Акупунктурная инфекция суставных суставов управляется с помощью поэтапной хирургии и пероральной терапии антибиотиками

Краткое содержание

Двусторонняя цифровая остеоартикулярная инфекция, связанная с акупунктурой, вызванная Enterobacteriaceae, успешно управлялась с помощью поэтапной хирургии и последовательной антимикробной терапии, что привело к контролю инфекций, заживлению ран и краткосрочному функциональному восстановлению.

Аннотация

Акупунктура обычно считается безопасной; Однако недостаточная асептическая техника может привести к инфекциям кожи, мягких тканей, костей или суставов. Грамотрицательные бациллы, вызывающие инфекции кисти, встречаются редко и могут представлять диагностические и терапевтические трудности, особенно при использовании нескольких пальцев. 73-летняя женщина примерно через месяц после акупунктуры развила прогрессирующую боль, отёк и функциональное ограничение правого третьего и левого пятого пальцев. Визуализация показала остеомиелит с поражением межфалангового сустава. Отдельные стерильные образцы были получены с каждого поражённого пальца перед началом применения антибиотика. Культуры выявили Morganella morganii на правом третьем пальце и Proteus mirabilis на левом пятом пальце. Оба изолята были восприимчивы к цефалоспоринам третьего поколения, комбинациям ингибиторов бета-лактам/бета-лактамазы, карбапенемам и фторхинолонам, при этом низкие минимальные ингибирующие концентрации поддерживали использование левофлоксацина. Был проведён поэтапный хирургический подход, включающий первоначальное дебридмент с нанесением костного цемента с антибиотиками, а затем отсрочку восстановления раны после контроля инфекции. Системная антимикробная терапия проводилась с помощью тестирования на чувствительность, переходя от внутривенного цефтриаксона к пероральной терапии. После выписки для завершения примерно 6-недельного курса лечения был назначен пероральный левофлоксацин (750 мг один раз в день). На 6-й неделе наблюдения обе раны полностью эпителиализировались, отёк исчез и заметно снизился боль. Функциональное восстановление было заметно, с существенным улучшением амплитуды движения межфаланговых суставов. Воспалительные маркеры нормализовались, а последующие рентгеновские снимки показали консолидацию костей без повторных инфекций. Через 3 месяца рецидивов или системных осложнений не наблюдалось. Этот случай демонстрирует, что у избранных пациентов с цифровой остеоартикулярной инфекцией, связанной с акупунктурой, поэтапный подход, интегрирующий хирургическое дебридмент, микробиологическое подтверждение и антимикробную терапию, управляемую чувствительностью, может обеспечить удовлетворительные краткосрочные результаты. Высокобиодоступные пероральные препараты, такие как левофлоксацин, могут рассматриваться после первичного контроля инфекции в тщательно отобранных случаях; однако это наблюдение основано на одном случае и требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Введение

Несмотря на в целом благоприятный профиль безопасности акупунктуры, инфекционные осложнения, когда они возникают, чаще всего ограничиваются поверхностными инфекциями мягких тканей в местах введения иглы. Эти инфекции обычно вызываются обычными патогенами, такими как Staphylococcus aureus, хотя всё чаще признаются атипичные организмы, включая нетуберкулезные микобактерии (NTM^). Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что серьёзные побочные явления, связанные с акупунктурой, встречаются редко; Однако инфекция остаётся одним из самых часто сообщаемых осложнений среди задокументированных^{случаев 2}. Большинство зарегистрированных инфекций связаны с локализованными заболеваниями кожи или мягких тканей, тогда как более сложные проявления, такие как глубокое воздействие опорно-двигательного аппарата, распространённая инфекция или атипичное патогенное заболевание, встречаются относительно редко и остаются недостаточно изученными в^{литературе 2}.

Это дело клинически значимо по нескольким причинам. Во-первых, двустороннее многозначное воздействие после акупунктуры встречается исключительно редко; Большинство зарегистрированных случаев ограничиваются локализованной, одноместной^{инфекцией 3}. Такое нетипичное распределение может задерживать распознавание и усложнять управление. Во-вторых, инфекции, вызванные грамотрицательными бациллами, такими как Morganella morganii и Proteus mirabilis, редко встречаются при остеоартикулярных инфекциях руки, которые чаще вызываются грамположительными^{организмами 4}. В-третьих, хотя поэтапное хирургическое лечение является устоявшейся стратегией при сложных инфекциях кисти, его сочетание с пероральной постепенной антимикробной терапией реже описывается при остеоартикулярных инфекциях, связанных с акупунктурой, особенно у пожилых пациентов, у которых терпимость и соблюдение лечения важны^(5,6).

Общая цель данного отчёта — описать диагностику и лечение необычного случая двусторонней цифровой остеоартикулярной инфекции, связанной с акупунктурой, а также проиллюстрировать практический подход к лечению, включающий микробиологическое подтверждение, поэтапную хирургию и последовательную антимикробную терапию. Этот случай может помочь читателям понять, когда структурированный, междисциплинарный подход уместен для подобных нетипичных презентаций, при этом подчёркивая, что выводы о более широкой применимости остаются ограниченными дизайном одного случая.

Изложение случая:

73-летняя женщина имела прогрессирующую боль, отёк и ограниченную подвижность правого третьего и левого пятого пальцев примерно в течение месяца. Она сообщила, что проходила несколько сеансов акупунктуры, примерно 3–4 в течение 2 недель, в местной амбулаторной клинике из-за хронической скованности рук за 4 недели до появления симптомов. По словам пациента, иглы были введены непосредственно в правый третий и левый пятый пальцы, соответствующие тем местам, где впоследствии развилась инфекция. Процедуры проводились врачом, не работающим в больнице, в общественной среде с использованием серебряных игл. Хотя сообщалось, что использовались одноразовые иглы, детали процедур стерилизации и дезинфекции кожи не были полностью подтверждены.

У пациентки была анамнеза ишемической болезни сердца и гипертонии, но не было диабета или иммуносупрессивной терапии. Она отрицала недавние травмы, лихорадку или другие системные симптомы. При осмотре у неё были заметны ограничения как в активной, так и в пассивной амплитуде движений. Правый третий палец показал сгибание проксимального межфалангового (PIP) сустава, ограниченное примерно 30°, сопровождаемое болью и неполным выгибанием суставов. Левый пятый палец демонстрировал сильное сужение в дистальной межфаланговой (DIP) части, сгибание ограничено менее чем на 20° и почти полная потеря разгибания. Сила захвата была снижена, а мелкая моторика, такая как щипка и захват, значительно ухудшались. Кожа на правом третьем пальце показала небольшой прокол, соответствующий месту входа в акупунктуру, с лёгкими гнойными выделениями.

Лабораторные исследования показали повышенные воспалительные маркеры, включая скорость оседания эритроцитов (ESR) 33 мм/ч и уровень высокочувствительного C-реактивного белка (hs-CRP) 24,96 мг/л. Количество лейкоцитов находилось в норме — 7,6 × 10⁹/л. Рентгенографические данные указывали на поражение средней фаланги и сустава PIP в правом третьем пальце, а также дистальной фаланги и DIP-сустава в левом пятом пальце, что соответствует остеомиелиту с сопутствующим септическим артритом.

Образцы гноя собирались отдельно с каждого поражённого пальца в строгих асептических условиях перед началом применения антибиотика. Культуры выявили Morganella morganii на правом третьем пальце и Proteus mirabilis на левом пятом пальце. Сбор образцов не проводился. Оба изолята были восприимчивы к цефалоспоринам третьего поколения, комбинациям ингибиторов бета-лактам/бета-лактамазы, карбапенемам и фторхинолонам, но устойчивы к ампициллину и цефалоспоринам первого поколения (Таблица 1). На основании клинических, рентгенографических и микробиологических данных был поставлен диагноз двустороннего цифрового остеомиелита, связанного с акупунктурой, с поражением межфаланговых суставов.

Место	Патоген	Цефтриаксон	Пиперациллин–тазобактам	Карбапенемы	Фторхинолон	Ампициллин	Цефалоспорины первого поколения
Правый третий палец	Morganella morganii	Восприимчивые	Восприимчивые	Восприимчивые	Восприимчивые	Устойчивость	Устойчивость
Левый пятый палец	Proteus mirabilis	Восприимчивые	Восприимчивые	Восприимчивые	Восприимчивые	Устойчивость	Устойчивость

Таблица 1: Микробиологические данные и профиль антимикробной восприимчивости изолятов, полученных из поражённых пальцев. Культуры из отдельно собранных образцов выявили Morganella morganii на правом третьем пальце и Proteus mirabilis на левом пятом пальце. Тестирование на антимикробную восприимчивость показало, что оба изолята чувствительны к цефтриаксону, пиперациллину-тазобактаму, карбапенемам и фторохинолонам, но устойчивы к ампициллину и цефалоспоринам первого поколения.

Пациент проходил поэтапное хирургическое лечение. Во время первого этапа 18 июня 2025 года была проведена тщательная дебридмент некротической ткани и инфицированных костей под региональной анестезией, после чего был установлен костный цемент с гентамицином для заполнения дефекта и обеспечения локального антибактериального покрытия. После операции были инициированы эмпирические внутривенные антибиотики, которые затем корректировались в соответствии с результатами посева. Во время второй стадии 23 июля 2025 года, после клинических и лабораторных улучшений, были проведены вторичные операции по восстановлению ран и закрытию мягких тканей.

Во время госпитализации пациент получал микробиологически контролируемую системную антимикробную терапию, переходя от внутривенного цефтриаксона к пероральному фаропенему. При выписке был назначен пероральный левофлоксацин 750 мг один раз в день для завершения общего курса лечения продолжительностью 6 недель, включая стационарный курс. Уход после выписки включал смену повязок каждые 2–3 дня, серийный мониторинг СРБ и ЭСР, а также постепенное начало контролируемых функциональных упражнений. На 6-й неделе наблюдения оба места операции полностью зажили, боль прошла, а функция сгибания и разгибания пальцев восстановилась. Последующие рентгеновские снимки показали консолидацию костей без повторных инфекций. Через 3 месяца не наблюдалось ни локального рецидива, ни системных осложнений.

Диагностика, оценка и планирование:

На основе клинической картины, результатов визуализации и микробиологических результатов пациенту был поставлен диагноз двусторонний цифровой остеомиелит, связанный с акупунктурой, с поражением межфаланговых суставов. В частности, правый третий палец затрагивает среднюю фалангу и сустав PIP, а левый пятый палец — дистальную фалангу и DIP-сустав.

Рассматривалось несколько альтернативных диагнозов. Рассматривался септический артрит, не связанный с акупунктурой, но был менее вероятен из-за явной временной связи с иглоукалыванием и наличия кожных находок, связанных с проколами. Кристаллическая артропатия была исключена из-за гнойной и положительных бактериальных культур. Также рассматривалась инфекция микобактерией, но рутинные микробиологические данные не подтвердили этот диагноз. Дегенеративный остеоартрит был исключён на основании острого прогрессирования и воспалительного профиля. Диагноз остеомиелита с поражением суставов был установлен на основе совместной интерпретации клинических результатов, рентгенографических доказательств корковой эрозии и сужения суставного пространства, а также микробиологического подтверждения, а не полагаясь на одну модальность.

Этот случай оценивался как сложная двусторонняя инфекция, затрагивающая как костные, так и суставные структуры, с риском прогрессирования и функциональных нарушений. Поскольку присутствовали некротические ткани и рентгенографическое поражение костей, консервативное лечение считалось недостаточным. Поэтому был выбран поэтапный хирургический подход для первоначального дебридмана и контроля инфекции, а затем отсрочного восстановления раны после клинического улучшения.

Параллельно применялась патогенно-ориентированная антимикробная терапия. Исходя из тестирования на восприимчивость, доступности эффективных пероральных препаратов и необходимости поддержки соблюдения препаратов у пожилого пациента, последовательная антимикробная терапия была применена после начального внутривенного лечения. Этот подход был выбран для баланса между микробиологическим контролем, хирургическим лечением и возможностью лечения сложной остеоартикулярной инфекции.

Протокол

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено Этическим комитетом Первой аффилированной больницы Медицинской школы Чжэцзянского университета (No 2024-0844). От пациента было получено письменное информированное согласие для участия и публикации. Реагенты и используемое оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Первичная клиническая оценка

1. Был собран подробный клинический анамнез, включая время, места и условия воздействия акупунктуры, соответствующие сопутствующие заболевания и прогрессирование симптомов.
2. Был проведён целенаправленный физический осмотр поражённых пальцев, зафиксировал отёк, эритему, чувствительность, гнойные выделения и ограничение подвижности.
3. Функциональные нарушения оценивались на основе активной и пассивной подвижности суставов и функции кисти.

2. Исследования визуализации

1. Обычные рентгеновские снимки поражённых пальцев были получены на исходном уровне для оценки целостности коры, затяжения суставов и разрушения костей.
2. Рентгенографическое обследование повторялось во время последующей проверки для оценки прогрессирования или устранения костных изменений.
3. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика в этом случае не проводились.

3. Лабораторные и микробиологические тесты

1. Для оценки системного воспаления были проведены рутинные лабораторные исследования, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (ЭСР) и С-реактивный белок (СРБ).
2. Образцы гноя собирались отдельно с каждого поражённого пальца в стерильных условиях перед введением антибиотиков.
3. Образцы были обработаны с использованием стандартных аэробных методов культуры, а тестирование на антимикробную чувствительность проводилось в соответствии с установленными клиническими лабораторными процедурами.

4. Хирургическое вмешательство

1. Стадия I: Дебридмент и контроль инфекций
   Был проведён тщательный хирургический дебридмент для удаления некротических мягких тканей и инфицированных костей. Полость раны была промыта, а для обеспечения локальной антимикробной активности и структурной поддержки установили костный цемент, насыщенный антибиотиками.
2. Этап II: Задержка задержки раны
   После получения клинических и лабораторных доказательств контроля инфекций была проведена процедура второго этапа по закрытию раны и восстановлению мягких тканей.

5. Антимикробная терапия

1. После сбора образца была начата эмпирическая внутривенная терапия антибиотиками.
2. Антимикробное лечение было скорректировано в соответствии с микробиологической идентификацией и тестированием на чувствительность, при этом внутривенное введение цефтриаксона использовалось в качестве направленной терапии.
3. Во время госпитализации режим был переведён на пероральный фаропенем на основании клинических улучшений и восприимчивости к патогенам.
4. После выписки был назначен пероральный левофлоксацин (750 мг один раз в день) для завершения общей продолжительности лечения примерно 6 недель.

6. Последующее наблюдение и функциональная реабилитация

1. Регулярный послеоперационный уход за ранами осуществлялся с заменой повязок в стерильных условиях.
2. Воспалительные маркеры, включая ЭСР и СРБ, контролировались на повторных приёмах.
3. После стабилизации раны началась функциональная реабилитация с постепенным переходом от пассивных к активных упражнений на амплитуду движений для восстановления подвижности пальцев.
4. Последующие оценки проводились с регулярными интервалами для оценки заживления ран, снятия боли и функционального восстановления.
5. В этом случае не проводилось дополнительного мониторинга, такого как электрокардиография или продвинутая визуализация, а также дополнительные физиотерапии, такие как парафиновая ванна.

Результаты

Общий клинический курс, включающий поэтапную хирургию, антимикробную терапию и последующую оценку, изложен на рисунке 1. На двухнедельном осмотре обе хирургические раны были чистыми, без признаков устойчивой инфекции. Местные отёки и эритема значительно уменьшились, и гнойные выделения больше не наблюдались. Воспалительные маркеры показали явную нисходящую тенденцию: уровень C-реактивного белка (CRP) заметно снижался с исходного уровня, а скорость оседания эритроцитов (ЭСР) постепенно снижалась. К 6 неделям после операции раны были полностью заживлены на обоих пальцах, с целостным покрытием кожи и без признаков образования или рецидива пазух. Боль в значительной степени прошла, при насильственном использовании дискомфорт был минимальным. Функциональное восстановление было заметно: правый третий палец восстановил почти функциональную подвижность в проксимальном межфаланговом суставе (PIP), а левый пятый палец показал значительное улучшение движения дистального межфалангового (DIP) сустава, что позволило эффективно захватывать и защемлять. Рентгеновское обследование на этом этапе показало прогрессирующую консолидацию костей и восстановление выравнивания суставов без признаков продолжающегося остеолиза или рецидивирующей инфекции. На трехмесячном наблюдении пациент оставался свободным от локальных рецидивов или системных осложнений. Воспалительные маркеры вернулись к норме. Функциональное восстановление было стабильным, с удовлетворительным расширением сгибания обоих поражённых пальцев и способностью выполнять повседневные действия самостоятельно. Дополнительное хирургическое вмешательство не требовалось. В целом, комбинированный поэтапный хирургический подход и патогенно-ориентированная последовательная антимикробная терапия привели к эффективному контролю инфекций, структурному заживлению и значимому функциональному восстановлению в краткосрочном периоде наблюдения. Репрезентативные интраоперационные результаты и ключевые этапы поэтапного хирургического лечения показаны на рисунке 2.

Рисунок 1: Хронология ведения дела. Схематический обзор клинического курса от воздействия акупунктуры до последующего наблюдения. Хронология показывает ключевые события, включая появление симптомов, госпитализацию, микробиологический отбор проб, поэтапные хирургические процедуры и системную антимикробную терапию. Дебридмент первой стадии с имплантацией костного цемента с антибиотиками был проведён 18 июня 2025 года, а затем восстановление раны второй стадии 23 июля 2025 года. Отдельные культуры, полученные с каждого поражённого пальца, идентифицировали Morganella morganii и Proteus mirabilis. Параметры мониторинга, включая С-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR), результаты визуализации и функциональное восстановление, отображаются в период наблюдения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 2: Ключевые интраоперационные этапы поэтапного хирургического лечения. (A) Предоперационный облик поражённого пальца, проявляющий отёк, деформацию и ограниченную подвижность. (B) Процедура первой стадии, показывающая тщательную дебридмент инфицированных и некротических тканей в стерильных условиях. (C) Послеоперационный вид после второй стадии реконструкции, показывающий закрытие мягких тканей и восстановление анатомического контура. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Обсуждение

Этот случай следует интерпретировать в контексте существующей литературы по инфекциям, связанным с акупунктурой, при этом признавая, что его основная ценность носит иллюстративную, а не обобщающуюся в целом. Большинство зарегистрированных инфекций, связанных с акупунктурой, связаны с поверхностными заболеваниями мягких тканей или одноместным воздействием опорно-двигательного аппарата и обычно вызываются Staphylococcus aureus или нетуберкулезными^{микобактериями 7,8,9}. В отличие от этого, данный случай представляет собой менее типичный клинический сценарий, характеризующийся двусторонней многозначной остеоартикулярной инфекцией, вызванной грамотрицательными энтеробактериями. Его ценность заключается не только в новизне, а в сочетании признаков, которые могут усложнять распознавание и лечение, включая двустороннее вмешательство, выделение Morganella morganii и Proteus mirabilis, а также использование поэтапного хирургического лечения в сочетании с последовательной антимикробной терапией у пожилых пациентов.

С диагностической точки зрения этот случай подчёркивает важность интеграции клинических, рентгенографических и микробиологических результатов, а не полагаться на одну единственную методику. Диагноз остеомиелита с поражением межфаланговых суставов был подкреплён прогрессирующим локальным симптомом, рентгенографическими признаками корковой эрозии и сужения суставного пространства, а также идентификацией патогена из отдельно собранных стерильных образцов, полученных до воздействия^{антибиотиков} 10,11,12,13 . Дифференциальные диагнозы, включая септический артрит, не связанный с акупунктурой, кристаллическую артропатию, микобактериальную инфекцию и изолированную инфекцию мягких тканей, рассматривались и исключались на основе общей клинической картины. Такой структурированный диагностический подход особенно важен при атипичных или многолокационных инфекциях после минимально инвазивных процедур.

Микробиологические результаты также заслуживают особого внимания. Отдельный отбор проб с каждого поражённого пальца снижал риск перекрёстного загрязнения образцов и позволял идентифицировать патогены по конкретному месту. Восстановление M. morganii с правого третьего пальца и P. mirabilis с левого пятого пальца указывает на локализованную инокуляцию или распространение, а не о едином однородном инфекционном источнике. Как представители семейства Enterobacteriaceae, эти организмы могут способствовать хронической или рефрактерной инфекции через образование и сохранение биопленок на некротических поверхностях^тканей 14,15,16,17,18. Этот микробиологический контекст предоставляет механистическое обоснование для агрессивного хирургического дебридмента, который остаётся необходимым для снижения бактериальной нагрузки, нарушения структуры биопленки и повышения вероятности контроля инфекций.

Стратегия лечения, использованная в этом случае, была основана как на хирургических, так и на фармакологических аспектах. Был выбран поэтапный дебридмент, поскольку наличие некротической кости и неопределённость в контроле инфекции сделали немедленное окончательное закрытие менее выгодным. Этот подход соответствует установленным принципам ведения сложных инфекций кисти и остеоартикулярных органов, при которых контроль инфекций и адекватный дебридмент имеют приоритет над ранней^{реконструкцией} 13,16,19. Использование костного цемента, насыщенного антибиотиками, дополнительно способствовало локальной доставке антимикробных препаратов и управлению мертвым^{пространством 20,21}. Антимикробный отбор был основан на результатах восприимчивости и фармакологических свойств доступных пероральных препаратов. Поскольку оба изолята были восприимчивы к фторхинолонам, левофлоксацин считался разумным вариантом снижения уровня, учитывая высокую пероральную биодоступность и благоприятное проникение кости 22,23,24,25,26. Эти особенности делают его практичным вариантом для избранных пациентов после первичного контроля инфекции, хотя к такому выводу следует подходить осторожно в одном отчёте о случае.

Оценка результатов показала, что объединённая стратегия эффективна в краткосрочной перспективе. Клиническое улучшение сопровождалось объективными результатами, включая снижение воспалительных маркеров, улучшение амплитуды движений, уменьшение боли и повторные рентгеновские снимки, показывающие консолидацию костей без повторных инфекций. В то же время благоприятный исход, вероятно, отражал совокупный вклад ряда вмешательств, включая своевременную диагностику, адекватную дебридмент, антимикробную терапию, направленную на чувствительность, и структурированный послеоперационный уход. Соответственно, этот случай не следует интерпретировать как установление стандартной модели лечения. Скорее, она иллюстрирует структурированный и индивидуализированный подход, который может быть информативным при аналогичных нетипичных проявлениях, особенно при подозрении на инфекцию, связанную с акупунктурой, и при этом можно получить достоверную микробиологическую пробу до воздействия антибиотиков.

Ограничения:
В этом отчёте описывается один клинический случай, поэтому обобщимость его результатов ограничена. Хотя поэтапное хирургическое лечение в сочетании с последовательной антимикробной терапией дало благоприятные краткосрочные результаты, это наблюдение следует интерпретировать с осторожностью. Один случай не может установить сравнительную эффективность различных стратегий лечения, включая последовательную пероральную терапию на основе левофлоксацина и длительное внутривенное введение. Кроме того, относительный вклад каждого компонента лечения не удалось определить, поскольку одновременно реализовывались хирургический дебридмент, локальный контроль инфекций, ориентированный на патоген отбор антибиотиков и структурированное наблюдение. Трёхмесячный период наблюдения был достаточным для документирования заживления раны и раннего функционального восстановления, но недостаточно для оценки долгосрочного рецидива, хронического остеомиэлита, спаек сухожилий или скованности суставов. Микробиологическая оценка ограничивалась традиционным тестом на культуры и чувствительность; Продвинутые анализы, такие как профилирование молекулярной резистентности или характеристика биопленки, не проводились. Фармакокинетический мониторинг перорального левофлоксацина также не проводился, поэтому связь между воздействием препарата и клинической эффективностью не могла быть напрямую оценена. В совокупности эти ограничения указывают на то, что результаты следует рассматривать как генерирующие гипотезы, а не определяющие практику.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Костный цемент, насыщенный антибиотиками (PMMA + гентамицин)	Гереус / эквивалент	40 г PMMA с 2 г гентамицина	Локальная доставка антимикробных препаратов и управление мёртвым пространством
Антибиотики (цефтриаксон)	Roche / эквивалент	Инъекционные, 2 г на флакон	Внутривенная антимикробная терапия
Антибиотики (левофлоксацин)	Daiichi Sankyo / эквивалент	Оральная таблетка, 500– 750 мг	Пероральная последовательная антимикробная терапия
Антибиотики (пиперациллин&ндаш; tazobactam)	Pfizer / эквивалент	4,5 г/флакон	Эмпирическое широкоспектральное покрытие
Кровавые агарные пластины	Oxoid / Thermo Fisher	Стандартная культурная среда	Аэробная бактериальная культура
Хлоргексидин и даш; Раствор этанола	3M / эквивалент	0,5% хлоргексидина в 70% этаноле	Дезинфекция кожи
Тарелки с шоколадным агаром	Oxoid / Thermo Fisher	Обогащённая среда	Тщательная культура организмов
E. coli ATCC 25922	ATCC	Нагрузка на контроль качества	Валидация тестирования на чувствительность к антимикробным препаратам
Раствор перекиси водорода	Местный поставщик	3% раствор	Орошение раны
Раствор йодофора	Бетадин / эквивалент	1 г/л раствора йода	Промытие ран и антисепсис
Агарные пластины МакКонки	Oxoid / Thermo Fisher	Селективная среда для грамотрицательных бактерий	Выделение энтеробактерических
Система MALDI-TOF MS	Bruker	Система биоттайпера	Идентификация бактерий
Обычный физиологический раствор	Baxter / эквивалент	0,9% раствор NaCl	Орошение и разбавление
Стерильные транспортные трубки	Копан / эквивалент	С помощью транспортной среды	Сбор и транспортировка образцов
Компактная система VITEK 2	bioMé Rieux	Автоматизированная система	Тестирование на антимикробную чувствительность
Рентгеновская система визуализации	Siemens	Multix Fusion	Рентгенографическая оценка