слой с помощью постоянного давления вниз, образец поднимают щипцами и резко разделяют у основания ножницами.
  13. Образец немедленно помещают в формалин для фиксации. Гемостаз в месте биопсии достигается прямым давлением и накладывается стерильная повязка. Гистопатологические результаты рассматриваются для подтверждения плоскоклеточной карциномы, рисунка краёв и степени дифференцировки.

3. Предоперационная оптимизация

  1. Кальцитонин вводится подкожно под дозой 4 МЕ/кг каждые 12 часов, с поворотом мест инъекции для предотвращения локального раздражения.
  2. Антирезорбтивная терапия, снижающая кальций, выбирается на основе функции почек; Внутривенная инфузия бисфосфоната длительностью примерно 30 минут применяется, когда функция почек адекватна, тогда как подкожная функция деносумаба 120 мг рассматривается при нарушенной функции почек или недостаточном ответе.
  3. Непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT) начинается, когда ионизированный кальций превышает 1,6 ммоль/л или остаётся рефрактерным к фармакологической терапии. Типичные условия включают кровоток 180-220 мл/мин с кальциевым диализатом примерно 1500 мл/ч и региональным цитратным антикоагулятом, титрируемым на основе лабораторного мониторинга.
  4. Операция проводится только после соблюдения заранее определённых физиологических критериев индукции: скорректированный общий кальций ≤2,75 ммоль/л или ионизированный кальций ≤1,32 ммоль/л), калий 3,5-5,0 ммоль/л, магний ≥0,8 ммоль/л, артериальный pH 7,35-7,45, лактат <2 ммоль/л, среднее артериальное давление ≥65 мм рт.ст., гемоглобин ≥80-90 г/л, температура ядра ≥36,0°C и стабильный выход мочи с дренажем ≥0,5 мл·кг-1·ч-1.
  5. Лабораторные результаты должны быть получены в течение 2 часов после входа в операционную.

4. Оперативное управление

  1. После введения анестезии и установки артериального катеса пациент лежит на спине, а поражённая конечность слегка отведена для улучшения хирургического доступа. Операционное поле готовится с использованием стандартного хлоргексидин-спиртового скрабa.
  2. Разрез в виде лоскута рыбьего рта обведён на середине бедра для обеспечения хорошо сосудистой закрытки. Кожу и подкожную ткань разрезают последовательно, сохраняя толщину лоскута.
  3. Бедренная артерия и вена рассекают и зажимаются, с использованием поэтапного сосудистого контроля с периодической переоценкой гемодинамической стабильности, включая среднее давление в артерии и сердечный ритм.
  4. Пересечение кости проводится в середине бедра с помощью колеблющейся хирургической пилы, с фаской поверхности разрезаного примерно под углом 45 градусов и герметизацией открытой кости воском.
  5. Мышечные группы мобилизуются и зашиваются с помощью метода миопластики для создания амортизированного пенька. Бедренный и седалищный нервы подвергаются мягкому натяжению, резко пересечени и позволяют втянуться в мягкие ткани для уменьшения образования невромы.
  6. Гемостаз завершается, и 14-степенный закрытый всасывание устанавливается и подключается к непрерывному отрицательному давлению.
  7. Фасциальное закрытие выполняется с помощью прерванных васывающихся швов, а кожные лоскуты закрывают прерванными невасытывающимися швами, обеспечивая приближение без натяжения. Перед нанесением стерильных повязок проводится окончательное подтверждение гемостаза, функции дренажа и перфузии лоскута.

5. Послеоперационный уход

  1. Пациента переводят непосредственно в отделение интенсивной терапии для непрерывного сердечно-сосудистого и электролитного мониторинга. Уровни ионизированного кальция, электролитов, газов артериальной крови, лактата и гемоглобина переоцениваются через час после операции, затем через 6–12 часов, 24 часа и снова через 48–72 часа.
  2. Если ионизированный кальций превышает 1,35 ммоль/л или возникают аритмии, возобновляется таргетная терапия. Хирургический дренаж остаётся на месте до тех пор, пока выход дренажа не уменьшится до менее чем 30-50 мл за 24 часа при использовании прозрачной дренажной жидкости.
  3. Начинается мультимодальная анальгезия, включая плановую неопиоидную терапию, дополненную пациентом контролируемой опиоидной анальгезией при необходимости.
  4. Профилактика венозной тромбоэмболии проводится в соответствии с стратификацией риска. Реабилитация начинается на третий день после операции с упражнениями на постели и прогрессивным укреплением пня.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

После коррекции метаболических нарушений и выполнения всех заранее определённых физиологических критериев пациент подвергся ампутации левой верхней части колена с успешным стадическим сосудистым контролем и стабильной внутриоперационной гемодинамикой. Во время операции не было эпизодов смертельной аритмии, кровообращения или серьёзных нарушений электролита. После операции пациента перевели непосредственно в отделение интенсивной терапии, где на 1 ч, 6-12 ч, 24 и 48-72 часа тщательно контролировались ионизированный кальци...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

FAPI-PET/CT визуализирует активность фибробластов, связанных с раком, и, по сравнению с фтордезоксиглюкозной визуализацией, часто обеспечивает более высокий контраст опухоли и фона в нескольких участках; Таким образом, её можно использовать для предоперационной стратификации на трёх уровнях: (i) анатомический обхват, определяющий вовлечённость кожи, фасции, мышцы и кости, а также близость к нейроваскулярным структурам; (ii) нагрузка на болезни, выявление скрытых метастазов в скелете и мя...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ни одного.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,9% физиологического раствора
Дренаж с закрытым всасыванием 14-FrEthiconVAC14
18-G периферический катетер внутривенного капельницыBD381412
21-граммовая игла для бабочкиBD367281
68Ga-FAPI трассерITM Isotopen Technologien Mü nchen AGFAPI-46
Кальцитонин (подкожный, 4 МЕ/кг)NovartisHUM/CT/4IU
Хирургический скраб с хлоргексидином и спиртом3MCHG-0150
Цитрасат 4%Фрезениусhttps://freseniusmedicalcare.com/en-us/products/disposables/concentrates/citrasate-liquid-acid/Региональный раствор цитратного антикоагулянта
Деносумаб 120 мг (подкожный)Amgen55513-710-01
Формалин (для фиксации после биопсии)Сигма-ОлдричHT501128
Инъекция фуросемида (20 мг)SanofiFRS20
IntelliVue MX450Philipshttps://www.philips.co.in/healthcare/product/HC866062/intellivue-mx450-patient-monitorСтандартный трехконтактный ЭКГ-монитор
Внутривенный бисфосфонатРошBNP-50
MEDRAD Stellant DБайерhttps://radiology.bayer.com.au/products/medrad-stellantКонтрастный инжектор с двумя шприцами (для CTA)
Миопластикные швы (впитываемые для фасции, нераспитываемая кожа)EthiconVCP778H / MFS-29
Omnipaque 350GE Healthcarehttps://www.gehealthcare.com/products/contrast-media/omnipaqueКонтраст CTA: йодированные контрастные среды (100 мл)
Пространство ПерфузораБ. Браунhttps://catalogs.bbraun.com/en-01/p/PRID00001226/perfusor-spaceПациент контролируемый насос для обезболивающей
Prismaflex M100Бакстерhttps://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?cid=20016&lid=10001&pid=822776Аппарат CRRT + диализ без кальция
Инструмент для биопсии с пробивом (6 мм)Kai MedicalBP-60F
Хирургическая пила (колебания)Stryker6208 Система 6

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. El-Hajj Fuleihan, G., et al. Treatment of hypercalcemia of malignancy in adults: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 108 (3), 507-528 (2023).
  2. Dickens, L. T., Derman, B., Alexander, J. T. Endocrine Society hypercalcemia of malignancy guidelines. JAMA Oncol. 9 (3), 430-431 (2023).
  3. Anastasopoulou, C., Mewawalla, P. Malignancy-Related Hypercalcemia. , 4 edition, StatPearls Publishing. (2025).
  4. O'malley, J. T., Schoppe, C., Husain, S., Grossman, M. E. Squamous cell carcinoma (marjolin's ulcer) arising in a sacral decubitus ulcer resulting in humoral hypercalcemia of malignancy. Case Rep Med. 2014, 715809(2014).
  5. Hall, A. B., Buehler, K. E., Philipneri, M. Hypercalcemia complicating marjolin's ulcer. Mil Med. 174 (3), 308-310 (2009).
  6. Pitch, M. A., et al. A fatal case of parathyroid hormone-related peptide (pthrp)-producing squamous cell carcinoma arising in the context of long-standing hidradenitis suppurativa. JAAD Case Rep. 4 (5), 426-428 (2018).
  7. Kumagai, T., et al. Cutaneous squamous cell carcinoma producing granulocyte colony-stimulating factor and parathyroid hormone-related protein: A case report and literature review. Intern Med. 64 (12), 1933-1940 (2025).
  8. Hu, M. I., et al. Denosumab for treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Endocrinol Metab. 99 (9), 3144-3152 (2014).
  9. Leder, B. Z., et al. Denosumab and teriparatide transitions in postmenopausal osteoporosis (the data-switch study): Extension of a randomised controlled trial. Lancet. 386 (9999), 1147-1155 (2015).
  10. Basok, A. B., Rogachev, B., Haviv, Y. S., Vorobiov, M. Treatment of extreme hypercalcaemia: The role of haemodialysis. BMJ Case Rep. 2018, (2018).
  11. Scheen, M., Nowak, G., Sanchez, B., Teta, D. Fine-tuned continuous renal replacement therapy with calcium-free dialysate to manage severe hypercalcemia refractory to medical and intermittent hemodialysis. Eur J Med Res. 27 (1), 89(2022).
  12. Mori, Y., et al. FAPI PET: Fibroblast activation protein inhibitor use in oncologic and nononcologic disease. Radiology. 306 (2), e220749(2023).
  13. Hirmas, N., et al. Diagnostic accuracy of 68Ga-FAPI versus 18F-FDG PET in patients with various malignancies. J Nucl Med. 65 (3), 372-378 (2024).
  14. Chandekar, K. R., Prashanth, A., Vinjamuri, S., Kumar, R. FAPI PET/CT imaging-an updated review. Diagnostics (Basel). 13 (12), 2018(2023).
  15. Berríos-Torres, S. I., et al. Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 152 (8), 784-791 (2017).
  16. Haynes, A. B., et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 360 (5), 491-499 (2009).
  17. Hypothermia: Prevention and Management in Adults Having Surgery. , National Institute for Health and Care Excellence (NICE). London. (2016).
  18. Guise, T. A., Wysolmerski, J. J. Cancer-associated hypercalcemia. N Engl J Med. 386 (15), 1443-1451 (2022).
  19. Kellum, J. A., et al. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Inter Suppl. 2, 1-138 (2012).
  20. Li, P. F., Zhu, N., Lu, H. Squamous cell carcinoma of the nail bed: A case report. World J Clin Cases. 7 (21), 3590-3594 (2019).
  21. Zhou, H., Jin, Q., Lu, H. Exposure risk of patients with chronic infectious wounds during the COVID-19 outbreak and its countermeasures. J Orthop Surg Res. 15 (1), 452(2020).
  22. Cheng, D., Lu, H. Application of new molecular probes in the diagnosis and treatment of malignant tumors. Cancers (Basel). 15 (19), 4752(2023).
  23. Yao, C., et al. Covid-19 and acute limb ischemia: Latest hypotheses of pathophysiology and molecular mechanisms. J Zhejiang Univ Sci B. 26 (4), 333-352 (2025).
  24. Dong, Y., Lu, H. Editorial: Surgical treatment of peripheral neuropathic pain, peripheral nerve tumors, and peripheral nerve injury. Front Neurol. 14, 1266638(2023).
  25. Tseng, L. J., Matsuyama, A., Macdonald-Dickinson, V. Histology: The gold standard for diagnosis. Can Vet J. 64 (4), 389-391 (2023).
  26. Al-Mistarehi, A. -H., et al. An assessment of surgical outcomes in malignant peripheral nerve sheath tumors: A systematic review and meta-analysis of surgical interventions. 17 (12), 1997(2025).
  27. Johnstone, C., Rich, S. E. Bleeding in cancer patients and its treatment: A review. Ann Palliat Med. 7 (2), 265-273 (2018).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

FAPI
Видео скоро будет доступно

Похожие статьи