Применение акупунктурной точки при запорах при компрессионном переломе грудной кости

Summary

Этот протокол описывает применение акупунктурной точки как эффективное и безопасное адъювантное, нефармакологическое вмешательство для лечения запоров у пациентов с компрессионными переломами грудной кости.

Abstract

Компрессионные переломы грудной колбасы (TLF) — это распространённые травмы позвоночника. Из-за длительного постельного режима, стресса, вызванного болью, и других факторов, частота запоров у пациентов превышает 70%, что затрудняет реабилитацию. В данном исследовании описываются операционные процедуры применения акупунктурных точек для лечения таких запоров. Для этого были выбраны акупунктурные точки, включая Тяньшу (ST25), Дахэн (SP15), Зусанли (ST36), Шанцзюсюй (ST37) и Чжигоу (TE6), китайские лекарственные травы, такие как Rheum officinale, измельчались в пасту для нанесения с частотой 1 раз в день, 6 часов за сеанс и 2 недели в рамках одного курса лечения. Эффективность и безопасность оценивались с использованием интервала времени до первого испражнения после лечения, оценки симптомов запора пациентом, оценки качества жизни при запоре, баллов по шкале визуального аналога и побочных реакций. Сорок два пациента с TLF, осложнёнными запорами, были включены и случайным образом разделены на экспериментальную и контрольную группы. Через 2 недели запор улучшился в обеих группах, при этом все показатели эффективности экспериментальной группы были выше по сравнению с контрольной группой (p <0,05). В обеих группах серьёзных побочных реакций не наблюдалось. Исследование показывает, что применение акупунктуальных точек может эффективно улучшать запоры у пациентов с высокой безопасностью, обеспечивая неинвазивный протокол вмешательства. В будущем планируется расширить размер выборки для проведения многоцентровых исследований, оптимизации лекарственной формулы и курса лечения, а также изучения механизмов действия для поддержки клинического продвижения.

Introduction

Компрессионные переломы грудной колумбы (TLF) — это распространённые травматические состояния в областях хирургии позвоночника и гериатрии. Их патогенез тесно связан с такими факторами, как остеопороз, травмы и опухоли, и особенно высокая заболеваемость у пожилого^{населения} 1,2,3,4. Женщины в постменопаузе имеют значительно повышенный риск развития^{TLFs 3,5}. У молодых взрослых TLF в основном вызваны травмой, при этом мужчины приходятся на 80% таких^{случаев 6}. TLF вызывают у пациентов не только такие симптомы, как сильная боль в пояснице и кифозная деформация позвоночника, но и вызывают ряд осложнений, вызванных такими факторами, как длительный постельный режим и иммобилизация, стресс, вызванный болью, и нарушение неврологической функции. Среди этих осложнений запор является одним из самых распространённых и оказывает наибольшее влияние на качество жизни^{пациентов 7}. Ретроспективное исследование с участием 117 пациентов показало, что у 70,9% пациентов развились запоры после^{TLF 8}. Другое поперечное исследование на пациентах с травмами также сообщило о аналогичном высоком уровне запоров — 76%, что свидетельствует о широком распространении этой проблемы среди пациентов с^{переломами 9}. Запоры после TLF значительно увеличивают страдания пациентов и значительно ухудшают качество их жизни. Кроме того, это может привести к серьёзным вторичным проблемам, продлить процесс реабилитации и увеличить потребность в дополнительных расходах на лечение и здравоохранение, создавая социально-экономическую нагрузку, которую нельзя^{игнорировать 4,10}.

В настоящее время западное медицинское лечение запора, вторичного после ТЛФ, в основном включает просвещение здоровья и применение пероральных или местных препаратов для стимулирования дефекации. Когда медицинское лечение не помогает, применяется хирургическое вмешательство. Слабительные и микроэкологические препараты широко используются в пероральных препаратах. Слабительные включают растительные, смазочные и стимулирующие виды, которые оказывают своё действие, способствуя всасыванию кишечника и повышая осмотическое давление. Однако они склонны вызывать нарушения электролитного баланса, а их эффективность ограничена у пожилых пациентов с одновременной толстой^{гипотонией 11,12}. Хотя микроэкологические препараты могут поддерживать физиологические функции кишечника, создавая биологический барьер кишечника и подавляя выработку эндотоксинов, при использовании по отдельности они имеют ограничение в виде неоптимальной^{эффективности 13}. Хотя хирургическое лечение может достигать определённых эффектов, направленных на разные этиологии, из-за своей высокой инвазивности оно вряд ли подходит для популяции пациентов с остеопоротическим ТЛФ, которые в основном в^{возрасте 14} лет. Поэтому особенно важно изучать простые, безопасные и эффективные методы лечения.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) демонстрирует уникальные преимущества в лечении запора после ТЛФ, с целостной концепцией, дифференциацией и лечением синдромов в качестве^{основы 8,15}. ТКМ уделяет особое внимание основному патогенезу стагнации ци и нарушению движения ци-органов фу, вызванных постельным режимом и иммобилизацией у пациентов после переломов. Он подчеркивает совместимость внешней терапии с физиологическим состоянием пациента, избегает прямой стимуляции желудочно-кишечного тракта пероральными препаратами и инвазивности хирургического вмешательства, и особенно подходит для пожилых пациентов с остеопорозом с низкой толерантностью. Исследование показало, что внешняя терапия ТКМ может улучшить кишечную перистальтику и облегчить симптомы запора, регулируя состав кишечной^{флоры 16}. Применение акупунктами, как неинвазивная внешняя терапия, имеет явное преимущество, избегая системных нарушений электролитов и прямой стимуляции желудочно-кишечного тракта. В отличие от пероральных слабительных препаратов, которые могут вызывать непредсказуемые реакции у пожилых пациентов с толстой гипотонией, и в отличие от хирургических вмешательств, представляющих значительные риски у слабых групп, применение акупунктурных точек обеспечивает более безопасную и хорошо переносимую альтернативу, которую легко применять во время постельного^{режима 17}. Предыдущие клинические результаты показали, что применение акупунктурных точек оказывает благоприятное влияние на улучшение симптомов запора после переломов и снижение частоты побочных^{реакций 15,18}. С практической точки зрения применения эта терапия требует лишь простой травяной подготовки и базовых анатомических знаний для выбора акупунктурных точек, что делает её возможной для применения у постели постели медсестёр или обученных сиделок без специального оборудования. Этот низкопороговый профиль с высоким уровнем безопасности позиционирует применение акупунктурных точек как особенно подходящее вмешательство для пожилых пациентов с TLF как в стационарных, так и в условиях домашнего^{ухода 19}.

Учитывая, что применение акупунктурных точек показало первоначальный потенциал при лечении запора после ТЛФ, в настоящее время некоторые исследования всё ещё имеют проблемы, такие как неоднородные операционные процедуры и одномерная оценка эффективности²⁰. Пока не разработан стандартизированный протокол, который можно было бы широко продвигать, и данное исследование направлено на восполнение этого пробела. Это исследование не только предоставляет основу для стандартизированных операций по вмешательству ТКМ при запорах после ТЛФ, но и дополнительно закрепляет основу применения акупунктурных точек в этой области с помощью объективных данных. Он проводится с целью предоставить справочник для оптимизации клинического протокола лечения запоров для пожилых пациентов с остеопоротическими ТЛФ.

Protocol

Протокол был утверждён этическим комитетом Университета традиционной китайской медицины Чэнду (этический номер 2023SL-006). Участники были полностью информированы и подписали форму информированного согласия.

1. Отбор пациентов

1. Критерии включения
   1. Соответствовать диагностическим критериям для TLF²¹; соответствует диагностическим критериям функционального^{запора 22}; не получал других вмешательств при запорах после перелома; способность сохранять ясное сознание, сотрудничать с лечением и оценкой эффективности, а также подписывать форму информированного согласия; в возрасте от 18 до 80 лет.
2. Критерии исключения
   1. Наличие аллергии на препараты, применяемые в акупунктурных точках (Rheum officinale, сульфат натрия декагидрат, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, мёд) или материалы; имеют сопутствующие тяжёлые желудочно-кишечные заболевания или функциональную недостаток основных органов, таких как сердце, печень и почки; имеют локальные кожные поражения, такие как эрозия, инфекция или экзема в акупунктурных точках (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]); имеют сопутствующие психические заболевания, когнитивные нарушения или неспособность самостоятельно сообщать о симптомах.
3. Критерии отчисления
   1. Использование других схем лечения запора без разрешения в период лечения; испытывают тяжёлые побочные реакции и не могут продолжать лечение; Добровольно отказаться от исследования по личным причинам или потеряться на последующих наблюдениях.

2. Дизайн исследований

1. Тип испытания
   1. Определите исследование как проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование.
2. Метод группирования
   1. Используйте метод случайной числовой таблицы для разделения пациентов, соответствующих критериям включения, на экспериментальную и контрольную группы; Размер выборки двух групп распределён в соотношении 1:1.
3. Меры вмешательства
   1. Для контрольной группы: Обеспечить рутинный уход при компрессионных переломах грудной колбашки (TLF), включая рекомендации по осанке, диетические рекомендации, массаж живота, а также введение раствора лактулозы в воздухе 15–30 мл/день (концентрация: 10 г/15 мл, эквивалентно 667 мг/мл), принимается перорально после завтрака.
   2. Для экспериментальной группы: Помимо рутинного ухода, предоставляемого контрольной группе, проводите обработку акупунктурными точками в Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) и Daheng (SP15)²³ (Таблица 1).
4. Период наблюдения
   1. Установите период наблюдения на 2 недели (1 курс лечения). Проведите оценку эффективности и безопасности перед началом лечения, через 1 неделю и 2 недели после процедуры.
5. Показатели оценки
   1. Общие показатели: Фиксируйте общие показатели, включая пол, возраст, ИМТ и переломы позвонковых сегментов.
   2. Показатели эффективности: Фиксируйте показатели эффективности, включая интервал времени до первого испражнения после лечения, оценку симптомов запора пациентом (PAC-SYM), оценку качества жизни при запорах пациентом (PAC-QOL) и оценки по шкале визуального аналога (VAS) для боли в переломе позвоночника до и после лечения.
   3. Индикаторы безопасности: Отслеживайте показатели безопасности, включая общие жизненно важные показатели, такие как температура тела, дыхание, пульс и артериальное давление.
   4. Фиксируйте частоту побочных эффектов (например, локальные кожные аллергические реакции в акупунктурах, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и т.д.). Классифицировать побочные реакции с учётом Руководящих принципов клинических исследований новых китайских^{лекарств 24} (степень 1: лёгкая реакция, лечение не требуется; Степень 2: умеренная реакция, требуется симптоматическое лечение; Степень 3: тяжёлая реакция, требуется прекращение лечения).

3. Подготовка перед процедурой

1. Подготовка персонала
   1. Носите одноразовые медицинские маски. Проверьте имя пациента, номер медицинской карты, место перелома и ход запора. Подтвердите, что нет противопоказаний для локальной кожи в акупунктурах, с помощью визуального осмотра и пальпации, чтобы исключить эритему, отёк, ссадины, сыпь или любые кожные поражения.
2. Подготовка товаров
   1. Подготовка лекарств
      1. Взвесьте китайские травяные кусочки в соотношении Rheum officinale: сульфат натрия декагидрата: Citrus aurantium: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Измельчите травяные кусочки в мелкий порошок с помощью ультра-мелкой кофемолки, работающей при 25 000 об/мин в течение 10 минут, с периодическими паузами, чтобы избежать перегрева, пока порошок не пройдёт через решето на 200 сеток, и храните их в герметичном контейнере.
      3. Возьмите 30 г травяного порошка, добавьте соответствующее количество мёда (массовое соотношение травяного порошка к мёду — 1:1,5) и смешайте с равномерной густой пастой (она должна не течь и легко формироваться). Проверка стабильности показывает, что уровень удержания активных ингредиентов приготовленной травяной пасты превышает 95% при 24 часах охлаждения и использовании²⁵ часов.
   2. Подготовка расходных материалов
      1. Подготовьте следующие расходники: стерильные пластыри размером 4 см x 4 см, 75% спирт, стерильные ватные палочки, щипцы, одноразовые медицинские перчатки, спиртовые антисептики для рук без ополаскивания и одноразовые медицинские маски (рисунок 1).
3. Подготовка пациентов
   1. Объясните пациенту и членам его семьи цель нанесения акупунктурной точки, основы выбора акупунктурных точек, процесс операции, ожидаемые эффекты и возможные побочные реакции, а также снять напряжение.
   2. Помогайте пациенту занять положение на спине, сохраняйте нейтральное положение позвоночника и избегайте скручивания позвоночника.
   3. Полностью обнажите области акупунктурных точек на животе, запястьях и нижних конечностях.
   4. Дезинфицируйте кожу в акупунктрах ватными шариками с 75% этанолом и дождитесь, пока этанол полностью высохнет на воздухе.

4. Процедура лечения

1. Дезинфицируйте руки спиртовым антисептиком и наденьте одноразовые медицинские перчатки.
2. Точно определите акупунктурные точки с помощью метода анатомических ориентиров, который использует пальпируемые или видимые ориентиры тела — такие как выступы костей, мышечные края, сухожилия и суставные пространства — в качестве фиксированных ориентиров для определения положения акупунктурных точек согласно стандартизированному картированию меридианов. Для каждой акупунктурной точки сначала определялся соответствующий ориентир, а точное расположение отмечалось на основе пропорциональных измерений (кун) относительно этого ориентира, следуя учебнику²³ по акупунктуре и моксибустерии (рисунок 2).
3. Используйте щипцы, чтобы взять 3 г смешанной китайской травяной пасты и положить её в центр стерильного медицинского пластыря.
4. Выровняйте лечебные пластыри с пятью отмеченными группами акупунктурных точек, приклейте их ровно к поверхности кожи, аккуратно нажимайте на края пятен пальцами в течение 1 минуты и следите, чтобы пятна плотно прилипала без морщин и ослабления (рисунок 3).
5. Сообщите пациенту, что время нанесения составляет 6 часов, и посоветуйте не снимать пластыри заранее и не продлевать время нанесения без разрешения.
6. Установьте частоту лечения: проводите процедуру 1 раз в день, фиксируйте время лечения и проходите 2 недели подряд в одном курсе.

5. Уход после лечения

1. Каждые 4 часа после лечения уточняйте изменения в симптомах запора, сосредоточьтесь на покраснении в местных точках кожи в акупунктурных точках, и фиксируйте результаты.
2. После удаления пластырей аккуратно протрите кожу в акупунктрах тёплой водой и избегайте интенсивного натирания. Если на коже остались лекарственные пятна, очистите эту область стерильным ватным тампоном, обмакнутым в небольшое количество физиологического раствора.
3. Дайте диетические рекомендации: Увеличьте потребление пищевых волокон и советуйте избегать острой, жирной и газообразующей пищи.
4. Направьте пациента на выработку регулярной привычки к дефекации, инструктируйте его сохранять нейтральное положение позвоночника во время дефекации и советуйте избегать задержки дыхания и напряжённости.
5. Утилизировать использованные пластыри, ватные палочки и другие предметы в соответствии с медицинской классификацией.
6. Запечатайте оставшуюся травяную пасту и поставьте её в холодильник (при 2-8 °C) с временем хранения не более 24 часов и разогрейте до комнатной температуры перед следующим использованием.

6. Методы управления неблагоприятными инцидентами

1. Лечение локальных кожных побочных реакций
   1. При реакциях первой степени (лёгкое покраснение и ворурит на местной коже в акупунктах) немедленно прекратите применение. Очистите кожу тёплой водой, затем нанесите каламиновый лосьон (2-3 раза в день) и наблюдайте 24 часа. Если симптомы прошли, продолжайте лечение (скорректируйте время нанесения на 4-6 часов).
   2. Для реакций второго степени (явное покраснение, папулы и усугубленный ворит местной кожи в акупунктах) прекращают текущее применение; Вводите пероральные таблетки лоратадина (10 мг на дозу, 1 раз в день) и наносите дезонидный крем локально (2 раза в день). Сообщите лечащему врачу и оцените, стоит ли продолжать лечение.
   3. При реакциях третьей степени (волдыри, эрозия и выделение на местной коже в акупунктурах) лечение немедленно прекращается. Промыйте рану стерильным физиологическим раствором, нанесите мазь с мупироцином и накройте стерильной марлей. Меняйте повязку 1 раз в день, пока рана не заживёт. Одновременно докладывайте в комитет по этике исследований и фиксируйте детали неблагоприятного события.

Results

В исследование было включено всего 42 пациента, 21 случай — в экспериментальной группе и 21 — в контрольной группе, и ни один пациент не выбыл из исследования. Таблицы 2 и 3 сравнивают изменения в четырёх индексах оценки между контрольной группой и экспериментальной группой до и после лечения. Результаты показали, что после лечения интервал времени до первой дефекации, показатели PAC-SYM, PAC-QOL и VAS все улучшились, но улучшение в экспериментальной гру...

Discussion

В данном исследовании была подтверждена эффективность и безопасность применения акупунктурной точки в качестве адъювантной терапии при запорах у пациентов с TLF через рандомизированное контролируемое исследование. Основные результаты показали, что после 2 недель лечения у экспериментальной группы был более короткий интервал до первого дефекации после лечения, а также результаты PAC-SYM, PAC-QOL и VAS. Результаты после лечения были лучше результатов до лечения для обеих групп, и серьёзных...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Китайская травомедицина	Больница Университета традиционной китайской медицины Чэнду	/
75% алкоголя	Сычуаньская провинция Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	250706
Одноразовые медицинские перчатки	Guangdong Huitong Latex Products Group Co., Ltd.	20122206
Щипцы	Компания Yuyuan Medical Devices Co., Ltd. Провинция Цзянси.	20180132
Антисептик для рук	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd.	25070401B
Медицинская одноразовая маска	Компания Xuchang Zhende Medical Binings Co., Ltd.	20160002
Стерильный ватный тампон	Chengdu Zhongxin Hygienic Materials Co., Ltd.	20250613
Стерильные медицинские пластыри	Цзянсу Гуанъи Медицинская Повязка Ко., Лтд.	20160028