Исследовательская статья

Ширина и длина стента распределения эритроцитов предсказывают рестеноз в стенте после инфаркта миокарда: ретроспективное когортное исследование

DOI:

10.3791/70803

⸱

29 мая 2026 г.

 ,  ,  , 
1Department of Cardiology, West China School of Medicine, Sichuan University, Sichuan University affiliated Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu Second People’s Hospital, 2Organ Transplant Center, Sichuan Provincial People’s Hospital; School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, 3School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, 4Department of Pediatrics, West China Second University Hospital, Sichuan University, 5Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children, Sichuan University, Ministry of Education

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом исследовании было оценено, предсказывают ли ширина и длина эритроцитов распределения эритроцитов рестеноз в стенте после чрескожного коронарного вмешательства с помощью регрессионного анализа и было установлено, что их сочетание повышает точность прогнозирования.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом исследовании изучалась прогностическая значимость длины стента по ширине распределения эритроцитов (RDW) для имплантации стента, выделяющего препараты в стенте (ISR), у пациентов с острым инфарктом миокарда. Надежные предикторы рестеноза остаются ограниченными, что подчёркивает необходимость доступных клинических маркеров. Всего 170 пациентов, прошедших стент-имплантацию, были включены и классифицированы в группы рестенозных и нерестенозных групп на основе последующего коронарного ангиографии через 12 месяцев. Клинические характеристики и лабораторные параметры сравнивались между группами. Были проведены многомерные анализы логистической регрессии и операционных характеристик приёмника для оценки ассоциаций и предиктивной эффективности. Результаты показали, что RDW и длина стента были значительно выше у пациентов с рестенозом и являлись независимыми предикторами риска рестеноза. Совокупное использование этих переменных показало улучшение прогнозных показателей по сравнению с использованием переменных по отдельности. В заключение, RDW и длина стента являются значимыми предикторами ISR и могут служить практическими индикаторами стратификации риска у пациентов, проходящих имплантацию стента.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Чрескожная коронарная интервенция (PCI) является важным методом реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца. Экстренный ЧКВ является важным подходом к лечению пациентов с острым инфарктом миокарда с повышением сегмента ST (STEMI)1 и может значительно снизить смертность от инфаркта миокарда2. Хотя имплантация лекарственных стентов снизила частоту рестеноза в стенте (ISR), это осложнение остаётся нерешённым.

В последние годы ширина распределения эритроцитов (RDW) привлекает всё больше внимания как маркер воспаления при сердечно-сосудистых заболеваниях. Предыдущее исследование показало, что повышенный уровень RDW тесно связан с неблагоприятным прогнозом при таких состояниях, как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и острый инфарктмиокарда 3. Другое исследование показало, что повышенный уровень RDW до или после вмешательства связан с ISR, что отражает потенциальное влияние системного воспалительного состояния на заживление сосудов после установкистента 4. Длина стента, как процедурный параметр, также связана с ISR, при этом длинные стенты связаны с более высокой частотой рестеноза(5,6).

Хотя RDW и длина стента связаны с ISR, текущие исследования имеют несколько ограничений. Большинство исследований были сосредоточены на пациентах со стабильной ишемической болезнью, такой как стабильная или нестабильная стенокардия, в то время как относительно немногие изучали пациентов с острым инфарктом миокарда. Кроме того, предыдущие исследования в основном анализировали отдельные показатели и не имели систематической оценки совокупной прогностической ценности этих факторов.

Целью данного исследования было оценить связь RDW и длины стента с ISR у пациентов с инфарктом миокарда с повышением сегмента ST, проходящих чрескожное коронарное вмешательство, а также оценить их индивидуальную и совокупную прогностическую ценность. Эти результаты могут предоставить практический подход к оценке рисков в клинической практике. Насколько нам известно, это исследование оценивает совокупное предиктивное значение RDW и длины стента для ISR именно у пациентов с инфарктом миокарда с повышением сегмента ST, популяции, в которой эта связь изучена менее подробно.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Второй народной больницы Чэнду (Одобрение No KYPJ2025553) и проводится в соответствии с Хельсинкской декларацией. Требование информированного согласия было отменено из-за ретроспективного дизайна исследования.

Схема рабочего процесса исследования (включая отбор, группирование пациентов и конвейер анализа) показана на рисунке 1.

figure-protocol-1
Рисунок 1. Изучайте рабочий процесс для отбора, группирования и анализа пациентов. Всего 170 пациентов с инфарктом миокарда с повышением сегмента ST, проходящих чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента, выделяющего препараты, в Второй народной больнице Чэнду (январь 2022 – январь 2024), были включены после применения критериев включения и исключения. Все подходящие пациенты прошли коронарную ангиографию в течение 12 месяцев и были классифицированы в группу рестеноза в стенте (ISR) (n = 32) и группу без ISR (n = 138). Были собраны клинические характеристики, параметры, связанные с стентом, и лабораторные показатели, включая ширину распределения эритроцитов (RDW). Статистический анализ включал сравнение групп, многомерную логистическую регрессию и анализ операционных характеристик приёмника (ROC) для выявления факторов, связанных с ISR, и оценки прогнозной эффективности. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Отбор участников
В кардиологическом отделении нашей больницы с января 2022 по июнь 2024 года были включены 170 пациентов, успешно прошедших имплантацию стента (остаточный стеноз <20%, тромболизис при инфаркте миокарда (TIMI) 3-й степени, без диссекции и без окклюзии основных ветвей). Среди них 132 были мужчинами и 38 женщинами, возрастной диапазон от 31 до 86 лет (66,23 ± 12,26). На основе результатов 12-месячной коронарной ангиографии пациентов делили на группу ISR и не-ISR (контрольную) группу.

Пациенты включались, если они соответствовали следующим критериям: начало симптомов в течение 24 часов и поступление, соответствующее диагностическим критериям Экстренной скорой диагностики и лечения острого коронарногосиндрома 7; первая успешная имплантация стента с одним сосудом с выделением лекарственных средств (1–2 стента внутри одного сосуда); и завершение 12-месячной контрольной коронарной ангиографии.

Пациенты исключались, если у них были противопоказания к ЧМП или анамнез предыдущей операции ИПП или коронарного шунтирования артерии; плохое соблюдение требований, препятствующее регулярному вторичному профилактическому лечению; отказ от последующего коронарного ангиографирования; неполные клинические или лабораторные данные; хронические обструктивные заболевания лёгких или другие местные или системные инфекции; тяжёлые клапанные заболевания, кардиомиопатию, врождённые сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания, гематологические заболевания или запущенные злокачественные опухоли; тяжёлая дисфункция печени или почек; или смерть в период наблюдения. Кроме того, пациенты с хронической болезнью почек 4–5 стадии, которые не проходили диализ, были исключены, тогда как те, кто проходил диализ.

ISR определялся как стеноз диаметром ≥50% внутри стента или в пределах 5 мм от его краёв, оцениваемый с помощью количественной коронарной ангиографии. Все ангиограммы были анонимизированы и закодированы. Два опытных интервенционных кардиолога, ослеплённые клиническими данными, независимо оценивали ISR. Расхождения были устранены третьим ослеплённым старшим экспертом.

План лечения
Процедура PCI и периоперационное лечение проводились в соответствии с действующими клиническимирекомендациями 8. Послеоперационная вторичная профилактика следовала установленнымрекомендациям 9, включая двойную антитромбоцитарную терапию, терапию понижения липидов и другие стандартные методы лечения.

Процедура PCI:
Все процедуры проводились по методу лучевой артерии. Подготовка поражения проводилась на основе ангиографических характеристик. Стенты, выделяющие препараты (DES; Были имплантированы Resolute Integrity [zotarolimus-eluting] или Promus Premier [эверолимус-элюция]). Постдилатация проводилась при высоком давлении, а итоговая ангиография подтвердила остаточный стеноз <20% и поток TIMI третьей степени.

Периоперационное лечение:
Пациенты получали насыщенные дозы антитромбоцитарной терапии до ЧКВ (аспирин 300 мг, клопидогрел 300 мг или тикагрелор 180 мг). Во время PCI для антикоагулянта вводили нефракционированный гепарин (70–100 МЕ/кг). После PCI пациенты получали аспирин (100 мг один раз в день), клопидогрел (75 мг один раз в день) или тикагрелор (180 мг один раз в день), а также статины (аторвастатин 20 мг один раз в день) и другие препараты по клиническим показаниям.

Послеоперационное лечение и последующее наблюдение:
Пациенты получали медицинское образование для улучшения соблюдения и были рекомендованы продолжать вторичную профилактику, включая двойную антитромбоцитарную терапию, не менее 12 месяцев. Последующие визиты проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев после ЧКВ.

Последующее коронарное ангиографическое наблюдение:
Повторная коронарная ангиография проводилась пациентам с подозрением на ишемические симптомы, включая постоянную или повторяющуюся боль в груди, сжатие в груди, снижение переносимости физических нагрузок или динамические электрокардиографические изменения. У бессимптомных пациентов плановая последующая ангиография проводилась через 12 месяцев. Для пациентов, проходящих несколько ангиографических обследований, в анализ включалась только первая последующей ангиография. Среди случаев ИСР некоторые были выявлены при ангиографической оценке с учётом симптомов, другие — в ходе планового 12-месячного наблюдения; однако точные пропорции не были отдельно проанализированы в этом исследовании и могут привести к потенциальному смещению обнаружения. Вариабельность времени последующего наблюдения не корректировалась аналитически и признаётся потенциальным источником смещения.

Общий сбор данных
Были собраны демографические и клинические данные, включая возраст, пол, рост, вес и индекс массы тела. Были задокументированы статус курения (≥1 сигарета в день в течение >1 года), гипертония и сахарный диабет 2 типа. Во время последующего наблюдения было зафиксировано применение лекарств, включая тип и соблюдение. Длина стента была получена по процедурным записям и определялась как общая длина имплантированного стента на целевой сосуд. Соблюдение медикаментов оценивалось на основе амбулаторных записей наблюдения и самооценки пациентов. Коронарные ангиографические данные включали целевой сосуд, местоположение поражения, тип поражения и степень тяжести. Данные, связанные со стентом, включали место имплантации, тип стента, длину стента (полученную из процедурных записей) и диаметр стента.

Обнаружение гематологического индекса
Лабораторные данные были собраны во время первой госпитализации при ЧКИ. Измерения липидов в крови проводились после 8–12 часов голодания. Параметры включали полный анализ крови (количество лейкоцитов, процент нейтрофилов, процент лимфоцитов, гемоглобин, RDW и количество тромбоцитов), креатинин, альбумин (ALB) и липидный профиль (триглицериды [TG], общий холестерин [TCHO], холестерин липопротеинов низкой плотности [LDL-C], холестерин липопротеинов высокой плотности [HDL-C], аполипопротеин A1 и аполипопротеин B). Рассчитанные соотношения включали ТХО/ЛВПЛ-С, аполипопротеин A1/B и RDW/ALB. Все измерения проводились в центральной лаборатории больницы с использованием автоматизированных анализаторов в соответствии с производственными протоколами.

Процедура измерения RDW: 2–3 мл венозной крови было собрано в этилендиаминтетрауксусных антикоагулянных трубках. Образцы смешивались и анализировались с помощью автоматического гематологического анализатора для подсчёта клеток и расчёта RDW. Все лабораторные измерения проводились с использованием анализаторов, указанных в Таблице материалов, согласно протоколам производителя.

Статистические методы
Все статистические анализы проводились с использованием версии SPSS 27.0. Исходные характеристики, гематологические показатели и параметры, связанные со стентом, сравнивались между группами ISR и не-ISR (контрольные) группы. Количественные переменные проверялись на нормальность с помощью теста Шапиро–Вилка. Обычно распределённые данные выражались в виде среднего ± стандартного отклонения и сравнивались с помощью независимого t-теста выборок. Ненормально распределенные данные выражались как медиана (P25,P 75) и сравнивались с помощью теста ранг-сумма. Категориальные переменные были выражены в процентах и сравнивались с помощью теста χ2 . Были проведены одномерные и многомерные логистические регрессионные анализы для выявления факторов, связанных с ISR. Переменные, включённые в модель многомерной логистической регрессии, были выбраны на основе клинической значимости и результатов одномерного анализа, и все выбранные переменные вводились одновременно с помощью метода введения. Были построены кривые операционной характеристики приёмника (ROC) для оценки предсказательной эффективности RDW, длины стента и их комбинации. Двусторонний коэффициент P < 0,05 считался статистически значимым.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Частота ISR и базовые характеристики
В течение 12 месяцев наблюдали 170 пациентов с STEMI, проходивших экстренную ЧКВ и установку стента, и все пациенты прошли повторное коронарно-ангиографическое обследование. Среди них 32 пациента развили ISR, а 138 пациентов не развили ISR и стали группой сравнения (non-ISR). Исходные характеристики обеих групп были сопоставимы, существенных различий не наблюдалось. Однако длина стента была больше в группе ISR, чем в группе без ISR...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Предыдущие исследования показали прогностическую значимость RDW при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. В настоящем исследовании уровни RDW до вмешательства и длина стента независимо связаны с рестенозом DES у пациентов с острым инфарктом миокарда с поднятым сегментом ST. Кроме того, совокупное использование этих двух индикаторов показало более высокую прогностическую эффективность, чем один из этих параметров. Эти результаты расширяют существующие данные, демонстрируя совокупную...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы не заявляют о конкурирующих финансовых интересах или конфликтах интересов, связанных с этим исследованием.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
PhilipsAzurion 7 M12Система коронарной ангиографии, используемая для диагностики и последующего ангиографии
MindrayBriCyte-E6Гематологический анализатор используется для полного анализа крови и измерения RDW
Хитати, ЯпонияHitachi 008 ASБиохимический анализатор, используемый для измерения липидных профилей, креатинина и альбумина
MedtronicРешительная целостностьСтент, выделяющий препараты, используемый для имплантации коронарного стента
Boston ScientificPromus PremierСтент, выделяющий препараты, используемый для имплантации коронарного стента
IBMSPSS v27.0Статистическое программное обеспечение, используемое для анализа данных

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bhatt, D. L., Lopes, R. D., Harrington, R. A. Diagnosis and treatment of acute coronary syndromes: a review. JAMA. 327 (7), 662-675 (2022).
  2. Buske, M., Feistritzer, H. J., Jobs, A., Thiele, H. Management des akuten Koronarsyndroms: ESC-Leitlinie 2023. Herz. 49 (1), 5-14 (2024).
  3. Geng, N., et al. High red blood cell distribution width is closely associated with in-stent restenosis in patients with unstable angina pectoris. BMC Cardiovasc Disord. 19 (1), 175 (2019).
  4. Xiu, W. J., et al. Hemoglobin-to-red-cell distribution width ratio is a novel predictor of long-term patient outcomes after percutaneous coronary intervention: a retrospective cohort study. Front Cardiovasc Med. 9, 726025 (2022).
  5. Kjøller-Hansen, L., et al. Predictors of 10-year stent-related adverse outcomes after coronary drug-eluting stent implantation: the importance of stent size. Cardiology. 146 (6), 705-712 (2021).
  6. Maqsood, M. H., et al. Drug-eluting stent, drug-coated balloon, or plain old balloon angioplasty for in-stent coronary restenosis: insights from a mixed treatment comparison meta-analysis of randomized trials. Circ Cardiovasc Interv. 18 (12), e015161 (2025).
  7. Neumann, F. J., Sousa-Uva, M., Ahlsson, A., et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 40 (2), 87-165 (2019).
  8. Ibanez, B., et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 39 (2), 119-177 (2018).
  9. Lawton, J. S., et al. 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization. J Am Coll Cardiol. 79 (2), e21-e129 (2022).
  10. Qian, H., et al. Red cell distribution width in coronary heart disease: prediction of restenosis and its relationship with inflammatory markers and lipids. Postgrad Med J. 94 (1115), 489-494 (2018).
  11. Pelliccia, F., et al. In-stent restenosis after percutaneous coronary intervention: emerging knowledge on biological pathways. Eur Heart J Open. 3 (5), oead083 (2023).
  12. Lippi, G., et al. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients. Arch Pathol Lab Med. 133, 628-632 (2009).
  13. Allen, L. A., et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail. 16, 230-238 (2010).
  14. Förhécz, Z., et al. Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. Am Heart J. 158, 659-666 (2009).
  15. Weiss, G., Goodnough, L. T. Anemia of chronic disease. N Engl J Med. 352, 1011-1023 (2005).
  16. Cirillo, P., et al. C-reactive protein induces tissue factor expression and promotes smooth muscle and endothelial cell proliferation. Cardiovasc Res. 68 (1), 47-55 (2005).
  17. Pierce, C. N., et al. Inflammatory cytokine inhibition of erythropoiesis in patients implanted with a mechanical circulatory assist device. Perfusion. 20 (2), 83-90 (2005).
  18. Reinhart, K. M., et al. Red blood cell distribution width: a novel predictor of mortality in patients with acute heart failure. Chest. 131 (2), 454-461 (2007).
  19. Calabró, P., Willerson, J. T., Yeh, E. T. Inflammatory cytokines stimulated C-reactive protein production by human coronary artery smooth muscle cells. Circulation. 108 (16), 1930-1932 (2003).
  20. Macdougall, I. C., Cooper, A. The inflammatory response and epoetin sensitivity. Nephrol Dial Transplant. 17 (Suppl 1), 48-52 (2002).
  21. Mitra, N., et al. Anisocytosis and poikilocytosis: causes, mechanisms, and clinical implications. Am J Hematol. 93 (12), 1678-1687 (2018).
  22. Aulakh, R., Sohi, I., Singh, T., Kakkar, N. Red cell distribution width (RDW) in the diagnosis of iron deficiency with microcytic hypochromic anemia. Indian J Pediatr. 76 (3), 265-268 (2009).
  23. Brancati, M. F., et al. Coronary stents and vascular response to implantation: literature review. Pragmat Obs Res. 8, 137-148 (2017).
  24. Ramadan, R., Boden, W. E., Kinlay, S. Management of left main coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 7, e008151 (2018).
  25. Kovacevic, M., et al. Left main trifurcation and its percutaneous treatment. Circ Cardiovasc Interv. 14, e009872 (2021).
  26. Codner, P., et al. Proximal left anterior descending artery treatment using a bioresorbable polymer coating sirolimus-eluting stent: real-world outcomes from the multicenter prospective e-Ultimaster registry. J Am Heart Assoc. 8, e013786 (2019).
  27. Hannan, E. L., Zhong, Y., Walford, G., Holmes, D. R. Coronary artery bypass graft surgery versus drug-eluting stents for patients with isolated proximal left anterior descending disease. J Am Coll Cardiol. 64, 2717-2726 (2014).
  28. Liu, B., et al. Risk factors and incidence for in-stent restenosis with drug-eluting stent: a systematic review and meta-analysis. Rev Cardiovasc Med. 25 (12), 458 (2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи