$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Экспериментальное исследование проводилось в Центре обучения оральной медицине Профессионального медицинского колледжа Цзянсу с апреля 2024 по июль 2024 года. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Этическим комитетом Яньчэнской стоматологической больницы (номер одобрения: Обзор стоматологической этики Янчэна [2024]09). Мы провели пострегистрацию исследования (клинический регистрационный номер: NCT07398794). Все участники этого исследования получили информированное согласие.
Участники и группы
Расчёт размера выборки проводился с помощью программного обеспечения PASS на основе предварительных тестов пилотного исследования с участием 10 студентов (не включенного в основное испытание). В пилотном проекте средний балл ± стандартной рабочей позиции составил 18,5 ± 2,1 в традиционной учебной группе и 15,8 ± 2,4 в объединённой группе, что дало ожидаемую среднюю разницу в 2,7 балла. При уровне значимости (α) 0,05, мощности теста (1 − β) 80% и коэффициенте распределения 1:1 между группами, рассчитанный минимальный размер выборки составлял 17 участников на группу. Чтобы учесть потенциальный уровень отсека примерно 15%, в каждую группу было зачислено по 20 участников, в результате чего общий размер выборки составил 40 человек.
Участники были набраны из одной группы студентов, завершивших четвёртый семестр в Медицинском колледже Цзянсу и собиравшихся перейти на этап стажировки третьего года с использованием метода выборки по удобству. Все соответствующие требованиям студенты группы были приглашены принять участие во время запланированной академической ориентационной сессии. Процесс распределения осуществлялся независимым исследователем, который не участвовал в преподавании или оценке. Компьютерная последовательность случайных чисел использовалась для индивидуального распределения либо контрольной группы (традиционное обучение), либо учебной группы (видеообратная связь в сочетании с виртуальной симуляцией). Для обеспечения сокрытия распределения группы размещались в последовательно пронумерованых, непрозрачных, запечатанных конвертах. Ассистент преподавателя открыл конверты при зачислении, чтобы показать распределение групп. Оценщики оставались ослепыми к распределению групп на протяжении всего испытания.
С помощью удобного метода выборки в исследование были включены 40 будущих студентов-стоматологов из Медицинского колледжа Цзянсу, которые собирались начать клинические стажировки (младшие); В них входили 22 мужчины и 18 женщин в возрасте от 17 до 21 года (средний возраст: 18,65 ± 1,8 года), и не было значимой разницы в полу или возрасте между двумя группами ( все P > 0,05). Критерии включения были следующими: все студенты завершили теоретические и практические курсы в стоматологической профессии и собирались пройти предварительную подготовку для клинической практики; Все участники, которые изначально участвовали в исследовании, прошли весь процесс обучения и оценки.
Методы исследования
В этом исследовании все студенты использовали учебник по протезированию (4-е издание)20. Преподавательский состав состоял из опытного доцента, который проводил как традиционные, так и видеосессии на основе обратной связи. Методики преподавания для контрольной группы (традиционное обучение) и учебной группы (видеообратная связь в сочетании с виртуальной симуляцией) были разными и подробно описаны ниже.
Контрольная группа (традиционный метод обучения): В контрольной группе 20-минутное теоретическое занятие впервый день охватывало базовые знания о керамических винировках. Это включало такие темы, как определение и использование керамических виниров, показания и противопоказания, методы подготовки зубов (например, глубина и дизайн краёв), эргономика во время процедуры и используемые инструменты. Этот теоретический материал был направлен на то, чтобы дать студентам необходимую базу перед переходом к клиническим демонстрациям и практической практике; Клиническая демонстрация и практика — после теоретического вступления инструктор демонстрировал технику приготовления керамического шпона (20 минут), предоставляя студентам живой пример для наблюдения и моделирования; Направляемая практика — после демонстрации студенты проходили практическую практику (100 минут), во время которой преподаватель немедленно давал обратную связь для исправления ошибок и рекомендаций по улучшению; Продолжение практики – Вовторой день учащиеся приняли участие в ещё одной тренировочной сессии (100 минут), что позволило дополнительно отточить навыки при поддержке инструктора.
Учебная группа (видеообратная связь с виртуальной симуляцией): учебная программа группы интегрировала обучение по видеосвязи с технологией виртуального моделирования, используя методы обучения, ссылающиеся на соответствующуюлитературу 21; Теоретическое и виртуальное симуляционное обучение — впервый день студенты получили 20-минутную теоретическую сессию, аналогичную контрольной группе. После этого они прошли курс виртуального симуляционного эксперимента по реставрации переднего шпона, доступный на национальной платформе виртуального симуляции открытого обмена22. Этот курс представлял собой интерактивный трёхмерный (3D) модуль симуляции, а не пассивную видеодемонстрацию. Используя стандартный компьютерный интерфейс, студенты проводили виртуальную подготовку зуба на 3D-цифровой модели зуба. Программное обеспечение предоставляло визуальную обратную связь в реальном времени о глубине подготовки, углу и геометрии поля по заранее заданным идеальным параметрам. Он включал такие функции, как виртуальный высокоскоростной напиток, направляющие по глубине, визуализируемые с помощью цветного картирования (например, обозначения зон недостаточного или чрезмерного уменьшения), а также автоматическое подсчёт оценок на основе точности. Модуль требовал активной пошаговой обработки виртуального инструмента для выполнения задачи подготовки. Все студенты должны были набрать ≥80 баллов в виртуальном модуле симуляции (20 мин) перед продолжением; Клиническая демонстрация и видеозапись — После теоретических и виртуальных сеансов симуляции инструктор продемонстрировал технику подготовки винера в реальном эфире (20 минут). Во время демонстрации двое студентов записали демонстрацию инструктора как с фронта, так и с боковой точки зрения с помощью мобильных телефонов, создавая видео для справки, критики коллег и видеообратной связи. Затем учеников разделили на пары. Каждый ученик чередовал выполнение подготовки зубов и запись практики партнёра с помощью мобильного телефона. После каждой практики студенты вместе просматривали свои видео, оценивая работу друг друга под руководством преподавателя; Видеообзор и сравнительный анализ — преподаватель случайным образом выбрал видео одного студента для просмотра всей группой, предоставив критику на основе как видеодемонстрации, так и итогового подготовительного продукта (20 мин). Преподаватель подвёл итоги ключевых моментов для улучшения, побуждая студентов анализировать свою технику в сравнении с демонстрацией; Самостоятельная практика и групповое обсуждение – После видеообзора студенты провели самостоятельный анализ, сравнивая свои записанные результаты со стандартом. Они участвовали в групповых обсуждениях, обмениваясь отзывами и мыслями. Вовторой день студенты продолжили практику в группах (100 минут), при этом преподаватель давал обратную связь в реальном времени и отвечал на вопросы; Виртуальный сбор данных симуляции — данные о результатах с платформы виртуального моделирования автоматически записывались для каждого студента в учебной группе. Это включало точность финальной задачи (%), время, затраченное на завершение симуляции (минимум), количество попыток достичь проходного балла (≥80) и подробную обратную связь по конкретным типам ошибок (например, чрезмерное снижение, неравномерный запас). Эти метрики обеспечивают объективные, в реальном времени показатели приобретения навыков в безопасной среде.
Показатели оценки
Навыки подготовки керамического шпона студентов оценивались в несколько периодов времени: до начала обучения и три последующих интервала после обучения (1, 2 и 3 месяца). В процессе оценки участвовали следующие компоненты:
Студенты как контрольной, так и учебной групп выполняли приготовления керамического шпона в течение 15 минут. Все оценки студентов проходили доцент и заместитель главного врача с обширным клиническим опытом, а доценты и ассоциированные главные врачи оценивали одного и того же студента одновременно, принимая их средний балл за итоговый балл (профессора и заместители главных врачей не знали эту группировку). Для повышения точности и справедливости оценки подготовленные зубы студентов были цифрово сканированы с помощью цифровой системы отпечатков (рисунок 1, рисунок 2, рисунок 3 и рисунок 4). Цифровые изображения позволяли чётко визуализировать подготовку зуба, что способствовало точной оценке оценщиками.
Оценка состояла из двух основных компонентов (первичных результатов). Во-первых, эргономичная осанка студентов во время подготовки керамического винира оценивалась с помощью инструмента оценки осанки модифицированного стоматологического оператора (M-DOPAI)23, который включает 12 оценочных заданий, связанных с шестью ключевыми частями тела (спина, руки, плечи, шея, голова и стопы). Оценки варьировались от 12 до 32, при этом более низкие оценки указывали на лучшую эргономичную позицию. Внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) для абсолютного согласования составлял 0,89 (95% доверительный интервал [CI]: 0,82–0,94), что указывает на отличную надёжность. Этот инструмент был выбран благодаря его проверенной надежности и достоверности при оценке осанки стоматологов. Во-вторых, качество подготовки зуба оценивалось по пяти критериям (Оценка морфологии подготовки зуба)14: степень подготовки зуба (например, подготовка шеи и плеча), расположение шеи и плеча, гладкость и непрерывность плеча, завершение и полировка препарата, а также повреждение десны или соседних зубов. Каждый критерий оценивался на 20 очков, общий возможный балл составлял 100. Более высокие показатели указывали на лучшее качество подготовки зубов, а ICC составил 0,92 (95% ДИ: 0,87–0,96), что также указывает на отличную надёжность.
В этом исследовании качество подготовки зуба оценивалось по пяти критериям, и каждый критерий оценивался по шкале от 0 до 20 баллов согласно стандартизированной рубрике, адаптированной из установленных рекомендаций по преподаванию протезирования и предыдущих валидационныхисследований 14,24. Подробные критерии оценки были следующими: количество уменьшения зубов (0–20 баллов) — оценивалось по глубине и равномерности восстановления. Оценка 20 показала равномерное уменьшение в пределах 0,5–0,8 мм для лицевой поверхности и 0,3–0,5 мм для края разреза, без чрезмерной или недостаточной редукции. Оценки снижались за недостаточное сокращение (>отклонение на 1,0 мм от идеального — 0–5 баллов), неравномерное снижение с видимыми бороздками или выступами (6–10 точек) или локализованное чрезмерное сокращение, приводящее к риску воздействия пульпы (11–15 баллов); Положение финишной линии (шейное плечо) (0–20 баллов) — оценивается для чистого, непрерывного расположения поля на третиной дессен. Оценка 20 указывала на чётко выраженную, гладкую финишную полосу плеча или фаски, расположенную на 0,5 мм субгингивально или равноправно без ступеней и неровностей. Очки списывались за финишные линии, расположенные >1 мм субгингивано (0–5 баллов), неровные или плохо очерченные поля (6–10 баллов) или финишные линии, расположенные сверх по указанию (11–15 баллов); гладкость и непрерывность плеча (0–20 точек) — оцениваются по отсутствию неровностей, борозд или резких углов по всему плечу. Оценка 20 представляла собой гладкое, непрерывное плечо без выявленных неровностей при 10-кратном увеличении. Оценки от 6 до 10 оценивались за незначительные неровности (глубина <0,2 мм), 11–15 за очевидные бороздки или разрывы (0,2–0,5 мм) и 0–5 за серьёзные неровности или разрывы (>0,5 мм); отделка и полировка (0–20 баллов) — оценивается по гладкости поверхности и отсутствию царапин или шероховатых участков. Оценка 20 указывала на равномерно гладкую, отполированную поверхность без видимых царапин при 10-кратном увеличении. Вычеты были сделаны для легкой шероховатости поверхности (16–19 баллов), умеренных царапин или шероховатости (11–15 баллов) или грубо необработанных поверхностей с глубокими царапинами (0–10 баллов); Повреждение деснав или соседних зубов (0–20 баллов) — оценивается путём проверки на ятрогенные повреждения мягких тканей или соседних зубов. Балл 20 означал отсутствие видимых повреждений десен или соседних поверхностей зубов. Баллы были вычитаны за незначительные повреждения десен (16–19 баллов), заметные повреждения соседних зубов (царапины на эмали, 11–15 баллов), тяжёлый разрыв десен или перелом соседнего зуба (0–10 баллов).
После учебного периода студентам как в исследовательской, так и в контрольной группах проводилась анонимная анкета для получения обратной связи об эффективности соответствующих методов преподавания. Опрос был направлен на оценку восприятия студентами учебного процесса по различным аспектам, собирая как качественные, так и количественные данные об эффективности и вовлечённости метода. Анкета была разработана специально для этого исследования на основе целей преподавания и соответствующей литературы по обучению с использованием технологий11,20. Для оценки валидности содержания первоначальные вопросы были рассмотрены тремя опытными стоматологами для ясности, релевантности и охват ключевых областей обучения. Их обратная связь использовалась для уточнения формулировки и структуры итогового инструмента. Он состоял из шести утверждений, предназначенных для оценки ключевых компонентов процесса обучения. Ученики оценивали каждое утверждение по 5-балльной шкале Лайкерта, где 1 — полностью не согласен, 3 — нейтральный, 5 — полностью согласен. Более высокие баллы указывали на более благоприятную оценку метода преподавания. Шесть заявлений включали: (1) улучшение коммуникации между учителем и учеником, (2) повышение энтузиазма и вовлечённости класса, (3) способность выявлять и исправлять ошибки в реальном времени, (4) повышенный интерес к обучению, (5) улучшение запоминания ключевых процедур и концепций, и (6) готовность использовать комбинированный метод в будущих практических курсах. В текущей выборке анкета показала хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,87). Результаты анализировались на основе среднего балла по каждому пункту, при этом более высокие баллы отражали более положительную обратную связь об эффективности метода в улучшении учебного опыта (Таблица 1). Этот опросник дал ценные сведения о отношении студентов к этому инновационному подходу к преподаванию.
Сравнительный анализ анкеты — для прямого сравнения восприятия методов преподавания после обучения контрольной группе также проводилась модифицированная версия анкеты удовлетворенности. Опросник оценивал те же шесть областей: коммуникация между учителем и учеником, вовлечённость в классе, коррекция ошибок в реальном времени, интерес к обучению, запоминание ключевых понятий и готовность использовать метод в будущих курсах. Это позволило провести межгрупповый анализ субъективного учебного опыта.
Опросник обратной связи студентов (вторичные результаты) — 5-балльная анкета по шкале Лайкерта (1 = полностью не согласен, 5 = полностью согласен) был проведён обеим группам после обучения для сравнения восприятия метода преподавания. В ней оценивались шесть областей: (1) улучшение коммуникации между учителем и учеником, (2) повышение вовлечённости в классе, (3) способность выявлять и исправлять ошибки в реальном времени, (4) рост интереса к обучению, (5) улучшение запоминирования ключевых понятий и (6) готовность использовать этот метод в будущих курсах. Опросник показал хорошую внутреннюю согласованность ( α Кронбаха = 0,87).
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS Statistics. Непрерывные переменные проверялись на нормальность с помощью теста Шапиро–Уилка (p > 0,05). Обычно распределённые данные выражались как среднее ± стандартного отклонения (x̄ ± с) с 95% ДИ, а ненормально распределённые данные представлялись как медиана (межквартильный диапазон). Сравнения между группами проводились с использованием независимых t-тестов выборок (однородность дисперсии подтверждалась тестом Левена, p > 0,05) или с помощью теста Манна–Уитни U, по мере необходимости. Для значимых сравнений между группами размеры эффектов рассчитывались с использованием коэффициента Коэна d (интерпретация: малый ≥0,2, средний ≥0,5, большой ≥0,8), а 95% ДИ — для средних различий. Анализ дисперсии с повторяющимися измерениями (ANOVA) применялся для анализа продольных данных, при этом сферичность была подтверждена тестом Мокли (p > 0,05); коррекция Теплица–Гейссера применялась при нарушении сферичности. Для первичных исходов использовалась двусторонняя (смешанная) повторяющаяся мера ANOVA с одним фактором между участниками (группа: исследование против контрольной) и одним фактором внутри участников (время: исходный уровень, 1, 2, 3 месяца). Для значимых эффектов в повторных измерениях ANOVA размер эффекта (ηp2) был представлен как размер эффекта (интерпретация: малый ≥0,01, средний ≥0,06, большой ≥0,14), а также 95% ДИ для предполагаемых предельных средних. Если была обнаружена значительная группа × временное взаимодействие, проводились простые анализы эффектов (тесты контрастов внутри участников и между участниками в каждом моменте времени) с корректировкой Бонферрони для множественных сравнений. Для проверки устойчивости результатов повторяющихся измерений с учётом размера выборки был проведён анализ чувствительности с использованием непараметрического теста Фридмана для изменений внутригрупповых с течением времени. Категориальные данные суммировались как частоты (%) и анализировались с помощью χ2 тестов или точного теста Фишера. Надёжность оценок между оценщиками оценивалась с помощью ICC с двухсторонней моделью случайных эффектов для абсолютного согласования. Все тесты были двусторонними, а статистическая значимость была установлена на уровне p < 0,05.