Влияние сестринского дела «Слушать-устанавливать-усиливать-усиливать-укреплять имя» на уровень питания у пожилых людей с сахарным диабетом

Краткое содержание

Это исследование подтвердило высокую применимость модели ухода Listen-Establish-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen как ориентированной на пациента модели сестринского ухода, демонстрируя, что она значительно улучшила контроль уровня глюкозы в крови, улучшила способность к самоуходу и оптимизировала питание у пациентов с сахарным диабетом.

Аннотация

Сахарный диабет (СД) — это широко распространённое хроническое метаболическое заболевание во всём мире, и затяжная гипергликемия не только вызывает различные проблемы, но и влияет на метаболическую и иммунологическую активность, снижая пищевой статус пациентов. Парадигма сестринского дела «Слушай-Установи-Усилив-Усилив-Укрепляй-Имя-Укрепить» (LEARNS), основанная на концепции, ориентированной на пациента, — это новая стратегия, направленная на развитие самообучения, повышение вовлечённости медсестры и пациента, повышение осознанности о самоуходе и поощрение двустороннего общения. В данном исследовании рассматривалось влияние сестринского дела LEARNS на пищевой статус и общие показатели здоровья пожилых людей с ДМ. Всего участвовали 168 госпитализированных пациентов в возрасте 60 лет и старше, из них 89 из группы LEARNS и 79 получили стандартное лечение. Для снижения смешанного искажения использовалось сопоставление баллов склонности, и вмешательство длилось четыре недели. После вмешательства у пациентов группы LEARNS наблюдалось значительно улучшение гликемических маркеров, включая снижение значений HbA1c, FPG и 2hPG (P < 0,05). Способность к самоуправлению улучшилась, что подтверждается более высокими баллами по китайской шкале самоэффективности управления диабетом. Показатели питательной ценности, такие как сывороточный альбумин (ALB), гемоглобин (HGB), общий белок в сыворотке (TSP) и трансферрин (TRF), увеличились, тогда как доля пациентов высокого риска, выявленных по шкале PG-SGA, снизилась. Оценки качества жизни также показали улучшение: более высокие показатели Профиля образа жизни, способствующего здоровью (HPLP-II) и более низкие оценки Питтсбургского индекса качества сна (PSQI). Группа LEARNS имела значительно более высокий уровень удовлетворённости пациентов (92,13%) по сравнению с контрольной группой (P < 0,05). В целом данные показывают, что модель сестринского дела LEARNS улучшает уровень питательного вещества, эффективность самоуправления и качество жизни пожилых пациентов с диабетом, а также улучшает контроль уровня глюкозы. Недостатки исследования включают дизайн с одним центром и короткое время последующего наблюдения. Для подтверждения долгосрочных эффектов требуется больше исследований с большими выборками и более длительными периодами наблюдений.

Введение

Сахарный диабет (СД), одно из самых распространённых хронических метаболических заболеваний, поражает примерно 456 миллионов человек по всему миру, страдающих от ДМ, и, согласно статистике^{Всемирной организации здравоохранения 1}, к 2045 году их число достигнет 629 миллионов. Из-за влияния персистирующей гипергликемии в организме пациенты с ДМ не только подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, невропатии и другим осложнениям, но и могут развить серьёзные осложнения, такие как^{уремия 2}. Исследования показывают, что среди ежегодных неестественных смертей во всём мире доля смертей от осложнений, связанных с ДМ, составляет от 20% до 30%, что уступает только^{злокачественным заболеваниям 3}. ДМ — это болезнь, которая длится всю жизнь, которую невозможно вылечить. Помимо применения медикаментозной терапии для контроля уровня глюкозы в крови (БГ), необходимы долгосрочные медсестринские вмешательства для борьбы с вредными привычками пациента в области питания, физических упражнений и т.д. Из-за высокой распространённости ДМ среди пожилых людей в Китае, а также снижения когнитивного понимания и потери памяти, у них часто наблюдается ошибочная осведомлённость о болезни, что может привести к колебаниям уровня глюкозы, влияющим на их здоровье ^4,5. В то же время устойчивая гипергликемия может привести к снижению использования глюкозы, чрезмерному выделению воспалительных факторов и ускоренному разложению белка, вызывая метаболические и иммунные нарушения у пациентов и увеличивая риск осложнений^{СД 6}. Поэтому питательный статус пациентов с ДМ также является приоритетом, который заслуживает клинического и пациентского внимания.

Традиционное образование DM часто не учитывает уникальные потребности пожилых пациентов, такие как когнитивное снижение, мультиморбидность и низкая грамотность в области здоровья. Стандартизированные материалы могут быть неадаптированы к индивидуальным темпам обучения, а ограниченное взаимодействие снижает вовлечённость. Эти факторы способствуют плохому соблюдению и неоптимальным результатам у пожилых^{популяций 7,8}. Поэтому существует острая необходимость найти более подходящий план ухода за пациентами с ДМ. Сестринское дело Listen-Este-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen (LEARNS) — это новая модель сестринского дела, которая ставит пациента в центр ухода и обеспечивает двустороннее обучение с пациентами, способствуя самообучению и совместному участию пациентов в изучении знаний о болезнях и повышении осведомлённости пациентов о^{самоуходе 9}. В последние годы сестринское дело LEARNS всё чаще применяется в клинической практике, особенно среди пожилых пациентов с различными хроническими заболеваниями, при этом его положительная роль неоднократно^{подтверждается 10,11}. Это исследование расширяет существующие данные, сосредотачиваясь на питательных показателях у пожилых ДМ — подгруппы с высоким риском, но недостаточно изученной.

Соответственно, наблюдая влияние LEARNING ухода на питание пациентов с ДМ, это исследование предоставляет более надёжные и всесторонние рекомендации и рекомендации для будущего клинического лечения ДМ.

Протокол

Текущее исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по медицинской этике Хунаньской провинциальной народной больницы (первой аффилированной больницы Хунаньского педагогического университета) по одобрению IRB No [20241-245]. Все процедуры исследования с участием человека, соответствовали этическим требованиям институционального и/или национального исследовательского комитета, а также принципам, установленным в Хельсинкской декларации и её последующих изменениях или сопоставимых этических стандартах. Оборудование и используемое программное обеспечение указаны в Таблице материалов.

1. Пациенты

Был проведён анализ существующих данных. Участниками были 168 пациентов с ДМ, поступивших в Народную больницу провинции Хунань с мая 2024 по октябрь 2024 года. Критерии включения: соответствие диагностическим критериям для DM¹²; нетронутые клинические данные; Возраст >60 лет. Критерии исключения: органная недостаточность; злокачественные опухоли; психические заболевания; плохое соблюдение требований лечения; Отказ от участия в исследовании по другим причинам. Пациентов распределяли по группам в зависимости от того, какой методы работы они получили во время госпитализации. Чтобы минимизировать смещение отбора, мы провели сопоставление баллов склонности с использованием возраста, пола, ИМТ и продолжительности диабета в качестве ковариат, достигнув совпадения 1:1 между группами. Все подходящие пациенты, соответствующие критериям включения в течение периода исследования, были включены (последовательная выборка). Пост-хок анализ мощности показал, что при n = 168 исследование имело 85% мощности для обнаружения среднего размера эффекта (d=0,5) при α=0,05. Из них 89 пациентов, получающих сестринское обслуживание LEARNS, были включены в исследовательскую группу, а остальные 79 пациентов, получавших рутинное уход, — в контрольную группу. Все участники подписали формы информированного согласия.

2. Методы сестринского ухода

1. Рутинное сестринское обслуживание
   Пациенты регистрировали свои личные данные после госпитализации. Было проведено устное обучение для получения знаний в области здравоохранения, таких как профилактика и лечение ДМ и осложнений. Кроме того, пациентам рассказывали о важности сбалансированного и разумного питания, советовали разумно распределять калории и контролировать потребление продуктов с высоким содержанием сахара, а также предоставляли учебные пособия для справки. Кроме того, медсестра регулярно измеряла уровень глюкозы пациента каждый день и направляла ему медикаменты. Кроме того, предоставлялось психологическое консультирование, а пациентам рекомендовалось поддерживать хорошее психическое состояние и сотрудничать в лечении. Пациентам также рекомендовали умеренно ежедневные физические упражнения и достаточный отдых.
2. УЧИТСЯ сестринскому делу
   В дополнение к вышеуказанным мерам в исследовательской группе была внедрена сестринская деятельность LEARNS. Во-первых, была создана группа по просвещению по сестринскому здоровью LEARNS, с конкретными должностными обязанностями и содержанием каждого участника. После разработки плана сестринского дела проводились систематические обучения и обучение для обеспечения бесперебойного внедрения вмешательств сестринского дела (длится 1 неделя).
   1. Слушать: Первичные оценочные интервью (записанная продолжительность: 30-45 минут)
      До внедрения медицинского персонала сначала слушал и общался с пациентами, чтобы понять информацию и потребности, связанные с заболеваниями, а также установил хорошие отношения между медсестрой и пациентом через коммуникацию, чтобы завоевать доверие пациентов и повысить их соблюдение требований.
   2. Установить: индивидуальные планы ухода на основе оценки
      После всестороннего понимания реальных состояний, концепций, личностей и т. д. пациентов проводилось плановое и многоформатное медицинское образование с учётом различных состояний пациентов.
   3. Усыновление: образовательные сессии (в среднем 3 сессии в неделю, 4 недели)
      В процессе совместного обучения медицинский персонал помогал пациентам выявлять проблемы, ставить вопросы и совместно их решать. Кроме того, уровень владения пациента оценивался своевременно и проводилась целенаправленная переподготовка.
   4. Подкрепление: Последующие оценки и подкрепление
      Кроме того, медсёстры обращали внимание на изменения в психологическом состоянии пациентов, придавали значение повышению их осведомлённости о здоровье и эффективности самоуправления, а также своевременно общались с ними для получения обратной связи, что дополнительно улучшало методы. Кроме того, были зафиксированы оценки эффективности вмешательств сестринского дела пациентами.
   5. Укрепление названия: планирование выпусков и взаимодействие с сообществом
      После выписки пациентов из больницы медперсонал поддерживал с ними связь через Интернет и своевременно внимательно следил за их состоянием. Были распространены новые знания, направленные на правильное применение медикаментов. Пациентов также поощряли к умеренным физическим упражнениям и здоровому питанию. Соблюдение протоколов LEARNS контролировалось с помощью проверки медицинских записей, включая документирование показателей завершения сессий (цель: 80% и выше) и журналы обратной связи пациентов. Медсёстры проходили ежемесячные аудиты для обеспечения стабильности. Сестринское вмешательство для всех пациентов начиналось при поступлении и продолжалось 4 недели после выписки.

3. Показатели результатов

Были собраны образцы крови кончиками пальцев у пациентов с анализатором гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и монитором глюкозы в крови (BG) для сравнения эффективности контроля глюкозы до и после вмешательства. Индексы мониторинга БГ в основном включали HbA1C, уровень глюкозы натощак (FPG) и 2 часа пост-прондиального глюкозного глюкозы (2hPG). Шкала самоэффективности управления диабетом — китайская версия (C-DMSES)¹³ использовалась для оценки способности к самоуходу до и после вмешательства по четырём измерениям: питание, физические упражнения, медикаментозное лечение и мониторинг глюкозы; Более высокий балл указывает на улучшение способности к заботе о себе. Поведение пациентов в области здоровья оценивалось с помощью профиля образа жизни, способствующего здоровью (HPLP II)¹⁴; Оценка положительно связана с поведением в области здоровья. Качество сна пациентов оценивалось с помощью Питтсбургского инвентаря качества сна (PSQI)¹⁵; Диапазон баллов — от 0 до 21, при этом более высокие баллы указывают на ухудшение качества сна. Показатели питательного статуса, включая альбумин (ALB), гемоглобин (HGB), общий белок в сыворотке (TSP) и трансферрин (TRF), были измерены в образцах венозной крови натощак, собранных рано утром у обеих групп пациентов. Для обнаружения использовался автоматический биохимический анализатор. Уровень риска недоедания оценивался с помощью субъективной глобальной оценки пациентов (PG-SGA)¹⁶, в основном оценивая потерю веса, тяжесть сопутствующих заболеваний, потребление пищи, работу желудочно-кишечного тракта и возраст. Согласно результатам оценки, уровень риска недоедания у пациента был оценён как отсутствующий (0-1), низкий (2-3), средний (4-8) или высокий (≥9). При выписке была проведена анонимная оценка удовлетворённости сестринского дела, результаты которых классифицировались как удовлетворительные, по сути удовлетворенные, едва принятые и неудовлетворительные. Общее удовлетворение = (удовлетворённые случаи + в основном удовлетворённые случаи)/общее число людей ×100%. Все шкалы использовались в их валидированных китайских версиях: C-DMSES (α Кронбаха =0,89 у пожилых китайцев), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) и PG-SGA (валидировано у китайских онкологических пациентов).

4. Статистические методы

В этом исследовании использовался SPSS 23.0 для анализа данных. Гендер, удовлетворённость сестринским делом и другие категориальные переменные были представлены как (%) и сравнивались с помощью тестов χ² . Возраст, FPG и другие непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) и сравнивались с помощью независимых выборочных и парных t-тестов. В этом исследовании не было отсутствующих данных. Многомерная линейная регрессия с учётом исходных различий, включая сопутствующие заболевания и применение медикаментов. Исправление Бонферрони касалось множества сравнений. Размеры эффектов (Коэна d) рассчитывались для всех непрерывных результатов. В этом исследовании P < 0,05 считалось статистически значимым разницем.

Результаты

Сравнение клинических данных
Исследовательская группа статистически не отличалась от контрольной группы по возрасту, полу, индексу массы тела, течению заболевания и другим клиническим данным (P > 0.05, Таблица 1).

Сравнение BG
HbA1c, FPG и 2hPG не отличались заметно между группами до начала лечения (P > 0,05). После ухода за сестринами HbA1C, FPG и 2hPG снизились в обеих группах, а снижение в исследовательской гру...

Обсуждение

В данном исследовании изучалось влияние сестринского дела LEARNS на пожилых пациентов с ДМ. Результаты исследований показали, что сестринское дело LEARNS не только помогло пациентам лучше контролировать уровень глюкозы, но и улучшило их питание во всех аспектах, подтверждая высокую применимость LEARNS в будущем уходе за ДМ.

Для пациентов с ДМ контроль сахара — ключ к обеспечению их здоровья. Поскольку в настоящее время нет клинического лечения ДМ, пациентам сл...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Автоматический биохимический анализатор	Autobio	B2B 2162021	Устройство автоматического обнаружения на основе фотоэлектрического колориметрического принципа
Глюкометр в крови	Sinocare	4XX5CR00858	Инструмент, используемый для измерения уровня глюкозы в крови
Гликозилированный анализатор гемоглобина	Хунань Юнхэ Сун Биотехнология	YH60CHB00025	Инструмент, используемый для измерения HbA1c
SPSS23.0	IMB	v.23.0	Профессиональное программное обеспечение для статистического анализа