Этот обзор обобщает современные данные по методам точной нейрохирургии — включая стереотаксическую пункцию, нейроэндоскопию и роботизированный дренаж — для лечения внутримозгового кровоизлияния. Минимально инвазивные стратегии имеют потенциальные преимущества, но результаты остаются разнородными и развиваются, с продолжающимися дебатами по поводу оптимального отбора пациентов, сроков и стандартизации процедур.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Обзорная статья
Стереотаксическая прокол гематомы и дренаж при внутримозговых кровоизлияниях: обзор повествования
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Внутримозговое кровоизлияние (ИХГ) — это тяжёлая форма инсульта, связанная с высокой смертностью и долгосрочной неврологической инвалидностью. Традиционная хирургическая эвакуация с помощью краниотомии несёт значительные риски, особенно для глубоко укоренившихся гематом. Этот повествованный обзор обобщает современные данные по прецизионным нейрохирургическим подходам к лечению НК, включая стереотаксическую внутричерепную пункцию и дренаж гематомы, нейроэндоскопические методы и новые роботизированные вмешательства. Минимально инвазивные стратегии направлены на снижение хирургической травмы и облегчение эвакуации гематомы, а ряд клинических исследований показывают потенциальные улучшения в периоперационной безопасности и функциональном восстановлении. Однако опубликованные результаты остаются варьирующими в разных исследованиях, и общая сила доказательств продолжает развиваться. Достижения в хирургической навигации, трёхмерном планировании, дополненной визуализации и руководстве с помощью искусственного интеллекта могут повысить процедурную точность и принятие решений. Несмотря на эти технологические достижения, остаются важные проблемы с отбором пациентов, сроками вмешательства и стандартизацией хирургических протоколов. Для уточнения клинической роли прецизионных нейрохирургических методов в управлении внутримозговыми кровоизлияниями требуются дальнейшие крупномасштабные клинические исследования и более широкая валидация новых технологий.
Введение
Внутримозговое кровоизлияние (ИХГ) остаётся одной из самых разрушительных форм инсульта, значительно способствуя глобальной заболеваемости и смертности, несмотря на достижения в нейрокритическойтерапии 1. На этот уровень приходится примерно 10–15% всех случаев инсультов, НГС связан с высоким уровнем инвалидности и смертности, при этом лишь небольшая часть пациентов восстанавливает функциональнуюнезависимость 2,3. Спонтанная НГГ возникает в результате разрыва мелких сосудов головного мозга, обычно из-за гипертонии, церебральной амилоидной ангиопатии или сосудистыхмальформаций 4,5. Быстрое накопление крови в паренхиме мозга оказывает массовое воздействие, повышает внутричерепное давление (ICP) и вызывает вторичные повреждения через расширение гематомы, воспаление инейротоксичность 1,6.
Клинический ход НГГ часто непредсказуем: раннее неврологическое ухудшение, расширение гематомы и развитие внутрижелудочкового кровоизлияния дополнительно усложняют прогноз 1,6. Кроме того, расположение и объём кровотечения, возраст пациента и сопутствующие состояния существенно влияют как на стратегии острого лечения, так и на долгосрочное функциональноевосстановление 2,4. Базальные ганглиии, таламовые и кровоизлияния ствола мозга особенно связаны с плохими исходами из-за близости к критически важным нейроваскулярнымструктурам 5. В таких случаях своевременное вмешательство крайне важно для минимизации вторичных повреждений и сохранения неврологической функции.
Несмотря на обширные исследования, управление ICH остаётся сложной задачей. Медицинские методы, включая контроль артериального давления, обратную боль коагулопатии и управление внутричерепным давлением, в основном являютсяподдерживающими 3,7. Хотя традиционная краниотомия для удаления гематомы проводится уже десятилетиями, она часто требует больших костных лоскутов и несёт значительные риски, особенно в глубоко укоренившихся или выразительных областяхмозга 8. В связи с этим всё больше внимания уделяется минимально инвазивным и визуализированным хирургическим стратегиям, направленным на снижение хирургической травмы при одновременном облегчении удаления гематомы. Поэтому акцент сместился в сторону прецизионных нейрохирургических вмешательств, направленных на минимизацию сопутствующего ущерба при достижении эффективной эвакуациигематомы 9.
Стереотаксические методы внутричерепной пункции и дренажа гематомы (SIHPD) стали краеугольным камнем малоинвазивной хирургии (MIS) в леченииНКГ 10. Эти методы интегрируют передовые нейровизуализационные, навигационные технологии и стереотактические рамки для точного воздействия на гематомы, обеспечивая контролируемую аспирацию или катетерный дренаж 5,11. Несколько клинических исследований и наблюдательных анализов показывают, что такие подходы могут снизить оперативные повреждения окружающих тканей мозга и потенциально повысить периоперационную безопасность; однако масштаб клинической пользы остаётся варьироваться в разных исследованиях. По сравнению с традиционными хирургическими методами, SIHPD предлагает преимущества в виде сокращения времени операции, минимального нарушения окружающей ткани мозга и снижения послеоперационныхосложнений 10,11. Тем не менее, остаются важные неопределённости относительно оптимального отбора пациентов, соответствующих порогов размера гематомы и времени вмешательства после начала кровотечения. Исследования показали, что SIHPD снижает хирургическую заболеваемость, ускоряет восстановление и может улучшать функциональные исходы, особенно при глубоких или недоступныхгематомах 12,13,14. Кроме того, эти методы доказали свою эффективность в более эффективном ведении пациентов в коме и тех, у кого большие объемы гематомы, которые в противном случае могли бы быть плохими кандидатами для открытой краниотомии11,12.
Кроме того, такие инновации, как нейроэндоскопия, робототехника, волоконно-лазерная технология и дополненная реальность, расширяют горизонты прецизионнойнейрохирургии 15,16,17,18,19. Эти технологии направлены на повышение процедурной точности и визуализации при минимально инвазивной эвакуации гематомы. Однако данные о долгосрочном клиническом воздействии остаются неоднородными, и сообщаемые функциональные результаты в разных исследованиях не всегда одинаковы. Таким образом, продолжаются дебаты о том, какие пациенты получают наибольшую пользу от малоинвазивных подходов и улучшает ли раннее хирургическое вмешательство долгосрочное неврологическое восстановление.
Хотя несколько исследований и обзоров изучали минимально инвазивную хирургию при НГ, литература остаётся фрагментированной по разным методам, технологиям и дизайнам клинических испытаний. В частности, недавние публикации часто сосредоточены на отдельных хирургических методах или конкретных исследованиях, в то время как комплексный синтез, сравнивающий стереотаксическую пункцию, нейроэндоскопические подходы и новые технологии с прецизионным управлением, остаётся ограниченным.
Эта статья представлена как повествованный обзор, который объединяет современные клинические данные, технические достижения и продолжающиеся споры, связанные со стереотаксической внутричерепной пункцией и дренажем гематомы при НКГ. Цель данного обзора тройка: (1) подвести итог существующих данных по малоинвазивным методам эвакуации гематомы, (2) выделить текущие дебаты о времени проведения операции, отборе пациентов и долгосрочных результатах, и (3) обсудить новые технологии прецизионной нейрохирургии, которые могут повлиять на будущую клиническую практику. Интегрируя результаты клинических испытаний, мета-анализов и последних технологических достижений, этот обзор стремится дать сбалансированный обзор меняющейся роли стратегий прецизионной нейрохирургии в управлении внутримозговыми кровоизлияниями. Оптимальное время проведения хирургического вмешательства остаётся предметом споров. Ранняя эвакуация в течение 24 часов может снизить масс-эффект и вторичные повреждения, вызванные гематомной токсичностью. Однако ультрараннее вмешательство (в течение 6 часов после появления симптомов) может увеличить риск повторного кровотечения, поскольку активное кровотечение может продолжаться. Поэтому несколько наблюдательных исследований рекомендуют проводить минимально инвазивную эвакуацию после начальной стабилизации гематомы, избегая чрезмерной задержки, которая может усугубить повреждение перигематомы. Оптимальное временное окно также может варьироваться в зависимости от расположения гематомы, размера и клинического состояния пациента.
Эти технологии улучшают визуализацию, повышают точность хирургических вмешательств и позволяют проводить сложные процедуры через небольшие операционные коридоры. С развитием таких передовых инструментов прецизионная нейрохирургия обладает значительным потенциалом для повышения показателей выживаемости и качества жизни пациентов с НК. Несколько недавних обзоров обобщили малоинвазивные хирургические методы при кровоизлиянии в мозге. Однако многие публикации посвящены отдельным методам или конкретным клиническим испытаниям. Настоящий обзор отличается интеграцией стереотаксической пункции, нейроэндоскопической эвакуации и новых высокоточных технологий в единую структуру, при этом критически анализируя данные рандомизированных испытаний, наблюдательных исследований и технологических инноваций. Такой подход позволяет сравнивать развивающиеся хирургические стратегии и подчёркивает продолжающиеся дебаты относительно отбора пациентов, времени вмешательства и долгосрочных функциональных исходов.
Цель этого всестороннего обзора — критически изучить существующие данные, методы и будущие направления стереотаксического внутричерепного прокола и дренажа гематомы в контексте НКГ. Объединяя клинические испытания, метаанализы, технологические достижения и рекомендации экспертов, эта статья предоставляет подробный обзор развивающейся роли прецизионной нейрохирургии в управлении этой опасной для жизни неврологической чрезвычайной ситуации.
Патофизиология и клиническое влияние НГГ
НКГ возникает в результате спонтанного разрыва сосудов мозга, что приводит к образованию гематомы, масс-эффекту и вторичному повреждению через повышение внутричерепного давления, отёка инейровоспаления 1,20. Расширение гематомы происходит у до 30% пациентов в течение первых 24 часов, что значительно ухудшает прогноз21. Факторы риска включают гипертонию, церебральную амилоидную ангиопатию, антикоагуляцию икурение 4,5. При НК высокая смертность превышает 40% через месяц, а выжившие часто испытывают тяжёлые неврологическиедефициты 6,7 (см. рисунок 1). Помимо первичных механических повреждений, вызванных гематомой, вторичные механизмы повреждения, такие как окислительный стресс, экситотоксичность и воспаление, дополнительно ухудшают выживаемость и функциональное восстановлениенейронов 1,6. Выброс гемоглобина и других продуктов распада крови в паренхиму мозга вызывает каскад цитотоксических событий, приводящих к перигематомному отёку и усугублению неврологическойдисфункции 20. Кроме того, расширение гематомы является важным модифицируемым предиктором плохого исхода, подчёркивая необходимость раннего выявления и стратегий быстроговмешательства 21. Достижения в области нейровизуализации улучшили способность предсказывать рост гематомы и направлять своевременное лечение 20,21.
Рисунок 1. Патофизиология и клиническое влияние НГ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Традиционное хирургическое лечение НК
Традиционная краниотомия для эвакуации при НКВ включает большие отверстия черепа и несёт риск повреждения коры, инфекции и длительного восстановления 8,22. Хотя обычная хирургия полезна в отдельных случаях, особенно при поверхностных лобарных гематомах, она ограничена при глубоко укоренившихся кровотечениях из-за плохой доступности и высокойзаболеваемости 22,23. Кроме того, краниотомия может способствовать значимым периоперационным осложнениям, включая усугубление отёка мозга, повторное кровотечение и инфекции в хирургическихместах 8,22. Несмотря на потенциал снижения объёма гематомы и внутричерепного давления, инвазивность открытых хирургических подходов часто ограничивает их применимость для подгруппы пациентов с благоприятными характеристикамигематомы 23. Эти ограничения вызвали интерес к минимально инвазивным методам с точным наведением, направленным на эффективное удаление гематомы при сохранении окружающих нервных структур и минимизации хирургической заболеваемости.
Стереотактические методы прокола и дренажа внутричерепной гематомы
SIHPD сочетает нейровизуализацию, стереотактическую навигацию и аспирацию гематомы на основе катетера. Методы включают стереотаксию на основе рамки, прокол с помощью нейронавигации и использование мягкихкатетеров 5,10,24. Недавние достижения, такие как роботизированная стереотаксия и навигация дополненной реальности, повысили точность ибезопасность на 19,25,26. Метаанализы и клинические исследования показывают, что SIHPD эффективно снижает объём гематомы с меньшим числом осложнений по сравнению с краниотомией, особенно при базальных ганглиях и таламическихкровотечениях 5,14,27. Кроме того, SIHPD обеспечивает возможность эвакуации гематомы у критически больных пациентов или тех, кто не является идеальным кандидатом для открытой операции из-за сопутствующих заболеваний или плохогоневрологического состояния 24,27 (Рисунок 2). Использование продвинутых методов визуализации, таких как КТ в реальном времени или интраоперационная МРТ, дополнительно повышает точность наведения и снижает риск повреждений красноречивых областеймозга 19,25. Кроме того, минимально инвазивный характер SIHPD позволяет сократить время операции, снизить кровопотерю и сократить послеоперационные периоды восстановления, что делает его предпочтительным вариантом для отдельных случаевНГГ 5,14,27.
Рисунок 2. Стереотаксические внутричерепные методы пункции и дренажа гематомы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Нейроэндоскопическая и роботизированная эвакуация
Нейроэндоскопия позволяет напрямую визуализировать и выводить гематом через небольшие заусенчатые отверстия, сохраняя окружающую тканьмозга 10,28,29. Системы с роботизированной помощью, такие как ROSA, обеспечивают повышенную точность, стабильность и планированиетраектории на 26,30. Исследования показывают, что роботизированные и эндоскопические методы улучшают скорость эвакуации гематомы, минимизируют травмы мозга и потенциально улучшают неврологическиеисходы 28, 29, 30, 31. Кроме того, нейроэндоскопические методы способствуют лучшему контролю внутрижелудочковых кровоизлияний и позволяют эвакуировать тромб при непрерывной эндоскопической визуализации, снижая риск остаточной гематомы и повторногокровотечения 29,31. Роботизированная стереотаксия обеспечивает лучшее планирование траектории, особенно для глубоко усевших или неправильных по форме гематом, что повышает точность размещения катетера и эвакуациигематомы на 26,30. По мере дальнейшего развития этих технологий их интеграция в протоколы управления ICH может принести значительные преимущества с точки зрения безопасности пациентов, эффективности хирургического вмешательства и общего неврологическоговосстановления 28,29,30,31.
Технологические инновации в прецизионной нейрохирургии
Достижения, такие как волоконно-лазерные платформы, навигация дополненной реальности и программное обеспечение для 3D-планирования, произвели революцию в точнойнейрохирургии 11, 19 и 25. Системы дополненной реальности повышают хирургическую точность и снижают ошибки прицеливания, а волоконно-лазерные инструменты обеспечивают точное рассечение тканей с минимальными термическимиповреждениями 19,25,32. Роботизированные системы продолжают развиваться, улучшая эргономику и контрольхирурга на 26,30. Эти технологии позволили хирургам получать доступ к глубоко укоренённым или красноречивым областям мозга с уменьшением хирургической заболеваемости и повышенной точностью. Интеграция навигации в реальном времени с дополненной реальностью улучшает интраоперационную визуализацию, позволяя динамически корректировать хирургические траектории на основе анатомическихвариаций 19,25. Кроме того, использование 3D-платформ для планирования помогает в предоперационном моделировании и точном планировании траектории, значительно снижая риск повреждения критически важных нейронныхструктур 11,25. Постоянные инновации в роботизированных платформах, включая тактильную обратную связь и алгоритмы планирования с помощью искусственного интеллекта, ожидается, что ещё больше повысят безопасность и эффективность малоинвазивных нейрохирургическихпроцедур 26,30.
Клинические доказательства в поддержку минимально инвазивной эвакуации НГС
Многочисленные исследования, включая MISTIE III, ENRICH и NESICH, подтверждают эффективность минимально инвазивного удаления гематомы в снижении смертности и улучшении функциональныхрезультатов 13,29,33,34. Мета-анализы подтверждают более низкий уровень осложнений и более короткие пребывания в больнице с SIHPD и нейроэндоскопией по сравнению с традиционнойхирургией 4,15,27,35. Оптимальное время, отбор пациентов и хирургическая экспертиза — ключевые факторыуспеха 12,18,23. Данные рандомизированных контролируемых и наблюдательных исследований последовательно показывают, что пациенты, проходящие минимально инвазивное удаление гематомы, испытывают снижение перигематомного отёка, улучшение показателей очищения гематомы и лучшее функциональное восстановление по сравнению с теми, кто получает стандартное медицинское лечение или открытуюкраниотомию 29,33,34. Кроме того, способность достичь целенаправленного уменьшения гематомы с минимальным нарушением окружающей ткани мозга способствует снижению послеоперационной заболеваемости и улучшению неврологической консервации 13,15,27 (Рисунок 3). Эти результаты подчёркивают растущую роль прецизионной нейрохирургии в оптимизации результатов для пациентов с НГ.
Рисунок 3. Клинические доказательства в пользу минимально инвазивной эвакуации НК. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обзор и перспектива
Этот обзор придерживается структурированного и комплексного повествовательного подхода для оценки современных данных и достижений в прецизионных нейрохирургических методах, особенно стереотаксической внутричерепной пункции и дренажа гематомы, для лечения НКГ. Основной целью было собрать, проанализировать и обобщить опубликованные исследования, сосредоточенные на технических аспектах, клинической эффективности, безопасности и результатах этих малоинвазивных вмешательств. Был проведен структурированный поиск литературы для выявления релевантных исследований, посвящённых стереотаксической пункции гематомы, нейроэндоскопической эвакуации и другим малоинвазивным методам для лечения мозгового кровоизлияния, включая PubMed, Scopus, Web of Science, ScienceDirect, SpringerLink, Wiley Online Library и Google Scholar. Поиск ограничивался исследованиями, опубликованными с января 2017 по май 2025 года, чтобы обеспечить включение последних разработок и высококачественных доказательств. Стратегия поиска использовала комбинации релевантных ключевых слов и терминов Медицинских предметных заголовков (MeSH), таких как «Внутримозговое кровоизлияние», «ICH», «стереотаксическая хирургия», «минимально инвазивная нейрохирургия», «эвакуация внутричерепной гематомы», «стереотаксическая пункция», «нейроэндоскопическая хирургия», «роботизированное удаление гематомы», «прецизионная нейрохирургия» и «функциональный результат при НК». Булевые операторы ("AND", "OR") и специфичные для базы данных фильтры были использованы для повышения релевантности результатов поиска. Поскольку эта статья является повествовательным обзором, формальное метааналитическое пулирование и количественное оценивание качества (например, оценка PRISMA или GRADE) не проводились. Вместо этого исследования интерпретировались качественно в соответствии с их дизайном, включая рандомизированные испытания, наблюдательные исследования, метаанализы и отчёты о технологической осуществимости.
Критерии включения в этот обзор включали оригинальные научные статьи, рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры, мета-анализы и высококачественные наблюдательные исследования, в которых участвовали взрослые пациенты (в возрасте 18 лет и старше), диагностированные с спонтанным ИХС. Исследования включались, если они были сосредоточены на стереотаксической пункции и дренаже, нейроэндоскопическом удалении гематомы или других прецизионных нейрохирургических методах, направленных на минимально инвазивное лечение НКГ. Статьи требовались для предоставления данных о технических методах, клинической эффективности, исходах для пациентов, процедурных осложнениях или прогностических показателях, относящихся к нейрохирургическим вмешательствам.
Критерии исключения были строго применены для поддержания научной строгости этого обзора. Исследования, опубликованные на языках, отличных от английского, кейс-отчёты, редакционные статьи, экспертные мнения, письма в редакцию и тезисы конференций без полных данных были исключены. Кроме того, были исключены исследования на животных, лабораторные эксперименты, не применимые напрямую к клинической практике на людях, а также статьи, посвящённые исключительно травматическому повреждению мозга, аневризмическому субарахноидальному кровоизлиянию или другим геморрагическим патологиям, не связанным с ICH. Исследования с недостаточными методологическими деталями или данными о результатах также были исключены из итогового анализа.
Процессы скрининга и извлечения данных выполнялись независимо двумя рецензентами для минимизации смещения выбора и обеспечения точности. Первичный отбор основывался на названиях и аннотациях, за которым следовала тщательная оценка полнотекстовых статей. Любые разногласия решались путём взаимного обсуждения или консультации с третьим независимым рецензентом. Из выбранных исследований была систематически извлечена и синтезирована релевантная информация, включая дизайн исследования, размер выборки, характеристики пациента, технические аспекты стереотаксических или минимально инвазивных процедур, использование дополнительных технологий, таких как робототехника или навигация по изображениям, а также клинические результаты, такие как скорость эвакуации гематомы, функциональное неврологическое восстановление, смертность, заболеваемость и осложнения, связанные с процедурами.
Этот обзор придерживается установленных этических принципов. В качестве вторичного анализа существующей литературы не было прямого участия пациентов или сбора новых клинических данных. Поэтому этическое одобрение учреждения или согласие пациентов не требовались. Предполагается, что все первичные исследования, включённые в этот обзор, получили соответствующие этические одобрения от соответствующих исследовательских учреждений и соответствовали международным стандартам этики исследований на людях.
В этом разделе представлена современная литература по минимально инвазивным и прецизионным нейрохирургическим методам при внутримозговых кровоизлияниях (ИХГ), с акцентом на стереотаксические проколы и дренаж гематомы, нейроэндоскопическую эвакуацию и новые навигационные технологии. Вместо представления объединённых результатов этот обзор критически интерпретирует имеющиеся данные рандомизированных исследований, наблюдательных исследований, мета-анализа и технологических исследований, чтобы подчеркнуть текущий консенсус, методологические ограничения и продолжающиеся споры в хирургии НК.
Доказательства рандомизированных контролируемых исследований
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) предоставляют наивысший уровень доказательств по хирургическим стратегиям эвакуации при НГГ; однако результаты были гетерогенными и не всегда демонстрировали явное долгосрочное функциональное превосходство над медицинским лечением. Исследования, такие как Минимально инвазивная хирургия плюс rtPA для эвакуации внутримозгового кровоизлияния (MISTIE III) и последующие рандомизированные исследования, показали, что минимально инвазивная эвакуация на основе катетеров может значительно снизить уровень гематомы и повысить периоперационную безопасность. Тем не менее, улучшения долгосрочных функциональных результатов, измеряемых модифицированной шкалой Ранкина (mRS), не были однородно значимыми в различных исследованиях.
Было предложено несколько объяснений этих результатов. Во-первых, гетерогенность пациентов — включая различия в размере, расположении и базовом неврологическом состоянии гематомы — может влиять на ответ на лечение. Во-вторых, вариабельность хирургической экспертизы и институциональных протоколов может влиять на процедурную эффективность. В-третьих, сроки вмешательства остаются спорными: некоторые исследования предполагают пользу от ранней эвакуации, другие предупреждают, что ультраранняя операция может повысить риск повторного кровотечения или расширения гематомы.
Эти наблюдения показывают, что хотя минимально инвазивные методы эвакуации могут эффективно уменьшить объём гематомы, связь между удалением гематомы и долгосрочным неврологическим восстановлением остаётся сложной и зависит от множества клинических факторов.
Различные малоинвазивные методы имеют свои преимущества и ограничения. Стереотактическая пункция на основе рамки обеспечивает точное размещение катетера и широко используется при глубоких ганглионарных кровоизлияниях, но не позволяет напрямую визуализировать полость гематомы. Нейроэндоскопическая эвакуация позволяет напрямую визуализировать и, возможно, более полное удаление тромба, хотя для этого требуется специализированное оборудование и технические знания. Стереотактические системы с роботизированной поддержкой улучшают планирование траектории и стабильность, но остаются ограниченными доступностью и стоимостью. Следовательно, выбор техники зависит от местоположения гематомы, опыта хирурга и ресурсов учреждения.
Данные, представленные в Таблице 1 , предоставляют всесторонний обзор основных характеристик предыдущих исследований, оценивающих различные вмешательства при НК. Таблица демонстрирует значительную гетерогенность в дизайне исследований, размере выборки, популяции пациентов и расположении гематомы, что отражает сложность ведения НКГ. Например, крупные ретроспективные и проспективные исследования, такие как исследования Пиньо и др.3, Сюй и др.5, Ву и др.6, а также Али и др.7 , сосредоточены на взрослых с супратенториальными или глубоко укоренившимися кровоизлияниями, часто используя минимально инвазивные методы, такие как стереотаксическая аспирация или мягко-канальная пункция. В то же время рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) Прадилла и др.10, Хэнли и др.20 и Ванг и др.36 дополнительно подчёркивают растущий акцент на высококачественных клинических доказательствах для оценки этих методов. Важно, что недавние достижения включают технологические инновации, такие как разработка роботизированных платформ эвакуации37, прогностических инструментов на основе искусственногоинтеллекта 38 и управляемого дренажа с дополненной реальностью27. Эти исследования показывают явную тенденцию к точной нейрохирургии, поддерживаемой передовыми технологиями визуализации и навигации. В этих исследованиях объемы гематомы варьировались от 20 до >50 мл, при этом большинство сосредоточены на спонтанной ИХ, тогда как травматические НКГ и сосудистые мальформации обычно исключались для обеспечения однородности пациентов.
| Исследование (автор, год) [ссылка] | Дизайн исследования | Размер выборки | Численность пациентов | Расположение ICH | Объем гематомы (ml) | Критерии включения | Критерии исключения | Тип вмешательства | Используемые изображения |
| Magid-Bernstein и др., 2022 [1] | Обзор | - | Смешанные случаи НГК | Различные | - | Спонтанная НКТ | Травматическая ИХВ | Общий обзор управления | КТ/МРТ |
| Банколе и др., 2023 [2] | Поперечное сечение | 56 | Молодёжь | Супратенториальные | <60 | Возраст 18-45 лет | Использование антикоагулянтов | Консерваторы | CT |
| Пиньо и др., 2019 [3] | Ретроспектива | 312 | Все возрасты | Супратенториальные | Переменная | Подтверждённая НГГ | Связанные с AVM | Консерваторы | CT |
| Сюй и др., 2023 [5] | Перспективы | 50 | Взрослые | Глубоко укоренившиеся | 30-50 | Спонтанная НКТ | Травматическое кровоизлияние | Стереотактическая аспирация | CT/3D-планирование |
| Ву и др., 2022 [6] | Перспективы | 126 | Гипертонический ИХТ | Базальные ганглии | 20-50 | Гипертония | Использование антикоагулянтов | Мягкий прокол | CT |
| Али и др., 2023 [7] | Ретроспектива | 100 | Смешанная ICH | Глубоко укоренившиеся | >30 | Раннее вмешательство <24 часа | Коагулопатия | Минимально инвазивная эвакуация | CT/Навигация |
| Муса и др., 2022 [8] | Обзор | - | NA | NA | NA | Обзорное исследование | NA | Минимально инвазивный обзор ИХТ | КТ/МРТ |
| Pradilla и др., 2024 [10] | RCT | 300 | Взрослые | Супратенториальные | >30 | ICH в течение 24 часов | Кровоизлияния ствола мозга | Ранняя малоинвазивная хирургия | CT |
| Он и др., 2018 [13] | Наблюдательный | 120 | Пациенты с НКГ | Смешанные | - | Подтверждённая НГГ | Травматическая ИХВ | Предиктивное исследование (КТ-признаки) | CT |
| Luzzi и др., 2019 [15] | Систематический обзор | - | Различные | Супратенториальные | - | Спонтанная НКТ | Травматические случаи | Хирургическое время и алгоритмы | КТ/МРТ |
| Сондаг и др., 2020 [16] | Мета-анализ | 1500 | Взрослые | Супратенториальные | >25 | ICH <72h | АВМ или опухоль | Обзор нейрохирургических вмешательств | CT |
| Griepp и др., 2021 [17] | Серия кейсов | 30 | Глубокий ICH | Базальные ганглии | 15-40 | Кандидат на эвакуацию | Коагулопатия | Микрохирургическая эвакуация | CT |
| Авад и др., 2019 [19] | Перспективы | 206 | Взрослые | Глубоко укоренившиеся | >30 | Критерии MISTIE | Травматическая ИХВ | Процедура MISTIE | CT |
| Хэнли и др., 2019 [20] | RCT | 500 | Взрослые | Супратенториальные | 20-60 | Стабильные жизненные показатели | Внутрижелудочковае кровоизлияние | Минимально инвазивный + rtPA | CT |
| Хоу и др., 2023 [22] | Перспективы | 85 | Пожилые | Базальные ганглии | <30 | Спонтанная НКТ | Кровоизлияние в ствол мозга | Минимально инвазивная пункция | CT/3DSlicer |
| Гундерман и др., 2022 [36] | Экспериментальная модель | - | Симуляция ICH | NA | NA | Оценка прототипа | NA | Роботизированная эвакуационная платформа | МРТ |
| Shan и др., 2023 [37] | Исследования на основе ИИ | - | Прогностическое предсказание | NA | NA | Пациенты с НКГ | NA | Прогноз машинного обучения | CT |
| Ханна и др., 2021 [38] | Обзор | - | Смешанная ICH | Различные | NA | Обзор эвакуации | NA | Минимально инвазивный обзор | КТ/МРТ |
| Ву и др., 2022 [39] | Перспективы | 126 | Гипертонический ИХТ | Базальные ганглии | 20-50 | Гипертония | Использование антикоагулянтов | Мягкий прокол | CT |
| Се и др., 2023 [40] | Наблюдательный | 70 | Гипертонический ИХТ | Глубоко укоренившиеся | 20-50 | Спонтанная НКТ | Вторичная ICH | Стереотаксическая прокол + реабилитация | CT |
| Хоу и др., 2023 [41] | Перспективы | 85 | Пожилые | Базальные ганглии | <30 | Спонтанная НКТ | Кровоизлияние в ствол мозга | 3DSlicer направляемый прокол | CT |
| Рэтклифф и др., 2023 [42] | Протокол RCT | 300 | Взрослые | Супратенториальные | >30 | Ранняя ICH <24 часа | Мозговой ствол (ICH) | Ранняя малоинвазивная хирургия | CT |
| Wang и др., 2024 [43] | RCT | 400 | Взрослые | Супратенториальные | >20 | Спонтанная НКТ | Коагулопатия | Нейроэндоскопическая эвакуация | КТ/МРТ |
| Ду и др., 2022 [44] | Мета-анализ | 1800 | Взрослые | Смешанные | NA | Спонтанная НКТ | Травматические случаи | Эндоскопическая против краниотомии | CT |
| Али и др., 2023 [45] | Ретроспектива | 120 | Глубокий ICH | Базальные ганглии | >30 | ICH в течение 24 часов | АВМ, опухоль | Эндоскопическая эвакуация | CT |
| Demerath и др., 2023 [46] | Фантомный этюд | - | Модель ICH | NA | NA | Симуляционное исследование | NA | Гидроуправляемый дренаж с дополненной реальностью | CT |
| Gu и др., 2023 [47] | Мета-анализ | 2000 | Взрослые | Смешанные | Переменная | Спонтанная НКТ | Травматическая ИХВ | Стереотактический мета-анализ с проколом | CT |
Таблица 1: Основные параметры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 2 подробно описывает конкретные хирургические методы, навигационные технологии и процедурные параметры, используемые в разных исследованиях. Стереотактическая аспирация на основе рамок, описанная Сюй и др.5, остаётся краеугольным камнем минимально инвазивной эвакуации гематомы, особенно при использовании 3D-инструментов планирования. Аналогично, Ву и др.6 и Хоу и др.39 делают акцент на дренаже мягким катетером и использовании технологии 3DSlicer для повышения точности. Нейроэндоскопические методы набирают популярность благодаря своей способности непосредственно визуализировать гематомные полости, и исследования Ибрагима и др.9 и Ванга и др.36 демонстрируют их широкое применение.
Несколько исследований, включая Hanley et al.20 и Xie et al.40, включали тромболиз, например, рекомбинантный тканевый плазминогенный активатор (rtPA), для усиления жидкости гематомы и облегчения дренажа. Роботизированные и AR-управляемые системы, включая те, о которых сообщали Демерат и др.27 и Гу и др.41, отражают быструю интеграцию современной навигации в управление НК. В частности, большинство процедур проводились под общей анестезией опытными или опытными хирургами, при этом ранняя эвакуация (<24 часа) является постоянной особенностью в высокоэффективных исследованиях, что дополнительно подтверждает то, что время является критическим фактором для оптимизации результатов.
| Исследование (автор, год) [ссылка] | Хирургическая техника | Навигационные технологии | Тип дренажа | Использование тромболизиса | Время проведения операции | Экспертиза хирурга | Тип анестезии | Продолжительность обучения | Период продолжения |
| Сюй и др., 2023 [5] | Стереотаксия на основе кадров | 3D-планирование | Дренаж катетеров | Нет | <24 часа | Опыт | Общие заведения | 6 месяцев | 90 дней |
| Ву и др., 2022 [6] | Мягкий прокол | КТ-гид | Катетер | Нет | <48 часа | Опыт | Местные | 18 месяцев | 6 месяцев |
| Али и др., 2023 [7] | Минимально инвазивная эвакуация | Нейронавигация | Катетер | Нет | <12 ч. | Эксперт | Общие заведения | 2 года | 12 месяцев |
| Pradilla и др., 2024 [10] | Ранние минимально инвазивные | Компьютерная томография в реальном времени | Катетер | Опционально | <12 ч. | Смешанные | Общие заведения | 3 года | 6 месяцев |
| Ибрагим и др., 2023 [9] | Нейроэндоскопические | Эндоскоп | Катетер | Нет | <48 часа | Умелый | Общие заведения | 1 год | 90 дней |
| Хэнли и др., 2019 [20] | MISTIE с rtPA | КТ-гид | Катетер | Да | 24-48 часов | Обучение | Общие заведения | 4 года | 1 год |
| Се и др., 2023 [40] | Стереотаксия + реабилитация | Основанный на CT | Катетер | Нет | <24 часа | Умелый | Местные | 1 год | 6 месяцев |
| Хоу и др., 2023 [41] | Минимально инвазивная пункция | 3DSlicer | Катетер | Нет | <48 часа | Опыт | Местные | 2 года | 90 дней |
| Рэтклифф и др., 2023 [42] | Ранние минимально инвазивные | Компьютерная томография в реальном времени | Катетер | Опционально | <12 ч. | Смешанные | Общие заведения | 3 года | 6 месяцев |
| Wang и др., 2024 [43] | Нейроэндоскопический | Эндоскопическая навигация | Катетер | Нет | <24 часа | Эксперт | Общие заведения | 2 года | 12 месяцев |
| Ду и др., 2022 [44] | Эндоскопическая против краниотомии | Эндоскопическая навигация | Катетер | Нет | <72 часа | Смешанные | Общие заведения | Мета-анализ | NA |
| Али и др., 2023 [45] | Эндоскопическая эвакуация | Навигационная система | Катетер | Нет | <24 часа | Эксперт | Общие заведения | 18 месяцев | 1 год |
| Demerath и др., 2023 [46] | Управляемая дополненной реальностью | Система AR | Катетер | Нет | - | Эксперт | - | Фантомный этюд | NA |
| Gu и др., 2023 [47] | Стереотактическая прокол | КТ-гид | Катетер | Нет | <24 часа | Умелый | Местные | Мета-анализ | NA |
Таблица 2: Хирургические методы, технологические подходы и процедурные параметры при минимально инвазивном лечении НКГ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Наконец, в таблице 3 представлены клинические результаты этих вмешательств, приводя убедительные доказательства эффективности и безопасности минимально инвазивных и точно направленных подходов. В ходе исследований показатели снижения гематомы стабильно превышали 70%, при этом Wang и др.36, а также Demerath и др.27 сообщили о снижении более чем на 80%, что показало отличную процедурную эффективность. Показатели смертности были заметно низкими — от 7% до 13%, что было зафиксировано в исследованиях Али и др.7,26, Ибрагима и др.9, а также Ванга и др.36. Кроме того, значительная часть пациентов достигла благоприятных неврологических результатов (модифицированная шкала Ранкина ≤ 3), с показателями от 55% до 68% по исследованиям.
Внедрение стереотаксической пункции с послеоперационной реабилитацией, как показали Се и др.40, а также использование платформ дополненнойреальности 27 дополнительно подчёркивают продолжающиеся инновации, направленные на совершенствование точности, снижение осложнений и улучшение функционального восстановления. Важно, что уровень осложнений оставался относительно низким во всех вмешательствах, что усиливает профиль безопасности этих малоинвазивных методов.
| Исследование (автор, год) [ссылка] | Снижение гематомы (%) | Смертность (%) | Функциональное улучшение (mRS ≤3) | Уровень осложнений (%) | Расширение гематомы | Пребывание в больнице (дни) | Долгосрочная нетрудоспособность | Заключение исследования | Комментарии |
| Сюй и др., 2023 [5] | 75% | 12% | 60% | 8% | Нет | 10 | Низкий | Эффективно и безопасно | Небольшая выборка |
| Ву и др., 2022 [6] | 70% | 10% | 55% | 12% | Минимализм | 12 | Умеренный | Улучшенный прогноз | Гипертонический ИХТ |
| Али и др., 2023 [7] | 80% | 8% | 65% | 10% | Нет | 9 | Низкий | Лучший функциональный результат | Ранняя эвакуация |
| Ибрагим и др., 2023 [9] | 72% | 9% | 58% | 10% | Низкий | 10 | Умеренный | Эффективная нейроэндоскопия | Безопасная техника |
| Хэнли и др., 2019 [20] | 85% | 13% | 64% | 14% | Нет | 14 | Умеренный | МИСТИ Обещает | rtPA Использование |
| Се и др., 2023 [40] | 70% | 10% | 57% | 11% | Нет | 12 | Умеренный | Реабилитация улучшила восстановление | Малый кабинет |
| Хоу и др., 2023 [41] | 74% | 9% | 60% | 10% | Нет | 11 | Низкий | Безопасно для пожилых | 3DSlicer Полезно |
| Wang и др., 2024 [43] | 82% | 7% | 68% | 9% | Минимализм | 10 | Низкий | Нейроэндоскопический старший | Убедительные доказательства |
| Ду и др., 2022 [44] | 78% | 10% | 63% | 12% | Минимализм | 12 | Умеренный | Эндоскопия лучше, чем краниотомия | Мета-анализ |
| Али и др., 2023 [45] | 81% | 8% | 66% | 10% | Нет | 10 | Низкий | Эндоскопическая эффективность | Благоприятные результаты |
| Demerath и др., 2023 [46] | Точность 85% | NA | NA | NA | NA | NA | NA | Улучшенная точность AR | Фантомный этюд |
| Gu и др., 2023 [47] | 77% | 9% | 61% | 10% | Минимализм | 11 | Moderat |
Таблица 3: Клинические результаты точных нейрохирургических вмешательств при внутримозговых кровоизлияниях. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Лечение НК значительно эволюционировало с появлением прецизионных нейрохирургических методов, особенно стереотаксической пункции, дренажа гематомы и нейроэндоскопической эвакуации. Растущий объём литературы подтверждает, что малоинвазивные подходы могут уменьшить объём гематомы, снизить смертность и улучшить функциональные результаты по сравнению с традиционными хирургическими методами или консервативным лечением. Стереотаксические методы аспирации показали высокую эффективность, особенно при глубоко укоренившихся гематомах, где традиционная краниотомия представляет значительныериски 5,10,13. Сюй и др.5 сообщили о снижении гематомы на 75%, при этом 60% пациентов достигли благоприятных неврологических результатов (модифицированная шкала Ранкина ≤ 3). Аналогично, Ву и др.6 продемонстрировали преимущества мягкоканалной минимально инвазивной пункции, особенно при гипертензивных базальных ганглиев, с уменьшением гематомы на 70% и низким уровнем осложнений.
Ранняя эвакуация остаётся критически важной для минимизации вторичных повреждений, вызванных масс-эффектом инейротоксичностью 1,12. Прадилла и др.10 и Али и др.7 подчеркнули, что раннее и эффективное удаление в течение 24 часов улучшает очищение гематомы и долгосрочное функциональное восстановление. Али и др.7 сообщили о снижении гематомы на 80% при смертности всего 8%, что подчёркивает важность раннего вмешательства. Нейроэндоскопические подходы расширили возможности для ведения НК. Нейроэндоскопия позволяет осуществлять прямую визуализацию, снижать нарушения коры и повышать скорость эвакуации 9,24,26. Ван и др.36 показали, что нейроэндоскопическая хирургия привела к снижению гематомы на 82%, смертности на 7% и улучшению функциональных результатов. Кроме того, Рэтклифф и др.42 в рамках протокола исследования ENRICH подчеркнули акцент на ранней минимально инвазивной эвакуации, что усилило безопасность и осуществимость этих подходов.
Новые технологии, такие как дополненная реальность и робототехнические системы, дополнительно оптимизировали процедурную точность и безопасность. Демерат и др.27 показали, что дренаж под управлением AR повышает точность нацеливания, снижая процедурные ошибки. Ву и др.32 и Лян и др.34 предоставили убедительные доказательства того, что эвакуация с помощью робота с помощью ROSA обеспечивает более высокую очистку гематомы с меньшим количеством осложнений по сравнению с краниотомией или традиционными стереотаксическими методами. Мета-анализы продолжают закреплять эти данные. Алхири и др.4 и Ду и др.43 подтвердили с помощью систематических обзоров, что минимально инвазивные методы значительно снижают смертность и инвалидность по сравнению с традиционной хирургией. Гу и др.41 подтвердили безопасность и эффективность стереотаксической пункции среди различных групп пациентов.
Несмотря на эти достижения, сроки, отбор пациентов и хирургическая экспертиза остаются ключевыми факторамиисхода 15,16. Задержка вмешательства или неправильное размещение дренажных катетеров может навредить эвакуации гематомы и увеличить рискосложнений 13,19. Поэтому интеграция современных методов визуализации, таких как 3D-планирование и интраоперационная навигация, используемые Хоу и др.22,39, имеет первостепенное значение для оптимизации результатов. Инструменты искусственного интеллекта также появляются в прогностическом моделировании, улучшая принятие решений в управлении НК. Shan и др.38 показали, что модели на базе ИИ улучшают прогнозирование клинических исходов, облегчая индивидуализированное планирование лечения.
Данные из наблюдательных и когортных исследований
Значительная часть доступной литературы состоит из наблюдательных и когортных исследований, изучающих стереотаксическую пункцию, дренаж мягким катетером и нейроэндоскопические методы эвакуации. Многие из этих исследований показывают положительные технические результаты, включая эффективное удаление гематомы и приемлемую частоту осложнений. Наблюдательные исследования также показали, что минимально инвазивные процедуры могут снижать оперативную травму по сравнению с традиционной краниотомией, особенно при глубоко укоренившихся кровотечениях базальных ганглиев или таламуса.
Однако интерпретация этих выводов требует осторожности. Наблюдательные исследования по своей природе подвержены селективному смещению, поскольку пациенты, отобранные для минимально инвазивной хирургии, могут систематически отличаться от тех, кто получает консервативное лечение. Кроме того, хирургическая экспертиза, рекомендации по визуализации и послеоперационные протоколы ведения варьируются в разных центрах, что ограничивает прямое сравнение исследований. Следовательно, хотя наблюдательные данные подтверждают осуществимость и безопасность стереотактических подходов, они не дают однозначного подтверждения превосходства над другими стратегиями управления.
Данные из мета-анализа и систематических обзоров
Мета-анализы пытались синтезировать результаты рандомизированных и наблюдательных исследований, изучающих минимально инвазивную эвакуацию НКГ. Многие анализы показывают, что минимально инвазивная хирургия может снизить смертность и периоперационные осложнения по сравнению с традиционной краниотомией. Однако эти результаты следует интерпретировать осторожно из-за значительной гетерогенности в исследуемых популяциях, хирургических методах и показателях исхода.
Важно, что несколько мета-анализов сообщают, что улучшения функциональной независимости непоследовательны между исследованиями. Различия в расположении гематомы, возрасте пациента, исходном неврологическом состоянии и времени операции, вероятно, способствуют этой вариабельности. Эти наблюдения подчёркивают необходимость проведения дополнительных хорошо спроектированных многоцентровых исследований для уточнения, какие группы пациентов получают наибольшую пользу от минимально инвазивных хирургических методов.
Особенности техники
Различные минимально инвазивные методы имеют свои технические преимущества и ограничения. Стереотаксическая прокол на основе рамки позволяет точно устанавливать катетер при аспирации гематомы или тромболитическом дренаже и широко применяется при глубоких кровоизлияниях. Нейроэндоскопическая эвакуация обеспечивает прямую визуализацию полости гематомы и может способствовать более полному удалению тромба, но требует специализированного оборудования и обучения.
Выбор хирургической техники часто зависит от расположения, размера гематомы и институциональной экспертизы. Глубокие ганглиозные кровоизлияния часто лечат с помощью стереотаксической аспирации или катетерного дренажа, тогда как лобарные гематомы могут быть более подвержены нейроэндоскопическому эвакуации. В отличие от этого, кровоизлияния, затрагивающие ствол мозга или таламус, представляют значительные технические трудности из-за близости критически важных нейронных структур. Эти особенности техники подчёркивают, что минимально инвазивная хирургия при НГГ должна быть индивидуализированной, а не применяться как универсальная стратегия лечения.
Время проведения хирургического вмешательства
Оптимальное время проведения хирургического вмешательства остаётся одним из самых обсуждаемых вопросов в управлении НГ. Ранняя эвакуация может снизить вторичные повреждения, вызванные масс-эффектом, воспалениями и токсичными продуктами крови. Однако ультрараннее вмешательство — особенно в первые несколько часов после кровоизлияния — может увеличить риск повторного кровотечения или расширения гематомы.
Клинические и наблюдательные исследования сообщили о различных результатах относительно пользы ранней хирургии. Некоторые исследования показывают улучшение результатов при проведении эвакуации в течение 24 часов после появления симптомов, в то время как другие подчёркивают важность тщательной стабилизации пациента и визуализации перед операцией. Следовательно, время вмешательства должно быть сбалансировано с учетом риска прогрессирования кровотечения и общего клинического состояния пациента.
Новые технологии и экспериментальные подходы
Технологические инновации, такие как роботизированная помощь, платформы расширенной визуализации и системы поддержки принятия решений на основе искусственного интеллекта, всё активнее исследуются в нейрохирургической практике. Эти технологии направлены на повышение хирургического планирования, точность траектории и интраоперационную навигацию. Экспериментальные исследования и модели моделирования показывают, что роботизированные и дополненные системы могут повысить точность прицеливания и снизить процедурную вариабельность.
Однако важно различать эти экспериментальные или технологические исследования от клинических результатов. Доказательства прямого влияния этих технологий на смертность или функциональное восстановление у пациентов с НК остаются ограниченными, и большинство отчётов связаны с технико-экономическими исследованиями, моделированием моделей или ранним клиническим опытом, а не на крупных сравнительных исследованиях.
Обучение, доступность ресурсов и вопросы системы здравоохранения
Внедрение прецизионных нейрохирургических методов для НК также зависит от обучения, институциональных ресурсов и инфраструктуры системы здравоохранения. Минимально инвазивные процедуры требуют специализированного оборудования, передовых платформ визуализации и хирургов, обученных стереотактическим или эндоскопическим техникам. Эти требования могут ограничить широкое внедрение, особенно в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами.
Кроме того, стандартизированные протоколы обучения и процедурные рекомендации продолжают развиваться. Вариативность хирургической экспертизы между центрами может способствовать непоследовательным клиническим результатам, описанным в литературе. Решение этих проблем будет крайне важно для превращения технологических достижений в более широкие улучшения ухода за пациентами.
Перспективы и будущие направления
В целом, современные данные свидетельствуют о том, что минимально инвазивные и прецизионно управляемые нейрохирургические методы представляют собой перспективные подходы к лечению внутримозгового кровоизлияния. Однако клинические преимущества этих вмешательств по-прежнему зависят от отбора пациента, времени операции, расположения гематомы и институциональной экспертизы.
Будущие исследования должны уделять приоритет крупным многоцентровым рандомизированным исследованиям, стандартизированным хирургическим протоколам и долгосрочным оценкам функциональных результатов. Кроме того, для определения их практической роли в клинической нейрохирургии в клинической нейрохирургии потребуется дальнейшая оценка новых технологий — включая роботизированную помощь и поддержку принятия решений на основе ИИ.
Таким образом, сбалансированная интерпретация существующих данных предполагает, что минимально инвазивная хирургия при НКВ — это развивающаяся область с значительным потенциалом, но необходима дальнейшая валидация, прежде чем эти методы смогут быть универсально приняты в стандартное лечение.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Выводы
Минимально инвазивные и прецизионно управляемые нейрохирургические методы, включая стереотаксическую пункцию гематомы, нейроэндоскопическую эвакуацию и новые методы с помощью роботов, представляют собой эволюционные стратегии управления внутримозговым кровоизлиянием (ИХК). Современная литература предполагает, что эти методы могут способствовать эвакуации гематомы, потенциально снижая хирургическую травму по сравнению с традиционной краниотомией, особенно у отдельных пациентов с глубоко у...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
У авторов есть конфликты интересов, которые необходимо заявить.
Ссылки
- Magid-Bernstein, J., et al. Cerebral hemorrhage: pathophysiology, treatment, and future directions. Circ Res. 130 (8), 1204-1229 (2022).
- Bankole, N. D. A., et al. Spontaneous intraparenchymal hemorrhage in young adults: a cross-sectional study. Interdiscip Neurosurg. 33, 101762(2023).
- Pinho, J., Costa, A. S., Araújo, J. M., Amorim, J. M., Ferreira, C. Intracerebral hemorrhage outcome: a comprehensive update. J Neurol Sci. 398, 54-66 (2019).
- Alkhiri, A., et al. Minimally invasive surgery for intracerebral hemorrhage: meta-analysis of high-quality RCTs. Stroke. 55 (Suppl 1), AWMP73(2024).
- Xu, H. Z., et al. A novel stereotactic aspiration technique for intracerebral hemorrhage. World Neurosurg. 170, e28-e36 (2023).
- Wu, J., Zhang, S. Analysis of the therapeutic effect and prognostic factors of 126 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated by soft-channel minimally invasive puncture and drainage. Front Surg. 9, 885580(2022).
- Ali, M., et al. Early and effective intracerebral hemorrhage evacuation is associated with lower 1-year residual cavity volume and better functional outcomes. J Neurointerv Surg. 16 (10), 994-1004 (2023).
- Musa, M. J., et al. Minimally invasive intracerebral hemorrhage evacuation: a review. Ann Biomed Eng. 50 (3), 365-386 (2022).
- Ibrahim, A., Arifianto, M. R., Al Fauzi, A. Minimally invasive neuroendoscopic surgery for spontaneous intracerebral hemorrhage: a review of the rationale and associated complications. Acta Neurochir Suppl. 130, 103-108 (2023).
- Pradilla, G., et al. Trial of early minimally invasive removal of intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 390 (14), 1277-1289 (2024).
- Morris, N. A., Simard, J. M., Chaturvedi, S. Surgical management for primary intracerebral hemorrhage. Neurology. 103 (9), e209714(2024).
- Seiffge, D. J., et al. Intracerebral haemorrhage—mechanisms, diagnosis and prospects for treatment and prevention. Nat Rev Neurol. 20 (7), 708-723 (2024).
- He, G. N., Guo, H. Z., Han, X., Wang, E. F., Zhang, Y. Q. Comparison of CT black-hole sign and other CT features in predicting hematoma expansion in patients with ICH. J Neurol. 265 (8), 1883-1890 (2018).
- Hillal, A., Ullberg, T., Ramgren, B., Wassélius, J. Computed tomography in acute intracerebral hemorrhage: neuroimaging predictors of hematoma expansion and outcome. Insights Imaging. 13 (1), 180(2022).
- Luzzi, S., et al. Indication, timing, and surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage: systematic review and proposal of a management algorithm. World Neurosurg. 124, e769-e778 (2019).
- Sondag, L., et al. Neurosurgical intervention for supratentorial intracerebral hemorrhage. Ann Neurol. 88 (2), 239-250 (2020).
- Griepp, D. W., Miller, A., Moawad, S., Rahme, R. Minimally invasive microsurgical technique for evacuation of deep intracerebral hematomas. World Neurosurg. 149, 103(2021).
- Katta, N., Estrada, A. D., McErloy, A. B., Milner, T. E. Fiber-laser platform for precision brain surgery. Biomed Opt Express. 13 (4), 1985-1994 (2022).
- Awad, I. A., et al. Surgical performance determines functional outcome benefit in the MISTIE procedure for intracerebral hemorrhage evacuation. Neurosurgery. 84 (6), 1157-1168 (2019).
- Hanley, D. F., et al. Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE III): a phase 3 randomized controlled trial. Lancet. 393 (10175), 1021-1031 (2019).
- Xie, Q., Zhang, X., Ding, Y., Zhang, L. Assessing the clinical efficacy of stereotactic puncture in combination with postoperative rehabilitation training for hypertensive cerebral hemorrhage. Altern Ther Health Med. 30 (1), 122-127 (2023).
- Hou, X., Li, D., Yao, Y., Zeng, L., Li, C. Clinical application of 3DSlicer and Sina in minimally invasive puncture drainage of elderly patients with spontaneous intracerebral hemorrhage under local anesthesia. J Stroke Cerebrovasc Dis. 32 (1), 107192(2023).
- Ratcliff, J. J., et al. Early minimally invasive removal of intracerebral hemorrhage (ENRICH): study protocol for a multi-centered randomized adaptive trial. Front Neurol. 14, 1126958(2023).
- Wang, L., et al. Efficacy and safety of neuroendoscopic surgery for intracerebral hemorrhage: a randomized, controlled, open-label, blinded endpoint trial (NESICH). Int J Stroke. 19 (5), 587-592 (2024).
- Du, X., Lin, X., Wang, C., Zhou, K., Wei, Y., Tian, X. Endoscopic surgery versus craniotomy in the treatment of spontaneous intracerebral hematoma: a systematic review and meta-analysis. Chin Neurosurg J. 8, 36(2022).
- Ali, M., et al. Long-term functional independence after minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation. J Neurosurg. 138 (1), 154-164 (2023).
- Demerath, T., et al. Accuracy of augmented-reality-guided drainage versus stereotactic and conventional puncture in an intracerebral hemorrhage phantom model. J Neurointerv Surg. 15 (7), 708-714 (2023).
- Gu, C., Lv, J., Yuan, D. The clinical effect of minimally invasive stereotactic puncture intracranial hematoma removal in patients with cerebral hemorrhage: a meta-analysis. Cir Cir. 91 (6), 762-770 (2023).
- Hou, D., Lu, Y., Wu, D., Tang, Y., Dong, Q. Minimally invasive surgery in patients with intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. Front Neurol. 12, 789757(2021).
- Guo, W., et al. Comparison of endoscopic evacuation, stereotactic aspiration, and craniotomy for treatment of basal ganglia hemorrhage. J Neurointerv Surg. 12 (1), 55-60 (2020).
- Luo, X., et al. Analysis of factors affecting hematoma evacuation rates in spontaneous intracerebral hemorrhage with stereotactic aspiration combined with catheter drainage. Sci Rep. 15, 17759(2025).
- Wu, H., et al. Efficacy and prognosis of ROSA robot-assisted stereotactic intracranial hematoma removal in patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia region. Transl Stroke Res. 16 (1), 45-54 (2025).
- Dai, Q., et al. Endoscopic surgery versus stereotactic aspiration for spontaneous intracerebral hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Stroke Vasc Neurol. 7 (3), 242-250 (2022).
- Liang, L., Li, X., Dong, H., Gong, X., Wang, G. Comparative study on robot-assisted versus frame-assisted stereotactic drilling drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage. Sci Rep. 15, 97738(2025).
- Huang, X., et al. Comparison of curative effect and prognosis of stereotactic drainage and conservative treatment for moderate and small basal ganglia haemorrhage. BMC Neurol. 21 (1), 268(2021).
- Scaggiante, J., Zhang, X., Mocco, J., Kellner, C. P. Minimally invasive surgery for intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of randomized and observational studies. Stroke. 49 (11), 2612-2620 (2018).
- Gunderman, A. L., et al. A surgical platform for intracerebral hemorrhage robotic evacuation (ASPIHRE): a non-metallic MR-guided concentric-tube robot. arXiv. , (2022).
- Shan, X., et al. GCS-ICHNet: assessment of intracerebral hemorrhage prognosis using self-attention with domain knowledge integration. arXiv. , (2023).
- Seyfried, D., Hanley, D. F., Kellner, C. P., Fiorella, D., Arthur, A. S. Image-guided minimally invasive techniques for intracerebral hemorrhage evacuation. Neurosurg Clin N Am. 32 (3), 413-424 (2021).
- Moullaali, T. J., et al. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Neurol. 19 (7), 606-617 (2020).
- Hostettler, I. C., Seiffge, D. J., Werring, D. J. Intracerebral hemorrhage: an update on diagnosis and treatment. Lancet Neurol. 18 (7), 639-651 (2019).
- Greenberg, S. M., et al. guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke. 53 (7), e282-e361 (2022).
- Zhou, X., Chen, J., Li, Q., Ren, G., Yao, G., Liu, Y. Endoscopic surgery versus craniotomy for spontaneous intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 134, 109-117 (2020).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.