Описание случая

Электроакупунктурная электротерапия церебрального электрического поля при одностороннем параличе голосовых связок при вторичной дисфагии после инфекции верхних дыхательных путей

DOI:

10.3791/70030

⸱

17 апреля 2026 г.

 ,  ,  ,  , 
1Heilongjiang University of Chinese Medicine, 2The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этой статье представлен протокол лечения с использованием электроакупунктурной терапии церебрального электрического поля при постинфекционном одностороннем параличе голосовых складок с дисфагией, с целью улучшения голосовой и глотательной функции с помощью нейроанатомически целенаправленных акупунктурных вмешательств.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Односторонний паралич голосовых складок вследствие повреждения периферического нерва представляет ограниченные варианты лечения и непоследовательные исходы. Этот протокол описывает электроакупунктурную церебральную электрическую терапию с помощью электроакупунктуры, предназначенную для воздействия нейроанатомически значимых путей через комбинированную электроакупунктуру кожи головы, задней шейной и передней шеи. Процедура включает стандартизированный отбор точек, параметры стимуляции и секвенирование лечения, затем объективную функциональную оценку с использованием ларингоскопии и видеофлюороскопического исследования глотания. В репрезентативном случае применение этого протокола было связано с заметным улучшением качества голоса и функции глотания. Пациенты с односторонним параличом голосовых складок часто испытывают хрипоту, дисфагию, аспирацию и снижение чувствительности гортани, что приводит к значительным функциональным ограничениям и снижению качества жизни. Этот протокол демонстрирует возможность электроакупунктурной терапии с использованием электрического поля мозга как структурированного вмешательства при одностороннем параличе голосовых связок и предоставляет воспроизводимую основу для будущих клинических исследований. Дополнительное исследование может помочь прояснить его потенциальную роль как поддерживающего терапевтического варианта. Будущие контролируемые исследования могут дополнительно оценить его клиническую эффективность и применимость.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Односторонний паралич голосовых складок (UVFP) вызван повреждением рецидивирующего гортанного нерва (RLN), что приводит к частичному или полному снижению подвижности голосовыхсвязок 1. Из-за более длительного анатомического курса левой РЛН вокруг дуги аорты чаще наблюдается паралич с левой стороны. 2. У пациентов часто наблюдаются хрипота, усталость голоса, дисфагия, аспирация и снижение чувствительности гортани, что существенно влияет на качество жизни. Наиболее распространённые этиологии UVFP включают ятрогенное повреждение нервов во время операции, компрессию опухоли и внешнюютравму 2,3. В отличие от этого, UVFP, вторичный по отношению к вирусным или поствоспалительным процессам, таким как инфекции верхних дыхательных путей (URTI), относительно редок и остаётся малоизвестным, при этом его истинная частота не хорошо установлена в литературе.

Текущие стратегии ведения UVFP включают голосовую терапию, реабилитацию глотания и хирургические вмешательства, такие как инъекционная ларингопластика или медиализационнаятиреопластика 4. Хотя спонтанное восстановление подвижности голосовых связок у некоторых пациентов наблюдается примерно в течение 4–6 месяцев, результаты при консервативном лечении варьируются, а хирургические подходы связаны с процедурными рисками и временнымисоображениями 5,6. В этот период ожидания устойчивая дисфония и дисфагия могут значительно ухудшить ежедневное функционирование, что подчёркивает необходимость дополнительных терапевтических подходов, которые были бы безопасными, доступными и потенциально поддерживающими функциональное восстановление. Электроакупунктура (ЭА) всё чаще изучается на предмет её нейромодуляторного эффекта и потенциала способствовать нейропластичности и координации нервно-мышечной системы, особенно при центральных неврологических заболеваниях. Однако стандартизированные протоколы применения терапии электрического поля мозга на основе ЭА к УФФП, вызванной повреждением периферических нервов, описываются редко. Отсутствие чётко очерчённых процедурных указаний ограничивает воспроизводимость и более широкое клиническое применение.

Общая цель настоящего протокола — продемонстрировать структурированный подход к терапии с использованием электроакупунктуры с использованием электрического поля мозга для пациента с предполагаемой постинфекционной УФФП, сопровождаемойдисфагией 7. В этом исследовании термин «электроакупунктурная терапия электрического поля на основе мозга» используется для описания стратегии электроакупунктуры, ориентированной на скальп, в сочетании с заранее определёнными конфигурациями центрально-периферических электродов, предназначенной для взаимодействия распределённых функциональных сетей кортико-ствол мозга–периферии. Этот протокол предназначен для пациентов с острой и субострой стадией UVFP, у которых подозревают повреждение периферических нервов, а самопроизвольное восстановление остаётся неопределённым. Хотя выводы об эффективности нельзя обобщать на основе одного случая, этот протокол предоставляет подробные процедурные шаги и объективные методы оценки для поддержки будущих клинических исследований и воспроизведения.

Изложение случая:
3 января 2025 года у 56-летнего мужчины развились головная боль, ринорея, чихание и лёгкий дискомфорт в глотке. Сначала он считал эти симптомы простудой, и не обратился за медицинской помощью. У него не было истории недавних операций, травм или злокачественных заболеваний, а его прошлое медицинское, семейное и социальное прошлое было незначимым. В последующие дни его симптомы усилились, включая усиливающийся дискомфорт в горле, хриплоту и усталость голоса. 13 января его поместили в местную больницу для дальнейшего обследования.

Первичные лабораторные анализы показали низкое соотношение лимфоцитов (15,9%) и повышенное абсолютное количество моноцитов (0,7 × 109/л). Черепно-магнитно-резонансная томография (МРТ) показала множественные лакунарные инфаркты, но острых поражений не было. Ларингоскопия показала гипомобильность левой голосовой связки с неполным глоттическим закрытием, что соответствует левостороннему UVFP (рисунок 1, рисунок 1A). Сывороточные тесты на респираторные патогены, включая грипп A/B, вирус парагриппа, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae IgM, оказались отрицательными, что подтверждает постановку диагноза на основе исключения. Несмотря на отрицательные результаты, временная корреляция с симптомами, похожими на грипп, и отсутствие других причинных находок подтверждают предполагаемую поствирусную этиологию.

Несмотря на отсутствие положительных признаков патогена, у пациента наблюдались типичные продромальные симптомы УИПП, и альтернативных причин, таких как недавняя операция, травма или новообразование, не были выявлены. Основываясь на клиническом ходе и исключении распространённых этиологий, был установлен диагноз постинфекционного УФФП после ВДП — редкая, но признанная клиническая форма. Было проведено симптоматическое лечение, включая противовоспалительные, противовирусные, открашивающие и небулизированные методы, но хриплота у пациента сохранялась, и появились новые симптомы удушья во время употребления алкоголя и дисфагии. Хотя окончательное тестирование на патогены было неубедительным, траектория симптомов пациента, лабораторные данные и исключение других причин подтверждают клинически обоснованный диагноз постинфекционного UVFP. Мы признали, что отсутствие подтверждения патогена является ограничением, но такие диагностические подходы, основанные на исключении, часто применялись в реальных клинических условиях.

25 января он был выписан без значительных улучшений и остался без лечения дома. Симптомы не проходили. 4 февраля он посетил амбулаторную клинику акупунктуры при Второй аффилированной больнице Университета китайской медицины Хэйлунцзяна, где была проведена комплексная оценка.

Диагностика, оценка и планирование:
Визуализация: Взвешенное изображение с диффузией черепа (DWI) не выявило новых ишемических поражений. УЗИ щитовидной железы и КТ грудной клетки не были заметными.

Видео-флюороскопическое исследование глотания (VFSS): В боковом виде инициация глотания была нормальной, но в эпиглоттических валлекулах и пириформных пазухах обнаружено значительное количество контраста 60% бария, который не был очищен несмотря на многократные глотания. Фронтальный вид показал двусторонний пириформный синусовый остаток, более выраженный слева, с наибольшим контрастом, входящим в пищевод через левый глоточный тракт. Верхний пищеводный сфинктер открылся нормально, аспирация не наблюдалась (рисунок 1B–C). Фарингеальный остаток оценивался с помощью шкалы оценки тяжести глоточного остатка Йеля (YPRSRS), которая оценивает остатки в валлекулах и пириформных пазухах отдельно по шкале 0–4. Оценки отражают оценочный процент пространства, заполненного остатками, при этом 0 означает отсутствие, а 4 — серьёзные остатки (>50%). В этом случае балл YPRSRS составил 4 для валлекул и 3 для пириформных пазух, что указывает на значительный остаток в обеих областях.

Неврологическая и клиническая оценка: Выступающая гортань была слегка смещена влево, с небольшим уменьшением поднятия мягкого нёба. Левый глоточный и рвотный рефлексы были снижены. Другие неврологические находки не были примечательными, патологические рефлексы не наблюдались.

Оценка голоса: Голосовая функция оценивалась с использованием голосового нарушения Index-30 (VHI-30) — валидированного опроса, оценивающего физическое, эмоциональное и функциональное воздействие голосовых расстройств (диапазон баллов: 0–120). Общий балл пациента на начальном уровне составил 99, что указывает на тяжёлое нарушение голоса.

Оценка глотания: Тест на глотание воды (WST) был оценкой 4, а функциональная шкала приема перорально (FOIS) — 4 уровня. На основе полученных результатов пациенту был поставлен диагноз UVFP с левой стороны с дисфагией. Впоследствии пациент начал амбулаторное лечение ЭА.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данном исследовании представлен один ретроспективный клинический случай, проведённый в рамках рутинной клинической практики во второй аффилированной больнице Университета китайской медицины Хэйлунцзяна. Согласно институциональной политике, формальное этическое одобрение не требовалось для отдельных отчётов о случаях. После тщательной коммуникации и информированного согласия ЭА проводил опытный старший акупунктурист с более чем пятью десятилетиями клинической практики. Все материалы, используемые в этой процедуре, перечислены в Таблице материалов.

1. Квалификация врача и подготовка пациентов

  1. Квалификация специалиста: Все процедуры проводились лицензированным старшим акупунктуристом с более чем 50-летним клиническим опытом лечения неврологических заболеваний с помощью акупунктуры.
  2. Коммуникация и согласие до лечения: Перед началом лечения пациенту объяснялись процедура, ожидаемые преимущества и потенциальные риски — включая обмороки, удержание иглы, местную гематому, электрические повреждения и инфекцию. Также были описаны процедуры управления чрезвычайными ситуациями. Было получено письменное информированное согласие.
  3. Положение пациента: Пациента помещали в удобное сидячее положение, поддерживая голову и шею для обеспечения стабильности на протяжении всей процедуры.
  4. Подготовка кожи: Все области акупунктурных точек были дезинфицированы стандартным медицинским антисептиком на основе 75% спирта перед введением иглы.

2. Выбор акупунктурных точек (Таблица 1)

  1. Точки акупунктуры кожи головы: Согласно международному стандарту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для акупунктуры кожи головы, три параллельные иглы были введены в обесторонние две пятые передней косой линии вершины-височной (MS6, моторно-сенсорная аэра линии 6), простирающуюся от Цяньшэньцун (1 цунь перед Байхуэй) до Сюаньли (GB6, меридиан желчного пузыря 6)(рисунок 2A).
  2. Задние точки шеи
    Двусторонние задние точки шеи включали фэнчи (GB20, меридиан желчного пузыря 20), Гунсюэ, Туньян 2, Тиянь и Цзюаньше (рисунок 2A).
  3. Передние точки шеи
    Передние точки шеи включали Чжицян, Туньян 1, Файинь и Чжифанлю (рисунок 2B). Из-за одностороннего паралича левой стороны голосовых складок лечили только поражённую (левую) сторону.

3. Процедура электроакупунктуры кожи головы и задней части шеи

  1. Технические характеристики иглы и техника ввода: одноразовые стерильные иглы из нержавеющей стали (0,35 мм × 40 мм; Andi Medical, Китай) были введены в кожу головы под углом примерно 30°. Игла продвигалась до уменьшения сопротивления, что указывало на вход в субгалеальный слой под апоневрозом, а затем вводилась на глубину примерно 1 см. Небольшое вращение применялось до тех пор, пока пациент не сообщил о ощущении «Deqi» (болезненность, онемение или вздутие).
  2. Соединение устройства и конфигурация электродов: Вставленные иглы для головы и задней части шеи были подключены к импульсному электроакупунктурному устройству (модель KWD-808I; Great Wall Medical Device Co., Китай). Электроды были связаны параллельно следующим образом:
    1. Очки за скальп с Туньяном 2 и Тияном
    2. Фэнчи (GB20) с Гунсюэ. Всего было сформировано шесть пар электродов. Провода были расположены параллельно без пересечения.
  3. Параметры электрической стимуляции: Непрерывная волновая стимуляция применялась на частоте 50 Гц, при этом интенсивность тока постепенно увеличивалась с 0 мА до уровня, допустимого пациентом 2–4 мА. Стимуляция сохранялась в течение 30 минут.
  4. Мониторинг во время стимуляции: Пациент постоянно наблюдался на наличие дискомфорта или нежелательных реакций на протяжении всей сессии.

4. Операция акупунктуры передней части шеи

  1. Технические характеристики и введение иглы: После завершения электроакупунктурной стимуляции все электрические провода и иглы для кожи головы были удалены. Для акупунктуры передней шеи использовались одноразовые стерильные иглы (0,35 мм × 60 мм).
  2. Техника манипуляции: Из-за движения гортани при глотании иглы в передних точках шеи не сохранялись. Каждая игла быстро вводилась на глубину примерно 15–20 мм, вручную вращалась в течение 10–15 секунд, а затем немедленно вынималась.
  3. Интенсивность стимуляции: Сильная ручная стимуляция применялась в Файин и Чжифанлю. Другие передние точки шеи получали стандартную ручную стимуляцию.

5. Процедуры после обработки и утилизация отходов

  1. Завершение сеанса: После лечения все иглы были удалены, а места введения осмотрены на наличие кровотечений или нежелательных реакций.
  2. Острые изделия и утилизация биологических опасностей: Все использованные иглы немедленно утилизировались в утверждённые контейнеры для острых предметов в соответствии со стандартными клиническими протоколами управления биологическими отходами.
  3. Документация сессии: Каждая сеанс лечения фиксировался, включая параметры стимуляции, продолжительность, толерантность пациента и любые нежелательные эффекты.

6. График обработки и мониторинг безопасности

  1. Частота лечения: лечение проводилось один раз в день, пять сеансов в неделю.
  2. Мониторинг побочных эффектов: Во время сеансов лечения не наблюдалось никаких побочных эффектов или осложнений.
  3. Комбинированная терапия: В течение периода лечения пациент не получал параллельную голосовую терапию, реабилитацию глотания, фармакологические нейротрофические препараты или другие нейромодуляторные вмешательства.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Глатание и голосовая функция объективно оценивались с помощью VHI, YPRSRS (валлекулы и пириформный синус), WST и FOIS. Эти стандартизированные инструменты демонстрировали прогрессивные улучшения в период лечения и наблюдения, как подробно описано в таблице 2.

Через неделю лечения ЭА пациент не сообщил о значимом улучшении. Ко второй неделе (после 8 сеансов) дискомфорт в глотке и ощущение инородного тела исчезли. Глотание стало легче без явного...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Изначально у пациента проявились выраженные симптомы ВДП, включая боль в горле и глотке, за которыми последовало постепенное начало охрипоты и дисфагии. Эта временная последовательность указывала на возможный постинфекционный механизм, лежащий в основе развития UVFP. Вирусные или бактериальные патогены могут вызывать острые воспалительные изменения в слизистой гортани, что приводит к заложенности слизистой и отёкам. Постоянное воспаление может привести к утолщению подслизистой из-за фибр...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов. Авторы использовали инструменты редактирования языков с помощью искусственного интеллекта для повышения ясности и грамматики. Авторы несут полную ответственность за содержание этой рукописи.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы искренне благодарим пациента за сотрудничество и согласие на публикацию клинических данных, представленных в этой статье.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
75% этанола (коммерчески доступно)Широко доступныН/Д
Аппарат импульсной электротерапииВеликая стена, Чанчжоу, КитайKWD-808I (https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
Стерильные иглоукалывающие иглы<бр/> (0,30 и раз; 40 мм; 0,30 и раз; 60 мм)Andi®, Гуйчжоу, КитайСсылка на продукт — https://www.qxw18.com/info/show-25306.html

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Zheng, H. L. Expert consensus on diagnosis and treatment of vocal cord paralysis (in Chinese). Chin. J. Otorhinolaryngol. 56 (3), 198-209 (2021).
  2. Cantarella, G., Dejonckere, P., Galli, A., Ciabatta, A., Gaffuri, M., Pignataro, L., et al. A retrospective evaluation of the etiology of unilateral vocal fold paralysis over the last 25 years. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (1), 347-353 (2017).
  3. Wang, H. W., Lu, C. C., Chao, P. Z., Lee, F. P. Causes of vocal fold paralysis. Ear Nose Throat J. 101 (7), NP294-NP298 (2022).
  4. Francis, D. O., Williamson, K., Hovis, K., Gelbard, A., Merati, A. L., Penson, D. F., et al. Effect of injection augmentation on need for framework surgery in unilateral vocal fold paralysis. Laryngoscope. 126 (1), 128-134 (2016).
  5. Stonebraker, C., et al. Demographics, management, and outcomes associated with idiopathic vocal fold paralysis: a systematic review. Otolaryngol. Head Neck Surg. 172 (6), 1856-1865 (2025).
  6. Haddad, R., Ismail, S., Khalaf, M. G., Matar, N. Lipoinjection for unilateral vocal fold paralysis treatment: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 132 (8), 1630-1640 (2022).
  7. Wu, M., Tang, Q., Gao, W., Zhu, L. Electroacupuncture for acute transverse myelitis following viral infection: a case report. Explore (NY). 20 (5), 597-601 (2024).
  8. Bhatt, N. K., Pipkorn, P., Paniello, R. C. Association between upper respiratory infection and idiopathic unilateral vocal fold paralysis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 127 (10), 667-671 (2018).
  9. Ha, J. F. Unilateral vocal fold palsy & dysphagia: a review. Auris Nasus Larynx. 47 (3), 315-334 (2020).
  10. Blackburn, K. M., Wang, C. Post-infectious neurological disorders. Ther. Adv. Neurol. Disord. 13, 1756286420952901(2020).
  11. Ning, K. X., Liu, S. P., Lin, L. J., Cui, Y., Jiao, X. F., Huang, F., et al. Clinical experience of Gao Weibin’s “brain electric field” therapy in convalescent cerebral infarction. Chin. Acupunct. Moxibustion. 44 (11), 1299-1303 (2024).
  12. Han, Y., Zhou, Y., Gao, W., Wang, D. A novel approach using acupuncture for dysphagia after brainstem stroke: a CARE-compliant case report. Explore (NY). 21, 103155(2025).
  13. Gao, W. B. Weibin’s sixteen exceptional electroacupuncture points: a new acupuncture therapy for neurological disorders. , China Medical Science and Technology Press. Beijing: China. (2024).
  14. Guo, H., Pan, X., Zheng, Y., Yang, X., Xu, H., Zhang, Y., et al. Current state of research on acupuncture for the treatment of post-stroke dysphagia: a scoping review. Front. Neurosci. 18, 1391576(2024).
  15. Li, Y., Zhang, Q., Wang, H., Wang, L., Liu, R., Li, H. Cortical activation and functional connectivity changes during swallowing in patients with dysphagia in lateral medullary syndrome. Dysphagia. (in press). , (2025).
  16. Wang, Z., Fu, J., Yang, C., Yao, Y., He, K., Sun, X., et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation over a different side of the cortex for rehabilitating poststroke dysphagia: a randomized double-blind clinical trial. Dysphagia. 40 (5), 1447-1458 (2025).
  17. Wu, M., Song, W., Wang, X., Tang, Q., Gao, W., Zhu, L. Exploring the rules of related parameters in acupuncture for post-stroke dysphagia based on data mining. Front. Neurol. 15, 1394348(2024).
  18. Zhu, P. Y., Guan, S. Y., Liu, L. S., Hou, Y. L. Scalp acupuncture combined with neck acupuncture for dysphagia in lateral medullary syndrome: a study of 20 cases. Chin. Acupunct. Moxibustion. 42 (10), 1197-1199 (2022).
  19. Wang, Y. N., He, Y., Yang, G. N., Li, C. J., Yang, A. R. Efficacy of Gao's neck acupuncture combined with electrical stimulation for post-stroke dysphagia and its effect on submental muscle sEMG. Chin. Acupunct. Moxibustion. 37 (9), 29-34 (2021).
  20. Labeit, B., Michou, E., Trapl-Grundschober, M., Suntrup-Krueger, S., Mühle, P., Bath, P. M., et al. Dysphagia after stroke: research advances in treatment interventions. Lancet Neurol. 23 (4), 418-428 (2024).
  21. Louviot, S., Tyvaert, L. G., Maillard, L., Colnat-Coulboris, S., Dmochowski, J., Koessler, L. Transcranial electrical stimulation generates electric fields in deep human brain structures. Brain Stimul. 15 (1), 1-12 (2022).
  22. Jiang, E. L., Jin, Q. Z., Zhang, Q. Y., Peng, R. B., Ai, H. B. Recent advances and mechanistic insights of non-invasive brain stimulation in post-stroke dysphagia rehabilitation. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 35, 108576(2026).
  23. Liu, W., Ge, W., Zhao, Q., Fan, X., Li, Y., Jia, H., et al. The neural plasticity and efficacy of acupuncture for post-stroke dysphagia: protocol for a randomized controlled trial with fMRI and DTI. BMC Complement. Med. Ther. 24, 357(2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи