Эффективность структурированного обучения на основе кейсов по сравнению с традиционной дидактической практикой в улучшении клинического принятия решений среди ортопедических ординаторов

Summary

В рукописи описывается структурированное обучение, основанное на кейсах (CBL), обеспечивающее умеренный, устойчивый прогресс в принятии решений ортопедических ординаторов, повышение точности, уместности, скорости, знаний и коммуникации. Эффекты CBL сохранялись после корректировки базовых способностей и посещаемости, поддерживая внедрение структурированных обсуждений кейсов, явных узлов принятия решений и направленных дебрифингов в рамках дидактической практики ординатуры.

Abstract

Клиническое принятие решений является центральным элементом ординатуры по ортопедии, но сложно преподавать с помощью традиционных дидактических лекций, которые делают упор на передачу информации вместо активного мышления. Структурированное обучение, основанное на кейсах (CBL), было предложено как альтернатива, ориентированная на обучающегося, ориентированную на диагностическое мышление, управленческое планирование и принятие решений в условиях неопределённости. Сравнить образовательную эффективность структурированного обучения на основе кейсов и традиционных дидактических лекций (TDL) в улучшении клинического принятия решений среди ординаторов ортопедической хирургии. Ретроспективное многоцентровое когортное исследование было проведено по четырём программам последипломного медицинского образования в Китае. Всего было включено 120 ортопедических ординаторов (CBL и TDL, n = 60). Обe группы прошли 8-недельную программу, охватывающую восемь ортопедических предметов с высоким риском и соответствующим учебным временем и целями. Вмешательство CBL включало перевёрнутые предрабочие материалы, постепенное раскрытие дела, принудительные узлы принятия решений и структурированный дебрифинг, в то время как подразделение TDL использовало лекции на основе слайдов с периодами вопросов и ответов. Основным результатом стал заранее заданный композитный балл клинического принятия решений, полученный на основе стандартизированных станций принятия решений с объективной структурированной клинической экспертизой (OSCE), теста согласования сценария и метрик времени для корректировки решения. Вторичные результаты включали эффективность знаний, уместность управления, показатели коммуникации, удержание на 8 неделе, удовлетворённость учащихся, вовлечённость и когнитивную нагрузку. Оценщики были ослеплены к учебной группе. Исходные характеристики и результаты были сопоставимы между группами. Группа CBL достигла значительно более высоких комплексных показателей принятия решений, чем группа TDL после вмешательства и при 8-недельном удержании, с умеренным размером эффекта. Вторичные результаты, включая результаты ОБСЕ, рассуждение в условиях неопределённости, скорость принятия решения, показатели знаний, уместность управления и показатели коммуникации, постоянно благоприятствовали КБЛ. Удовлетворённость учащихся была выше в группе CBL, тогда как когнитивная нагрузка и посещаемость были схожи между группами. Структурированное обучение на основе кейсов было связано с превосходной образовательной успеваемостью по сравнению с традиционными лекциями среди ординаторов ортопеда и устойчивым прогрессом в принятии решений. Эти результаты поддерживают интеграцию структурированных, ориентированных на решения обсуждений кейсов в дидактические учебные программы ординатуры.

Introduction

Клиническое принятие решений лежит в основе ортопедической ординатуры. В каждую ночь дежурства жители должны интегрировать неполные истории, меняющиеся физические находки, визуализацию, лабораторные данные и системные ограничения в своевременные и оправданные планы управления. В отличие от фактического воспоминания, такие суждения являются контекстуальными и вероятностными, формируются неопределённостью, временным давлением и вариабельностью целей и профилей риска пациентов. Традиционная лекция-ориентированная дидактика остаётся доминирующим форматом обучения во многих программах ординатуры, поскольку она эффективно передаёт стандарти....

Protocol

Протокол получил одобрение этого ретроспективного образовательного исследования от институционального совета/этического комитета в каждом участвующем центре обучения последипломного медицинского образования (PGME). Проводить все процедуры в соответствии с Декларацией Хельсинки и применимыми институциональными нормативами. Здесь был предоставлен отказ от информированного согласия в соответствии с требованиями институционального экспертного совета для образовательных исследований с минимальным риском. Убедиться, что участие или отсутствие не влияет на академическую оценку, клинические обязанности или решения о повышении.

Results

Исходные характеристики (Таблица 1)
Всего 120 участников были распределены с n=60 либо в группу CBL, либо TDL. Группы были хорошо сбалансированы по демографическим и тренировочным параметрам. Средний возраст был схожим (CBL 29,0 ± 2,1 года против TDL 29,2 ± 2,0 года; p=0,56), распределение полов не отличалось (мужчины: 70,00% против 71,67%, p=0,84; женщины: 30,00% против 28,33%, p=0,84), уровни PGY были почти идентичны, каждая группа составляла по 20,00% при PGY-1 по .......

Discussion

В этом исследовании оценивался подход структурированного кейс-ориентированного обучения (CBL), направленный на укрепление клинических решений среди ортопедических ординаторов, и сравнил его с традиционными дидактическими лекциями, проводимыми в течение эквивалентного времени обучения. Помимо сравнительных результатов результатов, результаты проясняют механизмы обучения, с помощью которых структурированная CBL работает, и определяют, как этот метод может быть реализован, адаптирован и рас.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Система опросов узлов принятия решений	Poll Everywhere / Инструмент LMS	Н/Д	Зафиксированы преданные решения во время сессий CBL
Симуляторы высокой точности	Laerdal / CAE Healthcare	Н/Д	Используется в станциях принятия решений ОБСЕ и в заголовках с ограничением времени
Система управления данными REDCap	Вандербильт	Н/Д	Безопасный сбор данных, управление доступом на основе ролей
Статистическое программное обеспечение	SPSS	Н/Д	Линейные смешанные эффекты, обобщённые смешанные модели, модели Кокса