Улучшение ориентированной на пациента домашней паллиативной помощи при сердечной недостаточности: анализ концепции для руководства практикой сестринского дела и координацией ухода

Краткое содержание

В данном исследовании анализируется и обновляется модель паллиативной помощи на дому при сердечной _{недостаточности,} определяется ключевые компоненты и предлагается усовершенствованная_, ориентированная на медсестёр модель, которая улучшает координацию _{ухода, поддержку пациент} –семья и качество жизни, а также направляющую будущие исследования и клиническую практику.

Аннотация

Выявлять и описывать компоненты модели паллиативной помощи на дому для пациентов с сердечной _{недостаточностью,} переосмысливать _{процесс и} обновлять существующую модель для информирования исследований и клинической практики в сестринском деле. Сердечная _{недостаточность,} как хроническое прогрессирующее заболевание_, постоянно увеличивается заболеваемость _{и медицинское} бремя, и требует многомерных клинических стратегий управления. Хотя паллиативная помощь рекомендуется для улучшения качества жизни _{пациентов с} сердечной _{недостаточностью,} уровень её использования всё ещё низок, а основные компоненты и пути внедрения паллиативной помощи на дому пока не ясны. Используя эволюционный метод _{Роджерса,} был проведён концептуальный анализ для определения основных компонентов паллиативной помощи на дому при сердечной недостаточности. Данные были собраны из профессиональной литературы, охватывающей период с 1990 по 2025 _год, с использованием терминов «паллиативная помощь на _дому», «паллиативная _помощь», «домашнее паллиативное лечение_», «семейный хоспис_{» и} «сердечная _{недостаточность»,} «сердечная _{недостаточность»,} «застойная сердечная недостаточность». Аннотации из 101 статьи были первоначально _{рассмотрены,} при этом 22 статьи остались для анализа. Основные концепции были _{определены, определены} и синтезированы. Был использован чек-лист PRISMA 2020. Усовершенствованная модель проясняет роль медсестёр в связи основных характеристик паллиативной помощи на дому: самоухода_, совместной паллиативной _{помощи,} коммуникации _целей ухода и поддержки. В нём представлены влияние _{пациентов,} семейных _{опекунов} и медицинских работников на _{триггер, внедрение} и результаты паллиативной помощи _{на дому,} с акцентом на постоянной оценке и корректировке, ориентированной на пациента. Эта модель предоставляет структурированную структуру для улучшения оказания ухода при сердечной недостаточности и повышения качества жизни пациентов и семей_, с потенциалом для формирования подходов к паллиативной помощи на дому при других хронических заболеваниях. Необходима дальнейшая доработка и адаптация для обеспечения актуальности в медицинских контекстах.

Введение

Сердечная недостаточность (СН) — _{хроническое,} прогрессирующее заболевание и является последней стадией всех сердечно-сосудистых заболеваний¹. Обусловленные старением населения и улучшением показателей _{выживаемости,} последние прогнозы для США предполагают рост распространённости HF на 46% в период с 2012 по 2030 год. Ожидается, что этот рост приведёт к росту расходов на здравоохранение примерно на 127_{%, что} создаст значительную экономическую нагрузку на глобальную систему^{здравоохранения 2}. Пациенты с HF часто страдают от сильного бремени _{симптомов,} низкого _{качества жизни} и повторных госпитализаций_{, что} подчёркивает необходимость более интегрированного клинического подхода^{к ведению 3}. Паллиативная помощь — это подход, направленный на улучшение качества жизни отдельных лиц и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с жизнеограничивающими^{заболеваниями 4}. Многие кардиологические организации выступают за продолжение и более раннюю интеграцию ухода в конце жизни для пациентов с запущенными сердечными^{заболеваниями 5,6}. Несмотря на эти _{рекомендации,} использование паллиативной помощи среди пациентов с СС остаётся _{низким,} и лишь примерно треть получает паллиативную помощь в конце^{жизни 1,5,7}.

Паллиативная помощь в настоящее время доступна в различных _{учреждениях,} включая _{домашнюю,} что способствует переходу, когда их философская ориентация соответствует целям как пациента, так и его^{семьи 8}. Паллиативная помощь на дому (HBPC) — это форма паллиативной помощи_{, предоставляемой} неформальными опекунами_, включая членов семьи_, а также квалифицированной междисциплинарной командой, состоящей из _{врачей,} медсестёр_, социальных работников и других, находящихся на домах^{пациентов 9}. По сравнению с стационарными или острой паллиативной _{помощью,} HBPC более подходит для пациентов с низким и умеренным симптомным бременем и обеспечивает непрерывность ухода для тех, кто вынужден оставаться дома⁹. В то время как недавние исследования описывают паллиативную помощь на дому с акцентом на повседневную жизнь или контроль симптомов в домашней _среде, основные элементы этой модели ухода для пациентов с СН, испытывающих непредсказуемое развитие заболевания и нуждающихся в уходе на дому, были недостаточно хорошо^{сформулированы 3,10,11}. Таким образом, цель этого концептуального анализа — выявить и описать компоненты паллиативной помощи на дому у пациентов с HF (HBPC-HF_).

Современная концепция паллиативной помощи была установлена в 1967 году доктором Дамой Сисили _{Сондерс, которая} ввела свою новаторскую концепцию «Тотальная боль» в^{хосписе Святого Христофора No12}. В 1969 _году доктор Элизабет Кюблер-Росс стала пионером в изучении психологического опыта людей, приближающихся к концу жизни_{, выступая} за целостный подход, который учитывает психосоциальные и духовные потребности пациентов и их^{семей 13}. По мере эволюции медицинской практики в био-психо-социально-духовную _модель паллиативная помощь расширилась от учреждений до общественных и домашних учреждений¹⁴. Эта эволюция была обусловлена мультидисциплинарными _{командами, достижениями в} области телемедицины и коллективным акцентом на улучшение качества жизни неизлечимо больных^{пациентов 15}.

В отличие от хорошо известных протоколов лечения рака_, модели паллиативной помощи для ГФ остаются в стадии эволюции. Один из распространённых подходов адаптирует комплексную междисциплинарную модель паллиативной _{помощи,} что проявляется в таких инициативах, как Основные столпы _{модели,} Паллиативная продвинутая _модель домашнего ухода и HEARTFULL^{Model 3,16,17,18}. Эти модели позволяют пациентам с ГС получать услуги паллиативной помощи от полной междисциплинарной команды, одновременно продолжая лечебное лечение. _{Однако эти модели требуют} сильного организационного сотрудничества и квалифицированной рабочей _{силы, что} делает их труднодоступными для внедрения в регионах с ограниченными^{ресурсами 19,20}. Развитие технологий телемедицины представляет собой трансформационный подход к преодолению этих^{вызовов 21}. Благодаря применению телемедицинских технологий в управлении _{симптомами,} психосоциальной _{поддержке,} удалённом _{мониторинге, образовании} и переходном уходе _{медсёстры} значительно расширяют доступность до _{высококачественной,} ресурсоемкой поддержки^{пациентов 22, 23, 24}. Поэтому данное исследование _было направлено на глубже понимание основных элементов оказания паллиативной помощи пациентам с ГФ на дому и на том, как можно достичь ГБПК-ГФ в клинической практике.

Европейские рекомендации определяют паллиативную помощь при HF как мультидисциплинарный подход_, который является неотъемлемой частью лечения пациентов с^{HF 25}. Её основная цель — облегчить _{физические,} психологические и духовные страдания_, испытываемые пациентами и _их опекунами, а также улучшить качество жизни людей с тяжёлыми^{заболеваниями 25,26}. _{В настоящее} время информация о паллиативной помощи при ВЧ в литературе сосредоточена на введении ключевых компонентов и применений_, включая облегчение симптомов, связанных с _ГФ, предоставление духовной и психологической поддержки _{пациентам,} интеграцию поддержки от междисциплинарной _{команды} ухода и предоставление поддержки в принятии^{решений 26, 27 и 28}. _{В то} же время рекомендации также подчеркивают важность интеграции паллиативной помощи на ранних этапах развития болезни и на всех стадиях^{HF 25}. Хотя паллиативная помощь при ГФ всё больше признаётся за свою роль в _{улучшении здоровья}, особенно у пациентов на поздних стадиях заболевания_, в настоящее время нет чёткого и однозначного определения этого понятия.

Протокол

Это исследование представляет собой концептуальный анализ_, основанный исключительно на существующей литературе и общедоступных источниках (включая PubMed_, CINAHL_, Medline_{, Embase,} Web of Science и Scopus). Исследование не включало сбор или анализ данных отдельных _{пациентов,} медицинских _{записей,} данных _{КТ или} любой идентифицируемой человеческой информации. _{Следовательно,} этическое одобрение (одобрение IRB) и информированное согласие пациента не были необходимы для этого исследования. Обзор этического комитета не запрашивался _в соответствии с институциональными и национальными научными рекомендациями (Таблица материалов).

Дизайн исследования
Это исследование применяет методологию эволюционного концептуального анализа^{Роджерса 9}. Подчёркивая эволюцию концепций в течение времени и _{контекстов,} этот подход углубляет понимание и подчёркивает развитие стратегий HBPC для пациентов с ГФ. Ключевые шаги включают контекстуализацию основной _{концепции,} выявление связанных _{концепций,} структурирование их _{в модель и} оценку валидности модели в теоретических^{рамках 9,29}.

Источники данных и стратегия поиска
_Данные были собраны из профессиональной литературы, охватывающей период с 1990 по 2025 _год, включая качественные и количественные исследования_, обзоры и главы в книгах. Был проведён всесторонний поиск литературы в соответствующих базах данных_, включая PubMed_, CINAHL_, Medline_, Embase_, Web of Science и _Scopus, чтобы определить исследования_, охватывающие концепцию HBPC-HF. Поисковые _{запросы,} разработанные и уточнённые при поддержке профессионального библиотекаря_, включали «паллиативная помощь на дому» и «_{сердечная} недостаточность», а также связанные термины, такие как «сердечная недостаточность/застойная сердечная недостаточность» и «паллиативная помощь на дому/паллиативное лечение/семейный хоспис». Руководства по предпочтительной отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) были соблюдены и реализованы там, где это ^{применимо 30}. Всего было отобрано 101 тезис на релевантность_, из которых 30 статей были выделены и получены для полнотекстовой оценки. После исключения 3 материалов _{конференций, 5 тематических} отчётов и 4 статей с недоступными полными _{текстами были} сохранены 18 публикаций, посвящённых HBPC-HF, и 4 статьи из списков литературы (см. рисунок 1). Окончательный поиск был проведён 15 марта 2025 _года с точной строкой поиска: («паллиативная помощь на дому» ИЛИ «домашняя паллиативная помощь» ИЛИ «домашнее паллиативное лечение» ИЛИ «семейный хоспис») И («сердечная недостаточность» ИЛИ «сердечная недостаточность» ИЛИ «застойная сердечная недостаточность»). Ограничения поиска были применены так, чтобы включать только _{рецензируемую} англоязычную литературу, ориентированную на взрослых (≥18 лет) пациентов.

Отбор исследований
Все полученные записи прошли двухэтапный отбор. Первым шагом был анализ заголовков и тезисов на предмет их значимости для паллиативной помощи на дому при сердечной недостаточности. _{Впоследствии} полнотекстовые статьи оценивались на соответствие требованиям. Аннотации _{конференций,} кейс-отчёты и статьи без доступного полного текста были исключены из исследования. Исследования, включающие взрослых пациентов с сердечной недостаточностью, получающих паллиативную помощь в домашних условиях, были признаны подходящими для включения. Споры по вопросу права на участие решались путем диалога и консенсуса. Чтобы минимизировать потенциальную предвзятость при отборе одного _{рецензента,} 10% случайная выборка аннотаций была независимо двойственно проверена вторым _{рецензентом с} 100% согласием между оценщиками; Неопределённое право на полнотекстовое участие было решено через консенсус команды.

Извлечение данных
Данные систематически извлекались из включённых исследований с помощью стандартизированной формы извлечения, созданной в Microsoft Excel. Извлеченая информация охватывала год публикации_, дизайн исследования_, определения паллиативной помощи на _дому, выявленные характеристики_, предварители_, последствия_{, контекстуальные} факторы и последствия для практики сестринского дела. Этот систематический метод гарантировал единообразие и тщательность сбора данных на протяжении всего исследования.

Оценка качества
Методологическое качество включённых исследований оценивалось с использованием критических инструментов оценки Института Джоанны Бриггс (JBI_), которые были выбраны на основе дизайна исследования. _Каждое исследование проходило оценку методологической _{строгости,} ясности отчетности и релевантности цели исследования. Для синтеза были включены только исследования, оценённые как среднее или высокое качество, чтобы обеспечить надёжность концептуального анализа. Второй независимый рецензент проверил оценки качества для 30% включённых _{исследований без} расхождений в окончательной категории_, чтобы минимизировать предвзятость оценки одного рецензента. Применялись заранее установленные пороги качества: исследования классифицировались как высокое качество, если они соответствовали ≥80% применимым критериям чек-листа _JBI, среднее качество — если соответствовали 50–79_{% критериев}, и низкое качество — если соответствовали <50% критериев.

Синтез и анализ данных
Синтез данных проводился с использованием итеративного сравнения и тематического анализа _по эволюционному методу Роджерса. Характеристики_{, предшественности и} последствия систематически сравнивались между исследованиями для выявления _{закономерностей, сходств} и различий. Элементы были интегрированы для разработки пересмотренной концептуальной модели домашней паллиативной помощи при сердечной недостаточности. Структура была усовершенствована через итеративный обзор для обеспечения логической согласованности и теоретической согласованности.

Результаты

Обзор концепции
Включённые исследования были оценены как среднее или высокое качество с использованием критических инструментов оценки Института Джоанны Бриггс (JBI)31. После первоначального рассмотрения и хронологической сортировки статьи были подробно изучены для извлечения определений, атрибутов, предшественников, последствий, обстановок и контекстуальных факторов, которые были зафиксированы в Excel. Скрининг, оценка качества и извлечение данных проводились одним р...

Обсуждение

Ранняя система семейной паллиативной помощи часто была ограничена в применении. При расширении на _{HF модели} в основном сосредотачивались на управлении симптомами и не адаптировались к повторяющимся колебаниям заболевания³. Согласно существующим _{моделям,} автономия пациентов легко доминируется _{медицинскими} учреждениями, и пациенты часто вынуждены госпитализироваться из-за жёстких планов лечения. Исследования показали, что только 23% ...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
PubMed	NCBI	https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/	Поиск биомедицинской литературы и база цитирований.
CINAHL	Информационные службы EBSCO.	https://www.ebsco.com/?utm_source=chatgpt.com	База данных литературы по сестринскому делу и смежным здравоохранениям.