Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Оценка предоперационного использования тамсулозина при уретероскопической лазерной литотрипсии с использованием уретероскопической голмиевой литотрипсии у пожилых пациентов с камнями в мочеточнике

147 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69898

⸱

5 июня 2026 г.

 , 
1Department of Urology, Jinyun County Second People's Hospital, 2Department of Urology, Longquan People's Hospital

В этой статье

Краткое содержание

В этом исследовании оценивались предоперационные тамсулозин у пожилых пациентов, проходящих уретероскопическую лазерную литотрипсию с YAG. Тамсулозин был связан с сокращением времени операции, меньшим количеством осложнений, сокращением пребывания в больнице и более высоким уровнем отсутствия камней. Эти результаты свидетельствуют о том, что краткосрочный предоперационный тамсулозин может служить безопасным и недорогим дополнением для оптимизации результатов в управлении камнями в мочеточнике пожилых.

Аннотация

Целью этого протокола было оценить клинические результаты в периоперационном периоде, связанные с краткосрочным предоперационным введением тамсулозина у пожилых пациентов, проходящих уретероскопическую лазерную литотрипсию с использованием холмий:YAG при камнях мочеточника. Медицинские карты пациентов в возрасте ≥ 60 лет были ретроспективно рассмотрены. Пациентов классифицировали на предоперационную группу тамсулозина и контрольную группу на основе задокументированного воздействия медикаментов до операции. Исходные демографические и каменные характеристики были сопоставимы между группами. Сравнительный анализ показал, что продолжительность операции была короче, потребность в расширении мочеточника была ниже, послеоперационный воспалительный ответ снизился, госпитализация была короче, а уровень отсутствия камней при краткосрочном наблюдении выше в группе тамсулозина. Эти различия наблюдались при сравнении пациентов, получивших тамсулозин до операции, с теми, кто не получал терапию блокаторами α. Послеоперационные осложнения встречались реже в группе тамсулозина, хотя некоторые различия не достигли статистической значимости, и серьёзных побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось. Эти наблюдения указывают на потенциальную связь между предоперационным применением тамсулозина и повышением процедурной эффективности. Этот подход может предложить простую фармакологическую стратегию для облегчения уретероскопического доступа и периоперационного восстановления у правильно отобранных пожилых пациентов. Однако из-за ретроспективного дизайна, одного центра, ограниченного размера выборки и короткой продолжительности последующих обследований установить причинно-следственные связи и долгосрочную безопасность не удаются. Для подтверждения этих результатов и дальнейшего определения роли рутинного предоперационного тамсулозина в гериатрическом уретероскопическом лечении требуются перспективные многоцентровые рандомизированные исследования.

Введение

Уролитиаз остаётся одним из самых распространённых урологических состояний в мире, с растущей заболеваемостью среди пожилых людей из-за увеличения продолжительности жизни и изменения метаболических факторов риска. У пожилых пациентов камни в мочеточнике часто имеют уникальные клинические проблемы, включая снижение физиологического резерва, повышенную сопутствующую нагрузку и возрастные анатомические изменениямочеточника 1. Эти факторы могут увеличивать процедурную сложность и увеличивать риск периоперационных осложнений. Поэтому оптимизация стратегий малоинвазивного ведения в этой популяции имеет особое клиническоезначение 2,3. Уретероскопия в сочетании с лазерной литотрипсией с холмием: YAG представляет собой стандартное лечение мочеточных каменей. В этом контексте периоперационные фармакологические стратегии, улучшающие доступ мочеточников, могут повысить эффективность и безопасность уретероскопической литотрипсии. Несмотря на технологические достижения, такие как усовершенствованные эндоскопы и лазерные системы, начальный доступ к мочеточнику остаётся критически важным и порой сложным этапом, особенно у пожилых пациентов с пониженым соответствиеммочеточника 4. Сопротивление в отверстии мочеточника, спазм мочеточника и повреждение слизисты могут продлить время операции и увеличить необходимость дополнительных манёвров, таких как расширение балона или предварительноестентирование 5. Эти трудности побудили исследовать фармакологические стратегии, направленные на облегчение доступа мочеточника и минимизацию травмы, связанной синструментированием 6. Альфа-адренергичные антагонисты, особенно селективные α1-блокаторы, такие как тамсулозин, снижают гладкий тонус мочеточной мускулатуры за счёт ингибирования α1-адренергических рецепторов в дистальных мочеточниках и уретеровезикальном соединении. Это фармакологическое расслабление может облегчить установку уретероскопа и снизить сопротивление при эндоскопическомдоступе 7. Хотя тамсулозин широко используется как медицинская экспульсивная терапия для дистальных камней мочеточника, недавние исследования изучают его потенциальную роль как краткосрочного предоперационного дополнительного препарата перед уретероскопией89. Несколько исследований показывают, что предоперационный тамсулозин может улучшать совместимость мочеточников, снижать силу вставки при уретероскопии или установке оболочки доступа, а также снижать потребность в механической дилатации10,11. Однако опубликованные результаты остаются гетерогенными, а качественные доказательства, ориентированные именно на пожилых пациентов, ограничены. Поэтому необходима дальнейшая оценка периоперационной роли тамсулозина в гериатрических уретероскопическихпроцедурах 12.

Пожилое население может получать особую пользу от фармакологического расслабления мочеточного канала. Сокращение времени операции и уменьшение манипуляций мочеточника связаны с улучшением периоперационной стабильности и потенциально более низким уровнем осложнений, таких как инфекция, кровотечения и послеоперационный дискомфорт 13,14,15. Фармакологическая релаксация мочеточной системы может представлять собой практическую стратегию для обеспечения более безопасных уретероскопических процедур у пожилыхпациентов 16,17. Кроме того, полное очищение камней во время первичной процедуры особенно важно у пожилых пациентов, которые подвержены повышенному риску повторных вмешательств из-за сопутствующих заболеваний и снижения физиологическогорезерва 18,19,20,21. Хотя некоторые исследования сообщали о повышении интраоперационной эффективности и показателях отсутствия камней при предоперационной α1-блокаде, данные в гериатрических когортах остаютсяредкими 22,23,24,25.

Сохраняются опасения по поводу возможных системных побочных эффектов тамсулозина, включая гипотензию и головокружение, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сопутствующими заболеваниями или полифармациями. Таким образом, оценка как эффективности, так и безопасности краткосрочного предоперационного тамсулозина у пожилых пациентов, проходящих уретероскопию, имеет клиническуюзначимость 26,27.

В этом контексте данное исследование ретроспективно оценивает связь между краткосрочным предоперационным применением тамсулозина и периоперационными исходами у пациентов в возрасте ≥ 60 лет, проходящих уретероскопическую голмию с лазерной литотрипсией YAG для мочеточных камней. В частности, мы сравниваем операционные параметры, потребность в расширении мочеточника, послеоперационные осложнения, уровень отсутствия камней и раннее функциональное восстановление между пациентами, получившими тамсулозин до операции, и теми, кто его не получил. Сосредоточившись на пожилой когорте, данное исследование направлено на прояснительную роль фармакологической релаксации мочеточника в оптимизации уретероскопических результатов при управлении гериатрическими камнями.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

1. Дизайн исследования и этическое одобрение

  1. Получите одобрение Комитета по институциональной этике перед началом исследования.
    Протокол исследования проводился в соответствии с этическими стандартами Институционального комитета по этике Второй народной больницы уезда Цзиньюнь и принципами Хельсинкской декларации и был утверждён Институциональным этическим комитетом Второй народной больницы уезда Цзиньюнь (одобрение IRB No JYEY20260515). Требование письменного информированного согласия для участия в исследовании было отменено из-за ретроспективного характера исследования.
  2. Проведите ретроспективное, сравнительное, одноцентровое исследование в отделении урологии третичной учебной больницы.
  3. Определить подходящих участников путём изучения электронных медицинских карт больницы, хирургических журналов урологического отделения и оперативных записей пожилых пациентов (в возрасте ≥ 60 лет), которые проходили уретероскопическую лазерную литотрипсию с YAG для односторонних камней в мочеточнике в заранее определённый период исследования.
  4. Скрининг медицинских карт пожилых пациентов (в возрасте ≥ 60 лет), которым была проведена уретероскопическая голмия (YAG): лазерная литотрипсия на односторонние мочеточные камни в течение заранее определённого периода исследования, включая всех пациентов, соответствующих заранее определённым критериям.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Письменное информированное согласие на хирургическую процедуру было получено от всех пациентов во время лечения в соответствии с институциональной политикой из-за ретроспективного характера исследования.

2. Отбор пациентов и группирование исследований

  1. Определите критерии включения, как приведён ниже:
    1. Включать пациентов в возрасте ≥ 60 лет.
    2. Подтвердите наличие одного одностороннего мочеточного камня (5–15 мм) с помощью неконтрастной компьютерной томографии (NCCT) или ультрасонографии.
    3. Включайте пациентов, запланированных на плановое уретероскопическое холмическое покрытие: лазерная литотрипсия YAG.
    4. Убедиться, что пациенты соответствуют физическому статусу Американского общества анестезиологов (ASA) I–III.
  2. Применяйте критерии исключения, как указано ниже:
    1. Исключить пациентов с множественными или двусторонними камнями в мочеточнике.
    2. Исключать пациентов с анамнезом стриктуры мочеточника, урологической злокачественной опухолью или предыдущей операцией на мочеточнике.
    3. Исключить пациентов с активной инфекцией мочевыводящих путей на момент операции.
    4. Исключать пациентов с известной гиперчувствительностью к тамсулозину или другим α-блокаторам.
    5. Исключать пациентов, которые принимали α-блокаторы или антихолинергические препараты в течение одного месяца до операции.
    6. Исключайте пациентов с выраженной сердечно-сосудистой нестабильностью или противопоказаниями к анестезии.
  3. Назначайте учебные группы
    1. Классифицировать пациентов на основе документации о воздействии предоперационных медикаментов, зафиксированных в электронных медицинских картах больницы и рецептурных картах. Изучите анамнез лекарств, чтобы определить, получали ли пациенты пероральный тамсулозин (0,4 мг один раз в день) в течение 5 последовательных дней до уретероскопии.
    2. Классифицировать пациентов, получивших тамсулозин, в группу тамсулозина, и классифицировать тех, кто не получал предоперационной терапии блокаторами α, в контрольную группу.
    3. Пациентов, получающих пероральный тамсулозин (0,4 мг один раз в день в течение 5 дней подряд перед уретероскопией), отнесите к группе A (группа тамсулозина, n = 52). Введите последнюю дозу тамсулозина за день до уретероскопической процедуры.
    4. Отнести пациентов, не получивших предоперационную терапию блокаторами α, в группу B (контрольная группа, n = 53).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Распределение групп определяется рутинной клинической практикой и предпочтений хирурга, а не рандомизации.
  4. Исходные характеристики пациентов в записи
    1. Зафиксируйте исходные демографические переменные, включая возраст, пол и соответствующие сопутствующие состояния, такие как гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
    2. Документируйте переменные, связанные с камнем, такие как расположение, размер и боковое положение камня. Определите размер и расположение камня с помощью предоперационной радиологической визуализации, такой как НКТ или ультразвуковая диагностика.

3. Предоперационная оценка

  1. Проведите клиническую оценку
    1. Соберите подробную медицинскую историю и проведите физическое обследование.
    2. Документируйте сопутствующие состояния, включая гипертонию, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и доброкачественную гиперплазия предстательной железы.
  2. Проведение лабораторных исследований
    1. Проведите полный анализ крови (CBC) в рамках предоперационной оценки.
    2. Измерять уровень креатинина и мочевины в крови для оценки функции почек.
    3. Измерьте уровень электролитов в сыворотке.
    4. Проведите тесты на функцию печени.
    5. Оценить профиль коагуляции, включая время протромбина (PT), международное нормированное соотношение (INR) и время активированного частичного тромбопластина (APTT).
    6. Измеряйте уровень глюкозы натощак и после еды.
  3. Проведите дополнительные клинические исследования
    1. Проводите электрокардиографию (ЭКГ) и рентгенографию грудной клетки при клинических показаниях, особенно у пациентов старше 65 лет.
    2. Проведите анализ мочи и микроскопию мочи.
    3. Проведите анализ мочи и тесты на чувствительность, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.
    4. Вводите антибиотики, направленные на культуру, не менее чем за 3 дня до операции пациентам с положительными посевами мочи. Операцию следует выполнять только после завершения антибиотикотерапии и подтверждения контроля инфекций.
  4. Провести радиологическую оценку
    1. Проведите ультрасонографию почки, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) для оценки гидронефроза, морфологии почек и определения предварительного расположения мочеточных камней.
    2. Проведите рентгеновскую диагностику радиопатных камней для подтверждения видимости камней, определения расположения камней вдоль мочеточного тракта и помощи в предоперационном планировании.
    3. Проведите неконтрастную КТ почки, мочеточника и мочевого пузыря (NCCT KUB) с использованием осевых срезов толщиной 3–5 мм. Измерьте максимальный диаметр камня (мм) на осевых изображениях и зафиксируйте плотность камня в единицах Хаунсфилда (HU) с помощью стандартизированного инструмента для области интереса на рабочей станции CT.
    4. Оценить наличие гидронефроза и выявить любые анатомические отклонения.
  5. Проведите анестетическую оценку
    1. Направляйте пациентов на предоперационную анестезиологическую оценку в рамках рутинной предоперационной оценки.
    2. Подтвердить пригодность для позвоночномозговой или общей анестезии на основе клинического состояния пациента и оценки анестезиолога. Вводите спинномозговую анестезию с использованием 0,5% гипербарического бупивакаина (2,5–3,0 мл) по интратекальному пути на межпространстве L3–L4 или L4–L5 при выборе спинальной анестезии. В качестве альтернативы введите общую анестезию с внутривенной индукцией с использованием пропофола (1,5–2 мг·кг-1) и фентанила (1–2 мкг·кг-1), затем управление и поддержание дыхательных путей с помощью ингаляционных анестетиков, таких как севофлуран, согласно институциональным протоколам анестезии.

4. Подготовьте пациента к уретероскопической литотрипсии

  1. Разместите пациента в позе литотомии на операционном столе в строгих асептических условиях.
    Введите спинномозговую анестезию с использованием 0,5% гипербарического бупивакаина (2,5–3,0 мл) на межпространстве L3–L4 или L4–L5. У отобранных пациентов индуцировали общий наркоз внутривенным пропофолом (1,5–2 мг·кг⁻1) и фентанила (1–2 мкг·кг⁻1), после чего поддерживали севофлураном (1–2%).
  2. Вводите внутривенный цефтриаксон (1 г) примерно за 30 минут до хирургического разреза в качестве профилактической терапии антибиотиками.

5. Уретероскопический доступ

  1. Проведите цистоскопию с использованием жесткой оболочки цистоскопа 21 Fr или 23 Fr, соединённой со стандартной линзой с углом 30° и видеокамерой для визуализации мочевого пузыря и идентификации мочеточного отверстия. Поддерживайте непрерывное промывание мочевого пузыря с использованием стерильного физиологического раствора для достаточной визуализации во время процедуры.
  2. Продвиньте гидрофильную или PTFE-покрытую направляющую проволоку диаметром 0,035 дюйма в мочеточник под флюороскопическим контролем.
  3. Продвиньте полужесткий уретероскоп 6/7.5 Fr над направляющей проволокой, чтобы визуализировать камень.
  4. При необходимости вводите оболочку для доступа к мочеточному каналу (9,5/11,5 Fr или 10/12 Fr) для облегчения повторного доступа и снижения внутрипочечного давления.
  5. При возникновении сопротивления при продвижении уретероскопа выполните расширение балона мочеточника, вставив дилататор балона мочеточника (10–12 Fr) над направляющим проводом и надувая баллон под флюороскопическим управлением до давления 10–15 атм примерно на 30–60 секунд для достижения достаточного расширения мочеточника.

6. Фрагментация камня

  1. Фрагментирующие камни с помощью лазера holmium:YAG с энергетическими настройками 0,6–1,2 Дж и частотой 8–15 Гц.
  2. Выберите технику лазерной литотрипсии по размеру и консистенции камня. Используйте технику пыли для мелких или мягких камней, применяя низкоэнергетические высокочастотные лазерные настройки (0,6–0,8 Дж, 10–15 Гц) для получения мелких частиц, которые могут проходить спонтанно. Используйте технику фрагментации для крупных или твёрдых камней, применяя более высокие и низкие частоты (1,0–1,2 Дж, 8–10 Гц), чтобы получить фрагменты, которые можно извлечь с помощью каменной корзины при необходимости.
  3. Позволять фрагментам ≤ 2 мм проходить спонтанно.
  4. Извлекают крупные каменные фрагменты с помощью корзины для извлечения камня, если их длина превышает примерно 2–3 мм, когда самопроизвольное прохождение маловероятно, или когда фрагменты блокируют просвет мочеточника и могут затруднять достаточное прочистление камня.
  5. Документируйте интраоперационные травмы мочеточника и классифицируйте их с помощью системы оценки мочеточных повреждений Traxer и Thomas.

7. Установка стента

  1. В конце процедуры установят мочеточный стент двойного J (DJ Stent) (4,8 Fr или 6 Fr; длина 24–26 см) в случаях отёка мочеточника, травмы слизи, остаточных фрагментов камня длиной более 2 мм, длительного времени операции (> 45 минут), значительного интраоперационного кровотечения или при возникновении опасений послеоперационной обструкции мочеточника.
  2. Установите стент мочеточника при следующих условиях:
    1. Установите стент, если во время процедуры наблюдается отёк мочеточника.
    2. Установите стент, если при уретероскопической манипуляции возникает травма слизисты.
    3. Установите стент, если остались остатки камня длиной более 2 мм.
    4. Установите стент, если время операции превышает 45 минут.
    5. Установьте стент, если наблюдается значимое внутреннее кровотечение.
  3. Сохраняйте стент в течение 1–3 недель на основе интраоперационных результатов и клинических оценок.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Длительность установки стента мочеточника определялась на основе интраоперационных результатов и процедурной сложности. У пациентов с минимальной травмой слизистой мочеточной оболочки рассматривалась более короткая продолжительность примерно 1 недели, полное очищение камней и сокращение времени операции без значительного отёка мочеточника. Средняя длительность около 2 недель применялась при умеренном отёке мочеточной системы, лёгком раздражении слизистой или наличии небольших остаточных фрагментов ≤ 2 мм, а также в процедурах умеренной продолжительности. Пациентам с выраженной травмой мочеточника, необходимостью расширения мочеточника, длительностью операции (> 45 мин), интраоперационными осложнениями, такими как кровотечение или перфорация мочеточника, а также при наличии остаточных фрагментов > 2 мм и ожидалось дальнейшее вмешательство. Удаление стента проводилось во время последующего наблюдения под руководством цистоскопии или в соответствии с институциональной практикой.

8. Зафиксировать следующие интраоперационные данные

  1. Рекордный размер камня в миллиметрах.
  2. Фиксированное расположение камня (верхний мочеточник, средний или нижний мочеточник).
  3. Фиксируйте общее время операции, определяемое как продолжительность от установки уретероскопа до удаления.
  4. Запишите требование расширения мочеточника.
  5. Фиксируйте интраоперационные осложнения, включая ссадина слизисты, перфорацию мочеточника или кровотечение.
  6. Фиксируйте любое прекращение процедуры или переход на альтернативную хирургическую процедуру.

9. Проведение послеоперационного ухода и последующего наблюдения

  1. Следите за пациентами на наличие гематурии, лихорадки, боли в боку и задержки мочи.
  2. Назначайте обезболивающие (парацетамол или диклофенак) по необходимости.
  3. Проведите общий анализ крови, креатинина в сыворотке и микроскопию мочи на первый день после операции.
  4. Документируйте послеоперационные осложнения, включая следующие:
    1. Температура ≥ 38 °C.
    2. Стойкая гематурия, продолжающаяся более 24 часов.
    3. Задержка мочи.
    4. Подозрение на структуру мочеточного канала.
  5. Проведите консультацию пациентов через неделю после операции для клинической оценки и удаления стента DJ, когда это применимо.
  6. Проведите второе наблюдение через 4 недели после операции с помощью визуализации для оценки остаточных камней.
  7. Проведите ультрасонографию KUB в качестве рутинного повторного обследования для оценки гидронефроза и обнаружения остаточных фрагментов камня.
  8. Проводите селективное рентгеновское исследование у пациентов с радиопатическими камнями или при подозрении остаточных камней на УЗИ.
  9. Проведите ультразвуковое исследование с помощью брюшного зонда с частотой 3,5–5 МГц и получите рентгеновские изображения KUB с пациентом в положении лежащего на спине для оценки остаточных лучевых камней.
  10. Определение статуса без камня как полное очищение или остаточные фрагменты ≤ 2 мм по визуализации.
  11. Повторяйте NCCT KUB, если результаты визуализации неопределённы.
  12. Рассмотрим повторное вмешательство у пациентов с значительным остаточным каменным бременем, определяемым как остаточные фрагменты камня размером более 2 мм при повторном обследовании или наличие симптоматической обструкции. Оценить остаточные фрагменты с помощью ультрасонографии и/или рентгеновского KUB во время 4-недельного последующего визита.
  13. Рассмотрим повторную уретероскопию или экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL), когда остаточные фрагменты превышают 2 мм, когда возникает стойкая боль в боку, когда обнаруживается гидронефроз или когда визуализация показывает обструкцию мочеточника, вызванную удерживаемыми фрагментами.

10. Статистический анализ

  1. Выполняйте статистический анализ с использованием программного обеспечения SPSS версии 26.0.
  2. Оценивать непрерывные переменные для нормального распределения с помощью соответствующих статистических тестов (например, тест Шапиро–Вилка) перед анализом. Выражаем нормально распределенные непрерывные переменные как среднее ± стандартное отклонение.
  3. Сравните непрерывные переменные с помощью независимого t-теста Студента.
  4. Представить категориальные переменные в виде частот и процентов.
  5. Анализируйте категориальные переменные с помощью теста хи-квадрата или точного теста Фишера.
  6. Рассмотрим p-значение < 0,05 как статистически значимое.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Исходные демографические и клинические характеристики

Исходные демографические и клинические характеристики были сопоставимы между двумя группами (Таблица 1). Средний возраст составлял 66,30 ± 4,20 года в группе A (группа тамсулозина) и 65,90 ± 4,80 года в группе B (контрольная группа) (p = 0,620). Распределение полов было схожим между группами: соотношение мужчин и женщин составляло 32:20 в группе A и 34:19 в группе ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Настоящее исследование продемонстрировало сопоставимые исходные демографические и клинические характеристики между двумя группами, обеспечивая внутреннюю валидность сравнений результатов. Возрастное распределение, соотношение полов, профиль сопутствующих заболеваний и физический статус ASA были схожи, что минимизировало смешивающие эффекты. Эти результаты совпадают с популяционными наблюдениями предыдущихавторов 28, которые подчёркивали важность демографической эк...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет финансовых конфликтов интересов.

Благодарности

Ни одного.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Обезболивающие (парацетамол/диклофенак)МножественныеANL-POSTOP-24BИспользование НПВС на почечную функцию и риск кровотечения
Рабочая станция и анестезиологическая станция НаркотикиDrä ger / GE; Госпитальный формулярАНЕС-СЕТ-24ASA I– Пациенты III только по протоколу
Цефтриаксон 1 г внутривенноЛюбой производитель ВОЗ-GMPCEF-1G-2409Корректировка чувствительности по культурам при необходимости
Двойные J-стенты мочеточного канала 4.8– 6 Fr, 24– 26 смColoplast / Boston ScientificDJ-26CM-24Q3Время пребывания 1 и тире; 3 недели по протоколу
Гибкий уретероскопBoston Scientific (LithoVue) / Olympus (серия URF)FX-URS-25-LOT01Выбор в зависимости от предпочтений хирурга и анатомии
Флюороскопия C-ArmSiemens / GE OECFL-ARM-2022Следовали протоколы ALARA
Holmium:YAG лазерная системаСистема Lumenis / Dornier / QuantaHOYAG-2024-UNITНастройки обычно 0.6– 1.2 J, 8– 15 Гц на протокол
Гидрофильный направляющий провод 0,035"Terumo (Glidewire) / Boston Scientific (Jagwire)GW-HY-035-24AДоступна резервная направляющая PTFE
Лазерные волокна 200– 365 и микро; mBoston Scientific / Cook Medical / Quanta FibersLF-272-2409Волокнистый кончик регулярно снимали и расщепляли для поддержания эффективности
NCCT KUB ВизуализацияSiemens / GE HealthcareCT-NCCT-24Минимизация радиации по протоколу
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)3M / AnsellPPE-OR-24Стандартные меры предосторожности
Послеоперационный и альфа-блокатор (по необходимости)Astella / genericTAM-POST-24Использование по усмотрению врача
Полужёсткий уретероскоп 6/7.5 FrКарл Шторц или ОлимпUR-2024-001Высокоуровневая дезинфекция/стерилизация между случаями по IFU
Корзина для извлечения камней 1.5– 2.2 FrCook N-Circle / Boston Zero TipRB-UR-2409Используйте по размеру и расположению фрагмента
Капсулы с тамсулозином 0,4 мгAstellas Pharma / Любой производитель, соответствующий требованиям GMPHYP-TAM-2407AВводится по рецепту; Монитор ортостатической гипотензии
Ультразвуковая системаPhilips / GEUS-RENAL-2023Зависит от оператора; Используемый стандартизированный протокол
Оболочка мочеточного доступа 9.5/11.5 Fr и 10/12 FrCook Flexor / Boston Navigator HDUAS-1012-2408Отбирается по анатомии и потребностям
Уретеральный баллонный дилатор 12– 15 FrBoston Scientific / Cook MedicalБАЛ-УР-2410Используется реже в группе тамсулозин
Полоски и полоски для анализа мочи Культурные медиаSiemens Multistix / OxoidUA-CLT-24Обработка проходит в лаборатории больницы
Мочевые катетеры (Фоли) 14– 16 FrBD / TeleflexFOL-UR-2410Удаляется при достаточном выделении

Ссылки

  1. Tracy, C. R., Ghareeb, G. M., Paul, C. J., Brooks, N. A. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 36 (6), 971-978 (2018).
  2. Aykanat, C., et al. The impact of ureteral access sheath size on perioperative parameters and postoperative ureteral stricture in retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 36 (8), 1013-1017 (2022).
  3. Kaler, K. S., et al. Medical impulsive therapy (MIT): the impact of 1 week of preoperative tamsulosin on deployment of 16-French ureteral access sheaths without preoperative ureteral stent placement. World J Urol. 36 (12), 2065-2071 (2018).
  4. Erturhan, S., Bayrak, Ö, Şen, H., Yılmaz, A. E., Seçkiner, İ Can alpha blockers facilitate the placement of ureteral access sheaths in retrograde intrarenal surgery? Turk J Urol. 45 (2), 108-112 (2019).
  5. Elsaga, M., et al. Comparison of commonly utilized ureteral access sheaths: a prospective randomized trial. Arch Ital Urol Androl. 95 (2), 11149(2023).
  6. Koo, K. C., et al. The impact of preoperative α-adrenergic antagonists on ureteral access sheath insertion force and the upper limit of force required to avoid ureteral mucosal injury: a randomized controlled study. J Urol. 199 (6), 1622-1630 (2018).
  7. Cho, S. Y., et al. Evaluation of performance parameters of the disposable flexible ureterorenoscope (LITHOVUE) in patients with renal stones: a prospective, observational, single-arm, multicenter study. Sci Rep. 8 (1), 9795(2018).
  8. Morley, C., Hajiran, A., Elbakry, A. A., Al-Qudah, H. S., Al-Omar, O. Evaluation of preoperative tamsulosin role in facilitating ureteral orifice navigation for school-age pediatric ureteroscopy. Res Rep Urol. 12, 563-568 (2020).
  9. De Coninck, V., et al. Ureteral access sheaths and its use in the future: a comprehensive update based on a literature review. J Clin Med. 11 (17), 5128(2022).
  10. Cheng, C., Ma, Y., Wen, J., Xiang, L., Jin, X. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 107 (6), 557-563 (2023).
  11. Xiang, Y., et al. The regular use of calcium channel blockers before flexible URS appears to facilitate primary UAS insertion: a retrospective study in a single center. Int Urol Nephrol. 55 (3), 547-551 (2023).
  12. Fahmy, O., Shsm, H., Lee, C., Khairul-Asri, M. G. Impact of preoperative stenting on the outcome of flexible ureterorenoscopy for upper urinary tract urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 106 (7–8), 679-687 (2022).
  13. Lee, M. H., et al. The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones. World J Urol. 37 (7), 1435-1440 (2019).
  14. Fischer, K. M., Louie, M., Mucksavage, P. Ureteral stent discomfort and its management. Curr Urol Rep. 19 (8), 64(2018).
  15. Eriksen, M. B., Frandsen, T. F. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 106 (4), 420-431 (2018).
  16. Tawfeek, A. M., et al. Effect of perioperative selective alpha-1 blockers in non-stented ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones: a randomized controlled trial. Cent European J Urol. 73 (4), 520-525 (2020).
  17. McGee, L. M., Sack, B. S., Wan, J., Kraft, K. H. The effect of preoperative tamsulosin on ureteroscopic access in school-aged children. J Pediatr Urol. 17 (6), 795.e1-795.e6 (2021).
  18. Demir, M., et al. Does tamsulosin use before ureteroscopy increase the success of the operation? J Coll Physicians Surg Pak. 32 (2), 197-201 (2022).
  19. Li, X., et al. Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU Int. 123 (3), 485-492 (2019).
  20. Conway, J. C., Friedman, B. W. Medical expulsive therapy (alpha blockers) for urologic stone disease. Acad Emerg Med. 27 (9), 923-924 (2020).
  21. De Coninck, V., et al. Medical expulsive therapy for urinary stones: future trends and knowledge gaps. Eur Urol. 76 (5), 658-666 (2019).
  22. Hu, Q., et al. Is a ureteral stent required before flexible ureteroscopy? Transl Androl Urol. 9 (6), 2723-2729 (2020).
  23. Edvardsson, V. O., et al. Incidence of kidney stone disease in Icelandic children and adolescents from 1985 to 2013: results of a nationwide study. Pediatr Nephrol. 33 (8), 1375-1384 (2018).
  24. Gillams, K., et al. Gender differences in kidney stone disease (KSD): findings from a systematic review. Curr Urol Rep. 22 (7), 50(2021).
  25. Ellison, J. S., Yonekawa, K. Recent advances in the evaluation, medical, and surgical management of pediatric nephrolithiasis. Curr Pediatr Rep. 6 (3), 198-208 (2018).
  26. Blasl-Kling, F., et al. Guideline-adherence in the treatment of symptomatic urolithiasis in children and adolescents in southwestern Germany. BMC Urol. 20 (1), 76(2020).
  27. Herout, R., et al. Treatment trends for upper urinary tract stones: total population analysis. World J Urol. 40 (1), 185-191 (2022).
  28. Juliebø-Jones, P., et al. Ureteroscopy for pediatric stone disease: Nordic setting outcomes. Ther Adv Urol. 14, 118727(2022).
  29. Roberson, N. P., et al. Comparison of ultrasound versus computed tomography for the detection of kidney stones in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 48 (7), 962-972 (2018).
  30. Grivas, N., Thomas, K., Drake, T., Somani, B. K. Imaging modalities and treatment of paediatric upper tract urolithiasis: a systematic review and update. J Pediatr Urol. 16 (5), 612-624 (2020).
  31. Callahan, M. J., MacDougall, R. D., Bixby, S. D., Taylor, G. A. Ionizing radiation from computed tomography versus anesthesia for MRI in children. Pediatr Radiol. 48 (1), 21-30 (2018).
  32. Ellison, J. S., et al. Postoperative imaging patterns of pediatric nephrolithiasis: opportunities for improvement. J Urol. 201 (4), 794-801 (2019).
  33. Hong, J. Y. H. K., Jung, J. H., Kim, J. S. Association of exposure to diagnostic low-dose ionizing radiation with cancer risk among youths in South Korea. JAMA Netw Open. 2 (9), e1910584(2019).
  34. Sharifiaghdas, F., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Dadpour, M., Mohammadi, F. Totally ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in children: our experience. J Endourol. 35 (6), 749-752 (2021).
  35. Banuelos Marco, B., et al. Guideline adherence of paediatric urolithiasis: an EAU members’ survey. Children. 9 (4), 504(2022).
  36. De Coninck, V., Ventimiglia, E., Traxer, O. How should we assess stone ablation efficacy when comparing lasers? Eur Urol Focus. 8 (6), 1450-1451 (2021).
  37. Barreto, L., et al. Medical and surgical interventions for urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 6, CD010784(2018).
  38. Kahraman, O., et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 75 (8), e14667(2021).
  39. Manzo, B. O., et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 17 (3), 200-207 (2019).
  40. Brown, G., et al. Current status of nomograms and scoring systems in paediatric endourology: a systematic review. J Pediatr Urol. 18 (5), 572-584 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Уретероскопическая литотрипсияпериоперационные исходырасширение мочеточникапоказатели полного удаления камнейпослеоперационные осложнениятерапия альфа-блокаторами
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.