Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Описание случая

Послеоперационное управление уровнем глюкозы в крови после тотальной панкреатэктомии в сочетании с тотальной гастрэктомией и аутологичной трансплантацией тонкой кишки

110 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/70774

⸱

22 мая 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

В этой статье

Краткое содержание

В этой статье описан случай гликемического управления после тотальной панкреатэктомии в сочетании с аутологичной трансплантацией тонкого кишечника. Подход использовал систему непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS) в сочетании с управлением питанием, что обеспечивало эффективный контроль уровня глюкозы в крови пациента.

Аннотация

Тотальная панкреатэктомия и тотальная гастрэктомия в сочетании с аутологичной трансплантацией тонкого кишечника — редко обсуждаемый хирургический подход при лечении рака поджелудочной железы. В этой статье представлен опыт медсестринского опыта управления уровнем глюкозы в крови у пациента, перенесшего тотальную панкреатэктомию, тотальную гастрэктомию и аутологичную трансплантацию тонкого кишечника. Из-за выраженной послеоперационной гликемической нестабильности и нарушенной всасывания кишечника были внедрены персонализированные мишени для управления уровнем глюкозы в крови и проактивная терапия инсулиновой помпой для устранения уникальных особенностей послеоперационного метаболизма глюкозы и влияния связанных осложнений на уровень глюкозы. Кроме того, было интегрировано участие семьи в диарее и управлении питанием, а также комплексное последующее наблюдение после выписки. После операции у пациента не было кетоацидоза или тяжёлой гипогликемии, коэффициент вариации (CV) варировался от 24,5% до 31,2%. Пациентка выздоровела и была выписана на послеоперационный день (POD) 68. Год наблюдения показал стабильный уровень глюкозы в крови без тяжёлой гипогликемии или гипергликемии.

Введение

Колебания уровня глюкозы в крови характеризуются нестабильным уровнем глюкозы между гликемическими пиками и надирами. Её оценка должна включать два основных аспекта: амплитуду (отражающую степень отклонения глюкозы в крови) и время (отражающее частоту изменений глюкозы в крови). Ключевые показатели включают стандартное отклонение (SD), суточные флуктуации, коэффициент вариации (CV) и среднюю амплитуду гликемических отклонений (MAGE)1. Целевой показатель CV ≤33% рассчитывается как SD/средний уровень глюкозы в крови (MBG) × 100%. Учитывая независимость от среднего уровня глюкозы в крови, простой способ расчёта и простоту клинического применения, CV рекомендуется как предпочтительнымпоказателем 2. Исследования показали, что при каждом 10% увеличении послеоперационной сердечно-сообразной смертности у пациентов увеличивается на 26%. Кроме того, риск заражения увеличивается в 3,5 раза при CV ≥ 30%3. Рак поджелудочной железы, который является высокозлокачественным и часто диагностируется поздно, имеет низкий уровень резекции — только 15–20% пациентов имеют право на операцию при традиционных стратегияхлечения 4. Вовлечённость опухолей верхней брыжейной артерии (СМА) является основным фактором, препятствующим радикальнойрезекции 5. Радикальная резекция в сочетании с аутологичной трансплантацией тонкой кишки была использована для устранения нереконструкционного или плохо реконструируемого участия SMA у избранных пациентов с раком поджелудочнойжелезы 6,7. В таких случаях может потребоваться резекция и реконструкция кишечника из-за поражения опухоли корня брыжейки и возникает трудности с сохранением достаточной кишечной перфузии. Следовательно, послеоперационное лечение сложнее, чем после традиционной резекции поджелудочной железы, поскольку дисфункция кишечника, диарея и нестабильное всасывание питательных веществ могут дополнительно усугублять гликемическиеколебания 8,9.

Тотальная панкреатэктомия может потребоваться, если опухоль сильно поражает поджелудочную железу и крупные перипанкреатические сосуды. Панкреатогенный диабет возникает после тотальной панкреатэктомии, поскольку полная резекция поджелудочной железы приводит к потере эндогенной секрецииинсулина 10. Эта эндокринная недостаточность может повышать чувствительность к экзогенному инсулину и способствовать серьёзной дисрегуляции метаболизма глюкозы, выраженной гликемической вариабельности и ухудшению качестважизни 10,11. В настоящее время комбинированная аутологичная трансплантация тонкого кишечника редко используется при раке поджелудочнойжелезы 12,13, а её последствия для послеоперационного ухода и метаболического управления недостаточно подробно описаны. В частности, сосуществование абсолютного дефицита инсулина, нестабильного всасаждения кишечника и диареи создаёт уникальные трудности для послеоперационного гликемического контроля. Здесь описывается послеоперационное гликемическое ведение пациента с раком поджелудочной железы, которому была проведена тотальная панкреатэктомия в сочетании с аутологичной пересадкой тонкого кишечника, с особым вниманием к контролю гликемической вариабельности, диарее, питательному управлению и междисциплинарному уходу.

Изложение случая:

68-летняя пациентка, ростом 163 см и весом 56 кг при поступлении, обнаружила двухмесячную историю рака поджелудочной железы. Её госпитализировали для дальнейшего хирургического лечения после завершения шести циклов неоадъювантно-модифицированной химиотерапии FOLFIRINOX (фторурацил, иринотекан, лейковорин, оксалиплатин). При поступлении состояние пациента было в целом стабильным. Соответствующая семейная история поджелудочной железы или других наследственных злокачественных заболеваний не была зафиксирована, и не было отмечено заметной социальной истории, непосредственно связанной с текущим заболеванием. Примечательно, что у неё не было предыдущего анамнеза диабета: при поступлении при случайном поступлении уровень глюкозы в крови составлял 6,2 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина — 6,0%. Предоперационная оценка показала злокачественное опухоль головы поджелудочной железы с сосудистым поражением. Результаты визуализации показали опухолевой инвазию верхней брыжейной артерии (СМА) и прилегающих крупных перипанкреатических сосудов, что совпало с последующим интраоперационными результатами. Пациент прошёл шесть циклов неоадъювантной химиотерапии перед хирургической оценкой, при этом был достигнут рентгеновский контроль заболевания и не было токсичности, ограничивающей лечение, или прерывания курса лечения.

Диагностика, оценка и план:

После комплексной предоперационной оценки операция была проведена под общей анестезией 30 июня. Во время операции опухоль находилась в голове поджелудочной железы и проникла в СМА, целиакию, общую печёночную артерию, верхнюю брыжейную вену и левую почечную вену. Также наблюдалось несколько варикозных вен в печеночном холме, вокруг головы поджелудочной железы и стенки желудка. Эти результаты показали глубокое поражение корня брыжи и крупных перипанкреатических сосудов, что делает традиционную резекцию недостаточной для радикального удаления опухоли при сохранении достаточной кишечной перфузии. Поэтому пациенту прошли тотальную панкреатэктомию, тотальную гастрэктомию и аутологичную пересадку тонкой кишки.

После операции у пациента был выявлен минимальный уровень глюкозы в крови 2,7 ммоль/л, максимальное изменение глюкозы в крови 15,6 ммоль/л и CV 60% в первый день после операции (POD). Впоследствии эндокринологическая и хирургическая команды совместно установили целевой уровень глюкозы в крови 8-12 ммоль/л. Для поддержания была начата инфузия инсулина 40 U + 40 мл обычной физиологической микропомпы. Уровень глюкозы в крови прогнозировался с помощью инсулиновой помпы, при этом мониторинг проводился каждые 1–2 часа.

Время вмешательстваПодход к питаниюМеры вмешательства
ПОД 1-5Общее парентеральное питаниеРегулярный инсулин 50 U + 50 мл физиологического раствора с помощью микронасосной внутривенной инфузии; Перспективное управление инсулиновой помпой
POD 6Парентеральное питание в сочетании с энтеральным питаниемРегулярный инсулин 50 U + 50 мл физиологического раствора с помощью микронасосной внутривенной инфузии; перспективное управление инсулиновой помпой; Участие семьи в управлении диареей
POD 8Пероральный приемРегулярный инсулин 50 U + 50 мл физиологического раствора с помощью микронасосной внутривенной инфузии; перспективное управление инсулиновой помпой; CGM в сочетании с участием семьи в управлении диареей и диетой
POD 16Пероральный приемCGM в сочетании с подкожной инъекцией инсулина

Таблица 1: График вмешательств. Таблица обобщает подход к питанию и соответствующие меры вмешательства в разные периоды послеоперационного времени. В колонках представлены время вмешательства, подход к питанию и меры вмешательства, включая инфузию инсулина, перспективную корректировку инсулиновой помпы, мониторинг под руководством CGM, а также семейное ассистированное управление диареей и питанием. Сокращения: POD, послеоперационный день; CGM, непрерывный мониторинг глюкозы; U, юнит. 

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Первой аффилированной больницы Медицинской школы Чжэцзянского университета (номер одобрения: 2025B-0085). Исследование соответствовало этическим стандартам, установленным больницей, а также принципам, изложенным в Хельсинкской декларации. Было получено письменное информированное согласие пациента на публикацию этого отчёта о случае и любых сопутствующих изображений. Реагенты и используемое оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Хирургическая процедура

  1. Предоперационная подготовка и оценка опухоли
    1. Было оценено расположение опухоли в голове поджелудочной железы и её вторжение в соседние сосудистые структуры.
    2. Было оценено участие верхней брыжейной артерии, целиакии, общей печёночной артерии и верхней брыжейки.
    3. Варикозы вокруг головы поджелудочной железы и стенки желудка были выявлены до хирургического вмешательства.
  2. Хирургическая казнь
    1. Тотальная панкреатэктомия и тотальная гастрэктомия проводились под общей анестезией.
    2. Аутологичная трансплантация тонкой кишки была проведена во время той же операции.
    3. Все сосудистые инвазии, включая поражение левой почечной вены и печёночного холма, были задокументированы.
  3. Немедленный послеоперационный мониторинг
    1. Метаболический мониторинг был начат сразу после хирургического закрытия.
    2. Были установлены исходные параметры глюкозы для последующего гликемического управления.
    3. Были задокументированы гемодинамическая стабильность и начальные параметры восстановления.

2. Гликемическое управление

  1. Внутривенная подготовка инсулина
    1. 40 единиц обычного инсулина были разведены в 40 мл физиологического раствора 0,9% обычного раствора для достижения концентрации 1 U/mL.
    2. Раствор инсулина был подготовлен для непрерывной внутривенной инфузии с помощью микропомпы.
    3. Концентрация была подтверждена, и шприц был соответствующим образом промаркирован перед введением.
  2. Процедура начального дозирования инсулина
    1. Для глюкозы в крови 12,1–16,7 ммоль/л первая доза была установлена на 0 U, а начальная скорость потока — 2,0 мл/ч.
    2. Для глюкозы в крови 16,8–19,9 ммоль/л первая доза была установлена на уровне 3 U, а начальная скорость расхода — 3,0 мл/ч.
    3. Для глюкозы ≥20,0 ммоль/л первая доза была установлена на уровне 6,0 U, а начальная скорость потока — 6,0 мл/ч.
  3. Перспективная коррекция инсулина с парентеральным питанием
    1. Было рассчитано общее содержание глюкозы в парентеральном питательном растворе объёмом 2550 мл (250 г глюкозы).
    2. Скорость инфузии поддерживалась на уровне 80 мл/ч с помощью инфузионного насоса, обеспечивая примерно 7,8 г глюкозы в час.
    3. Инсулин вводился при соотношении глюкозы к инсулину 5:1, а расход был увеличен на 1,6–2,0 мл/ч по сравнению с исходной установкой инсулиновой помпы.
  4. Индивидуализированная координация питания и инсулина
    1. Парентеральное питание было индивидуализировано в соответствии с послеоперационными потребностями пациента в питании.
    2. Схема инфузии инсулина корректировалась параллельно с изменениями в подаче глюкозы во время пищевой поддержки.
    3. Вариабельность глюкозы отслеживалась, а соотношение инсулина к глюкозе корректировалось в соответствии с клиническими показаниями.

3. Мониторинг глюкозы и управление гипогликемией

  1. Процедура мониторинга глюкозы
    1. Уровень глюкозы в крови контролировался каждые 1–2 часа во время терапии инсулиновой помпой.
    2. Данные непрерывного мониторинга глюкозы были получены из системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM).
    3. Из мониторинговых записей были извлечены диапазоны глюкозы в крови и коэффициенты вариации (CV).
  2. Классификация и вмешательство гипогликемии
    1. Гипогликемию быстро контролировали после выявления в соответствии с критериями классификации ADA (степень 1: глюкоза <3,9 ммоль/л и ≥3,0 ммоль/л; Класс 2: глюкоза <3,0 ммоль/л; Степень 3: тяжёлое событие, характеризующееся изменением психического и/или физического состояния, требующего помощи в лечении независимо от уровня глюкозы; Степень 4: потеря сознания или судороги).
    2. Пероральные добавки глюкозы применялись для сознательных пациентов с лёгкой гипогликемией.
    3. Внутривенное введение глюкозы назначалось при тяжёлой гипогликемии или при противопоказании перорального приема.
  3. Документирование и анализ данных
    1. Коэффициент вариации (CV) за каждый 24-часовой период во время госпитализации рассчитывался как SD/среднее × 100%.
    2. Данные собирались из записей мониторинга глюкозы у постели пациента, записей CGM и электронной медицинской карты.
    3. Был проведён описательный анализ уровней глюкозы, CV и эпизодов гипогликемии.

4. Оценка гликемических данных

  1. Непрерывный мониторинг извлечения данных
    1. Полный набор данных по непрерывному мониторингу глюкозы был получен из системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM).
    2. Целостность и полнота данных были проверены на протяжении всего периода госпитализации.
    3. Любые технические проблемы или пробелы в данных, которые могли повлиять на анализ, фиксировались.
  2. Расчёт гликемической вариабельности
    1. Коэффициент вариации (CV) для каждого 24-часового периода рассчитывался как SD/среднее × 100%.
    2. Были выявлены закономерности вариабельности глюкозы в разные послеоперационные дни.
    3. Значения CV коррелировали с клиническими вмешательствами и изменениями в питании.
  3. Интеграция с источниками данных
    1. Диапазоны глюкозы в крови были извлечены из записей мониторинга глюкозы у постели пациента.
    2. Записи CGM были собраны для анализа трендов и распознавания паттернов.
    3. Электронные медицинские записи проверялись на предмет контекстуальной клинической информации.
  4. Описательный статистический анализ
    1. Гипогликемические эпизоды обобщались по частоте, тяжести и временному распределению.
    2. Была проанализирована связь между изменчивостью глюкозы и клиническими результатами.
    3. Все гликемические данные фиксировались в стандартизированном формате для отчётности.

5. Управление диареей и питанием

  1. Инициация энтерального питания
    1. Послеоперационная функция кишечника была оценена для определения готовности к энтеральному питанию.
    2. Энтеральное питание инициировалось согласно установленным критериям кишечной толерантности.
    3. Были задокументированы первоначальный энтеральный объём кормления, скорость и состав смеси.
  2. Мониторинг желудочно-кишечного тракта
    1. Частота и характеристики кала фиксировались ежедневно.
    2. Баланс впуска и выхода тщательно контролировался.
    3. Оценивались вздутие живота, толерантность и желудочно-кишечные симптомы.
  3. Корректировка противодиареального лечения
    1. Противодиарея корректировалась в зависимости от состояния диареи у пациента.
    2. Препараты титрировали в зависимости от частоты и консистенции кала.
    3. Наблюдались побочные эффекты противодиареальных препаратов.
  4. Оптимизация стратегии питания
    1. Питание было оптимизировано в зависимости от уровня всасывания пациента.
    2. Стратегия парентерального питания была переоценена с учётом толерантности кишечника и статуса диареи.
    3. Режим инсулина был модифицирован с учётом изменений в поступлении и усвоении глюкозы.

6. Замена ферментов поджелудочной железы

  1. Инициация ферментной терапии
    1. Ферментная замена поджелудочной железы проводилась одновременно с энтеральным питанием.
    2. Начальная доза была определена на основе ожидаемых потребностей в питательных веществах и ферментах.
    3. Пациента обучали правильному времени введения ферментов во время приёма пищи.
  2. Процедура титрирования дозы
    1. Дозировка фермента регулировалась в зависимости от частоты дефекации.
    2. Дозировка была титрирована в зависимости от объёма пищи и состава макронутриентов.
    3. При корректировке дозы наблюдались желудочно-кишечная толерантность и симптомы.
  3. Мониторинг эффективности
    1. Консистенция и частота кала оценивались как показатели адекватности ферментов.
    2. Отслеживались показатели питания и тенденции веса.
    3. Все симптомы стеатореи или мальабсорбции были зафиксированы.
  4. Долгосрочное управленческое планирование
    1. Были установлены рекомендации по поддержанию дозировки для планирования выпуска.
    2. Пациенту предоставлялось обучение по корректировке дозы для различных размеров пищи.
    3. Были назначены последующие оценки для постоянной оптимизации ферментов.

7. Управление питанием с помощью семьи

  1. Непрерывное использование мониторинга глюкозы
    1. Для отслеживания уровня глюкозы в реальном времени использовался непрерывный мониторинг глюкозы в крови.
    2. Доступ к данным CGM осуществлялся совместно с назначенными членами семьи.
    3. Были установлены настройки тревоги для порогов гипогликемии и гипергликемии.
  2. Документация по питанию и активности
    1. Членов семьи попросили точно фиксировать питание пациента.
    2. Время и состав приёма пищи фиксировались в стандартизированном журнале.
    3. Продолжительность и интенсивность физической активности фиксировались одновременно с данными по глюкозе.
  3. Анализ данных и корреляция
    1. Влияние количества пищи на уровень глюкозы в крови анализировались на основе кривых CGM.
    2. Было оценено влияние типа пищи на гликемические ответы.
    3. Пищевые записи коррелировали с глюкозными паттернами для выявления индивидуальных тенденций.
  4. Планирование совместного ухода
    1. Индивидуальные диетические планы разрабатывались совместно с пациентом и его семьёй.
    2. Схемы инсулина были разработаны с учётом образа жизни и предпочтений пациента.
    3. Обучение проводилось по принципам подсчёта углеводов и планирования питания.

8. Переход к подкожному инсулину

  1. Оценка критериев перехода
    1. Были оценены тенденции гликемической вариабельности для подтверждения стабильности.
    2. Оценивались последовательность и адекватность питательных веществ.
    3. Готовность к переходу определялась на основе заранее определённых метаболических критериев.
  2. Подкожная инициация инсулина
    1. Был проведён переход от непрерывной внутривенной инфузии инсулина к подкожному введению.
    2. Подкожный инсулин вводили перед едой и перед сном.
    3. Начальные подкожные дозы рассчитывались на основе внутривенных потребностей инсулина.
  3. Постоянная корректировка режима
    1. Подкожная схема постоянно корректировалась в соответствии с результатами мониторинга глюкозы.
    2. Базальные и болюсные дозы инсулина были титрированы на основе глюкозы натощак и после обедения.
    3. Гипогликемия контролировалась в переходный период.
  4. Планирование выбросов инсулина
    1. Индивидуализированная подкожная инсулиновая программа продолжалась перед едой и перед сном.
    2. Были предоставлены подробные письменные инструкции по домашнему введению инсулина.
    3. Были установлены протоколы корректировки дозы, основанные на уровне глюкозы в крови и рационе.

9. Образование по выписке и последующее наблюдение

  1. Программа подготовки к уволке
    1. Было проведено комплексное обучение по методам мониторинга уровня глюкозы в крови.
    2. Пациент и его семья прошли обучение по техникам инъекций инсулина и ротации на месте.
    3. Проводилось обучение по распознаванию, лечению и стратегиям профилактики гипогликемии.
    4. Проводились инструкции по принципам управления питанием и планированию питания.
  2. Подготовка к уходу на дому
    1. Проводилось обучение по требованиям к уходу на дому и контактам при экстренных ситуациях.
    2. Обеспечено достаточное количество оборудования для мониторинга глюкозы и инсулина.
    3. Координация с службами домашнего ухода осуществлялась при необходимости.
  3. Процедура послевыписки
    1. После выписки продолжалось междисциплинарное наблюдение для поддержки гликемического контроля.
    2. Первичные последующие приёмы были назначены в течение 1–2 недель после выписки.
    3. Прогресс восстановления отслеживался, а стратегии управления корректировались соответственно.
  4. Долгосрочный сбор данных и амбулаторная корректировка
    1. Пациенту и семье было рекомендовано продолжать учёт глюкозы после выписки.
    2. Документация по питанию была сохранена для поддержки анализа паттернов.
    3. Корректировка амбулаторного инсулина была включена под руководством последнего наблюдения на основе записанных данных.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Ранние гликемические результаты при персонализированной установке целей и перспективное управление инсулиновой помпой

В раннем послеоперационном периоде были внедрены индивидуальные гликемические мишени и перспективное управление инсулиновой помпой для устранения дефицита инсулина после панкреатэктомии, повышенной чувствительности к экзогенному инсулину, нарушенной функции кишечника и нестабильного усвоенияглюкозы 14,15...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Управление гликемией после тотальной панкреатэктомии в сочетании с аутологичной пересадкой тонкой кишки особенно сложно, поскольку абсолютный дефицит инсулина происходит одновременно с заметной нестабильностью всасывания питательных веществ. По сравнению с традиционной тотальной панкреатэктомией, добавление кишечной резекции, реконструкции и аутологичной кишечной трансплантации может дополнительно усложнить послеоперационный уход, увеличивая риск диареи, ухудшения всасывания и нестабильн...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Все авторы заявляют, что не имеют конфликта интересов.

Благодарности

Авторы не получили поддержки ни от одной организации для представленных работ.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,9% нормального физиологического раствора (инъекция хлорида натрия)БакстерН/ДИспользуется как разбавитель для инфузии инсулина. Внутривенный инсулин с Actrapid может быть приготовлен в виде 0,9% хлорида натрия.
Кровяный глюкометрРошРуководство по Accu-ChekИспользуется для мониторинга капиллярного уровня глюкозы у крови у постели пациента.
Система непрерывного мониторинга глюкозы (датчик и передатчик Guardian 4)MedtronicMMT-7841 (передатчик)Используется для непрерывного мониторинга глюкозы и оценки сердечно-сосудистых заболеваний.
Энтеральная формула питанияГомогенизированная диета, приготовленная в больницеН/ДИспользуется для послеоперационной пищевой поддержки.
Энтеральная пищевая трубкаКенгуруН/ДИспользуется для энтерального питания и введения ферментов поджелудочной железы.
Инъекции инсулина (ручные иглы / шприцы)BDН/ДПрименяется для подкожного инсулина начиная с POD 16.
Инсулиновая микропомпа / инфузионная помпаБакстерСистема инфузии Spectrum IQИспользуется для непрерывной внутривенной инфузии инсулина и регулировки скорости.
Внутривенная инфузия линезолидPfizerZYVOX внутривенно 2 мг/млГлюкозосодержащие препараты внутривенно, упомянутые в рукописи, требующие временной корректировки инсулиновой помпы.
Порошок монтмориллонита / диосмектитIpsenПакетик Smecta 3 гИспользуется как противодиарея. Диосмектит/Смекта обычно поставляется в виде порошка объемом 3 г для оральной суспензии в пакетиках.
Подготовка ферментов поджелудочной железы (20 000 МЕ)ВиатрисКреон 20000Используется для замены ферментов поджелудочной железы при энтеральном питании и приеме перорально. Креон — это продукт панкрелипазы, предназначенный для лечения экзокриновой недостаточности поджелудочной железы.
Парентеральное питаниеБольничная аптека с компаундом PNН/ДИспользуется из POD 1– 5; глюкозосодержащий ПН, требующий коррекции инсулина.
ПробиотикиBioGaiaBioGaia ProtectisИспользуется как дополнительная противодиарея/поддержка микробиоты кишечника. Продукция BioGaia Protectis содержит штаммы Lactobacillus reuteri.
Обычный инсулин (человеческий инсулин)Novo NordiskФлакон Actrapid 100 МЕ/млИспользуется для непрерывной внутривенной инфузии.
Бикарбонат натрияБакстерН/ДИспользуется как разбавитель для приготовления фермента поджелудочной железы перед введением трубки.

Ссылки

  1. Kusunoki, Y., Konishi, K., Tsunoda, T., Koyama, H. Significance of glycemic variability in diabetes mellitus. Intern Med. , (2022).
  2. Ceriello, A., Monnier, L., Owens, D. Glycaemic variability in diabetes: Clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. , (2019).
  3. Shohat, N., et al. Increased postoperative glucose variability is associated with adverse outcomes following total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. , (2018).
  4. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. , (2018).
  5. Qiao, G., et al. Systemic treatment followed by radical resection combined with intestinal autotransplantation (RRCIA) for locally advanced pancreatic cancer: A retrospectively observational and prospectively validated study. Ann Surg. , (2024).
  6. Wu, G., Liang, T. Gastrointestinal reconstruction by intestinal auto-transplantation after radical resection of neoplasms involving superior mesenteric artery: A preliminary consideration. Chin J Surg. , (2022).
  7. Wu, G. Intestinal autotransplantation. Gastroenterol Rep (Oxf). , (2017).
  8. Wu, G., Liang, T. Current practice and challenges of intestinal autotransplantation. Chin J Dig Surg. , (2021).
  9. Liang, T., et al. Radical resection combined with intestinal autotransplantation for locally advanced pancreatic cancer after neoadjuvant therapy: A report of 36 consecutive cases. Ann Surg. , (2023).
  10. Zhao, T., et al. Diabetes management in patients undergoing total pancreatectomy: A single center cohort study. Front Endocrinol (Lausanne). , (2023).
  11. Xuan, Y., Yang, L., Jiang, M., Liu, X. Clinical significance of blood glucose curve monitoring and blood glucose control after total pancreatectomy. J Clin Nurs Pract. , (2020).
  12. Amano, H., et al. In situ. surgical procedures for locally advanced pancreatic cancer: partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. , (2009).
  13. Quintini, C., et al. Intestinal autotransplantation for adenocarcinoma of pancreas involving the mesenteric root: Our experience and literature review. Pancreas. , (2007).
  14. Hellerman Itzhaki, M., Singer, P. Advances in medical nutrition therapy: Parenteral nutrition. Nutrients. , (2020).
  15. Laesser, C. I., et al. Management of glucose control in noncritically Ill, hospitalized patients receiving parenteral and/or enteral nutrition: A systematic review. J Clin Med. , (2019).
  16. Andrén-Sandberg, Å, Ansorge, C., Yadav, T. D. Are there indications for total pancreatectomy in 2016? Dig Surg. , (2016).
  17. Yamada, T., Shojima, N., Noma, H., Yamauchi, T., Kadowaki, T. Glycemic control, mortality, and hypoglycemia in critically ill patients: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med. , (2017).
  18. Chen, L., et al. Expert consensus on perioperative blood glucose monitoring in adults. China J Diabetes. , (2021).
  19. Grant, B., Chowdhury, T. A. New guidance on the perioperative management of diabetes. Clin Med (Lond). , (2022).
  20. De Waele, E., Malbrain, M., Spapen, H. Nutrition in sepsis: A bench-to-bedside review. Nutrients. , (2020).
  21. The Chinese Medical Association Parenteral and Enteral Nutrition Branch, China Medical Doctor Association Surgical Branch Clinical Nutrition Expert Working Group. Guideline for the clinical application of intravenous lipid emulsions with parenteral nutrition in adult patients (2023 edition). Chin J Dig Surg. , (2023).
  22. Tian, F., Tan, L., Lu, Y., Huang, H., Zhao, L. Application of the optimized scheme of continuous intravenous insulin infusion with micro-pump. Chin J Nurs. , (2023).
  23. Imai, S., et al. Eating vegetables first regardless of eating speed has a significant reducing effect on postprandial blood glucose and insulin in young healthy women: Randomized controlled cross-over study. Nutrients. , (2023).
  24. Sun, L., Goh, H. J., Govindharajulu, P., Leow, M. K., Henry, C. J. Postprandial glucose, insulin and incretin responses differ by test meal macronutrient ingestion sequence (PATTERN study). Clin Nutr. , (2020).
  25. Gianotti, L., et al. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. , (2018).
  26. Kahleova, H., et al. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study. Diabetologia. , (2014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Послеоперационная гликемическая нестабильностьинсулинопомпайная терапиякишечное всасываниехирургическое лечение рака поджелудочной железыпрофилактика гипогликемиидиетотерапия
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.