В данном обзоре оценивается сиалендоскопическое протоковое проливание как сопутствующую терапию ксеростомии и рецидивирующего сиаладенита при первичном синдроме Шегрена. По сравнению с консервативным лечением, этот малоинвазивный метод направлен на протоковую обструкцию и воспаление, что потенциально улучшает поток слюны, облегчает симптомы и восстанавливает функцию желез при сохранении приемлемого профиля безопасности.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Обзорная статья
Сиалендоскопия с помощью проточечного орошения против стандартной помощи при первичном синдроме Шегрена
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Первичный синдром Шегрена (ПСС) — это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией и прогрессирующей дисфункцией экзокринных желез, приводящей к ксеростомии, ксерофтальмии и рецидивирующему сиаладениту. Традиционное лечение сосредоточено на облегчении симптомов с помощью заменителей слюны, гигиене полости рта, секретагог и системной иммуномодуляции при внежелезистых заболеваниях. Однако эти подходы напрямую не решают прострукцию протоков, перидуктальное воспаление или интрадуктальные стриктуры, способствующие устойчивой дисфункции желез. В данном обзоре критически оценивается роль сиалендоскопического проточечного проливания по сравнению со стандартным лечением у пациентов с ПСС, с акцентом на клиническую эффективность, безопасность и будущие потребности в исследованиях. Приоритет отдавались рандомизированным контролируемым исследованиям, проспективным когортам и систематическим обзорам. Репрезентативные источники высокого качества были полностью изучены, данные синтезированы в сравнительные таблицы. Данные контролируемых исследований и проспективных когорт свидетельствуют о том, что сиалендоскопия с дилатацией протоков и ирригацией, часто с помощью инстилляции кортикостероидов, улучшает нестимулированный поток слюны, уменьшает отёк желез и эффективнее облегчает субъективную ксеростомию, чем только консервативная терапия. Данные по безопасности свидетельствуют о хорошей переносимости процедуры, при этом наиболее частыми побочными явлениями являются временный боль в железах и отёк. По сравнению со стандартным лечением, сиалендоскопия обладает уникальными преимуществами, напрямую нацеливаясь на протоковую патологию, хотя вариативность методов, небольшие выборки и ограниченные долгосрочные данные ограничивают окончательные выводы. Проток с помощью сиалендоскопии представляет собой перспективную дополнительную терапию для управления дисфункцией слюнных желез при ПСС, охватывая патофизиологические механизмы, выходящие за рамки симптоматического облегчения. Хотя краткосрочная эффективность и безопасность кажутся благоприятными, для установления роли в доказательных алгоритмах лечения необходимы крупные многоцентровые рандомизированные исследования, стандартизированные протоколы и долгосрочные исследования результатов.
Введение
Первичный синдром Шегрена (ПСС) — это системное аутоиммунное заболевание, которое преимущественно поражает женщин и характеризуется хронической лимфоцитарной инфильтрацией экзокринных желез, особенно слюнных ислёзных желез 1. Характерные клинические проявления ксеростомия (сухость рта) и ксерофтальмия (сухость глаз) сопровождаются рядом вторичных осложнений, таких как ухудшение здоровья полости рта, дисфагия, дизартрия, кариес зубов, инфекции слизистой (особенно кандидоз) и значительное ухудшение качестважизни 2. Помимо залозистого поражения, часть пациентов страдает от внежелезистых системных заболеваний, с возможными проявлениями в опорно-двигательной, легкой, почечной и неврологической системах, что дополнительно усложняет управлениеболезнью 3. Традиционные стратегии ведения ПСС в основном сосредоточены на облегчении симптомов и смягчении системных заболеваний. Местные меры, такие как заменители слюны, тщательная гигиена полости рта и профилактический стоматологический уход, остаются краеугольными камнями терапии. Фармакологические секретагоги, включая мускариновые агонисты, такие как пилокарпин и цевимелин, часто назначаются для стимуляции остаточной функции слюнных желез4. В случаях системного поражения могут применяться иммуномодуляторы, такие как гидроксихлорохин, традиционные иммуносупрессанты или биологические методы терапии (например, ритуксимаб, абатацепт), в соответствии с EULAR и другими международнымирекомендациями 5. Однако эти подходы не рассматривают конкретно локализованные железистые и протоковые аномалии, такие как прострукция протоков, закупорка слизи, стриктуры и перидуктальное воспаление, которые значительно способствуют рефрактерной ксеростомии и рецидивирующему сиаладениту у подгруппыпациентов 6.
За последнее десятилетие сиалендоскопия появилась как минимально инвазивная эндоскопическая техника, позволяющая напрямую визуализировать и проводить вмешательство в слюнной проточечной системе. Изначально разработанная для лечения обструктивного сиаладенита, вызванного сиалолитиазом, сиалендоскопия с тех пор адаптирована для нелитиазовых воспалительных состояний, включаяПСС-7. Процедура обычно включает эндоскопическое исследование протоков, механическую дилатацию, промывание физиологическим раствором для удаления мусора и внутрипротоковое введение противовоспалительных препаратов, таких как кортикостероиды8. Решая структурные и воспалительные изменения в протоке, протоковое ирригационное проток с помощью сиалендоскопии имеет потенциал для восстановления железистой пролётности, снижения локального воспаления и улучшения как объективных, так и субъективных показателей функции слюнных желез9. Несколько наблюдательных исследований, проспективных когорт и небольших рандомизированных контролируемых исследований оценивали сиалендоскопию в ведении ПСС за последние 10–12лет 5. Эти исследования показывают улучшения показателей ксеростомии, скорости потока слюны и рецидивов эпизодов сиаладенита, с благоприятным профилем безопасности10. Тем не менее, база доказательств остаётся фрагментированной: существует гетерогенность в дизайне исследований, отборе пациентов, процедурных протоколах (например, использование только физиологического раствора против орошения кортикостероидами) и показателях результатов. Кроме того, сравнения с установленными стандартами лечения остаются ограниченными, что затрудняет размещение сиалендоскопии в рамках существующих терапевтическихалгоритмов 11.
Всесторонний синтез и критическая оценка современной литературы по сиалендоскопии при первичном синдроме Шегрена (ПСС) является своевременной и необходимой. Во-первых, растущее признание патологии протоков как фактора дисфункции слюны подчёркивает необходимость рассматривать вмешательства, направленные на железы, наряду с системной иммуномодуляцией12. Во-вторых, растущее клиническое внедрение сиалендоскопии требует чёткой системы доказательств для отбора пациентов, стандартизации процедур и интеграции с существующими стратегиямилечения 13. Наконец, учитывая хронический и инвалидизирующий характер ксеростомии при ПСС, выявление устойчивых, механизмно-ориентированных методов терапии, выходящих за рамки симптоматической паллиации, является насущным клиническимприоритетом 14. Таким образом, этот обзор направлен на то, чтобы изложить патофизиологическую обоснованность сиалендоскопии при ПСС, критически оценить доступные клинические доказательства её эффективности и безопасности, сравнить результаты со стандартными стратегиями лечения и выявить пробелы в знаниях и направлениях будущих исследований. В рутинной клинической практике сиалендоскопия при первичном синдроме Шегрена чаще всего проводится для лечения рецидивирующего сиаладенита, железистого отёка и боли, а не как первичная терапия ксеростомии. Хотя было отмечено улучшение потока слюны и субъективную сухость, исходы ксеростомии обычно считаются вторичными и могут варьироваться в зависимости от остаточной функции желез 10,11,12,13. Это различие важно при интерпретации литературы и позиционировании вмешательств, направленных на железы, в рамках установленных путей лечения. Систематически изучая этот развивающийся терапевтический подход, обзор стремится помочь как в принятии клинических решений, так и на проектировании будущих исследований, которые могли бы подтвердить роль проточечного орошения с помощью сиалендоскопии в междисциплинарном лечении первичного синдрома Шегрена.
За последнее десятилетие всё больше внимания уделяется терапии, направленным на железы, для управления дисфункцией слюнных желез при первичном синдроме Шегрена (ПСС), особенно сиалендоскопии с помощью сиалендоскопии протоковых проток. Ранний интерес к этой методике возник благодаря её успеху в лечении обструктивного сиаладенита, вызванного сиалолитиаза, который показал, что минимально инвазивные эндоскопические протоковые вмешательства могут восстановить поток слюны и снизить воспаление желез1. Эти принципы впоследствии применялись к нелитиазическим воспалительным заболеваниям слюнных желез, включая pSS2.
Несколько наблюдательных исследований и проспективных когорт оценивали сиалендоскопию у пациентов с пСС с рефрактерной ксеростомией и рецидивирующей сиаладенитом. В первых случаях наблюдалось улучшение отёка слюнных желез, боли и субъективной сухости после расширения протоков и солевогопроливания 3⁻5. Эти исследования также выявили частое наличие протокового стеноза, слизистые пробки и воспалительных изменений при эндоскопическом исследовании, что подтверждает механистическое обоснование внутриканальноговмешательства 6.
Добавление внутрипроточечного кортикостероидного орошения стало основным направлением последующих исследований. Кортикостероиды, такие как ацетонид триамцинолон, обычно разбавляют в физиологическом растворе и вводят непосредственно в протоковую систему для снижения перидуктального воспаления и предотвращения системноговоздействия 7. Проспективные исследования показали, что орошение с помощью стероидов приводит к более значительному и устойчивому улучшению показателей ксеростомии и расхода слюны по сравнению с только солевыморошением 8-10. Улучшения нестимулированного потока слюны и сухости, сообщаемой пациентами, наблюдаются в течение нескольких недель после лечения, а в некоторых случаях сохраняются до 6–12 месяцев9.
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), хотя и ограничены по количеству и размеру выборки, предоставляют более качественные доказательства в поддержку этого подхода. Рандомизированное исследование Карагозоглу и др. показало статистически значимые улучшения как субъективной ксеростомии, так и объективного потока слюны у пациентов с пСС, проходящих с помощью сиалендоскопии и внутрипроточечного стероидного проливания, по сравнению с контрольными группами, получающимиконсервативную терапию 5. Похожие результаты были зафиксированы в других контролируемых и квазирандомизированных исследованиях, что подтверждает последовательность терапевтическойпользы 10.
В последнее время внимание переключилось на менее инвазивные альтернативы, такие как офисное проточечное орошение без эндоскопической визуализации. Несколько когортных исследований показывают, что только внутрипротоковое ирригационное проливание стероидами может вызвать симптоматическое облегчение, сопоставимое с тем, что достигается при полной сиалендоскопии у избранныхпациентов 11. Эти результаты позволяют предположить, что фармакологический эффект локализованной доставки кортикостероидов может быть основным фактором пользы, особенно у пациентов без сложных проточечных стриктур12. Тем не менее, сиалендоскопия сохраняет диагностическую ценность, позволяя визуализировать патологию протоков и обеспечивая механическую дилатацию при наличии стриктур или значительногостеноза 13.
Систематические обзоры и нарративные синтезы последовательно приводят к выводу, что сиалендоскопия с помощью сиалендоскопии безопасна и связана с клинически значимыми улучшениями ксеростомии, потока слюны и железистых симптомов при pSS514. Сообщаемые побочные эффекты обычно являются лёгкими и временными, чаще всего временным отёком или дискомфортом в железе, а серьёзные осложнения встречаютсяредко 3. Тем не менее, эти обзоры подчёркивают гетерогенность дизайнов исследований, процедурных протоколов, показателей результатов и продолжительности последующего наблюдения, что ограничивает силу объединённыхвыводов 15.
С клинической точки зрения современная литература поддерживает использование проточечной ирмиляции с помощью сиалендоскопии в качестве дополнительной терапии, а не как замены стандартного ухода. Большинство исследований оценивают это вмешательство у пациентов с постоянными симптомами, несмотря на заменители слюны, секретагоги и оптимизированный уход за полостьюрта 1 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18 . Важно, что профессиональные рекомендации, такие как EULAR, продолжают рекомендовать симптоматические методы терапии в качестве первичного лечения, признавая при этом потенциальную роль вмешательств, направленных на железы, в отдельных рефрактерныхслучаях 17.
Несмотря на многообещающие результаты, ключевые пробелы остаются. Существует нехватка крупных многоцентровых РКИ, которые бы напрямую сравнивали орошение с помощью сиалендоскопии с оптимизированной системной терапией секретагогами или только офисныморошением 18. Кроме того, предикторы терапевтического ответа — такие как продолжительность заболевания, результаты визуализации или остаточная функция желез — не были чёткоопределены 19. Срочно необходима стандартизация протоколов орошения, дозировки кортикостероидов и инструментов оценки результатов для повышения сопоставимости междуисследованиями 9. Будущие исследования должны быть сосредоточены на интеграции процедур, направленных на железы, в поэтапные алгоритмы лечения, выявлении подгрупп пациентов, наиболее вероятных для получения пользы, и оценке долгосрочных результатов, включая длительность облегчения симптомов, сохранение желез и экономическуюэффективность 20. Благодаря дальнейшему методологическому совершенствованию и высокому качеству доказательств, сиалендоскопическое проточечное орошение может стать важным компонентом персонализированных механизмно-ориентированных стратегий управления первичным синдромом Шегрена.
Стратегия поиска в литературе
Для сбора доказательств для этого повествовательного обзора мы провели целенаправленные поиски в базах данных биомедицинской литературы, сосредоточившись на публикациях, относящихся к сиалендоскопии, интрадуктальной ирригации и лечению ксеростомии при первичном синдроме Шегрена (ПСС). Основной поиском данных были PubMed, MEDLINE и Google Scholar. Чтобы привлечь дополнительные исследования, не индексированные в PubMed, мы также отбирали крупные издательские платформы (Elsevier, Springer и Taylor & Francis) и специализированные журналы по ревматологии, отоларингологии, оральной медицине и заболеваниям слюнных желез. Дополнительные источники были получены из списков литературы включённых статей и недавних систематических обзоров. Поисковые запросы включали комбинацию контролируемой лексики (MeSH) и свободного текста, применяемых по отдельности и в булевых комбинациях. Основные термины были: сиалендоскопия, орошение слюнными каналами ИЛИ внутрипроточное орошение; стероидное ирригационное ИЛИ внутрипротоковое кортикостероидное применение; синдром Шегрена ИЛИ первичный синдром Шегрена; ксеростомия; сиаладенит; рандомизированное контролируемое исследование ИЛИ проспективная когорта. Поиск охватывал публикации с января 2000 по март 2025 года, отражая период, когда сиалендоскопия стала широко доступной и адаптировалась для воспалительных заболеваний слюнных желез.
Отбор исследований
Заголовки и аннотации были проверены на релевантность двумя рецензентами независимо друг от друга. Полные тексты были получены, когда аннотации предполагали включение. Приоритет был отдано: рандомизированным контролируемым исследованиям (РКИ) и контролируемым проспективным исследованиям, оценивающим сиалендоскопию или интрадуктальную ирригацию при ПСС. Затем следуют систематические обзоры и метаанализы, синтезирующие такие исследования. Затем следуют проспективные и ретроспективные когорты с подробными результатами (показатели ксеростомии, поток слюны, рецидив сиаладенита). Далее следуют руководящие документы (в частности, рекомендации EULAR и связанных с ними профессиональных обществ). Наконец, ключевые механистические или пилотные исследования, уточняющие процедурные методы, безопасность или патофизиологические обоснования.
Критерии исключениявключают не на английском языке, отчёты случаев с менее чем 5 пациентами, обзоры или комментарии без оригинальных данных, исследования, включающие сиалендоскопию только при литиазном заболевании (сиалолитиаз), если они не предоставляли релевантную информацию о технике или результатах, применимых к ПСС.
Извлечение и сбор данных
Из каждого подходящего исследования мы извлекли следующую информацию: дизайн исследования (РКИ, когортная, ретроспективная, серия случаев); характеристики популяции (диагностические критерии ПСС, размер выборки, демография); Детали вмешательства (процедура сиалендоскопии, тип орошения [физиологический раствор, кортикостероид], количество сеансов); Компаратор(ы) (стандартное лечение: заменители слюны, секретагоги, системная иммуномодуляция).
Оценивались следующие показатели исхода: субъективные показатели ксеростомии (VAS, ESSPRI, результаты пациентов); целевая скорость потока слюны (нестимулированная и стимулированная целая слюна); рецидив/частота сиаладенита; изменения в области железной визуализации (УЗИ, сцинтиграфия); неблагоприятные события и данные о безопасности; продолжительность последующего наблюдения.
Основные выводы и ограничения
Для укрепления достоверности в качестве якорей для интерпретации использовались более качественные доказательства (многоцентровые РКИ, систематические обзоры), а наблюдательные и неконтролируемые исследования — для расширения контекста и предоставления реальных инсайтов. Там, где было доступно, уделялось особое внимание сравнительным данным между орошением с помощью сиалендоскопии и стандартным лечением. Этот обзор не пытается провести формальный мета-анализ; вместо этого он синтезирует имеющиеся клинические и трансляционные данные, чтобы дать критическую оценку проточечной ирригации с помощью сиалендоскопии в лечении ксеростомии и дисфункции слюнных желез при первичном синдроме Шегрена (ПСС). Особое внимание уделяется терапевтической эффективности, процедурной безопасности, сравнению с традиционным лечением и последствиям для клинической практики и будущих исследований.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обзор и перспектива
Патофизиологическое обоснование ирригации, направленной по железам при ПСС
Патогенез пСС включает иммунно-опосредованное разрушение железистой ткани, хроническое перидуктальное воспаление, повреждение эпителия, а также прогрессирующую ацинарную атрофию ифиброз 5. Изменения протоков, стеноз, стриктуры, слизистые пробки могут дополнительно затруднять кровоток слюны и предрасполагать к застойным явлениям и повторным бактериальным или воспалительным обострениям (сиаладенит). Прямое механическое и фармакологическое вмешательство в проточечную систему направлено на физическое удаление слизи, вспыхнутых выделений и мусора, ограничивающих поток; расширение стриктур для восстановления световой промена и облегчения дренажа секреции; доставлять высокие локальные концентрации противовоспалительных средств (обычно кортикостероидов) непосредственно в поражённые перидуктальные ткани без системного воздействия, что потенциально снижает локальное воспаление и прерывает порочный круг обструкции и воспаления; а также восстанавливает или улучшает функцию желез путём стимулирования дренажа, снижения внутрижелезистого давления и, возможно, модуляции локальных иммунныхответов 3.
Взаимодействие между иммунно-опосредованным разрушением желез, перидуктальным воспалением и механической обструкцией лежит в основе устойчивой ксеростомии, наблюдаемой при ПСС. Хотя системные иммуномодуляторы устраняют воспалительный компонент, они напрямую не облегчают внутрипротоковую патологию. Рисунок 1 подводит итог предложенных механизмов заболевания и показывает, как сиалендоскопия с помощью проточечного орошения может вмешиваться на нескольких уровнях механического удаления мусора, расширения протоков, локализованной подачи стероидов и модуляции воспалительных путей.
Рисунок 1: Патофизиология дисфункции слюнных желез при первичном синдроме Шегрена и терапевтических целях ирригации с помощью сиалендоскопии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Это обоснование поддерживает как сиалендоскопию (прямую эндоскопическую визуализацию с интервенционными манёврами), так и менее инвазивную офисную протоковую ирригацию (ретроградное катетерное орошение без эндоскопии), как показано в Таблице 1. Механистические данные ограничены, но ранние клинические ответы и объективные улучшения потока слюны, описанные в исследованиях, соответствуют этой модели 10,11,12,13,14,15,16,17,18.
| S.No. | Механизм | Источник доказательств | Клинический коррелят | Пробелы в знаниях | Ссылки |
| 1 | Механический зазор слизистых пробок/мусора | Эндоскопическая визуализация, пилотные исследования | Уменьшение эпизодов болезненного сиаладенита | Количественные данные о нагрузке и просвете обломков отсутствуют | [15] |
| 2 | Дилатация протоков и восстановление пролёта | Интервенционные ряды случаев | Улучшенный поток слюны, уменьшение заложенности протоков | Долговечность расширения неясна; Риск рестеноза | [16] |
| 3 | Локальная доставка кортикостероидов | РКИ (Карагозоглу 2021, Frontiers Immunology 2022) | Улучшенные показатели по ксеростомии, ESSPRI | Оптимальный тип стероида, доза, частота не стандартизированы | [8] |
| 4 | Модуляция перидуктального воспаления | Ограниченные механистические исследования (слюнные цитокины до/после орошения) | Облегчение симптомов сохраняется и после острого промывания | Нет чёткого биомаркерного следа; Нужны трансляционные исследования | [17] |
| 5 | Промывка воспалительной среды под давлением | Офисное орошение и пилотные данные | Временное облегчение симптомов даже с физиологическим раствором | Механистическое подтверждение отсутствует | [18] |
Таблица 1: Предлагаемые механизмы пользы от орошения с помощью сиалендоскопии в Pss.
Процедурные подходы: техники и вариации
В литературе рассматриваются две основные процедурные стратегии
Диагностика/интервенционная сиалендоскопия с интрадуктольным орошением: Проводится под местной или общей анестезией в зависимости от комфорта и обстановки пациента. В проток Стенсена или Уортона вводится небольшой эндоскоп (0,8–1,6 мм), позволяющий визуализировать патологию протоков (слизистые пробки, стриктуры, слизистое эритема). Интервенционные инструменты позволяют расширять, удалять камни и проводить целенаправленноеорошение 9. Растворы для орошения варьируются по обычному физиологическому раствору, растворам кортикостероидов (например, триамцинолон-ацетонид, разбавленному в физиологическом растворе) или физиологическим раствором с дополнительными агентами (антибиотики, гиалуронидаза в некоторых отчётах). Инстилляция кортикостероидов — наиболее сообщаемое фармакологическоедополнение 19. Для целей данного обзора стандартное консервативное лечение определялось как симптоматические и фармакологические стратегии управления, включая заменители слюны, топический уход за полостью рта, мускариновые агонисты (пилокарпин, цевимелин), профилактические стоматологические меры и системную иммуномодуляторную терапию при клинических показаниях. Вмешательства, направленные на железы, включали офисное проточечное ирригацию и сиалендоскопию с помощью сиалендоскопии, с инстилляцией кортикостероидов или без неё.
Офисное каналовое орошение (неэндоскопическое): В отверстие протока вводится канюля или катетер, а ретроградное промывание проводится в клинике без эндоскопической визуализации. Этот подход проще, экономичнее и воспроизводим, но не позволяет прямой визуализации или механической дилатации за пределами того, что достигается при прохождении катетера. В нескольких недавних испытаниях и наблюдательных исследованиях использовалось орошение в офисе с помощью физиологического или стероидногораствора 9.
Переменные техники, различающиеся в разных исследованиях: Выбор физиологического раствора против стероидов, концентрации стероидов и объёма, обработки околоушных и поднижних челюстных желез, количество и частота процедур промывания (одна сессия против нескольких сеансов в течение недель), а также использование дополнительных дилатаций илиэкстракций 20. Эти процедурные гетерогенности усложняют пулированную интерпретацию. Несколько проспективных и рандомизированных исследований оценивали проток с помощью сиалендоскопии у пациентов с первичным синдромом Шегрена, демонстрируя улучшение потока слюны и субъективной сухости (Таблица 2).
| S.No. | Дизайн исследования | Вмешательство | Компаратор | Размер выборки | Результаты | Основные выводы | Продолжение | Ссылки |
| 1 | Рандомизированное контролируемое исследование (однослепое исследование) | Сиалендоскопия с помощью физраствора или физиологического раствора + промывание триамцинолоном | Нет орошения (контроль) | 45 | Результаты UWS, SWS, ксеростомии | Поток слюны и сухость улучшились в орошальных группах; некоторые эффекты сохранялись до 60 недель | 60 недель | [16] |
| 2 | Рандомизированное контролируемое исследование | Орошение воздуховодов в офисе физиологическим раствором против стероидов (ТА) | Базовое управление | 40 | Поток слюны, сухость пациентов | Физиологический раствор и стероиды улучшали секрецию; Серьёзных проблем с безопасностью не было | 24 недели | [21] |
| 3 | Потенциальная когорта | Сиалендоскопия + циклы орошения с помощью протоков стероидов | Нет (до-после) | 20 | Эпизоды сиаладенита, оценки ксеростомии | Снижение рецидивов болезненного сиаладенита; Улучшенная сухость | 6–12 месяцев | [22] |
| 4 | Когорта | Сиалендоскопия с помощью стероидного орошения | Стандартный уход (исторический контроль) | 30 | Поток слюны, ксеростомия ФАС | Улучшение симптомов и умеренное увеличение кровотока; Низкий уровень осложнений | 6 месяцев | [23] |
| 5 | Систематический/нарративный | Смешанные: сиалендоскопия ± орошение | Стандартный уход | Множественные исследования | Функция слюны, качество | Консенсус: многообещающий, но разнородный; Нужны более крупные РКИ | Переменная | [22] |
Таблица 2: Ключевые клинические исследования, оценивающие сиалендоскопию при первичном синдроме Шегрена с помощью сиалендоскопии.
В отличие от консервативного стандартного ухода (заменители слюны, пилокарпин/цевимелин), ирригация с помощью сиалендоскопии предлагает подход, направленный на железы, который напрямую устраняет обструкцию протоков и перидуктальное воспаление. Хотя фармакологические секретагоги улучшают кровоток слюны у пациентов с остаточной функцией желез, их системные побочные эффекты и ограниченное влияние на патологию протоков ограничивают эффективность в рефрактерных случаях. В отличие от этого, сиалендоскопия и офисное проточечное орошение могут восстановить проемность, очистить слизистые пробки и доставить кортикостероиды локально с меньшими системными эффектами. Эта сравнительная структура изложена на рисунке 2, где визуально противопоставляются механизмы, результаты и безопасность стандартного ухода с помощью сиалендоскопии с помощью проточечного орошения.
Рисунок 2: Сравнительный обзор стандартного ухода и сиалендоскопического проточечного ирригации при первичном синдроме Шегрена, выделение механизмов, исходов и вопросов безопасности. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
С другой стороны, по сравнению с традиционным консервативным лечением, сиалендоскопия обеспечивает прямой проток и внутрочный ввод препарата, что предлагает уникальные преимущества и ограничения, как изложено в таблице 3.
| S.No. | Аспект | Стандартный уход (заменители слюны, секретагоги, системная терапия) | Орошение каналов с помощью сиалендоскопии | Ссылки |
| 1 | Механизм мишени | Облегчение симптомов (увлажняющая, системная мускариновая стимуляция); Системная иммуномодуляция при экстражелезистом заболевании | Локальный протоковый клиренс, дилатация стриктуры, внутрипроточная доставка кортикостероидов | [24] |
| 2 | Влияние на поток слюны | Переменная; пилокарпин/цевимелин увеличивают поток, если резерв желез сохраняется; Заменители не восстанавливают поток | РКИ и когорты показывают умеренный, но значительный рост UWS/SWS | [25] |
| 3 | Влияние на ксеростомию | Часто частично, многие пациенты сохраняют симптомы | Улучшения показателей сухости, CODS, ESSPRI в нескольких исследованиях | [26] |
| 4 | Влияние на рецидивирующий сиаладенит | Не напрямую нацелена | Снижение рецидивов в нескольких проспективных исследованиях | [27] |
| 5 | Безопасность | Системные побочные эффекты (например, потливость, покраснение, расстройства желудочно-кишечно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые эффекты) от секретагогов; Известна долгосрочная безопасность | Локальные побочные явления редки (временная травма протоков, отёк); Воздействие системных стероидов минимально | [13] |
| 6 | Доказательства | Крупные судебные процессы для секретагогов; Руководство EULAR одобрено | Новые данные по РКИ и когортам, систематические обзоры подтверждают перспективы, но подчеркивают неоднородность и ограниченные данные о долговечности | [5] |
| 7 | Долговечность эффекта | Требуется непрерывная системная терапия; эффекты, обратимые после прекращения производства. | Эффекты могут сохраняться неделями-месяцами, но часто требуют повторного орошения; Долгосрочная долговечность >1 год — неопределённость | [28] |
| 8 | Доступность | Широко доступны, пероральные препараты, низкий процедурный спрос | Требуется обученный оператор, оборудование; Более дорогая, ограниченная доступность вне специализированных центров | [29] |
Таблица 3: Сравнительный обзор: орошение с помощью сиалендоскопии против стандартного ухода при ПСС.
Против консервативного стандартного ухода (заменители слюны, пилокарпин/цевимелин): Стандартные фармакологические секретагоги (пилокарпин, цевимелин) и симптоматические меры рекомендуются профессиональными организациями (EULAR, национальные рекомендации)5. Эти препараты увеличивают кровоток слюны у многих пациентов, но имеют системные побочные эффекты (потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта) и могут быть менее эффективны при железах с серьёзным структурным повреждением. Сиалендоскопия напрямую нацеливается на прострукцию/воспаление протоков и может быть комплементарной: в некоторых РКИ ирригация с помощью сиалендоскопии приводила к объективному увеличению потока слюны по сравнению с исходным и симптоматическим улучшением, которые имеют клиническоезначение 30. Однако рандомизированные сравнения с системными секретагогами отсутствуют; Таким образом, текущие данные подтверждают использование сиалендоскопии как варианта, направленного на дополнительные железы, для пациентов с рефрактерными симптомами или рецидивирующимися обструктивными событиями.
Только орошение против сиалендоскопии: Некоторые исследования показывают, что само внутрипротоковое стерильное орошение (офисное орошение) может дать аналогичные результаты, что и сиалендоскопия плюс инстилляция стероидов, что говорит о том, что фармакологическое орошение может быть одним из основных факторовпользы 31,32. Некоторые наблюдательные данные показывают, что только протоковое стерильное орошение приводило к сопоставимым улучшениям симптомов в отдельныхкогортах 33,34. Это поднимает вопрос, всегда ли необходима полная сиалендоскопия (с визуализацией/дилатацией) или можно сначала попробовать более простую орошение в офисе. Однако визуализация позволяет диагностировать стриктуры или другие патологии и применять целенаправленное механическое вмешательство, которое не может обеспечить офисноеирригационное лечение.
Результаты: объективные и отчетные пациентами показатели
Целевые расходы: Данные РКИ показывают умеренное, но статистически значимое увеличение нестимулированной и стимулированной целой слюны (UWS, SWS) в ирригационных группах по сравнению с исходным и контрольным показателями в некоторыхисследованиях 19,32,33. Величина пользы варьируется в зависимости от исследования и того, использовались ли стероиды в растворедля орошения. 19.
Ксеростомия, сообщаемая пациентами, и качество жизни: Клинические испытания и когорты отмечают улучшения в валидированных инвентаризациях ксеростомии (XI), клинической шкале сухости полости рта (CODS) и симптомов, специфичных для заболевания (ESSPRI), при этом некоторые улучшения сохраняются и на среднесрочном наблюдении. Пациенты сообщают о снижении болезненных эпизодов сиаладенита и субъективной сухости 8.
Продолжительность выплаты: Заявленные сроки действия варьируются; Ранее сообщали о устойчивых улучшениях до 12–60 недель, но долгосрочная долговечность сверх 1 года менее хорошо характеризуется. Может возникать рецидив симптомов, и в практике часто применяются повторные циклыорошения 32.
Безопасность: Сиалендоскопия и офисное проточечное орошение обычно хорошо переносятся. Сообщаемые побочные явления включают кратковременный лёгкий дискомфорт в протоках, отёк, травму или перфорацию протоков (редко) и временное раздражение лицевого нерва при процедурах околоушной железной железы (редко). При локальном орошении кортикостероидов не фиксируется серьёзные системные побочные эффекты, хотя применяются стандартные меры предосторожности по риску заражения и эффектустероидов 33. В целом, профили безопасности в опубликованных сериях благоприятны по сравнению с инвазивными хирургическими методами. В целом, проток с помощью сиалендоскопии хорошо переносился, с побочными эффектами, как правило, лёгкими и временными, чаще всего отёком или дискомфортом железы (Таблица 4).
| S.No. | Неблагоприятное событие | Частота (сообщается) | Степень тяжести | Примечания | Ссылки |
| 1 | Временное отёк/дискомфорт протоков | 10–20% случаев | Мягкий, самоограничивающий | Обычно разрешается за 24–48 часов | [34] |
| 2 | Протоковая травма/перфорация | <5% | Лёгкий–умеренный | Редко; Оператор-зависимый | [34] |
| 3 | Раздражение лицевого нерва (процедуры околоушной околоушной) | Редкое (<2%) | Мягкий | Временная слабость, восстанавливается спонтанно | [35] |
| 4 | Инфекция/обострение сиаладенита | Редкое (<3%) | Умеренный | Иногда применяемые профилактические антибиотики | [24] |
| 5 | Системные побочные эффекты, связанные со стероидами, | Очень редко | Мягкий | Минимальная из-за локального управления | [36] |
| 6 | Необходимость повторной процедуры | Обычные (30–50%) | Не негативно как таковы | Отражает ограниченную долговечность эффекта | [36] |
Таблица 4: Профиль безопасности орошения с помощью сиалендоскопии.
В целом, сообщаемые осложнения незначительны и самоограничиваются, при этом наиболее частыми являются временные отёки и дискомфорт. Протоковое перфорирование встречается редко, а общая частота побочных событий остаётся низкой (3–5%). Эти результаты обобщены в таблице 4 и визуально представлены на рисунке 3, где показаны спектр и относительная частота осложнений, связанных с сиалендоскопией при пСС.
Рисунок 3: Безопасность и осложнения сиалендоскопии при первичном синдроме Шегрена, показывающие относительную частоту незначительных, временных и редких побочных явлений. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Критическая оценка доказательств
Сильные стороны литературы: Появление рандомизированных контролируемых данных обеспечивает доказательства более высокого качества, чем предыдущие отчёты по случаям. Сходящиеся сигналы из РКИ, пилотных исследований и когорт указывают на улучшение объективного потока слюны и сухости, сообщаемой пациентами. Процедуры минимально инвазивны и имеют приемлемые профили безопасности в сообщеннойсерии 37.
Ограничения и источники предвзятости: Гетерогенность методов и растворов — исследования различаются по использованию сиалендоскопии или офисного ирригации, добавлению кортикостероидов, конкретных формул и доз стероидов, объёмах введения и обработке обеих основных желез. Это препятствует объединённому метаанализу иобобщённости 38. Маленькие размеры выборки и дизайны с одним центром — многие отчёты малы, слабомощны и уязвимы к смещению выбора. Крупные многоцентровые испытания отсутствуют. Неясный механизм пользы — некоторые данные свидетельствуют о том, что активным компонентом является стероидное орошение, с сопоставимыми результатами между сиалендоскопией и только протоковым стероидным орошением в наблюдательных исследованиях. Если да, то для многих пациентов может быть достаточно более простого орошения в кабинете, но в настоящее время доказательств недостаточно, чтобы определить, каким пациентам нужна полнаясиалендоскопия 39. Кратко- и средние наблюдения — данные свыше 1 года редкие; Долгосрочная эффективность и влияние на прогрессирование структуры желез малоизвестны. Отсутствие прямых сравнений с системными секретагогами — ни одно хорошо спроектированное РКИ напрямую не сравнивает сиалендоскопию/ирригацию с оптимизированной системной терапией секретагогами (пилокарпин/цевимелин) или их комбинациями. Таким образом, относительное место в терапии остаётся основанным на косвенных сравнениях и клиническомрассуждении 40. Отбор пациентов неясен — до сих пор не установлено, какие фенотипы (например, раннее заболевание с сохраненной ацинарной тканью против прогрессирующих фиброзных желез, наличие протоков на визуализации) приносят наибольшую пользу. Биомаркеры или визуализированные предикторы реакцииотсутствуют 37.
Практические аспекты для клиницистов
Отбор пациентов: Кандидатами на ирригацию с помощью сиалендоскопии обычно являются пациенты с пСС с персистирующей симптоматической ксеростомией, несмотря на оптимизированные локальные и системные терапии; повторяющиеся болезненные эпизоды сиаладенита или клинически подозреваемая прострукция/стеноз протоков; Локализованная протоковая патология рекомендуется при визуализации (сиалография/УЗИ) или клиническомосмотре 41. Пациенты с тяжёлым необратимым разрушением желез (затяжная атрофия/фиброз) менее склонны восстанавливать кровоток; Наоборот, более ранние заболевания или при патологии с преобладанием протоков могут показать больший прогресс. Индивидуальная оценка с использованием визуализации желез и обсуждение ожидаемых преимуществнеобходимы 42.
Выбор процедуры: орошение в офисе против сиалендоскопии: Прагматичный, поэтапный подход разумен: рассматривать ретроградное проточечное проток (физиологический раствор ± стероид) в кабинете как первоначальное вмешательство с низким ресурсом и низкой нагрузкой для пациентов без явных признаков сложной патологии протоков. Резервная сиалендоскопия проводится при необходимости диагностической визуализации, расширения стриктуры или механических вмешательств (удаление камня, стриктуропластика), либо при неудаче первичного орошения в кабинете. Этот алгоритм отражает новые сравнительные наблюдения, но требует перспективнойвалидации 41.
Раствор и частота орошения: Большинство данных подтверждают солевое орошение с внутрипротоковым кортикостероидом или без него (триамцинолон, часто используемый). Конкретные концентрации, объёмы и интервалы повторов различаются в разных исследованиях; Многие специалисты проводят серию орошения (например, 1–3 сеанса в течение недель), а затем при необходимости повторяют обработки. Местные протоколы должны взвешивать потенциальные выгоды с нагрузкой на процедуру и предпочтения пациентов. Пока не появятся стандартизированные протоколы, клиницисты должны документировать методы и результаты, чтобы внести вклад в генерацию доказательств43.
Адъюнктивный уход: Продолжайте стандартные симптоматические меры (заменители слюны, тщательная гигиена полости рта) и при необходимости рассматривайте системные секретагоги. Обеспечить междисциплинарную координацию с ревматологиейи стоматологией 44.
Безопасность и консультирование: Советуем пациентам, что сиалендоскопия и протоковое промытие являются минимально инвазивными с низким уровнем осложнений, но улучшение симптомов варьируется, могут потребоваться повторные процедуры, а долгосрочная долговечность остаётся неопределённой. Обсудите альтернативы (системные секретагоги, консервативные меры) и отсутствие убедительных доказательств, позиционирующих эти процедуры как модифицирующие заболевание при pSS45. Оценка исходов при ксеростомии в разных исследованиях была гетерогенной: в Таблице 5 использовались визуальные аналоговые шкалы (VAS), Инвентаризация ксеростомии (XI), Клиническая шкала сухости полости рта (CODS) и индекс ESSPRI, среди прочих, в Таблице 5. Эта вариабельность усложняет метаанализ и подчёркивает необходимость стандартизированных наборов основных результатов в будущих исследованиях.
| S.No. | Инструмент | Описание | Сильные сторони | Ограничения | Ссылки |
| 1 | VAS Xerostomia | Визуальный аналоговый шкала (0–10) | Просто, удобно для пациентов | Не специфичная для болезни | [46] |
| 2 | Инвентарь Ксеростомии (XI) | Анкета из 11 пунктов | Валидированный, многомерный | Длительность для клиники | [45] |
| 3 | CODS | Клинический балл сухости полости рта (на основе экзамена) | Объективные признаки сухости | Требуется квалифицированный экзаменатор | [19] |
| 4 | ESSPRI (EULAR Индекс пациентов с синдромом Шегрена) | Покрывает сухость, боль, усталость | Специфические для заболевания, валидированы | Более общие, не специфичные для ксеростомии | [5] |
Таблица 5: Инструменты результатов, сообщаемые пациентами, в исследованиях сиалендоскопии.
Пробелы в исследованиях и будущие направления
Крупные, многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования: В исследованиях следует сравнивать (а) сиалендоскопию + стероидное ирригацию против офисного стерильного орошения и фиктивное/без ирригации, а также (б) терапию, направленную на железы, против оптимизированной системной секреагоговой терапии (или комбинированных подходов). Необходимы стандартизированные показатели исхода (UWS/SWS, CODS, XI, ESSPRI) и более длительное наблюдение (≥12–24 месяца). Карагозоглу РКИ предоставляет модель, но слаба для подгрупп и долгосрочнойдолговечности.
Стандартизация методов: Консенсус по решениям орошения (тип и доза стероидов), объёмам, частоте сессий и определениям технического успеха повысит сопоставимость между исследованиями. Следует принять процедурные контрольные списки и стандарты отчетности (например, продления CONSORT для процедурных вмешательств) 47.
Предикторы реакции и биомаркеры: Визуализация (УЗИ, сиалография), протеомика слюны или гистологические/серологические маркеры могут выявить пациентов, наиболее вероятных для получения пользы. Механистические исследования, изучающие местную иммунологическую среду до и после ирригации (цитокины, лимфоцитарная активность), могли бы прояснить, обладает ли локальная противовоспалительная доставка потенциалом, изменяющимзаболевание 48.
Экономика здравоохранения и внедрение: Экономическая эффективность сравнения офисного орошения, сиалендоскопии и стандартного ухода (включая годы жизни с учетом качества для борьбы с ксеростомией) будет формировать политику и формировать доступ, особенно в условиях с ограниченнымиресурсами 49.
Долгосрочное наблюдение за безопасностью: Хотя краткосрочная безопасность кажется приемлемой, долгосрочные эффекты, включая возможные рубцы на протоках из-за повторного применения инструментов или локальных осложнений, связанных с стероидами, требуют проспективногомониторинга 50. Эти результаты изложены на рисунке 4.
Рисунок 4: Лечение S-тандардапротив путей ирригации с помощью сиалендоскопии при первичном синдроме Шегрена. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Несмотря на многообещающие краткосрочные результаты, долгосрочные результаты, стандартизированные протоколы и интеграция с системной терапией остаются недостаточно изученными; текущие клинические испытания и выявленные пробелы приведены в таблице 6.
| S.No. | Домен | Текущее состояние | Приоритет исследований | Ссылки |
| 1 | Сравнительная эффективность | Мало небольших РКИ (физиологический раствор против стероидов; орошение против отсутствия орошения) | Крупные многоцентровые РКИ, сравнивающие сиалендоскопию, офисное орошение и системные секретагоги | [51] |
| 2 | Стандартизация техники | Широкая гетерогенность ирригационных растворов, частота, тип стероидов | Консенсусные протоколы для ирригационной жидкости, дозировки, номера сеансов | [52] |
| 3 | Отбор пациента, основанный на биомаркерах | Нет подтвержденных предикторов реакции | Разработайте визуализацию (ультразвуковое измерение), слюнную протеомику или цитокиновые маркеры | [53] |
| 4 | Долгосрочная долговечность | Данные до 60 недель в одном испытании; Большинство ≤12 месяцев | ≥ 2–3 года последующих исследований, реестры, долговечность проточечной проток | [54] |
| 5 | Экономика здравоохранения | Нет формального анализа экономической эффективности | Сравнение моделей стоимости, прирост QALY: системные препараты против орошения и комбинированные | [55] |
| 6 | Интеграция с системной терапией | Нет личных противостояний с пилокарпином/цевимелином | РКИ, тестирующие комбинированные подходы (секретагоги + орошение) | [56] |
Таблица 6: Ключевые исследовательские приоритеты и пробелы.
Рекомендации для клиницистов и исследователей
Помимо клинических целей, некоторые исследования включали ультрасонографию слюнных желез, сцинтиграфию и МРТ-сиалографию, а также анализ цитокинов и протеомных веществ для мониторинга терапевтическогоответа 55,56,57,58,59. Они остаются исследовательскими, с ограниченной валидацией в больших когортах в таблице 7.
| S.No. | Биомаркер | Полезность в pSS | Применение в орошении и сиалендоскопии | Ограничения | Ссылки |
| 1 | УЗИ слюнных желез | Обнаруживает гипоэхоические очаги — расширение протоков | В некоторых исследованиях использовались до- и поствизуализация | Зависит от оператора, а не стандартизирован | [60] |
| 2 | Сцинтиграфия | Функциональная визуализация секреции | Использовался в ранних пилотных исследованиях | Низкое разрешение, излучение | [61] |
| 3 | МРТ-сиалография | Высокоразрешающее отображение каналов | Редкое, исследовательское применение | Дорогой, но не широко доступен | [62] |
| 4 | Слюнные цитокины (IL-6, TNF-α) | Отслеживайте воспалительную активность | Малые механистические исследования | Отсутствие валидации | [63] |
| 5 | Протеомическое профилирование | Обнаруживает изменения секреторных белков | Исследования ранних стадий | Пока что клинически недоступно | [64] |
Таблица 7: Визуализация и биомаркеры, используемые для мониторинга реакции.
Результаты при стандартной консервативной терапии
Стандартное лечение ксеростомии при первичном синдроме Шегрена в основном включает симптоматические и фармакологические методы. Заменители слюны и местные смазки улучшают комфорт полости рта, но не восстанавливают секреторную функцию желез. Мускариновые агонисты, такие как пилокарпин и цевимелин, продемонстрировали эффективность в увеличении потока слюны и уменьшении симптомов сухости у пациентов с остаточной активностью желез; однако их клиническая полезность может быть ограничена системными побочными эффектами, такими как потоотделение, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, частота мочеиспускания и прекращение лечения. Важно, что консервативные методы терапии напрямую не устраняют прострукцию протоков, закупорку слизи или воспалительные изменения протоков, которые могут способствовать повторяющемуся отёку желез и боли.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Выводы
Сиалендоскопическая артеральная ирригация стала новым и всё более признанным методом для управления дисфункцией слюнных желез при ПСС. В отличие от стандартных консервативных методов, таких как заменители слюны, пероральные смазки, мускариновые агонисты и системные иммуномодуляторы, сиалендоскопия напрямую рассматривает внутрипротоковую патофизиологию заболевания. Позволяя визуализировать протоковое дерево, механическую дилатацию стриктур, очищать слизистые пробки или мусоры, а также цел...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы утверждают, что у них нет финансовых конфликтов интересов.
Благодарности
Ни одного.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Ссылки
- van Ginkel, M. S., et al. Imaging in primary Sjögren’s syndrome. J Clin Med. , (2020).
- Papiris, S. A., Tsonis, I. A., Moutsopoulos, H. M. Sjögren’s syndrome. Semin Respir Crit Care Med. , (2007).
- Kroese, F. G. M., Abdulahad, W. H., Haacke, E., Bos, N. A., Vissink, A., et al. B-cell hyperactivity in primary Sjögren’s syndrome. Expert Rev Clin Immunol. , (2014).
- Goules, A. V., Tatouli, I. P., Moutsopoulos, H. M., Tzioufas, A. G. Clinically significant renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: clinical presentation and outcome. Arthritis Rheum. , (2013).
- Seror, R., et al. Defining disease activity states and clinically meaningful improvement in primary Sjögren’s syndrome with ESSDAI and ESSPRI. Ann Rheum Dis. , (2016).
- Fox, R. I. Sjögren’s syndrome. Lancet. , (2005).
- Cafaro, G., et al. Peripheral nervous system involvement in Sjögren’s syndrome. Front Immunol. , (2021).
- Izumi, M., Eguchi, K., Nakamura, H., Takagi, Y., Kawabe, Y., et al. Corticosteroid irrigation of parotid gland for xerostomia in Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. , (1998).
- Lee, C., et al. Therapeutic effect of intraductal irrigation of the salivary gland: a technical report. Imaging Sci Dent. , (2017).
- Bjordal, O., Norheim, K. B., Rødahl, E., Jonsson, R., Omdal, R. Primary Sjögren’s syndrome and the eye. Surv Ophthalmol. , (2020).
- Pijpe, J., et al. Progression of salivary gland dysfunction in Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. , (2007).
- Ramos-Casals, M., Brito-Zerón, P., Font, J. Overlap of Sjögren’s syndrome with other systemic autoimmune diseases. Semin Arthritis Rheum. , (2007).
- Van Nimwegen, J. F., Moerman, R. V., Sillevis Smitt, N., Brouwer, E., Bootsma, H., et al. Safety of treatments for primary Sjögren’s syndrome. Expert Opin Drug Saf. , (2016).
- Foggia, M. J., Peterson, J., Maley, J., Policeni, B., Hoffman, H. T. Sialographic analysis of parotid duct abnormalities associated with Sjögren’s syndrome. Oral Dis. , (2020).
- Hagai, A., Mohana, A., Shalabi, A., Adawi, M., Ben Amy, D. P., et al. Sialendoscopy enhances saliva production of parotid glands in primary Sjögren syndrome patients. Quintessence Int. , (2023).
- Jager, D. J., Karagozoglu, K. H., Maarse, F., Brand, H. S., Forouzanfar, T. Sialendoscopy of salivary glands affected by Sjögren syndrome: a randomized controlled pilot study. J Oral Maxillofac Surg. , (2016).
- Turner, M. D. Sialoendoscopy and salivary gland sparing surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. , (2009).
- Gallo, A., et al. Sialendoscopic management of autoimmune sialadenitis: a review of literature. Acta Otorhinolaryngol Ital. , (2017).
- Kim, J. E., et al. Therapeutic effect of intraductal saline irrigation in chronic obstructive sialadenitis. BMC Oral Health. , (2020).
- Du, H., et al. Randomized controlled trial to verify irrigation of salivary glands in relieving xerostomia in Sjögren’s syndrome. Front Immunol. , (2022).
- Karagozoglu, K. H., Vissink, A., Forouzanfar, T., Brand, H. S., Maarse, F., et al. Sialendoscopy enhances salivary gland function in Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. , (2018).
- Coca, K. K., Gillespie, M. B., Beckmann, N. A., Zhu, R., Nelson, T. M., et al. Sialendoscopy and Sjögren’s disease: a systematic review. Laryngoscope. , (2021).
- Chou, A., Gonzales, J. A., Daniels, T. E., Criswell, L. A., Shiboski, S. C., et al. Health-related quality of life among participants in the Sjögren’s International Collaborative Clinical Alliance registry. RMD Open. , (2017).
- Pace, C. G., Hwang, K. G., Papadaki, M., Troulis, M. J. Interventional sialoendoscopy for treatment of obstructive sialadenitis. J Oral Maxillofac Surg. , (2014).
- Vissink, A., de Jong, H. P., Busscher, H. J., Arends, J., ’s-Gravenmade, E. J. Wetting properties of human saliva and saliva substitutes. J Dent Res. , (1986).
- Santiago, P. H. R., Song, Y. H., Hanna, K., Nair, R. Degrees of xerostomia? Rasch analysis of the xerostomia inventory. Community Dent Oral Epidemiol. , (2020).
- Chuangqi, Y., Chi, Y., Lingyan, Z. Sialendoscopic findings in obstructive sialadenitis: long-term experience. Br J Oral Maxillofac Surg. , (2013).
- Karagozoglu, K. H., et al. Sialendoscopy increases saliva secretion and reduces xerostomia up to 60 weeks in Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). , (2021).
- Sánchez Barrueco, Á, et al. Epidemiologic, radiologic, and sialendoscopic aspects in chronic obstructive sialadenitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. , (2022).
- Hijjaw, O., et al. Correlation between xerostomia index, clinical oral dryness scale and ESSPRI with hyposalivation tests. Open Access Rheumatol. , (2019).
- Marchal, F., et al. Submandibular diagnostic and interventional sialendoscopy: new procedure for ductal disorders. Ann Otol Rhinol Laryngol. , (2002).
- Mao, X., et al. Nerve ECM and PLA-PCL electrospun bilayer nerve conduit for nerve regeneration. Front Bioeng Biotechnol. , (2023).
- Kalk, W. W. I., Vissink, A., Spijkervet, F. K. L., Bootsma, H., Kallenberg, C. G. M., et al. Sialometry and sialochemistry: diagnostic tools for Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. , (2001).
- Maresh, A., Kutler, D. I., Kacker, A. Sialoendoscopy in diagnosis and management of obstructive sialadenitis. Laryngoscope. , (2011).
- Tarn, J. R., et al. Symptom-based stratification of patients with primary Sjögren’s syndrome. Lancet Rheumatol. , (2019).
- He, J., et al. Efficacy and safety of low-dose interleukin 2 for primary Sjögren syndrome: randomized clinical trial. JAMA Netw Open. , (2022).
- Massara, A., et al. Central nervous system involvement in Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). , (2010).
- Atienza, G., López-Cedrún, J. L. Management of obstructive salivary disorders by sialendoscopy: systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. , (2015).
- Nannini, C., Jebakumar, A. J., Crowson, C. S., Ryu, J. H., Matteson, E. L. Primary Sjögren’s syndrome 1976-2005 and associated interstitial lung disease. BMJ Open. , (2013).
- McGurk, M. Commentary on management of obstructive salivary disorders by sialendoscopy. Br J Oral Maxillofac Surg. , (2015).
- Aqrawi, L. A., Kvarnström, M., Brokstad, K. A., Jonsson, R., Skarstein, K., et al. Ductal epithelial expression of Ro52 correlates with inflammation in salivary glands of primary Sjögren’s syndrome. Clin Exp Immunol. , (2014).
- Karagozoglu, K. H., De Visscher, J. G., Forouzanfar, T., van der Meij, E. H., Jager, D. J. Complications of sialendoscopy in patients with Sjögren syndrome. J Oral Maxillofac Surg. , (2017).
- Vanden Daele, A., Drubbel, J., Van Lierde, C., Meulemans, J., Delaere, P., et al. Long-term outcome of patients undergoing sialendoscopy. Clin Otolaryngol. , (2022).
- Schulz, K. F., Altman, D. G., Moher, D. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting randomized trials. Ann Intern Med. , (2010).
- Monsalve, D. M., Anaya, J. M. With minor salivary gland biopsy in Sjögren syndrome, is a negative result possible? J Rheumatol. , (2020).
- Miyamoto, S. T., Valim, V., Fisher, B. A. Health-related quality of life and costs in Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). , (2021).
- Aluri, H. S., et al. Role of matrix metalloproteinases 2 and 9 in lacrimal gland disease in Sjögren’s models. Invest Ophthalmol Vis Sci. , (2015).
- Mariette, X., et al. Efficacy and safety of belimumab in primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. , (2015).
- Stefanski, A. L., Tomiak, C., Pleyer, U., Dietrich, T., Burmester, G. R., et al. Diagnosis and treatment of Sjögren’s syndrome. Dtsch Arztebl Int. , (2017).
- Baldini, C., Ferro, F., Elefante, E., Bombardieri, S. Biomarkers for Sjögren’s syndrome. Biomark Med. , (2018).
- Sadullahoglu, C., Yaprak, N., Yazısız, V., Ozbudak, I. H. Potential novel tissue biomarkers in salivary glands of patients with Sjögren’s syndrome. J Clin Med. , (2025).
- Yoshimoto, K., Tanaka, M., Kojima, M., et al. Regulatory mechanisms for BAFF and IL-6 production in monocytes of primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Res Ther. , (2011).
- Konttinen, Y. T., et al. Matrix metalloproteinase-9 implicated in pathogenesis of Sjögren’s syndrome. Matrix Biol. , (1998).
- Ram, M., Sherer, Y., Shoenfeld, Y. Matrix metalloproteinase-9 and autoimmune diseases. J Clin Immunol. , (2006).
- Konsta, O. D., et al. Defective DNA methylation in salivary gland epithelial acini from patients with Sjögren’s syndrome. J Autoimmun. , (2016).
- Mariette, X., et al. Sequential belimumab and rituximab in primary Sjögren’s syndrome. JCI Insight. , (2022).
- Hjelmervik, T., Jonsson, R., Bolstad, A. Minor salivary gland proteome in Sjögren’s syndrome. Oral Dis. , (2009).
- Chen, Y. C., Chen, H. Y., Hsu, C. H. Recent advances in salivary scintigraphic evaluation of salivary gland function. Diagnostics. , (2021).
- García-González, M., González-Soto, M. J., Gómez Rodríguez-Bethencourt, M. A., Ferraz-Amaro, I. Validity of salivary gland scintigraphy in Sjögren’s syndrome diagnosis. Clin Rheumatol. , (2021).
- Wei, P., Xing, Y., Li, B., Chen, F., Hua, H. Proteomics-based analysis indicating α-enolase as biomarker in primary Sjögren’s syndrome. Gland Surg. , (2020).
- Yoshimoto, K., et al. BAFF and IL-6 regulation in Sjögren’s syndrome monocytes. Arthritis Res Ther. , (2011).
- Konttinen, Y. T., et al. Matrix metalloproteinase-9 and Sjögren’s syndrome pathogenesis. Matrix Biol. , (1998).
- Ram, M., Sherer, Y., Shoenfeld, Y. Matrix metalloproteinase-9 in autoimmune diseases. J Clin Immunol. , (2006).
- Hjelmervik, T., Jonsson, R., Bolstad, A. Minor salivary gland proteomics in Sjögren’s syndrome. Oral Dis. , (2009).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.