Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Исследовательская статья

Комбинированная техника скользящего остеотомии заднего протеза и медиального мышечка при остеоартрите Кашина-Бека

96 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69689

⸱

2 июня 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Sports and Joint Surgery, Xianyang Central Hospital

В этой статье

Краткое содержание

В данном исследовании рассматривается хирургическая методика, сочетающая заднестабилизированный протез с медиальной бедренной кондилярной скользящей остеотомией при болезни Кашина–Бека. Этот подход эффективно корректирует деформации колена, восстанавливает функцию и предлагает более простой, надёжный и экономичный вариант протезам с ограниченными или шарнирными механизмами.

Аннотация

Болезнь Кашина–Бека (КБД) — это хроническая эндемичная остеоартропатия, характеризующаяся прогрессирующей дегенерацией и деформацией суставов, часто затрагивающей колено, что приводит к тяжёлому выравниванию вальгусов и нарушению функциональных функций. Традиционное хирургическое лечение тяжёлых вальгусных деформаций, включая использование протезов с ограниченным мышечным мышцем колена (CCK) или шарнирного колена (HK), часто связано с увеличением хирургической травмы, увеличением затрат и ограниченной доступностью, особенно в условиях с ограниченными ресурсами. В данном исследовании рассматривается хирургическая методика, сочетающая тотальную артропластику колена с скользящей остеотомией медиального бедренного мышечка для устранения тяжёлых вальгусных деформаций при КБД. Ретроспективный анализ был проведён на 10 пациентах (11 коленей), прошедших лечение в период с 2019 по 2023 год. Клинические результаты оценивались с помощью болевых показателей, функциональных систем скорирования, измерений амплитуды движений и рентгенографической оценки устойчивости выравнивания и протеза. Послеоперационные результаты показали значительное улучшение боли, функции колена и уровня активности, а также восстановление выравнивания конечностей и стабильное закрепление протеза. Место остеотомии обеспечило удовлетворительное заживление костей во всех случаях. Эта комбинированная техника обеспечивает эффективную коррекцию деформаций и стабилизацию суставов, одновременно снижая потребность в сильно ограниченных имплантах, предлагая более простой, надёжную и экономичную альтернативу для лечения деформаций, связанных с КБД.

Введение

Болезнь Кашина-Бека (КБД) — это регионально распространённая эндемичная остеоартропатия, характеризующаяся множественной симметричной дегенерацией и некрозом эпифизарных пластин, ростовой пластины и суставного хряща в ходе скелетного развития, за которой следует вторичное дегенеративное заболевание суставов. Это состояние часто поражает несколько суставов системно, особенно заметно — коленный иголеностопный суставы 1. В Китае KBD демонстрирует уникальное географическое распределение, похожее на пояс, простирающееся от провинции Хэйлунцзян на северо-востоке до Сычуани и Тибета на юго-западе. Согласно последним данным систематического обзора, между распространённостью КБД и годом публикации наблюдалась отрицательная корреляция; распространённость KBD составляет примерно 0,06%2. Хотя недавно диагностированные случаи значительно сократились в последние годы, эпидемиологические данные показывают, что примерно 170 000 существующих случаев по всей странеостаются 1. У пациентов с запущенной КБД основной причиной функциональной инвалидности являются тяжёлые деформации колена, а сложные патологические изменения создают значительные трудности для клинического лечения.

Тотальная артропластика колена (ТКА) является эффективным вмешательством для восстановления функции суставов у пациентов с терминальной стадией артрита, ассоциированного сКБД 1,3,4,5,6,7. Традиционно случаи, осложненные тяжёлыми деформациями, часто требовали установки стеженного мышечного мышечного мышца (CCK) или шарнирных протезов колена для достижения достаточной механической устойчивости. Однако эти сильно ограниченные протезы связаны с увеличением хирургической травмы, повышенным стрессом между протезом и костью и значительно более высокими затратами. Эти факторы создают серьёзные препятствия для их широкого распространения и принятия пациентами, особенно в популяциях с КБД, где медицинские ресурсы относительно ограничены, а финансовые возможности ограничены.

Для разработки более подходящей терапевтической стратегии, которая балансирует потребности в функциональной реконструкции и экономическую осуществимость для пациентов с КБД, наша исследовательская группа использовала заднестабилизированные (PS) протезы коленного колена в сочетании с скользящей остеотомией медиального бедренного мышка (MFCSO) для лечения тяжёлых вальгусных деформаций колена. Этот подход направлен на использование стандартных PS-протезов при достижении коррекции деформаций и восстановлении стабильности суставов с помощью точных методов остеотомии. Предварительные клинические применения показали многообещающие результаты, как это обобщено и описано здесь.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было проведено в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и одобрено Медицинским этическим комитетом Центральной больницы Сяньяна (Одобрение No 2022-IRB-02). Письменное информированное согласие было получено от всех участников до их включения в исследование.

Клинические данные

В этом ретроспективном исследовании приняли участие 10 пациентов (11 с вальгусной деформацией), прошедших лечение вальгусной деформации колена, связанной с КБД, в Департаменте спортивной медицины и хирургии суставов с ноября 2019 по декабрь 2023 года. В когорте входили 6 мужчин и 5 женщин, при этом 6 были повреждены левыми коленями и 5 правыми коленями. Репрезентативные случаи показаны на рисунках 1 и 2 (например, 53-летний мужчина). Средняя продолжительность заболевания составляла (26,91 ± 3,19) лет (диапазон 15–50 лет), средний возраст — (60,73 ± 1,36) лет (диапазон 53–69 лет), средний индекс массы тела (ИМТ) — (18,86 ± 0,75) кг/м², а средняя продолжительность наблюдения — (32,5 ± 4,25) месяцев.

Критерии включения: (1) Диагностика остеоартрита колена с КБД (диагностические критерии: WS/T 10026—2024); (2) Деформация колена Кракова типа IIвальгус 3 с углом большеберцового бедра > 20°; (3) возраст > 18 лет; (4) Боль в коленях, устойчивая к консервативному лечению; (5) Назначена первичная односторонняя тотальная артропластика колена; (6) Отсутствие тяжёлой сердечно-легочной дисфункции или коагулопатии.

Критерии исключения были: (1) нейромышечное заболевание, затрагивающее функцию колена; (2) тяжёлая внечленная деформация; (3) тяжёлый остеопороз; (4) ожирение (ИМТ > 30 кг/м²); (5) предыдущие операции на колене или анамнез перелома; (6) активная системная инфекция.

Хирургический подход и первоначальное воздействие

Пациент лежал на спине. Стандартный разрез кожи по средней линии был сделан над коленом, после чего была проведена медиальная парапателлярная артротомия. Гипертрофическая синовия, медиальные и латеральные менискусы, а также передние и задние крестообразные связки были удалены.

Дистальная остеотомия бедренной кости

Дистальный разрез бедренной кости проводился с использованием интрамедуллярного контроля. Точка входа для внутримозгового стержня была выбрана примерно в 1 см перед установкой задней крестообразной связки в межмыщелковой выемке и располагалась немного медиально (2–3 мм) по сравнению с традиционной тотальной артропластикой колена. Вальгусный угол определялся на основе специфического для пациента угла дальнего вальгуса бедра (FDA), измеренного по предоперационным полноразмерным рентгенограммам, обычно в диапазоне от 3° до 5°. В случаях тяжёлой деформации вальгуса (угол тибиобедра > 25°) был выбран угол вальгуса 5° для облегчения балансировки бокового разрыва. Толщина резекции изначально была установлена на уровне 9 мм, при этом дополнительно 2–4 мм костей удалялось в зависимости от степени гипоплазии латерального мыщелка для обеспечения достаточной боковой поддержки после остеотомии. В случаях дефектов бокового мышечка бедренного мышка дефициты костей восстанавливались с помощью кортикальных винтов толщиной 3,5 мм в сочетании с цементным увеличением.

Проксимальная большеберцовая остеотомия

Проксимальный разрез большеберцовой кости проводился с использованием экстрамедуллярного контроля. Остеотомия была ориентирована перпендикулярно механической оси большеберцовой кости в корональной плоскости, с задним наклоном 3°. Вращательное выравнивание большеберцовой компоненты было установлено с помощью линии, соединяющей медиальную границу надколенного сухожилия и середину задней крестообразной связки в качестве ориентиров.

Подготовка бедренной кости

Размер бедренных компонентов определялся на основе задних мыщелков. Ротация компонентов была выровнена параллельно хирургической трансэпикондилярной оси. Разрезы бедренной кости выполнялись с помощью четырёх-в-одном режущего блока.

Латеральный выпуск

После установки спейсерного блока медиальные и латеральные промежутки оценивались при полном разгибании и при сгибании 90°. Когда латеральный зазор был узким, а медиальный промежуток относительно свободным, проводился последовательный латеральный отпуск мягких тканей. Остеофиты были удалены из латерального мыщелка бедренной кости и заднелатерального большеберцового плато. На линии сустава с помощью игли для инъекции (тип: 1,2×32TWLB) проводилось спускание подвздошной полосы. Если напряжение сохранялось, капсула заднелатерального сустава высвобождалась. Уделялось внимание защите подколкового сухожилия и общего малокостного нерва. Выпуск продолжался до тех пор, пока боковой зазор не поместил запланированную толщину полиэтиленовой вставки.

Скользящая остеотомия медиального бедренного мышечка

Эта процедура проводилась, когда медиальный зазор оставался более чем на 4 мм больше латерального зазора после латерального освобождения.

Ответ. Дизайн и исполнение остеотомии

Сагиттальная плоскость медиального мыщелка бедренной кости проводилась с использованием остеотома вместо колеблющейся пилы. Остеотомия включала отпечаток проксимального прикрепления медиальной коллатеральной связки. Толщина фрагмента остеотомии поддерживалась примерно на уровне 8 мм (диапазон 5–8 мм).

B. Сдвиг фрагмента и фиксация

Фрагмент остеотомии вместе с прикреплённой медиальной коллатеральной связкой был сдвинут проксимально и слегка впереди. Стабильность при разгибании и сгибании оценивалась с помощью блоков спейсера одинаковой толщины до достижения сбалансированного медиального и бокового натяжения. Фрагмент был закреплён на бедренной кости с помощью двух–трёх кортикальных винтов диаметром 3,5 мм, направленных от переднего нижнего к задневерхнему, при этом избегая проникновения в межмышечную выемку и область, потенциально занятую бедренным стеблем.

Трекинг надколенника и окончательная установка имплантата

После размещения компонентов исследования отслеживание надколенника оценивалось с помощью теста без большого пальца. В случаях латерального наклона надколенника или подвывиха проводили латеральное высвобождение сетчатки до достижения центрального отслеживания внутри бедренной трохлеарной борозды. Если отслеживание оставалось неоптимальным, медиальная фастеллярная фацетектомия рассматривалась для улучшения пателлофеморальной артикуляции. Целью было достичь оптимального отслеживания с помощью отрицательного теста без большого пальца. Окончательная имплантация была выполнена с использованием цементированных, заднестабилизированных, фиксированных тотальных протезов колена от того же отечественного производителя. На рисунке 3 показаны фотографии хирургической процедуры.

Послеоперационное лечение

Сразу после восстановления после анестезии пациенты начали выполнять упражнения с помпой голеностопа и изометрические сокращения квадрицепса под руководством физиотерапевтов. В первый день после операции была проведена рентгенографическая оценка для оценки установки протеза. Профилактические антибиотики были введены в течение 24 часов, антикоагуляционная терапия продолжалась 35 дней, а также наложен регулируемый ортез нижней конечности для защиты колена. Реабилитация проходила следующим образом: упражнения на сгибание колена без нагрузки начались на второй день после операции; Частичная нагрузка была разрешена в течение 1 месяца; и полная несущая нагрузка была достигнута за 2 месяца. Рентгеновское подтверждение заживления после остеотомии было получено в течение 3 месяцев, после чего ортез был снят.

Функциональные параметры оценки

Последующие оценки проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и ежегодно после операции. Для анализа были записаны предоперационные и окончательные последующие данные. Показатели исхода включали оценку боли с помощью Визуальной аналоговой шкалы (VAS), функциональную оценку с использованием Индекса остеоартрита Западного Онтарио и Университетов Макмастера (WOMAC), а также диапазон движений, измеренный стандартным гониометром. Специфичные для колена оценки включали балл Коленного общества (KSS) и балл Больницы специальной хирургии (HSS). Уровень активности оценивался с помощью оценки активности Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA). Радиографическая оценка включала измерение углов тибиобедренной мышцы на полноразмерных стоячих рентгеновских снимках с использованием институциональной системы PACS, а также оценку положения протеза по стандартным рентгенологическим критериям.

Статистический анализ

Данные анализировались с помощью статистического программного обеспечения SPSS 21.0. Непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Для сравнения дооперационных и послеоперационных параметров использовались парные t-тесты. p-значение ≤ 0,05 считалось статистически значимым.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Сравнение баллов боли в колене

Предоперационные баллы по VAS и WOMAC составили соответственно 7,55 ± 0,93 и 71,09 ± 7,13. Послеоперационные показатели улучшились до 1,18 ± 0,40 и 7,09 ± 3,24 соответственно. Парный t-тест показал, что эти улучшения статистически значимы (p < 0,01; Таблица 1).

Сравнение функциональных баллов коленного сустава

Предо...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Основные цели ТКА — восстановить механическое выравнивание нижней части конечностей и достичь сбалансированного медиально-латерального напряжения мягких тканей. Однако достижение этих целей особенно сложно у пациентов с вальгусными деформациями Кракова II типа свыше 20°. Чрезмерное высвобождение мягких тканей может привести к послеоперационной нестабильности, требующей установки ограниченных или шарнирных протезов, что связано с повышенной скоростью износа, короткой продолжительностью жи...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, которые можно было бы заявлять.

Благодарности

Эта работа была поддержана Фондом исследований здравоохранения провинции Шэньси [2022D004]. Финансирующий орган не участвовал в разработке исследования, сборе, анализе или интерпретации данных, а также в написании рукописи. Авторы благодарны коллегам за ценные предложения и помощь в процессах экспериментальной и подготовки рукописей. Наконец, мы хотели бы поблагодарить анонимных рецензентов за их проницательные комментарии и конструктивную критику, которые значительно повысили качество этой статьи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Протез колена и дэш; Бедренный кондилBeijing Lidakang Technology Co., Ltd.50120PМодель: RY A201; Материал: CoCr
Протез колена и дэш; Большеберцовая подносBeijing Lidakang Technology Co., Ltd.50130Модель: RY B401; Материал: CoCr + Ti
Протез колена и дэш; Вставка большеберцовой костиBeijing Lidakang Technology Co., Ltd.50140P-9Модель: RY C401; Материал: физкультура
Костный цемент (PALACOS R+G)Heraeus Medical GmbHМНОГО 76171594Материал: полиметилметакрилат (PMMA)
Металлический костный винт (кортикальный)Тяньцзинь Чжэнтянь Медицинская Оборудование ООО.T500035028Модель: HA004; Материал: T (Код материала)
Одноразовая стерильная инъекционная игла (C)Zhejiang Kangkang Medical Devices Co., Ltd.230715Модель: 1,2 раза; 32TWLB; Материал: не указано
Статистическое программное обеспечение SPSS 21.0IBM CorpВерсия 21.0Используется для статистического анализа

Ссылки

  1. Liu, H. M., et al. A comparative study of clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of primary osteoarthritis and osteoarthritis of Kashin-Beck disease. Int Orthop. 44 (9), 1719-1726 (2020).
  2. Xu, J., Wang, J., Zhao, H. The prevalence of Kashin-Beck disease in China: a systematic review and meta-analysis. Biol Trace Elem Res. 201 (7), 3175-3184 (2023).
  3. Krackow, K. A., Jones, M. M., Teeny, S. M., Hungerford, D. S. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 273, 9-18 (1991).
  4. Jin, Z. K., et al. Outcomes of total knee arthroplasty in adult Kashin-Beck disease with severe osteoarthritis. Int Orthop. 43 (2), 323-331 (2019).
  5. Sun, H., et al. The long-term efficacy of total knee arthroplasty on end-stage Kashin-Beck disease of the knee in highland Tibetan areas: a retrospective study with 10-year follow-up. Orthop Surg. 16 (6), 1300-1307 (2024).
  6. Huang, Q., et al. Arthropathic and functional impairment features of adult Kashin-Beck disease patients in Aba Tibetan area in China. Osteoarthritis Cartilage. 23 (4), 601-606 (2015).
  7. Tang, X., et al. Total knee arthroplasty in elderly patients with severe Kashin-Beck disease of the knee. Int Orthop. 38 (4), 753-759 (2014).
  8. Pang, H. N., et al. Joint line changes and outcomes in constrained versus unconstrained total knee arthroplasty for the type II valgus knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21 (10), 2363-2369 (2013).
  9. Mihalko, W. M., Saeki, K., Whiteside, L. A. Effect of medial epicondylar osteotomy on soft tissue balancing in total knee arthroplasty. Orthopedics. 36 (11), e1353-e1357 (2013).
  10. Palanisami, D., et al. Outcomes of lateral femoral sliding osteotomy in primary total knee arthroplasty for type II fixed valgus deformity. Int Orthop. 48 (1), 111-117 (2024).
  11. Mullaji, A. B., Shetty, G. M. Surgical technique: computer-assisted sliding medial condylar osteotomy to achieve gap balance in varus knees during TKA. Clin Orthop Relat Res. 471 (5), 1484-1491 (2013).
  12. Engh, G. A. Medial epicondylar osteotomy: a technique used with primary and revision total knee arthroplasty to improve surgical exposure and correct varus deformity. Instr Course Lect. 48, 153-156 (1999).
  13. Eachempati, K. K., et al. Knee arthroplasty: new and future directions. , Springer Nature Singapore. 227-248 (2022).
  14. Williot, A., et al. Total knee arthroplasty in valgus knee. Orthop Traumatol Surg Res. , (2010).
  15. Easley, M. E., Insall, J. N., Scuderi, G. R., Bullek, D. D. Primary constrained condylar knee arthroplasty for the arthritic valgus knee. Clin Orthop Relat Res. 380, 58-64 (2000).
  16. Li, F., Liu, N., Li, Z., Wood, K. B., Tian, H. Abnormally high dislocation rate following constrained condylar knee arthroplasty for valgus knee: a case-control study. J Orthop Surg Res. 14 (1), 268(2019).
  17. Li, F., et al. Modified medial collateral ligament indentation technique in total knee arthroplasty with severe type II valgus deformity. Orthop Surg. 14 (4), 663-670 (2022).
  18. Healy, W. L., Iorio, R., Lemos, D. W. Medial reconstruction during total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 356, 161-169 (1998).
  19. Yang, B., et al. Resected bone surface anatomy measurement in KBD population for total knee arthroplasty based on three-dimensional computed tomography. J Xi’an Jiaotong Univ (Med Ed). 46 (4), 650-655 (2025).
  20. Rossi, R., et al. Total knee arthroplasty in the valgus knee. Int Orthop. 38 (2), 273-283 (2014).
  21. Lv, S. J., et al. Total knee arthroplasty in Ranawat II valgus deformity with enlarged femoral valgus cut angle: a new technique to achieve balanced gap. World J Clin Cases. 10 (19), 6406-6416 (2022).
  22. Tucker, A., O’Brien, S., Doran, E., Gallagher, N., Beverland, D. E. Total knee arthroplasty in severe valgus deformity using a modified technique: a 10-year follow-up study. J Arthroplasty. 34 (1), 40-46 (2019).
  23. Shi, X., et al. Comparison of postoperative alignment using fixed vs individual valgus correction angle in primary total knee arthroplasty with lateral bowing femur. J Arthroplasty. 31 (5), 976-983 (2016).
  24. Rahm, S., et al. Postoperative alignment of TKA in patients with severe preoperative varus or valgus deformity: is there a difference between surgical techniques. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 272(2017).
  25. Parratte, S., Pagnano, M. W., Trousdale, R. T., Berry, D. J. Effect of postoperative mechanical axis alignment on the fifteen-year survival of modern cemented total knee replacements. J Bone Joint Surg Am. 92 (12), 2143-2149 (2010).
  26. Fang, D. M., Ritter, M. A., Davis, K. E. Coronal alignment in total knee arthroplasty: just how important is it. J Arthroplasty. 24 (6 Suppl), 39-43 (2009).
  27. Ritter, M. A., et al. Preoperative malalignment increases risk of failure after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 95 (2), 126-131 (2013).
  28. Lombardi, A. V. Jr, Berend, K. R., Ng, V. Y. Neutral mechanical alignment: a requirement for successful TKA. Orthopedics. 34 (9), e504-e506 (2011).
  29. Jeffery, R. S., Morris, R. W., Denham, R. A. Coronal alignment after total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 73 (5), 709-714 (1991).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.