$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Инфекции, связанные с здравоохранением (HAI), являются одними из самых серьёзных и тревожных проблем общественного здравоохранения вмире 1. Тревожно, что они тесно связаны с распространением мультилекарственно-устойчивых микроорганизмов (MDR) и сохранением бактериальной бионагрузки на поверхности больниц, часто из-за неправильной или неэффективнойдезинфекции 2,3. Кроме того, перекрёстное загрязнение между пациентами, медицинским персоналом и медицинским оборудованием ещё больше усугубляет этупроблему 4,5. В Европе, например, оценивается, что почти 80 000 госпитализированных пациентов страдают как минимум от одного HAI в любой день, что составляет примерно 16 миллионов дополнительных больничных дней каждыйгод 2. Пандемия COVID-19 ещё больше усложнила эту проблему, способствуя всплеску бактериальных инфекций MDR из-за высокого использования антимикробных средств/дезинфицирующих средств и увеличения числагоспитализаций 6,7. Рост числа бактерий, устойчивых к антибиотикам, включая Escherichia coli с расширенным спектром β-лактамазы (ESBL), и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), привёл к росту бремени для здоровья и экономики во всём мире. Фактически, эти штаммы подчёркивают срочность разработки инновационных решений для профилактики и контроля инфекций 1,8,9.
С учётом этого биоциды стали ключевыми инструментами для контроля распространения устойчивых бактерий и бактериальных инфекций, широко применяясь для дезинфекции больничных поверхностей, стерилизации оборудования, очистки водных систем и предотвращения загрязнения медицинскихизделий 10,11. В отличие от антибиотиков, которые действуют на специфические микробныемишени 12, биоциды одновременно нарушают несколько клеточных структур, включая мембраны, ферменты, рибосомную РНК и метаболическиепути 13,14,15. Изначально считалось, что такое широкое действие снижает риск сопротивления. Однако данные показывают, что микроорганизмы способны адаптироваться к воздействию биоцидов, что приводит к толерантности, устойчивости и даже перекрёстной устойчивости кантибиотикам 10,16. Например, воздействие Pseudomonas aeruginosa бензалкония хлориду, отобранного для вариантов, устойчивых к ципрофлоксацину и новобиоцину, через избыточную экспрессию насосоввытока 17. Аналогично, триклозан активирует насосы выброса при Stenotrophomonas maltophilia, а воздействие хлоргексидина связано с повышенной устойчивостью к антибиотикам у S. aureus18.
Кроме того, четвертичные аммониенные соединения (QAC), хлоргексидин, диамидины, акридины и триклозан считаются возможными причинами отбора и сохранения устойчивости бактерий к несколькимантибиотикам 19,20. Гены устойчивости, такие как qacA/B и SMR, известны тем, что обеспечивают толерантность к QAC, а также сообщались о клинических сбоях, таких как бактериемия, связанная с катетерами, хранящимися в загрязнённых растворах QAC, и внутреннее микробное загрязнение йодофоров(16,17,21). Эти результаты подчёркивают острую необходимость оптимизированного использования биоцидов, что подтверждается механистическими исследованиями и рациональными стратегиями дезинфекции.
Биопленки — это высококлеточные и хорошо структурированные бактериальные сообщества, встроенные во внеклеточный матрикс полисахарид, белков и нуклеиновых кислот, — представляют собой дополнительное и значимое препятствие для контроляинфекций 22,23. Они демонстрируют выдающуюся толерантность к антибиотикам и биоцидам, что способствует сохранению инфекций у пациентов. Кроме того, биопленки часто связаны с устойчивым загрязнением медицинских изделий, хирургических инструментов и больничныхповерхностей 24. Несмотря на клиническую значимость, биоплёнки признаны основными факторами хронических инфекций и антимикробной устойчивости лишь в последние десятилетия. Их устойчивость такова, что даже агрессивные дезинфицирующие средства часто не могут их уничтожить, оставляя позащитные клетки, способные пересеятьинфекцию 20,25,26. Поэтому поиск эффективных стратегий антибиоплёнки крайне важен для контроля HAI и снижения общественного здоровья и экономической нагрузки от патогеновMDR 27,28.
В качестве перспективного решения фитохимикаты, являющиеся вторичными метаболитами, производящимися и извлекаемыми из растений, представляют собой в значительной степени неиспользованный ресурс для новых антимикробных и антибиопленочныхагентов 29. Однако ни один фитохимикат не используется в качестве антибиотика из-за его умеренной антимикробной активности по сравнению с обычными антибиотиками. Фитохимикаты обычно классифицируются как антимикробные препараты на основе тестов на восприимчивость, которые дают минимальную концентрацию ингибитора (MIC) в диапазоне от 100 до 1000 мкг/мл, что значительно выше показателей обычныхантибиотиков 30,31. Важно отметить, что фитохимикаты уже продемонстрировали антибиопленочную активность при использовании отдельно или в качестве потенциаторов традиционных биоцидов. Например, кверцетин может подавлять производство альгината, что приводит к снижению адгезии при развитиибиопленки 32,33,34. Эмодин ингибировал развитие биопленок P. aeruginosa, E. coli и S. aureus за счёт снижения экспрессии ключевых генов, участвующих в формированиибиопленок 35. Сочетание фитохимикатов с традиционно используемыми, но всё менее эффективными биоцидами в качестве агентов, модифицирующих устойчивость, представляет собой перспективную стратегию повышения антимикробной эффективности36. Такие синергетические взаимодействия могут влиять на механизмы микробной устойчивости, снижая минимальные эффективные концентрации биоцидов, необходимые для достижения удовлетворительнойдезинфекции 37. Этот подход оптимизирует биоцидную эффективность, снижает селективное давление для развития устойчивости и снижает экологические и токсикологические последствия, связанные с чрезмерным применениембиоцидов 15,20. Фитохимикаты структурноразнообразны 38, 39, 40, широкодоступны 38, 39, 41,недорогие 38, 39, 42 и часто менее токсичны для человека и окружающей среды, чем синтетическиебиоциды 38,39. Это натуральные продукты, часто получаемые из возобновляемых источников растений и в некоторых случаях, по сообщениям, демонстрируют более низкую экологическую устойчивость и снижение токсичности по сравнению с некоторыми синтетическимибиоцидами 43,44,45. Хотя их стоимость, доступность и профили токсичности варьируются в зависимости от соединения и процесса экстракции, несколько фитохимикатов продемонстрировали благоприятные характеристики безопасности и окружающей среды по сравнению с некоторыми традиционнымибиоцидами 46,47.
Этот протокол направлен на оценку потенциала фитохимикатов по отдельности и в сочетании с традиционными биоцидами для дезинфекции в здравоохранении. Кратко говоря, протокол оценивает взаимодействия биоцида и фитохимических веществ в широких концентрационных диапазонах. Биоциды изначально тестировались на 0,1–500 мг/л и фитохимикаты в 50–10 000 мг/л для определения минимальных бактерицидных концентраций (MBC) (Таблица 1). Для двойных комбинаций суббактерицидные концентрации выбирались следующим образом: бензалконий хлорид (BAC) при 0,1, 0,5 и 0,75 мг/л; переуксусную кислоту (PAA) в дозах 0,1, 0,3 и 0,5 мг/л; салициловая кислота (SAL) при 50, 100 и 250 мг/л; и эвгенол (EUG) при 100, 250 и 750 мг/л (Таблица 1). Тройные комбинации проводились с использованием BAC (0,75 мг/л) или PAA (0,5 мг/л) в сочетании с SAL (100 или 250 мг/л) и EUG (250 или 750 мг/л) (Таблица 1). Анализы с временным ответом проводились в течение 1–90 минут, после чего следовала оценка повторного роста бактерий в течение 24 часов. Антимикробные взаимодействия количественно оцениваются с помощью фракционного бактерицидного индекса концентрации (FBCI) и анализируются с помощью программного обеспечения Combenefit, а кинетика дезинфекции моделируется с помощью моделей Чика-Уотсона и Вейбулла для характеристики зависимости концентрации и динамики инактивации.
Инновация заключается в рациональном проектировании стабильных двойных и тройных взаимодействий между фитохимикатами и биоцидами, оптимизируя дезинфекционную активность при минимизации токсичности и воздействия на окружающую среду за счёт снижения использования традиционных биоцидов. Математические подходы, такие как расчёт FBCI и оценка синергии, также использовались для количественной оценки взаимодействий фитохимических и биоцидов в микробном контроле. В то время как FBCI предлагает категоричную интерпретацию взаимодействия (синергии, антагонизма или равнодушия) при определённых комбинациях концентраций, Combenefit позволяет проводить более всестороннюю оценку паттернов взаимодействия на основе поверхности ответа в более широком диапазоне концентраций. Это позволяет визуализировать и количественно оценивать эффекты взаимодействия, зависящие от концентрации, которые могут не быть отображены одноточечнымииндексами 48,49. Кроме того, кинетика дезинфекции моделируется с использованием моделей Чика-Уотсона (для доза-ответа) и Вейбулла (для временного ответа)50. Эти модели обеспечивают кинетическое моделирование микробной инактивации, предлагая количественные параметры, описывающие скорость дезинфекции и поведение кривойвыживаемости 50. Они помогают определить, следует ли убийство логично-линейной или нелинейной динамике, и позволяют более механистически интерпретировать эффекты лечения, что выходит за рамки описанияFBCI 51,52.
Этот протокол обеспечивает систематическое выявление перспективных комбинаций фитохимических и биоцидов и разработку эффективной, устойчивой стратегии дезинфекции в здравоохранении. В отличие от классических MIC или шахматных тестов, которые обеспечивают статические измерения концевых точек, этот протокол интегрирует динамическое бактерицидное моделирование и анализ взаимодействия для фиксации масштаба и кинетики потенциации. Хотя классические шахматные анализы дают ценную информацию о тормозных взаимодействиях на основе конечных точек MIC, они ограничиваются измерениями роста и индексами единичного взаимодействия. Описанный здесь протокол выходит за рамки этой структуры, количественно оценивая бактерицидную активность, а не тормоз роста, оценивая повторный рост после обработки для оценки устойчивого антимикробного эффекта, оценивая как двойные, так и тройные комбинации биоцида-фитохимикатов, моделируя кинетику дезинфекции с помощью подходов Чика-Уотсона и Вейбулла, а также применяя анализ поверхности концентрации и реакции с помощью Combenefit. Эта многомерная стратегия позволяет проводить более надёжную и предсказательную оценку потенциации биоцидов-фитохимических веществ.