Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Лапароскопический ассистированный неоцервико-вагинальный анастомоз с помощью железнодорожной процедуры при цервико-вагинальной атрезии

101 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69676

⸱

17 июля 2026 г.

 ,  ,  , 
1All India Institute of Medical Sciences - Patna Library: AIIMS Patna Library

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол демонстрирует лапароскопически ассистированный неоцервико-вагинальный анастомоз у пациента с цервико-вагинальной атрезией с использованием железнодорожного метода.

Аннотация

Цервико-вагинальная атрезия — редкое явление, трудно диагностировать и лечить, с более высоким уровнем осложнений. По ASRM он классифицируется как мюллерова аномалия типа 1b, а по классификации ESHRE — как подкласс C4. Повышенная частота рестеноза и сепсиса делает операцию сложной. Кроме того, молодая подростковая возрастная группа затрудняет соблюдение требований, требуя эмпатичного, но эффективного подхода. Мы стремимся сравнить и наблюдать за двумя методами ремонта: лапароскопические v/s открытые. Поэтапный повествованный протокол, описывающий эту модифицированную технику, при которой для достижения эндометриальной полости используется разрез с помощью замочного отверстия, дренаж собранной менструальной крови и применение метода железной дороги для создания неоцервико-вагинального анастомоза. Всего проведено 15 случаев, при этом симптомы значительно облегчили (p < 0,01). Показатели исхода включают облегчение симптомов, регулярность менструаций, достаточную длину влагалища и стеноз. Используемая процедура является вариацией ранее выполненных гистеротомий, довольно инвазивной. В результате уровень послеоперационной инфекции и заболеваемости резко снизился. Он достиг успешного долгосрочного результата, ни одному пациенту не потребовалась гистерэктомия; Таким образом, он стал перспективным подходом, который сохраняет анатомическую и функциональную целостность, сохраняет будущую фертильность и снижает риск подросткового эндометриоза. Технически, несмотря на сложность процедуры, лапароскопическое восстановление имеет преимущество перед открытой техникой из-за своей минимально инвазивной природы, что становится перспективным инструментом для лучшего будущего.

Введение

Цервико-вагинальная агенезия — редкое заболевание, и точная частота возникновениянеизвестна 1. Однако распространённость вагинальной агенезии составляет 1 к 4000–5000 рожденных женщин2, а агенезия шейки матки — 1 к 80 000–100 000живорождённых 3. Эти пациенты имеют типичную генетику и фенотип женщин с нормальной эндокринной функцией. Это заболевание может быть генетическим, приобретённым случайной мутацией гена или нарушением развития4. Она объединяет клиническую сущность, которая благодаря разнообразному проявлению ставит перед врачами диагностическую дилемму, диагностирующую во время или после полового созревания, обычно когда влияние на фертильность и беременностьзатрагивается 5. Симптомы могут варьироваться от первичной аменореи с циклической дисменореей или без неё до острого задержкимочи 5. Расстройство требует осведомлённости и общественного осведомлённости. Понимание причины становится важным. Вариации в подаче делают вмешательства классифицированными по потребностям; Таким образом, разумное отношение становится первостепенно важным.

Главной задачей становится повышение осведомлённости пациентов о многочисленных и разнообразных аномалиях, поскольку не все аномалии требуют вмешательства, и необходимо решать вопросы, когда и как их лечить. Прогноз этих пациентов требует тщательного наблюдения. Исторически пациенты с атрезией шейки матки проходили гистерэктомию из-за повышенной заболеваемости из-за недееспособной боли, а также из-за редких летальных случаев и сепсиса. Процент успеха матевагинального анастомоза составляет менее 50%, и большинству пациентов требуется многократные операции, тогда как у многих развивается стенозшейки матки 6. Лапароскопическая техника создания неошейки матки включает небольшой разрез на фунде, который доходит до полости эндометрия, выводя собранную менструальную кровь через этот разрез, вместо того чтобы подвергать пациенток гистеротомии и разрезать матку и влагалище по всей длине, как это делалось ранее.

Учитывая их повсеместность и клиническую значимость, надёжная система классификации особенно ценна для их ведения, поскольку эффективная классификация позволяет более эффективно диагностировать и терапить, а также лучше понимать ихпатофизиологию 7. Коррекция аномалии перед началом вспомогательных репродуктивных технологий может увеличить вероятность репродуктивного успеха, увеличивая вероятность имплантации и снижая вероятность осложнений послебеременности 8. Процедура здесь пытается определить варианты лечения, их результаты и будущий прогноз. Регулярные менструации, облегчение симптомов и адекватная длина влагалища определяют процедурный успех и прогноз и оцениваются как основной исход.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было проведено с одобрения этического комитета Всеиндийского института медицинских наук в Патне (Ref No. AIIMS/Pat/IEC/2023/1017). Информированное согласие было получено от участника, включённого в исследование, на подачу рукописи в журнал. Реагенты и используемое оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Набор пациентов

  1. Проведите амбиспективное наблюдательное исследование.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Это исследование проводилось в центре третьей школы с января 2016 по декабрь 2025 года.
  2. Включить всех пациентов с диагнозом атрезия шейки матки влагалища согласно диагностическим критериям ASRM 2021, которые проходят лечение в одном отделении.
  3. Включите всего 20 пациентов, проходящих лапароскопический асистированный шейно-вагинальный анастомоз с использованием железнодорожного метода.
  4. Получите все соответствующие медицинские записи. Связывайтесь с пациентами по телефону или лично при необходимости.
  5. Получите информированное согласие от пациентов и их родственников. Предоставьте подробную информацию о состоянии, процедуре и прогнозе в процессе получения согласия.

2. Подготовка пациентов до операции

  1. Записывайте симптомы, клиническую картину, семейный анамнез и сопутствующие заболевания.
  2. Проведите тщательное клиническое обследование и задокументируйте наличие или отсутствие вторичных половых признаков.
  3. Оценить возраст костей с помощью ультразвуковой диагностики, гормональной оценки (сывороточный лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, щитовидно-стимулирующий гормон, пролактин и эстрадиол) и рентгенографию верхних конечностей.
  4. Проводите магнитно-резонансную томографию там, где это необходимо, для подтверждения результатов.
  5. Оценить связанные скелетные и почечные аномалии с помощью УЗИ. Провести анализ кариотипов, рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника и внутривенную пиелографию по мере необходимости.
  6. Получите комплексное предварительное одобрение до анестезии перед процедурой.
  7. Получите повторное согласие и убедитесь, что письменное информированное согласие задокументировано.
  8. Проверьте и подтвердите все предоперационные требования перед продолжением процедуры.

3. Оперативная процедура

  1. Подготовьте и проверьте отдельные лапароскопические и вагинальные инструментальные тележки.
  2. Расположить пациента в положение низкой литотомии с помощью стремен.
  3. Катетеризуйте пациента.
  4. Проведите вагинопластику МакИндо с использованием комбинированной резкой и тупой диссекции.
  5. Создайте пневмоперитонеум. В лапароскопии разместите один супраумбиликальный первичный порт диаметром 10 мм и три порта диаметром 5 мм согласно принципу алмаза.
    1. Разместите первый отверстие 5 мм на 2,5 см выше и медиально к переднему верхнему подвздошному позвоночнику (ASIS). Разместите второй ипсилатеральный отверстие 5 мм на 4 см выше с рабочим углом 60° относительно основного порта. Вставьте противоположный 5-мм отверстие на 2,5 см выше и медиально к ASIS с противоположной стороны. Избегайте повреждений нижних эпигастральных сосудов и их ветвей.
  6. Определите анатомические структуры, включая матку, роговитые области, яичники, шейную почку, кишечник, мочевой пузырь и окружающие структуры.
  7. Рассекать переднюю чертонеальную складку и мобилизовать мочевой пузырь ниже шейного интерфейса. Вскрытие задней ректовагинальной брюшной складки. Используйте ножницы или энергетическое устройство по мере необходимости.
  8. Разрезать мешки везикоматки и ректоматки.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При атрезии шейки матки этот этап критически важен из-за возможного отсутствия или частичного присутствия шейки матки, что увеличивает риск повреждения соседних структур и усложняет канализацию.
  9. Сделайте точный лапароскопический разрез на дне матки с помощью лапароскопической игли, продвигаясь перпендикулярно поверхности для доступа к полости эндометрия (рисунок 1).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Выполните этот этап непосредственно в послеоперационной фазе, чтобы выявить задержанную менструальную кровь в полости. Появление крови подтверждает правильное попадание. Такой подход минимизирует риски, такие как разрывы, спаек, инфекции и кровоизлияния, по сравнению с более ранними инвазивными методами.
  10. Полностью отведите собранную менструальную кровь с помощью лапароскопического отсасывания.
  11. Продвигайте отсосную канюлю через эндометриальную полость и направляйте её через шейку матки во влагалище наружу.
  12. Определите переднюю и заднюю шейные поверхности с помощью всасывающей канюли в качестве ориентира. Закрепите их к вагинальному эпителию с помощью невсасывающихся полипропиленовых (No. 0) швов, чтобы создать неошейку матки (рисунок 2).
  13. Реконструировать передние и задние шейные губы (рисунок 3).
  14. Вставьте катетер 6 F вместе с вагинальной формой, покрытой сургицелом или амнионом. Проведите кончик катетера через полость эндометрия к дну с помощью железнодорожной техники с лапароскопической помощью.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Этот этап подтверждает успешный анастомоз и проходимость неоматического цервиковагинального тракта.
  15. Удалите отсосную канюлю и зашвите разрез на фунде.
  16. Достичь гемостаза.
  17. Закрыть вторичные порты под прямым наблюдением, затем закрыть основной порт.
  18. Наместите швы во влагалище, чтобы закрепить вагинальную плесень на месте.
  19. После операции проводите повязку на промежности.
    ПРИМЕЧАНИЕ: см. дополнительное видео 1 для подробностей процедуры.

4. Последующее наблюдение и послеоперационный уход

  1. Проведите повторную оценку пациента на 7-й день после операции, чтобы оценить поглощение трансплантата. Удалите вагинальные швы для задержки.
  2. Замените влагалищную плесень и возьмите мазок с высоким вагинальным профилем для посева и тестирования чувствительности.
  3. Выписать пациента с внутриматковым катетером in situ. на 6 недель.
  4. Назначьте гормональную терапию в течение 6 недель и запланируйте наблюдение после кровотечения при отмене.
  5. Консультируйте пациента по поддержанию гигиены и рекомендуйте регулярно использовать вагинальную плесень.
  6. Изучите отчёты о мазках, чтобы оценить наличие инфекции.
  7. Фиксируйте симптомы и клиническое улучшение во время повторных приёмов.
  8. Проверьте наличие инфекции, дисменореи, длины влагалища и шейной матки.
  9. Советуйте и поощряйте регулярное использование вагинальных плесеней. При необходимости предоставляйте формы постепенного размера (например, стоматологические).
  10. Составьте структурированную схему с указанием признаков опасности, мерами предосторожности и графиком последующих действий, включая экстренные рекомендации.
  11. При первом последующем осмотре после кровотечения при отмене оценивайте вагинальную инфекцию, измеряйте длину влагалища с помощью инструментов POP-Q, при необходимости берите мазки и убирайте внутриматочный катетер (рисунок 4). Пересмотрите технику использования вагинальной плесени пациентом и укрепите рекомендации по правильному и регулярному использованию.
  12. Планируйте последующие приёмы каждые 3 месяца и рекомендуйте дополнительные визиты по мере необходимости (SOS).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Всего у 15 пациенток был лапароскопический неоцервико-вагинальный анастомоз. Отмечены сопоставимые демографические особенности. Были отмечены возрастные характеристики, клинические симптомы и исходы лечения пациентов. 66,66% были в возрастной группе 15–17 лет, при этом наиболее распространёнными симптомами была первичная аменорея, связанная с циклической дисменореей (Таблица 1). Значительное облегчение симптомов наблюдалось у всех оперированных пациентов (регулярные меся...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Цервико-вагинальная атрезия — редкое явление, которое трудно диагностировать и лечить, с более высоким уровнемосложнений 8. По ASRM он классифицируется как мюллерова аномалия типа 1b, а по классификации ESHRE — как подкласс C4. Сама шейная атрезия классифицируется на различные типы, включая те, при которых шейный Ос закупорен, фиброзный/фрагментированный илигипопластический 9. Исторически в такой процедуре гистерэктомия была высшим варианто...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

Ни одного.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Karl Storz HD spies laparoscopy & Hysteroscopy setKarl Storz GermanyIMAGE1S platform
Karl Storz HD spies laparoscopy & Hysteroscopy setKarl Storz GermanyIMAGE1S platform
Base Connect ProcessorKarl Storz GermanyTC200EN
Base Connect ProcessorKarl Storz GermanyTC200EN
Link ProcessorKarl Storz GermanyTC300
Link ProcessorKarl Storz GermanyTC300
Camera HeadKarl Storz GermanyTH102
Camera HeadKarl Storz GermanyTH102
Xenon Light Source 300wattKarl Storz Germany20133720-1
Xenon Light Source 300wattKarl Storz Germany20133720-1
Light CableKarl Storz Germany495NCSC
Light CableKarl Storz Germany495NCSC
TrolleyKarl Storz GermanyUG230
TrolleyKarl Storz GermanyUG230
AIDA Recording SystemKarl Storz GermanyWD250
AIDA Recording SystemKarl Storz GermanyWD250
Hamou Endomat IrrigationKarl Storz Germany26331020-1
Hamou Endomat IrrigationKarl Storz Germany26331020-1
CO2 EndoflatorKarl Storz Germany26430520-1
CO2 EndoflatorKarl Storz Germany26430520-1

Ссылки

  1. Abali, R., Kuvat, S. V., Bozkurt, S., Kayhan, A., et al. Report of surgical correction of a cervicovaginal agenesis case: Cervicovaginal reconstruction with pudendal thigh flaps. Arch Med Sci. 9, 184-187 (2013).
  2. Munjal, R., Sundaram, M., Patel, J. Laparoscopic uterovaginal anastomosis in bicornuate uterus with cervical and vaginal aplasia. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 7 (8), 3400 (2018).
  3. Creighton, S. M., Davies, M. C., Cutner, A. Laparoscopic management of cervical agenesis. Fertil Steril. 85 (5), 1510.e13-1510.e15 (2006).
  4. Guerrier, D., Mouchel, T., Pasquier, L., Pellerin, I. The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (congenital absence of uterus and vagina): Phenotypic manifestations and genetic approaches. J Negat Results Biomed. 5, 1 (2006).
  5. Agarwal, M., et al. Laparoscopic-assisted neo-cervico-vaginal anastomosis and neo-vagina creation in congenital atresia: A retrospective study measuring the outcome and success. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 90, 350-356 (2024).
  6. Kobayashi, A., Fukui, A., Funamizu, A., Ito, A., Fukuhara, R., et al. Laparoscopically assisted cervical canalization and neovaginoplasty in a woman with cervical atresia and vaginal aplasia. Gynecol Minim Invasive Ther. 6 (1), 31-33 (2017).
  7. Dietrich, J. E., Millar, D. M., Quint, E. H. Obstructive reproductive tract anomalies. J Pediatr Adolesc Gynecol. 27 (6), 396-402 (2014).
  8. Reichman, D. E., Laufer, M. R. Congenital uterine anomalies affecting reproduction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 24 (2), 193-208 (2010).
  9. Xie, Z., Zhang, X., Liu, J., Zhang, N., Xiao, H., et al. Clinical characteristics of congenital cervical atresia based on anatomy and ultrasound: A retrospective study of 32 cases. Eur J Med Res. 19 (1), 10 (2014).
  10. Chakravarty, B., Konar, H., Chowdhury, N. N. R. Pregnancies after reconstructive surgery for congenital cervicovaginal atresia. Am J Obstet Gynecol. 183 (2), 421-423 (2000).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

МедицинаВыпуск 233Выпуск 233Пустое значениеВыпуск: атрезия шейки маткинеовагинанеоцервиксметод «железной дороги»

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.