Мультимодальная диагностика и лечение желудочного туберкулёза: описание случая

Краткое содержание

В этом отчёте представлен поэтапный мультимодальный рабочий процесс диагностики желудочного туберкулёза, включая гастроскопию, поперечное сечение, эндоскопическое ультразвуковое исследование, гистопатологию и молекулярное тестирование для подтверждения инфекции при отсутствии диагностики поверхностных биопсий.

Аннотация

Желудочный туберкулёз — это исключительно редкая форма экстралегонального туберкулёза, часто проявляющаяся с неспецифическими симптомами и эндоскопическими проявлениями, часто имитируя подслизистые опухоли, язвенную болезнь пептической кишки или злокачественные опухоли. Эти пересечения, вместе с ограниченным результатом поверхностных биопсий, могут задерживать окончательную диагностику. Здесь учёные сообщают о случаев желудочного туберкулёза и подчеркивают методологическое преимущество мультимодальной диагностической стратегии, которая интегрирует эндоскопию, поперечную визуализацию, гистопатологию и молекулярное тестирование для постепенного сужения диагностической неопределённости. Гастроскопия выявила локализованное поражение желудка, а визуализация дала характеристику комплементарного поражения и предположила возможное внежелудочное поражение, что побудило дальнейшее обследование гранулематозной инфекции. Повторный эндоскопический отбор не дал постановки диагноза, поэтому была проведена лапароскопическая частная гастрэктомия для получения достаточного количества глубоких тканей для всесторонней оценки. Гистопатологическое исследование выявило гранулематозное воспаление с казеозным некрозом, а молекулярное тестирование подтвердило инфекцию комплексом Mycobacterium tuberculosis , подтвердив туберкулёз желудка. Послеоперационный курс прошёл без особых происшествий, и пациент впоследствии получил стандартную противотуберкулёзную терапию. Симптомы прошли, и при длительном наблюдении рецидивов не наблюдалось. Этот случай выявляет практические диагностические проблемы и предлагает воспроизводимый, поэтапный подход, который может помочь клиницистам заподозрить, дифференцировать и подтвердить туберкулёз желудка на ранних этапах схожих проявлений.

Введение

Желудочный туберкулез — это исключительно редкое проявление инфекции Mycobacterium tuberculosis в организме^{человека. 1}. Заболеваемость чрезвычайно низкая, и даже в регионах с высоким уровнем туберкулёза заболевание желудком обычно составляет менее 1% случаев туберкулёза^{желудочно-кишечного тракта 2}. Эта низкая заболеваемость объясняется несколькими локальными защитными факторами, включая бактерицидное действие желудочной кислоты, целостность желудочного слизистого барьера и быстрое опорожнение желудка, что в совокупности снижает устойчивый контакт бацилляров со стенкой^{желудка 3}.

Клинические проявления желудочного туберкулёза разнородны и не имеют патогномонических признаков, при этом симптомы и признаки варьируются в зависимости от места поражения, глубины поражения и прогрессирования заболевания⁴. Пациенты могут проявлять боль или дискомфорт в верхней части живота, тошноту, рвоту, анорексию и потерю^{веса 5}. Когда желудочное поражение сосуществует с экстрастральным туберкулёзом, могут также возникать такие симптомы, как лёгкая температура, ночная потливость и^{усталость 6}. Однако эти проявления неспецифичны, и клиническое подозрение часто откладывается из-за того, что заболевание может напоминать распространённые желудочные заболевания, включая язвенную болезнь, желудочную карциному, лимфому и подслизистые^{опухоли 7}.

Основным диагностическим барьером, описанным в более широкой литературе, является то, что рутинная эндоскопическая биопсия щипцов часто не является диагностическим, особенно если поражения преимущественно подслизистые или при гранулематозных изменениях неравномерные, что приводит к ошибке^{выборки 8}. Для преодоления этой проблемы представленная здесь мультимодальная диагностическая стратегия предоставляет значительные преимущества по сравнению с традиционными одномодальными эндоскопическими оценками. Интегрируя поперечное сечение, глубокое извлечение тканей и молекулярное тестирование (ПЦР), этот комплексный подход значительно повышает диагностическую уверенность и минимизирует задержки, когда обычные кислотно-быстрые окрашивания имеют^{отрицательную оценку 9}.

Общая цель этого протокола — формализовать воспроизводимый, поэтапный диагностический процесс подозрения на туберкулёз желудка. Смысл представления этого конкретного случая — показать, как клиницисты могут систематически ориентироваться в диагностической неопределённости, когда начальные поверхностные биопсии не дают результата, а поражение сильно имитирует подслизистую опухоль.

Этот репрезентативный случай крайне подходит для клиницистов и эндоскопистов, ищущих практические рекомендации по лечению атипичных, рефрактерных желудочных поражений, сосуществующих с необъяснимыми системными находками, такими как^{лимфаденопатия 10}. Следуя этому мультимодальному протоколу, специалисты могут улучшить раннее распознавание, избежать ненужных резекций радикалов и эффективнее начать таргетную противотуберкулёзную терапию в^{клинических условиях 11}.

Изложение случая:
70-летняя женщина обратилась с месячной историей боли в животе без типичных конституционных симптомов туберкулёза. Физическое обследование и базовые лабораторные исследования не были заметными, но гастроскопия выявила неопределённое субэпителиальное поражение в желудочном дне.

Диагностика, оценка и планирование:
Учитывая недиагностический результат поверхностных эндоскопических биопсий, были проведены поперечное сечение и эндоскопическое УЗИ, которые выявили одновременно системную лимфаденопатию и образование, исходящее из мышечной мышцы проприры. Для постановки окончательного диагноза была проведена лапароскопическая частная гастрэктомия с целью получения ткани полной толщины. Гистопатология выявила гранулематозное воспаление с казеозным некрозом, а последующая тканевая полимеразная цепная реакция (ПЦР) подтвердила наличие комплекса Mycobacterium tuberculosis. Пациент успешно прошёл лечение стандартной противотуберкулёзной терапии первой линии, что привело к полному исчезновению симптомов без осложнений.

Протокол

Этот протокол был выполнен в соответствии с руководящими принципами Институционального комитета по этике человеческих исследований Народной больницы Дунгуань под номером одобрения LW 2026-001. Письменное информированное согласие получалось от пациента перед всеми диагностическими, терапевтическими и последующими процедурами.

1. Соответствие пациента и первичная оценка

1. Медицинская история
   1. Зафиксировали основную жалобу и задокументировали появление симптомов, продолжительность, местоположение, характер, отягчающие факторы (например, послеобедальные или ночные) и облегчающие факторы.
   2. Зафиксированы сопутствующие симптомы (например, отрыжка, тошнота, рвота, рефлюкс, вздутие, диарея, озноб, температура, гематохезия/мелена) и оценены тревожные признаки (например, непреднамеренная потеря веса, постоянная температура).
   3. Задокументирована медицинская история и текущие лекарства (например, гипертония и сахарный диабет 2 типа; антигипертензивная и понижающая глюкозу терапия).
   4. Скрининг на факторы риска, связанные с туберкулёзом (анамнез воздействия, предыдущий туберкулёз, иммуносупрессия) и анамнез, связанный с злокачественными опухолиями.
2. Физический осмотр
   1. Оценили общее состояние и жизненно важные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура, частота дыхания) для подтверждения клинической стабильности.
   2. Осмотрел кожу и склеру на желтуху.
   3. Пальпировал поверхностные области лимфатических узлов (шейный, надключичный, подмышечный) вручную с помощью подушечек указательного и среднего пальцев для оценки увеличения, чувствительности или фиксации.
   4. Систематически осматривали брюшную полость с помощью визуального осмотра, аускультации звуков кишечника, а также легкой и глубокой ручной пальпации для оценки растяжения, болезненности (включая отскок/закрывание), пальпируемых образований и признаков Мерфи.
   5. Исследовали суставы и нижние конечности на наличие аномалий (например, отёк, эритема, деформации).
3. Начальные лабораторные исследования
   1. Получен полный анализ крови (CBC) с использованием стандартного лабораторного оборудования (см. таблицу материалов).
   2. Получены тесты на функцию печени и почек [аланинаминотрансфераза (ALT), аспартатаминотрансфераза (AST), билирубин, креатинин, мочевина].
   3. Получены сывороточные электролиты [натрий (Na⁺), калий (K⁺), хлорид (Cl⁻)].
   4. Получены тесты на коагуляцию [время протромбина (PT), активированное частичное время тромбопластина (APTT)] и кардиальный тропонин при клинических показаниях.
   5. Получены опухолевые маркеры в сыворотке [например, карциноэмбриональный антиген (CEA), углеводный антиген 19–9 (CA19–9), альфа-фетопротеин (AFP)] для поддержки дифференциальной диагностики.
   6. Провёл анализ скрытой крови калов.
   7. Оценивали Helicobacter pylori с помощью институционального метода (серология, дыхательный тест мочевины или антиген кала).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Зафиксирован используемый метод и порог его интерпретации.

2. Диагностический рабочий процесс при желудочно-кишечных и системных поражениях

1. Гастроскопия и первичный отбор проб
   1. Проведена диагностическая гастроскопия для оценки пищевода, желудка (включая дно в ретрофлексном виде) и двенадцатиперстной кишки.
   2. Задокументировано местоположение поражения, размер, макроскопический облик и предполагаемый слой происхождения, а также архивные репрезентативные изображения.
   3. Классифицировали язву двенадцатиперстной кишки с использованием стандартной эндоскопической системы стадирования (например, активная стадия с экссудатом) и архивных изображений.
   4. Получены биопсии щипцов с поверхности поражения и прилегающей слизитой (≥6 фрагментов, когда это технически возможно) с помощью эндоскопических щипцов (см. Таблицу материалов) и помещён образцы в 10% нейтральный буферный формалин (см. Таблицу материалов).
   5. Маркированные образцы с идентификаторами пациента и местами отбора образцов доставлялись в патологию в течение 1 часа после сбора образцов.
   6. Инициировали терапию подавления кислотности при активной язве и пересмотрели реакцию симптомов во время последнего наблюдения.
2. Поперечное сечение визуализации
   1. Проведена неконтрастная компьютерная томография грудной клетки (КТ) по стандартному взрослому протоколу (например, 120 кВп; автоматическая модуляция тока в трубке; высота 0,9–1,2).
   2. Реконструированные изображения толщиной среза 1,0 мм с многопланарным форматированием и рассмотрены с использованием окон лёгких и медиастина.
   3. Задокументированные легочные узлы (расположение, максимальный диаметр, плотность) и медиастинальная/гилярная лимфаденопатия (станции, короткий диаметр оси).
   4. По сравнению с предыдущей визуализацией, когда она доступна для оценки интервальных изменений.
3. КТ верхней части брюшной полости с контрастом
   1. Проведена КТ верхней части брюшной полости с контрастным контрастом, если не было противопоказано.
   2. Вводили йодированный контраст (см. Таблицу материалов) при 1,5 мл/кг (максимум 120 мл) через инжектор мощности при 3,0 мл/с, затем промыв физиологическим раствором 30–40 мл (см. Таблицу материалов).
   3. Появилась артериальная фаза на 25–30 с и портальная венозная через 60–70 с после инъекции, реконструирована с толщиной среза 1,0–1,25 мм.
   4. Задокументировано утолщение/усиление стенок желудочно-кишечного тракта (луковица двенадцатиперстной кишечной системы, кардиология, желудочный антрум) и картирование абдоминальной лимфаденопатии (перикардиальная, гепатогастральная, ретроперитонеальная) по расположению и размеру.
4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) и отбор проб
   1. Проведено EUS с использованием эхоэндоскопа с линейной решеткой (типичный диапазон частот 5–12 МГц; см. таблицу материалов).
   2. Локализировали поражение и определили слой происхождения (например, мышечная мышца проприра) и зафиксированный размер поражения (например, 12,4 мм × 5,3 мм), эхогенность, однородность и задние акустические особенности с помощью архивирования изображения.
   3. Проведена аспирация/биопсия с помощью EUS с тонкой иглой для улучшения выхода тканей при подслизистых поражениях.
   4. Использовал иглу калибра 22 (см. Таблицу материалов) и провёл 3 прохода (2 прохода с аспирацией с помощью шприца на 10 мл; 1 проход без всасывания), с 10–15 движениями туда-сюда за проход при непрерывной визуализации ультразвука.
   5. Готовили прямые мазки с каждого прохода; Сразу же закрепил один стекло с 95% этанолом для цитологии и высушил один стекло для быстрого окрашивания, если есть возможность.
   6. Остаточный материал поместил в 10% нейтральный буферный формалин для создания клеточного блока для гистологии и поместил отдельную часть в стерильную трубку для молекулярного тестирования.
   7. Наблюдали за немедленными осложнениями (боль, кровотечение, перфорация) не менее чем через 2 часа после процедуры и задокументировали жизненно важные показатели и состояние симптомов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если представленный случай не включал тонкоигольную аспирацию (FNA)/тонкоигольную биопсию (FNB), замените шаги 2.4.3–2.4.7 на точный используемый метод отбора проб и четко указайте ограничение.

3. Хирургическое вмешательство и подтверждающее лабораторное тестирование

1. Лапароскопическая частная гастрэктомия
   1. Подтверждено отсутствие хирургических противопоказаний (например, неконтролируемая коагулопатия, нестабильное сердечно-легочное заболевание) и просмотр предоперационных лабораторных результатов.
   2. Введена общая анестезия и установлена пневмоперитонеум при 12–14 мм рт. ст.
   3. Вставил стандартные лапароскопические порты (например, 10 мм пуповина для камеры плюс 2–3 рабочих порта; см. Таблицу материалов) и провёл систематическое исследование.
   4. Локализировали поражение на основе предоперационной эндоскопической и визуализированной информации (например, дно дна рядом с сердцем/большая кривизна).
   5. Проведена клиновидная/частная гастрэктомия для удаления поражения с валовой маржой ≥1 см, когда это было анатомически возможно, и достигнута гемостаза и обеспеченное закрытие по практике учреждения.
   6. Образец немедленно доставили в патологоанатомию, зафиксировали время фиксации и направили образец (проксимально/дистальный или передний/задний) для общей оценки.
2. Гистопатология
   1. Фиксированная ткань в 10% нейтральном буферном формалине в течение 24–48 часов при комнатной температуре.
   2. Отобраны представительные участки (центр поражения, интерфейс с соседними тканями и сильно некротические участки при наличии), обработаны для вложения парафина и вырезаны срезы толщиной 3–4 мкм.
   3. Проведено окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), а также оценка на наличие гранулематозного воспаления и некроза (включая казеозный некроз).
   4. Проводились специальные окрашивания: периодическое окрашивание с кислотным шиффом (PAS) и периодическим кислотно-серебряным метенаминным окрашиванием (PASM) для грибковых элементов, а также окрашивание Зиля–Нильсена или аурамин-родамина для кислотно-быстрых бацилл.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Отрицательная кислото-быстро окраска бациллы (AFB) не исключала туберкулёз; Интерпретация была интегрирована с молекулярным тестированием и клиническими/визуализационными результатами.
3. Молекулярное тестирование [цепная реакция тканевого полимеразного препарата (ПЦР)]
   1. Ткани были выбраны для молекулярного тестирования с помощью чистых приборов, чтобы избежать перекрёстного загрязнения, и использовали отдельные рабочие зоны для этапов до и после амплификации.
   2. Извлекли ДНК из свежей ткани (предпочтительно) или формалин-фиксированной, парафин-вложенной (FFPE) ткани с использованием проверенного комплекта для экстракции. Для тканей FFPE депарафинизированные срезы с помощью ксилола (2 × 10 мин), затем градированные промывки этанолом (100%, 95%, 70%) (см. Таблицу материалов для реагентов) и сушка на воздухе перед лизисом.
   3. Проведено ПЦР в реальном времени, направленное на комплекс M. tuberculosis (например, IS6110 или другую валидированную цель).
   4. В качестве стандартного ПЦР-профиля в реальном времени использовались следующие циклические условия: начальная денатурация при 95 °C в течение 5 минут; 40 циклов при температуре 95 °C в течение 15 с и 60 °C в течение 60 секунд.
   5. Результаты интерпретировали с использованием лабораторных порогов [например, порог цикла (Ct) ≤ 38 как положительные, Ct 38–40 как неопределённые, требующие повторного тестирования, и отсутствие амплификации как отрицательные] и подтверждены неопределённые результаты путём повторной экстракции и повторной ПЦР.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если они отличаются, замените пороги целевых генов и КТ на те, что используются в лаборатории.
4. Интерферон-гамма-выскользительный анализ (IGRA)
   1. Провела цельнокровную IGRA для поддержки оценки инфекции туберкулёза.
   2. В каждую анализную трубку собрали по 1 мл крови [нулевой контроль, антигенные трубки туберкулёза (ТБ), контроль митогенов] и смешанные путём инвертирования 10 раз сразу после сбора.
   3. Инкубировали трубки при 37 °C в течение 16–24 часа, центрифугировали при 2 000–3 000 × г в течение 15 минут и собирали плазму для ферментно-связанного иммунсорбентного анализа (ELISA) для измерения интерферон-гамма.
   4. Интерпретировали IGRA как положительный, когда (антиген туберкулёза − нуль) ≥0,35 МЕ/мл и ≥25% от нуля, при адекватном митогенном ответе по критериям анализа.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если IGRA не проводилась в этом случае, укажите это прямо и объясните причину.
5. Диагностическая интеграция
   1. Постановка диагноза была установлена путём интеграции (i) гранулематозного воспаления с казеозным некрозом в гистопатологии, (ii) молекулярных доказательств комплекса M. tuberculosis на ПЦР и (iii) подтверждающих клинических/визуализационных результатов.
   2. Рассмотрены зафиксированные альтернативные диагнозы (например, злокачественность, лимфома, грибковая инфекция) и отрицательные результаты, подтверждающие исключение.

4. Терапевтическое лечение и последующая противотуберкулёзная терапия

1. Проконсультировались с инфекционистами для подтверждения схемы после подтверждения диагностики.
2. Введена стандартная противотуберкулёзная терапия первой линии (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) в соответствии с институциональными и национальными рекомендациями.
3. Скорректированы дозы с учётом массы тела и функции печени/почек, а также задокументированные исходные и последующие лабораторные показатели.
4. Проводился мониторинг на наличие нежелательных явлений (непереносимость желудочно-кишечно-кишечного тракта, гепатотоксичность, сыпь, зрительные симптомы) и контролировался ими в соответствии с институциональной практикой.
5. Назначено наблюдение через 2 недели после выписки, а затем каждые 4 недели на раннем этапе лечения, с индивидуальными интервалами в зависимости от клинического ответа.
6. Проводили общий анализ крови и функции печени на каждом приёме.
7. Оценивали разрешение симптомов и проводили скрининг на рецидив на основе клинической оценки и повторной визуализации/эндоскопии при клинических показаниях.

Результаты

Первичные результаты оценки
70-летняя женщина страдала от боли в животе в течение месяца. Она сообщила о отсутствии известного контакта с туберкулёзом и отрицала наличие симптомов или тревоги, включая тошноту, рвоту, лихорадку и значительную потерю веса. В её медицинской истории были хорошо контролируемая гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые контролировали с помощью хронических пероральных препаратов. При физическом осмотре она была бодрой и гемодинамически стабильна. Желтухи или пальпируемой ...

Обсуждение

Желудочный туберкулёз — это редкое проявление желудочно-кишечного туберкулёза и может возникать в результате гематогенного или лимфатического распространения, прямого распространения из соседних поражений или имплантации в условиях нарушенной слизистой защиты. Поскольку симптомы неспецифические, а эндоскопические проявления часто пересекаются с язвенными заболеваниями, злокачественными опухоли, лимфомой и субейфилиальными опухолиями, диагностика часто задерживается и может требовать поэт...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Кислотостойкий набор для окрашивания (Ziehl– Neelsen)	BD Difco	215073	Для окрашивания в AFB; Аурамин — приемлемая альтернатива
Центрифуга (2 000 и нтир; 3 000 и раз; g)	Эппендорф	5810 R	Разделение плазмы для IGRA
Коверслипы	Citotest	10212424C	Для подготовки к микроскопии
КТ-сканер (мультидетектор)	Siemens Healthineers	Определение SOMATOM AS+	Любые ≥ 64 срезов CT допустимо; запись kVp, толщина среза, фазы
Одноразовые биопсийные щипцы	Boston Scientific	1395 (радиальная челюсть 4)	Для биопсий слизистой и поверхности; любые стерильные одноразовые щипцы допустимы
Набор для экстракции ДНК (FFPE)	QIAGEN	56404 (Набор тканей QIAamp ДНК FFPE)	Если использовать FFPE-сечения для ПЦР
Набор для извлечения ДНК (ткани)	QIAGEN	69504 (DNeasy Blood & Набор для тканей)	Для экстракции свежей ткани ДНК
Считыватель номеров ELISA	BioTek (Agilent)	Синергия H1	Для IGRA ELISA (если используется набор, требующий считывателя)
Ультразвуковой процессор EUS	Олимп	EU-ME2	Любой эквивалентный процессор EUS приемлем
Игла EUS-FNA/FNB, 22G	Медицина Кук	EchoTip Ultra (22G)	Если в вашем случае использовались FNA/FNB; зафиксируйте калибр и количество проходов
Гастроскоп	Олимп	GIF-HQ190	Стандартный диагностический гастроскоп; эквивалентные модели допустимы
Grocott' С метенамин-серебряный комплект (GMS/PASM)	Abcam	AB150680	Для скрининга грибков (PASM/GMS)
H& Набор или реагенты для окрашивания E.	Сигма-Олдрич (Merck)	HT110116	Окрашивание гематоксилином и эозином
Тестовый набор IGRA	Цягэн	QuantiFERON-TB Gold Plus	Цельнокровный IGRA; критерии интерпретации записей
Программное обеспечение для анализа и маркировки изображений	NIH	ImageJ/Fiji	Для добавления масштабных полос/аннотаций к гистологическим изображениям
Инсуффлатор	Карл Шторц	ЭНДОМАТ	Поддерживать пневмоперитонеум; используется рекордное давление
Лапароскоп	Карл Шторц	26003BA	10 мм лапароскоп; эквивалент приемлемого
Лапароскопический мешок для извлечения образцов	Прикладная медицина	Эндо Кэтч II	Для безопасного извлечения образца
Лапароскопический степлер (клиновидная/частичная гастрэктомия)	Medtronic	Эндо ГИА	Используйте институциональный степлер; тип картриджа для пластинок при необходимости
Лапароскопическая башня (камера + источник света)	Карл Шторц	IMAGE1 S	Любая эквивалентная система лапароскопической визуализации, приемлемая
Линейный эхоэндоскоп EUS	Олимп	GF-UCT180	Линейный EUS рекомендуется для выборки; эквивалент приемлемым
Микроскопические стекли	Citotest	188105	Для цитологических мазков
Микротом	Leica Biosystems	RM2235	Для 3– 4 и m; m секционирование
Монтажная среда	Сигма-Олдрич (Merck)	6522	Скольжение укрытия
Комплексный ПЦР-комплект MTB (проверен)	Sansure Biotech	Диагностический набор MTB ДНК	Воспользуйтесь вашим учреждением' с подтвержденным комплексным ПЦР MTB; запись целевого показателя и порога КТ
Неионный йодированный контраст (для КТ)	GE Healthcare	Omnipaque 350	Используйте институциональный стандарт контраста; фиксируйте концентрацию и дозу
Система вложения парафина	Leica Biosystems	HistoCore Arcadia	Любая эквивалентная система вложения, приемлемая
Набор для окрашивания PAS	Сигма-Олдрич (Merck)	395B	Для скрининга грибков
ПЦР-чистые рабочие материалы (советы по фильтру)	Термо Фишер Сайентифик	2069G	Используйте аэрозолостойкие наконечники для снижения загрязнения
Форсунка мощности для контраста	Байер	MEDRAD Стеллант	Любой приемлемый инжектор; фиксируйте скорость инъекции и промыв физиологическим раствором
Инструмент ПЦР в реальном времени	Рош	LightCycler 480 II	Любая валидированная система ПЦР в реальном времени приемлема
Контейнер для образцов (протекающий)	Термо Фишер Сайентифик	02-544-208	Для формалин-фиксированного транспорта тканей
Статистическое/цифровое программное обеспечение	Программное обеспечение GraphPad	Призма	Если используется для построения графиков; необязательно
Шприц (10 мл)	BD	309604	Для всасывания во время FNA при использовании
Система видеогастроскопа (диагностическая эндоскопия верхнего кишечника)	Олимп	CV-190 (процессор), CLV-190 (источник света)	Любая эквивалентная эндоскопическая платформа приемлема; используется модель записи
10% нейтральный буферизованный формалин	Сигма-Олдрич (Merck)	HT501128	Фиксация биопсийных и резекционных образцов
37 &°; Инкубатор C	Термо Фишер Сайентифик	Heratherm	Для инкубации IGRA
95% этанол	Сигма-Олдрич (Merck)	459844	Мгновенная фиксация цитологических слайдов