Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Исследовательская статья

Подошвенное уколывание иглой для раннего восстановления нижних конечностей после инсульта с помощью ноцицептивного отменного рефлекса: рандомизированное исследование с асессором

171 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69971

⸱

30 апреля 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Jiangdu People's Hospital, Affiliated Hospital of Yangzhou University, 2Key Laboratory of Acupuncture and Medicine of Education, Nanjing University of Chinese Medicine

В этой статье

Краткое содержание

В рандомизированном исследовании, слепом с помощью оценщика, при вялой гемиплегии после инсульта (Brunnstrom I), было проведено тестирование плантарного укола иглы с целью вызвать ноцицептивные отменные рефлексы. После шести дней лечения и стандартизированной реабилитации больше участников прошли стадию I (12/38 против 3/38 контрольных групп), с большим изменением стадии Бруннстрёма (P = 0,013).

Аннотация

Это рандомизированное контролируемое исследование с участием асессора оценивало, улучшает ли стандартизированный протокол укола подошвенной иглы, разработанный для вызова ноцицептивного отменного рефлекса (NWR), раннее восстановление моторных движений нижних конечностей при вялой гемиплегии после инсульта. Восемьдесят пациентов были рандомизированы (1:1) для получения либо прокола плантарной иглы, вызывающей NWR, плюс стандартизированной реабилитации, либо стандартизированной реабилитации в течение 6 последовательных дней; 76 участников прошли оценку результатов (по 38 на группу). Первичными результатами были стадия Бруннстрема и оценка нижней конечности Фугля-Мейера (FMA-LE). К шестому дню группа прокалывания продемонстрировала больший сдвиг распределения стадий Бруннстрёма (P = 0,03; V Крамера = 0,31, 95% ДИ 0,14-0,48) и более крупное медианное изменение стадии Бруннстрёма по сравнению с исходным уровнем (1 [0-1] против 0 [0-1]; P = 0,013; размер эффекта r = 0,29, 95% ДИ 0,06-0,48). Общий балл FMA-LE на 6-й день был выше в группе «прокол» (16 [12-19] против 11 [8-14]; P < 0,01; размер эффекта r = 0,38, 95% ДИ 0,17-0,56). Вторичные результаты были в пользу группы уколов для активной подвижности нижних конечностей, силы ручных мышц и тонуса сгибателей колена (все P< 0,05). Оценщики результатов предполагали распределение с частотой, не отличающейся от случайности (52,6%; P = 0,68). Один из участников испытал лёгкие локальные синяки, которые прошли без вмешательства; Серьёзных побочных эффектов не произошло. Этот протокол обеспечивает воспроизводимый, аннотированный по безопасности подход для ранней реабилитации нижних конечностей после инсульта, основанный на рефлексах.

Введение

Инсульт является одной из ведущих причин долгосрочной нетрудоспособности во всем мире, характеризующейся внезапными неврологическими дефицитами и высоким уровнем рецидивов, а также создаёт значительную нагрузку на качество жизнипациентов 1,2. Среди выживших наиболее распространённым двигательным нарушением является гемиплегия, при этом ранняя стадия вялого паралича (стадия Бруннстрема I) представляет собой критический барьер для функциональноговосстановления 3. Пациенты на этой стадии обычно проявляются с потерей добровольного моторного контроля, снижением мышечного тонуса и ослабленными сухожилиями рефлексов, что ограничивает активную практику и задерживает прогресс в реабилитации, тем самым увеличивая риск хроническойинвалидности 4. Ранняя индукция рефлексной активности и восстановление базового моторного выхода являются клинически важными целями для улучшенияпрогноза 5.

Нейромышечная фасилитация предлагает путь для вмешательства, когда добровольный драйв минимален. Ноцицептивный рефлекс отмены (NWR) вызывает скоординированное сгибание бедра, колена и голеностопа в ответ на периферическую вредную стимуляцию, задействуя мультимышечную синергию через спинальные и надспинныецепи 6,7. Электрическая стимуляция применялась для вызова реакций, похожих на NWR, и улучшения моторики нижней части конечностей, но фиксированные параметры стимуляции (место, интенсивность, частота) могут способствовать привыканию и снижать отзывчивость при повторныхсессиях 8. В отличие от этого, стимуляция, полученная от акупунктуры, позволяет контролировать вариации расположения и времени стимула в рамках стандартизированного протокола, что может помочь ограничить адаптацию при сохранении воспроизводимой терапевтической «дозы»9.

Опираясь на предыдущие данные того, что укол иглой в стопу улучшал моторную функцию нижней части конечностей у пациентов с IIIстадии 10 Бруннстрема, настоящее рандомизированное контролируемое исследование изучает, может ли уколывание иглой с помощью рефлексов ускорить реабилитацию во время вялой фазы (стадия Бруннстрема I). Систематически оценивая функциональные результаты по стандартизированным шкалам, данное исследование направлено на определение осуществимости и клинической значимости активации рефлексов, вызванного уколом иглой, в раннем восстановлении послеинсульта 11.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это рандомизированное контролируемое исследование с одним центром, слепое оценщиком, оценивало, может ли последовательное уколывание иглы в стопу вызывать рефлекторные паттерны, связанные с отменой, и ускорять моторное восстановление у пациентов с вялой гемиплегией после инсульта. Все процедуры с участием людей-участников проводились в соответствии с институциональными руководящими принципами и принципами Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено Институциональным этическим комитетом Народной больницы Цзянду (Янчжоу, Китай) и зарегистрировано в Китайском реестре клинических испытаний (ChiCTR2200058142). Письменное информированное согласие было получено от каждого участника до регистрации.

1. Набор, отбор и регистрация участников

Участники были набраны из отделений неврологии и реабилитации традиционной китайской медицины Народной больницы Цзянду с марта 2023 по август 2024 года. Скрининг проводился двумя независимыми терапевтами с использованием заранее определённого чек-листа на соответствие в обычные клинические часы. Критерии включения: (i) первый в истории ишемический или геморрагический инсульт, подтверждённый КТ или МРТ; (ii) нарушение нижних конечностей на стадии Бруннстром I в течение 1 месяца после начала инсульта; (iii) возраст от 30 до 79 лет; и (iv) способность следовать указаниям клинициста и сотрудничать при повторных оценках. Критерии исключения включали: (i) нестабильные жизненно важные показатели, (ii) нейродегенеративное заболевание, (iii) периферическую невропатию, (iv) тяжёлую дисфункцию сердца/печени/почек, (v) раны или признаки инфекции в местах предполагаемой стимуляции, а также (vi) когнитивные или языковые нарушения, которые могут подорвать валидность оценки или соблюдениепротокола 12. Исходные оценки были назначены в сопоставимое время суток для снижения дневных вариаций.

2. Определение размера выборки, рандомизация, сокрытие распределения и ослепление

Размер выборки был рассчитан с помощью программного обеспечения для статистического анализа мощности G*Power 3.1 на основе предполагаемого размера эффекта между группами 0,6 для изменений оценки Фугля-Мейера нижней конечности (FMA-LE), при этом α = 0,05 и мощность = 0,80. Для обеспечения ожидаемого уровня отсека в 20% было зачислено 80 участников. Рандомизация проводилась в соотношении 1:1 с использованием компьютерно сгенерированной последовательности, подготовленной независимым координатором, который не участвовал в регистрации, проведении лечения или оценке результатов. Сокрытие распределения поддерживалось с помощью непрозрачных, последовательно пронумерованных конвертов. После завершения базовых оценок конверты последовательно открывались терапевтами, чтобы определить групповое распределение. Оценщики результатов оставались слепыми к распределению групп и не участвовали в проведении вмешательства. В конце испытания оценщиков просили угадать групповое распределение для каждого участника и подтвердить уверенность в своих предположениях, а успех ослепления оценивался по результатамслучайности 13.

3. Стандартизированная реабилитация для обеих групп

Все участники проходили стандартизированную реабилитацию в течение 60 минут в день в течение шести последовательных дней. Для снижения вариативности между терапевтами и обеспечения воспроизводимости реабилитационная программа следовала заранее заданной структуре «меню + дозировки + правила прогрессирования», применяемой одинаково в обеих группах. Основные компоненты включали: (i) управление позиционированием и сохранением дальности для снижения вторичных осложнений; (ii) упражнения на пассивно-активную амплитуду движений; (iii) инициация управляемых движений и ориентированная на задачи практика, соответствующие принципам моторного восстановления на ранних стадиях; и (iv) тренировки по передвижению в кровати и пересадке (мост, перекатывание, сидеть в стойку) с практикой баланса стоя, как это допустимо. Интенсивность упражнений была снижена до умеренной предполагаемой нагрузки, с интервалами отдыха 30-60 секунд между подходами. Подробные задания упражнений, параметры дозировки (наборы/повторения) и критерии прогрессии были заранее определены для воспроизводимости и приведены в дополнительной таблице 114.

4. Вмешательство с уколом иглой стопы для вызвать отмену и перекрёстные экстензорные реакции

Сразу после каждой стандартизированной реабилитационной сессии участники группы интервенции проходили структурированную трёхфазную процедуру укола иглы в стопу. Все процедуры проводились в тихой комнате с температурой 24°C ± 2°C. Участников располагали на спине, слегка согнув оба колена поверх мягкого болстера, чтобы уменьшить нежелательную скованность конечностей и облегчить визуальное распознавание рефлекторных движений.

5. Обоснование параметров (доза и время)

Параметры стимуляции и график лечения были выбраны с учётом баланса между надёжностью, безопасностью и осуществимостью рефлексов в процессе ранней стационарной реабилитации. Был выбран короткий блок лечения (6 последовательных дней) для согласования с клинически прагматичным циклом реабилитации с острой до субострой палаты и для фиксации ранних изменений в рефлексно-связанных моторных паттернах, минимизируя нагрузку и отток участников в медицински уязвимойпопуляции. 15.

В каждой сессии использовались три цикла трёхфазной последовательности для обеспечения повторного сенсомоторного ввода, достаточного для вызвать наблюдаемые реакции, связанные с отменой и перекрёстными экстензорами, при этом ограничивая кумулятивное ноцицептивное воздействие. Интервал между уколами в 1 с и короткая длительность стимула (<0,5 с) применялись для снижения быстрого временного суммирования боли, обеспечения дискретного наблюдения за каждым ответом и снижения вероятности вазовагальных реакций при повторной стимуляции. Поверхностная глубина введения (2–3 мм) была выбрана для обеспечения стабильного кожного ноцицептивного стимула, избегая глубокого проникновения тканей, минимизируя кровотечение и болезненность послеиголки 16.

6. Подготовка и материалы для контроля инфекций

Использовались одноразовые стерильные иглы из нержавеющей стали (0,25 мм × 13 мм). Кожа в местах запланированной стимуляции дезинфицировала 70% изопропиловым спиртом и полностью высохла на воздухе перед стимуляцией. Чистые перчатки носили повсюду; Контакт с нестерильными поверхностями требовал замены перчаток перед продолжением17.

  1. Фаза 1: Выявление образца сгибания, связанного с ипсилатеральной отменой, на поражённой подошве (зрительный контрольный пункт)
    Кратковременный поверхностный укол иглой был доставлен в плантарную область, соответствующую району Юнцюань. Игла вводилась перпендикулярно на поверхностную глубину примерно 2-3 мм (дерма/поддерма). Каждый стимул был коротким (<0,5 с) и передавался три раза с интервалом в 1 секунду. Визуальной точкой положительного ответа был согласованный рисунок сгибания с участием бедра, колена и голеностопа поражённой конечности примерно через 2 секунды после стимуляции. Если ожидаемый паттерн не наблюдался, точка стимуляции немного корректировалась в той же плантарной области, и разрешалась одна повторная попытка. Чрезмерный поиск по нескольким точкам был избежан для ограничения ненужного ноцицептивноговоздействия 18.
  2. Фаза 2: Вызов реакции на перекрёстный экстензор через стимуляцию непоражённой подошвы (зрительная контрольная точка)
    Используя те же поверхностные параметры иголки (глубина, тайминг и повторение), стимуляция осуществлялась на подошву неповреждённой стопы, а поражённая конечность стабилизировалась для уменьшения компенсаторной движения. Предполагаемой визуальной точкой была контралатеральная активность разгибания в паретической ноге (реакция скрещённого разгибателя), наблюдаемая как тенденция к разгибанию колена и/или видимому сопротивлению экстензора относительно базовой осанки. Если ответ был неоднозначным, он документировался как «неопределённый», а не как повод для повторяющихся стимуляций.
  3. Фаза 3: Чередующаяся стимуляция спинной стопы во время мостового движения (контрольная точка, связанная с задачей)
    Когда оба колена были согнуты, поверхностная стимуляция осуществлялась поочерёдно на дорсальные поверхности обеих стоп с использованием одних и тех же параметров времени. Затем участникам предлагали выполнить ягодичный мост (поднятие таза) и поддерживать осанку примерно 10 секунд. Минимальная ручная помощь допускалась только для безопасного выравнивания и предотвращения падения, а активные усилия поощрялись по мере допустимого применения. Контрольная точка, связанная с задачей, позволяла инициировать поднятие таза с заметным проксимальным взаимодействием без усиления боли или вегетативных симптомов.

7. Доза сеанса, документация, правила прекращения и мониторинг точности

Полная трёхфазная последовательность повторялась три раза за сеанс с короткими паузами между повторениями, в результате чего общая продолжительность вмешательства составляла примерно 8-10 минут в день. Во время каждой сессии фиксировались следующие параметры: (i) количество испытаний стимуляции за фазу (включая повторные попытки), (ii) наблюдались ли ожидаемые рефлекторные паттерны (сгибание, связанное с отменой, ответ на скрещенный экстензор и активация мостика), (iii) интенсивность боли, сообщаемая участником (шкала 0-10), и (iv) неблагоприятные признаки (кровотечение, синяки, головокружение, тошнота, тревога). Сеанс прекращался немедленно, если возникло любое из следующих факторов: кровотечение превышающее минимальный размер или постоянное кровотечение после 30 секунд компрессии, интенсивность боли >7/10, вазовагальные симптомы (головакружение, бледность, потливость), острая тревога/паника или любые новые неврологические жалобы. Все сеансы интервенции проходили под руководством старшего терапевта, а соблюдение стандартизированной процедуры контролировалось с помощью заранее заданного чек-листа точности; Обучение терапевтов, проверка компетентности и мониторинг процедурной точности изложены в Дополнительной таблице 2 (Обучение терапевтов и процедурная точность вмешательства с уколом иглой)19.

8. Предупреждения о безопасности, экстренное прекращение производства, утилизация острых предметов и управление биологическими опасностями

Уколы иглой связаны с риском временной боли, незначительных кровотечений, локальных ушибов и гематомы, вазовагальных реакций и инфекции при нарушении асептической техники. Использовались стерильные одноразовые иглы, а места дезинфекцировались перед каждой стимуляцией. Небольшое кровотечение контролировалось с помощью мягкого сжатия с использованием стерильной марли до гемостаза, после чего проходил осмотр на месте и документировали. Если появлялись головокружение или вазовагальные симптомы, стимуляция прекращалась немедленно, участник оставался на спине, проверялись жизненные показатели, а медицинский персонал уведомлялся в соответствии с процедурами учреждения по экстренным ситуациям. Процедура не была возобновлена в тот же день после экстренного прекращения.

Использованные иглы сразу же выбрасывались в контейнер, устойчивый к проколам, в месте оказания помощи. Загрязнённая марля и материалы утилизировались как биологические отходы в соответствии с институциональной политикой контроля инфекций. Любые травмы от укола иглой лечились в рамках протокола профессионального воздействия больницы (немедленная очистка ран и отчетность о происшествиях)20.

9. Показатели результатов и стандартизация оценки

Первичными результатами были изменения стадии Бруннстрёма и общего балла FMA-LE, включая подоценки рефлекторной активности, синергии сгибателей и синергии разгибателей. Вторичные результаты включали активную подвижность (AROM) бедра, колена и голеностопа; ручное мышечное тестирование (MMT); а также модифицированные оценки по шкале Эшворта (MAS) для мышечного тонуса. Оценки проводились на начальном уровне (день 0), день 3 и день 6 обученными слепыми оценщиками с использованием стандартизированных процедур. AROM измерялся универсальным гониометром с использованием заранее определённых анатомических ориентиров, и было получено лучшее значение из двух испытаний на сустав. MMT оценивался по шкале 0-5 в рамках стандартизированного позиционирования и сопротивления. Оценка MAS проводилась во время пассивного движения конечностей на скорости примерно 90°/с 21.

10. Статистический анализ

Данные анализировались с помощью SPSS (версия 26.0). Нормальность проверялась с помощью теста Шапиро-Уилка, а однородность дисперсий — с помощью теста Левена. Сравнения между группами в каждый момент времени проводились с использованием независимых образцов t-тестов или тестов Mann-Whitney U, при необходимости, а внутригрупповые изменения оценивались с помощью парных t-тестов или тестов Уилкоксона со знакомым рангом. Категориальные переменные сравнивались с помощью точного теста Фишера. Были зафиксированы размеры эффектов (Коэн d для параметрических тестов и r для непараметрических тестов) с 95% доверительными интервалами. Связи между изменениями общего балла FMA-LE и изменениями в подбаллах синергии/рефлексов были изучены с помощью корреляции ранга Спирмана. Статистическая значимость была установлена на уровне P < 0,05 (двухвостый).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Общая информация
Всего было зарегистрировано 80 пациентов и рандомизированы 1:1 в группу уколов или контрольную группу. Семьдесят шесть участников прошли оценку результатов и были включены в анализ (укол n = 38; контроль n = 38). Исходные характеристики, включая возраст, пол, тип инсульта, продолжительность заболевания и гемиплегическую сторону, были сопоставимы между группами (все P > 0,05; Таблица 1).

Основные рез...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Инсульт является одной из ведущих причин долгосрочной инвалидности и смертности среди неинфекционных неврологических заболеваний, а его внезапное начало и риск рецидивов накладывают значительные нагрузки на качество жизнипациентов 22,23. В вялой стадии гемиплегии раннее восстановление рефлекторной активности и появление движения, связанного с движением, являются клинически значимыми целями, поскольку добровольный моторный контрол...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы благодарят клинический персонал отделений неврологии и реабилитации традиционной китайской медицины Народной больницы Цзянду за поддержку в наборе участников и проведении исследований. Эта работа была поддержана Планом развития науки и технологий традиционной китайской медицины провинции Цзянсу (Грант No MS2022118).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Иглоукалывание, стерильная, нержавеющая сталь, 0,25 мм и раз; 13 мм (одноразовое использование)AguPunt (CTN)SKU: A1090Соответствует спецификации протокола иглы для поверхностного плантарного укола иглы
Подготовка для спирта, 70% изопропиловый спирт, индивидуально упакованныйembecta (бренд BD)326895Кожный антисептик перед игловым введением
Мешки для биологических отходов, автоклавируемыеФишербранд14-828-244Регулируемое обращение с медицинскими отходами для загрязнённых одноразовых материалов
Марлевые губки, стерильные, 4 дюйма; 4 дюйма, 12 слоёвMcKesson Brand16-4242Локальная компрессия/гемостаз после незначительного кровотечения
Перчатки для анализа нитрилов, без порошкаАнселлTouchNTuff 92-600; Текст. Часть No 92600090СИЗ для иглообработки и контроля инфекций
Контейнер Sharps (устойчивый к проколам), 1 кварт (0,9 л)BD305635Немедленная утилизация использованных игл в месте использования
Программное обеспечение: G*PowerУниверситет Генриха Гейне Dü Ссельдорф (G*Power Team)v3.1.9.7 (свободное программное обеспечение)Размер выборки/расчёт мощности в рукописи
Программное обеспечение: IBM SPSS StatisticsIBMv26.0 (лицензированное программное обеспечение)Статистический анализ в рукописях

Ссылки

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. LancetNeurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Katan, M., Luft, A. Global burden of stroke. Semin Neurol. 38 (2), 208-211 (2018).
  3. Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. Stroke rehabilitation. Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).
  4. Kwakkel, G., et al. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke. 34 (9), 2181-2186 (2003).
  5. Dietz, V., Sinkjaer, T. Spastic movement disorder: Impaired reflex function and altered muscle mechanics. Lancet Neurol. 6 (8), 725-733 (2007).
  6. Henrich, M. C., et al. Spinal nociception is facilitated during cognitive distraction. Neuroscience. 491, 134-145 (2022).
  7. Sehle, A., Salzmann, C., Liepert, J. Effects of flexor reflex stimulation on gait aspects in stroke patients: randomized clinical trial. J. Neuroeng. Rehabil. 21 (1), 83(2024).
  8. Rankin, C. H., et al. Habituation revisited: an updated and revised description of the behavioral characteristics of habituation. Neurobiol. Learn. Mem. 92 (2), 135-138 (2009).
  9. Langevin, H. M., et al. Paradoxes in acupuncture research: strategies for moving forward. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2011, 180805(2011).
  10. Serrao, M., et al. Kinematic and electromyographic study of the nociceptive withdrawal reflex in the upper limbs during rest and movement. J. Neurosci. 26 (13), 3505-3513 (2006).
  11. Jure, F. A., et al. Stimulus predictability moderates the withdrawal strategy in response to repetitive noxious stimulation in humans. J. Neurophysiol. 123 (6), 2201-2208 (2020).
  12. Lefaucheur, J. -P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin. Neurophysiol. 128 (1), 56-92 (2017).
  13. Bang, H., et al. Blinding assessment in clinical trials: a review of statistical methods and a proposal of blinding assessment protocol. Clin. Res. Regul. Aff. 27 (2), 42-51 (2010).
  14. Billinger, S. A., et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 45 (8), 2532-2553 (2014).
  15. Liu, Y., et al. Early rehabilitation after acute stroke: the golden recovery period. Acta Neurol. Taiwan. 32, 1-8 (2022).
  16. Price, D. D. Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation. Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).
  17. Zhang, J., et al. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull. World Health Organ. 88 (12), 915-921 (2010).
  18. Walters, E. T., et al. Persistent nociceptor hyperactivity as a painful evolutionary adaptation. Trends Neurosci. 46 (3), 211-227 (2023).
  19. An, M., et al. What really works in intervention? Using fidelity measures to support optimal outcomes. Phys. Ther. (5), 757-765 (2020).
  20. Perry, J., et al. Disposal of sharps medical waste in the United States: impact of recommendations and regulations, 1987-2007. Am. J. Infect. Control. 40 (4), 354-358 (2012).
  21. Roman, N. A., et al. Customized manual muscle testing for post-stroke upper extremity assessment. Brain Sci. 12 (4), 457(2022).
  22. Feigin, V. L., et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. 20 (2), 132-144 (2025).
  23. Johnson, C. O., et al. regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2016).
  24. Shen, C. C., et al. Evoking the withdrawal reflex via successive needle-pricking on the plantar and dorsal aspect of the foot increases the FMA of the lower limb for poststroke patients in Brunnstrom stage III: a preliminary study. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2020, 3805628(2020).
  25. Brunnstrom, K. S., LaVigne, J. M. Brunnstrom's movement therapy in hemiplegia: a neurophysiological approach. , 2nd ed, J.B. Lippincott Company. Philadelphia, PA. (1992).
  26. Skljarevski, V., Ramadan, N. M. The nociceptive flexion reflex in humans: review article. Pain. 96 (1-2), 3-8 (2002).
  27. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr. Opin. Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).
  28. Langhorne, P., et al. A very early rehabilitation trial after stroke (AVERT): a phase III, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol. Assess. 21 (54), 1-120 (2017).
  29. Gladstone, D. J., Danells, C. J., Black, S. E. The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties. Neurorehabil. Neural Repair. 16 (3), 232-240 (2002).
  30. Platz, T. Evidence-based guidelines and clinical pathways in stroke rehabilitation-an international perspective. Front. Neurol. 10, 200(2019).
  31. Fugl-Meyer, A. R., Jääskö, L., Leyman, I., Olsson, S., Steglind, S. The post-stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance. Scand. J. Rehabil. Med. 7 (1), 13-31 (1975).
  32. Krewer, C., Fischer, E., Spaich, E. G., Jahn, K. Stimulation of the withdrawal reflex in gait training after stroke: a systematic review and meta-analysis. Artif. Organs. 49 (7), 1089-1098 (2025).
  33. Twitchell, T. E. The restoration of motor function following hemiplegia in man. Brain. 74 (4), 443-480 (1951).
  34. McCulloch, M., et al. Acupuncture safety in patients receiving anticoagulants: a systematic review. Perm. J. 19 (1), 68-73 (2015).
  35. Milne, R. J., Kay, N. E., Irwin, R. J. Habituation to repeated painful and non-painful cutaneous stimuli: a quantitative psychophysical study. Exp. Brain Res. 87 (2), 438-444 (1991).
  36. Knutson, J. S., Fu, M. J., Sheffler, L. R., Chae, J. Neuromuscular electrical stimulation for motor restoration in hemiplegia. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 26 (4), 729-745 (2015).
  37. Cariga, P., Catley, M., Mathias, C. J., Ellaway, P. H. Characteristics of habituation of the sympathetic skin response to repeated electrical stimuli in man. Clin. Neurophysiol. 112 (10), 1875-1880 (2001).
  38. MacPherson, H., et al. Revised standards for reporting interventions in clinical trials of acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. Acupunct. Relat. Ther. 3 (4), 35-46 (2015).
  39. Xu, S., et al. Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2013, 581203(2013).
  40. White, A., et al. Adverse events following acupuncture: prospective survey of 32000 consultations with doctors and physiotherapists. BMJ. 323 (7311), 485-486 (2001).
  41. Tu, Y., et al. Acupuncture therapy on patients with flaccid hemiplegia after stroke: a systematic review and meta-analysis. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2022, 2736703(2022).
  42. Liu, Y., et al. Optimal acupuncture methods for lower limb motor dysfunction after stroke: a systematic review and network meta-analysis. Front. Neurol. 15, 1415792(2024).
  43. Lohse, K. R., Lang, C. E., Boyd, L. A. Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation. Stroke. 45 (7), 2053-2058 (2014).
  44. Zehr, E. P., Fujita, K., Stein, R. B. Reflexes from the superficial peroneal nerve during walking in stroke subjects. J. Neurophysiol. 79 (2), 848-858 (1998).
  45. Salzmann, C., Sehle, A., Liepert, J. Using the flexor reflex in a chronic stroke patient for gait improvement: a case report. Front. Neurol. , 691214(2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Реабилитация после инсультавялая гемиплегиярандомизированное контролируемое исследованиестадия Бруннстромаоценка по шкале Фугл-Мейерамоторное восстановлениереабилитация на основе рефлексов
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.