Обзорная статья
Этот обзор подчёркивает, что большинство школьных программ по употреблению психоактивных веществ в США являются первичной универсальной профилактикой, а интеграция стратегий вторичной профилактики остаётся ограниченной. Включение теории, взаимодействия сверстников, культурной адаптации и технологий может повысить влияние и поддержать справедливую, комплексную профилактику для разнообразных подростков.
Школьные программы профилактики употребления психоактивных веществ в США традиционно делают упор на первичную профилактику. Хотя многие программы широко реализованы, многие студенты уже употребляют вещества, игнорируя их среди тех, кто уже употребляет вещества. Внедрение стратегий вторичной профилактики, включая ориентированные на ресурсы подходы, учитывает весь спектр опыта студентов и может повысить актуальность и оперативность профилактических программ, одновременно продвигая равенство в здравоохранении. Такая интеграция особенно важна на фоне растущих проблем по поводу психического здоровья молодежи, употребления поливеществ и барьеров для доступа к лечению. Целью данного обзора было оценить интеграцию компонентов вторичной профилактики в школьные программы профилактики употребления психоактивных веществ. В соответствии с рекомендациями PRISMA-ScR в июле 2025 года был проведен систематический поиск по EBSCOHOST, PubMed и Google Scholar. Допустимые исследования включали рецензируемые статьи, опубликованные в период с 2000 по 2025 год, в которых оценивались программы средних и старших школ США, интегрирующие стратегии, ориентированные на ресурсы, такие как снижение вреда и поиск помощи, во время учебного времени. Программы вне США, интервенции в начальных школах и колледжах, а также серая литература были исключены. Из двадцати четырёх исследований большинство (n = 16) были сосредоточены преимущественно на профилактических стратегиях, таких как навыки отказа и осведомлённость о употреблении психоактивных веществ, тогда как восемь исследований включали ресурсоориентированные элементы, включая снижение вреда и поиск помощи. Теоретическая основа была противоречивой, три исследования не имели явной теоретической основы. Большинство программ были организованы учителями и ориентированы на сверстников (n = 18) и были ориентированы на универсальные группы учащихся (n = 20). Немногие вмешательства были ориентированы на подгруппы с высоким риском, такие как подростки с предыдущим употреблением психоактивных веществ, и культурная адаптация была редкой. Школьные программы профилактики употребления психоактивных веществ обычно делают акцент на универсальных навыках, нормативном образовании и подходах к взаимодействию со сверстниками; однако сохраняются некоторые методологические ограничения. Будущие исследования выиграли бы от более строгой оценки, более чёткой теоретической базы, большего внимания к культурной адаптации и изучения масштабируемых, многоуровневых гибридных моделей, способных поддерживать справедливую и комплексную профилактику среди различных подростковых групп.
Употребление психоактивных веществ среди подростков представляет собой серьёзную проблему для общественного здравоохранения в Соединённых Штатах (США), при этом многие подростки сообщают о употреблении психоактивных веществ. Согласно опросу Monitoring the Future 2024 года, примерно 42% старшеклассников сообщили о употреблении алкоголя за последние 12 месяцев, 21% старшеклассников сообщили о количестве вейпинга никотина, и более 1 из 4 (26%) сообщили о употреблении каннабиса за последние 12месяцев 1. Начало употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте связано с несколькими неблагоприятными последствиями на протяжении жизни, включая ухудшение когнитивного развития, повышенную вероятность психических расстройств и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ во взросломвозрасте 2,3. Таким образом, подростковый возраст — это важный момент для профилактики. Благодаря широкому охвату и регулярному доступу школы рассматриваются как ключевые учреждения для профилактики употребления психоактивных веществ средиподростков 4.
Были разработаны и внедрены различные школьные учебные программы по профилактике употребления психоактивных веществ для борьбы с этой проблемой общественного здравоохранения. Среди заметных программ — программа партнерства правоохранительных органов (DARE) и учебная программа по обучению навыкам (LST) 5,6. Из-за широкого разнообразия существующих учебных программ эти программы различаются по целям, структуре, содержанию и методупреподавания 7. Ключевое различие заключается в том, принимает ли программа подход, основанный на профилактике или ресурсах. Подходы, основанные на профилактике, основаны на первичной профилактике и направлены на предотвращение употребления веществ до первого начала 8,9. Эти учебные программы часто подчёркивают негативные последствия употребления психоактивных веществ и учат навыкам отказа и коммуникации для противодействия давлениюсверстников 10.
В отличие от этого, ресурсоориентированные подходы (то есть вторичная профилактика) включают принципы снижения вреда и признают, что некоторые молодые люди могут уже употреблять вещества11. Эти программы обучают учащихся рискам употребления психоактивных веществ, способствуют поведению обращения за помощью и связывают учащихся с соответствующими службами поддержки12,13. Учебные программы, ориентированные на снижение вреда, исторически были более распространёны в Европе, хотя в США недавно появилось несколько программ14,15.
Риск употребления психоактивных веществ среди подростков существует по континууму развития, а не как бинарное состояние употребления по сравнению снеупотреблением 16, однако многие школьные программы профилактики продолжают функционировать преимущественно по универсальной, ориентированной на инициациюрамки 17. На практике в классах средней и старшей школы часто учатся ученики с разным уровнем воздействия веществ — от отсутствия предыдущего употребления до экспериментов, прерывистого употребления или возрастающего рискового поведения18. В результате методы профилактики, предполагающие универсальное воздержание, могут недостаточно учитывать потребности студентов, уже употребляющих вещества, или тех, кто находится в условиях высокого риска. Гибридные модели профилактики предлагают концептуальную основу, которая объединяет первичные стратегии профилактики, направленные на задержку или предотвращение инициации (например, навыки отказа, нормативное образование, обучение социальномусопротивлению 19), с вторичными подходами профилактики, направленными на снижение вреда, продвижение обращения за помощью и расширение доступа к ресурсамподдержки 12. Вместо того чтобы рассматривать профилактику и снижение вреда как конкурирующие парадигмы, гибридные модели рассматривают их как дополняющие компоненты в многоуровневой системе общественного здравоохранения, реагирующей на разнородные траектории риска подростков. Этот подход соответствует современным перспективам развития и экологии, подчёркивая, что поведение подростков, связанных с употреблением психоактивных веществ, формируется взаимодействием социальных, экологических и поведенческих факторов, которые различаются в зависимости от человека иконтекста 20,21. Интегрируя универсальные и чувствительные к риску элементы в одну учебную программу, гибридные модели профилактики могут лучше отражать эпидемиологические реалии употребления психоактивных веществ подростками, одновременно поддерживая более инклюзивные и справедливые школьные системы профилактики.
Гибридные модели предотвращения могут дополнительно концептуально поддерживаться с помощью нескольких установленных теоретических рамок. Социальная когнитивнаятеория 22,23 предоставляет полезную основу взаимного детерминизма для концептуализации того, как единая учебная программа может учитывать потребности как воздержанных, так и экспериментирующих подростков. Реципрочный детерминизм — это динамическое взаимодействие между личными убеждениями (например, отношение к употреблению веществ, воспринимаемая самоэффективность), поведенческие модели (например, текущее употребление против неупотребления) и влияния окружающей среды (например, нормы сверстников, дисциплинарные практики в школе). Вместо того чтобы требовать разных теоретических моделей для разных подгрупп учащихся, эта концепция предполагает, что универсальные подходы к развитию навыков (например, обучение отказу, нормативное образование) и целенаправленное содержание по снижению вреда (например, стратегии поиска помощи, установление лимитов) могут функционировать через общие пути, такие как наблюдательное обучение и повышение самоэффективности. Дополнительно, подход к снижениювреда 24,25 подчёркивает принцип, что когда полное воздержание не достижимо сразу и не является лично выбранным, постепенное снижение риска, связанного с веществами, остаётся значимыми результатами для общественного здоровья. Такой подход концептуально поддерживает элементы учебной программы, ставящие в приоритет безопасность и поиск помощи вместо исключительно нулевой терпимости для подростков, которые уже начали употреблять психоактивные вещества. Теория экологическихсистем 26 дополнительно поддерживает гибридные подходы к профилактике, размещая употребление веществ подростками в вложенных и взаимодействующих контекстах, включая микросистему (сверстники, семья, взаимодействие в классе), мезосистему (связи между школой и семьёй) и экзосистему (доступность веществ в сообществе, политика финансирования профилактики). Следовательно, гибридные модели можно рассматривать не как прагматический компромисс, а как теоретически согласованный ответ на гетерогенность развития и контекста, задокументированную в школьных исследованиях профилактики. Интегрируя универсальные и чувствительные к риску элементы в одну учебную программу, эти модели могут реализовать взаимодополняющие теоретические механизмы, создавая защитные факторы для более широкой студенческой популяции, одновременно снижая барьеры для поддержки ресурсов для молодежи из групп повышенного риска. Такая интеграция также может снизить необходимость в отдельных программах или уменьшить стигматизацию дифференциации среди студентов.
Независимо от направления профилактики, несколько факторов являются ключевыми для успеха программы. Во-первых, реализация программ — центральная часть школьных профилактикных мероприятий. Большинство учебных программ ведут взрослые, включая учителей, консультантов, педагогов по здоровью или сотрудников правоохранительных органов, которые проходят обучение по содержанию программи фасилитации (27,28). Некоторые взрослые программы включают технологии, такие как онлайн-модули или интерактивныесимуляции 29,30, в то время как другие интегрируют компоненты сверстников с использованием обученных молодёжных фасилитаторов31,32. Хотя взрослые модели обеспечивают структуру и достоверность, компоненты, управляемые сверстниками, могут улучшить вовлечённость ивзаимопонимание 33,34. Технологические модели также предоставляют возможности для гибкого обучения вне традиционных классныхусловий 30. Во-вторых, теоретические рамки важны для разработки надёжной учебной программы и постановки целей оценки. Кроме того, теоретически обоснованные программы предоставляют основу для объяснения поведения подростков и гипотетизации механизмовизменений 35,36,37,38. Когда фреймворки успешно применяются, они могут дать ценные знания о том, как ожидается изменение поведения39. Наконец, в последние годы всё больше внимания уделяется культурной значимости учебных программ по профилактике употребления психоактивных веществ. Многие широко используемые учебные программы были разработаны преимущественно для белых, культурно однородных студенческих групп, что ограничивало их применимость в различныхконтекстах 40, 41, 42. Различия в употреблении психоактивных веществ среди цветных сообществ и сельского населения указывали на необходимость более культурно чувствительных вмешательств43,44. Стандартизированные учебные программы могут быть менее актуальны для некоторых студентов, если они недостаточно отражают их жизненныйопыт 45,46. Культурно адаптированные программы могут повысить значимость программ для молодежи из непропорционально пострадавших сообществ47.
Несмотря на широкое распространение школьных программ по употреблению психоактивных веществ в США, сохраняется значительная вариативность в их дизайне, содержании и доставке. Хотя предыдущие обзоры оценивалиэффективность программ в 48,49, немногие сопоставили профилактические и ресурсные модели между стратегиями реализации и культурными адаптациями. Понимание этих различий может повлиять на разработку и внедрение более актуальных, культурно обоснованных программ, особенно на фоне сталкивающихся школ с новыми проблемами употребления веществ (например, вейпинг) и изменяющимся отношением подростков к определённым веществам (например, каннабису)50,51.
Настоящий обзор устраняет этот пробел, картируя школьные программы по профилактике употребления психоактивных веществ в США, с особым вниманием к тому, как учебные программы интегрируют профилактические и ресурсоориентированные подходы. Особое внимание уделяется гибридным моделям, которые объединяют первичную и вторичную профилактику, а также различия в методах преподавания (например, под руководством учителя, под руководством сверстников, с поддержкой технологий), теоретической основе, содержании и культурной адаптации. Оценивая эти компоненты, обзор направлен на разработку более инклюзивных, обоснованных на доказательствах стратегий профилактики, адаптирующихся к современным подростковым популяциям. Этот обзор направлен на карту существующей литературы, отвечая на следующие вопросы: (1) В какой степени школьные программы профилактики употребления психоактивных веществ в США интегрируют вторичные (ресурсоориентированные) стратегии наряду с первичной профилактикой? (2) Какие основные методы доставки (например, взрослые, коллеги, поддерживаемые технологиями) для этих программ? (3) Какие теоретические рамки лежат в основе этих программ и насколько последовательно они применяются? (4) Как культурные адаптации интегрируются для удовлетворения потребностей разнообразных подростковых групп?
В этом обзоре «гибридные» программы определяются как школьные учебные программы, которые явно сочетают первичные стратегии профилактики (например, развитие навыков, обучение отказу) с вторичными, ориентированными на ресурсы элементами (например, снижение вреда, поиск помощи, обучение по передозировке). Программы считались гибридными только в том случае, если оба компонента реализованы в одной учебной программе. Этот обзор сосредоточен исключительно на программах средней и старшей школы в США в обычные учебные часы и исключает вмешательства, не подвергающиеся рецензированию, а также те, которые не широко реализованы в городах, штатах или других муниципалитетах. Таким образом, результаты не могут обобщаться в других условиях или контекстах.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Источники данных и процедуры
Это исследование следовало рекомендациям Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) 52. Стратегия поиска проводилась с использованием ключевых слов «учебная программа по профилактике употребления психоактивных веществ», «школьная профилактика наркотиков», «школьные учебные программы по снижению вреда» и «программы по профилактике наркотиков в средней школе» (и «средняя школа» ИЛИ «старшая школа») в EBSCOHOST, PubMed и Google Scholar. Поиски проводились в январе 2025 года и завершены в июле 2025 года. Блок-схема PRISMA, иллюстрирующая процесс отбора исследований, показана на рисунке 1. Полные поисковые строки для каждой базы данных приведены в дополнительном файле 1.
В этом обзорном исследовании были применены следующие критерии. Критерии включения включали учебные программы/программы, которые: (1) были рецензированы и опубликованы в период с 2000 по 2025 год, (2) интегрированные стратегии профилактики употребления веществ в средних или старших школах США, (3) отражались количественные результаты учащихся (например, поведение, знания, установки) и (4) были включены в обычный учебный день. Критерии исключения включали: (1) учебные программы или программы, реализуемые за пределами США; (2) ориентированы на учеников начальных или колледжей; (3) качественные исследования и исследования, не содержащие количественных данных о результатах учащихся, указанных в критериях включения, включая оценку процессов, исследования достоверности и другие отчеты, ориентированные на реализацию; и (4) публикаций, классифицируемых как протоколы, обзорные или комментариевые статьи, диссертации, тезисы, презентации на конференциях или серая литература.
Решение включить исследования, опубликованные с 2000 года, отражает важные изменения в школьных исследованиях и практике профилактики употребления психоактивных веществ за последние два десятилетия. В это время меры по профилактике расширились за пределы традиционных первичных стратегий (например, обучение навыкам отказа) и включили вторичные подходы, такие как снижение вреда и пути обращения за помощью17. Этот сдвиг учитывает разнообразный опытстудентов 53 года, включая тех, кто уже употребляет вещества, и решает растущие вопросы равенства в здравоохранении и психического здоровьямолодежи 51,54. Ограничение обзора исследованиями, опубликованными в период с 2000 по 2025 год, позволяет провести более актуальную и целенаправленную оценку современных программ, тесно соответствующих целям данного исследования.
В соответствии с выбранной методологией нам не требовалась единая заранее определённая теоретическая основа. Обзоры масштабов предназначены для картирования широты и характера доказательств в данной области, особенно когда литература развивается, неоднородна или концептуально разнообразна. Руководство Института Джоанны Бриггс (JBI) подчёркивает, что обзоры масштабов направлены на выявление и отображение доступных доказательств по теме, а не для проверки теоретических гипотез или ограничения включения одной концептуальнойпарадигмой 55. Аналогично, расширение PRISMA для Scoping Reviews (PRISMA-ScR) подчёркивает, что обзоры по масштабу направлены на отображение ключевых концепций, теорий, типов доказательств и пробелов в знаниях в пределах поля52. Поскольку школьные программы по профилактике употребления психоактивных веществ разнородны по дизайну, методам проведения, целевых группам и стратегиям профилактики, навязывание единой теоретической основы априори может необоснованно ограничить объем обзора и ограничить всестороннюю характеристику литературы. Соответственно, этот обзор не принял одну всеобъемлющую теоретическую модель, а вместо этого отобрал и синтезировал спектр теоретических рамок, используемых в различных исследованиях, включая социальную когнитивную теорию, теорию снижения вреда и связанные поведенческие подходы. Поэтому данный обзор отдаёт приоритет описательному отображению и тематическому синтезу, а не теоретически ориентированному синтезу, что соответствует устоявшейся методологии обзора масштабов.
Хотя обзор включал исследования, применяющие первичные или вторичные стратегии профилактики, анализ был сосредоточен на выявлении и оценке степени интеграции вторичной профилактики в рамках этих программ (то есть гибридных программ). Этот подход позволил нам проанализировать более широкий ландшафт профилактики употребления психоактивных веществ в школах и выявить потенциальные пробелы в решении уже употребляющих вещества студентами.
Поиски в EBSCOHOST, PubMed и Google Scholar (2000–2025) дали 17 900 записей. Отбор заголовков/аннотаций по заранее определённым критериям включения и исключения (например, средние/старшие школы США, преподавание в школьный день) сократил этот показатель до 245 статей. Исследования без полного текста, статьи без английского языка, статьи без рецензирования, в несредних школах и исследования, оценивающие новые пилотные вмешательства, которые не были широко признаны, в конечном итоге были исключены. Полный текст обзора привёл к 24 включённым исследованиям. Этот отток отражает наш конкретный акцент на гибридных дневных программах в средних и старших школах США. Полные поисковые строки для каждой базы данных приведены в Дополнительном файле 1.
Два рецензента независимо проверили все заголовки и аннотации по критериям включения и исключения. Любые разногласия обсуждались и решались консенсусом на каждом этапе, при необходимости вовлекая третьего рецензента. Используя матричный подход56 для организации и сравнения исследований, была разработана стандартизированная таблица извлечения данных в соответствии с руководящими принципами PRISMA-ScR для сбора релевантной информации из каждого включённого исследования. Извлеченные переменные включали автора, год публикации, название учебной программы, таргетные препараты, участников, дизайн исследования, способ проведения, теоретическую основу, сравнительную группу и отчетные результаты. Извлеченная информация была перекрёстно проверена всеми тремя рецензентами на точность и полноту, а разногласия решались в ходе обсуждения. Формальный расчёт надёжности интероцентеров не проводился, поскольку консенсусный подход соответствует стандартной методологии обзора сферы обзора. После извлечения данных информация отображалась и организовалась для выявления закономерностей, тем и различий между исследованиями. Затем был применён тематический синтез-подход для суммирования результатов и выделения связей между выбранными исследованиями.
Обзор включённых исследований
Этот обзор включал двадцать четыре исследования, оценивающих школьные программы по профилактике употребления психоактивных веществ в средних и старших школах США. Таблица 1 обобщает учебные программы, форматы преподавания и теоретические рамки. Двенадцать таких программ были внедрены в средних школах, семь — в старших школах и шесть — в обеих школах. Размеры выборки варьировались от 74 до 103 522 участников, что отражает гетерогенность контекстов внедрения. Были представлены шестнадцать уникальных учебных программ (например, программа по обучению навыкам (LST), программа с культурной основой (kiR), программа по профилактике вейпинга (CMB), программа по безопасности опиоидов (RAMS)), включая шестнадцать профилактических и восемь гибридных программ. В восьми исследованиях использовались одногрупповые конструкции без контрольных групп, что вызывает опасения по поводу внутреннейдостоверности 57,58.
Ландшафт методов профилактики: эволюция к интеграции
Большинство программ (66%) были сосредоточены на первичных стратегиях профилактики, направленных на предотвращение употребления психоактивных веществ. Общими элементами были развитие навыков (например, стратегии отказа, принятие решений, управление стрессом), коррекция социальных норм и сопротивление влияниюсверстников 59. Такие программы, как учебная программа по обучению навыкам (LST) и учебная программа по коррекции норм (ASC), были связаны с меньшими ошибочными представлениями о использовании сверстниками, тогда как культурно обоснованная программа (kiR) предлагала ролевые игры для укрепления навыков сопротивления сверстников.
Вторичные элементы профилактики встречались в меньшинстве программ (33%). Гибридные учебные программы (например, учебная программа по безопасности опиоидов (RAMS), цифровая программа по вейпингу (VKT)) сочетали универсальные стратегии профилактики с модулями по безопасному использованию, распознаванию передозировок, введению налоксона и ресурсам по прекращению употребления. Эти программы включали элементы, предназначенные для студентов, уже экспериментирующих с веществами; однако эти подходы встречались реже в литературе.
Отображение методов доставки и реализация
Программы с участием равных
Тринадцать исследований (например, комплексная учебная программа по здравоохранению (MMH), программа по снижению вреда (RDET), учебная программа по обучению навыкам (LST)) включали занятия с участием сверстников, такие как ролевые игры, обсуждения в малых группах и отзывы, которые, по всей видимости, улучшили вовлечённость, практику навыков и узнаваемость. Например, культурно обоснованная программа (kiR) использовала ролевые сценарии сверстников для усиления стратегий «отказывайся, объясняй, избегай, уходи», и результаты свидетельствуют о значительном снижении употребления алкоголя и марихуаны средиподростков в возрасте 60 лет. Аналогично, гибридные дискуссии по профилактике вейпинга (CMB) направлены на изменение восприятия электронных сигарет, что может повысить знания и снизить отношение к вейпу61,62. Такие программы, как программа по снижению вреда от опиоидов (TINAD), также включали отзывы коллег, что может повысить достоверность сообщений опрофилактике 32,63. Однако точность реализации варьировалась в зависимости от площадки. Некоторые школы испытывали трудности с поддержанием интерактивных компонентов из-за ограничений по времени, персоналу или обучению, что приводило к неравномерной доставке. Это подчёркивает потенциальную проблему: активности, усиленные коллегами, часто описывались как вовлекающие компоненты, хотя их влияние варьировалось в зависимости от контекста. Оценки программ должны более чётко определять, какие элементы коллег определяют результаты и при каких условиях они устойчивы.
Программы, поддерживаемые технологиями
Восемь учебных программ (например, цифровая программа по безопасности при использовании рецептов (PDS), программа по цифровому вейпингу (VKT)) использовали технологии или видеомодули, что повысило доступность, стандартизацию и качество качества. Такие программы, как интерактивная учебная программа по табачным технологиям (CCT) и программа по профилактике вейпинга (CMB), использовали интерактивные веб-уроки для усиления обучения в классе, а цифровая программа по вейпингу (VKT) охватила более 100 000 студентов через масштабируемую онлайн-платформу. Эти модели обеспечивали последовательность преподавания, минимизируя вариативность преподавателей и предоставляя гибкий доступ студентам как в классе, так и вне его. Из восьми учебных программ пять использовали гибридную модель преподавания (например, учебные программы по снижению вреда от опиоидов (TINAD), учебная программа коренных гавайцев (HP)), которая сочетала технологии или видеомодули с занятиями, реализованными сверстниками. Эти модели, включая усовершенствованную сверстниками учебную программу по безопасности опиоидов (RAMSP) и мексикано-американскую адаптированную версию культурно обоснованной программы (kiR)57,64, показывают гибридный метод предоставления, который сочетает узнаваемость программ, расширенных сверстниками, со стандартизацией и точностью технологических компонентов. Однако повторяющимся ограничением было отсутствие культурной адаптации, поскольку большинство модулей содержали общий профилактический контент. Учебная программа для коренных гавайцев (HP) и мексикано-американская адаптированная версия культурно обоснованной программы (kiR) выделяются исключениями, включая видеосценарии, основанные соответственно на культуре коренных гавайцев и мексиканско-американских культур, чтобы учитывать культурно-специфические социальные нормы и контексты употребления веществ64,65. Этот пример показывает потенциал сочетания технологий с культурной основой для повышения вовлечённости. Без такой адаптации технологические программы рискуют привести к росту вовлечённости без соответствующих изменений поведения.
Программы, управляемые взрослыми
Три программы, включая универсальную учебную программу, управляемую полицией (TCYL), полностью опирались на взрослых преподавателей, таких как полицейские из программы партнерства правоохранительных органов (DARE). Результаты были неоднозначными. Бавариан и коллеги сообщили о снижении курения, употребления алкоголя и марихуаны среди молодежи, подвергшейся обучениюучебной программы 27. Для сравнения, Слобода и егоколлеги обнаружили, что универсальная учебная программа (TCYL), возглавляемая полицией, показала менее благоприятные результаты. Эти противоречивые результаты указывают на то, что обучение только для взрослых может предоставлять меньше возможностей для практики навыков и моделирования сверстников, что может повлиять на то, как студенты взаимодействуют с стратегиями отказа. Взрослые программы всё ещё могут играть роль в укреплении доверия и структуры, но без интерактивных или коллегий компонентов они рискуют стать дидактичными и менее актуальными. Эти результаты указывают на необходимость будущего исследования того, как можно оптимально сбалансировать компоненты взрослой и сверстников в проектировании программ.
Тенденции в точности и качестве внедрения
Методологическая строгость сильно различалась в разных исследованиях. Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, такие как оценка Холла и коллег универсальной программы профилактики (TGFD; n = 10 762), сообщили о снижении употребления веществ, особенно среди молодёжи из группы высокогориска 66. Аналогично, лонгитюдные испытания учебной программы по обучению навыкам (LST) были связаны с устойчивым сокращением употребления табака, алкоголя имарихуаны 5,67. В отличие от этого, меньшие пилотныеисследования 31,68 и не имевшие контрольных групп предоставили исследовательские доказательства и ограниченнуюобобщимость 69. Пилотные исследования используют небольшие выборки и короткие периоды наблюдения, которые не предназначены для оценки эффектов вмешательства (то есть размеров эффектов), а должны служить ступенькой для полномасштабного рандомизированного контролируемого исследования70,71. Кроме того, внутригрупповые дизайны не имеют рандомизации, что может привести к повышенному рискузамешательства 72,73. Модели на основе ресурсов, многие из которых новые, особенно склонны к одногруппным предварительным конструкциям без строгих условий сравнения. Кроме того, непоследовательная информация о достоверности в разных исследованиях может усложнять интерпретацию. Например, адаптации культурно обоснованной программы (kiR) в сельской местности дали смешанные результаты в зависимости от качества предоставления74. Без стандартизированной отчетности по достоверности остаётся неясным, отражают ли нулевые или отрицательные результаты саму учебную программу или различия в реализации. Устранение этих пробелов потребует более строгих проектов оценки, мониторинга достоверности и прозрачности в отчетности, особенно для гибридных и ресурсоориентированных программ, где база доказательств ещё формируется.
Характеристика теоретических основ и культурная адаптация
Большинство учебных программ (87%) опирались на устоявшиеся теории, такие как Социальная когнитивнаятеория 31,59, Теория социальныхнорм 75,76 или Теория снижениявреда 14. Программы, основанные на профилактике, часто опирались на социальную когнитивную теорию для иллюстрации ролевого моделирования и подкрепления, тогда как модели на основе ресурсов часто использовали теорию снижения вреда для поддержки обоснованного принятия решений и снижения рисков. Теоретическая основа может поддерживать устойчивость и масштабируемость. Программы, тесно связанные с хорошо устоявшимися поведенческими теориями, обеспечивают более чёткие механизмыизменений, что усиливает их воспроизводимость между условиями и популяциями. Кроме того, теоретическая интеграция способствуетадаптации 78, поскольку такие рамки, как Социальная когнитивная теория и Теория снижения вреда, могут направлять культурно-специфические модификации, сохраняя при этом верность программ. В отличие от этого, вмешательства с слабыми или отсутствующими теоретическими основами могут испытывать трудности с достижением последовательных результатов, особенно при масштабировании за пределами пилотных условий.
Культурные адаптации проявили особый потенциал. Несколько адаптаций культурно обоснованной программы (kiR) показывают, как программы можно адаптировать для повышения значимости. Варианты культурно обоснованной программы (kiR) и культурно адаптированной учебной программы для американских индейцев (L2W) включали как поверхностные (язык, образы), так и глубокую структуру (ценности, духовность, семейный контекст), что привело к снижению употребления веществ64,79. Например, мексикано-американская адаптация культурно обоснованной программы (kiR) включала культурно подходящие стили общения (например, сленговые термины, перевод материалов на английский и испанский), репрезентативный видеоконтент и антинаркотические нормы, хорошо соответствующие мексикано-американской культуре, чтобы повысить узнаваемость ключевыхпосланий 64. Аналогично, культурно адаптированная учебная программа американских индейцев (L2W) включала межплеменные культурные элементы в уроки, уделяя большое внимание повествованию, церемониям и семье для развития ключевых навыков устойчивости кнаркотикам 79. Адаптация Хехта и его коллег к культурно обоснованной программе (kiR) в сельской местности использовала глубокие структурные особенности, отказываясь от предположений о неодобрении сверстников и родителей при принятии решений подростками и строя специфические для сельских нарративов сценариев предложения наркотиков, из которых адаптированная к сельской местности версия предполагала снижение употреблениятабака 74.
Аналогично, учебная программа коренных гавайцев (HP) предоставляет конкретные примеры того, как культурно обоснованные программы могут быть реализованы с использованием ценностей коренных гавайцев. Учебная программа коренных гавайцев (HP) использовала исследования, основанные на участии в сообществе, для внедрения культурных ценностей коренных гавайцев, повысив значимость ивовлечённость 65,80. А именно, учебная программа коренных гавайцев (HP) была сосредоточена на семейном и ререляционном контексте, связанных с предложениями наркотиков, например, получение предложения пить алкоголь от родственника на семейном собрании, а не от сверстников илинезнакомцев 65. Кроме того, учебная программа коренных гавайцев (HP) связывает гавайские культурные концепции с материалами по профилактике наркотиков, такими как использование pu'uhonua, или убежище, чтобы проиллюстрировать преимущества психосоциальныхзащитных факторов 65. Эти примеры иллюстрируют потенциальное влияние культурно обоснованного программирования, хотя интеграция с теоретическими рамками не всегда является последовательной.
Картирование целевых вмешательств: новые тенденции и пробелы
Учебные программы, охватывающие новые тенденции влекарствах 59,61, такие как вейпинг и злоупотребление рецептурными опиоидами, подчёркивают отзывчивость к текущим проблемам общественногоздравоохранения 81,82. Такие программы, как программа по профилактике вейпинга (CMB) и программа по снижению вреда от опиоидов (TINAD), напрямую нацеливались на электронные сигареты и опиоиды соответственно и предлагали улучшения знаний, установок и, в некоторых случаях, поведения32,61.
Несмотря на эти достижения, значительные пробелы остаются. Мало какие учебные программы полностью охватывали использование поливеществ, а многоуровневые вмешательства, адаптированные к уровню риска студентов, были редкостью. В то время как некоторые исследования оценивали результаты среди подгрупп с высоким риском, программы обычно не имели дифференцированных моделей для дополнительной поддержки. Кроме того, культурные адаптации остаются неравномерно распределенными, с риском чрезмерного обобщения среди различных популяций.
Обсуждение и интерпретация результатов
Этот обзор отражает ландшафт школьной профилактики в США в переходном периоде, отражая переход от традиционных первичных методов профилактики, ориентированных на задержку начала начала, к включению подходов, ориентированных на развитие и чувствительность к рискам, которые решают риски употребления психоактивных веществ и связанные с ними вреды в школьных условиях. Этот обзор вносит вклад в литературу по профилактике, (1) формально определяя гибридные методы профилактики, (2) выявляя общие конструктивные особенности для всех реализованных вмешательств и (3) выявляя критические пробелы в популяциях, условиях и методах профилактики. Путём картирования и характеристики программ по типу профилактики, проведению, теоретической основе и культурной адаптации, этот обзор решает первоначальные исследовательские вопросы, а также иллюстрирует закономерности, пробелы и стратегические возможности для данной области. Результаты предоставляют основу для понимания того, как первичная и вторичная профилактика в настоящее время позиционируются в школьных условиях, а также для формирования более отзывчивых, многоуровневых систем поддержки.
В ответ на первый исследовательский вопрос картирование позволяет проводить сравнительный анализ характеристик программ. Гибридные модели, интегрирующие первичную и вторичную профилактику (n = 8), преимущественно внедрялись в старших школах и часто включали технологически поддерживаемое обучение. Примечательно, что некоторые гибридные программы, такие как учебная программа по безопасности опиоидов (RAMS) и расширенная сверстниками программа по безопасности опиоидов (RAMSP), были разработаны для решения решения новых веществ, таких как рецептурные опиоиды, средиподростков 57,58 лет. В отличие от этого, программы первичной профилактики (n = 16) чаще встречались в средних школах и в значительной степени опирались на преподавание под руководством учителя и сверстников для универсального развития навыков (например, коммуникативные навыки, навыки отказа, управление стрессом). Эта тенденция указывает на то, что гибридные модели могут быть разработаны для реагирования на конкретные кризисы общественного здравоохранения, затрагивающие старших подростков (например, кризис опиоидов, кризис вейпинга), тогда как первичная профилактика сохраняет более широкий акцент на развитии. Масштабируемость гибридных моделей может быть ограничена необходимостью специализированного обучения фасилитаторов и навигации по вопросам политики, касающихся содержания по снижениювреда 14. Эти пробелы могут быть устранены в будущей работе через разработку стандартизированных лучших практик для гибридных учебных программ, включая обучение фасилитаторов и основанные на доказательствах стратегии представления контента по снижению вреда.
Отвечая на второй исследовательский вопрос, критическая оценка методов доставки выявляет внутренние компромиссы. Взрослые модели обеспечивали структурную точность, но могли снизить вовлечённость студентов, если были чрезмерно дидактическими, как это видно в программах, таких как универсальная учебная программа под руководством полиции (TCYL)28. С точки зрения образовательной психологии, взрослые программы могут быть менее эффективны для развития поведенческих навыков, чем альтернативы, управляемыесверстниками 83. Компоненты, возглавляемые сверстниками, используют такие механизмы, как социальное моделирование, активная репетиция и социальное подкрепление, которые являются центральными для обучения подростков и изменения поведения22,84. Модели, усовершенствованные коллегами, улучшили узнаваемость и практику навыков,59 но были чувствительны к логистическим ограничениям, таким как обучение коллег-лидеров и требования по времени, что может нарушить точность достоверности. С точки зрения изменения поведения, обучение с участием сверстников может улучшить результаты, поскольку использует социальное моделирование (Социальная когнитивная теорияБандуры 22) и нормативное влияние, позволяя студентам наблюдать и практиковать навыки отказа с помощью достоверных, близких моделей в аутентичных контекстах. Технологически поддерживаемые модели обеспечивали стандартизацию и масштабируемость, но часто не имели интерактивных и отзывчивых элементов, необходимых для решения чувствительных тем. Эти результаты свидетельствуют о том, что будущие усилия по профилактике могут выиграть от гибридных стратегий доставки, которые сочетают стандартизированный цифровой контент для получения знаний с облегченными дискуссиями коллег для практики навыков и установления норм, балансируя между верностью, вовлечённостью и охватом. В программах, поддерживаемых технологиями, выявленных в этом обзоре, выявлено несколько постоянных ограничений. Во-первых, вовлечённость студентов в цифровые модули со временем снижалась, когда контент воспринимался как повторяющийся или когда в программах не было живого фасилитации29,30. Во-вторых, технологические программы показали более слабое влияние на поведенческие результаты по сравнению с приобретением знаний, что говорит о том, что цифровые платформы могут быть более подходящими для передачи информации, чем для развития навыков. В-третьих, технические барьеры (например, недостаточный доступ к компьютерам, фильтры школьного интернета, вариативность устройств для учащихся) затрудняли внедрение в недостаточно обеспеченных школах, вызывая опасения по вопросуравенства 29. Наконец, ни одна из программ, поддерживаемых технологиями, не включала адаптивный или персонализированный контент, основанный на уровне риска студентов, что стало упущенной возможностью для многоуровневой профилактики. С точки зрения образовательной психологии, передача только на основе технологий может быть более подходящей для декларативного приобретения знаний, чем для развития поведенческих навыков, поскольку последняя обычно требует активных репетиций, обратной связи в реальном времени и социального подкрепления85 — элементов, которые в рассматриваемых программах в значительной степени отсутствовали.
Выводы, связанные с третьим исследовательским вопросом, подчёркивают фундаментальную озабоченность прогрессом этой области. Непоследовательное применение теоретических рамок, отсутствующее в трёх из рассмотренных исследований, может указывать на прямые последствия для механизма, воспроизводимости и устойчивости программы. Программы без чёткой теоретической основы часто предоставляли расплывчатые описания механизмов изменения77, что усложняло репликацию и принципиальную адаптацию. В результате они могут не нацеливаться на основные факторы, способствующие употреблению веществ (например, восприятие социальных норм, влияние сверстников), что приводит к результатам, различающимся в зависимости от контекста и ситуации. В отличие от этого, программы, основанные на теориях, таких как Социальная когнитивнаятеория 31,59 или Теория снижениявреда 14, явно связывали деятельность (например, ролевые игры) с целевыми конструкциями (например, самоэффективность, восприятие риска). Эта теоретическая ясность может помочь в обучении фасилитаторов, направлять адаптацию к новым условиям и позволять исследователям определять, происходят ли нулевые результаты из-за провала программы или неудачи реализации. Таким образом, теоретическая строгость является необходимым условием для построения кумулятивной, переносимой науки о профилактике. Смотря в будущее, гибридные программы, интегрирующие первичную и вторичную профилактику, могут выиграть от явного сочетания нескольких теоретических рамок. Например, сочетание акцента Социальной когнитивной теории на моделировании и самоэффективности с акцентом Теории снижения вреда на обоснованном принятии решений может охватить как никогда не использующих, так и уже использующих подростков в рамках одной учебной программы. В этом обзоре не было выявлено ни одной существующей гибридной программы, которая бы сообщала о такой двойной интеграции, что представляло бы собой возможность для будущего теоретического развития.
Отвечая на четвёртый исследовательский вопрос, этот обзор рассматривает, как успешные программы преодолевали это ключевое напряжение между поддержанием основных функций вмешательства и адаптацией к локальномуконтексту 4,35. Адаптации с несогласованностью в точности могут ухудшить ключевые компоненты и снизить эффективность, тогда как адаптации, согласованные с верностью, сохраняют основные функции программы, позволяя при этом изменять контекст. Примеры, такие как учебная программа коренных гавайцев (HP)65, варианты культурно обоснованной программы (kiR) 64,74 и культурно адаптированная программа американских индейцев (L2W)79, иллюстрируют согласованность верности этой континуума через адаптацию к глубокой структуре. Вместо того чтобы полагаться исключительно на поверхностные переводы (например, переведённые материалы или изменённые изображения), эти программы изменяли основные нарративы, ценности и социальный контекст через исследования на основе участияв сообществе 41,46, сохраняя при этом базовые механизмы вмешательства. Этот подход ставит в приоритет локальное соответствие и вовлечённость сообщества без изменения основных функций программы, что соответствует рамкам внедрения, направляющим решения поадаптации 77. Эти адаптации включили культурно специфические нормы, стрессоры и защитные факторы в содержание программы, повышая актуальность и вовлечённость. В совокупности эти примеры демонстрируют переход от «адаптации за» популяции к «адаптации вместе» сообщества. Это различие иллюстрирает, как верность и культурная чувствительность могут быть интегрированы в стратегии реализации справедливой и устойчивойпрофилактики 78.
Помимо индивидуального обсуждения каждого исследовательского вопроса, из синтеза выделялись три пересекающихся аналитических паттерна. Во-первых, наличие чёткой теоретической основы (например, Социальная когнитивная теория, Теория снижения вреда) последовательно ассоциировалось с более детальными описаниями механизмов изменений и протоколов обучения фасилитаторов, хотя сравнение причинно-следственной эффективности выходило за рамки возможностей. Во-вторых, наиболее распространённым форматом работы было как в первичных, так и в гибридных программах (75%), однако качество внедрения сильно различалось, что говорит о том, что преимущества вовлечённости не являются автоматическими, а могут зависеть от качества обучения и постоянной поддержки. В-третьих, культурная адаптация, когда она присутствовала, была сосредоточена в исследованиях с партнёрством в сообществе и использовала глубокие структурные изменения (например, изменяя основные нарративы и ценности), тогда как программы без адаптации часто использовали общий контент, который может не находить отклик у разнообразных студенческих групп. Эти закономерности свидетельствуют о том, что теоретическая ясность, системы поддержки и вовлечённость сообщества являются взаимозависимыми факторами качества программ, даже при описательном обзоре литературы.
С точки зрения политики, картирование показывает, что нынешние школьные политики профилактики часто работают по принципу «универсальный размер для всех», финансируя универсальные программы и предоставляя мало стимулов для гибридных или культурно адаптированных моделей. Этот разрыв между структурой политики и гетерогенностью риска студентов говорит о том, что мандаты по профилактике на уровне штатов могут выиграть от пересмотра, чтобы обеспечить многоуровневую и локально отзывчивую реализацию.
Последствия
Выявленные закономерности в этих областях сходятся вокруг центрального вывода: будущие исследования и практика вмешательств должны выходить за рамки отдельных учебных программ в пользу последовательных, многоуровневых систем профилактики внутри школ. Ниже приведены рекомендации на трёх уровнях.
Индивидуальный уровень
Для студентов, уже экспериментирующих с веществами, гибридные программы могут включать дополнительные модули, направленные на снижение вреда, поиск помощи и прекращение употребления без необходимости исключения из универсальной учебной программы. Цифровые инструменты скрининга, встроенные в программы с поддержкой технологий, могут выявлять учащихся из группы высокого риска и предлагать индивидуальный контент, однако необходимо уделять особое внимание избеганию стигматизации. Кроме того, программы должны включать развитие навыков для помощи сверстникам в беде (например, распознавание признаков передозировки, получение школьной поддержки), использование влияния сверстников как защитного фактора.
Школьный уровень
Гибридные модели являются краеугольным камнем этого прогресса, но они окажут большее влияние при интеграции в универсальные рамки, такие как Позитивные поведенческие вмешательства и поддержка (PBIS)86 или другие многоуровневые системы поддержки (MTSS)87. Такие многоуровневые системы могут интегрировать коллеги, преподаватели и цифровые компоненты, чтобы максимизировать вовлечённость, качество и охват. Учитывая общие факторы риска и защиты, лежащие в основе употребления психоактивных веществ, насилия и других проблемных поведений, интеграция целенаправленной профилактики употребления психоактивных веществ в универсальные рамки первого уровня может предложить эффективную стратегию предотвращения перекрёстного поведения. Внедрение гибридных программ профилактики в существующие школьные системы может повысить устойчивость, сократить изолированное внедрение и расширить преимущества за пределами употребления психоактивных веществ на более широкие показатели здоровья подростков. Данные из исследований вмешательства в всю школу показывают, что подходы, способствующие вовлечённости учащихся и поддерживающей школьной среде, могут привести к небольшим, но значимым снижению как употребления психоактивных веществ, так и насилия среди молодежи, что указывает на то, что универсальные стратегии могут одновременно решать несколько взаимосвязанных проблемныхповедений 88. Кроме того, такие понятия, как школьная связь, являющаяся общей целью универсальных рамок, связаны с меньшим употреблением веществ и более широким риском поведения, что усиливает ценность гибридных стратегий, поддерживающих позитивный климат в школе и защитныефакторы 89. Наконец, позиционирование гибридных учебных программ, основанных на доказательствах, как специализированных компонентов в MTSS школы использует существующие структуры для устойчивого развития, расширяя их потенциальное влияние на широкий спектр поведенческих исходов подростков, а не функционирует как изолированные вмешательства. Этот подход может поддерживать профилактику кросс-поведенческого поведения, согласовывая целевой контент, посвящённый употреблению психоактивных веществ, с более широкими школами, что потенциально повышает как охват, так и эффективность вмешательств, направленных на подростковое рисковое поведение.
Уровень политики
Государственные и окружные образовательные политики должны стимулировать реформу учебных программ, которые выходят за рамки подходов, основанных исключительно на воздержании, и включают компоненты снижения вреда для старших подростков, основанные на доказательствах. Политика может требовать, чтобы профилактические программы были культурно адаптированы для местных студенческих групп, а финансирование будет связано с процессами адаптации на основе сообщества. Кроме того, политики должны поддерживать развитие рабочей силы, обучать учителей и школьных консультантов предоставлению чувствительного контента по снижению вреда и выделять ресурсы на технологическую инфраструктуру в недостаточно обеспеченных школах, чтобы предотвратить растущий разрыв в цифровом равенстве. Наконец, политика, создающая чёткие пути для школ, чтобы направлять учащихся к лечению зависимости и психическому здоровью на уровне сообщества без карательных последствий, укрепит связь между школьной профилактикой и внешними системами поддержки.
Ограничения
В этом обзоре есть несколько важных ограничений. Во-первых, как обзор масштабов, предназначенный для картирования существующей литературы, а не для синтеза размеров эффектов или проверки причинныхмеханизмов 52, мы не делаем причинных выводов об эффективности программ и не предлагаем новые теоретические механизмы изменения поведения; Эти вопросы лучше решать с помощью систематических обзоров или мета-анализов. Во-вторых, рассмотренные статьи демонстрируют неоднородность качества, поскольку многие исследования, особенно оценки новых гибридных моделей, использовали пилотные или предпостовые проекты без сравнительных групп. Таким образом, причинная интерпретация и обобщимость не могут быть выведены. В-третьих, этот обзор ограничен параметрами проектирования. Исключительный акцент на рецензируемой литературе США исключает инновационные международные программы и практические инсайты из серой литературы. Хотя 25-летний охват был направлен на изучение эволюции программ, он может скрывать важные тенденции, специфичные для эпохи, такие как чёткие реакции на кризис опиоидов или эпидемию вейпинга, что может ограничить прямую значимость политики для нынешних лиц, принимающих решения. Наконец, исключение возрастных групп начального и вузовского образования ограничивает понимание фундаментальных навыков и переходных проблем, влияющих на употребление веществ в молодых взрослых90 лет. Несмотря на эти ограничения, эти результаты выделяет возможности для укрепления учебных программ с точки зрения воздействия, устойчивости и адаптивности.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
В целом, универсальные программы профилактики остаются доминирующими и широко реализованными; Данные свидетельствуют о том, что они могут поддерживать развитие навыков, коррекцию норм и укреплённую сверстниками преподавание. Однако гибридные подходы, интегрирующие вторичную профилактику, встречаются в литературе относительно реже.
Будущие работы могут учитывать несколько приоритетов. Во-первых, школьные исследования по профилактике могли бы выиграть от большей...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Ни одного.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE
Запросить разрешение