Упрощённый протокол защиты донорских участков мягких тканей нёба с использованием слизистого пластыря

Краткое содержание

Этот протокол подробно описывает комплексный метод защиты донорских участков в нёбе с помощью нанесения коллагеновой губки и слизисто-клеистообразной повязки, которая затем стабилизируется подвесными швами для усиленного длительного заживления раны.

Аннотация

Удаление аутологичных мягких тканей из твёрдого нёба — стандартная процедура, но лечение раны в донорском участке критически важно для комфорта пациента и снижения осложнений. Традиционные методы, такие как палатальные стенты, часто дороги и неудобны. Хотя коммерчески доступные слизистые пластыри создают барьер, их адгезия временна и ненадёжна, часто преждевременно выходит из строя из-за движений полости рта. Была предложена новая техника «палатального щита» с использованием композитной смолы, стабилизируемой на небной поверхности соседних зубов, для устранения послеоперационного дискомфорта, однако она всё ещё имеет ограничения в адаптации. Эта статья и сопутствующее видео демонстрируют комплексный протокол, который преодолевает это ограничение путём сочетания коллагеновой губки с слизо-клейкой повязкой, которая затем надёжно закрепляется стабилизирующими подвесными швовами. Ключевые этапы протокола включают: (1) размещение коллагеновай губки в донорское место после начального гемостаза; (2) наложение обрезанной слизисто-клеистотой повязки, чтобы покрыть губку и наложиться на сухую периферическую слизистою; и (3) надёжное закрепление всей повязки с помощью перекрещённых горизонтальных подвесных швов матраса. Эта многослойная система создаёт стабильный и долговечный физический барьер, который защищает подлежащую рану от механического раздражения и бактериального загрязнения, решая проблему заболеваний на донорских участках, таких как послеоперационное кровотечение и боль, которые преследуют как клиницистов, так и пациентов. Этот метод обеспечивает мгновенный гемостаз, значительно снижает послеоперационную боль и способствует предсказуемому, продвинутому заживлению. По сравнению с новыми палатальными стентами из гибридной композитной смолы, затвердевающей в свете, где некоторые пациенты сообщают о неудобствах разговора, этот протокол избегает таких нарушений в работе. Кроме того, это устраняет необходимость дополнительных этапов изготовления, необходимых для прозрачных палатальных пластин в сочетании с искусственной дермой. Этот протокол обеспечивает надёжную, экономичную и воспроизводимую технику, повышающую комфорт пациента и оптимизирующую заживление небных донорских участков.

Введение

Извлечение аутологичных трансплантатов мягких тканей из твёрдого нёба широко используется в пародонтологии и имплантатной стоматологии для лечения рецессии десна, увеличения мягких тканей вокруг имплантов и улучшения эстетических результатов ^1,2,3. Аутологичные трансплантаты соединительной ткани (СТГ) остаются золотым стандартом для трансплантации мягких тканей, при этом твёрдое нёбо является наиболее распространённым донорским центром благодаря обильному снабжению^{тканями 4}. Однако донорский участок на твёрдом нёбе подвержен послеоперационным осложнениям, таким как кровотечение, боль и замедленное заживание — в основном из-за воздействия механического напряжения при жевании и речи, а также из-за сложной анатомической структуры и богатого кровоснабжения^{нёба 5,6}.

Традиционные методы управления донорским участком, включая использование индивидуальных нёбных стентов или швов, имеют^{ограничения 7,8}. Нёбные стенты требуют лабораторного изготовления, что увеличивает время и стоимость обработки, а также может вызвать дискомфорт, если они плохо сидят. Отдельное накладывание швов может быть технически сложным в таких областях, как заднее небо, и при неправильном размещении может нарушить тромб. Поэтому необходим более простой и экономичный метод для защиты донорского участка нёба и снижения послеоперационной заболеваемости.

Ротовая слизистая пластырь, коммерчески доступный продукт для ухода за слизистой раной, предлагает перспективное^{решение 9}. Его основное преимущество — создание физического барьера, который эффективно изолирует тромб в донорском месте от слюны и пищевых остатков. Хотя его слизистые свойства позволяют ей прилипать к влажным поверхностям, эта адгезия часто временная и редко длится более 48^{часов 10} часов. Кроме того, сложная оральная среда и движения, связанные с речью или жеванием, могут легко привести к преждевременному смещению.

Чтобы преодолеть это ограничение и обеспечить долгосрочную защиту раны, мы разработали совместный протокол. Эта техника использует стабилизирующие суспензионные швы для прочного закрепления слизисто-клейкой повязки, что значительно увеличивает её время работы и максимизирует защитные преимущества. Пригодность, уточняя, что этот протокол наиболее подходит для сбора небольших и средних по размеру свободных десневых трансплантатов. Этот протокол предусматривает пошаговое применение этой комбинированной техники, включая коллагеновую губчатую каркасу, мукоклезисто-бинтовый барьер и фиксацию швов. Он подходит для различных операций по удалению нёбных трансплантатов (включая пересадку свободных десневых и соединительных тканей) и доступен как опытным клиницистам, так и новичкам. В следующих разделах описываются полные материалы и методы для обеспечения воспроизводимости и распространения этой техники.

Протокол

Этическое заявление: Этот протокол следует этическим рекомендациям Комитета по этике исследований в области человеческих исследований при Этическом комитете стоматологической больницы Уханского университета (Одобрение No WDKQ2025B21). Все участники предоставили письменное информированное согласие. Этот протокол будет сосредоточен на технических деталях управления донорским сайтом с использованием этого нового метода. Общие шаги этого метода показаны на рисунке 1.

1. Подготовка материалов до процедуры

1. Собрать все необходимые стерильные материалы (Рисунок 2): оральный слизистый пластырь (см. Таблицу материалов), стерильные марлевые прокладки, стерильные хирургические ножницы, стерильную одноразовую линейку, стерильные щипцы, стерильные тканевые щипцы, пародонтальный зонд, держатель для стерильной иглы, монофиламентный шов 4-0, коллагеновую губку, аспиратор (устройство для всасывания), одноразовый выброс слюны, местный шприц для инъекций для местной анестетики, одноразовые инъекционные иглы, местный анестетик (например, Articaine), лезвие скальпеля No 15, стерильное зеркало для рта, ватные шарики с повидонов-йодом, микрощипцы, стерильные занавески, стерильные перчатки и стерильный хирургический халат.
2. Откройте упаковку с помощью асептической техники.
3. Проверьте срок годности на упаковке бинта. Не используйте просроченные продукты, так как это может снизить эффективность клея.

2. Собрать идеальный размер аутологичного трансплантата мягких тканей

1. Заранее спланируйте необходимый размер десневой трансплантаты на основе операции по увеличению мягких тканей.
2. Отрегулируйте положение стоматологического кресла так, чтобы окклюзиональная плоскость верхней челюсти была под углом 45° к полу, когда рот пациента открыт.
3. Используйте стерильное зеркало для рта, чтобы убрать уголок рта. Используйте стерильные щипцы для удержания ватных шариков с повидоном и йодом для дезинфекции внутриртового операционного места и периоральной области.
4. Наденьте хирургическую маску и кепку. Проведите хирургическую чистку рук, затем наденьте стерильный хирургический халат и стерильные хирургические перчатки. Наденьте стерильную хирургическую занавеску на пациента.
5. Введите местную анестетичную инфильтрацию в участке донора верхнечелюстного нёба. В случаях с риском повреждения крупных сосудов (например, рядом с большой нёбной артерией) рассмотрите возможность добавления вазоконстриктора в анестетику для уменьшения кровотечения.
6. Используйте пародонтальный зонд, чтобы обозначить положение верхней границы запланированных участков, избегающих пересадки дессен, с тонкой слизитой (например, толщиной 1,8–2,7 мм возле верхнечелюстных моляров), чтобы предотвратить чрезмерное повреждение тканей.
7. Используйте лезвие скальпеля No15, чтобы сделать начальный горизонтальный разрез вдоль метки зонда глубиной примерно 1,5–2,0 мм. Удлините длину разреза примерно на 1 мм сверх желаемой длины десневого трансплантата.
8. Используйте лезвие скальпеля No15, чтобы сделать вертикальные разрезы в начале и конце первого горизонтального разреза на глубину примерно 1,5–2,0 мм. Удлините длину разреза примерно на 0,5 мм сверх желаемой ширины десневого трансплантата.
9. На одном конце первого горизонтального разреза поверните лезвие скальпеля No 15 под углом, параллельным поверхности кости. Постепенно рассекать соединительную ткань под трансплантатом вдоль первого горизонтального разреза. Продвигайте лезвие на глубину примерно на 1 мм выше желаемой ширины десневой трансплантата.
10. Наконец, сделайте нижний горизонтальный разрез в участке донора нёба, параллельно первому горизонтальному разрезу, на глубине примерно 1,5–2,0 мм, чтобы соединить два вертикальных разреза. Это полностью освободит десневой трансплантат.
11. Используйте микрощипцы, чтобы переместить десневой трансплантат в контейнер со стерильным физиологическим раствором для сохранения и последующей обработки.

3. Первоначальный гемостаз донорского участка

1. Сразу после аутологичного удаления мягких тканей положите стерильную марлевую подушечку прямо на небной донорскую зону.
2. Примените сильное, прямое цифровое давление в течение 2-3 минут, чтобы достичь начального гемостаза — это критически важный шаг для стабилизации тромбов и предотвращения послеоперационного кровотечения.
3. Снимите марлю и осмотрите ложо раны. Убедитесь, что на ране нет чрезмерных или крупных, нестабильных тромбов.
4. Аккуратно удаляйте только свободные, не прилипающие сгустки новой стерильной марлей.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Не протирайте рану агрессивно; Для оптимального заживления необходим стабильный тонкий тромб.

4. Подготовка ранения и прилегающей слизисты

1. Возьмите новую сухую стерильную марлевую подушечку.
2. Аккуратно похлопайте место донорской раны, чтобы удалить лишнюю слюну и кровь.
3. Крайне важно, используйте сухую марлю, чтобы высушить прилегающую целую слизистою, простираясь на 1-2 см по всей периферии раны.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Для слизистого пластыря необходима влажная, но не насыщенная, поверхность для оптимального прилипления. Избегайте чрезмерного высыхания или высыхания тканей.

5. Размещение коллагена соответствующего размера

1. Используйте пародонтальный зонд, чтобы измерить размеры донорского участка.
2. Асептически удалите коллагеновую губку. Используйте стерильные ножницы, чтобы обрезать губку до той же формы и размера, что и донорское место.
3. Используйте стерильные щипцы, чтобы поместить обрезанную коллагеновую губку в донорскую зону верхней челюсти. Убедитесь, что он находится в тесном контакте с подлежащей соединительной тканью.

6. Обрезание и формирование повязки

1. Используйте стерильную одноразовую линейку, чтобы измерить длину и ширину раны в донорском месте (теперь покрытую коллагеновой губкой).
2. Положите повязку на стерильную поверхность.
3. Используйте стерильные хирургические ножницы, чтобы разрезать бинт до нужного размера.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Повязка должна быть больше донорской зоны, чтобы эффективно закрыть рану и защитить подлежащие материалы.
4. Убедитесь, что окончательная обрезанная повязка на 1-2 мм больше размеров раны во всех направлениях. Это позволяет наложиться на 1–2 мм на целую, высохшую слизистою.
5. Закруглите или закруглите все углы и края повязки. Это минимизирует острые края, которые могут вызвать дискомфорт или зацепиться у пациента, что приводит к преждевременному смещению.

7. Наложение и адгезия бинта

1. Захватите перерезанную повязку стерильными щипцами, чтобы избежать загрязнения стороны, которая соприкасается с раной.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Перед нанесением убедитесь, что поверхность коллагеновой губки и десневую поверхность вокруг раны стерильной марлей. Это облегчает склеивание повязки.
2. Разместите бинт на поверхности коллагеновой губки и центрируйте её над донорским местом. Убедитесь, что перекрытие 1-2 мм с соседней слизистой равномерно по периферии.
3. После размещения используйте сухую в перчатке подушечку для пальцев, чтобы наложить стабильное, мягкое и непрерывное давление на всю поверхность бинта.
4. Поддерживайте это давление непрерывно в течение 30-60 секунд, чтобы активировать свойства слизисто-клея.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Равномерно нажимайте, уделяя особое внимание краям. Не используйте движение «постукивание». Преждевременное поднятие пальца приведёт к неполной адгезии.

8. Фиксация повязки

1. Используйте монофиламентный шов размером 4-0, чтобы выполнить два горизонтальных швов на матрасе вокруг одного и того же зуба (или соседних зубов), используя одинаковые точки входа и выхода иглы. Один — это параллельный горизонтальный шов для матраса, другой — поперечный горизонтальный шов.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Монофиламентные швы выбираются для минимизации бактериального введения и удержания бляшек, тем самым продлевая время склеивания бинта.
2. Определите объём шва на основе положения и размера бинта. Обычно на каждые 10 мм длины бинта накладывают одну такую комбинацию.
3. Убедитесь, что все точки входа и выхода иглы расположены выше нижнего края повязки, но ниже нижнего края раны в донорском месте. Это гарантирует, что швы надёжно закрепляют бинт.
   Особое примечание: при завязывании швов обязательно применяйте «пассивное» или «нежное» натяжение, чтобы обеспечить устойчивость и не повредить слизистую повязку.

9. Проверка сцепления и устойчивости

1. После удержания давления 30-60 секунд аккуратно отведите щёку или губу пациента, чтобы визуализировать бинт.
2. Аккуратно проведите стерильным инструментом или пальцем в перчатке по краям бинта, чтобы убедиться, что они запечатаны на слизи.
3. Наблюдайте за бинтом, аккуратно двигая прилегающие слизистые ткани, чтобы она оставалась стабильной и не сдвивалась.
4. Если кажется, что кромка поднимается, используйте перчаточный палец для дополнительного локального давления на эту область ещё на 30 секунд.
5. Если в период заживления возникают какие-либо проблемы, следующая таблица устранения неполадок может предоставить конкретные клинические решения (Таблица 1).

Проблемы	Клинические решения
Происходит преждевременное смещение повязки.	Замените на новую повязку и заново зашивайте рану.
Шов ослабляется.	Снимите ослабленные швы и заново зашивайте с достаточным давлением.
Неостановимое кровотечение.	Добавьте больше швов для сжатия мест кровотечения
Слишком длинная или неправильно расположенная повязка может вызвать у пациента тошноту.	Обрежьте бинт до нужного размера и пришьёте её, избегая контакта с мягким нёбом.

10. Инструкции для пациентов после операции

1. Инструктуйте пациента не касаться повязки языком или пальцами.
2. Советуйте пациенту есть мягкую диету и избегать горячих жидкостей, а также жёсткой или хрустящей пищи в течение первых 24-48 часов.
3. Сообщите пациенту, что бинт рассчитан на несколько часов или дней и постепенно растворяется или смещается самостоятельно. Скажи им не делать этого.
4. Дайте стандартные послеоперационные инструкции по управлению болью и гигиене полости рта (например, мягкое полоскание с помощью антимикробного ополаскивателя, избегание чистки зубов в области операции).

11. Снятие швов и оценка

1. Запишитесь на повторный приём пациента через две недели.
2. Снимите палатальные швы и остатки повязки.
3. Изучите заживление донорского участка нёба. Длина и ширина незажившей палатальной раны измеряются с помощью пародонтального зонда (UNC15) через 2 недели, при этом измерения фиксируются как L_{, t} и W_. t. Скорость заживления ран (%) затем рассчитывалась по следующей формуле: [(_{L 0}×W₀)−(L_t×_{W t})]/(L₀×W₀)× 100, где L₀ и W₀ представляют начальные размеры раны.
4. Оцените общий балл боли пациента (суммирование спонтанных, пищевых и произношенных болевых показателей) и скорость заживления ран в процессе заживления в соответствии с формой оценки.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Непрерывные переменные (болевые показатели, область раны, OHIP-14) представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Сравнительное тестирование гипотез не проводится, так как это техническое протокольное демонстрационное исследование.

Результаты

Эффективность этого комплексного протокола была оценена в проспективной когорте из 28 пациентов, проходивших удаление мягких тканей нёба. Средний размер собранного прививка составлял 10 мм в длину, 6 мм в ширину и 2 мм толщины. Применение коллагеновой губки, слизистого пластыря и стабилизирующих швов (шаги протокола 5-8) обеспечило стабильные и количественно измеримые улучшения в управлении болью, гемостазе и заживлении ран.

Рисунок 3

Обсуждение

Описанный здесь протокол представляет комплексный и систематический подход к управлению донорскими участками в небе, направленный на минимизацию послеоперационной заболеваемости. Успех этой техники зависит от нескольких ключевых этапов. Во-первых, это проведение тщательного первоначального гемостаза (Шаг 3 протокола), что является основой для любой перевязки раны. Второе — последовательное нанесение коллагеновой губки (Шаг 5 протокола) в качестве каркаса для раны, а затем слизистого плас...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Монофиламентный шов 4-0	WEGO/Группа Weigao	NW870	4-0 PROLENE полипропиленовый шов
Аспиратор (всасывающее устройство)	Yuwell / Jiangsu Yuwell Medical Equipment & Supply Co., Ltd.	Н/Д	Н/Д
Коллагеновая губка	BeiLing / Beijing Yierkang Bio-engineering Co., Ltd.	Н/Д	Н/Д
Одноразовые инъекционные иглы	C-K JECT/ C-K Dental Ind. Co., Ltd	27G	ЗУБНАЯ ИГЛА TERUMO
Одноразовый эжектор слюны	Чанъян / Янчжоу Чанъян Медицинская Промышленная Компания, Лтд.	Н/Д	Н/Д
Местный анестетический инъекционный шприц	MORITA / Morita Medical Instrument (Shanghai) Co., Ltd.	Н/Д	Н/Д
Локальный анестетик	Септодонт	Н/Д	Септанный 40 мг/мл адреналина 1:100 000
Лезвие скальпеля No 15	Цзиньхуань / Шанхайская Пудун Медицинская Продукция Цзиньхуань, ООО.	0305	Стерильные хирургические лезвия из углеродистой стали
Оральная слизистая повязка	Ora-Aid/TBM Corporation	AG-202A	Н/Д
Пародонтальный зонд	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	PCPUNC12	Одноконечный, цветокодированный зонд
Ватные шарики с повидонов-йод	PiaoAn/ Henan Piaoan Group Co., Ltd.	Н/Д	Н/Д
Скальпель Гендель	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	10-130-05E	5 европейских круглых рукояток для скальпеля
Стерильные перчатки	Gaobang / Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd.	MH6	Переднее зеркало с ротом No 6
Держатель для иглы	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	NH5052	Держатель для игл Perma Sharp
Ножницы	Hu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	S5083	Ирисовые ножницы, изогнутые, постоянные острые