Методическая статья

Торакоскопическая расширенная лобэктомия правого среднего и нижнего рукава при немелкоклеточном раке лёгких

1.1K просмотров

DOI:

10.3791/69933

27 февраля 2026 г.

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем торакоскопическую лобэктомию с удлинённым рукавом — применимую процедуру для пациентов с центрально расположенным немелкоклеточным раком лёгких, который превышает анатомическую долю и повышает вероятность полной резекции при сохранении дыхательных возможностей.

Аннотация

Полная хирургическая резекция необходима при резектируемом немелкоклеточном раке лёгких. У избранных пациентов, получивших индукционную терапию, расширенная рукавная лобэктомия (ESL) может устранить пневмонэктомию при достижении R0-краёв при пересечении междолевых опухолей. Это исследование демонстрирует процедуру удлинённой резекции рукава правой средней и нижней доли доли.

После трёх циклов химиотерапии пембролизумабом плюс платиновым дублетом 57-летний мужчина с плоскоклеточной карциномой cT3N2M0 (IIIB) продемонстрировал радиологическую стабильность и устойчивое эндобронхиальное вторжение правой вторичной карини. Была проведена торакоскопическая расширенная лобэктомия правого среднего и нижнего рукава. Во-первых, нижние и средние вены были скреплены внутри- и вне-перикардиально. Субкаринальные и ипсилатеральные паратрахеальные лимфатические узлы были систематически вскрыты. Радикальное удаление средней и нижней долей было достигнуто после временной блокады правой легочной артерии и верхней легочной вены; Таким образом, можно безопасно провести вскрытие вторичной карины. U-образная часть правого главного бронха была обрезана для корректировки подходящего размера для бронхиального анастомоза с верхней долей бронха, который выполнялся непрерывным швом. После тестирования на утечку анастомотическое место было покрыто свободным тимусовым жировым лоскутом.

Продолжительность операции составила 200 минут при примерно 50 мл кровопотери. Бронхоскопия на 6-й день после операции подтвердила целостный анастомоз. Гистопатология выявила умеренно дифференцированную плоскую карциному размером 4 см с положительным узлом 1/31. Была назначена монотерапия адъювантным ингибитором PD-1, и пациент остаётся под наблюдением.

Введение

Полная резекция имеет решающее значение для онкологического контроля немелкоклеточного рака лёгких (НМРЛ). Для пациентов с резектируемыми NSCLC предоперационный программируемый ингибитор смерти-1 (PD-1) с химиотерапией может достичь патологического полного ответа 24% при общей выживаемости за 5 лет 65,4%1,2. Хотя периоперационная иммунотерапия существенно меняет парадигму лечения резектируемой НМРЛ, почти 10% пациентов, получивших индукционную иммунохимиотерапию, в итоге потребовали пневмонэктомию для удаления опухолей в ходе III фазисследований

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Для публикации пациента было получено письменное информированное согласие. Процедура была проведена в соответствии с этическими нормами; Однако одобрение Институционального контрольного совета для этого исследования было исключено.

1. Отбор пациентов

  1. Отобранные пациенты с резекционной НМРЛ в остие межсреднего (бронх) с резектацией на передней или послеиндукционной резекционной НМРЛ в остиме межсреднего мышца на недавнем контрастно-усиленном КТ и бронхоскопии (максимум 4 недели).
  2. Исключать пациентов с метастатическим заболеванием, проникающими в верхние бронхи более 5 м....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

57-летний мужчина обратился с лёгкой гемоптизом в амбулаторной клинике. На КТ была обнаружена гиларная масса размером 4,6 см; Последующий бронхоскопический анализ подтвердил плоскоклеточную карциному с экспрессией PD-L1 2% в межсредочеренном бронхе. У пациентки был диагностирован рак лёгких cT3N2M0 IIIB после ПЭТ и МРТ мозга. Три цикла химиотерапии пембролизумабом плюс платиновой двойной химиотерапии были проведены в виде индукционной терапии без происшествий. Стабильное заболевание (3,7.......

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

ESL — это целесообразная процедура для предотвращения пневмонэктомии у избранных пациентов с центрально расположенными NSCLC. Торакоскоп может обеспечивать визуализацию высокого разрешения, что может увеличить вероятность резекции R0 опытными хирургами. Предыдущее исследование предполагало, что ESL может быть более ценен у пациентов с опухольми правой стороны. В недавнем отчёте Chen и др. ESL предоставляет шанс на полную резекцию у пациентов с более слабой прогнозируемой послеоперационно.......

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Это исследование частично поддержано Программой молодых талантов Онкологического центра Университета Сунь Ятсена [номер гранта YTP-SYSUCC-PT22070501].

....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Степлер Echelon Flex Endopath 60 ммEthiconGST60TХирургический степлер с приводом в движение с технологией захвата поверхности
Сосудистый степлер Echelon FlexEthiconPVE35A35 мм стандартный сочленённый эндоскопический сосудистый линейный резак
Золотая перезарядка для Эшелона 60EthiconGST60DОбычная/толстая толщина ткани, открытая высота скобы 3,8 мм, высота закрытого скобы 1,8 мм
Гармонический продвинутый гемостаз 45 смEthiconHAR745Изогнутый наконечник, энергетическая герметизация и вскрытие, диаметр 5 мм, длина 45 см
Hem-o-Lok Clips MLXWeck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Дарем, Северная Каролина544230Сосудистый клип — диапазон размеров 3-10 мм
Система лигирования полимеров Hem-o-LokWeck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Дарем, Северная Каролина544965невпитываемый полимерный состав и гибкий шарнир
Белая перезарядка для PVE35AEthiconVASECR35Толщина сосудистой/тонкой ткани, высота открытого скобы 2,5 мм, высота закрытого скобы 1,0 мм

Ссылки

  1. Forde, P. M., et al. Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in resectable lung cancer. N Engl J Med. 386 (21), 1973-1985 (2022).
  2. Forde, P. M., et al. Overall survival with neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in lung cancer. N Engl J Med.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

VATS

Похожие статьи