Неинвазивный скрининг колоректального рака с использованием анализов кала и крови: доказательства, осуществимость и вопросы справедливости доступа

Краткое содержание

В данном обзоре оцениваются тесты для скрининга колоректального рака на основе анализа кала и крови, а также объясняется, каким образом эффективность тестов, приверженность пациентов, возможности последующего наблюдения и равенство доступа к медицинской помощи должны определять процесс внедрения этих методов.

Аннотация

Колоректальный рак (КР) остается одной из основных причин заболеваемости и смертности от рака во всем мире. Поскольку колоноскопия требует значительных ресурсов, а охват населения ею не является полным, неинвазивные скрининговые тесты занимают центральное место в профилактике на популяционном уровне. В данном обзоре обобщены последние данные об иммунохимическом анализе кала (FIT), мультиомиксном анализе ДНК кала в сочетании с FIT (mt-sDNA-FIT), мультиомиксном анализе РНК кала в сочетании с FIT (mt-sRNA-FIT), а также о жидкостной биопсии крови. Особое внимание уделяется скринингу бессимптомных лиц со средним уровнем риска, разграничению между выявлением рака и выявлением распространенных предраковых поражений, а также операционным требованиям, необходимым для преобразования эффективности тестов в пользу для общественного здравоохранения. FIT остается наиболее масштабируемым вариантом первой линии во многих программах, так как он недорог, повторяем и подтвержден данными организованного скрининга. Его эффективность зависит от порога содержания гемоглобина, правил забора и обработки проб, биологии поражений, приверженности к повторным исследованиям и проведения колоноскопии после получения положительного результата. Молекулярные анализы кала, как правило, повышают чувствительность при однократном применении для выявления КР и распространенных предраковых поражений, но снижают специфичность, увеличивают затраты и потребность в колоноскопии. Анализы крови могут повысить приемлемость метода среди людей, которые отказываются от анализа кала или колоноскопии; однако текущие данные указывают на снижение эффективности выявления распространенных предраковых поражений, что ограничивает их профилактическую ценность при использовании в качестве прямой замены стратегиям на основе анализа кала. Барьеры при внедрении возникают на всех этапах пути скрининга, включая приглашение, доступ к тесту, возврат образца, лабораторную обработку, сообщение результатов, диагностическую колоноскопию, патоморфологическое исследование, доступ к лечению и отслеживание в реестре. Будущий прогресс должен быть сосредоточен на риск-ориентированном скрининге, валидированных молекулярных и мультиомиксных биомаркерах, сортировке пациентов с помощью искусственного интеллекта и справедливом дизайне программ. Наиболее обоснованной стратегией является не универсальное внедрение одного анализа, а стратифицированный по ресурсам путь, который сопоставляет метод скрининга с риском популяции, приемлемостью для пациента и возможностями системы здравоохранения.

Введение

Колоректальный рак (КР) является одним из наиболее предотвратимых основных видов рака, поскольку многие случаи развиваются в течение нескольких лет по обнаруживаемому пути «аденома-карцинома» или через последовательность зубчатых новообразований. Согласно данным глобального онкологического надзора, в 202 году было зарегистрировано более 1,9 млн новых случаев КР и более 90 0 смертей от этого заболевания, что ставит КРР в число ведущих причин онкологической заболеваемости и смертности во всем мире¹. Прогнозы указывают на то, что абсолютное бремя заболевания будет продолжать расти из-за роста и старения населения, изменения образа жизни, ожирения,....