Method Article

Внедрение циклической эргометрии в постели для пациентов с механической вентиляцией с использованием системы спецификации реабилитационного лечения

July 7th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Протоколы проведения эргометрии цикла ног в постели тяжело больным пациентам в отделении интенсивной терапии представлены согласно Системе спецификаций реабилитационного лечения для содействия стандартизации процедур, обеспечения безопасности пациентов и поддержки воспроизводимости в клинических и исследовательских условиях.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Циклическая эргометрия в постели — это безопасный, осуществимый и надёжный метод физической реабилитации в постели для пациентов с критическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии. Это сложное вмешательство, требующее специфических клинических навыков принятия решений для выявления подходящих пациентов, тесной координации с командой для проведения вмешательства и постоянной оценки для руководства прогрессом лечения. Протоколы проведения циклической эргометрии в кровати представлены согласно Системе спецификаций реабилитационного лечения. В частности, описываются компоненты эргометрии цикла ног в кровати, включая подготовку, оборудование, действия терапевта (инструкции и обратную связь), аспекты прогрессирования и принятие клинических решений.

Отбор пациента для циклической эргометрии в отделении интенсивной терапии должен отдавать приоритет физиологической стабильности, с критериями безопасности для начала и прекращения, а также с определенными критериями включения и исключения для поддержки стандартизированных и воспроизводимых родов. Пациент должен находиться в полулежащем положении, при этом в изножье кровати закрепляется велосипедный эргометр и сохраняется нейтральное выравнивание нижней конечности. Дозировка и прогрессия должны учитывать активные или пассивные режимы, частоту, продолжительность, частоту и сопротивление. Мониторинг пациентов должен включать чётко определённые физиологические и толерантные пороги, с систематическими повышениями. Документация процедур по Системе спецификаций реабилитационного лечения поддерживает клиническое принятие решений, стандартизацию и воспроизводимость.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Физическая инвалидность часто является тяжёлым и длительным следствием критического заболевания 1,2. Достижения в интенсивной терапии повысили показатели выживаемости за последние 30лет. Однако всё больше признаёт влияние физических нарушений, которые испытывают выжившие после выписки из отделения интенсивной терапии (ICU)4. Долгосрочные физические нарушения возникают из-за слабости, приобретённой в отделении интенсивной терапии (ICU-AW), глобальной симметричной нервно-мышечной слабости, связанной только с госпитализациейв реанимацию 5. Факторы, способствующие развитию реанимации-AW, включают длительный постельный режим и системное воспаление, что приводит к чистому катаболическому состоянию и ускоренной атрофиимышц 6,7. Потеря до 20% скелетной мышечной массы была зарегистрирована в первые десять дней после госпитализации в реанимацию. Кроме того, разработка ICU-AW увеличивает риск смерти, продолжительной аппаратной вентиляции и затяжных госпитализаций в отделениях интенсивной терапии ибольнице 8.

Реабилитация пациентов с критическими заболеваниями начинается в отделении интенсивной терапии и обычно включает терапию упражнениями и прогрессивную функциональнуюподвижность 9. Когда реабилитация начинается в отделении интенсивной терапии, она сопровождается улучшением физической функции при выписке из больницы и сокращением продолжительности пребывания как в реанимации, так и вбольничной среде 10,11. Однако раннее начало реабилитации зависит от гемодинамической и метаболическойстабильности 12. Циклическая эргометрия в постели появилась как новый подход к обеспечению физических упражнений в постели пациентам с критическимизаболеваниями 13,14. Эргометрия цикла в постели может применяться как к верхним, так и к нижнимконечностям 15,16. Важно, что циклическая эргометрия в постели безопасна17, 18, возможна и является приемлемой терапией для пациентов с критическимзаболеванием 19, что может улучшить физическую функцию при выписке из отделения интенсивной терапии и после15 лет.

Однако циклическая эргометрия в постели — это сложное реабилитационное вмешательство, которое не имеет опубликованных рекомендаций по практическому применению, особенно для пациентов, проходящих искусственную вентиляцию в отделении интенсивной терапии. Циклическая эргометрия в постели может проводиться в разных режимах в зависимости от состояния пациента и уровня участия20. Во-первых, вмешательство может проводиться пассивно, когда мотор приводит в движение педали, которые двигают ноги пациента без добровольныхусилий 19. Во-вторых, он может выполняться активно, когда пациент участвует в движении педалей с помощью или без помощимотора 19. В-третьих, в условиях активного участия может быть добавлено сопротивление, чтобы обеспечить более сильный стимул для тренировок у тех, кто способен переносить этот19.

Поэтому мы стремимся создать структурированный, воспроизводимый протокол для эргометрии ног-цикл нижних конечностейв кровати 21. В частности, мы опишем процессы подготовки пациента, оборудование, действия терапевта, включая инструкции и обратную связь, вопросы прогрессирования и принятие клинических решений для эргометрии цикла в постели. Этот протокол основан на данных недавно опубликованного рандомизированного контролируемого исследования18 и систематических обзорах имета-анализах 15,22.

Введение в систему спецификации реабилитационного лечения
Система спецификаций реабилитационного лечения (RTSS) была разработана междисциплинарной командой специалистов по реабилитации для создания структурированной и строгой структуры для определения, классификации и измерения реабилитационныхпроцедур 21. Его разработка была вызвана отсутствием подробного описания методов реабилитационного лечения как висследованиях, так и в клиническойпрактике 24. Руководства по отчётности описывают проведение исследования (например,CONSORT 25), отдельные компоненты вмешательств (например, TIDier; шаблон для описания вмешательстваи вмешательства 26 и CERT; Консенсус по шаблону отчётности оупражнениях 27), а также рамки, такие как Международная классификация функций (ICF 28), которые классифицируют общие цели лечения (например, ходьба). Однако эти системы сосредоточены на том, кто и что представляет собой реабилитацию. Реабилитационные процедуры часто описываются исключительно с точки зрения продолжительности службы (например, минуты физиотерапии) или конкретных проблем, которые они направлены на лечение (например, обучение мобильности), либо учреждения ухода (например, отделение интенсивной терапии).

То, чего существующие рамки не описывают — это способ реабилитации — то, что клиницист делает или предоставляет пациенту во время терапевтической сессии для достижения конкретного изменения функции пациента. RTSS предназначен для организации лечения в соответствии с изменением функции, которую клиницист и получатель лечения надеются достичь за сессию, которая является целью вмешательства; ингредиенты (то, что клиницист предоставляет или делает, что, как предполагается, влияет на изменение функции); и механизмы действия , с помощью которых клиницист выдвигает гипотезу ингредиентов, оказывают своиэффекты 29. Цели лечения должны быть измеримыми и делятся на три группы: функции органов, навыки и привычки, а также представления (изменения мышления или чувства)23. Изменения функции органов могут осуществляться пассивно, например, через пассивную подвижность конечностей с целью лечения — поддержание существующей подвижности суставов и предотвращение контрактур; или активно, через активный диапазон движений конечностей с применением градуированного сопротивления, с целью лечения увеличения мышечной силы. Для целей по навыкам и привычкам и представительству получатель лечения является активным участником.

RTSS применяется для физической реабилитации детей ивзрослых 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, и существуют рекомендации по его внедрению в стандартную клиническуюпомощь 38 (рисунок 1).  Здесь мы применим RTSS к эргометрии цикла в постели с тяжело больными пациентами, описывая вмешательство в соответствии с его целями, предполагаемыми механизмами действия и ингредиентами.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Все процедуры, включённые в этот протокол, отражают первичные исследования, соответствующие местным институциональным этическим стандартам и рекомендациям. Для этой статьи протокола не требовалось специальное этическое одобрение.

1. Отбор пациентов и предсессионная оценка

  1. Определить пациентов, подходящих для эргометрии цикла в постели с учётом всех противопоказаний и мер предосторожности (Таблица 1).
  2. Проведите многосистемную оценку для определения неврологического состояния, гемодинамической стабильности, дыхательной стабильности и функциональных способностей пациента.
  3. Используйте результаты для определения стартового режима, продолжительности, каденции и сопротивления.
  4. Проверьте, изучите и задокументируйте все уже имеющиеся травмы от давления, убедившись, что продолжение терапии безопасно.
  5. Координировать время терапии с мультидисциплинарной командой отделения интенсивной терапии.

2. Подготовка оборудования

  1. Проверьте все линии и прикрепления пациента и закрепите их вдали от движущихся компонентов эргометра цикла.
  2. При необходимости уберите край кровати.
  3. Разместите эргометр цикла в постели по линии середины пациента.
  4. Закрепите эргометр цикла в кузове и затормозите (в зависимости от модели).

3. Положение пациента

  1. Сохраняйте достоинство пациента (например, полотенце покрывает область таза).
  2. Разместить пациента полулежащим на спине с приподнятой головой и уровнем таза.
  3. Поставьте ноги на педали и закрепите ремнями.
  4. При необходимости предоставляйте дополнительную прокладку (например, полотенца), чтобы защитить кожу в панцире ног.
  5. Подтвердите выравнивание, совершив один полный оборот педали, в частности, избегая гиперразгибания колена (допускайте примерно 15° сгибания колена) или чрезмерного сгибания бедра (более 100°).
  6. Проверьте все механизмы крепления (тормоза и крепления к кузова).

4. Назначение терапии

  1. Назначайте терапию в соответствии с вариантами, доступными на модели используемого эргометра с циклом в кровати.
  2. Выберите начальный режим терапии: Пассивный, Активный/Активный или Сопротивляющийся (Пассивный, если пациент не может участвовать, Активный, если может участвовать, Сопротивляющийся, если легко может участвовать).
  3. Выберите продолжительность разогрева (диапазон 2–5 минут, обычно 2 минуты), основную терапию (диапазон 10–60 мин, обычно 30 минут, но при допустимости) и охлаждения (диапазон 2–5 минут, обычно 2 минуты).
  4. Выберите скорость цели в минуту (дальность 5–30 об/мин, минимум 5 об/мин).
  5. Корректируйте резистентность для пациентов, начиная с низкого сопротивления менее 0,6 нм и увеличивая с шагом от 1 до 5 ватт Нм в зависимости от толерантности.

5. Мониторинг пациента во время терапии

  1. Начните терапию после того, как назначение на лечение будет выполнено и проверено.
  2. Отслеживайте наблюдения и жизненные показатели на предмет нарушений критериев остановки на протяжении всей сессии.
  3. Следите за линиями и насадками.
  4. Следите за взаимодействием пациентов.
  5. Корректируйте терапию в зависимости от взаимодействия пациента и/или любых изменений в наблюдениях и жизненных показателях.

6. Критерии прогресса

  1. Поддерживайте пациента с помощью словесных сигналов.
  2. Оценивайте участие пациентов в терапии.
  3. Продвигайте по одной переменной за раз, если возможно (сначала длительность, затем сопротивление).
    1. Повышайте ставку, если участие ограничено. Снижение частоты, если участие пациентов увеличивается.
    2. Корректируйте продолжительность сессии в зависимости от толерантности.

7. Критерии увольнения

  1. Немедленно прекратить активность, если соблюдены критерии прекращения (Таблица 2). Уберите ноги пациента с педалей. Немедленно переоцените жизненные показатели и уведомите команду отделения интенсивной терапии, если нестабильность сохраняется.
  2. В противном случае сеанс прекращают после достижения желаемой продолжительности или если пациент решит прекратить сеанс.
  3. Прекратите терапию и убедитесь, что эргометр цикла в кровати прекратил движение.
  4. Снимите ножки с педалей.
  5. Удалите все устройства безопасности.
  6. Отпусти тормоза.
  7. Удалите эргометр с циклом внутри стола.
  8. Очистите эргометр цикла в соответствии с местной политикой по совместному оборудованию для пациентов.

8. Процедуры после сессии

  1. Проверьте пациента на наличие новых повреждений от давления или сдвигов. Если присутствует, документируйте и информируйте команду.
  2. Пересмотрите наблюдения и жизненно важные показатели.
  3. Оценивайте участие пациентов в терапии. Скорректируйте рецепт на терапию для будущих сеансов.
  4. Документируйте детали сессии в медицинской карте.
  5. Сообщайте результаты с междисциплинарной командой.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Успешное внедрение этого протокола эргометрии цикла в кровати приведёт к завершению физической реабилитации с эргометрией цикла в кровати, которая будет безопасной и без негативных эффектов. Типичные сеансы могут начинаться пассивно, когда пациент находится под седацией, теряет сознание и не может участвовать. Каденция начинается медленно (например, 5 об/мин) и увеличивается до 30 оборотов в минуту, то есть до выбранного пациентом темпа. Длительность сеансов со временем увеличивается до 60 минут по мере увеличения толерантности. Пассивные сессии переходят в активные, а затем к нему добавляется сопротивление, если пациент может самостоятельно поддерживать до 30 оборотов в минуту. Ожидаемые изменения жизненно важных показателей во время терапии включают те, что ожидаются в ответ наупражнение 39. В частности, к ним относятся временные увеличения частоты сердечных сокращений и частотыдыхания 39. Сессии, требующие досрочного прекращения, включают те, в которых нарушены заранее определённые критерии безопасности или пациент указывает, что сеанс должен быть прерван (например, из-за усталости).

Эргометрия цикла в постели была безопасно и надёжно проведена в клинических испытаниях. Побочные эффекты встречаются редко: общий показатель составляет 1% (95% ДИ, 0–3%) в 17 исследованиях и 904 пациентах и 1% (95% ДИ, 0–2%) за сеансы из 11 исследований и 4 623сеансов 15. В ЦИКЛ РКИ эргометрия цикла в постели проводилась у 92% рандомизированных пациентов в течение медианы 3 дня (межквартильный диапазон, 2–5 дней), в пределах медианы 2 дней (межквартильный диапазон, 2–4 дня) после начала инвазивной механическойвентиляции 18.

figure-results-1
Рисунок 1: Обзор системы спецификации реабилитационного лечения. На этом рисунке показана взаимосвязь между ингредиентами, механизмами действия, целью и целью. Стрелка выше обозначает направление причинности, а стрелка ниже — процесс спецификации лечения. Каждая цель достигается одной или несколькими целями, и составляющие напрямую не влияют на её. Механизм действия описывает, как предполагается, что ингредиент влияет на мишень. Рисунок адаптирован из Van Stan и др.23. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-2
Рисунок 2: Применение системы спецификации реабилитационного лечения к эргометрии цикла в кровати. Этот рисунок даёт обзор примерных мишеней, гипотетических механизмов действия, составов и показателей, количественно оценивающих цели для эргометрии внутрислойного цикла. Выделен континуум невольных и полностью вольевых активностей, соответствующих пассивным, активно-ассистированным и активным цикловым эргометрическим терапиям. Пунктирные линии со стрелками обозначают ингредиенты или показатели, применяемые во время сеансов лечения. Например, для невольных, частично вольных и полностью вольных сеансов необходим эргометр с мотором. Рисунок адаптирован из Van Stan и др.23,40. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

СистемаКритерии
КардиологияНовая сердечная нестабильность
Новая нестабильная аритмия с снижением артериального давления
Новое активное, неконтролируемое кровотечение
Увеличение дозы вазопрессора или инотропа в течение последних двух часов
Активная ишемия миокарда (новая боль в груди, изменения ЭКГ)
Среднее артериальное давление (MAP) за пределами целевого диапазона (< 60 или > 110 мм рт. ст.) за последние 2 часа
Частота сердечных сокращений < 40 или > 140 уд/мин за последние 2 часа
РеспираторныеПерсистированный SpO2 < 88% за последние 2 часа
FiO2 > 0.8
Требование для положения на лёжа
НеврологическиеСильное возбуждение, которое затрудняет циклирование (шкала Ричмондской агитации и седации > 2 за последние 2 часа)
Нейромышечный блокатор в последние 4 часа
ПрочееНовая неконтролируемая боль
Нестабильный перелом нижней конечности
Нестабильный перелом позвоночника
Изменение целей оказания помощи на паллиативные
Разрез или рана, мешающая циклу (например, рана на открытой ноге)
Линия доступа бедра, которая нарушается, если бедро согнуто под углом 90 градусов*
Признаки острого или усугубляющегося рабдомиолиза
Новая проблема в клинической команде

Таблица 1: Противопоказания для начала эргометрии цикла в кровати. Эргометрия цикла внутри слоя не должна проводиться при наличии одного или нескольких из следующих условий.
Меры предосторожности: Если у пациента установлен катетер с доступом к бедренным сосудам, обсудите пригодность для эргометрии цикла в кровати перед началом процедуры. Оцените пассивное движение бедра и колена перед началом эргометрии цикла в постели в кровати, чтобы определить, нарушена ли линия при сгибании. Доступ к бедренным сосудам включает центральные венозные устройства доступа, сосудистые катетеры (для заместительной терапии почек или диализа), интрааортальный баллонный насос (IABP), артериальный катетер или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO).

СистемаКритерии
КардиологияОстановка сердца
Устойчивая частота сердечных сокращений < 40 или > 140 уд/мин
MAP < 60 мм рт. ст. (или ниже целевой MAP) или > 120 мм рт. ст.
Систолическое давление > 200 мм рт. ст.
Пациенту требуется > 30 мкг/мин норадреналина или эквивалента
Новая нестабильная аритмия
Новые признаки ишемии миокарда (новая боль в груди, изменения ЭКГ)
РеспираторныеНеплановая экстубация
Десатурация со SpO2 < 88% (или на 10% ниже уровня покоя) более 1 минуты
Частота дыхания > 35 вдохов в минуту более 1 минуты
НеврологическиеНовое сильное возбуждение
ПрочееВнутрисосудистое смещение или дисфункция катетера
Бедствие
Пациенты просят прекратить работу из-за плохого самочувствия

Таблица 2: Критерии прекращения эргометрии внутри слоя. Циклическая эргометрия в постели следует прекратить, если выполнен один из следующих критериев.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Циклическая эргометрия в постели — это безопасный, осуществимый и надёжный вариант терапии для пациентов, проходящих механическую вентиляцию в отделении интенсивной терапии, который улучшает физическую функцию после выписки из отделения интенсивной терапиии выписки из больницы 15.

Применение RTSS к эргометрии цикла внутри слоя
Рисунок 2 обобщает примеры целей, механизмов действия, ингредиентов и возможных показателей для эргометрии внутрислойного цикла. Мы разработали наш подход к внедрению эргометрии циклов в слоях на основе деталей, изложенных в первичных исследованиях, суммированных в систематическомобзоре 15. В качестве вмешательства эргометрия цикла в кровати увеличивает физическую активность за счёт пассивных, активных или сопротивляемых движений нижних конечностей.

Цели лечения
Циклическая эргометрия в постели у пациентов с механической вентиляцией в первую очередь направлена на работу органов. Эти цели могут включать увеличение активации мышц ног, увеличение их силы, увеличение выносливости мышц ног или увеличение амплитумы движений суставов. Примеры показателей для количественной оценки целей лечения функции органов включают активацию мышц при пальпации (цель: увеличение активации мышц ног), мощность в Ваттах (цель: увеличение силы мышц ног) и продолжительность циклической моторной поддержки (цель: увеличение выносливости мышц ног). Эргометрия цикла в кровати также включает цели по навыкам и привычкам, такие как повышение способности к самостоятельному циклу или повышение стабильности участия в сессии эргометрии цикла в кровати. В совокупности эти цели направлены на улучшение физической функции пациентов.

Механизмы действия — как лечение влияет на цели
Побочные эффекты длительного постельного режима хорошоизвестны 41. В целом, группа пациентов с механической вентиляционной вентиляцией с критическим заболеванием практически не выполняет физическойактивности 42,43. Пациенты могут находиться под седацией во время механической вентиляции воздуха и ограничены для активного участия в сеансе. Предыдущие исследования показали активацию мышц ног у седированных пациентов с оценкой шкалы Ричмондской шкалы возбуждения и седации -3 (умеренная седация) или -4 (глубокая седация)44. Эти действия могут увеличить физическую активность и задействовать мышечные волокна для сохранения или поддержания мышечной массы, а значит, и силы мышц. Таким образом, циклическая эргометрия в постели является примером вмешательства, которое может использоваться как невольное вмешательство у седированных или без сознания пациентов или полностью вольное вмешательство у бодрствующих и кооперативныхпациентов 19.

Для эргометрии цикла в постели наши гипотетические механизмы в первую очередь связаны с нейромышечной активацией нижнихконечностей 45. Для невольной или пассивной эргометрии в кровати велосипед поддерживает нервно-мышечную систему. Мы выдвигаем гипотезу, что повторяющиеся движения конечностей, вызванные моторной поддержкой велосипеда, обеспечивают афферентную и эфферентную неврологическую стимуляцию для активации генераторов центральныхпаттернов 46. Когда пациент может добровольно участвовать в активной ассистированной или активной циклической эргометрии в кровати, требуя меньшей поддержки от мотора, наш предполагаемый механизм действия вызывает мышцы ног.

Ингредиенты лечения — то, что делает или предлагает терапевт
Мы предполагаем, что все клиницисты будут предлагать хорошую клиническую практику, включая представление и объяснение вмешательства пациенту, независимо от статуса седации. Не обязательно указывать ингредиенты, которые входят в хорошую клиническую практику, если только они не являются необходимыми для этой цели лечения.

Перед началом циклической эргометрии в постели врач определяет подходящего пациента, проверяет и учитывается ли соответствующие меры безопасности для эргометрии цикла в постели и координирует терапию с мультидисциплинарной командой реанимации для поиска подходящего времени. Внутрикроватная циклическая эргометрия направлена на снижение воздействия физических нарушений послереанимации 15. Поэтому отбор пациентов для циклической эргометрии в постели должен быть сосредоточен на пациентах, наиболее подверженных риску слабости, приобретённой в отделении интенсивной терапии, и последующего долгосрочного физическоготрудоустройства 47. К ним обычно относятся, но не ограничиваются пациентами с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) или острой дыхательной недостаточностью, которые в настоящее время проходят аппаратную вентиляцию в отделении интенсивной терапии4 с намерением начать вмешательство раньше, то есть в течение первых четырёх дней после операции18. Однако это зависит от физиологической и метаболической стабильности пациентов до началавмешательства 48. Клиническая оценка, особенно неврологическая оценка сознательного состояния, необходима для определения выбора пассивного, активного или резистентного режима эргометрии цикла в постели в кровати. Могут потребоваться модификации и устранение неисправностей для оптимизации эргометрии цикла в постели и индивидуализации терапии пациентов в отделении интенсивной терапии. Использование функциональной электрической стимуляции может применяться для пациентов с выраженной слабостью или тех, кто не может активно участвовать в терапии49. Однако электрическая стимуляция с помощью эргометрии цикла внутри слоя выходит за рамки текущей статьи.

Ингредиент — Эргометр цикла внутри слоя
Первым необходимым ингредиентом для эргометрии цикла внутри слоя является доступ к прибору с внутренним циклом эргометра (Таблица 2) и обучение его использованию. Эргометр в кровати — это специализированное устройство, позволяющее пациентам выполнять пассивные, ассистированные, активные или сопротивляющиеся велосипедные упражнения, оставаясь в постели. Основная рама и основание надёжно поддерживают устройство над и рядом с кроватью пациента. Обычно такие устройства оснащены механизмами регулировки высоты и ширины для различных типов койок реанимации. Основание оснащено запирающимися роликами или колёсами для удобного передвижения и позиционирования, при этом обеспечивая стабильность при работе эргометра. Устройство может иметь дополнительные ремни для крепления рамки к кровати.

Механизм педали обеспечивает велосипедный интерфейс для ног пациента. Педали часто включают ремни для закрепления ног с мягкой амортизацией для комфорта. Педали крепятся к рычагам коленвала, которые соединяются с центральной осью, мотором и системой сопротивления. Систему сопротивления можно настраивать для обеспечения различных уровней сопротивления для укрепления. Мотор может автоматически двигать педали для пассивного циклирования, если пациент находится в состоянии седации и/или не может добровольно управлять педальями.

Компьютеризированная консоль, обычно в виде планшета, служит интерфейсом для клиницистов, чтобы настраивать настройки и контролировать производительность. Типичные функции включают управление скоростью в оборотах в минуту (RPM) и контроль сопротивления. Мониторинг пациентов включает продолжительность, расстояние, частоту, выходную мощность и соотношение активного и пассивного входа.

Расположение пациента на и выключение циклического эргометра
После идентификации пациента команда отделения интенсивной терапии знает о плане, оборудование доступно, врачи устанавливают эргометр для цикла у кровати и регулируют высоту, ширину и положение, чтобы позволить циклические движения и обеспечить комфорт пациента. Пациент находится в полулежащем положении, при этом таз находится на уровне передних верхних подвздошных позвоночников (АИС). Затем в постели циклический эргометр располагается так, чтобы выровнять с пациентом. Стопы пациента расположены в педалях, чтобы при максимальном удалении педалей от таза сохранялось небольшое сгибание колена, чтобы избежать гиперэкстензии колена или миграции пятки от педалей. Кроме того, педали располагаются так, чтобы избежать чрезмерного сгибания бедра и внешнего вращения, когда педали находятся ближе всего к тазу. Тормоза и ремни эргометра в кровати закреплены для поддержания как машины, так и пациента на протяжении всего вмешательства. Перед началом работы с эргометром клиницисты подтверждают позиционирование, проводя его через полный цикл.

Активный мониторинг пациента на предмет безопасности и вмешательство при необходимости
Для мониторинга реакции пациентов на вмешательство необходимо проводить постоянную переоценку и оценку, включая жизненно важные показатели, усталость, дискомфорт или боль, среди прочих. Критерии начала циклической эргометрии в постели приведены в Таблице 1, а критерии прекращения терапии приведены в Таблице 2. Эти критерии адаптированы из протоколов современных клинических испытаний эргометрии цикла в кровати и, при консенсусе авторов, служат основой для мониторинга терапии напротяжении 50, 51 и 52.

Меры безопасности
Немедленно прекратить активность, если соблюдены критерии прекращения. Уберите ноги пациента с педалей. Немедленно переоцените жизненные показатели. Сообщите команде интенсивной терапии, если нестабильность сохраняется.

Возможности практики
По мере перехода пациентам от невольной (пассивной) к волевой (активно-ассистированной или активной) эргометрии цикла в кровати, им необходимы возможности практиковаться, чтобы развить навыки использования эргометра цикла в постели для занятий, планируемых терапевтом.

Инструкции, обратная связь, знание результатов и мотивационные ингредиенты
Как и в любой другой терапии, для оптимального участия важна вербальная поддержка и обратная связь. Пациенту оказывается положительное подтверждение относительно пользы участия в терапии на протяжении всего процесса.

Увеличение длительности сопротивления во время сессии
Когда у пациента набирается достаточно силы мышц ног, чтобы двигать педали без моторной поддержки, и он регулярно участвует в сессии, врач бросает вызов, добавляя сопротивление от велосипеда или продлевая время сессии. Если пациенты могут самостоятельно выполнять эргометрию цикла в постели с резистентностью, их рассматривают для более высокого уровня функциональной активности, выходящей за рамки только эргометрии цикла в кровати.

Хотя мобилизация и внутрикроватная циклическая эргометрия являются относительно безопасными вмешательствами с уровнем неблагоприятных событий 3%53 и 1%15 соответственно, серьёзных побочных эффектов при циклической эргометрии в постели не зафиксировано, хотя мобилизация встречаетсячаще 15. Важно, что циклическая эргометрия в постели может быть проведена для пациентов, которые не могут активно участвовать в мобилизации (например, у пациентов под седацией) или для тех, кто не может переносить осаночные проблемы с гемодинамикой, что является распространёнными проблемами в отделении интенсивной терапии.

Ключевые шаги внедрения
Успешная реализация эргометрии цикла в отделении интенсивной терапии опирается на несколько ключевых факторов. Тщательный отбор пациентов необходим для обеспечения безопасности и максимальной пользы, при этом такие факторы, как уровень сознания, гемодинамическая стабильность и отсутствие противопоказаний, определяютпригодность 19. Постоянный мониторинг пациентов и регулярная оценка крайне важны для клиницистов, чтобы адаптировать интенсивность физических нагрузок, выявлять нежелательные реакции и корректировать лечение в зависимости от состояния пациента. Кроме того, тщательно обслуживаемое оборудование и адекватный персонал крайне важны для безопасного и эффективного проведения вмешательства, что в идеале требует обученных физиотерапевтов, знакомых с протоколами эргометрии цикла в кровати, процедурами контроля инфекций и установкой оборудования. Реабилитация в отделении интенсивной терапии часто бывает сложной для проведения с достаточной точностью54. Эргометрия цикла в постели имеет преимущества в этом плане: частота и длительность легко фиксируются, интенсивность и сопротивление могут контролироваться, а участие пациентов фиксироваться. В целом, это повышает воспроизводимость вмешательства и облегчает корректировку, модификацию и контроль прогрессии.

Распространённые проблемы с устранением неполадок
Возбуждение, которое может мешать участию, следует тщательно контролировать через спокойное заверение, подходящее время проведения сессий или сотрудничество с междисциплинарной командой для корректировки седации или обезболивания по мере необходимости. Кроме того, изменения в телесном габиусе могут потребовать корректировки положения пациентов или настройки оборудования для обеспечения безопасности и комфорта во время вмешательства, либо могут противоречить использованию циклической эргометрии в кровати из-за нарушений в безопасных рабочих нагрузках устройств.

Ограничения
Несмотря на обещания внутрикроватной циклической эргометрии, ограничения существуют. Одной из ключевых задач является определение подходящей дозы физических упражнений для пациентов с механической вентиляцией в критическом состоянии. Клинические испытания на сегодняшний день предписывали дозы вмешательств в диапазоне от 20мин 18 до 60 минутактивности 48. Применение принципов назначения упражнений у тяжело больных пациентов сложно, и введение больших доз или продолжительности активности может быть ограничено усталостью пациента, медицинской нестабильностью или временными ограничениями клинициста. Действительно, более высокие целевые дозы мобилизационной терапии было труднодостичь 55, при этом низкий уровень физической активности зафиксирован даже у пациентов, известных как участвующие в реабилитации в отделении интенсивной терапии43. Эргометрия цикла в постели может дать лучшую возможность обеспечить более длительную дозу физической активности, чем только мобилизация. Выбор и время оценки результатов остаются неопределёнными. Клинические испытания обычно оценивают результаты с точки зрения примерно близко к окончанию вмешательства, обычно около выпискииз отделения интенсивной терапии No18. Эволюция основных наборов результатов для реабилитационных испытаний в отделении интенсивной терапии направлена на устранение этой гетерогенности для повышения возможности сравнения результатов междуисследованиями 56.

Сравнение с альтернативными стратегиями реабилитации
Применение RTSS к циклической эргометрии в постели — специфическому режиму реабилитации в реанимации — предоставляет структурированную основу для описания и анализа этого сложного вмешательства в условиях реанимации. Хотя циклическая эргометрия в постели обладает самой высокой точностью отчетности (85% с использованием CERT) по сравнению с другими видами физической реабилитации, физическая реабилитация требует улучшения отчетности о вмешательствах как в интервенционной, так и в сравнительной группе в клиническихисследованиях 9. RTSS требует чёткого обозначения ингредиентов, механизмов и целевых целей, которые могут способствовать улучшению согласованности в проектировании проведения и отчетности о вмешательствах. В частности, использование RTSS может помочь отличить вмешательства, направленные на мышечную силу и выносливость (функции тела), от тех, которые касаются физической функции, с описанием механизма связывания. Явное требование определения этих компонентов может укрепить дизайн будущих клинических испытаний в области физической реабилитации.

Потенциальные применения и будущие направления
Будущие направления эргометрии цикла в отделении интенсивной терапии должны быть сосредоточены на совершенствовании её применения и расширении потенциала за пределы нижних конечностей. Эргометрия верхней конечности (руки) предоставляет возможность задействовать другие группы мышц, которые также могут способствовать физической работе и улучшать сердечно-сосудистуюформу 16. Определение оптимального времени выпуска церемонии остаётся важной темой для исследования. Достижения в области автоматизированного и искусственного интеллекта (AI) мониторинга пациентов могут способствовать улучшению индивидуальности лечения, постоянно отслеживая реакцию пациентов и корректируя нагрузку в режиме реального времени. Постоянные инновации в технологиях и применении этих устройств через исследования повысят потенциал реабилитации на основе упражнений в отделении интенсивной терапии. Например, виртуальная реальность (VR) может сочетаться с эргометрией цикла в постели как дополнение для улучшения когнитивной стимуляции и снижения частотыделирия 57. Эти подходы безопасны, осуществимы и могут улучшить опыт пациентов в отделении интенсивной терапии58,59.

Выводы
Циклическая эргометрия в постели — это безопасное, осуществимое, воспроизводимое и приемлемое вмешательство в отделении интенсивной терапии, если оно проводится в соответствии с этим стандартизированным протоколом и с соответствующим отбором и мониторингомпациентов 19. На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что он улучшает физическую функцию и способствует сокращению продолжительности пребывания в реанимации ибольнице 15. В рамках структурированной программы реабилитации, включающей раннюю мобилизацию, эргометрия цикла в постели предлагает практическую альтернативу для увеличения физической активности, повышения дозы физической терапии и противодействия негативным последствиям длительного постельного режима. В конечном итоге он может поддержать физическое восстановление после критического заболевания и снизить нагрузку физической инвалидности для растущего числа выживших после критических заболеваний.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мишель Хо получила в аренду 4-4 эргометра RT300 на спине от Restorative Therapies (Балтимор, Мэриленд) для ЦИКЛ РКИ. Издательство Restorative Therapies не участвовало в содержании этой статьи или решении о публикации.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы выражают признательность за поддержку отделения физиотерапии и интенсивной терапии больницы Остина и St. Joseph's Healthcare Hamilton.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hodgson, C. L., et al. The impact of disability in survivors of critical illness. Intensive Care Med. 43 (7), 992-1001 (2017).
  2. Needham, D. M., Feldman, D. R., Kho, M. E. The functional costs of ICU survivorship. Am J Respir Crit Care Med. 183 (8), 962-964 (2011).
  3. Pilowsky, J. K., et al. Mortality trends across key diagnostic groups in Australian and New Zealand ICUs over the past 30 years. Crit Care Med. 53 (11), e2124-e2133 (2025).
  4. Herridge, M. S., et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 364 (14), 1293-1304 (2011).
  5. Latronico, N., Rasulo, F. A., Eikermann, M., Piva, S. Illness weakness, polyneuropathy and myopathy: diagnosis, treatment, and long-term outcomes. Crit Care. 27 (1), 439(2023).
  6. Chen, J., Huang, M. Intensive care unit-acquired weakness: recent insights. J Intensive Med. 4 (1), 73-80 (2024).
  7. Rollinson, T. C., et al. Ultrasound-derived rates of muscle wasting in the intensive care unit and in the post-intensive care ward for patients with critical illness: post hoc analysis of an international, multicentre randomised controlled trial of early rehabilitation. Aust Crit Care. 37 (6), 873-881 (2024).
  8. Hermans, G., et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med. 190 (4), 410-420 (2014).
  9. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6 (1), (2018).
  10. Tipping, C. J., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 43 (2), 171-183 (2017).
  11. Wang, Y. T., Lang, J. K., Haines, K. J., Skinner, E. H., Haines, T. P. Physical rehabilitation in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 50 (3), 375-388 (2022).
  12. Nydahl, P., et al. Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit: systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (5), 766-777 (2017).
  13. Burtin, C., et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 37 (9), 2499-2505 (2009).
  14. Kho, M. E., et al. Multicentre pilot randomised clinical trial of early in-bed cycle ergometry with ventilated patients. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000383(2019).
  15. O’Grady, H. K., et al. Leg cycle ergometry in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. NEJM Evid. 3 (12), EVIDoa2400194(2024).
  16. Vanderlelie, L., et al. Arm cycle ergometry in critically ill patients: a systematic review. Aust Crit Care. 37 (6), 985-993 (2024).
  17. Takaoka, A., Utgikar, R., Rochwerg, B., Cook, D. J., Kho, M. E. The efficacy and safety of in–intensive care unit leg-cycle ergometry in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 17 (10), 1289-1307 (2020).
  18. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3 (7), EVIDoa2400137(2024).
  19. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Barnett, A. G., Walsham, J., McPhail, S. M. Acceptability, safety, and feasibility of in-bed cycling with critically ill patients. Aust Crit Care. 33 (3), 236-243 (2020).
  20. Nickels, M. R., et al. Effect of in-bed cycling on acute muscle wasting in critically ill adults: a randomised clinical trial. J Crit Care. 59, 86-93 (2020).
  21. Hart, T., et al. A theory-driven system for the specification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 172-180 (2019).
  22. Pazo-Palacios, R., et al. Effects of in-bed cycling in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Ann Phys Rehabil Med. 68 (5), 101953(2025).
  23. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 146-155 (2019).
  24. Zanca, J. M., et al. Advancing rehabilitation practice through improved specification of interventions. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 164-171 (2019).
  25. Boutron, I., Moher, D., Altman, D. G., Schulz, K. F., Ravaud, P. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med. 148 (4), 295-309 (2008).
  26. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687(2014).
  27. Slade, S. C., Dionne, C. E., Underwood, M., Buchbinder, R. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50 (23), 1428(2016).
  28. Madden, R., Sykes, C., Bedirhan Ustun, T. World Health Organization Family of International Classifications: definition, scope and purpose. , http://www.who.int/classifications/en/FamilyDocument2007.pdf (2007).
  29. Hart, T., et al. Manual of rehabilitation treatment specification. , http://mrri.org/innovations/manual-for-rehabilitation-treatment-specification (2018).
  30. Corro, N. Pediatric constraint-induced movement therapy as designed using rehabilitation treatment specification system. Arch Phys Med Rehabil. 106 (4), e110-e111 (2025).
  31. de Sousa Junior, R. R., et al. Modified sports interventions for children and adolescents with disabilities: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 66 (11), 1432-1445 (2024).
  32. Gibson, J., Sampford, J., Myers-Ingram, R., Jones, G. D. Embedding the rehabilitation treatment specification system (RTSS) into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23 (1), 85(2023).
  33. Lambe, K., et al. Effect of inpatient rehabilitation treatment ingredients on functioning, quality of life, length of stay, discharge destination, and mortality among older adults with unplanned admission: an overview review. BMC Geriatr. 22 (1), 501(2022).
  34. Lyons, K. D., et al. Using the rehabilitation treatment specification system to describe experimental and control arms of a clinical trial for breast cancer survivors. Rehabil Oncol. 42 (4), 181-197 (2024).
  35. Halsey, A. R., Kruk, V., Wengerd, L. Using the rehabilitation treatment specification system to characterize OT interventions for stroke-related upper extremity hemiparesis. Am J Occup Ther. 79 (Suppl 2), 7911500321p(2025).
  36. Sampford, J., Jones, G., Myers-Ingram, R., Gibson, J., O’Keeffe, M. Not another rehabilitation ‘black box’: effective outcomes when a physiotherapy-led weight management intervention is specified. Physiotherapy. 123, e95-e96 (2024).
  37. Sheehan, K. J., et al. Structured tailored rehabilitation after hip fragility fracture: the ‘Stratify’ feasibility and pilot randomised controlled trial protocol. PLoS One. 19 (12), e0306870(2024).
  38. Wolfberg, J., Whyte, J., Van Stan, J. Applying/adapting the rehabilitation treatment specification system for documenting standard clinical care. Arch Phys Med Rehabil. 103 (12), e121(2022).
  39. Burton, D. A., Stokes, K., Hall, G. M. Physiological effects of exercise. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care Pain. 4 (6), 185-188 (2004).
  40. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30 (5), 2169-2201 (2021).
  41. Kress, J. P., Hall, J. B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 370 (17), 1626-1635 (2014).
  42. Berney, S. C., Rose, J. W., Bernhardt, J., Denehy, L. Prospective observation of physical activity in critically ill patients who were intubated for more than 48 hours. J Crit Care. 30 (4), 658-663 (2015).
  43. Rollinson, T. C., Connolly, B., Berlowitz, D. J., Berney, S. Physical activity of patients with critical illness undergoing rehabilitation in intensive care and on the acute ward: an observational cohort study. Aust Crit Care. 35 (4), 362-368 (2021).
  44. Kho, M. E., et al. TryCYCLE: a prospective study of the safety and feasibility of early in-bed cycling in mechanically ventilated patients. PLoS One. 11 (12), e0167561(2016).
  45. Watanabe, K., et al. Neuromuscular activation pattern of lower extremity muscles during pedaling in cyclists with single amputation of leg and with two legs: a case study. BMC Res Notes. 13 (1), 299(2020).
  46. Dietz, V., Harkema, S. J. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. J Appl Physiol. 96 (5), 1954-1960 (2004).
  47. Hermans, G., Van den Berghe, G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 19 (1), 274(2015).
  48. Jameson, T. S. O., et al. Inflammation and altered metabolism impede efficacy of functional electrical stimulation in critically ill patients. Crit Care. 27 (1), 428(2023).
  49. Berney, S., et al. Functional electrical stimulation in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 76 (7), 656-663 (2021).
  50. Parry, S. M., et al. Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2 (5), e001891(2012).
  51. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Walsham, J., Barnett, A. G., McPhail, S. M. Critical care cycling study (CYCLIST) trial protocol: a randomised controlled trial of usual care plus additional in-bed cycling sessions versus usual care in the critically ill. BMJ Open. 7 (10), e017393(2017).
  52. Kho, M. E., et al. Critical care cycling to improve lower extremity strength (CYCLE): protocol for an international, multicentre randomised clinical trial of early in-bed cycling for mechanically ventilated patients. BMJ Open. 13 (6), e075685(2023).
  53. Paton, M., et al. Association of active mobilisation variables with adverse events and mortality in patients requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 12 (5), 386-398 (2024).
  54. Farley, C., et al. Treatment fidelity in 94 randomized controlled trials of physical rehabilitation in the ICU: a scoping review. Crit Care Med. 52 (5), 717-728 (2024).
  55. Wright, S. E., et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 73 (3), 213-221 (2018).
  56. Connolly, B. A., et al. PRACTICE: development of a core outcome set for trials of physical rehabilitation in critical illness. Ann Am Thorac Soc. 21 (12), 1742-1750 (2024).
  57. Jawed, Y. T., et al. Feasibility of a virtual reality intervention in the intensive care unit. Heart Lung. 50 (6), 748-753 (2021).
  58. Ong, T. L., et al. Improving the intensive care patient experience with virtual reality: a feasibility study. Crit Care Explor. 2 (6), e0122(2020).
  59. He, Y., et al. Effects of virtual reality technology on early mobility in critically ill adult patients: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 15, 1469079(2024).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

MedicineIntensive Care UnitsCritical Illness TherapyPhysical Therapy ModalitiesErgometry methodsAdultHumansRespirationArtificial
Video Coming Soon

Related Articles