Этот протокол описывает двухэтапную технику с использованием костного цемента, насыщенного антибиотиками, и пересадки кожи для пожилых пациентов со сложными ранами нижних конечностей.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Этот протокол описывает двухэтапную технику с использованием костного цемента, насыщенного антибиотиками, и пересадки кожи для пожилых пациентов со сложными ранами нижних конечностей.
Рефрактерные раны нижних конечностей у пожилого населения представляют собой значительную и растущую клиническую проблему, часто осложняющуюся такими факторами, как хроническая инфекция, слабая васкуляризация тканей и множественные сопутствующие заболевания. Эти раны часто приводят к более длительному заживлению, увеличению затрат на медицинское обслуживание и снижению качества жизни пострадавших пациентов. В этой статье описывается детальная двухэтапная хирургическая методика, использующая костный цемент с насыщенным антибиотиками полиметилметакрилата (PMMA) для индуцирования васкуляризированной мембраны, за которой следует вторичная кожная трансплантация. Процедура систематически описывается, начиная с критериев отбора пациента и проходя через радикальную дебридмент раны, интраоперационную подготовку и имплантацию цементного спейсера с ванкомицином, послеоперационный уход и последующее удаление спейсера с применением кожного трансплантата с расщеплённой толщиной на новообразованную индуцированную мембрану. Мы предоставляем прямую сравнительную основу с традиционной методом вакуумного дренажа (VSD). В этом ретроспективном когортном исследовании репрезентативные результаты показывают, что этот метод способствует локальному контролю инфекций, поскольку обе группы показали снижение положительной культуры после операции. Кроме того, он способствует более устойчивому ангиогенному ответу внутри индуцированной мембраны. Хотя итоговая скорость заживления раны через 70 дней была сопоставимой между группами, метод PMMA показал значительно более короткое время заживления по сравнению с VSD. Протокол также предлагает потенциальные преимущества для снижения общей экономической и психологической нагрузки на пациентов. Это комплексное руководство позволяет воспроизводить перспективную хирургическую стратегию лечения сложных ран нижних конечностей у пожилых пациентов.
Рост пожилого населения в мире привёл к значительному увеличению числа хронических рефрактерных ран нижних конечностей, что создаёт серьёзную клиническуюпроблему 1,2. Эти раны, характеризующиеся неспособностью заживления традиционными методами, часто осложняются инфекциями, обнажают глубокие структуры, такие как кость и сухожилия, а также нарушаются перфузией из-за распространённых сосудистых патологий упожилых людей 3,4. Эффективное управление остаётся сложным.
Распространённым стандартом у....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Комитета по медицинской этике Народной больницы Юхуань (Одобрение No: Yuyi Lun Shen 2024 (046)). Все участники получили информированное согласие. Реагенты и используемое оборудование перечислены в Таблице материалов.
1. Отбор пациентов и подготовка до операции
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Следующие результаты демонстрируют типичные результаты, наблюдаемые при применении описанного протокола формирования мембраны с нагруженным антибиотиками костного цемента у пожилых пациентов с рефрактерными ранами нижних конечностей по сравнению с традиционным лечением ВСД.
Ключевая цель протокола — эффективный контроль инфекций в месте раны. Репрезентативные микробиологические данные когорты пациентов показали, что хотя и группы PMMA, и VSD имели высокие и со.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Этот протокол описывает структурированный подход к лечению резистентных ран нижних конечностей у пожилых пациентов путём адаптации индуцированной мембранной техники, традиционно используемой в ортопедии, для сложной реконструкции мягких тканей. Успех этого метода зависит от нескольких ключевых этапов. Во-первых, радикальная и тщательная первичная дебридмент крайне важна, так как она закладывает основу для жизнеспособного ранового ложа и крайне важна для лечения любой хронической
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Авторы не заявляют о конкурирующих финансовых или нефинансовых интересах.
Авторы благодарят медперсонал и коллег из отделения хирургии позвоночника, кисти и стопы Народной больницы Юхуань за их поддержку в уходе за пациентами и сборе данных. Эта работа была поддержана Тайчжоуским планом науки и технологий (Грант No 23ywb148).
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Антитела и антитела Анализы | |||
| Первичные антитела к CD31 | Abcam (Кембридж, Великобритания) | ab28364 | Кролик поликлональный; Разбавление 1:50 |
| Первичное антитело к CD34 | Abcam (Кембридж, Великобритания) | ab81289 | Моноклональный кролик [EP373Y]; Разбавление 1:100 |
| Первичные антитела к ERG | Abcam (Кембридж, Великобритания) | ab92513 | Моноклональный кролик [EPR3864]; Разбавление 1:250 |
| Первичные антитела против VEGF | Abcam (Кембридж, Великобритания) | ab46154 | Кролик поликлональный; Разбавление 1:100 |
| Цифровой слайд-сканер | Leica Biosystems (Нусслох, Германия) | Aperio AT2 | Для съёмки целого слайда (опционально) |
| Электрический дерматом | Zimmer Biomet (Индиана, США) | Янв-01 | Для сбора кожных трансплантатов с разрезной толщиной |
| Оборудование и Инструменты | |||
| Раствор формалина (10%) | Поставщик дженериков медицинских препаратов | Снабжение аптеки для больницы | Нейтральный буферный формалин для фиксации тканей |
| Перекись водорода (3%) | Поставщик дженериков медицинских препаратов | Снабжение аптеки для больницы | Для промывания ран во время дебридмана |
| Комплект для обнаружения IHC | Agilent Dako (Калифорния, США) | K5007 | EnVision+ System-HRP (DAB) |
| Раствор йодофора (0,5%) | Поставщик дженериков медицинских препаратов | Снабжение аптеки для больницы | Повидон-йодный антисептик для орошения |
| Световой микроскоп | Olympus Corporation (Токио, Япония) | BX43 | Оснащён камерой DP73 для захвата изображений |
| Микробиологические мазки для культур | BD (Becton, Dickinson and Co.) | BBL CultureSwab | Для аэробного/анаэробного сбора бактерий |
| Микроскопия и Программное обеспечение | |||
| Отделение терапии при отрицательном давлении | Guangzhou Runhong Medical Technology Co., Ltd. (Гуанчжоу, Китай) | Подразделение Welsuc NPWT | Портативный блок с непрерывным давлением -125 мм рт. ст. |
| Неприлипающая повязка | Smith & Smith Племянник (Лондон, Великобритания) | Желоне | Керофиновая марлевая повязка для защиты трансплантата/расставки |
| Костный цемент PMMA | Heraeus Medical GmbH (Верхайм, Германия) | PALACOS R | Костный цемент высокой вязкости; 40 г на упаковку |
| Реагенты и реагенты Наркотики | |||
| Стерильный нормальный физиологический раствор (0,9%) | Поставщик дженериков медицинских препаратов | Снабжение аптеки для больницы | Для орошения и охлаждения во время полимеризации |
| Хирургические швы | Ethicon, Johnson & Джонсон (Нью-Джерси, США) | Этилон 3-0 | Нейлоновые швы для фиксации прокладки/закрытия раны |
| Тканевые щипцы и ножницы | Поставщик дженериков хирургических препаратов | Стандартный хирургический набор | Для дебридмента и подготовки к трансплантации |
| Ванкомицин гидрохлорид | Zhejiang Medicine Co., Ltd. (Чжэцзян, Китай) | 0,5 г / флакон | Порошок для раствора; смешанный с PMMA в соотношении 1:20 |
| Набор для переписки из поролона VSD | Guangzhou Runhong Medical Technology Co., Ltd. (Гуанчжоу, Китай) | Комплект Welsuc VSD | Пена с поливиниловым спиртом и дренажной трубкой |
| Материалы для ухода за ранами | |||
| Статистическое программное обеспечение | IBM Corp. (Армонк, Нью-Йорк, США) | SPSS v26.0 | Для всех статистических анализов |
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.