Знания, установки и практики паллиативной помощи среди медсестёр в вторичной больнице Шанхая

Краткое содержание

В данном исследовании описывается стандартизированный протокол оценки знаний, установок и практик паллиативной помощи среди медсестёр в вторичных больницах, выявляются ключевые сопутствующие факторы и выделяются целевые потребности в обучении для повышения качества паллиативной помощи.

Аннотация

Потребности в паллиативной помощи в Китае стремительно растут, однако готовность медсестёр, работающих в вторичных больницах, была менее выражена, чем у сотрудников высших учебных заведений. Это поперечное исследование оценивало знания, установки и практики паллиативной помощи среди медсестёр в районной средней больнице в Шанхае и рассматривало факторы, связанные с эффективностью в этой среде. В феврале 2024 года 520 медсестёр были приглашены заполнить структурированный опрос, охватывающий демографические характеристики и три области паллиативной помощи: знания, установки и практики. Данные анализировались с помощью описательной статистики, сравнения групп, корреляционного анализа и многомерной регрессии. Медсёстры проявляли относительно благоприятное отношение и знания, со средними стандартизированными баллами 83,79 и 83,48 соответственно, тогда как балл стандартизированной практики был ниже — 76,71. Знания, установки и практики были положительно коррелированы друг с другом (P < 0,05). Возраст, семейное положение, уровень образования, годы службы, предыдущий опыт ухода за болью и участие в обучении паллиативной помощи были независимо связаны как минимум с одной областью KAP. В частности, опыт ухода и предыдущая подготовка были связаны с более высокой эффективностью на практике. Эти результаты показывают, что даже при приемлемости базовых знаний и установок, внедрение в практику остаётся неполным в вторичных больницах. Протокол обеспечивает воспроизводимый подход к оценке готовности к паллиативной помощи в этой недостаточно изученной среде ухода и поддерживает разработку целенаправленных стратегий обучения и внедрения на уровне учреждения.

Введение

Старение населения усилило потребность в паллиативной помощи во всём мире. Паллиативная помощь направлена на облегчение страданий и улучшение качества жизни пациентов с ограничивающими жизнь заболеваниями и их семей посредством контроля симптомов, коммуникации и психосоциальной^{поддержки. 1}. В Китае эта потребность становится всё более острой, поскольку население в возрасте 60 лет и старше достигло почти 297 миллионов к концу 2023 года, что составляет 21,1% населения страны². Несмотря на растущий спрос, потенциал паллиативной помощи остаётся неравномерно распределенным между учреждениями и регионами, а готовность рабочей силы продолжает ограничивать внедрение.

Национальные и муниципальные политики постепенно повысили видимость паллиативной помощи в Китае. В 2019 году Национальная комиссия здравоохранения расширила пилотную программу национальной паллиативной помощи, включив Шанхай во второй цикл пилотных зон³. На муниципальном уровне Шанхай поощряет больницы различных уровней, учреждения престарелых, клиники и учреждения на базе сообществ развивать услуги паллиативной помощи и усиливать подготовку кадров и управление^{качеством 4}. Эти политические сигналы помогают объяснить, почему вторичные больницы играют на себя более важную роль в уходе в конце жизни. В китайской больничной системе вторичная больница — это региональная больница, которая предоставляет комплексные медицинские услуги нескольким сообществам и выполняет определённые учебные и исследовательские функции^{. 5}. Она занимает позицию между учреждениями общественного здравоохранения и больницами третьего направления по мощности обслуживания и распределению ресурсов. Поскольку третичные больницы по-прежнему сосредоточены на высокоспециализированной и острой помощи, вторичные больницы всё чаще несут ответственность за управление симптомами, переходный уход и поддержку пациентов, которым больше не требуется интенсивное третичное вмешательство.

Медсёстры играют ключевую роль в этом процессе, так как обеспечивают непрерывный уход у постели пациентов, участвуют в общении с пациентами и их семьями, а также внедряют институциональную политику в повседневную практику. Однако качество оказания паллиативной помощи зависит не только от того, концептуально ли медсёстры поддерживают такую помощь, но и от того, можно ли превратить знания и установки в последовательное клиническое поведение. Рамка знания-отношение-практика, таким образом, полезна для изучения степени отражения когнитивного понимания и профессиональных ценностей в реальной эффективности ухода. Когда результаты практики отстают от знаний и установок, разрыв может указывать на изменяемые барьеры, такие как недостаточная подготовка, ограниченная институциональная поддержка, неясные рабочие процессы или отсутствие практического опыта.

Существующие китайские исследования показали знания, отношение и практики паллиативной помощи среди медсестёр в третичных больницах, отделениях интенсивной терапии, онкологических учреждениях и смешанных региональных^{выборках 6}, но доказательства, сосредоточенные именно на вторичных больницах, остаются ограниченными. Это различие важно, поскольку вторичные больницы занимают иное организационное положение, состав пациентов и профиль ресурсов по сравнению с высшими учебными заведениями. Недавнее многоцентровое исследование из Тяньцзиня охватило как вторичные, так и третичные больницы, что свидетельствует о растущем интересе к этой теме на региональном уровне; однако этот дизайн не отражал организационные реалии единой средней больницы в Шанхае, где местная реализация политики, структура направления, возможности обучения персонала и ожидания по обслуживанию могут^{различаться 7}. Таким образом, настоящее исследование не просто повторяет предыдущие работы KAP. Вместо этого он применяет стандартизированный протокол опроса к вторичной больнице в Шанхае, чтобы охарактеризовать готовность паллиативной помощи в районном институциональном контексте и выявить демографические и опытные факторы, наиболее тесно связанные с эффективностью практики.

Соответственно, целью данного исследования было оценить знания, установки и практики паллиативной помощи среди медсестер вторичной больницы в Шанхае и проанализировать факторы, влияющие на эти области. Исследование было направлено на оценку знаний, установок и практик медсестёр, связанных с паллиативной помощью, а также для выявления демографических и профессиональных факторов, связанных с вариациями в этих областях. Соответственно, целью данного исследования было оценить знания, отношение и практики паллиативной помощи среди медсестёр в средней больнице в Шанхае, а также изучение демографических и профессиональных факторов, связанных с этими областями. Сосредоточившись на одной вторичной больнице, исследование предоставляет специфические для учреждения данные в поддержку развития рабочей силы в условиях ухода, которые всё чаще участвуют в предоставлении паллиативных услуг, но остаются недостаточно представленными в литературе.

Протокол

Это исследование было одобрено Медицинским этическим комитетом отделения Баошань больницы Жэньцзи Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тун под номером одобрения 2024-B-027. Опрос проводился в соответствии с институциональными этическими требованиями к анонимным анкетным исследованиям. Перед доступом к анкете все участники просмотрели электронную информационную страницу, описывающую цель исследования, целевую группу, добровольный характер участия, ожидаемое время завершения, меры конфиденциальности и право отказаться в любое время до подачи заявки. Только участники, выбравшие вариант электронного согласия, могли пройти к официальной анкете. На каком-либо этапе опроса не было собрано прямой идентифицирующей информации, включая имя участника, номер сотрудника, номер телефона или личный идентификационный номер.

Дизайн и окружение исследования

Это было одноцентровое, поперечное опросное исследование, проведённое в феврале 2024 года в филиале больницы Жэньцзи в Баошане, Медицинской школе университета Шанхай Цзяо Тун, вторичной больнице в Шанхае, Китай. В обследовании состояли медсестры, работавшие в клинических отделениях больницы. Участников набирали из числа сотрудников больниц, и результаты следует интерпретировать в рамках этой институциональной среды.

Участники и отбор проб

Для привлечения подходящих медсестёр из клинических отделений исследуемой больницы использовалась стратегия выборки для удобства. Участники имели право, если они были зарегистрированными медсестрами, работающими в больнице в период опроса, имели действующий сертификат о квалификации сестринского дела, активно занимались клинической сестринской работой и могли самостоятельно заполнять анкету с помощью смартфона или компьютера. Медсёстры исключались, если они находились в отпуске в период опроса, временно отсутствовали в рутинной клинической работе из-за внешнего обучения или длительной ротации, либо не могли самостоятельно заполнить анкету. Анкеты дополнительно исключались при очистке данных, если они соответствовали заранее заданным критериям недействительного ответа или были идентифицированы как дублирующиеся подачи.

Геодезический инструмент

Данные были собраны с помощью Анкеты знаний, взглядов и практик клинических медсестер в паллиативной помощи, разработанной Чжао ^{и др. 6}. Инструмент содержит 32 предмета, распределенных по трём областям: 10 предметов знаний, 10 заданий по установке и 12 практических заданий. Все задания оценивались по 5-балльной шкале Ликерта. В области знаний ответы варьировались от 1 = совсем незнакомых до 5 = очень знакомых. Для области отношения ответы варьировались от 1 = сильно не согласны до 5 = сильно согласны. В практической области ответы варьировались от 1 = никогда до 5 = всегда. Более высокие баллы указывали на лучшие знания в области паллиативной помощи, более позитивное отношение и более сильные результаты самостоятельной практики.

Для облегчения сравнения между областями с разным количеством заданий сырые баллы были преобразованы в стандартизированные баллы по формуле: стандартизированный балл = (фактический балл / общий возможный балл) x 100. Согласно критериям оценки, использовавшимся в оригинальном инструменте, стандартизированный балл 60 и выше считался приемлемым, а балл 80 и выше — хорошим. В дополнение к значениям надёжности, представленным в первоначальном исследовании масштаба, внутренняя согласованность надёжности была пересчитана для текущей выборки и представлена как α Кронбаха для общей шкалы и каждой подшкалы.

Администрирование геодезии

Анкета была создана и распространена через онлайн-платформу для опросов. Перед официальным распространением исследовательская группа проверяла формулировки заданий, варианты ответов, настройки обязательного ответа, совместимость мобильного дисплея и формат экспорта данных, чтобы убедиться, что все элементы отображаются корректно и могут быть отправлены без технических перебоев. После одобрения администрацией медсестёр ссылка на опрос и код быстрого ответа были распространены среди старших медсестёр каждого участвующего отделения, которые затем пересылали опрос соответствующим медсестрам через официальные каналы связи департамента. Анкета оставалась открытой в течение фиксированного окна опроса, и участникам было рекомендовано заполнять её самостоятельно в течение периода исследования.

Для снижения количества дублированных ответов исследование не опиралось исключительно на ограничения интернет-протокола, поскольку несколько медсестёр в одной больнице могли получить доступ к опросу через общую институциональную сеть. Вместо этого контроль дублирования осуществлялся через сочетание ограничений на подачу данных на основе устройств в системе опроса, скрининга записей подачи и пост-хок проверки данных. Опрос был настроен так, чтобы ограничить повторные подачи с одного и того же устройства, где это было технически возможно. После экспорта данных исследовательская группа проверяла анкеты на повторяющиеся закономерности ответов, дублирующиеся демографические комбинации и подозрительно схожие записи подачи, а также сравнила окончательное количество действительных анкет с распределённым списком департамента. Этот подход был использован для минимизации дублирования включения и предотвращения ошибочных исключений, вызванных общими адресами сети больниц.

Все пункты анкеты были установлены как обязательные, чтобы предотвратить отсутствие данных на уровне пунктов. Участники, не предоставившие согласие, не могли войти в интерфейс анкеты. Нагрузка на выполнение была достаточно низкой, чтобы обычный клинический персонал мог завершить опрос в короткие сроки, сохраняя полное покрытие заданий.

Контроль качества данных

Перед статистическим анализом применялась заранее определённая процедура качества данных. Во-первых, все возвращенные анкеты экспортировались из системы опроса в структурированную базу данных. Во-вторых, записи были проверены на полноту. Поскольку все элементы были обязательными, анкеты с отсутствующими значениями на системном уровне автоматически удалялись перед окончательным экспортом. В-третьих, анкеты были проверены на логическую достоверность и качество ответов. Ответы исключались, если они демонстрировали явные признаки недействительного завершения, включая единообразные ответы почти по всем вопросам, время завершения меньше минимального порога, установленного исследовательской группой для достоверного чтения и ответа, либо внутренне противоречивую демографическую информацию. В-четвёртых, дублирующиеся или почти дублирующиеся записи, выявленные через системные журналы и ручной проверку, удалялись, при подтверждении дублирования сохранялась только одна запись.

Всего первоначально было возвращено 537 анкет. После применения критериев контроля качества было сохранено 520 анкет для окончательного анализа, что дало эффективный уровень ответа 96,83%. Раздел «Результаты» сообщает точное количество и процент исключённых записей для каждой категории исключения, включая дублирующиеся подачи, чрезмерно короткое время завершения, единообразные шаблоны ответа и логические несоответствия.

Показатели результатов

Основными результатами исследования были исходные и стандартизированные баллы для трёх областей паллиативной помощи: знания, установки и практики. Вторичные аналитические результаты включали различия в баллах по доменным категориям между демографическими и профессиональными подгруппами, корреляции между тремя предметными баллами и выявление независимых факторов, связанных с каждой областью. Демографические и профессиональные переменные, рассмотренные в анализе, включали возраст, пол, семейное положение, уровень образования, годы службы, профессиональную должность, предыдущий опыт ухода и участие в обучении паллиативной помощи, а также любые дополнительные переменные, собранные в анкете.

Статистический анализ

Данные анализировались с помощью статистического программного обеспечения после завершения очистки данных. Все переменные сначала проверялись на точность кодирования и характеристики распределения. Непрерывные переменные, приближающие нормальное распределение, выражались как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные переменные суммировались как частота и процент. Для двухгрупповых сравнений использовались независимые t-тесты. Для сравнений с участием трёх и более групп проводился односторонний анализ дисперсии. Когда общий результат теста был статистически значимым, проводились пост-хок сравнения и публиковались в разделе «Результаты».

Связи между знаниями, отношением и результатами практики оценивались с помощью корреляционного анализа Пирсона. Для выявления независимых факторов, связанных с каждой областью исхода, был проведён многомерный линейный регрессионный анализ. Переменные, показывающие статистическую значимость в одномерном анализе, вместе с переменными, признанными клинически или профессионально значимыми, были внесены в многомерную модель. До интерпретации модели проверялись регрессионные предположения, включая линейность, независимость, гомоскедастичность, нормальность остатков и мультиколлинеарность. Были представлены коэффициенты регрессии, стандартные ошибки, доверительные интервалы и значения P. Двустороннее значение P < 0,05 считалось статистически значимым на протяжении всего исследования.

Результаты

Контроль качества данных и характеристики выборок

За период опроса было возвращено всего 537 анкет. Все возвращённые записи экспортировались из системы опроса и проверены согласно заранее определённым правилам валидности, описанным в разделе «Протокол». После контроля качества для итогового анализа было сохранено 520 анкет, что соответствует эффективному уровню ответа 96,83%. Из 17 исключённых анкет 4 были идентифицированы как дублирующиеся ил...

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что медсёстры, работающие в вторичной больнице Шанхая, в целом сообщали о относительно положительных знаниях и отношении к паллиативной помощи, тогда как практические показатели оставались сравнительно ниже^{— 8,9}. Эта общая тенденция в целом согласуется с более ранними внутренними данными, хотя уровни, зафиксированные в настоящем исследовании, были выше, чем в некоторых предыдущих^...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Blank participant information sheet	Self-developed study document	N/A	Provided study purpose, voluntary participation statement, confidentiality statement, and survey instructions before participation.
De-identified raw response dataset (.csv)	Generated during the study	N/A	Exported in comma-separated values format for screening, coding, and analysis.
Electronic informed consent form	Self-developed study document	N/A	Displayed on the first page of the survey; participants could proceed only after indicating consent.
LibreOffice Calc	The Document Foundation	LibreOffice 26.2.2	Used for initial inspection of exported response files, variable checking, coding verification, and preparation of analysis-ready tables. LibreOffice 26.2 is listed by the project as the latest stable release, and 26.2.2 is available as a current release build.
LimeSurvey Community Edition	LimeSurvey GmbH	6.16.15	Open-source survey platform used to build the questionnaire, distribute the survey through a secure web link or QR code, enforce required responses where applicable, and export collected data. LimeSurvey lists Community Edition 6.16.15 as the current version and describes CE as self-hostable open-source survey software [oai_citation:4‡LimeSurvey].
QR code for survey link	Generated within LimeSurvey or a local QR generator	N/A	Used to allow participants to open the questionnaire on a mobile device.
R	R Foundation for Statistical Computing	4.5.3	Open-source statistical computing environment used for descriptive statistics, correlation analysis, and multiple linear regression.
R package: psych	William Revelle / CRAN	2.6.3	Used for internal consistency analysis, including Cronbach’s alpha and related psychometric summaries.
Statistical analysis script (.R)	Self-developed study file	N/A	Contains reproducible commands for data import, cleaning, descriptive analysis, Pearson correlation, reliability testing, and linear regression.
Study codebook / variable dictionary	Self-developed study document	N/A	Defines variable names, labels, coding rules, reverse scoring if applicable, and valid-response criteria.
Survey questionnaire file (.lss or.pdf)	Self-developed study file	N/A	Archived copy of the questionnaire structure for reuse or independent verification. LimeSurvey CE supports exchange of survey structures in reusable formats [oai_citation:7‡LimeSurvey].
Web browser	Mozilla Foundation	Firefox ESR 128.1	Used by investigators to administer the survey platform and by participants to access the web questionnaire. Exact build should match the local installation used during the study.