Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Исследовательская статья
Образование в области здоровья, основанное на знаниях-установках-практике, в сочетании с физкультурным уходом, улучшает гомеостаз электролитов и функцию гепаторенальной системы у гипертоничных пациентов с внутримозговым кровоизлиянием. Модель риска синдрома дисфункции нескольких органов, построенная с помощью CRP, K+, Scr, UA и GGT, обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Цель исследования — изучить влияние образовательного образования по системе Information-Knowledge-Attitude-Practice (IKAP) в сочетании с моделью физической терапии на гомеостаз электролитов, функцию печени и почек у пациентов с гипертоническим мозговым кровоизлиянием (HICH), а также построить многомерную модель прогнозирования риска синдрома множественной дисфункции органов (MODS) на основе биомаркеров для предоставления новых стратегий терапии поддержки функции органов у критически больных пациентов. Всего 102 пациента с HICH, поступивших в период с октября 2023 по июнь 2025 года (включительно), были зачислены и прошли медицинское образование IKAP и поэтапное обучение по реабилитации физических нагрузок. Анализы крови (WBC, ЭРИТРОЦИТ, HGB, CRP), уровни электролитов (Na+, K+, Cl-, Ca2+), функции печени (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) и функции почек (BUN, Scr, UA) были измерены, а также рассчитана частота MODS. Логистический регрессионный анализ был использован для выявления независимых факторов риска MODS, создания модели прогнозирования рисков и проверки её эффективности. Уровни лейкоцитов, CRP, Na+, K+, BUN, Scr, UA, ALT, AST и GGT после лечения были значительно ниже, чем до ухода (p<0,05). Многомерный логистический регрессионный анализ выявил CRP, K+, Scr, UA и GGT как независимые факторы риска для MODS. AUC кривой ROC для прогнозирования MODS составлял 0,9195, чувствительность 74,07% и специфичность 94,67%. В заключение, образование по здоровью IKAP в сочетании с терапией упражнениями улучшает гомеостаз электролитов и функцию печени и почек у пациентов с HICH. Модель прогнозирования рисков MODS на основе CRP, K+, Scr, UA и GGT демонстрирует высокую чувствительность и специфичность.
Гипертоническое внутримозговое кровоизлияние (HICH) — распространённая и критическая неврологическая неотложная ситуация, составляющая примерно 10%–15% всех случаев инсульта. Хотя это не самый частый тип инсульта, он характеризуется высокой частотой, значительной инвалидностью и значительной смертностью из-за острыхосложнений 1. Эпидемиологические данные из Китая показывают примерно 1,6 миллиона новых случаев HICH ежегодно, при этом 30% испытывают ухудшение состояния или смерть из-за осложнений, таких как нарушения электролитов в острой фазе и дисфункция печении почек 2,3. Пост-HICH патологические изменения, вызванные стрессом, такие как дисбаланс натрия и калия, азотемия и коагулопатия, не только напрямую затрудняют восстановление неврологических функций, но и могут вызвать синдром дисфункции множественных органов (MODS)4. Таким образом, эффективная модуляция гомеостаза и защита функций жизненно важных органов стали ключом к улучшению прогноза HICH.
Современные клинические сестринские вмешательства при HICH в основном сосредоточены на контроле внутричерепного давления, контроле артериального давления и ранней реабилитационной подготовке, в то время как систематические подходы к электролитному балансу и раннему выявлению поражения печени и почек остаютсянедостаточными 5. Хотя одно из предыдущих исследований пыталось исправить метаболические нарушения с помощью пищевой поддержки или фармакологических вмешательств, эффекты ограничены индивидуальной вариабельностью и многосистемнымивзаимодействиями 6. Кроме того, существующие исследования в основном сосредоточены на краткосрочных изменениях отдельных индикаторов, отсутствии интегрированного анализа электролитных профилей, рутине крови, функции гепаторенальной и функции свертывания, а также недостаточного изучения связи между патологическими механизмами на молекулярном уровне и клиническимирезультатами 7.
Данное исследование направлено на изучение синергетического регуляторного эффекта образования в области здоровья, основанного на Информационно-Знаниях-Наотношении (IKAP), в сочетании с физкультурным уходом, на гомеостаз электролитов, функцию гепаторенального организма и коагуляцию у пациентов с HICH посредством многомерного мониторинга биомаркеров. Она внедряет многоуровневую систему оценки, интегрирующую молекулярные биомаркеры с традиционными биохимическими индексами. Результаты исследований могут предложить новые стратегии ранней профилактики и контроля метаболических нарушений после HICH и предложить эталонную парадигму для терапии поддержки функции органов у других тяжело больных пациентов. Этот междисциплинарный подход способствует пониманию патофизиологии HICH и предоставляет методологические инсайты для трансляционных исследований.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Это исследование с участием людей было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Этическим комитетом Народной больницы Иншана (Утверждение No 2025-18). Письменное информированное согласие было получено от всех участников до их участия в исследовании, с подробными объяснениями относительно целей, процедур, потенциальных рисков и выгод исследования.
Дизайн исследования
Это было проспективное нерандомизированное исследование с одним центром. В составе исследования было 102 пациента с диагнозом HICH по диагностическимкритериям HICH, 8 пациентов были приняты в нашу больницу с октября 2023 по июнь 2025 года (включительно). Размер выборки оценивался с помощью программного обеспечения для размера выборки (G-Power 3.1), при этом размер эффекта составлял 0,3, α=0,05, мощность (1-β) =0,9 и частота выбывания 10%, что указывало на минимальный размер выборки 93. Всего было зарегистрировано 102 пациента для обеспечения достаточной статистической мощности. Критерии включения: Диагностировано спонтанное внутримозговое кровоизлияние с помощью КТ/МРТ черепа; анамнез гипертонии или систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст. при поступлении; модифицированный балл по шкале Ранкина (mRS) ≤2 балла в течение 3 месяцев до начала9; Глазговская шкала комы (GCS) оценивает ≥8 привходе в 10. Критерии исключения: вторичное внутримозговое кровоизлияние из-за травмы, аневризмы/сосудистой мальформации или опухоли; тяжелая дисфункция печени или почек; беременных или кормящих женщин; предыдущая тромболитическая терапия или краниэктомия перед поступлением; неспособность сотрудничать с медсестринскими вмешательствами или ожидаемая выживаемость <7 дней. В этом исследовании у 27 пациентов развился MODS, и эти пациенты были отнесены к группе MODS, а остальные 75 — в контрольную группу.
Вмешательство
Все пациенты проходили медицинское образование IKAP при поступлении, включая распространение информации (через видео и руководства, объясняющие причины, триггеры и опасности нарушений HICH и электролитных нарушений), усиление знаний (ежедневные мини-занятия у постели с персонализированными интерпретациями на основе результатов тестов пациентов), изменение отношения (через совместный опыт для повышения соблюдения требований пациентов) и практическое руководство (руководство членов семьи к участию в мониторинге артериального давления и назогастриальных процедурах управление кормлением). Также предоставляются тренировки по физической реабилитации: острая фаза (≤7 дней): упражнения для пассивных суставов для верхних конечностей — абдукция/абдукция плеча, сгибание/разгибание локтя; нижние конечности — сгибание/разгибание бедра, сгибание/разгибание колена; 2 раза в день, по 15 минут за сессию с амплитудой движений: 30°-60° для суставов со скоростью 5-10 движений в минуту. Субострая фаза (8-14 дней): тренировка баланса сидя с 3 подходами на сессию по 5 минут за подход, сначала с поддержкой, а затем постепенно снижая поддержку; стоя у постели кровати 2 раза в день по 10-15 минут за сеанс, с коэффициентом несущей веса 30%-50% сначала, а затем увеличивается до 50%-70%. Фаза восстановления (≥15 дней): Прогрессивная ходьба по 30 минут ежедневно со скоростью 30-40 м в минуту, с увеличением на 5 м в минуту в неделю, а интенсивность целевой частоты сердечных сокращений = 60%-70% от максимальной частоты. Поэтапная тренировка реабилитации с упражнениями длится минимум 15 дней подряд, включая 7 дней для острой фазы, 7 дней для подостратой и не менее 15 дней для фазы восстановления. Общий уровень соблюдения образовательных программ IKAP в области здравоохранения составил 82,3% (84/102), что определяется как посещение ≥80% мини-занятий у постели пациента. Уровень соблюдения тренировок составил 78,4% (80 из 102), при этом ≥80% запланированных занятий были завершены.
Сбор и тестирование образцов
Для анализа утром у каждого пациента на голодный желудок брали по 2 мл венозной крови для получения полного анализа крови (включая лейкоциты, эритроцит, геб и СРБ) с использованием антикоагулянта ЭДТА-К2 (вакуумная трубка с фиолетовой крышкой). После сбора образец аккуратно переворачивали и смешивали 8 раз. Образцы хранили при комнатной температуре и тестировали в течение 2 часов; если тестирование задерживалось, образцы хранились при 2-8 °C не более 4 часов. Для тестирования использовался полностью автоматический анализатор крови. Совместимость с системой контрольных материалов (низкие, нормальные и высокие значения) проверялись перед ежедневными испытаниями, при этом коэффициент вариации (CV%) был установлен ниже 2,0%.
Для электролитного тестирования (включая Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ и K⁺) 3 мл венозной крови собирали с помощью гель-отделённой коагуляционной трубки (жёлтая крышка). Кровь оставили стоять 30 минут, после чего центрифугировали при 3000 г в течение 10 минут. Антикоагулянты, содержащие ЭДТА, цитрат или оксалат, избегались для предотвращения помех. Отделенная сыворотка была перемещена в микроцентрифугальные трубки и хранилась при -20 °C не более 1 недели, при этом многократное замораживание и размораживание запрещено. Тестирование проводилось с использованием полностью автоматизированного биохимического анализатора, а контроль высокого и низкого уровня качества проводился ежедневно перед тестированием.
Для работы печени и почек было взято 3 мл венозной крови с помощью гель-покрытой трубки (жёлтая крышка) для оценки альбумина (ALB), щелочной фосфатазы (ALP), общего билирубина (TBIL), аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST), гамма-глутамилтрансферазы (GGT), азота мочевины в крови (BUN), сывороточного креатинина (sCr) и анализа мочи (UA). Кровь оставили стоять 30 минут, после чего проводилась центрифугирование при 3000 x г в течение 10 минут при комнатной температуре. Для тестирования использовался полностью автоматизированный биохимический анализатор, при этом контроль качества осуществлялся по нескольким правилам Вестгарда (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x)11. Когда контроль качества выходил за пределы зоны действия, активировались альтернативные контрольные материалы, включая сертифицированные сторонние сыворотки высоко- и низкой концентрации качества (приобретённые у Randox Laboratories, Великобритания). После перехода на альтернативные методы контроля калибровка биохимического анализатора повторялась с использованием стандартного калибратора производителя, а валидность альтернативных контролей проверялась путём сравнения измеренных значений с целевыми эталонными диапазонами перед возобновлением формального тестирования образцов.
Индикаторы наблюдения
Были оценены изменения в анализе крови, электролитах, работе печени и почек до и после лечения пациента. Кроме того, статистически проанализирована частота MODS во время ухода запациентом 12. MODS был диагностирован на основе оценки последовательной оценки отказа органов (SOFA), при этом балл ≥2 балла по крайней мере в одной системе органов указывает на MODS. На основе вышеуказанных показателей были проанализированы релевантные факторы, влияющие на MODS, и создана модель прогнозирования рисков.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS 24.0. Для категориальных данных [n (%)] сравнения проводились с помощью теста хи-квадрата. Для непрерывных данных, после подтверждения нормального распределения с помощью теста Шапиро-Вилка, значения записывались как (x ± s). Тест Шапиро-Уилка показал, что все непрерывные переменные имеют P>0,05 (диапазон: 0,123-0,876), что указывает на нормальное распределение. Коррекция Бонферрони использовалась для множественных сравнений с целью контроля ошибок типа I. Внутригрупповые сравнения (до и после) проводились с использованием парных t-тестов; межгрупповые сравнения (группа MODS против контрольной группы) проводились с использованием независимых t-тестов выборки. Непараметрические тесты (тест Mann-Whitney U) использовались, если данные не соответствовали нормальному распределению. Связанные факторы анализировались с помощью логистического регрессионного анализа. Модель риска была основана на результатах логистического регрессионного анализа, в ходе которого были выбраны независимые факторы, влияющие на MODS, для создания комбинированной формулы, которая была проверена с помощью кривой ROC. P<0.05 указывал на статистически значимые различия.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Сравнение клинических исходных данных
Статистически значимой разницы в возрасте, полу и баллах APACHE II между наблюдателями и контрольными группами (P>0,05), что указывает на сопоставимость (Таблица 1).
Изменения в показателях крови
Сначала сравнивались результаты анализов крови до и после оказания сестринского ухода. Видно, что значительных изменений в ...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
У пациентов с HICH часто развиваются MODS из-за нарушений электролита, нарушения функции гепаторенальной способности и нарушений свертываемости, что приводит к неблагоприятнымпрогнозам 13. Это исследование, насколько нам известно, является первым, в котором применяется медицинское образование на основе IKAP и физкультурное сестринское ухождение к пациентам с HICH. С помощью многомерного мониторинга биомаркеров было установлено, что функции электролитов, печени и п...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Авторы не сообщают о конфликте интересов.
Это исследование не получило никакой поддержки финансирования.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Анализатор кровяных клеток | Sysmex | XN-1000 | Тестировалось восемьдесят образцов в час, а технология импеданса + потоковой цитометрии + флуоресцентного окрашивания была интегрирована для поддержки 26 параметров |
| Полностью автоматизированный биохимический анализатор | Рош Кобас | 8000 | Автоматическая система биохимического иммуноанализа, производимая компанией Roche Diagnostics Co., LTD., обладающая эффективным и точным обнаружением, в основном используется для обнаружения биохимических, иммунных и электролитных элементов в клинических лабораториях. |
| Полностью автоматизированный биохимический анализатор | AU5800 | Бекман Коултер | Полностью автоматизированные биохимические анализаторы Beckman Coulter разработаны для использования в больших или очень больших клинических лабораториях и поддерживают высокую эффективность, модульную конфигурацию и интеллектуальную эксплуатацию. |
| Лифочек | Био-Рад Лаборатории | http://www.swablab.com/archives/60787.html | Серия диагностических препаратов для контроля качества in vitro, производимых Bio-Rad Laboratories, в основном используется для мониторинга точности лабораторных испытаний, охватывая различные области клинических испытаний. |
| SPSS | IMB | 24 | Программное обеспечение для статистического анализа для обработки данных, анализа данных и визуализации данных. |
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Эта статья была опубликована
Видео скоро будет доступно