Методическая статья

Эффективность персонализированных программ легочной реабилитации на результаты восстановления у пациентов с ХОБЛ во время острых обострений

DOI:

10.3791/69801

⸱

14 апреля 2026 г.

 ,  ,  , 
1Pulmonary and Critical Care Medicine, Tongde Hospital of Zhejiang Province

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

После персонализированной легочной реабилитации у 200 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) результаты реабилитации оценивались с использованием стандартизированных шкал оценки и композитных оценок, и результаты показали значительную клиническую эффективность.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Легочная реабилитация (PR) является ключевым компонентом ведения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ); Однако его применение при остром обострении остаётся варьиабельным, особенно в отношении индивидуализированных подходов. Целью данного исследования было оценить связь между персонализированным стационарным PR и клиническими результатами, связанными с восстановлением, у госпитализированных пациентов с острыми обострениями ХОБЛ (AECOPD). Ретроспективное когортное исследование с одним центром было проведено в больнице третичной медицинской помощи с января 2021 по июнь 2024 года. Были включены госпитализированные пациенты в возрасте ≥40 лет с ХОБЛ, подтверждённым спирометрией, которые пережили АЭХОБ и прошли персонализированную программу постоянного общения в стационаре. Программа реабилитации была начата в течение 48–72 часов после клинической стабилизации и адаптирована с учётом исходной нагрузки симптомов, функциональной способности, тяжести одышки, насыщения кислородом и толерантности к физической нагрузке. Основные результаты включали изменения в тесте оценки ХОБЛ (CAT), модифицированной шкале по одышке по медицинским исследованиям (mMRC) и дистанции 6-минутного теста ходьбы (6MWT) от исходного уровня до завершения программы. Вторичные результаты включали продолжительность пребывания в больнице и уровень повторных госпитализаций за 30 дней. В анализ было включено всего 200 пациентов. Средние показатели CAT снизились с 25,4 ± 4,6 на исходном уровне до 17,2 ± 3,8 после реабилитации ( p < 0,001). Средние показатели mMRC по дышке улучшились с 3,1 ± 0,8 до 2,0 ± 0,7 (p < 0,001). Функциональная вместимость увеличилась: средняя дистанция 6 МВТ улучшилась с 210 ± 68 м до 310 ± 75 м (p < 0,001). Средняя продолжительность пребывания в больнице была сокращена с 10,5 ± 3,2 дня до 6,3 ± 2,1 дня (p < 0,001), а уровень повторных госпитализаций за 30 дней снизился с 25% до 10% (p < 0,001). В этой ретроспективной когорте персонализированный PR, реализованный в стационаре во время AECOPD, был связан с улучшением симптомной нагрузки, тяжести одышки, функциональной способности к физическим нагрузкам и выбранных результатов использования медицинской помощи.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это прогрессирующее респираторное заболевание, характеризующееся постоянным ограничением потока воздуха и хроническими респираторными симптомами, чаще всего вызванными длительным воздействием вредных частиц или газов, особенно сигаретного дыма. ХОБЛ охватывает хронический бронхит и эмфизему и связан с высокой заболеваемостью, снижением функциональной способности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Острые обострения ХОБЛ (ЭХОБЛ) характеризуются острым ухудшением респираторных симптомов, таких как одышка, кашель и выделение мокроты, часто требующие госпитализации. Эти события играют ключевую роль в естественной истории ХОБЛ, ускоряя снижение функции лёгких, увеличивая использование медицинских услуг и способствуя повышению рискасмертности 1. Эффективное лечение ХОБЛ, таким образом, направлено не только на облегчение симптомов, но и на снижение частоты и тяжести обострения.

Легочная реабилитация (PR) является краеугольным камнем комплексного управления ХОБЛ и постоянно демонстрирует преимущества в улучшении переносимости к физической нагрузке, нагрузки на симптомы и качества жизни, связанного создоровьем 2,3. Стандартные программы PR обычно включают структурированное тренировочное занятие спортом, обучение пациентов, консультирование по питанию и психосоциальную поддержку. Хотя ПР хорошо закреплён при стабильной ХОБЛ, его применение во время или сразу после ЭХОБЛ представляет собой уникальные трудности, поскольку госпитализированные пациенты часто физиологически уязвимы, декондиционированы и неоднородны по тяжести симптомов, нагрузке сопутствующих заболеваний и исходному функциональному состоянию. В результате стандартизированные, универсальные протоколы PR могут быть неоптимальными в острой и ранней фазе восстановления обострения. Персонализированный PR расширяет традиционный PR, адаптируя стратегии реабилитации к индивидуальным характеристикам пациента. Этот подход предполагает корректировку интенсивности, метода и прогрессирования упражнений в зависимости от специфических для пациента факторов, таких как базовая функциональная способность, тяжесть симптомов, сопутствующие состояния и психосоциальныйстатус 2. Благодаря согласованию компонентов реабилитации с индивидуальными потребностями и уровнем толерантности, персонализированный PR может повысить безопасность, соблюдение и клиническую эффективность, особенно при AECOPD, когда физиологический стресс и функциональные нарушения выражены. Несмотря на растущий интерес к индивидуализированной реабилитации в клинических дисциплинах, доказательства в поддержку персонализированного ПР при остром обострении ХОБЛ остаются ограниченными. Существующие исследования продемонстрировали общую эффективность PR при ХОБЛ; однако большинство исследований сосредоточены на стабильных условиях заболевания или после выписки, при этом относительно немногие изучают индивидуальные PR-подходы, применяемые при госпитализации приAECOPD 3,4. Кроме того, степень, в которой персонализация приносит дополнительную пользу, чем стандартное стационарное лечение или традиционные протоколы PR во время острых обостряний, не была адекватно охарактеризована. Это представляет собой значительный пробел в знаниях, учитывая критическую возможность целенаправленного вмешательства во время госпитализации, когда ранняя реабилитация может повлиять на краткосрочное восстановление и клинические результаты в дальнейшем процессе. В этом контексте настоящее ретроспективное исследование было направлено на оценку связи между персонализированным PR и результатами восстановления у госпитализированных пациентов с AECOPD. В частности, мы оценивали изменения в симптоматической нагрузке, функциональной способности к физической нагрузке и качеству жизни, связанном со здоровьем, с помощью стандартизированных показателей результатов, включая тест оценки ХОБЛ (CAT), шкалу одышки модифицированного медицинского исследовательского совета (mMRC) и 6-минутный тест ходьбы (6MWT) 5⁻10. Изучая реальную реализацию персонализированного PR во время острых обостряний, исследование направлено на устранение этого пробела в знаниях, оценивая эффективность персонализированных программ PR по результатам выздоровления у пациентов с ХОБЛ во время острых обостряний. Мы предполагаем, что персонализированный PR может привести к значительным улучшениям ключевых показателей исцеления, включая показатели симптомов, полезные возможности для тренировок и современное качество жизни по сравнению с традиционным уходом. Читая информацию от группы пациентов с ХОБЛ, которые проходили индивидуально разработанную ПР в какой-то момент АЭКОПД, это исследование стремится предоставить убедительные доказательства преимуществ адаптации PR-вмешательств к индивидуальным потребностям в периодах обострения11.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Получено этическое одобрение для этого ретроспективного исследования от Институционального комитета по этике больницы Тундэ провинции Чжэцзян (номер одобрения: 2024-268-JY). Проводили все процедуры в соответствии с этическими стандартами институционального исследовательского комитета и принципами Хельсинкской декларации. Отменено требование письменного информированного согласия из-за ретроспективного характера исследования и использования анонимизированных клинических данных, одобренных этическим комитетом.

1. Дизайн исследования

  1. Выявление пациентов, госпитализированных с острыми обострениями ХОБЛ в период с января 2021 по июнь 2024 года. Включайте пациентов, использующих стратегию непрерывного зачисления на протяжении всего периода исследования.
  2. Получите демографические, клинические, реабилитационные и результаты исхода из электронных медицинских записей.
  3. Включайте только пациентов, которые завершили персонализированную программу стационарного PR во время госпитализации (рисунок 1).

2. Отбор пациентов

  1. Критерии включения
    1. Определить пациентов в возрасте ≥40 лет с подтверждённым диагнозом ХОБЛ согласно критериям Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).
    2. Подтвердите диагноз ХОБЛ с помощью постбронходилататорной спирометрии, показывающей FEV₁/FVC < 0,70.
    3. Определите AECOPD как острое усугубление респираторных симптомов (одышка, кашель и/или выделение мокроти), требующее госпитализации.
    4. Подтвердите диагноз AECOPD с помощью клинической оценки, задокументированной пульмонологом.
    5. Проверьте завершение персонализированной программы стационарного PR во время пребывания в больнице.
  2. Критерии исключения
    1. Исключить пациентов с тяжёлыми или нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, запущенной сердечной недостаточностью, недавним инфарктом миокарда).
    2. Исключать пациентов с неконтролируемыми метаболическими заболеваниями, активной злокачественной опухолью или тяжёлым системным заболеванием, ограничивающим участие в физических упражнениях.
    3. Исключать пациентов с когнитивными нарушениями, препятствующими участию в реабилитационных мероприятиях.
    4. Исключать пациентов, прекративших программу PR из-за досрочной выписки, перевода или несоблюдения требований.
    5. Исключать пациентов, зачисленных во внешние или параллельные программы постоянного проживания.

3. Персонализированная программа PR

ПРИМЕЧАНИЕ: Проводите программу PR в стационарном отделении или в больничном реабилитационном отделении. Реабилитация начнётся в течение 48–72 часов после клинической стабилизации AECOPD, как определит лечащий врач. Продолжайте программу до выписки из больницы.

  1. Тренировка упражнений (рисунок 2)
    1. Назначайте аэробные упражнения с использованием ходьбы на беговой дорожке или велосипедной эргометрии.
    2. Проводите занятия один раз в день, 5–6 дней в неделю.
    3. Установите длительность сессии на 20–30 минут, включая периоды разминки и охлаждения.
    4. Назначайте интенсивность упражнений при 50–70% от предполагаемой максимальной емкости или рейтинг Борга по воспринимаемой нагрузке (RPE) 3–5.
    5. Регулируйте интенсивность исходя из следующих факторов:
      1. Реакция сердечного ритма
      2. Насыщение кислородом (поддерживать SpO₂ ≥ 88%)
      3. Одышка и усталость, сообщаемые пациентами
      4. Включайте силовые тренировки для основных мышц с использованием собственного веса или эспандеров.
      5. Выполняйте силовые тренировки по 2–3 подхода на каждую группу мышц 2–3 раза в неделю.
      6. Прогрессируйте интенсивность упражнений постепенно в зависимости от толерантности пациента и ежедневной переоценки.
      7. Контролировать все сеансы физиотерапевтов и респираторных терапевтов.
  2. Дыхательная подготовка и образование
    1. Обучайте диафрагмальному дыханию и техникам дыхания с поджатыми губами.
    2. Предоставление образования по патофизиологии ХОБЛ и профилактике обострения.
    3. Обучайте пациентов правильной технике использования ингалятора и соблюдению медикаментов.
    4. Проводите обучение через индивидуальные занятия у постели пациентов и письменные материалы.
  3. Психосоциальная поддержка (рисунок 2)
    1. Проводите скрининг пациентов на наличие тревожных и депрессивных симптомов во время госпитализации.
    2. Предоставляйте базовые психологические консультации и техники расслабления по мере необходимости.
    3. Поощряйте вовлечённость пациентов и мотивацию через поддерживающую коммуникацию.

4. Критерии персонализации

  1. Оценить исходный функциональный и симптоматический статус перед началом ПР.
  2. Используйте следующие параметры для персонализации интенсивности и прогрессирования реабилитации.
    1. Базовое расстояние 6 МВтт
    2. Результат теста оценки ХОБЛ (CAT)
    3. Модифицированный медицинский исследовательский совет (mMRC) степени диспноэ
    4. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя и нагрузки
    5. Насыщение кислородом (SpO₂)
    6. Толерантность к упражнениям во время первых занятий
  3. Снизить интенсивность или продолжительность упражнений у пациентов с:
    1. Тяжёлая дышка (mMRC ≥ 3)
    2. Минимальная базовая дистанция 6 МВт
    3. Десатурация во время тренировок
    4. Постепенно увеличивайте нагрузку на физические упражнения у пациентов с стабильными жизненными показателями и хорошей толерантностью.

5. Показатели исхода

  1. Измерять баллы CAT на начальном уровне (до начала PR) и после завершения программы стационарного PR.
  2. Измеряйте показатели mMRC по диспноэ на начальном и после ПР.
  3. Проведите 6MWT на исходном уровне и после завершения PR, следуя стандартизированным рекомендациям.
  4. Оценивайте качество жизни, связанное со здоровьем, с помощью респираторного опросника St. George's (SGRQ) только после завершения PR, из-за ограничений по возможности во время острой госпитализации.
  5. Рекордная продолжительность пребывания в больнице от поступления до выписки.
  6. Рекордные показатели повторных госпитализаций составили 30 и 90 дней после выписки.

6. Статистический анализ

  1. Суммируем непрерывные переменные с использованием среднего ± стандартного отклонения и категориальных переменных, используя частоты и проценты.
  2. Оценить нормальность данных с помощью теста Шапиро–Уилка.
  3. Сравните результаты до и после вмешательства, используя следующие результаты:
    1. Парный t-тест для нормально распределённых переменных
    2. Тест Уилкоксона со знакомым рангом для ненормально распределённых переменных
    3. Анализируйте категориальные переменные с помощью теста хи-квадрата или точного теста Фишера, по мере необходимости.
    4. Проведите многомерный регрессионный анализ с учётом возраста, пола, истории курения, стадии GOLD и сопутствующих заболеваний.
    5. Интерпретировать изменения исхода, используя минимальные клинически значимые пороги различий (MCID), где это применимо.
    6. Определите статистическую значимость как p < 0,05.
    7. Проводите все анализы с помощью программного обеспечения SPSS, версии 25.0.
    8. Применяйте соответствующую коррекцию для множественных сравнений, если это важно.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Исходные характеристики
Двести пациентов с острыми заболеваниями, госпитализированных с острыми обострениями хронической обструктивной болезни лёгких (AECOPD), были зачислены для проведения окончательного анализа. Средний возраст участвующей популяции составлял 68,5 года со стандартным отклонением 8,3 года, в возрастной группе между взрослыми среднего и пожилого возраста. Мужчины с систолической дисфункцией левого желудочка составляли 60% (n = 120), а женщины — 40% (n...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом ретроспективном когортном исследовании оценивались осуществимость и клинические эффекты модифицированного PR, используемого при AECOPD во время госпитализации и для целей этого исследования в лечении острых обостряний. Результаты свидетельствуют о том, что персонализированная реабилитация должна начинаться на острой стадии, которая связана со значительным увеличением симптомной нагрузки, тяжестью одышки, функциональной физической нагрузкой и выбранными результатами использования м...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Рукопись ранее не публиковалась и не рассматривается ни одним другим журналом. Авторы все одобрили содержание статьи, и нет конкурирующих интересов. Для написания и редактирования этой рукописи не использовался ИИ.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы хотели бы выразить благодарность всем участникам этого исследования.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Эллиптический/перекрёстный тренировочный аппаратTechnogymD9573Оснащён консолью Technogym Live с функцией сетевого взаимодействия
Беговая дорожкаTechnogymLive 500Он оснащён сенсорным экраном, мощным поглощением амортизаторов и характеристикой регулировки скорости и наклона
Вертикальный велосипедЖизненная формаLFISRUBCОн подходит для случаев в больничных центрах физической реабилитации, где требуются как долговечность, так и комфорт.

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Chien, S. Y., Wong, A. M. K., Tseng, W., Hu, H. C., Cho, H. Y. Feasibility and design factors for home-based pulmonary rehabilitation of patients with COPD and chronic lung diseases based on a people-object-environment framework: qualitative interview study. JMIR Hum. Factors. 11, e51150(2024).
  2. Maher, A., et al. Personalized exercise prescription in long COVID: a practical toolbox for a multidisciplinary approach. J Multidiscip. Healthc. 17, 3981-3991 (2024).
  3. Petacci, K. Strength assessment and strength training in pulmonary rehabilitation. [Doctoral Dissertation]. , University of Essex. (2024).
  4. Bergoglio, S., et al. Motor and respiratory tele-rehabilitation in patients with long COVID-19 after hospital discharge: an interventional study. Life. 14, 864(2024).
  5. Chen, Z., Wang, Y., Qiu, P., Tan, L., Hu, Y. Pulmonary rehabilitation exercise based on wearable device pedometer improved lung cancer patients with impaired pulmonary function. Altern Ther Health Med. 30, 78-82 (2024).
  6. Andrei, G., Marcu, E. A., Olteanu, M., Cioboată, R., Trăistaru, M. R. Obstructive ventilatory dysfunctions—functional assessment and rehabilitation program. Curr Health Sci J. 50, 289-298 (2024).
  7. Vitaceae, M., et al. Predicting response to in-hospital pulmonary rehabilitation in individuals recovering from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 60, 153-160 (2024).
  8. Yue, X. A., Sheng, Y., Li, J. Effects of pulmonary rehabilitation on systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Am J Clin Exp Immunol. 13, 1-11 (2024).
  9. Singh, S. J., Daynes, E., Coronae, T. M. The future of pulmonary rehabilitation in COPD. COPD in the 21st Century (ERS Monograph). ERJ Open Res. , Sheffield. 255-266 (2024).
  10. Simpson, S. A., et al. Personalized exercise-rehabilitation for people with multiple long-term conditions (PERFORM): protocol for a randomized feasibility trial. BMJ Open. 14, e083255(2024).
  11. McDonald, V. M., Holland, A. E. Treatable traits models of care. Respirology. 29, 24-35 (2024).
  12. Park, Y., et al. Effect of hospital-to-home transitional care for COPD on patient-centered outcomes. Respir Care. 10, 11924(2024).
  13. Zhang, Z. Y., Li, Y. H. Effects of different exercise regimens on prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Ann Med. 56, 2392022(2024).
  14. Ribeiro, A. B. Efficacy of tailored exercise regimens in patients with chronic respiratory diseases. Rev Multidiscip Cienc Deporte. 24, 372-386 (2024).
  15. Del Valle, M. F., et al. Effects of a pulmonary rehabilitation program on pulmonary function, exercise performance, and quality of life in patients with severe COVID-19. Ther Adv Respir Dis. 18, 17534666231212431(2024).
  16. Caille, P., Stephan, Y., Alexandre, Y., Molinier, F., Héraud, V. Personality and health behavior changes after pulmonary rehabilitation: A longitudinal observational study. Rehabil Psycho. 70, 278-292 (2025).
  17. Mei, J., et al. The efficacy of pulmonary rehabilitation training programs for patients after lung transplantation. J Thorac Dis. 16, 530(2024).
  18. Zamparelli, S. S., et al. The beneficial impact of pulmonary rehabilitation in idiopathic pulmonary fibrosis: a review of the current literature. J Clin Med. 13, 2026(2024).
  19. Lippi, L., et al. Comprehensive pulmonary rehabilitation for patients with malignant pleural mesothelioma: a feasibility pilot study. Cancers. 16, 2023(2024).
  20. Xin, H., et al. Comparison of a supervised home-based tele-rehabilitation with center-based pulmonary rehabilitation: protocol for a randomized non-inferiority multicenter study in Ningxia. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 25, 1707-1719 (2024).
  21. Shi Chen, H., et al. Effect of pulmonary rehabilitation for patients with post-COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 21, 837420(2022).
  22. Quach, S., et al. Rapid access rehabilitation after exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a Delphi study. Can J Respir Crit Care Sleep Med. 8, 32-41 (2024).
  23. Xu, B. Q., et al. Research progress in pulmonary rehabilitation in patients who have been weaned off mechanical ventilation: A review article. Technol Health Care. 32, 2859-2864 (2024).
  24. Huang, J., et al. Effectiveness of rehabilitation interventions in individuals with emerging virtual respiratory tract infectious disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 38, 857-883 (2024).
  25. Jenkins, A. R., et al. Summary for clinicians: clinical practice guideline on pulmonary rehabilitation for adults with chronic respiratory disease. Ann Am Thorac Soc. 21, 533-537 (2024).
  26. Macintyre, N. R. Pulmonary rehabilitation: a look back, a look forward. Respir Care. 69, 633-639 (2024).
  27. Alazani, F. A., Wheeler, K., Pittaway, H., Turner, A. M. Pulmonary rehabilitation for COPD patients with underlying alpha-1 antitrypsin deficiency: a systematic review and practical recommendations. Chronic Obstr Pulm Dis J COPD. 11, 121(2024).
  28. Nasrullah, A., et al. Effects of pulmonary rehabilitation on functional and psychological parameters in post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC) patients. BMC Pulm Med. 24, 231(2024).
  29. He, Y., Zhu, H., Xu, W., Wang, T., Chen, Y. Wound healing rates in COPD patients undergoing traditional pulmonary rehabilitation versus tailored wound-centric interventions. Int Wound J. 21, e14863(2024).
  30. Glyde, H. M. G., Morgan, C., Wilkinson, T. M. A., Nabney, I. T., Dodd, J. W. Remote patient monitoring and machine learning in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: dual systematic literature review and narrative synthesis. J Med Internet Res. 9, e52143(2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

6

Похожие статьи