Торакоскопическая расширенная лобэктомия правого среднего и нижнего рукава при немелкоклеточном раке лёгких

Краткое содержание

Здесь мы представляем торакоскопическую лобэктомию с удлинённым рукавом — применимую процедуру для пациентов с центрально расположенным немелкоклеточным раком лёгких, который превышает анатомическую долю и повышает вероятность полной резекции при сохранении дыхательных возможностей.

Аннотация

Полная хирургическая резекция необходима при резектируемом немелкоклеточном раке лёгких. У избранных пациентов, получивших индукционную терапию, расширенная рукавная лобэктомия (ESL) может устранить пневмонэктомию при достижении R0-краёв при пересечении междолевых опухолей. Это исследование демонстрирует процедуру удлинённой резекции рукава правой средней и нижней доли доли.

После трёх циклов химиотерапии пембролизумабом плюс платиновым дублетом 57-летний мужчина с плоскоклеточной карциномой cT3N2M0 (IIIB) продемонстрировал радиологическую стабильность и устойчивое эндобронхиальное вторжение правой вторичной карини. Была проведена торакоскопическая расширенная лобэктомия правого среднего и нижнего рукава. Во-первых, нижние и средние вены были скреплены внутри- и вне-перикардиально. Субкаринальные и ипсилатеральные паратрахеальные лимфатические узлы были систематически вскрыты. Радикальное удаление средней и нижней долей было достигнуто после временной блокады правой легочной артерии и верхней легочной вены; Таким образом, можно безопасно провести вскрытие вторичной карины. U-образная часть правого главного бронха была обрезана для корректировки подходящего размера для бронхиального анастомоза с верхней долей бронха, который выполнялся непрерывным швом. После тестирования на утечку анастомотическое место было покрыто свободным тимусовым жировым лоскутом.

Продолжительность операции составила 200 минут при примерно 50 мл кровопотери. Бронхоскопия на 6-й день после операции подтвердила целостный анастомоз. Гистопатология выявила умеренно дифференцированную плоскую карциному размером 4 см с положительным узлом 1/31. Была назначена монотерапия адъювантным ингибитором PD-1, и пациент остаётся под наблюдением.

Введение

Полная резекция имеет решающее значение для онкологического контроля немелкоклеточного рака лёгких (НМРЛ). Для пациентов с резектируемыми NSCLC предоперационный программируемый ингибитор смерти-1 (PD-1) с химиотерапией может достичь патологического полного ответа 24% при общей выживаемости за 5 лет 65,4%^1,2. Хотя периоперационная иммунотерапия существенно меняет парадигму лечения резектируемой НМРЛ, почти 10% пациентов, получивших индукционную иммунохимиотерапию, в итоге потребовали пневмонэктомию для удаления опухолей в ходе III фаз^{исследований}

Протокол

Для публикации пациента было получено письменное информированное согласие. Процедура была проведена в соответствии с этическими нормами; Однако одобрение Институционального контрольного совета для этого исследования было исключено.

1. Отбор пациентов

1. Отобранные пациенты с резекционной НМРЛ в остие межсреднего (бронх) с резектацией на передней или послеиндукционной резекционной НМРЛ в остиме межсреднего мышца на недавнем контрастно-усиленном КТ и бронхоскопии (максимум 4 недели).
2. Исключать пациентов с метастатическим заболеванием, проникающими в верхние бронхи более 5 м....

Результаты

57-летний мужчина обратился с лёгкой гемоптизом в амбулаторной клинике. На КТ была обнаружена гиларная масса размером 4,6 см; Последующий бронхоскопический анализ подтвердил плоскоклеточную карциному с экспрессией PD-L1 2% в межсредочеренном бронхе. У пациентки был диагностирован рак лёгких cT3N2M0 IIIB после ПЭТ и МРТ мозга. Три цикла химиотерапии пембролизумабом плюс платиновой двойной химиотерапии были проведены в виде индукционной терапии без происшествий. Стабильное заболевание (3,7.......

Обсуждение

ESL — это целесообразная процедура для предотвращения пневмонэктомии у избранных пациентов с центрально расположенными NSCLC. Торакоскоп может обеспечивать визуализацию высокого разрешения, что может увеличить вероятность резекции R0 опытными хирургами. Предыдущее исследование предполагало, что ESL может быть более ценен у пациентов с опухольми правой стороны. В недавнем отчёте Chen и др. ESL предоставляет шанс на полную резекцию у пациентов с более слабой прогнозируемой послеоперационно.......

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Степлер Echelon Flex Endopath 60 мм	Ethicon	GST60T	Хирургический степлер с приводом в движение с технологией захвата поверхности
Сосудистый степлер Echelon Flex	Ethicon	PVE35A	35 мм стандартный сочленённый эндоскопический сосудистый линейный резак
Золотая перезарядка для Эшелона 60	Ethicon	GST60D	Обычная/толстая толщина ткани, открытая высота скобы 3,8 мм, высота закрытого скобы 1,8 мм
Гармонический продвинутый гемостаз 45 см	Ethicon	HAR745	Изогнутый наконечник, энергетическая герметизация и вскрытие, диаметр 5 мм, длина 45 см
Hem-o-Lok Clips MLX	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Дарем, Северная Каролина	544230	Сосудистый клип — диапазон размеров 3-10 мм
Система лигирования полимеров Hem-o-Lok	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Дарем, Северная Каролина	544965	невпитываемый полимерный состав и гибкий шарнир
Белая перезарядка для PVE35A	Ethicon	VASECR35	Толщина сосудистой/тонкой ткани, высота открытого скобы 2,5 мм, высота закрытого скобы 1,0 мм