Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Периоперационный многопрофильный протокол управления пациентами, проходящими резекцию рака лёгких: внедрение и анализ результатов

50 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/70505

⸱

11 августа 2026 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Kunshan Hospital of Jiangsu University, 2Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Taicang Affiliated Hospital of Soochow University, The First People's Hospital of Taicang

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол подробно описывает многопрофильный периоперационный путь лечения рака лёгких, интегрируя пререабилитацию, стратегии защиты лёгких и структурированную реабилитацию для снижения осложнений, повышения качества острого восстановления и значительного увеличения выживания в течение 90 дней.

Аннотация

Эффективный периоперационный уход критически важен для оптимизации результатов после операции по удалению рака лёгких. Этот протокол подробно описывает внедрение структурированного многопрофильного комплекса периоперационного управления, направленного на улучшение восстановления и снижение осложнений. Протокол включает три этапа: предоперационный (включая оценку риска, лёгочную реабилитацию, психологическую поддержку и оптимизацию питания), интраоперационный (с использованием защитных стратегий вентиляции легких) и послеоперационный (с акцентом на раннюю мобилизацию, мультимодальную анальгезию и непрерывную междисциплинарную координацию команды). Для оценки осуществимости и потенциального влияния этого протокола он был применён к группе пациентов, проходящих резекцию рака лёгких. Клинические результаты, включая послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания в больнице, качество периоперационного восстановления и краткосрочную выживаемость, были проанализированы и сравниваны с теми, кто получает традиционную периоперационную помощь. Результаты показали, что высокое соблюдение этого комплексного протокола связано со значительным снижением общего числа послеоперационных осложнений (10,0 % против 29,1%, P < 0,001) и послеоперационной пневмонии (3,3 % против 11,0%, P = 0,022). Хотя продолжительность пребывания в больнице была статистически сопоставимой между группами (7,16 ± 3,32 дня против 7,02 ± 3,66 дня, P = 0,731), группа комплексного протокола продемонстрировала значительно более высокую эффективность восстановления, характеризующуюся значительным снижением максимальных баллов острой боли (3,47 ± 1,01 против 5,17 ± 1,45, P < 0,001) и значительным увеличением удовлетворённости пациентов (91,82 ± 3,67 против 83,06 ± 6,13, P < 0,001) без компромиссов с безопасностью повторного госпитализации в течение 30 дней. Самое важное — протокол служил независимым защитным фактором, значительно улучшив выживаемость за 90 дней (смертность 10,0 % против 29,9% в группе традиционного ухода, P < 0,001). В этой статье представлено пошаговое руководство по внедрению этого междисциплинарного протокола управления, подкреплённого тщательно аудированными клиническими результатами, служащим практической операционной основой для других учреждений, стремящихся стандартизировать и улучшить пути периоперационной помощи и краткосрочное отслеживание выживаемости в торакальной хирургии.

Введение

Рак лёгких остаётся одним из самых распространённых и смертельно опасных злокачественных опухоль в мире, при этом хирургическая резекция является краеугольным камнем лечения ранних стадий заболевания 1,2,3. Однако периоперационный период несёт значительные риски, включая ухудшение функционала и раннюю смертность, что может подорвать успеххирургического вмешательства 4,5. Послеоперационные осложнения, особенно легочные инфекции, и снижение исходного состояния являются ключевыми препятствиями для этого идеального клиническогопути 6,7.

Хотя достижения в малоинвазивных методах, таких как торакоскопическая лобэктомия и сегментэктомия, улучшили результаты за счёт уменьшения хирургической травмы и ускорения начальноговосстановления 8,9, хирургическая техника является лишь одним из факторов, определяющих продольный путь пациента. Достижение оптимального «учебного результата» — комплексного показателя, включающего полную резекцию, отсутствие серьёзных осложнений и своевременное выписывание — остаётся сложным, при этом реальные показатели достижений подчёркивают необходимость систематического улучшенияухода 10.

Междисциплинарный, протокольно ориентированный периоперационный уход, демонстрируемый принципами улучшенного восстановления после операции (ERAS), стал критически важной стратегией для снижения этих рисков и стандартизации высококачественной медицинскойпомощи 11,12. В рамках этой системы медсестры играют ключевую роль в обеспечении непрерывности, руководстве обучением пациентов и координации послеоперационного мониторинга и мобилизации13,14. Однако клиническая эффективность таких протоколов во многом зависит от точности реализации; Низкое соответствие ключевым компонентам протокола часто уменьшает предполагаемые клинические преимущества — критический пробел в реализации, который часто недооценивается в литературе по торакальнойхирургии 15.

Несмотря на эти признанные преимущества, существует значительный пробел в доступности подробных, стандартизированных и легко реализуемых протоколов, специфичных для хирургии рака лёгких, поскольку большая часть существующих данных оценивает отдельные вмешательства, а не предоставляет интегрированную, пошаговую клиническую дорожную карту16,17. Кроме того, хотя большинство аудитов качества хирургии строго основаны на смертности за 30 дней, накопление данных свидетельствует о том, что 30-дневные показатели значительно занижают истинный риск периоперационного периода и показатели неудачи спасения в торакальной онкологии, что подчёркивает клиническую необходимость продления краткосрочных оценок выживаемости до 90дней 18.

Для устранения этих пробелов в этой методологической статье представлен подробный, структурированный протокол междисциплинарного периоперационного управления резекцией рака лёгких. Вместо ретроспективных результатов исследования эта работа направлена на создание воспроизводимой операционной основы. Протокол объединяет компоненты, основанные на доказательствах, включая предоперационную оценку риска и пререабилитацию, интраоперационные стратегии защиты лёгких и послеоперационную мультимодальную реабилитацию, в целостный клинический путь. Конкретные процедуры, роли команды и сроки, необходимые для реализации, были подробно описаны. Крайне важно, что устанавливаются явные бинарные критерии для количественной оценки соответствия протоколу на нескольких этапах. Сопутствующий ретроспективный когортный анализ, цитируемый из предыдущихработ 19, демонстрирует потенциальные клинические результаты и краткосрочные преимущества для выживаемости до 90 дней, связанные с применением протокола, подтверждая его валидность и мотивируя формальное принятие и перспективную оценку.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Этическим комитетом аффилированной больницы Куньшань Университета Цзянсу и Первой народной больницы Тайцана (Одобрение No 2022-06-031). Письменное информированное согласие было получено от всех участников до их включения в исследование. Общий путь протокола изложен на рисунке 1.

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот протокол описывает стандартизированный набор периоперационного управления. Следующие шаги описывают его применение для пациента, запланированного на резекцию рака лёгких.

1. Предоперационная фаза (начинается при принятии хирургического решения, оптимизирован во время госпитализации)

  1. Комплексная базовая оценка и планирование MDT
    1. Созыв междисциплинарной команды (MDT)
      1. Проведите структурированный брифинг по MDT в течение 72 часов после поступления пациента. Обеспечьте обязательное посещение торакального хирурга, анестезиолога, клинического медсестры-специалиста, физиотерапевта и диетолога.
      2. Используйте шаблон документации MDT стандартизированной электронной медицинской карты (EMR) для записи базовых оценок и формирования индивидуальных планов ведения на основе междисциплинарного консенсуса.
    2. Выполнить стандартизированную оценку рисков
      1. Кардиопульмональная оценка: Рекордный исходный вынужденный выдох за 1 секунду (FEV1), диффундная ёмкость лёгких на угарный газ (DLCO) и параметры эхокардиографии. Примените порог вмешательства, при котором любой пациент сFEV-1 < 60% илиDL CO < 60% от прогнозируемого значения автоматически отмечается как высокий респираторный риск, запуская усиленный подпуть предреабилитации. Применяйте модель риска Торакоскора или Евролнг для формальной стратификации риска.
      2. Скрининг питания: оценка питательного статуса с помощью субъективной глобальной оценки, генерируемой пациентом (PG-SGA). Ввести заранее заданное пороговое значение, при котором балл PG-SGA 4 или индекс массы тела (ИМТ) < 18,5 кг/м² требует немедленной пероральной оптимальной питания. Зафиксируйте базовый уровень ИМТ и уровни альбумина/преальбумина в сыворотке.
      3. Психологический скрининг: Проведите шкалу тревожности и депрессии в больнице (HADS) или 10-балльную визуальную аналоговую шкалу (VAS) для тревожности. Примените диагностический порог, при котором подшкала 8 по тревоге или депрессии запускает формальные психологические механизмы поддержки.
    3. Внедрение структурированного обучения пациентов: предоставление стандартизированного образовательного пакета, включая брошюры и обучающие видео, охватывающие хирургический путь, методы управления болью, методы стимулирующей спирометрии и ранние цели мобилизации. Выполните метод «обучать» для подтверждения понимания пациентом.
  2. Структурированная программа предреабилитации (минимум 2 недели до операции, интенсивная во время поступления)
    1. Проводите контролируемую лёгочную реабилитацию: Обеспечивайте дважды в день сеансы под руководством физиотерапевта продолжительностью 20–30 минут. Включайте диафрагмальное дыхание, дыхание с поджатыми губами и эффективные техники кашля. Установите целевой показатель обучения стимулирующей спирометрии под надзором на уровне 50–70% от измеренной дыхательной способности пациента.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Определите соблюдение предреабилитации как подтвержденное завершение 80% всех запланированных сеансов до утра операции.
    2. Стандартизуйте физическую подготовку: Обязательно соблюдайте ежедневные прогулки с прогрессивной целью в 30 минут непрерывной ходьбы. Инструктировать пациента поддерживать умеренный темп ходьбы, соответствующий баллу от 3 до 4 (умеренные и тяжёлые нагрузки) по валидированной шкале Borg CR10. Записывайте достигнутую дневную продолжительность и соответствующие показатели Борга в структурированный журнал пациентов.
    3. Администрировать оптимизацию питательных веществ
      1. Назначайте пероральные добавки с высоким содержанием белка, обеспечивающие 400–600 ккал и 30–40 г белка ежедневно пациентам, соответствующим критериям питательного риска (балл PG-SGA 4). Применяйте формулы иммунного питания с аргнином и омега-3 жирными кислотами в течение 5–7 дней до операции для тяжело недоедающих пациентов. Отслеживайте соблюдение с помощью ежедневных диетических таблиц, определяя соблюдение как потребление 85% от назначенного объёма.
      2. Углеводная нагрузка: Введите 400 мл прозрачного напитка, богатого углеводами (концентрация 12,5%, содержащая 50 г углеводов) ровно за 2 часа до запланированного введения анестезии, строго соблюдая институциональные нормы голодания.
  3. Психологическая и логистическая подготовка
    1. Оказывайте психологическую поддержку: Запишитесь на две 45-минутные сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которые проводит исключительно сертифицированный клинический психолог или онкологический медсестра-специалист с дипломом психологического консультирования. Фокус-сессии по когнитивно-поведенческим техникам для управления тревогой и установления реалистичных ожиданий восстановления.
    2. Полный предоперационный чек-лист: За 24 часа до операции проверьте стандартизированный чек-лист, чтобы подтвердить прекращение курения >4 недели, завершение реабилитации, соблюдение пищевых норм и чёткое понимание целей восстановления после операции.

2. Интраоперационная фаза

  1. Внедрить защитную вентиляцию лёгких
    1. Поддерживать вентиляцию с контролируемым объемом или давлением во время вентиляции с одним лёгким (OLV) с приливным объёмом, ограниченным 6–8 мл/кг прогнозируемой массы тела. Примените положительное конечно-выдоховое давление (PEEP) 5–8 см H2O.
    2. Выполните ручные маневры по набору альвеолярных аппаратов (30 см H2O в течение 10 секунд) сразу после отключения вентиляционного аппарата или всасывание дыхательных путей.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Тщательно проверьте соблюдение интраоперационной вентиляции, определяя её как непрерывное соблюдение всех систем защитной вентиляции лёгких на протяжении всего лечения OLV.
  2. Управление внутривенной жидкостью: Проведение целенаправленной гидротерапии (GDFT) с использованием динамического гемодинамического мониторинга. Поддерживать целевые гемодинамические пороги, определяемые как среднее артериальное давление (MAP) 65 мм рт. ст. и изменение объёма удара (SVV) <12%. Предпочитайте непрерывную инфузию вазопрессора (норадреналин 0,02–0,1 мкг/кг/мин) крупнообъёмным кристаллоидным болюсам для коррекции временной гипотензии и стремления к почти нулевому балансу жидкости.
  3. Initiate multimodal analgesia
    1. Перед хирургическим разрезом введите нагрузочную дозу внутривенных анальгетиков (парацетамол 1 г) или флурбипрофен аксетил 50 мг.
    2. Определить критерии выбора региональной анестезии на основе хирургического подхода: для многопортовой видеоасистированной торакальной хирургии (VATS) или открытой торакальной терапии ввести грудной эпидуральный катетер (TEA) в межпространстве T5–T7 и начать непрерывную инфузию 0,2% ропивакаина в сочетании с суфентанилом 0,5 мкг/мл при скорости 4–6 мл/ч; для однопортового VATS выполните ультразвуковую блокировку паравертебрального блокирования (PVB) с использованием 20 мл 0,375% ропивакаина.
  4. Хирургические принципы
    1. Минимально инвазивный подход: Отдавайте приоритет видеоассистированной торакальной хирургии (VATS) или роботизированной хирургии, если это уместно с онкологической точки зрения.
    2. Избегание рутинного дренажа: рассмотрите возможность использования одной малокалиберной грудной трубки (20–24 °F) или цифровой дренажной системы с ранними протоколами ходьбы.

3. Послеоперационная фаза (восстановление по протоколу на отделении)

  1. Структурированный путь раннего восстановления (отделение после анестезии в отделение)
    1. Процедура респираторного лечения и мобилизации
      1. Сразу после операции: Возобновляйте стимулирующую спирометрию каждые 1–2 часа во время бодрствования. Кашель и дыхательные упражнения с помощью медсестры.
      2. Мобилизация: С помощью физиотерапевта или медсестры обеспечите, чтобы пациенты сидели вне постели в день операции и продвигались 20 м к первому дню после операции.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Цель ходит пешком 3 раза в день, постепенно увеличивая дистанцию. Соблюдение досрочной мобилизации в первый день достигалось только при успешном выполнении обоих требований пациента (сидеть вне кровати вечером операции и пройти минимум 20 м ходьбы в первый день после операции).
    2. Режим мультимодальной анальгезии
      1. Запланированные медикаменты: Обязательно регулярно применять парацетамола (1 г внутривенно или перорально каждые 6 часов) в сочетании с селективным ингибитором COX-2 (целекоксиб 200 мг перорально каждые 12 часов), если это не противопоказано.
      2. Титрация при обезболивающей: Поддерживайте региональную инфузию катетера TEA или PVB. Переход на пероральные опиоиды (трамадол 50 мг или оксикодон 5 мг) только при стабильном контроле боли (VAS < 4).
      3. Мониторинг боли: Оценивайте интенсивность боли с помощью 10-балльной числовой шкалы оценки (NRS) в состоянии покоя и во время движения каждые 4 часа. Поддерживать порог активного вмешательства, когда балл NRS 4 приводит к немедленному введению спасательной анальгезии (например, внутривенного суфентанила 5 мкг) для облегчения активной мобилизации.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Систематически оценивайте глобальную удовлетворённость пациентов при выписке с помощью стандартизированной 100-балльной визуальной аналоговой шкалы (VAS).
  2. Междисциплинарный мониторинг и планирование выписки
    1. Ежедневный MDT «Huddle»: обеспечьте 15-минутный ежедневный обход у постели с участием хирурга, медсестры, физиотерапевта и команды по боли для оценки прогресса, устранения препятствий для мобилизации и корректировки дневного плана.
    2. Стандартизированные критерии выписки: Убедитесь, что пациент соответствует всем следующим требованиям: адекватная анальгезия с помощью пероральных препаратов, самостоятельное прогулывание в туалет, либеремное состояние с стабильными жизненными показателями, удаление грудной трубки (если применимо) без значительной утечки/дренажа воздуха, а также уверенность пациента/опекуна в инструкциях по выписке.
    3. Координация последующих процедур: Назначьте телефонное наблюдение через 48–72 часа после выписки у клинического медсестры-специалиста для оценки выздоровления и посещение клиники через 30 дней. Обеспечьте чёткий путь контакта при возникновении опасения.

4. Сбор данных для валидации результатов (фреймворк ретроспективного анализа)

  1. Для проверки эффективности протокола систематически собирайте данные из электронных медицинских записей как по когорте вмешательства, так и по историческим референсным когортам по первичным исходам (осложнения за 14 дней по стандартизированным определениям, продолжительность пребывания), вторичных исходов (смертность от всех причин за 30 и 90 дней, незапланированные 30-дневные повторные госпитализации, максимальные острые болевые показатели NRS, глобальная удовлетворённость выпиской) и метрики процесса (показатели соблюдения, рассчитанные по бинарным критериям, определённым в предыдущие шаги).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Для оценки применения этого комплексного протокола управления в исследовании были собраны и проанализированы клинические данные пациентов, проходящих резекцию рака лёгких. Когорта состояла из пациентов, управляемых по этому протоколу, а также сопоставимой контрольной группы, получающей традиционную периоперационную помощь.

Реализация протокола и базовые характеристики

Исходные клинические, демографические и хирургич...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этой методологической статье представлен структурированный, многопрофильный протокол периоперационного управления резекцией рака лёгких, подробно описывающий его компоненты и рабочий процесс внедрения. Репрезентативные результаты применения этого протокола в клинической когорте демонстрируют его связь с улучшением послеоперационных исходов, включая снижение осложнений, уменьшение боли, повышение удовлетворённости пациентов и улучшение краткосрочной выживаемости. В данном обсуждении эти...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что в этом исследовании нет конфликтов интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана специальным проектом по науке и технологиям муниципалитета Куньшань (грант No KS2213) и План развития науки и технологий Сучжоу (грант No SKY2023031). Мы хотим выразить благодарность медсестрам отделения за их помощь в проекте. Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией статьи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Argyle Small-Bore Thoracic CatheterCardinal Health8888571200Straight single-use polyvinyl chloride chest tube (20-24 Fr) for optimized pleural drainage following VATS.
Celecoxib CapsulesPfizerhttps://www.pfizer.comBaseline scheduled selective COX-2 inhibitor oral analgesic administered postoperatively (200 mg q12h).
da Vinci Xi Surgical SystemIntuitive SurgicalIS4000Advanced robotic surgical system utilized for minimally invasive anatomical lung resections.
Endo GIA Ultra Universal Stapler and ReloadsMedtronicEGIAUSTNDEndoscopic linear cutting staplers utilized for secure division of pulmonary vessels, bronchi, and fissures.
GraphPad PrismGraphPad Softwarehttps://www.graphpad.com/Statistical graphing software used for generating postoperative complication distribution bar charts.
High-End Anesthesia Workstation PrimusDraeger MedicalSystem ConfigurationAdvanced anesthesia platform for administering intraoperative lung-protective ventilation parameters during one-lung ventilation.
High-Protein Oral Nutritional SupplementNutriciahttps://www.nutricia.comHigh-protein oral formula prescribed for nutritionally at-risk patients (PG-SGA score $\ge$ 4) prior to resection.
Hospital Anxiety and Depression ScaleWestern Psychological Serviceshttps://www.wpspublish.comClinical psychometric questionnaire administered by the nurse specialist for preoperative psychological risk screening.
Numeric Rating Scale Assessment ToolStandard Clinical FormClinical Standard Scale10-point scale utilized every 4 hours for dynamic postoperative pain monitoring and targeted rescue analgesia titration.
Paracetamol InjectionLocal Pharmaceutical ProviderStandard PharmaceuticalCore component of the non-opioid multimodal analgesia regimen (1g IV/PO q6h).
PASS Power Analysis SoftwareNCSS, LLChttps://www.ncss.com/software/pass/Power analysis and sample size software utilized during the initial study design phase.
Patient-Controlled Analgesia PumpBaxter7130PInfusion pump system for delivering postoperative continuous regional or systemic analgesia.
Preoperative Carbohydrate Loading DrinkLocal Clinical ProviderClinical Nutrition ProtocolClear 12.5% carbohydrate drink administered as a 400 mL oral dose 2 hours prior to anesthesia induction.
R SoftwareR Foundation for Statistical Computinghttps://www.r-project.org/Statistical programming environment used for data baseline balancing, multivariable regression, and survival analysis.
SPSS StatisticsIBMhttps://www.ibm.com/spssStatistical software utilized for baseline population clinical characteristics description and univariate filtering.
Thopaz+ Digital Chest Drainage and Monitoring SystemMedela AG77Electronic digital chest drainage system providing continuous objective air leak tracking (mL/min) to accelerate tube removal.
Thoracic Epidural Analgesia Catheter KitArrow InternationalAR-05500Epidural catheter kit used for continuous intraoperative and postoperative regional analgesia delivery.
VATS Endoscopic Camera and Tower SystemKarl StorzIMAGE1 SHigh-definition thoracoscopic visualization stack utilized for standard video-assisted thoracic surgery approaches.
Volumetric Incentive Spirometer Voldyne 5000Teleflex175502Volumetric breathing training device utilized for supervised preoperative and postoperative pulmonary rehabilitation.

Ссылки

  1. Bade BC, Dela Cruz CS. Lung cancer 2020: epidemiology, etiology, and prevention. Clin Chest Med. 2020;41:1-24.
  2. Nasim F, Sabath BF, Eapen GA. Lung cancer. Med Clin North Am. 2019;103:463-473.
  3. Schabath MB, Cote ML. Cancer progress and priorities: lung cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;28:1563-1579.
  4. Chaft JE, Shyr Y, Sepesi B, Forde PM. Preoperative and postoperative systemic therapy for operable non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2022;40:546-555.
  5. Hoy H, Lynch T, Beck M. Surgical treatment of lung cancer. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019;31:303-313.
  6. Cavalheri V, Granger CL. Exercise training as part of lung cancer therapy. Respirology. 2020;25:80-87.
  7. Linwan Z, et al. Assessment of dyspnea, ADL, and QOL in the perioperative period in lung cancer patients treated with minimally invasive surgery. J Med Invest. 2023;70:388-402.
  8. de Groot PM, et al. Lung cancer: postoperative imaging and complications. J Thorac Imaging. 2017;32:276-287.
  9. Jonsson M, et al. In-hospital physiotherapy and physical recovery 3 months after lung cancer surgery: a randomized controlled trial. Integr Cancer Ther. 2019;18:1534735419876346.
  10. Ferreira V, et al. Multimodal prehabilitation for lung cancer surgery: a randomized controlled trial. Ann Thorac Surg. 2021;112:1600-1608.
  11. Mao X, et al. Expert consensus on multidisciplinary treatment and whole-course pulmonary rehabilitation management in patients with lung cancer and chronic obstructive lung disease. Ann Palliat Med. 2022;11:1605-1623.
  12. Hashem EM, Ismael MAE, Hassan RA, Ahmed WR. Effect of high-quality nursing care on postoperative complications and quality of life for patients undergoing common bile duct exploration. BMC Nurs. 2025;24:524.
  13. Xu Z, et al. Retrospective comparative study of thoracoscopic lobectomy versus segmentectomy: enhancing recovery and lung function in early-stage non-small cell lung cancer. Medicine (Baltimore). 2025;104:e45655.
  14. Li L, et al. Efficacy and complications of thoracoscopic lobectomy and conventional thoracotomy in the treatment of lung cancer. J Pract Cancer. 2020;35:91-103.
  15. Ten Berge MG, et al. Textbook outcome as a composite outcome measure in non-small-cell lung cancer surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59:92-99.
  16. Li G. High quality operating room nursing for bile duct stones. Chin J Dig Dis Imaging. 2023.
  17. He L, Chen Z, Wang Z, Pan Y. Enhancing patient outcomes through nursing care in laparoscopic common bile duct exploration: a randomized controlled trial. BMC Surg. 2024;24:360.
  18. Lee RM, Rajaram R. Improving care in lung cancer surgery: a review of quality measures and evolving standards. Curr Opin Pulm Med. 2024;30:368-374.
  19. Sung H, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249.
  20. Agostini PJ, et al. Risk factors and short-term outcomes of postoperative pulmonary complications after VATS lobectomy. J Cardiothorac Surg. 2018;13:28.
  21. Pu CY, et al. Effects of preoperative breathing exercise on postoperative outcomes for patients with lung cancer undergoing curative intent lung resection: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102:2416-2427.
  22. Lai Y, et al. Impact of one-week preoperative physical training on clinical outcomes of surgical lung cancer patients with limited lung function: a randomized trial. Ann Transl Med. 2019;7:544.
  23. Sebio García R, et al. Functional and postoperative outcomes after preoperative exercise training in patients with lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(3):486-497.
  24. Wang C, et al. Influence of enhanced recovery after surgery (ERAS) on patients receiving lung resection: a retrospective study of 1749 cases. BMC Surg. 2021;21:115.
  25. Van Haren RM, et al. Enhanced recovery decreases pulmonary and cardiac complications after thoracotomy for lung cancer. Ann Thorac Surg. 2018;106(1):272-279.
  26. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: a review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
  27. Reeve JC, et al. Does physiotherapy reduce the incidence of postoperative pulmonary complications following pulmonary resection via open thoracotomy? A preliminary randomized single-blind clinical trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(5):1158-1166.
  28. Weimann A, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-4761.
  29. Avancini A, et al. Integrating supportive care into the multidisciplinary management of lung cancer: we can't wait any longer. Expert Rev Anticancer Ther. 2022;22:725-735.
  30. Fiore JF Jr, et al. Systematic review of the influence of enhanced recovery pathways in elective lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(3):708-715.
  31. Zhang R, et al. Barriers and facilitators to prehabilitation of elderly patients with early lung cancer from the perspective of different clinical professionals: a qualitative study. BMC Nurs. 2025;24:517.
  32. Brunelli A, Kim AW, Berger KI, Addrizzo-Harris DJ. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 Suppl):e166S-e190S.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.