Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Влияние обучения ADL у постели пациентов под руководством MI на функциональные и эмоциональные результаты при депрессии после инсульта: ретроспективное когортное исследование

42 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/70658

⸱

11 августа 2026 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Occupational Therapy, Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital, 2Department of Disease Prevention, Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол описывает метод, интегрирующий мотивационное интервьюирование с повседневными занятиями у постели пациентов для поддержки реабилитации пациентов с депрессией после инсульта, с акцентом на улучшение функциональной независимости и психологической вовлечённости.

Аннотация

Постинсультная депрессия (PSD) затрудняет восстановление и часто недостаточно устраняется традиционной реабилитацией. Это ретроспективное когортное исследование представляет структурированный протокол интеграции мотивационного интервьюирования (МИ) с повседневными занятиями у постели пациентов (АДЛ), включая стандартизированные процедуры реабилитации у постели пациентов и повторные функциональные и психологические оценки у пациентов с ПСД. В ретроспективной когорте из 174 пациентов участники были распределены либо в группу обучения по АДЛ, управляемую МИ, либо в обычную реабилитационную группу. Функциональная независимость, эмоциональное состояние и уровень нейромедиаторов моноамина в сыворотке оценивались в нескольких временных точках с использованием стандартизированных шкал и биохимического анализа. Результаты показали, что группа MI-ADL была связана с улучшением функциональных и эмоциональных результатов по сравнению с традиционной реабилитационной группой, сопровождаясь повышением уровня ключевых моноаминовых нейромедиаторов: 5-гидрокситриптамин (5-HT), норадреналин (NE) и дофамин (DA). Этот протокол обеспечивает структурированный и воспроизводимый подход к реабилитации у постели пациента, сочетающий психологическую мотивацию с функциональной реабилитацией. Однако, поскольку это было ретроспективное когортное исследование, эти результаты создают гипотезы, и необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения причинно-следственных связей.

Введение

Постинсультная депрессия (PSD) является наиболее распространённым нейропсихиатрическим осложнением среди пациентов после инсульта, затрагивая примерно треть выжившихпосле инсульта 1,2. Её клинические проявления сложны. Помимо типичных симптомов депрессии, это часто связано с когнитивным снижением, нарушениями сна и другими сложными проявлениями, которые серьёзно снижают энтузиазм пациентов к выздоровлению, замедляют неврологическое восстановление и увеличивают семейные и общественные нагрузки 3,4,5. Для решения этих проблем этот протокол описывает метод, интегрирующий мотивационное интервьюирование (МИ) с тренировками повседневной жизни у постели пациента (ADL), с общей целью улучшения функциональной независимости и эмоциональных результатов у пациентов с ПСД.

Многочисленные исследования показали статистически значимую связь между симптомами депрессии после инсульта и ограничениями базовой или инструментальной деятельностиповседневной жизни 6,7,8.

В настоящее время клиническое лечение ПСД в основном опирается на медикаментозную терапию и традиционное реабилитационноеобучение 9. Однако антидепрессанты имеют разную эффективность и возможные побочные эффекты, тогда как традиционная реабилитация может улучшить физическую функцию, но часто обеспечивает ограниченную поддержку психологической мотивации. По сравнению с лечением только лекарствами, только психологической терапией или стандартной реабилитацией без интегрированной поддержки психического здоровья, этот комбинированный метод одновременно направлен на настроение и повседневнуюфункцию 10,11.

МИ — это ориентированный на пациента метод психологического консультирования, который использует специфические коммуникационные стратегии для помощи пациентам в разрешение противоречивых эмоций во время изменений в поведении и усиления их внутреннеймотивации 12. Основное внимание этого протокола уделяется методу обучения ADL у постели пациента под руководством МИ, проводимого в структурированной клинической реабилитационной среде. Сочетание этого с обучением АДЛ у пациента может дать синергетический эффект, улучшая физическую функцию и повышая психологическую вовлечённость. Однако эффективность и механизм этого интегрированного подхода всё ещё должны бытьподтверждены 13,14.

Основываясь на гипотезе моноаминовых нейромедиаторов депрессии, дисфункция систем 5-HT, NE и DA является ключевой физиологической основойдепрессии 15,16. Чтобы изучить, связано ли СДВ, управляемый МИ, с изменениями в этих системах через психолого-нейронные пути, в исследовании сравнивались результаты протокола, управляемого МИ, и традиционной реабилитации. Метод интегрирует мотивационное интервьюирование в обучение у постели пациента и включает многовременный мониторинг нейромедиаторов для оценки возможных механизмов.

В этом исследовании использовалась ретроспективная когортная схема для сравнения протокола обучения СДВ, управляемой МИ, с традиционной реабилитацией у пациентов с депрессией после инсульта (ПСР). Основная гипотеза заключалась в том, что группа MI-ADL будет связана с большим улучшением функциональной независимости (измеряемой модифицированным индексом Бартеля), симптомов депрессии (измеряемой шкалой оценки депрессии Гамильтона и самооценкой депрессии) и уровней моноаминовых нейромедиаторов в сыворотке (5-HT, NE, DA) по сравнению с традиционной реабилитационной группой, и что эти различия сохранятся на 6-месячном нагляде. Вторичная гипотеза заключалась в том, что протокол MI-ADL продемонстрирует приемлемую безопасность и осуществимость. Ожидается, что данное исследование предоставит клинические и механистические доказательства интегрированного подхода и поможет информировать будущие перспективные исследования.

Этот протокол включает многовременную оценку функциональной производительности, эмоционального состояния и уровня нейротрансмиттеров в сыворотке для оценки эффективности интегрированного подхода. Этот метод предназначен для клиницистов, специалистов по реабилитации и клинических исследователей, которые ведут пациентов с депрессией после инсульта (PSD). Он обеспечивает структурированную и воспроизводимую стратегию, интегрирующую психологическую и функциональную реабилитацию.

Потенциал этого метода включает повышение мотивации и приверженности пациентам, улучшение повседневной деятельности и возможность оценки на основе механизмов с помощью мониторинга нейромедиаторов. Учитывая как физические, так и психологические аспекты восстановления, она поддерживает более комплексный и индивидуализированный уход за пациентами по сравнению с традиционной реабилитацией.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этическое заявление:
Это исследование было одобрено Этическим комитетом Реабилитационной больницы Фуцзянского университета традиционной китайской медицины (номер одобрения: 2023KY-046-002). Все процедуры строго соответствовали принципам Хельсинкской декларации. Поскольку в этом исследовании был только ретроспективный анализ деидентифицированных данных, извлечённых из рутинных электронных медицинских записей, Этический комитет предоставил отказ от индивидуального информированного согласия для целей исследования. Все пациенты предоставили общее письменное согласие на использование своих медицинских записей для клинических исследований на момент госпитализации, как того требует институциональная политика. Конфиденциальность пациентов и безопасность данных были защищены за счёт хранения всей личной информации с помощью анонимных методов кодирования, а доступ к исследовательским данным предоставлялся только уполномоченным исследователям. Данные исследований сохраняются в течение 5 лет после завершения исследования, а затем уничтожаются в соответствии с институциональными нормативами.

1. Исследовательские предметы и дизайн исследования

  1. Определить допустимую группу исследований
    1. Проведите ретроспективное когортное исследование.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это исследование было чисто наблюдательным и ретроспективным. Перспективное распределение или экспериментальное распределение реабилитационных методов не проводилось. Все реабилитационные процедуры проводились в рамках рутинной клинической помощи, а воздействие лечения определялось задним числом по электронным медицинским записям.
    2. Получите доступ к системе электронной медицинской карты Фуцзянского университета традиционной китайской медицины, аффилированной реабилитационной больницы. Получить все медицинские записи пациентов с диагнозом постинсультной депрессии (PSD), которые были госпитализированы с июля 2023 по декабрь 2025 года.
    3. Применяйте заранее определённые критерии включения и исключения для проверки всех полученных записей. Определить и выбрать все случаи, соответствующие критериям для дальнейшего анализа.
    4. Ознакомьтесь с методами реабилитации, зафиксированными в медицинской карте каждого пациента. 1.1.5. Назначить пациентов, прошедших мотивационное интервьюирование (МИ) в сочетании с обучением по повседневной жизни у постели пациента (АДЛ), в группу МИ-АДЛ.
    5. Отнесите пациентов, получивших только традиционное реабилитационное лечение, в традиционную реабилитационную группу.
    6. Подтвердите размер выборки и группировку. Убедитесь, что в каждой группе будет 87 пациентов. Подтвердите, что в итоговый анализ включено всего 174 подходящих пациента. См. рисунок 1 для группирования исследований и процесса отбора пациентов.
  2. Отбор участников и формирование группы
    1. Проверьте все электронные медицинские записи (ЭМР) пациентов с диагнозом постинсультной депрессии (ПСР), которые были госпитализированы в реабилитационную больницу Фуцзяньского университета традиционной китайской медицины с июля 2023 по декабрь 2025 года.
    2. В общей сложности проанализировали 286 пациентских карт. Применяйте критерии включения и исключения ко всем проверенным записям. Исключить 112 записей после оценки соответствия требованиям.
    3. Исключить 78 записей, не соответствующих критериям включения, включая возраст вне 40–75 лет, отсутствие подтверждения нейровизуализации или продолжительность госпитализации менее 6 недель.
    4. Исключить 24 пациента, отказавшихся от участия, согласно клиническим записям. Исключить 10 записей с неполными медицинскими записями или отсутствующими ключевыми данными оценки. Включить оставшихся 174 подходящих пациента для анализа.
    5. Проверьте реабилитационное воздействие, зафиксированное ретроспективно в электронной медицинской карте каждого пациента.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Ретроспективно классифицировать подходящих пациентов на две естественно возникающие когорты на основе протокола реабилитации, задокументированного в электронных медицинских записях при госпитализации.
    6. Назначить пациентов, прошедших обучение по повседневной жизни (ADL) с мотивационным интервьюированием (ADL), в группу MI ADL (n = 94).
    7. Пациенты, прошедшие традиционное обучение по СДВ, без какого-либо мотивационного интервью, назначить в традиционную реабилитационную группу (n = 156).
    8. Выполните сопоставление баллов по склонности 1:1 (PSM) с использованием значения калипера 0,02 для снижения запутанности, минимизации смещения отбора и повышения базовой сопоставимости между двумя ретроспективными когортами.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Метод реабилитации, полученный каждым пациентом, определялся во время планового клинического лечения и не был назначен исследователями.
    9. Включайте возраст, пол, тип инсульта (ишемический/геморрагический), время от начала инсульта до регистрации (дни), базовый балл по шкале оценки депрессии Гамильтона-17 (HAMD-17) и базовый балл Модифицированного индекса Бартеля (MBI) как соответствующие ковариаты.
    10. Сгенерируйте 87 совпадённых пар после совпадения по склонности.
      Итоговая когорта с соответствием по оценке склонности включала 87 пациентов в группе с СДВП с МИ и 87 пациентов в группе традиционной реабилитации (всего N = 174).
    11. Включите пациентов с диагнозом инсульта, подтверждённым нейровизуализацией. Включать пациентов, соответствующих диагностическим критериям постинсультной депрессии (PSD). Отобранные пациенты в возрасте от 40 до 75 лет с периодом госпитализации не менее 6 недель и полными медицинскимизаписями 17, 18.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте возрастной диапазон 40–75 лет для поддержки клинической репрезентативности, одновременно снижая замешательство, связанное с редкими этиологиями инсульта у молодых пациентов, а также сопутствующие заболевания, когнитивное снижение или снижение коммуникативных способностей у пожилых пациентов.
    12. Исключать пациентов с тяжёлыми когнитивными нарушениями или афазией, влияющими на эффективную коммуникацию. Исключайте пациентов с другими тяжёлыми физическими заболеваниями. Исключить пациентов с неполными медицинскими записями или отсутствующими ключевымиданными 19,20.
    13. Извлекать все базовые клинические характеристики, планы вмешательств и данные оценки включённых случаев из системы электронной медицинской карты.
    14. Проверьте полноту всех извлечённых данных.
    15. Обратитесь к блок-схеме участников (рисунок 1) для визуального обзора отбора, исключения, сопоставления и окончательного вывода образца.
  3. Лечение: Традиционная реабилитационная группа
    1. Назначить стандартизированный 6-недельный план реабилитации в соответствии с установленным клиническим путём больницы для послеинсультной депрессии (PSD). Предлагайте физиотерапию, ориентированную на моторную функцию, равновесие и трансферныетренировки 21.
    2. Применяйте методы нейроразвивающей терапии для регулирования аномального тонуса мышц. Проводите тренировки по движению суставов для предотвращения контрактур.
    3. Выполняйте тренировки по балансу между сидячим и стоя и ходьбу в помещении в соответствии с функциональным уровнем каждого пациента. Проводите физиотерапию по 30 минут за сеанс, один раз в день, 5 раз в неделю22.
    4. Предоставляйте эрготерапию для улучшения повседневной деятельности (ADL). Включайте обучение личному уходу за собой и имитацию домашних и общественных мероприятий.
    5. Проводите эрготерапию по 30 минут за сеанс, один раз в день, 5 раз в неделю. Оказывайте регулярную психологическую поддержку одновременно с физио- и эрготерапией.
    6. Оказывайте психологическую поддержку через базовое психологическое консультирование, реабилитационное поощрение и просвещение в области здоровья. Расскажите о объяснении болезни, укреплении уверенности и эмоциональной поддержке во время психологической поддержки.
    7. Используйте поддерживающий и обучающий стиль общения во время регулярной психологической поддержки. Не используйте структурированную психотерапевтическую модель для этого компонента поддержки.
  4. Лечение: группа MI-ADL
    1. Проводите индивидуальные тренинги по мотивационному интервьюированию (MI) с руководством персонализированного ADL у постели пациентов в дополнение к традиционной реабилитации.
    2. Убедиться, что все терапевты, проводящие вмешательство MI-ADL, прошли стандартизированные оценки, подтверждающие точное и последовательное применение методов MI.
    3. Проводите вмешательство MI-ADL в течение 6 недель, 3 сеанса в неделю и 45 минут на сеанс. Структурируйте каждую сессию MI-ADL на четыре последовательных этапа.
    4. Установите терапевтический альянс с пациентом на этапе вовлечения в течение 5–10 минут с помощью эмпатической коммуникации. Используйте технику баланса принятия решений на этапе сфокусированного исследования в течение 10–15 минут, чтобы помочь пациенту определить конкретные и достижимые цели АДЛ.
    5. Направляйте пациента на этапе сфокусированного исследования, чтобы он исследовал амбивалентные психологические аспекты изменения поведения. Используйте стратегические вопросы на этапе эвокации в течение 10–15 минут, чтобы вызвать и укрепить внутреннюю мотивацию пациента к переменам.
    6. Укрепляйте чувство самоэффективности пациента на этапе эвокации. Совместно разработайте пошаговый план обучения АДЛ с пациентом на этапе планирования продолжительностью 10–15 минут.
    7. Немедленно начать практическую реализацию плана обучения ADL, чтобы превратить мотивацию в конкретныедействия 23, 24, 25.
  5. Индикаторы обнаружения
    1. Оценка функциональной независимости
      1. Используйте Модифицированный индекс Бартеля (MBI) в качестве стандартизированного инструмента оценки повседневной деятельности26.
      2. Оценить кормление, купание, уход за собой, переодевание, контроль кишечника, контроль мочевого пузыря, использование туалета, перенос стула/кровати, ходьбу по ровной поверхности и подъём по лестнице. Оценивайте каждый пункт в зависимости от уровня необходимой помощи для выполнения задачи.
      3. Рассчитайте общий балл MBI от 0 до 100 баллов. Классифицировать балл 100 как полное самообслуживание, 75–95 как лёгкое функциональное нарушение, 50–70 как умеренное функциональное нарушение, 25–45 как тяжёлое функциональное нарушение и 0–20 как полную зависимость.
      4. Назначьте обученных реабилитационных терапевтов для проведения оценки. Проведите оценку через интервью с пациентами и опекуном, в сочетании с прямым наблюдением за работой пациента.
    2. Показатели оценки эмоционального состояния: шкала депрессии Гамильтона (HAMD)27:
      1. Используйте 17-пунктную шкалу оценки депрессии Гамильтона (HAMD) для оценки тяжести симптомов депрессии.
      2. Оцените следующие области симптомов: депрессивное настроение, чувства вины, суицид, начальная бессонница, средняя бессонница, поздняя бессонница, работа и интересы, отсталость, возбуждение, психическая тревожность, соматическая тревога, желудочно-кишечные симптомы, общие соматические симптомы, генитальные симптомы, ипохондрия, потеря веса и инсайт.
      3. Примените систему подсчёта очков в 5 очков (0–4) для большинства предметов HAMD. Присвоите балл 0 за отсутствие симптомов, 1 за лёгкие, 2 за умеренные, 3 за тяжёлые и 4 за очень тяжёлые симптомы.
      4. Примените систему подсчёта очков в 3 балла (0–2) для заданий HAMD, предназначенных для оценки в 3 балла. Присвоите балл 0 за отсутствие симптомов, 1 за лёгкие и умеренные и 2 за тяжёлые симптомы для трёхбалльных пунктов.
      5. Рассчитать общий балл HAMD для каждого пациента после завершения всех тестов.
      6. Интерпретировать общие показатели HAMD согласно следующим критериям: интерпретировать баллы >35 как потенциально указывающие на тяжёлую депрессию, баллы >20 — как признаки лёгкой и умеренной депрессии, а баллы <8 — как отсутствие депрессивных симптомов.
      7. Назначьте психиатров или психотерапевтов, прошедших стандартизированное и стабильное обучение, для проведения оценки HAMD.
      8. Проводите все оценки HAMD с использованием структурированных интервью для обеспечения объективности, последовательности и точности оценки.
    3. Показатели оценки эмоционального состояния: Шкала самооценки депрессии Zung (SDS)28
      1. Используйте шкалу самооценки депрессии Зуна (SDS) для оценки субъективных депрессивных симптомов пациентов, испытываемых на прошлой неделе. Используйте SDS для оценки субъективного эмоционального опыта пациентов, связанных с депрессией.
      2. Проведите анкету из 20 вопросов SDS, охватывающую четыре области симптомов: повсеместные аффективные нарушения, физиологические нарушения, психомоторные нарушения и психологические нарушения.
      3. Оценивайте каждый пункт SDS по четырёхбалльной шкале от 1 до 4. Обратная оценка по 10 назначенным пунктам SDS с обратной оценкой перед вычислением общего результата.
      4. Рассчитайте исходный балл SDS, суммируя баллы по всем 20 пунктам. Умножьте исходный общий балл SDS на 1,25, чтобы получить стандартный балл. Округите рассчитанный стандартный балл до ближайшего целого числа.
      5. Интерпретировать стандартный балл SDS в соответствии с китайскими нормами.
      6. Определите пороговое значение SDS для скрининга депрессии как 53 пункта. Классифицировать стандартные оценки SDS от 53 до 62 как лёгкую депрессию, от 63 до 72 как умеренную депрессию, а баллы выше 72 как тяжёлую депрессию.
      7. Инструктировать пациентов самостоятельно заполнять анкету SDS в тихой обстановке. Читайте каждый пункт SDS вслух, когда пациенты не могут самостоятельно заполнить анкету из-за физических ограничений.
      8. Точно фиксируйте вербальные ответы пациентов при необходимости введения SDS с помощью оценщика.
    4. Нейрохимические индикаторы наблюдения
      1. Собирайте все образцы крови с 7:00 до 9:00 утра после того, как пациенты голодаются в течение 12 часов. Используйте стандартизированные процедуры утреннего сбора напитка, чтобы минимизировать возможные помехи со стороны изменений циркадного ритма и диетических факторов.
      2. Возьмите образец венозной крови объемом 5 мл из предкубитальной вены пациента. Переместить собранный образец крови в вакуумную трубку с разделением сыворотки без антикоагулянта.
      3. Дайте образцу крови постоять при комнатной температуре 30 минут для естественного свертывания. Центрифугуйте свернувшийся образец крови при 1510 × г в течение 15 минут при 4 °C.
      4. Отдельте верхний слой сыворотки сразу после центрифуга. Аликвот разделяем сыворотку в маркированные микроцентрифугные пробирки объёмом 1,5 мл (общий описатель; конкретная информация о продукте приведена в Таблице материалов).
      5. Храните все сывороточные аликвоты в морозильнике при сверхнизкотемпературном морозильнике при −80 °C до проведения пакетного тестирования и анализа.
        Точка паузы: Здесь можно сделать паузу во время этого процесса.
      6. Количественно измерить уровень в сыворотке 5-гидрокситриптамина (5-HT), норадреналина (NE) и дофамина (DA) с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с системой электрохимического обнаружения (HPLC-ECD). Выполнять все аналитические процедуры в соответствии с установленными лабораторными стандартными операционными процедурами.
      7. Проведите хроматографическое разделение с помощью колонки C18 с обратной фазой (4,6 мм × 250 мм, размер частиц 5 мкм).
      8. Поддерживайте температуру хроматографической колонки на уровне 35 °C на протяжении всего анализа.
      9. Подготовьте подвижную фазу с использованием 100 ммоль· L-1 натрий ацетат, 85 ммоль· L-1 лимонная кислота, 0,4 ммоль· L-1 ди-н-бутиламин, 1,5 ммоль· L-1 октаносульфонат натрия, 0,2 ммоль· L-1 этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) и 18% (v/v) метанола.
      10. Отрегулировать pH подвижной фазы до 4,5 с помощью фосфорной кислоты. Перед использованием фильтруйте свежеприготовленную подвижную фазу через мембрану диаметром 0,22 мкм.
      11. Дегазирование фильтрованной подвижной фазы с помощью ультразвука перед хроматографическим анализом. Установите хроматографический расход на 0,9 мл·мин-1.
      12. Используйте объём инъекции 20 мкл для каждого образца. Установите общее время работы хроматографии на 30 минут на один образец.
      13. Используйте амперометрический электрохимический детектор (DECADE II, Antec Scientific, Zoeterwoude, Нидерланды), оснащённый стеклообразным углеродным рабочим электродом и эталонным электродом Ag/AgCl.
      14. Установите потенциал детектора на +0,65 В. Установите чувствительность детектора на 1 мкА по полной шкале. Используйте 3,4-дигидроксибензиламин (DHBA, 100 нг·мл-1) в качестве внутреннего стандарта. Перед инъекцией набавьте фиксированную концентрацию DHBA на каждый образец сыворотки для коррекции эффектов восстановления и матрицы.
      15. Включайте образцы контроля качества с низкими, средними и высокими концентрациями 5-HT, NE и DA в начале, середине и конце каждого теста. Используйте образцы контроля качества для обеспечения точности, точности и сопоставимости между забегами.
      16. Пределы использования обнаружения (LOD) составляют 0,5 нмоль· L-1 для 5-HT, 0,3 нмоль· L-1 для NE и 0,3 нмоль· L-1 для DA. Лимиты количественной оценки (LOQ) на уровне 2,0 нмоль· L-1 для 5-HT, 1,0 нмоль· L-1 для NE и 1,0 нмоль· L-1 для DA.
    5. Хронология исследования и процедура ослепления
      1. Проводите все оценочные шкалы, включая Модифицированный индекс Бартеля (MBI), Гамильтонскую шкалу оценки депрессии (HAMD) и Zung Self-Rating Depression Scale (SDS), в четыре заранее определённых времени для оценки.
      2. Завершите первоначальную базовую оценку до начала периода вмешательства.
      3. Проведите первую постинтервенционную оценку через 4 недели после начала вмешательства.
      4. Проведите вторую оценку после вмешательства через 6 недель после начала вмешательства и используйте эту оценку как конечную оценку для периода вмешательства.
      5. Проведите долгосрочную последующую оценку через 6 месяцев после начала вмешательства.
      6. Собрать образцы сыворотки в три заранее определённых времени для нейрохимического анализа.
      7. Получить первый образец сыворотки до начала периода вмешательства в качестве базового образца.
      8. Второй образец сыворотки возьмите через 4 недели после начала вмешательства.
      9. Собрать окончательный образец сыворотки через 6 недель после начала вмешательства и использовать его как конечную оценку образца.
      10. Ослепить всех оценщиков, отвечающих за извлечение данных и анализ результатов, к распределению групп пациентов, чтобы минимизировать смещение оценки. Удалять все идентификаторы реабилитационных групп, включая «MI-ADL» и «традиционную реабилитацию», из электронного набора медицинских карт при извлечении данных.
      11. Заменить все исходные идентификаторы групп на кодированные метки, включая «Группа A» и «Группа B», перед анализом данных. Назначьте отдельного исследователя, который не участвует в извлечении данных или статистическом анализе, чтобы поддерживать ключ связки группового кода.
      12. Предоставить статистику только закодированный набор данных для всех статистических анализов, включая повторяющийся анализ дисперсии (ANOVA).
      13. Проводите все статистические анализы без раскрытия фактической идентичности групп пациентов статистику. Сохраняйте процедуру ослепления до завершения всех статистических анализов.
  6. Последующий сбор данных
    1. Источники данных
      1. Соберите все данные о последующем наблюдении из электронной медицинской карты больницы и документов управления после выписки.
      2. Получите информацию о последующих наблюдениях из оценочных записей, заполненных во время госпитализации, амбулаторных консультаций и телефонных консультаций после выписки.
    2. Последующие временные точки и окна
      1. Собирайте данные о последующих действиях в четыре заранее определённых времени для оценки устойчивости и безопасности вмешательств. Завершите базовую оценку (T0) в течение 1 недели до начала вмешательства.
      2. Проведите первую краткосрочную последующую оценку (T1) через 4 недели ± 3 дня после начала вмешательства.
      3. Проведите вторую краткосрочную и конечную оценку (T2) через 6 недель ± 3 дня после начала вмешательства.
      4. Провести долгосрочную последующую оценку (T3) через 6 месяцев ± 7 дней после начала вмешательства.
    3. Индикаторы последующих действий
      1. Фиксируйте динамические изменения в работе самостоятельности, эмоциональном состоянии и качестве жизни на каждом этапе последующего наблюдения. Фиксируйте побочные и повторные события в течение периода наблюдения.
  7. Расчёт размера выборки
    1. Проведите пост-хок анализ мощности с помощью программного обеспечения G*Power для оценки статистической мощности наблюдаемого размера выборки.
    2. Используйте коэффициент шансов (OR) 3,5 для связи между депрессией и исходами инсульта на основе предыдущего проспективного эпидемиологическогоисследования 29.
    3. Примените двусторонний уровень значимости (α) 0,05 для анализа мощности.
    4. Включите в анализ итоговую совпадённую выборку, состоящую из 87 пациентов в группу (всего N = 174).
    5. Подтвердите, что пост-хок расчёт мощности обеспечивает > 95% мощности для обнаружения эффекта такой величины.
    6. Убедитесь, что размер выборки достаточн для первичного анализа результатов.
  8. Статистические методы
    1. Проводите все статистические анализы с помощью программного обеспечения SPSS. Установить двухсторонний уровень значимости на α = 0,05. Рассмотрим различия статистически значимыми, когда p < 0,05.
    2. Проверьте нормальность непрерывных переменных, включая MBI, HAMD, SDS и уровни нейромедиаторов, с помощью теста Шапиро-Уилка.
    3. Отчёт о нормально распределенных данных измерений как среднее ± стандартное отклонение. Отчёт по данным по количеству в виде числа (процентов).
    4. Используйте двухобразные t-тесты для сравнения нормально распределенных непрерывных переменных между группами, включая возраст, базовый балл MBI и время от начала инсульта до поступления.
    5. Используйте тест хи-квадрат или точный тест Фишера, по мере необходимости, для изучения категориальных переменных, включая долю начала ПСР, гипертонию, диабет, тип инсульта, сторону поражения, употребление антидепрессантов и побочные реакции.
    6. Примените анализ дисперсии с помощью повторных измерений (ANOVA) для оценки временного эффекта, группового эффекта и эффекта взаимодействия времени × группы для основного результата (MBI), нейротрансмиттеров сыворотки, HAMD и баллов SDS, многократно измеряемых при T0, T1, T2 и T3.
    7. Проведите простой анализ эффектов, когда обнаруживается значимая группа × эффект взаимодействия во времени.
    8. Корректируйте P-значения с помощью коррекции Бонферрони во время простого анализа эффектов.
    9. Проводите сравнения между группами в каждый момент времени с использованием двухобразных t-тестов, когда соблюдены нормы и однородность дисперсии, включая T0–T3 для клинических шкал и T0–T2 для нейротрансмиттеров сыворотки.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Проведите сравнения между группами на T0–T3 для клинических шкал и T0–T2 для нейромедиаторов сыворотки.
    10. Классифицируйте клиническую эффективность по скорости снижения балла HAMD-17 с исходного уровня до 6-й недели.
    11. Определите значительный эффект как снижение балла HAMD-17 ≥ 50%.
    12. Определите эффективный результат как снижение балла HAMD-17 на 25–49%.
    13. Определите недействительный результат как снижение балла HAMD-17 < 25%.
    14. Используйте тест хи-квадрата для сравнения распределения категорий эффективности между группами.
    15. Отчёт о размерах эффекта для повторяющихся измерений ANOVA как частичный η2.
    16. Интерпретируем частичные значения η2 ≥ 0,01 как малые эффекты, ≥ 0,06 — как средние, а ≥ 0,14 — как большие эффекты.

figure-protocol-1
Рисунок 1: Блок-схема отбора, группировки пациентов и временных точек оценки.Блок-схема, показывающая скрининг пациентов, исключение, регистрацию, распределение групп, период вмешательства и последующую оценку. Всего прошли скрининг 286 пациентов с постинсультной депрессией, а 174 подходящих пациента были назначены либо в группу реабилитации с МИ-АДЛ (MI-ADL), либо в традиционную реабилитационную группу. Оценка результатов проводилась на исходном уровне (Т0), 4 недели (Т1), 6 недель (Т2) и 6 месяцев (Т3). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Поток участников и базовая сопоставимость
Было обследовано 286 медицинских карт пациентов с ПСД. После применения критериев включения и исключения было исключено 112 записей (78 не соответствовали критериям включения, 24 отказались от участия согласно клиническим записям, а 10 имели неполные данные). Оставшиеся 174 пациента были зарегистрированы и прошли сопоставление по склонности 1:1, в результате чего 87 пациентов в группе MI-ADL и 87 пациентов в группе традиционно...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этом ретроспективном когортном исследовании обучение АДЛ у постели пациентов под руководством МИ было связано с значительно большим улучшением функциональной независимости (МБИ), симптомов депрессии (HAMD-17 и SDS) и уровня моноаминовых нейротрансмиттеров в сыворотке (5-HT, NE, DA) по сравнению с традиционной реабилитацией. Эти улучшения были сохранены на 6-месячном последующем наблюдении. В соответствии с предыдущими отчетами, описывающими клиническую нагрузку ПСД и его негативное вли...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Благодарности

Финансирование было предоставлено провинциальной программой науки и технологий Фуцзянь в 2023 году (2023Y0037).

Согласие на публикацию

Рукопись ранее не публиковалась и не рассматривается ни одним другим журналом. Все авторы одобрили содержание статьи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
1.5 mL microcentrifuge tube (labeled, sterile)Eppendorf (Hamburg, Germany) / Sigma-AldrichEP022600028 (North America)Generic descriptor “1.5 mL microcentrifuge tube” used in text; Eppendorf tube
3,4-Dihydroxybenzylamine (DHBA) internal standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)377679Internal standard for HPLC-ECD
5-Hydroxytryptamine (5-HT) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H9523Reference standard for HPLC-ECD
Dopamine (DA) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H8502Reference standard for HPLC-ECD
Electrochemical Detection (HPLC-ECD) system  Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USAAgilent 1260 Infinity II
G*Power software (version 3.1.9.7)Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, GermanySoftware (no catalog number)RRID:SCR_013726 (for G*Power v3.1)
Mobile phase components (sodium acetate, citric acid, di-n-butylamine, sodium octanesulfonate, EDTA, methanol, phosphoric acid)Sigma-Aldrich / Merck / Sinopharm (various)No single catalog number (standard laboratory reagents)Reagents for HPLC-ECD mobile phase
Norepinephrine (NE) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)A9512Reference standard for HPLC-ECD
Serum-separating vacuum blood collection tube (5 mL)BD (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA)367986 (5 mL, PET plastic, gold Hemogard closure, SST™ gel separator)Alternative cat. nos. 367983 (3.5 mL) or 367955 also suitable
SPSS software (version 25.0)IBM Corp. (Armonk, NY, USA)Software (no catalog number)RRID:SCR_002865
ZORBAX SB-C18 reversed-phase column Agilent Technologieschromatographic separation column

Ссылки

  1. Liu, L., Xu, M., Marshall, I. J., Wolfe, C. D., Wang, Y., O’Connell, M. D. Prevalence and natural history of depression after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Medicine. 20 (3), e1004200 (2023).
  2. Ignacio, K. H. D. et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms after stroke in young adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 33 (7) (2024).
  3. Ja’afar, N. L., Mustapha, M., Mohamed, M., Hashim, S. A review of post-stroke cognitive impairment and the potential benefits of stingless bee honey supplementation. Malaysian Journal of Medical Sciences. 31 (3), 75–91 (2024).
  4. Robinson, R. G., Jorge, R. E., Starkstein, S. E. Poststroke depression: an update. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 36 (1), 22–35 (2024).
  5. Maggio, M. G. et al. Understanding the family burden and caregiver role in stroke rehabilitation: insights from a retrospective study. Neurological Sciences. 45 (11), 5347–5353 (2024).
  6. Mohammed, S., Haidar, J., Ayele, B. A., Yifru, Y. M. Post-stroke limitations in daily activities: experience from a tertiary care hospital in Ethiopia. BMC Neurology. 23 (1), 364 (2023).
  7. Andrenelli, E. et al. Features and predictors of activity limitations and participation restriction 2 years after intensive rehabilitation following first-ever stroke. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 51 (5), 575–585 (2015).
  8. Gobezie, M. et al. Post-stroke limitations on activities of daily living and associated factors in public tertiary hospitals in Amhara regional state, Ethiopia: a multicenter cross-sectional study. Health Science Reports. 9 (2), e71884 (2026).
  9. Zhao, F. et al. Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China. Brazilian Journal of Psychiatry. 40 (3), 325–334 (2018).
  10. Kalbouneh, H. M., Toubasi, A. A., Albustanji, F. H., Obaid, Y. Y., Al-Harasis, L. M. Safety and efficacy of SSRIs in improving poststroke recovery: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 11 (13), e025868 (2022).
  11. Verrienti, G., Raccagni, C., Lombardozzi, G., De Bartolo, D., Iosa, M. Motivation as a measurable outcome in stroke rehabilitation: a systematic review of the literature. International Journal of Environmental Research and Public Health. 20 (5), 4187 (2023).
  12. Emery, R. L., Wimmer, M. Motivational Interviewing. StatPearls Publishing,. Treasure Island, FL (2026).
  13. Nguyen, T. T. P., Hoang, H. B., Vu, H. T. T. Effectiveness of multifaceted interventions including motivational interviewing and home-based rehabilitation program for improving mental and physical health in stroke patients: a randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies Advances. 7, 100259 (2024).
  14. Zhu, S. et al. Effectiveness of behavioural interventions with motivational interviewing on physical activity outcomes in adults: systematic review and meta-analysis. BMJ. (2024).
  15. Cui, L. et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 9 (1), 30 (2024).
  16. Li, S. J. et al. Nucleus accumbens deep brain stimulation improves depressive-like behaviors through BDNF-mediated alterations in brain functional connectivity of dopaminergic pathway. Neurobiology of Stress. (2023).
  17. Shiraishi, R. et al. Association between sarcopenic obesity and changes in skeletal muscle mass and quality in patients with stroke who undergo convalescent rehabilitation. JMA Journal. 8 (2), 517–525 (2025).
  18. Pan, C. et al. Psychopathological network for early-onset post-stroke depression symptoms. BMC Psychiatry. 23 (1), 114 (2023).
  19. Ibic, M. et al. Cognitive and emotional impairments in acute post-stroke patients: a cross-sectional study. Medicina. 61 (10), 1739 (2025).
  20. Stahl, B. et al. Intensive social interaction for treatment of poststroke depression in subacute aphasia: the CONNECT trial. Stroke. 53 (12), 3530–3537 (2022).
  21. Shahid, J., Kashif, A., Shahid, M. K. A comprehensive review of physical therapy interventions for stroke rehabilitation: impairment-based approaches and functional goals. Brain Sciences. 13 (5), 717 (2023).
  22. An, H. S., Kim, D. J. Effects of activities of daily living-based dual-task training on upper extremity function, cognitive function, and quality of life in stroke patients. Osong Public Health and Research Perspectives. 12 (5), 304–313 (2021).
  23. Chen, H. M., Lee, H. L., Yang, F. C., Chiu, Y. W., Chao, S. Y. Effectiveness of motivational interviewing in regard to activities of daily living and motivation for rehabilitation among stroke patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (8), 2755 (2020).
  24. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment: Updated 2019. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville, MD. (2019).
  25. Bischof, G., Bischof, A., Rumpf, H. J. Motivational interviewing: an evidence-based approach for use in medical practice. Deutsches Ärzteblatt International. 118 (7), 109–115 (2021).
  26. Santos Barros, V. dos et al. Barthel index is a valid and reliable tool to measure the functional independence of cancer patients in palliative care. BMC Palliative Care. 21 (1), 124 (2022).
  27. Wang, X., Xie, Z., Du, G. Research on the intervention effect of vibroacoustic therapy in the treatment of patients with depression. International Journal of Mental Health Promotion. 26 (2), 149–160 (2024).
  28. Liu, L. et al. The gaps between the self and professional evaluation in mental health assessment of COVID-19 cluster cases. Frontiers in Psychology. 12, 614193 (2021).
  29. Whyte, E. M., Mulsant, B. H., Vanderbilt, J., Dodge, H. H., Ganguli, M. Depression after stroke: a prospective epidemiological study. Journal of the American Geriatrics Society. 52 (5), 774–778 (2004).
  30. Liu, L. et al. Natural history of depression up to 18 years after stroke: a population-based South London stroke register study. Lancet Regional Health – Europe. 40, 100882 (2024).
  31. Wada, Y. et al. Effect of post-stroke depression on functional outcomes of patients with stroke in the rehabilitation ward: a retrospective cohort study. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 5 (4), 100287 (2023).
  32. Debebe, E. Y., Biyadgie, M., Chekol, H. A., Asmare, L., Yigzaw, Z. A. Prevalence and associated factors of post-stroke depression among patients on follow-up at medical referral clinics of Bahir Dar city public specialized hospitals. BMC Neurology. 24, 470 (2024).
  33. Blake, J. J., Gracey, F., Whitmore, S., Broomfield, N. M. Comparing the symptomatology of post-stroke depression with depression in the general population: a systematic review. Neuropsychology Review. 34 (3), 768–790 (2024).
  34. Yi, Y. et al. Effectiveness of non-pharmacological therapies for treating post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. General Hospital Psychiatry. 90, 99–107 (2024).
  35. Yan, N., Hu, S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 24 (1), 365 (2024).
  36. Rodoshi, Z. N. et al. Comparative efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors in the management of post-stroke depression: a systematic review of randomized controlled trials. Cureus. 17 (5), e84784 (2025).
  37. Langerak, A. J. et al. Stroke patients’ motivation for home-based upper extremity rehabilitation with eHealth tools. Disability and Rehabilitation. 46 (22), 5323–5333 (2024).
  38. Tooley, E. M., Kolahi, A. Motivating behavioral change. Medical Clinics of North America. 106 (4), 627–639 (2022).
  39. Zhang, B. R., Yang, X. Motivational interviewing in postoperative rehabilitation and chronic disease management: current findings and future research directions. World Journal of Psychiatry. 15 (1), 102737 (2025).
  40. Wintle, E., Taylor, N. F., Harding, K., O’Halloran, P., Peiris, C. L. Physical therapist-delivered motivational interviewing and health-related behaviour change: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 29 (1), 101168 (2025).
  41. Mou, H. et al. Motivational interviewing for improving functional and psychosocial outcomes among stroke survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), CD016110 (2025).
  42. Feng, X. et al. Inflammatory pathogenesis of post-stroke depression. Aging and Disease. 16 (1), 209–238 (2024).
  43. Jiang, Y. et al. Monoamine neurotransmitters control basic emotions and affect major depressive disorders. Pharmaceuticals. 15 (10), 1203 (2022).
  44. Tseng, Y. T., Han, D. S., Lai, J. C. Y., Wang, C. H., Wang, T. G., Chen, H. H. The effects of rehabilitation potential on activities of daily living in patients with stroke in Taiwan: a prospective longitudinal study. Journal of Rehabilitation Medicine. 56, jrm27028 (2024).
  45. Fu, Y. et al. The effect of motivational interviewing on patients with early post-stroke depression: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 248 (2025).
  46. Zhan, Q., Kong, F. Mechanisms associated with post-stroke depression and pharmacologic therapy. Frontiers in Neurology. 14, 1274709 (2023).
  47. Bilgin, A., Muz, G., Yuce, G. E. The effect of motivational interviewing on metabolic control and psychosocial variables in individuals diagnosed with diabetes: systematic review and meta-analysis. Patient Education and Counseling. 105 (9), 2806–2823 (2022).
  48. Shahzadi, M., Hafeez, S., Abbas, Q., Ehsaan, S., Khan, M. U. The leading role of evidence-based practices in the treatment of patients with substance use disorders: a systematic review. Journal of the Pakistan Medical Association. 73 (8), 1675–1683 (2023).
  49. Bastos Maia, M., Martins, P. M., Figueiredo-Braga, M. Outcomes and challenges of motivational interviewing in dual diagnosis treatment: a systematic review. Journal of Dual Diagnosis. 21 (1), 56–69 (2025).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.