Прогностические последствия повышенной фракции выброса левого желудочка у пациентов с сепсисом

Summary

В данном исследовании оцениваются пациенты с сепсисом в медицинском центре Beth Israel Deaconess, чтобы определить, предсказывает ли повышенная фракция выброса левого желудочка 28-дневную смертность.

Abstract

Роль систолической функции левого желудочка как прогностического маркера для пациентов с сепсисом остаётся предметом постоянных исследований и дискуссий. Настоящее исследование продемонстрировало всестороннюю оценку взаимосвязи между различными уровнями фракции выброса левого желудочка (LVEF) и исходами смертности у пациентов с диагнозом сепсиса. Было проведено ретроспективное одноцентровое лонгитюдное когортное исследование с участием пациентов взрослых пациентов, госпитализированных в отделении интенсивной терапии (ICU) Медицинского центра Бет Израэль Диаконис, которые проходили трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) во время госпитализации. Лица с диагнозом сепсис и проходящие доплеровская эхокардиография включались в анализ, если трансторакальная эхокардиография была проведена в течение семи дней после госпитализации в отделение интенсивной терапии. Все пациенты младше 18 лет и старше 90 лет, имевшие предыдущую историю сердечно-сосудистых заболеваний или кардиохирургии, а также тех, у кого эхокардиография проводилась более чем через семь дней после госпитализации в отделение интенсивной терапии, были исключены. Пациенты были стратифицированы на три чётко выраженные группы в зависимости от уровня ЛВЭФ: гипердинамические (ЛВЭФ ≥70%), нормальные (ЛВЭФ 55%-70%) и депрессивные (ЛВЭФ ≤55%). Была оценена связь между разными категориями сепсиса, поражённых пациентами, смертностью и фракцияй выброса левого желудочка (LVEF). Из 3 363 проанализированных пациентов, включая 1 175 с пониженным LVEF, 2 119 с нормальным LVEF и 68 с гипердинамическим LVEF, многомерная регрессия Кокса определила гипердинамическую функцию как самый сильный предиктор 28-дневной смертности. В частности, гипердинамический LVEF был независимо связан с риском смерти в 3,643 раза выше по сравнению с нормальной группой LVEF. Выявлена значимая связь между гипердинамической функцией левого желудочка и повышенной смертностью за 28 дней у пациентов, госпитализированных в реанимацию. Это физиологическое состояние подчёркивает необходимость повышения клинической осведомлённости из-за его прогностической значимости.

Introduction

Сепсис определяется как угрожающая жизни дисфункция органов, вызванная дисрегулированным ответом хозяина на^{инфекцию 1}. Среди поражённых органов особенно уязвимо сердце. Обратимая дисфункция миокарда, возникающая во время сепсиса при отсутствии ишемической болезни сердца или предшествующих сердечных заболеваний, клинически называется септической кардиомиопатией (СКМ). Зарегистрированная частота септической кардиомиопатии сильно варьируется от 10% до 70%^2,3.

Важный клинический вопрос остаётся актуальным: насколько септическая к....

Protocol

Исследование проводилось с использованием деидентифицированных данных пациентов из базы данных MIMIC-IV (версия 2.2). Разрешение на использование этого набора данных было предоставлено Институциональным обзорным советом Медицинского центра Beth Israel Deaconess с отказом от информированного согласия из-за анонимизации данных. Доступ к базе данных был разрешен под номером сертификации 60177335. Используемое оборудование указано в Таблице материалов.

1. Источник данных

База данных MIMIC-IV (версия 2.2) осуществлялась через платформу PhysioNet после з....

Results

Исходные характеристики
Как показано на рисунке 1, итоговый анализ включал 3 362 пациента. Из них 1 175 были отнесены к группе с уменьшенным ЛВЭФ (≤55%), 2 119 имели нормальный ЛВЭФ (55%-70%), а 68 пациентов продемонстрировали гипердинамический ЛВЭФ (>70%). Таблица 1 показывает исходные демографические и клинические характеристики исследуемой популяции. Медианный возраст когорты составлял 69 лет (IQR 60-77), а мужчины сос.......

Discussion

Это исследование демонстрирует значимую связь между гипердинамической фракцией выброса левого желудочка (LVEF) и повышенной смертностью за 28 дней среди пациентов с септиками, поступивших в отделение интенсивной терапии. Эта связь оставалась неизменной даже после корректировки с учётом смешивающих переменных, что подчёркивало надёжность результатов. Эти результаты совпадают с ранее опубликованными исследованиями, которые сообщали о схожих физиологических моделях у пациентов с гипердинами.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Устройство цветной доплеровской эхокардиографии	Siemens	Серия Siemens Acuson X300 / X700	Используется для оценки кровотока, гемодинамики сердца и поддержки измерения LVEF
Система трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ)	Siemens	Siemens Acuson SC2000 PRIME	Используется для кардиологической ультразвуковой визуализации; LVEF