Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Исследовательская статья

Трансформация субгингивального масштабирования: краткосрочная эффективность техники микролоскута без разреза в периодонтальной терапии

127 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/70241

⸱

12 мая 2026 г.

 ,  , 
1Department of Periodontics, Affiliated Dongyang Hospital of Wenzhou Medical University, 2Department of Endodontics, Affiliated Dongyang Hospital of Wenzhou Medical University

В этой статье

Краткое содержание

Это исследование демонстрирует, что метод микролоскута без разреза (NMFT) повышает краткосрочную эффективность поддесневного скейлинга в умеренных пародонтальных карманах, улучшая визуализацию, достигая лучшего снижения глубины зонда и контроля кровотечения по сравнению с традиционным масштабированием.

Аннотация

Традиционное поддесневное масштабирование и планирование корней (SRP) обычно выполняются без прямой визуализации, опираясь исключительно на тактильную обратную связь, что ограничивает эффективность удаления зубного камня — особенно в глубоких пародонтальных карманах. Целью данного исследования было внедрение и оценка техники микролоскута без разреза (NMFT) — четырёхручной нехирургической модификации, предназначенной для улучшения видимости поддесночных поверхностей без необходимости дополнительного оборудования, такого как пародонтальный эндоскоп. В этом рандомизированном контролируемом исследовании с разделённым ртом 20 пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом (стадии II–III) прошли SRP с помощью NMFT с одной стороны и традиционный SRP с противоположной. Параметры пародонта, включая глубину зондирования (PD), потерю клинической прикреплённости (CAL) и кровотечение при зондировании (BOP), оценивались на исходном уровне, через 6 недель и 3 месяца после лечения. Всего было проанализировано 1 629 участков с исходным уровнем PD ≥ 4 мм. Через 3 месяца группа NMFT показала значительно большее среднее снижение PD по сравнению с контрольной группой (разница между группами: 0,5 мм; 95% ДИ: 0,26–0,81; P = 0,007, при этом наиболее выраженный эффект наблюдается в умеренных карманах (4–6 мм), где достигается дополнительное снижение на 0,7 мм (P < 0,001). Показатели BOP также были значительно ниже в группе NMFT как в 6 недель (разница между группами = 7,2%, P = 0,028), так и в 3 месяца (разница между группами = 9,1%, P = 0,003). Однако значимых межгрупповых различий в приросте CAL не обнаружено. Эти результаты свидетельствуют о том, что NMFT повышает краткосрочную эффективность SRP, улучшая тщательность визуализации и дебридмента, особенно в мелких и умеренных зонах, предлагая практичную и доступную альтернативу традиционному слепому SRP в условиях ограниченных ресурсов. Более масштабная валидация необходима для поддержки более широкого клинического применения.

Введение

Пародонтоз — это хроническое воспалительное заболевание, вызванное микробными биопленками, которое приводит к постепенному разрушению поддерживающих тканей пародонта. Тяжёлый пародонтит является одной из основных причин потери зубов вовсем мире 1. Основные цели пародонтальной терапии включают контроль бляшек, устранение воспаления и восстановление функции пародонтальнойткани 2. Нехирургическая пародонтальная терапия, хорошо зарекомендовавшая себя подход, направлена на контроль микробных инфекций путём удаления бактериальных биопленок, камня и эндотоксинов с пародонтально поражённыхкорневых поверхностей 3. В качестве краеугольного камня нехирургического лечения субдегельваторное масштабирование и сортирование корней (SRP) — выполняемые с помощью ручных приборов или ультразвуковых приборов — играют ключевую роль в достижении этих терапевтическихцелей 4.

Традиционный SRP обычно выполняется без прямой визуализации, полагаясь на тактильную обратную связь для управления удалениемисчисления 5. Такой «слепой» подход представляет серьёзные трудности, особенно учитывая сложную морфологию корневых поверхностей и часто гладкий, отполированный вид субдесневой анализ, что мешает точной оценке полнотыдебридмента 6. В результате после SRP часто наблюдается остаточное исчисление, особенно в карманах глубиной ≥4 мм, при этом распространённость увеличивается пропорционально глубинекармана 7. В участках с глубиной зондирования >5 мм остаточные отложения могут сохраняться более чем в 90% случаев, несмотря наSRP 8. Эти остаточные отложения камня вместе с недостаточно строженными корневыми поверхностями могут служить нишами для бактериальной реколонизации и биопленки, что потенциально приводит к устойчивому воспалению и рецидиву заболеваний9.

Для улучшения визуализации удаления зубного камня в последние годы в качестве основного вспомогательного инструмента стала пародонтальнаяэндоскопия 10. Он позволяет субгингивальную визуализацию тканей пародонта с возможностью увеличения от 24 до 48 раз11. SRP с помощью пародонтального эндоскопа превосходит традиционный SRP по клинической эффективности, улучшая скорость удаления зубного камня, особенно в глубоких пародонтальных карманах, и предлагая потенциально лучший долгосрочный прогноз12,13. Несмотря на эти преимущества, широкое внедрение пародонтальной эндоскопии по-прежнему ограничено рядом практических препятствий, включая крутую кривую обучения, чувствительность к технике, увеличенное время процедур и значительные затраты на оборудование и обслуживание — факторы, которые особенно ограничивают её использование в первичной медико-санитарной помощи и условиях с ограниченнымиресурсами 5,14.

Вдохновлённые принципами визуализации пародонтальной эндоскопии, но ища более доступную альтернативу, мы разработали технику микролоскута без разреза (NMFT), основанную на четырёхручном методе работы (см. рисунок 1). Термин «микролоскут» здесь относится к мягкому инструментальному отделению десневой края от поверхности зуба с помощью ультразвуковых скалеров, что создаёт минимальное отверстие для визуального доступа без необходимости хирургических разрезов или отражения лоскута — отличая его от традиционных микрохирургических методов, включающих намеренное разрез и отражение ткани. Эта техника использует воспалительные свойства дессен, поражённых пародонтитом — обычно отёчных, хрупких и слабо прикреплённых — что позволяет мягко отделяться от поверхности зуба с помощью ультразвуковых приборов без необходимости хирургических разрезов (см. рисунок 1A и 1B). Улучшенная визуализация достигается с помощью двух ключевых манёвров: (1) непрерывное аспирирование серонной жидкости и кровоизлияния ассистентом с помощью мощного всасывания (рисунок 1D), и (2) освещение и отражение через высокоразрешающее внутриротовое зеркало (рисунок 1C). Такой комбинированный подход облегчает прямую или зеркальную визуализацию поддесневного кальца, тем самым снижая зависимость только от тактильных ощущений.

Исходя из этой теоретической основы, мы провели рандомизированное контролируемое исследование для оценки краткосрочной клинической эффективности SRP с поддержкой NMFT по сравнению с традиционным SRP у пациентов с хроническим пародонтитом. Обеспечивая частичную визуализацию с помощью простых инструментальных модификаций, NMFT представляет собой прагматичный компромисс между полностью «слепым» традиционным SRP и технологически требовательными эндоскопическими подходами. Эта техника может предложить жизнеспособную альтернативу улучшению субдесневой дебридмент в условиях, где эндоскопическое оборудование недоступно или непрактично.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование представляет собой одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с разделённым ртом, представленное в соответствии с рекомендациями CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Народной больницы Дуньяна (номер одобрения: 2024-YX-081) и зарегистрировано в Китайском реестре клинических испытаний (ChiCTR) номер ChiCTR2600124289. Все участники предоставили письменное информированное согласие перед регистрацией. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Мы провели клиническое исследование для оценки и сравнения эффективности SRP с поддержкой NMFT и традиционного SRP. Всего с декабря 2023 по ноябрь 2024 года в исследовании приняли участие 20 участников.

Оценка размера выборки
Согласно предваричным данным пилота, ожидаемая разница в снижении глубины зонда (PD) через 6 недель между SRP с поддержкой NMFT и традиционной SRP составляла 0,5 мм с объединённым стандартным отклонением 0,8 мм. Уровень значимости (α) был установлен на 0,05 (двустороння), а тестовая мощность (1-β) — на 0,80. Используя формулу расчёта размера выборки для парных конструкций, минимально необходимый размер выборки составлял 16 пациентов. Чтобы учесть примерно 20%, в исследовании планировалось включить 20 пациентов.

Критерии отбора
Критерии включения: (1) Пациенты с диагнозом генерализованного пародонтита, классифицированного как стадия II или III согласно всемирному семинару 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонтита и периимплантатов, широко признанной системы стадирования и оценкипародонтита 15 , требующей SRP после обучения гигиене полости рта и супрагингивальным масштабированию; (2) Минимум 20 естественных зубов в полости рта; (3) Системно здоровы без значимых медицинских проблем; Критерии исключения: (1) наличие дефектных реставраций зубов, которые могут помешать осмотру; (2) Пародонтальная терапия, проведённая в течение прошлого года; (3) Использование антибиотиков за последние 3 месяца; (4) беременных или кормящих женщин; (5) Системные заболевания, которые могут повлиять на результаты лечения (например, неконтролируемый диабет и ослабленные иммунные состояния); (6) Нежелание участвовать в исследовании.

Рандомизация и сокрытие распределения
Всем пациентам были присвоены последовательные номера (001–020). Сторона лечения (тест/контроль) для каждого пациента определялась с помощью таблицы случайных чисел. Правило рандомизации было следующим: если случайное число было нечётным, левая часть присваивалась экспериментальной группе (NMFT), а если случайное число было чётным, правая часть — экспериментальной группе. Лечение проводилось в два сеанса, при этом порядок начала лечения для каждой стороны определялся пациентом. Полный исходный набор данных, подтверждающий результаты этого исследования, доступен в Дополнительном файле 1.

Вмешательства
Обзор
Все процедуры SRP проходили за две сессии у одного и того же сертифицированного пародонтолога с обширным клиническим опытом. Перед каждой сеансом лечения пациентам вводили местную анестезию с помощью соответствующих инфильтрационных инъекций 4% артикаина с содержанием 1:100 000 эпинефрина. Все пациенты, вошедшие в это исследование, находились в активной фазе хронического пародонтита с генерализованными воспалительными и хрупкими деснами, что способствовало внедрению NMFT. На участках с более толстыми, фиброзными деснями видимость NMFT может быть ограничена, и традиционный SRP всё ещё используется в таких случаях. Во время процедуры применялась непрерывная аспирация для контроля кровотечения и обеспечения чистого поля зрения.

SRP при поддержке NMFT
В режиме низкого энергопотребления (настройка мощности: 50–60% выходной мощности) использовался субгингивальный ультразвуковой скалерный наконечник для плавного разделения ткани десна. Улучшенная визуализация субдеснкового камня была достигнута с помощью следующих шагов: (1) Ассистент использовал эвакуатор с высоким всасыванием для непрерывного всасирования жидкости и крови в десенной кровикулярной жидкости с целью поддержания чистого операционного поля (Рисунок 1). (2) Для отражения света использовалось зеркало высокого разрешения, позволяющее напрямую наблюдать субдесневой камень. (3) Для планирования корней использовались кюреты Gracey, со средним временем работы примерно 5–7 минут на участок зуба. Гладкость корневой поверхности была впоследствии проверена с помощью эксплорера 11/12. Каждому пациенту были персонализированы инструкции после процедуры: чистка зубов дважды в день с использованием модифицированной техники Bass (щетинка под углом 45°) и выполнение межзубной чистки один раз в день с помощью персонализированных средств для чистки (межзубные щётки/зубная нить, выбираемая в зависимости от размера междентального пространства).

Обычный SRP
Группа традиционного лечения получила стандартный SRP, который проводился с использованием субгингиваального ультразвукового скалерного наконечника и полного комплекта кюретов Gracey (5/6, 7/8, 11/12 и 13/14). Лечащий врач систематически оценивал корневую поверхность с помощью эксплорера 11/12, чтобы обеспечить полное удаление камня и оптимальную гладкость. Среднее время обработки на квадрант составляло примерно 25 ± 5 минут для группы NMFT и 20 ± 4 минуты для обычной группы SRP. Хотя NMFT занимает немного больше времени, визуальная помощь может повысить эффективность дебридмана. Каждый пациент в группе традиционного лечения получал те же индивидуальные инструкции после лечения, что и в группе с NMFT с помощью SRP. Всё оборудование, использованное в исследовании, указано в дополнительном файле 2.

Сбор и оценка данных
Экзаменаторы прошли стандартизированное калибровочное обучение перед началом исследования, включая теоретическое обучение и практическую практику с моделями. Согласованность калибровки оценивалась путём многократного измерения пародонтальных участков (всего 120 участков) у 10 пациентов, не участвовавших в исследовании. Результаты показали внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) 0,92 для измерений PD, 0,89 для клинической потери прикрепления (CAL) и значение Kappa 0,85 для кровотечения при зондировании (BOP), что свидетельствует о хорошей согласованности и надёжности среди экспертов. В базовом режиме все участники проходили стандартизированные пародонтологические обследования у калиброванного экзаменатора, не обращая внимания на групповые задания. С помощью пародонтального зонд UNC-15 экзаменатор записал PD, CAL и BOP. Тот же слепой эксперт проводил все последующие оценки примерно через 6 недель и 3 месяца после SRP, следуя тому же протоколу измерения, что и на исходном этапе. Основными показателями исхода были изменения в клинических параметрах пародонта (PD, CAL и BOP) после SRP.

Анализ данных
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics (версия 26.0). Учитывая дизайн с разделённым ртом в данном исследовании, при котором обе стороны рта одного пациента получали соответственно NMFT-ассистированный SRP и традиционный SRP, все сравнения первичных результатов эффективности проводились с использованием парных t-тестов. В частности, для непрерывных переменных (например, снижение PD, увеличение CAL) для сравнения NMFT с контрольной стороны у каждого пациента использовались парные t-тесты. Для дихотомических переменных (например, процент положительного BOP) использовались парные тесты МакНемара. Порог значимости был установлен на уровне α = 0,05 (двусторонний), при этом P-значения < 0,05 считались статистически значимыми. Для пациентов, выбывших из исследования, применялся принцип намерения лечения (ITT), при этом метод последнего наблюдения был применён (LOCF) для анализа первичного исхода. Анализ чувствительности проводился с использованием полного набора данных, и результаты соответствовали анализу ITT.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В этом исследовании были включены, рандомизированы 20 участников и распределены по методам лечения (рисунок 2). Все 20 участников прошли полный курс лечения. На 6-недельном последующем осмотре было оценено 16 участников (2 присутствовали только на 6-недельном осмотре, а 2 были потеряны на последующем наблюдении). На трёхмесячном наблюдении оценивали 15 участников (1 присутствовал только на трёхмесячном наблюдении, а 3 были потеряны на последующем наблюдении)...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Традиционный SRP обычно проводится с использованием закрытого подхода, основываясь преимущественно на тактильные ощущения, а не на прямую визуализацию. Этот «слепой» метод может привести либо к неполному дебридменту, либо к чрезмерному удалению корневойструктуры 5. Для преодоления этих ограничений была разработана пародонтальная эндоскопия как вспомогательный инструмент, обеспечивающий увеличение от 24 до 48 раз, что позволяет напрямую визуализировать поддесневную...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Это исследование поддерживается Фондом Бюро науки и технологий Цзиньхуа (NO2024-4-242).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
4% Артикаин с 1:100 000 эпинефринаПьер Ролан, ФранцияАртикаин — 4%Местная анестезия для комфорта пациента во время процедур SRP.
11/12 Стоматологический исследовательХу-Фриди, Чикаго, Иллинойс, СШАEXD-11/126Используется для тактильного обнаружения математического анализа и проверки гладкости корневой поверхности.
Грейси Кюретт (6.05, 8.05, 11.12, 13.14)Ху-Фриди, Чикаго, Иллинойс, СШАGRA-5/6 и так далее.Ручные приборы для планирования корней после ультразвуковой дебридмента.
Внутреннее зеркало высокого разрешенияHanenkratt GmbH и Рота KG, Kö nigsbach-Stein, ГерманияREF-7115 и т.д.Используется для отражения и визуализации субдесневой камени во время процедуры NMFT.
Выброс зубов с высоким всасываниемDong Guan Li Gang Medical Treatment Equipment Co., Ltd. Гуандун, КитайН/ДАссосоционное устройство с ассистентным управлением для поддержания чистого рабочего поля.
Статистика IBM SPSSIBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, СШАВерсия 26.0Статистическое программное обеспечение для анализа данных.
Ультразвуковой подгингивальный скалерSirona Dental Systems GmbH, Бенсхайм, ГерманияSIROPERIO PE1 и так далее.Ультразвуковая вставка, используемая для удаления зубного камня и смещения десна.
Пародонтальный зонд UNC-15Ху-Фриди, Чикаго, Иллинойс, СШАPCPUNC15Стандартный зонд для измерения PD, CAL и BOP.

Ссылки

  1. Jepsen, S., et al. Prevention and control of dental caries and periodontal diseases at individual and population level: consensus report of group 3 of joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol. 44 (18), S85-S93 (2017).
  2. Pihlstrom, B. L., Michalowicz, B. S., Johnson, N. W. Periodontal diseases. Lancet. 366 (9499), 1809-1820 (2005).
  3. Aimetti, M. Nonsurgical periodontal treatment. Int J Esthet Dent. 9 (2), 251-267 (2014).
  4. Cobb, C. M. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective of scaling and root planing. J Clin Periodontol. 29 (2), 6-16 (2002).
  5. Wright, H. N., Mayer, E. T., Lallier, T. E., Maney, P. Utilization of a periodontal endoscope in nonsurgical periodontal therapy: A randomized, split-mouth clinical trial. J Periodontol. 94 (8), 933-943 (2023).
  6. Osborn, J. B., Lenton, P. A., Lunos, S. A., Blue, C. M. Endoscopic vs. tactile evaluation of subgingival calculus. J Dent Hyg. 88 (4), 229-236 (2014).
  7. Caffesse, R. G., Sweeney, P. L., Smith, B. A. Scaling and root planing with and without periodontal flap surgery. J Clin Periodontol. 13 (3), 205-210 (1986).
  8. Waerhaug, J. Healing of the dento-epithelial junction following subgingival plaque control. II: As observed on extracted teeth. J Periodontol. 49 (3), 119-134 (1978).
  9. Brayer, W. K., Mellonig, J. T., Dunlap, R. M., Marinak, K. W., Carson, R. E. Scaling and root planing effectiveness: the effect of root surface access and operator experience. J Periodontol. 60 (1), 67-72 (1989).
  10. Wilson, T. G., Harrel, S. K., Nunn, M. E., Francis, B., Webb, K. The relationship between the presence of tooth-borne subgingival deposits and inflammation found with a dental endoscope. J Periodontol. 79 (11), 2029-2035 (2008).
  11. Stambaugh, R. V., Myers, G., Ebling, W., Beckman, B., Stambaugh, K. Endoscopic visualization of the submarginal gingiva dental sulcus and tooth root surfaces. J Periodontol. 73 (4), 374-382 (2002).
  12. Blue, C. M., Lenton, P., Lunos, S., Poppe, K., Osborn, J. A pilot study comparing the outcome of scaling/root planing with and without Perioscope™ technology. J Dent Hyg. 87 (3), 152-157 (2013).
  13. Geisinger, M. L., Mealey, B. L., Schoolfield, J., Mellonig, J. T. The effectiveness of subgingival scaling and root planing: an evaluation of therapy with and without the use of the periodontal endoscope. J Periodontol. 78 (1), 22-28 (2007).
  14. Kuang, Y., Hu, B., Chen, J., Feng, G., Song, J. Effects of periodontal endoscopy on the treatment of periodontitis: A systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc. 148 (10), 750-759 (2017).
  15. Caton, J. G., et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification. J Periodontol. 89 (1), S1-S8 (2018).
  16. Ardila, C. M., Vivares-Builes, A. M. Efficacy of periodontal endoscopy during subgingival debridement to treat periodontitis: a systematic review of randomized clinical trials. Dent J (Basel). 11 (5), 112(2023).
  17. Graetz, C., et al. Effects of periodontal endoscopy-assisted nonsurgical treatment of periodontitis: four-month results of a randomized controlled split-mouth pilot study. Int J Dent. 2022, 9511492(2022).
  18. Könönen, E., Gursoy, M., Gursoy, U. K. Periodontitis: A multifaceted disease of tooth-supporting tissues. J Clin Med. 8 (8), 1135(2019).
  19. van Steenberghe, D., et al. Subgingival minocycline hydrochloride ointment in moderate to severe chronic adult periodontitis: a randomized, double-blind, vehicle-controlled, multicenter study. J Periodontol. 64 (7), 637-644 (1993).
  20. Checchi, L., Montevecchi, M., Checchi, V., Zappulla, F. The relationship between bleeding on probing and subgingival deposits. An endoscopical evaluation. Open Dent J. 3, 154-160 (2009).
  21. Wu, J., et al. Efficacy of scaling and root planning with periodontal endoscopy for residual pockets in the treatment of chronic periodontitis: a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig. 26 (1), 513-521 (2022).
  22. Colombo, A. P., et al. Subgingival microbiota of Brazilian subjects with untreated chronic periodontitis. J Periodontol. 73 (4), 360-369 (2002).
  23. Sanz, M., et al. Treatment of stage I–III periodontitis- The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 47 (22), 4-60 (2020).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

split mouth trial
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.